Libro Modelos de To

 

Universidad Mayor Facultad de Medicina Escuela de Terapia Ocupacional

Modelos de Intervención para Terapeutas Ocupacionales

Revisión realizada por: Marjorie Salazar

 

Índice Modelos de Intervención Biomecánico y Rehabilitador -

Modelo Biomecánico……………………………………………………..

-

Modelo Re!a"ilitador Re!a"ilitador …………………………………………………..#$ …………………………………………………..#$

Modelos de Intervención basados en !eurociencias -

En%o&ue 'europsicoló(ico……………………………………………...#

-

Modelo de Estimulación Estimulación )ensorial *Rood+………………………….....#, *Rood+………………………….....#,

-

Modelo de Facilitación 'euromuscular -ropioceptiva *a"at+……../$

-

Modelo de 0nte(ración 0nte(ración )ensorial……… )ensorial………………………………… ………………………………../# ……../#

-

-

Modelo de 'eurodesarrollo *1oncepto Bo"at!+………………………/2 Modelo de Terap3utica a trav3s del Movimiento……………………../4 Movimiento……………………../4

Modelos de Intervención basados en la Ocupación En%o&ue de 5daptación Ocupacional…………………………………./6 -

-

Modelo de las 5ctividades de )alud …………………………………..2/

-

Modelo 5ustraliano de 7esempe8o Ocupacional…………………….2

-

Modelo 1anadiense………………………………………………………/

-

Modelo 1uadra%ónico…………………………………………………….9

-

Modelo de 7esempe8o Ocupacional de la 5OT5…………………….9$

-

Modelo de 7iscapacidad 7iscapacidad 1o(nitiva de 5llen………………………….9/ 5llen………………………….9/

-

Modelo Ecoló(ico de 7esempe8o Ocupacional……………………….9

-

-

Modelo de Funcionamiento Ocupacional……………………………...4# Modelo aa……………………………………………………………...6

-

Modelo Multiconte;tual………………… Multiconte;tual……………………………………….................,9 …………………….................,9

-

Modelo de Ocupación contempla interacciones entre la %isiolo(Aa neuromuscular> la anatomAa del aparato locomotor> las leyes de palanca> la acción de la (ravedad y de la resistencia. -osee  supuestos "ásicos:

#. Ca ac acti tivi vida dad d co conn o" o"e eti tivo vo pu pued eden en ut util iliz izar arse se para para me meo ora rarr el ran( ran(oo de movimiento> la %uerza y la resistencia: se considera %undamental el análisis de la actividad respecto los se(mentos &ue participan> los tipos de actividad muscular y los patrones motores re&ueridos para desempe8arla. /. El o"e o"etivo tivo de recup recuperar erar el ran(o ran(o de movimie movimiento> nto> la %uerz %uerzaa y la resistenc resistencia> ia> es &ue el individuo> (racias a la meorAa de estos parámetros> recupere automáticamente la %unción. 2. E;ist E;istee un e&uili"ri e&uili"rioo entre reposo reposo y es%ue es%uerzo rzo re&ueri re&uerido: do: al inicio de un p proce roceso so recuperativo el reposo será más prolon(ado> sin em"ar(o> en la medida &ue se va recuperando %unción> se va incrementando el es%uerzo. . )e re&u re&uie iere re in inde demn mnid idad ad del del )'1> )'1> ya &u &uee la capa capaci cida dad d pa para ra co cont ntro rola larr los los movimientos de"e permanecer intacta. Este modelo se utiliza en personas &ue por un proceso de en%ermedad ven alterados los componentes de ran(o de movimiento> %uerza y resistencia. Eemplo: personas con %racturas> amputaciones> lesiones de nervios peri%3ricos> &uemaduras> atrisiones de mano> artritis reumatoidea> alteraciones cardio=respiratorias> entre otras alteraciones traumatoló(icas. &e'inición de los (omponentes Motores #. Ra Ran( n(oo de Mov Movim imien iento to *RO *ROM+: M+: 7esplazamiento articular entre dos se(mentosD estima los (rados de amplitud articular. -osee dos componentes: a)  b)

El ROM ROMal sueto> -a -asiv sivo: o:ladespl de splaz azam amien iento de se se(m (ment entos adyac adyacent entes es por por %uerza %uerza e;terna articulación estomovilizada porosacción e;terna. El ROM 5ctivo: desplazamiento de se(mentos adyacentes por la acción muscular &ue eerce el propio sueto> la articulación es movilizada por ac acci ción ón espe especA cA%i %ica ca de m msc scul ulos os re rela laci cion onad ados os co conn la movi movili lida dad d de la articulación comprometida.

4

 

Esta capac Esta capacida idad d motor motoraa puede puede ser a% a%ec ectad tadaa po porr al( al(uno unoss proce procesos sos co como mo la inmovilización> el edema> la retracción de teidos> el dolor> por contracturas yo por ri(idez articular> entre otros. 2. Fuerza Muscular: > p3rd p3rdid idaa de in iner erva vaci ción ón peri%3rica>> procesos de(enerativos> peri%3rica de(enerativos> traumatism traumatismos> os> entre otros. 2. Resis isttenc ncia ia::

por eemplo las alteraciones cardiacas> pulmonares> traumas mayores o el sedentarismo. Cos tres componentes ROM> %uerza y resistencia son elementos a"solutamente relacionados. En la medida &ue un msculo realiza contracción puede (enerar %uerza *isom3trica+ o desplamiento articular *isotónica+. )i un msculo (ana %uerza> la resistencia tam"i3n se incrementa acorde a las condiciones dadas. En sAnt sAntes esis is>> para si "i "ien en es esto tossso"re comp co mpon onen ente tess se se sepa para rannintervención> para para se serr anal anen aliz izad os y evaluados yo dise8ar ellos estrate(ias de elados !acer cotidiano se e;presan conuntamente en la capacidad %uncional del sueto. )valuación Ca evaluación de los componentes motores en %orma aislada no permite dar cuenta del impacto (lo"al en la capacidad %uncional %uncional de un sueto> es por ello &ue es necesario contemplar contemplar otros aspectos aspectos relacionados como son la percepción de dolor> el edema> las condiciones de la piel y de procesos cicatriciales> la sensi"ilidad> la postura de los se(mentos a%ectados y la %unción (lo"al de la mano mediante uso de pr pren ensi sion ones es>> sin sin ol olvi vida darr &u &uee la lass al alte tera raci cion ones es de 3s 3sto toss se trad traduc ucen en en meno menorr capacidad %uncional para las áreas de desempe8o ocupacional.

)*+,-+(I.! ROM 5ctivo H -asivo Fuerza

I!STR-M)!TO

?oniómetro

)S(+,+ ?rados

-rue"as %uncionales H 7inamómetro

M#=M@>

5

 

-inzómetro

-orcentae ?rado # a @ Tiempo 'I de repeticioness en repeticione tiempo MilAlitros 1entAmetros 7escripción

Resistencia

1ronómetro 5ctividad analizada y medi"le

Edema

Función de Mano -rensiones

7esplazamiento !Adrico $$ puntos>

-untae> porcentae

1oordinación y 7estreza )ensi"ilidad

OJcconors> 5ctividad analizada Temperatura

7escripción RaAces>

-iel

)ensi"ilidad )uper%icial -ercepción de -ercepción 7olor -ostura

Temperatura 7olor -resión tacto Esc Escala de Eva Evalu luaació iónn 5na 5naló ló(i (ica ca *EE5 EE5+

RaAces> dermatomas )#=)@ Gal Galor d dee # a #$ #$

O"servación y e;ploración clAnica

7escripción

"rincipios y M/todos para la Intervención #. -ara m mante antener ner o pre preveni venirr limita limitación ción del del Ran(o Ran(o de Movimient Movimientoo Cas limitaciones en el ROM podrAan ser (eneradas por: 

-rocesos de al inmovilización cam"iosvariaciones se o"servan de las / !oras posterior inicio de ella cuyos y condiciona enalrededor el teido muscular> li(amentoso> tendAneo> y en las estructuras articulares  1am"ios en el msculo> por p3rdida de %i"ras musculares o del nmero de sarcómeros  1ontracturas musculares  -3rdida de elasticidad de teidos "landos de"ido a mayor sAntesis de colá(eno *%i"rosis+  5lteraciones en la %unción de lA&uido sinovial o cartAla(o articular  Edema o procesos in%lamatorios &ue aumentan el perAmetro articular  1am"ios "iomecánicos en la capacidad de tensión de tendones y li(amentos

M3todos utilizados en Terapia Ocupacional para prevenir o mantener el ROM a+ (ompresión -ara prevenir la limitación del ROM secundario a presencia de edema. El TO aplica sistemas elásticos compresivos *)E1+ mediante vendas tipo 1o"an 2M> 6

 

tu"ulares> tu"i(rip> entre otros. )e de"e Estos cautelar la correcta tensión )E1 para ase(urar un %luo normal de irri(ación. sistemas %uncionan dedel manera más e%ec e%ecti tiva va en la di dism smin inuc ució iónn del del ed edem ema> a> cuan cuando do se acom acompa pa8a 8ann de co corr rrec ecto to posicionamiento y movilización activa o pasiva del se(mento involucrado. "+ "osicionamiento Tanto Ta nto pa para ra pr preve evenir nir la limita limitació ciónn del ROM ROM sec secun undar dario io a de%orm de%ormida idades des>> contracturas musculares y a edema> como para mantener el ROM (anado durante el tratamiento. El TO indica mantener el se(mento en posiciones %uncionales especA%icas durante el dAa y la noc!e> para lo cual puede utilizar órtesis> rollos "landos> super%icies rA(idas> entre otros. c+ Movilización -ara prevenir la limitación ROM por cual&uiera de las causas ya se8aladas> como para mantener el (anadodel en el tratamiento. )e utiliza movilización activa yo pasiva. El TO dise8a actividades &ue permitan (enerar ROM activo para prevenir limitaciones del mismo. /. -a -ara ra au aume menta ntarr el Ran(o Ran(o de de Movimi Movimien ento to

En a&uellas (eneradas por contracturas de teido "lando> &ue impli&uen piel> msculos> tendones y li(amentos pueden ser intervenidas mediante ocupaciones yo eerc eercici icios. os. )in em"a em"ar(o r(o>> a&u a&uell ellas as (enera (eneradas das por an&uil an&uilosi osis> s> artro artrodes desis is o contracturas de lar(a evolución &ue conllevan procesos de %i"rosis &ue da8an en %orma si(ni%icativa el teido "lando o la articulación propiamente tal> no podrAan ser a"ordadas por los principios &ue a continuación se se8alan. M3todo utilizado en Terapia Ocupacional para aumentar el ROM )lon#ación -ara (enerar estiramiento del teido "lando y asA eliminar el (rado de tensión causado por una contractura. Esta acción provocarAa cam"ios cuando se alcanza el punto de má;imo estiramiento> por lo &ue se de"e elon(ar poco más de el punto de disco discon% n%ort ort y mante mantene nerr un unos os se(und se(undos> os> sin olvida olvidarr la es esta" ta"ili ilizac zación ión de la articulación pro;imal del se(mento. 1riterios a controlar por el TO son:  Fuerza: la necesaria para (enerar tensión sin ruptura de teido "lando  Rapidez: pro(resiva para permitir auste (radual de los teidos  7irección: opuesta al vector de la contractura  E; E;te tens nsió ión: n: !a !ast staa el pu punt ntoo má;i má;imo mo de el elon on(a (aci ción ón>> se se( (nn cara caract cter erAs Asti tica cass

a)

individuales Cos m3todos &ue utiliza el TO incorporan estiramiento activo> es decir> donde la propia persona a trav3s de contracción muscular (enera di%erentes (rados de amplitud articular. El uso de la ocupación en este conte;to> se "asa empAricamente en la idea &ue la persona involucrada en una actividad interesante interesante y con propósito 7

 

puede tra"aar el ROM> por&ue se encuentra relaada> no anticipa el dolor> está motivada e involucrada con la tarea y de esta %orma realiza los movimientos movimientos &ue la tarea le demanda. Es neces necesari arioo ide identi nti%ic %icar ar los patro patrones nes de mov movim imien iento to re&uer re&uerido idos> s> si e;iste e;iste estiramiento activo> si e;isten contracciones isotónicas repetitivas o contracciones isom3tricas. El estiramiento pasivo usado por el TO se lo(ra mediante el uso de órtesis y de ocupaciones en las &ue se puede incorporar> como por eemplo la danza o al(n tipo de "aile. 2. -a -ara ra au aume menta ntarr o mante mantener ner la la Fue Fuerza rza -ueden -ue den pre present sentarse arse sec secunda undariam riamente ente a proc procesos esos de p3rdida p3rdida de inervac inervación ión peri%3rica>> atro%ia muscular> dese&uili"rio muscular a(onista= anta(onista> yo por peri%3rica procesos de inmovilización> entre otros. )e de"e considerar &ue un msculo es capaz de aumentar su %uerza cuando es sometido a una e;i(encia en la &ue recluta mayor nmero de unidades motoras> lo &ue sucede cuando alcanza su punto de %ati(a. 7e"e controlar en el dise8o de actividades> los criterios de tipo de contracción re&uerida> intensidad o car(a> duración de la contracción> velocidad de la contracción y la %recuencia de la actividad. M3todo utilizado en Terapia Ocupacional para aumentar o mantener la %uerza Incremento de la e0i#encia hasta el punto de 'ati#a muscular mediante Ocupaciones y )jercicios

a)

-ermiten &ue un msculo pueda reclutar mayor nmero de unidades motoras> sin sin em"a em"ar( r(o> o> de de"e "enn cons consid ider erar arse se la de%i de%ini nici ción ón y co cont ntro roll de los los pará paráme metr tros os se8alados en el si(uiente punto. b1 2radu 2raduación ación d dee parámetro parámetross en llaa acti actividad vidad  Tipo de contracción: conc3ntrica> e;c3ntrica o isom3trica. Cas contracciones isom3tricas %ortalecen el msculo con mayor e%iciencia en el án(ulo &ue %ue eercitado> por el contrario> las contracciones isotónicas lo %ortalecen en todo el ran(o de movimiento. Un msculo tra"aa más en contracción conc3ntrica &ue e;c3ntrica  0ntensidad: cantidad de resistencia o%recida> tam"i3n se contempla la acción de la (ravedad. -uede utilizarse la variación de planos de tra"ao> di%erentes te;turas en la super%icie> asistencia de TO o de e&uipo *slin(+> entre otros  7uración: mayor tiempo de actividad para mayor tiempo de contracción> se puede (raduar al dividir los pasos y tareas de la actividad  Gelocidad de la contracción: nmero de repeticiones por perAodo de tiempo

acorde a las del&ue paciente a su con%ort. la relación de este %actor con el !a"ilidades re&uerimiento tendráy el paciente en)esuconsidera rutina diaria  Frecuenc Frecuencia: ia: repetición de actividades en el dAa

8

 

. -ara aum aumenta entarr o mantener mantener la Resisten Resistencia cia Cas ocupaciones diarias de una resistencia liviana y enmuscular ellas se activan unidades motoras de re&uieren manera asincrónica> por lo tanto> la %ati(a aparece sólo en cuando 3stas implican má;ima contracción. El TO de"e dise8ar actividades &ue permitan sostener es%uerzo en el tiempo> por lo &ue de"e considerar considerar el uso de actividade actividadess livianas o de e;i(encia e;i(encia moderada cada vez por mayor cantidad de tiempo> contemplando se(n los re&uerimientos particulares de cada sueto periodos de descanso. M3todo utili M3todo utiliza zado do en Terap Terapia ia Ocupa Ocupacio cional nal para aumenta aumentarr o manten mantener er la Resistencia a1 2raduación 2raduación de la Resistencia Resistencia media mediante nte Ocupaci Ocupaciones ones El TO dise8a actividades de lar(a duración con un @$K de la capacidad má;ima de la persona> (raduando el nmero de repeticiones o el tiempo de duración de la actividad. El TO puede utilizar como parámetros parámetros el tiempo &ue la persona se mantiene en acti activi vida dad d o en di dive vers rsas as po post stur uras asDD el ti tiem empo po de dura duraci ción ón de una una acti activi vida dad d especA%ica> o "ien las medidas de las Ta"las de E&uivalentes Meta"ólicos *MET+ &ue relacionan el (asto meta"ólico del or(anismo con actividades de las áreas de desempe8o ocupacional. Biblio#ra'$a 1) -olonio Cópez> Be(o8a. 1onceptos Fundamentales de Terapia Ocupacional> Editorial -anamericana> /$$# 2) Tr Trom" om"ly> ly> 1at 1at!e !erin rineD eD Gin Ginin( in(>> MaryD MaryD Lillia Lilliams ms>> Cippu Cippunco ncott. tt. Occu Occupat pation ional al T!erapy %or -!ysical 7ys%unction> /$$/ 3) Lillard and )pacman. Occupational T!erapy> Edictorial -anamericana 4) 5punte 7ocente Modelos de 0ntervención> )ilvia ?ómez Cillo> Universidad de

1!ile 5) Módulo 0nstruccional 5plicación -ráctica Modelo de 0ntervención Biomecánica> )ilvia ?ómez Cillo> M. 1ristina Fernández O. Universidad de 1!ile> /$$2

  Modelo Rehabilitador en%atiza tiza las cap capacid acidades ades del 5dopta la Filoso 5dopta Filoso%A %Aaa de la Re!a" Re!a"ili ilita tació ción> n> &ue &ue en%a individuoD por lo tanto se centra en los m3todos compensatorios. 5 pesar del deteri det erioro oro>> los los ca cam"i m"ios os en los m3tod m3todos os de tra tra"a "ao> o> dispo disposit sitivo ivoss de asi asiste stenci nciaa y modi%icaciones am"ientales nos ase(uran un meor desempe8o en las actividades diarias. Bases conceptuales

9

 

#. 1ien 1iencias cias M3dicas M3dicas:: ayudan ayudan a compren comprender der la in%luenci in%luenciaa de procesos procesos patoló(ic patoló(icos os so"re las capacidades de desempe8o de los individuos /. 1i 1ien enci cias as FA FAsi sica cas: s: ayud ayudan an a com ompr pren ende derr la "iom "iomec ecán ánic icaa del del movim ovimie ient ntoo !uman !um ano> o> a dise8a dise8arr o selec seleccio cionar nar dispo disposit sitivo ivoss de asist asistenc encia ia y a modi% modi%ica icarr el am"iente 2. 1i 1ien enci cias as )ocia )ociale les: s: 5por 5porta tann un conoc conocim imie ient ntoo impo import rtan ante te so"r so"ree có cómo mo los individuos individ uos y las sociedades responden a la en%ermedad crónica y la discapacidad (onsideraciones Cos resu resultado ltadoss %avora"l %avora"les es dependen dependen del comprom compromiso iso y la particip participació aciónn de la persona en el proceso de ense8anza = aprendizae. 1uando los m3todos compensatorios no %uncionan> o cuando a&uel no puede aprender nuevos en%o&ues> este marco de re%erencia no o%rece nin(una alternativa. Está li(ado al Modelo M3dico> y en particular> a la Re!a"ilitación FAsica> &ue atiende %undamentalmente %undamentalmente al individuo con deterioro %Asico. Meno Me norr tiem tiempo po de in inte terv rven enci ción ón para para lo(r lo(rar ar re resu sult ltad ados os %unc %uncio iona nale less en comparación con las estrate(ias restauradoras. "remisas #. Una patolo(Aa crónica> si "ien puede comprometer en %orma si(ni%icativa el desempe8o> desempe8 o> no lo !ace en su totalidad> por lo tanto> encontrare encontraremos mos en las personas capacidades residuales o remanentes posi"les de utilizar y optimizar /. Una per person sonaa &ue reduce reduce su desempe desempe8o 8o verá disminu disminuida ida su in indep depend endenc encia ia %uncional 2. 1o 1onn est estrat rate(i e(ias as y t3cnic t3cnicas as de co comp mpen ensac sación ión un indivi individuo duo pue puede de re reco" co"rar rar su independencia . El nive nivell de motivac motivación ión a%ecta a%ecta eell lo(ro lo(ro de la indepe independenc ndencia ia @. Co Coss am"i am"ien ente tess en lo loss cu cual ales es se dese desemp mpe8 e8aa una una pers person onaa tien tienee una una (ran (ran in%luencia en su motivación por la independencia 9. Cos m3t m3todos odos pa para ra compensa compensarr se puede puedenn (enerar (enerar mediante mediante la reor( reor(aniz anizació aciónn de

actividades la adaptación t3cnicas> e&uipos o del m3todos am"iente 4. 1uan 1uando do olascon person personas as lo(rande desempe dese mpe8ars 8arse e con estos m3tod os comp compensa ensatori torios> os> alcanzarán independencia. 6. El proce proceso so de compensac compensación ión para alcanz alcanzar ar independe independencia ncia implica implica pro proceso cesoss de ense8a ens e8anza nza=ap =apre rendi ndiza zaee y de adapta adaptació ciónn %A %Asic sicaa y emoc emocion ional> al> &ue &ue %inalm %inalment entee

aportarán a la calidad de vida de la persona y de su entorno ,. 5pl 5plica ica"le "le en pe perso rsonas nas con secu secuela ela de pa patol tolo( o(Aa Aa cróni crónica ca como por eem eemplo plo:: amput amp utaci acione ones> s> pleia pleias> s> en%erm en%ermeda edad d reu reumá mátic tica> a> car cardio diovas vascu cular lar o re respi spirat ratori oria> a> en%ermedad de -arinson> lupus eritematoso> entre otras )valuación  0denti%icar las metas y la %unción de la persona en actividades de autocuidado y de participación social> como la"orales y de tiempo li"re 

-roporcionar de las capacidades y competencias de la persona en el desempe8o de un sus resumen actividades 10

 

M/todos de evaluación  O"servación del desempe8o de la persona en actividades seleccionadas  Entrevistas so"re las prioridades cotidianas de las personas y comunicaciones so"re su nivel de competencia competencia en las actividades diarias       

+spectos 3ue eval4a 7esempe8o en 5G7 H 50G7 7esempe8o de roles> !á"itos Or(anización Or(anizac ión de la rutina dia diaria ria del usuario Medio am"iente %Asico y social 5cceso al entorno comunitario yo espacios p"licos Re&uerimiento y maneo de ayudas t3cnicas 1apacidades residuales T/cnicas de intervención

#. 5d 5dap apttac aciión: ón: Es un proceso por el cual la persona mantiene una relación e%ectiva con su am"iente. Todas las personas poseen un repertorio de estrate(ias de adaptación "asadas en la e;periencia personal. Modi%icaciónn de tareas> m3todos de asistencia para tarea Modi%icació tareass yo para el am"iente con el %in de promover independencia en el %uncionamiento ocupacional. Ca adaptación de ocupaciones puede considerar cam"io de posición del sueto o de los planos de tra"ao> cam"io de los materiales utilizados ya sea en te;tura> tama8o> %orma o color> cam"io de los implementos respecto respecto de su peso o diámetro> cam"io del nivel de compleidad. Ca asistencia puede estar dada por una órtesis> una ayuda t3cnica o por una persona.

-roceso #+ 5nal 5nalizar izarde llas asadaptación: demand demandas as de la tarea tarea y del am"ien am"iente te /+ 0de 0denti nti%ic %icar ar el el p pro" ro"le lema ma 2+ 1onocer los principios principios de compensació compensaciónn para para mane manear ar el pro"lema + 5plicar ccreatividad reatividad a los principios principios de compensación compensación para para resolver el pro"lema pro"lema @+ )ele )elecc ccio iona narr en %o %orm rmaa apro apropi piad adaa lo loss e& e&ui uipo poss para para asis asiste tenc ncia ia y es espe peci ci%i %ica carr m3todos para adaptar el am"iente e implementar la solución 9+ 1!e&uear y veri% veri%icar icar las modi%icaciones modi%icaciones para para evaluar si se resuelve el pro"lema pro"lema 4+ En Entr tren enar ar a la la pers person onaa

/. Modi Modi%ica %icación ción de ta tarea rea o cam"io cam"io del del m3 m3todo todo:: )e8ala &ue es %acti"le de realizar tareas a pesar del deterioro. Tiene la ventaa de &ue se us usan an los mismos mismos o"eto o"etoss de la tarea tarea>> en el mism mismoo am"ie am"iente nte.. El m3 m3tod todoo cam"ia. 11

 

)e re&uiere capacidad de aprendizae> ya &ue se lo(ra a trav3s de la práctica. Estaa de"e Est de"e ser pro prolon lon(ad (adaa pa para ra lo(rar lo(rar la !a"itu !a"ituac ación ión de la !a !a"il "ilida idad d para para el desempe8o de la rutina. 2. 5dap 5daptaci tación ón de los los o"etos o"etos o dispos dispositivo itivoss de asiste asistencia ncia:: -lantea %acilitar el desempe8o desempe8o de la tarea. )u ventaa es &ue no altera el m3todo y re&uiere un corto tiempo de aprendizae. Reduce la necesidad de la práctica. Ca desventaa es &ue re&uiere dispositivos en(orrosos o di%Aciles de inte(rar. 7e"en 7e" en estar estar siemp siempre re dis dispon poni"l i"les es en el lu lu(ar (ar.. 5l(una 5l(unass perso personas nas re%ier re%ieren en &ue reducen la satis%acción en el desempe8o de las tareas. . Mod Modi%i i%ica cació ciónn del del aam" m"ien iente: te: desemp mpe8 e8oo en la ta tare rea> a> dema demand ndaa un apre aprend ndiz iza aee meno menor. r. Cas Cas Faci Fa cili lita ta el dese modi%icaciones son permanentes> las personas &uedan limitadas en t3rminos del conte;to de rendimiento. @. Educación: El terapeuta puede motivar un proceso de ense8anza=aprendizae tanto con el usuario usua rio como como con su %amilia. %amilia. )e puede puede %oca %ocaliza lizarr so"r so"ree aspecto aspectoss de la patolo( patolo(Aa> Aa> so"re eecución de o el uso de una yayuda entre(uiar otros.nuestras Calamotivación se actividades (enera en "ase a valores> estost3cnica> permitirán acciones para lo(rar un propósito. )e re&uiere precisar lo &ue se necesita aprender mediante el involucramiento del usuario y de la %amilia se(n sea pertinente> permitir la e;periencia y el modelin(> entre(ar %eed"ac y c!e&uea c!e&uearr el aprendiza aprendizae> e> repetir e;periencia en di%erentes conte;tos para evaluar (eneralización.

9. T3cn T3cnicas icas de cconse onservac rvación ión de ener(Aa ener(Aa y sim simpli% pli%icac icación ión del tra"a tra"ao: o: )e re%iere a las consideraciones para evitar un consumo e;cesivo de ener(Aa o reducirla. )e de"e determinar &ue tareas de"en meorarse> analizar la actividad> desarrollar nuevolam3todo desarrollar la postura. tarea> usar la altura de tra"ao correcta paraunreducir %ati(a y para %acilitar una "uena Eemplos  E&uili"rar tra"ao y reposo: si una persona tiene una %unción social &ue de"e rea reali lizzarse rse por la noc!e re reccomenda ndar el re rep poso por la tard tardee *patolo olo(Aa (Aa cardiopulmonar+  7esempe8ar en lo posi"le una tarea en posición sedente y no de pie  Ev Evit itar ar leva levant ntar ar y so sost sten ener er co cosa sasD sD us usar ar un carr carrit itoo roda rodant ntee o arra arrast stra rarr los los elementos siempre &ue sea posi"le *cardiopulmonar> lesión de columna+ 4. T3 T3cni cnica cass de prot protec ecció ciónn articu articular lar:: 1onsideraciones para reducir la so"recar(a en las articulaciones y redistri"uir una car(a en %orma más e&uili"rada. )u(iere respetar el dolor como una se8al para

12

 

detener una actividad> mantener un "alance entre estiramiento muscular y el movimiento articular. Movili Mov ilizar zar la articu articulac lación ión en pla planos nos an anató atómic micos os y %unci %unciona onale less de mayor mayor esta"ilidad> evitar posiciones de de%ormidad y %uerzas &ue si(an esa dirección> utilizar articulaciones más pro;imales y más (randes para el es%uerzo. Utilizar patrones de movimiento correctos> evite permanecer por lar(os perAodos en una misma mi sma posic posición ión>> evi evitar tar co come menza nzarr una activi actividad dad cuan cuando do no podrá podrá de deten teners erse. e. Mantener un "alance entre actividad y reposo> reduzca y evite la %uerza. 6. 5yu 5yudas das t3c t3cnic nicas as y tec tecnol nolo( o(Aa Aa:: )e re%ieren a los implementos> medios yo servicios (enerados para compensar yo apoyar la realización de al(una %unción. )e puede considerar elementos de apoy ap oyoo para para la co comu muni nica caci ción ón y para para el ac acce ceso so a la in in%o %orm rmac ació ión> n> el tras trasla lado do>> utensilios adaptados> reemplazo de un se(mento corporal> entre otros. Biblio#ra'$a #+ Mat Materi eriaa 5si 5si(n (natu atura ra Model Modelos os de 0nt 0nter erven venció ciónn Biome Biomecá cánic nicoo y Re!a" Re!a"ili ilitad tador> or> /$$9.

Modelos de Intervención Basados en !eurociencias   )n'o3ue !europsicoló#ico 7i%icultades co(nitivo=perceptivas

-ueden a%ectar si(ni%icativamente a la capacidad de una persona para:

= 7esempe8ar las tareas cotidianas = 1umplir los roles anteriores = Mantener relaciones personales y sociales

13

 

Galora la importancia al deterioro su"yacente como re&uisito previo para el desempe8o ocupacional. Busca resta"lecer las !a"ilidades co(nitivo=perceptivas deterioradas. Cas actividades se orientan directamente a las áreas de ocupación. (aracter$sticas de los di'erentes en'o3ues de intervención  En% En%o&u o&uee ocupacional. Func Funcion ional al:: aprove apr c!aa está lo loss va valor de la pe perso para para meor meorar arlas el desempe8o )u ovec! 3n%asis enlores la es reducción dersona lasnalimitaciones en actividades y las restricciones en la participación> más &ue en reesta"lecer las !a"ilidades deterioradas. deterioradas. Es similar al Modelo Re!a"ilitador.

T/cnicas de Intervención  5d 5dap apttac aciión de la tar areea o del del am"i "ieente te:: 1om omp prend ndee el cam"io "io o la reestructuración de las demandas de la actividad o del conte;to con el %in de manten man tener er las capac capacida idade dess de desem desempe pe8o 8o de la perso persona. na. )irve )irve para para preven prevenir ir comportamientos desor(anizados o accidentes> reducir las demandas co(nitivas o perceptivas de una tarea> proporciona apoyo=educación y entrenamiento a &uien dispensa los cuidados. 7e"e a"ordar los pro"lemas y las necesidades identi%icados por lo individuos u otras personas importantes y de"en dise8arse en cola"oración

con ellas.  Entrenamie Entrenamiento nto en tareas %uncionales %uncionales:: 1omprende la repetición de rutina de una tarea especA%ica con indicaciones &ue se reducen (radualmente. El 3n%asis está mas en el dominio de una tarea especA%ica &ue en las !a"ilidades su"yacentes para desarr des arroll ollarl arla. a. )e div divide ide una una tarea tarea %un %uncio ciona nall en pe&u pe&ue8o e8oss su"co su"comp mpone onente ntess y re(ist re( istra ra sistem sistemáti áticam camen ente te el nmer nmeroo de estAm estAmulo uloss o de asist asistenc encia ia para para cada cada su su"c "com ompo pone nent nte. e. El en entr tren enam amie ient ntoo de"e de"e ser ser en el co cont nte; e;to to natu natura rall en &ue &ue %uncionará la persona de"ido a la di%icultad para (eneralizar el aprendizae.  1ompensación: )e atenan los e%ectos del deterioro modi%icando el m3todo utilizado para la actividad> como por eemplo el uso de un au;iliar e;terno o una estrate(ia para aumentar el desempe8o ocupacional en distintas situaciones y di%erentes. En%o&ue 1urativo: En%atiza el resta"lecimiento de las !a"ilidades co(nitivo= perceptivas deterioradas. )e imponen e;i(encias directamente so"re la !a"ilidad deteriorada y se espera &ue !aya aprendizae y (eneralización. Buscan modi%icar las !a"ilidades de la persona en lu(ar de manipular las demandas o el conte;to de la actividad. 

T/cnicas de Intervención 5Modelos en s$ mismos1  5%%olter: Cos en%o&ues sensitivo=motores consideran los sAntomas co(nitivo= perceptivos como el re%leo de una asimilación e inte(ración inadecuadas de la in%ormación vesti"ular=táctil=propioceptiva y cinest3sica. )e estima &ue el sistema

14

 

percepti perc eptivo=tá vo=táctil= ctil=cine cinest3s st3sico ico es esencial esencial para la Nada Nadaptac ptación ión y el desarrol desarrollo lo de

desempe8os más compleos. Ca intervención consiste en la (uAa o en la estimulación táctil=cinest3sica para %aci %acili lita tarr la inte intera racc cció iónn entr entree el am"i am"ien ente te y la pe pers rson ona. a. 'o se a"or a"orda dann las las !a"ilidades co(nitivo=p co(nitivo=perceptivas erceptivas especA%ic especA%icas. as. El TO coloca su mano so"re el dors dorsoo de la o las manos de la persona y (uAa el movimiento mientras se realiza una actividad con propósito. Ca (uAa permite a la persona e;perimentar e;perimentar un desempe8o desempe8o adecuado. El Terapeuta no dea &ue el paciente %racase. El aprendizae tiene lu(ar a trav3s de la repetición de e;periencias %avora"les. la (uAa no e;iste instrucción ver"al ni retroalimentación. una7urante alternativa al tratamiento so"re todo en personas &ue tienen a%asia -roporciona o apra;ia. Entrenamiento en !a"ilidades especA%icas: )e "asa en la premisa de &ue práctica Entrenamiento directa de la !a"ilidad deteriorada estimula la recuperación o la reor(anización de esa !a"ilidad. Ca meorAa de las !a"ilidades co(nitivo=perceptivas su"yacentes tendrá mayor in%luencia so"re el comportamiento &ue el entrenamiento directo en las tareas %uncionales> por&ue el aprendizae se (eneralizará espontáneamente !asta una variedad más amplia de actividades. "uen control postural de los msculos del tronco y parte pro;imal de MM))> movimientos coordinados> prensión %ina y destreza manual )e usa usann mu muc!o c!oss est estAm Amulo uloss di% di%ere erente ntess %a %acil cilita itador dores es e in! in!i"i i"idor dores> es> se !ac !acee !incapi3 en la estimulación táctil -

-

18

 

  Modelo de %acilitación %acilitación !euromuscular !euromuscular "ropioceptiva "ropioceptiva 59abat1 59abat1

1reado por el doctor y &ue !ace posi"le utilizar e%icazmente el curpo dentro del entorno. Cos aspectos espaciales y temporales de las a%erencias de las distintas modalidades sensoriales son interpretadas> asociadas y uni%icadas

)e usa la vi"ración> los contactos> los sonidos> los olores> y los colores. 5un&ue presta espacial atención en estAmulos vesti"ulares y propioceptivos 7ar estimulación sensorial para lo(rar respuestas adaptativas en relación a las necesidades de la persona de or(anizar su )'1 )e usa principalmente en ni8os con trastornos del desarrollo "remisas 1) 'utrición sensorial: a%erencias sensoriales son "ásicas para la %unción cere"ral 2) Respuesta adaptativa: cuando la persona e;perimenta una e;i(encia al (rado correcto de estimulación del )'1 3) -lasticidad del )'1: a trav3s de las respuestas adaptativas a las demandas am"ientales> tienen lu(ar cam"ios a nivel sináptico neuronal 4) )ecuencia del desarrollo: procesos de 0) tienen secuencia en la medida &ue el cere"ro procesa la in%ormación 5) Or(anización del )'1 6) 1o 1onve nver(e r(enc ncia ia de mod modali alidad dades es se senso nsoria riale les: s: int inte( e(rac ración ión de las di% di%er erent entes es a%erencias a partir de las modalidades ocurre en la sustancia reticular *tronco ence%álico y tálamo+

20

 

0mpulso interno: e;iste este impulso interno para or(anizar y desarrollar la 0)> en la participación de actividades sensoriomotoras> con pre%erencias Eval Ev alua uaci ción ón de la lass di dis% s%un unci cion ones es:: re re&u &uie iere re el co cono noci cimi mien ento to %r %ren ente te a la lass ocupaciones diarias. )e puede realizar entrevistas y cuestionarios> o"servaciones clAnicas> y prue"as estandarizadas 7is%unción de 0): Nincapacidad de modular> discriminar> coordinar u or(anizar de %orma adaptativa la sensación E;isten  cate(orAa cate(orAass principales de dis%unción: 1) &is'unción de la modulación sensorial trastorno de la capacida capacidad d de or(anizar y re(ular el (rado> la intensidad y la respuesta a estAmulos sensoriales> de manera (raduada y adaptativa. -ueden aparecer 2 patrones de respuesta: a+ Hiperreactividad a las aferencias sensoriales *de%ensa sensorial+ idad a las sensaci sensaciones ones aferen aferentes: tes:  comportamientos e;a(erados e Hiperreactividad "+ Hiperreactiv intensos a la "s&ueda de sensaciones para compensar la !iporreatividad a ciertos estAmulos sensoriales. Tam"i3n se puede o"servar %alta de atención Reactividad fluctu fluctuante: ante:  modulación %luctuante desde un estAmulo mayor a c+ Reactividad otro menor 2) &ispra0ia del desarrollo di%icultad en la plani%icación y eecución de patrones del movimiento de naturaleza no !a"itual 3) &i &is' s'un unci ción ón de la in inte te#r #rac ació ión n y la sec secue uenc ncia ia bi bila late tera ral l  pro pro"le "lema mass en el procesa proc esamien miento to vest vesti"ul i"ular ar cen central tral.. 73%i 73%icit cit de coo coordina rdinación ción "ila "ilatera teral>l> !ipo !ipotonA tonAa> a> pro"lemas en las reacciones de e&uili"rio> di%icultades en la comunicación> no discriminación derec!a=iz&uierda> %alta de dominancia manual 4) &is'unción de la discriminación sensorial   pro"lemas en la or(anización e interpretación de caracterAsticas temporales y espaciales de estAmulos sensoriales 7)

21

 

  Modelo de !eurodesarrollo 5(oncepto Bobath1 "remisas del Marco de !eurodesarrollo a+ El )ist )istem emaa 'e 'erv rvio ioso so está está or or(a (ani niza zado do e erá rár& r&ui uica came ment nte> e> empe empeza zand ndoo por por la m3dula espinal como el nivel más "ao y terminando con la corteza cere"ral "+ El de desar sarrol rollo lo neur neuroló oló(ic (icoo de se produc producee en etapas etapas &ue se relacio relacionan nan con la ad&uisición de destrezas sensoriomotrices c+ Cas etapa etapass no se se pueden pueden salta saltarr o pa pasar sar por por altos altos d+ Ca cortez cortezaa cere"ra cere"rall contiene contiene los Npro(ramas Npro(ramas &ue controlan controlan los patrones patrones de la actividad muscular> el tono postural y la postura e+ E;ist E;istee un %uerte vAnculo vAnculo entr entree estimulo estimulo sensorial sensorial y respu respuesta esta motora motora

El En%o&ue Bo"at! %ue desarrollado por Bert!a y arel Bo"at! alrededor de los a8os a8 os $J. $J. Util Utiliz izar aron on lo loss pr prin inci cipi pios os neur neuro% o%is isio ioló ló(i (ico coss de dive divers rsos os au auto tore res> s> inicialmente para el a"ordae de ni8os con -arálisis 1ere"ral> y más tarde> en el paciente !emipl3ico adulto. 5ctualmente se utiliza para cual&uier alteración del )'1. Co &ue se aprende no es el movimiento en sA mismo sino &ue la sensación de movimiento> asA se plantea &ue estos se desarrollan so"re la "ase de sensaciones *e;per *e; perien iencia cia sens sensori orial+ al+ para para má máss tar tarde de con%o con%orma rmarr !a" !a"ili ilidad dades es &ue permi permiten ten

alcanzar un nivel de %unción óptimo. Cas pe perso rsona nass &ue &ue pr prese esenta ntann un da8o da8o ce cere" re"ra ral>l> recep recepcio ciona nann y proce procesa sann la in%orm in% ormac ación ión de la e;per e;perien ienci ciaa sensor sensorial ial en %o %orma rma dis distor torsio sionad nada> a> (e (ene neran rando do patrones de movimiento erróneos &ue no permiten realizar %unciones en %orma satis%actoria. -ara esta situación el en%o&ue su(iere &ue se de"e entre(ar a la persona e;periencia sensorial normal &ue le permita en %orma pro(resiva alcanzar mayor control motor.

22

 

Cos Bo"at! dise8aron una serie de maneos de intervención> &ue se !an ido modi%icando con el tiempo y &ue se "asan en las si(uientes premisas: a+ Cas !a"il !a"ilidades idades "ásicas "ásicas de"en de"en aprenderse aprenderse o meorarse meorarse antes &ue &ue las compleas compleas "+ Cas !a !a"il "ilida idades des "ás "ásica icass in inclu cluye yen: n: simetr simetrAa Aa co corpo rporal ral>> reacc reaccion iones es corre correcta ctas> s> rotación de tronco y permiten alcanzar patrones de movimiento y postura normal c+ )e considera considera la secuenci secuenciaa de desarroll desarrolloo normal y la e;perienci e;perienciaa sensoriomo sensoriomotora tora previa de la persona> con 3n%asis en el uso %uncional d+ Cos patr patrone oness mo motor tores es nor norma males les se ap apren renden den de la e;per e;perien iencia cia sens sensori orial al &ue otor(an los movimientos normales e+ El control de la postura y la esta"ilidad esta"ilidad son esenciales esenciales para el movim movimiento iento %+ El movimient movimientoo correcto correcto se %acilita %acilita me mediant diantee estimulaci estimulación ón sens sensoria oriall y control de la postura (+ El es es&u &uem emaa de co cont ntro roll a nive nivell de )' )'1 1 pued puedee se serr modi modi%i %ica cado do medi median ante te la e;periencia sensoriomotora !+ Es %unda %undament mental al la inte( inte(raci ración ón de patrones patrones "ilat "ilateral erales es i+ Evita Evitarr patrones patrones pat patoló( oló(ico icoss &ue entre(an entre(an e;per e;perienc iencia ia sensorial sensorial erróne erróneaa Bases del (oncepto Bobath 1) 'euro%isiolo(Aa actual: a) Ne Neur urop opla last stic icid idad ad

/+ 1ie 1ienci ncias as del Mov Movim imien iento: to: a) Co Cont ntro roll Mot otor  or  b) Ap Apre rend ndiz izaj ajee Mo Moto tor  r  -

-rocesos 1o(nitivos -rocesamiento sensorial -ercepción Motora 1onte;to de la vida real

2+ Mo Movi vimi mien ento to 'orm 'ormal al:: a) De Desar sarro roll lloo Sen Sensor sorio iomo motor  tor  -

proveen&ue de las esta"ilidad sin3r(ica el uso distal Cos msculos msculos pro;imales distales permiten partes distales delpara cuerpo interacten con el medio am"iente Ca or(anización y uso de los msculos distales a%ecta la activación de los pro;imales

-

-

b) Co Cont ntro roll P Pos ostu tura rall

Tono -ostural 'ormal: condiciona la movilidad y esta"ilidad> pero permite movimiento suave y coordinado 0nervación RecAproca: cocontracción de a(onistas> anta(onistas y siner(istas &ue permiten patrones de movimientos y postura "ien coordinada> re&uisitos -

-

previos para la actividad automática y voluntaria Ca (ran variedad de patrones de postura y movimiento &ue son la "ase de las capacidades %uncionales -

23

 

El 1ontrol -ostural se compone de tres (rupos de reacciones automáticas:  Re Reac accio cione ness de endere endereza zamie miento nto:: re respu spuest estas as au autom tomáti áticas cas &ue mantie mantiene nenn la alineaciónn de la ca"eza y el cuello con el tronco> y de este con las e;tremidades. 7a alineació "asee de contro "as controll de tronc troncoo y ca ca"ez "eza> a> ali alinea neamie miento nto>> rotac rotación ión alrede alrededor dor del e eee corporal> orientación y auste postural mediante el uso de la visión. E;isten @ tipos de reacciones: #+ RE de de 1u 1uell lloo /+ RE C Ca" a"er erAn Anti tica ca 2+ RE Sptic ticos + RE 1uerp 1uerpoo sso"r o"ree 1 1a"e a"eza za @+ RE 1uerp 1uerpoo sso"r o"ree 1 1ue uerpo rpo  Reacciones de e&uili"rio: respuestas automáticas inte(radas y compleas> a los cam"ios de postura y movimiento> destinadas a resta"lecer el e&uili"rio alterado. )e o"tienen de la estimulación de los la"erintos. )on cam"ios compensatorios.  Re Reac accio cione ness de pro protec tecció ción: n: co contr ntri"u i"uye yenn al vAncu vAnculo lo en entre tre las rea reacc ccion iones es de enderezamiento enderezam iento y de e&uili"rio en el ni8o. 5parecen cuando el centro de (ravedad se encuentra desplazado demasiado leos como para &ue acciones las reacciones de e&uili"rio o de enderezamiento> y cunado la velocidad del desplazamiento es demasiado (rande como para &ue acciones las reacciones de e&uili"rio. )on R-B 1)

anteriores> laterales y posteriore posteriores. s. )valuación #+ Ev Eval alua uaci ción ón en en el ' 'i8 i8oo 5+ )e oo"s "ser erva va:: 5lineamiento Gariedad de movimient movimientos os -atrones o posturas atApicas B+ 1o 1ont ntem empl pla: a: )ensoriomotora -rocesos sensoriales por corrección de posturas asim3tricas o por lo(rar trans%erencia de peso y disociación de movimiento. )e(n el caso> cuando la persona !a perdido amplitud de movimiento movimiento>> primero se moviliza y lue(o se %acilita. )in em"ar(o> cuando lo(ra realizar parte del movimiento> se de"e permitir &ue realice esa acción y lue(o se %acilita para completar el ran(o a alcanzar> asA irá (anando en %orma pro(resiva control so"re su musculatura. 5l(unos maneos usados en Terapia Ocupacional incluyen: Transición !acia la posición de pie Movilización y %acilitación de tronco Facilitación del deslizamiento de caderas

-

-

-

Facilitación de la musculatura a"dominal car(a de peso en M) *mano> ante"razo=!mero+ Movilización escapular 0n!i"ición de la mano Movilización de carpos y metacarpos

Biblio#ra'$a (omplementaria #+ Bly Bly>> C. )ills )ills 5c&uisi 5c&uisitio tionn in t!e First First ear 5n 0llus 0llustra trated ted (uid (uidee to 'ormal 'ormal 7evelopment. T!erapy )ills Builders. 5rizona #,, /+ Bo Bo"a "at! t!>> B. Bo Bo"a "at! t!>> . 7 7es esar arro roll lloo Moto Motorr en 7ist 7istin into toss Tipo Tiposs de -ará -aráli lisi siss 1ere"ral. Ed. M3dica -anamer -anamericana. icana. Buenos 5ires> #,49 2+ E;perienc E;periencias ias con el 1onc 1oncepto epto Bo"at!> Bo"at!> Bettina -aet!. Ed Ed.. -anamericana -anamericana /$$$ /$$$ + 1oncepto 1onceptoss Fundamentales Fundamentales de Terapia Ocupacional> Ocupacional> Be(o Be(o8a 8a -olonio -olonio Cópe Cópezz et al. al. Ed. -anamericana /$$# @+ N'e N'euro uro=7e =7evel velop opme menta ntall Tre Treatm atment ent 5ppro 5pproac ac!> !> T!eori T!eorical cal Founda Foundatio tions ns and -rinciples o% 1linical -ractice> anet M. > en el cu cual al se pl plan ante teaa &u &uee la "a "ase se de la ad adap apta taci ción ón ocupacional se concentra en el proceso idiosincrásico de adaptación ocupacional &ue e;perimenta cada persona. +daptación ación y Ocupa Ocupación ción )e "asa> en la Teor$a 2eneral de Sistemas D y en la +dapt como puntos claves a tratar al momento de una intervención terap3utica. Un modelo conceptual es un marco teórico &ue descri"e o e;plica %enómenos de inter3s para la práctica> estos ar(umentos de"en estar or(anizados de manera de (uiar al TO en la metodolo(Aa para las intervenciones terap3uticas. 5demás de determinar un %enómeno compleo> un modelo indica una %orma de in%luenciar 3ste de una manera determinada. Cos principales actores dentro de la investi(ación de un modelo conceptual son las personas a &uienes se les o%recen servicios> los Terapeutas Ocupacionales> los teóricos y los investi(adores. 5 todos estos> se los considera por i(ual> sin marcar di%erencias en la %unción investi(adora y de la práctica. Coss mo Co mode delo loss co conc ncep eptu tual ales es de la pr prác ácti tica ca en en%a %ati tiza zann en %a %avo vore rece cerr un unaa participación participac ión y desempe8 desempe8oo ocupacional satis%actorio por parte del cliente. 5l(unos de los re&uisitos con los &ue de"e contar un modelo conceptual de la práctica son los 7e"e si(uientes: #+ ser construido so"re la "ase interdisciplinaria de conocimiento. /+ 7iri(e un (rupo particular de %enómenos> esta"leciendo ar(umentos teóricos *relacionados con la or(anización y %unción+D trastornos *dis%unción+ y proceso de intervención terap3utica *plani%icación de cam"io yo mantención+. 2+ Re&uieren de tecnolo(Aa para llevarse a ca"o *procedimientos y materiales+. + )o )onn o" o"eto eto de inv inves esti( ti(ac ación ión>> pro propor porci ciona onando ndo evi eviden dencia cia de in inter ter3s 3s pa para ra la intervención y e%icacia terap3utica.

27

 

)e(n estos criterios> el NModelo de 5daptación Ocupacional corresponde a un en%o&ue> ya &ue no cumple con los elementos esenciales a los cuales se !izo re%erencia anteriormente. Este en%o&ue se de%ine como un Modelo> pero además tam"i3n como un Marco de Re%erencia> sin em"ar(o> no se austa a la de%inición &ue entre(a 5.1 Mosey so"re 3ste> la cual corresponde a: NTeorAa aplicada &ue consiste de una "ase teórica> un continuo de %unción y dis%unción> de indicadores de %unción y dis%unción y de

postulados acerca de la intervención. 1reencia: los !umanos son seres ocupacionales. 1orolario: el marco de re%erencia de la adaptació adaptaciónn ocupacional es una manera para Nde%inir y enmarcar la naturaleza ocupacional de los seres !umanos. 1reencia: la adaptación %rente a los cam"ios &ue ocurren a trav3s de la ocupación> re%lea el proceso %undamental del desarrollo ocupacional &ue determinará la competencia en dic!o %uncionamiento. 1orolario: el marco de re%erencia de adaptación ocupacional> es una manera de Nde%inir y enmarcar el proceso interno in!erente en la "s&ueda individual de competencia en el %uncionamiento ocupacional de la persona. 1reencia: los desa%Aos ocupacionales son estAmulos para la adaptación. Un desa%Ao ocup oc upac acio iona nall &u &uee pr prod oduz uzca ca de desa sada dapt ptac ació ión> n> pu pued edee ll llev evar ar a un unaa di dis% s%un unci ción ón ocupacional. 1orolario: el marco marco de re%erencia de adaptación adaptación ocupacional ocupacional es una una manera para Nde%inir y enmarcar un acercamiento a la intervención en Terapia Ocupacional> &ue es individualista> !olAstica y %ortalecedora. El En%o&ue de 5daptación Ocupacional se orienta y en%atiza en la creación de un clima terap3utico> en donde el terapeuta toma el rol de principal %acilitador del clim cl ima> a> %u %unc ncio iona nand ndoo co como mo a( a(en ente te de dell am am"i "ien ente te oc ocup upac acio iona nall de dell us usua uari rio> o> entendiendo por 3ste al tra"ao> ue(oesparcimiento> ue(oesparcimiento> mantenimiento mantenimiento o cuidado de sA mismo. 1ada uno de estos am"ientes ocupacionales tiene lu(ar> de"ido a la e;istencia de distintos conte;tos> ya sean %Asicos sociales o culturales presentes en el am"iente> y a su vez a%ectan y entre(an a la persona. Este en%o&ue no !ace mención a estrate(ias y procedimientos del proceso de intervención>> es por esto &ue no puede re%erirse a una intervenció intervención intervenciónn individualista y !olAstica> simplemente la descri"e tal> ycomo por ser otroAnte(ro. lado> si la descri"iera>yano&ue considera todos losnoaspectos de uncomo individuo El en%o&ue de adaptación ocupacional ocupacional se descri"e como de carácter !olAstico> ya &ue los entornos ocupacionales del usuario in%luyen de manera %Asica> social y cult cu ltur ural al en 3l 3l>> y so sonn ta tann im impo port rtan ante tess co como mo el %u %unc ncio iona nami mien ento to co co(n (nit itiv ivo> o> sens se nsor orio iomo moto torr y ps psic icol oló( ó(ic icoo de dell us usua uari rioD oD es po porr es esto to>> &u &uee la lass e; e;pe peri rien enci cias as personales &ue el usuario vaya ad&uiriendo> en cuanto a su relación con los

28

 

dist stin into toss co cont nte; e;to toss en lo loss cu cual ales es se de dese senv nvue uelv lve> e> so sonn to toma mada dass en cu cuen enta ta y di validadas dentro de este en%o&ue. NCa ocupación es una de las caracterAsticas más crAticas del crecimiento y desa de sarr rrol ollo lo !u !uma mano no a lo la lar( r(oo de la vi vida da.. Ca Cass ac acti tivi vida dade dess as asoc ocia iada dass co conn la capacidad ocupacional de las personas para adaptarse a e;pectativas cam"iantes> ocurren naturalmente a trav3s de in%luencias internas y e;ternas. Ca adaptación ocupacional caracteriza la naturaleza interactiva de la ocupación y adaptación &ue esta presente en el proceso interno> por el cual la persona responde a las demandas del cam"io.  Es de"ido a todas las caracterAsticas mencionadas anteriormente> &ue se presentan entre adaptación y ocupación> y su interdependencia> e;perimentada por el ser !umano> &ue el en%o&ue de adaptación ocupacional e;iste como tal>

proponiendo una descripción so"re procesos adaptativos internos &ue ocurren durante la ocupación y por la ocupación. En la pr práct áctica ica del En% En%o&u o&uee de 5da 5dapt ptaci ación ón Oc Ocup upac acion ional> al> e;i e;iste stenn  pa paso soss %und %u ndam amen enta tale less pa para ra &u &uee el te tera rape peut utaa oc ocup upac acio iona nall ll llev evee a ca ca"o "o un pl plan an de intervención ocupacional> primeramente se encuentra la o"tención de los datos iniciales y evaluación> lue(o la plani%icación y desarrollo del tratamiento> se(uido porr lo po loss e% e%ec ecto toss de dell re resu sult ltad adoo y %i %ina nalm lmen ente te la ev eval alua uaci ción ón de dell pr pro( o(ra rama ma de adaptación ocupacional> estos pasos tienen el o"etivo de rescatar los datos e in%ormación necesaria del usuario> con el %in de identi%icar el o los am"ientes ocupacionales y la pro"lemática o desa%Aos &ue se encuentran relacionados con 3stos> identi%icando por eemplo> si e;istieron o no "lo&ueos en el proceso de adaptación>> de manera de determinar los instrumen adaptación instrumentos tos y la intervención especA%ica especA%ica y adecuada> se(n las caracterA caracterAsticas sticas del usuario. )e podrAa mencionar ciertos aspectos relevantes en el tratamiento> se(n el En%o&ue de 5daptación Ocupacional> como lo son: #+ El %oco de la adaptación ocupacional ocupacional se centra en realizar el proceso> no en una !a"ilidad en particular particular.. /+ Ca adaptación ocupacional no sólo compromete al paciente o cliente con el plan de tratamiento> sino tam"i3n con la evaluación del tratamiento. 2+ Ca ada adapt ptaci ación ón ocu ocupa pacio ciona nall re& re&uie uiere re &u &uee tod todos os lo tres sistemas personales *sensoriomotor> *sensoriom otor> co(nitivo y psicosocial+ de"en ser tratados en todas las sesiones de tratamiento. + El tratamiento de los d3%icit en los sistemas de la persona: sensoriomotor> co(ni co (nitiv tivoo y %u %unci nciona onami mient entoo ps psic icoso osocia ciall de" de"ee es estar tar cla claram rament entee li( li(ad adoo co conn el ambiente ambie nte ocupac ocupacional ional  pr prin inci cipa pall y lo loss  roles  &u &uee ti tien enen en si si(n (ni% i%ic icad adoo pa para ra el individuo. @+ )i se lo(ra so"repasar la meta de la terapia podemos ayudar al paciente o cliente a ser más adaptativo. )umado a esto el Terapeuta Ocupacional %acilita el proceso de adaptación interna del individuo. Ca evaluación del pro(rama de adaptación> se(n lo &ue postulan las autoras de este en%o&ue> permite ir revisando y evaluando constantemente el plan de 29

 

intervención y si está proporcionando e%ectivamente> oportunidades al usuario para meorar su adaptación ocupacional y todos los procesos internos   &ue implica este procedimiento. Este en%o&ue toma en considerac consideración ión las limitacione limitacioness o in!a"ilidade in!a"ilidadess &ue pueda presentar una persona para adaptarse a e;pectativas> o situaciones cam"iantes presentes en su am"iente> &ue posi"lemente causarán dis%unciones ocupacionales> y por ende> pro"lemas en el desempe8o de 3stos. 1omo lo descri"en las autoras> los Marcos de Re%erencia del En%o&ue de 5daptación Ocupacional re&uieren &ue el Terapeuta Ocupacional> sea %le;i"le y muy creativo> ya &ue este en%o&ue no limita su aplicación a ciertos tipos de discapacidad> sino &ue más "ien es un en%o&ue &ue se puede aplicar de manera amplia y poco tradicional> y dependerá de la capacidad y pro%esionalidad del Terapeuta Ocupacional> el resultado &ue se o"tendrá> y si se cumplieron o no los o"etivos de la intervenció intervención. n. Terapeuta euta Ocupacional Ocupacional> )e pueden re%erir al(unos aspectos dentro del rol de Terap se(n este en%o&ue: Es un ente %acilitador -

7e"e representar o comprender el am"iente ocupacional del usuario 5yud 5y udaa a es esta ta"l "lec ecer er lo loss pa pará ráme metr tros os y lA lAmi mite tess de ac acue uerd rdoo al am am"i "ien ente te ocupacional> en vez de controlar a los clientes Es un mediador entre el (rado del desa%Ao ocupacional y las demandas de adaptación por las cuales el usuario atraviesa O%re O% rece ce op opor ortu tuni nida dade dess pa para ra lo loss cl clie ient ntes es>> de ma mane nera ra de ad ad&u &uir irir ir nu nuev evas as respuestas adaptativas a lo lar(o de su proceso adaptativo -rov -r ovee eerr de co cont nte; e;to toss en lo loss cu cual ales es el us usua uari rioo pu pued edaa e; e;pe peri rime ment ntar ar ro role less positivos &ue no le son %amiliares y &ue le permitan demostrar &ue es competente -

-

-

-

en sus roles !a"ilidades ocupacionales Ense8ar ocupacionales> en la manera en &ue sea necesario !acerlo> para responder a las e;pectativas del am"iente ocupacional -

El En%o&ue de 5daptación Ocupacional> se de%ine> diciendo &ue no consiste en un acumulo de teorAas ni t3cnicas> sino &ue se "asa en una %orma especial de pens pe nsam amie ient ntoo &u &uee (u (uAa Aa y or or(a (ani niza za el pr proc oces esoo de in inte terv rven enci ción ón oc ocup upac acio iona nal>l> dependiendo del Terapeuta Ocupacional> vAnculo y clima terap3utico &ue se lo(re> y de la lass ca cara ract cter erAs Asti tica cass in indi divi vidu dual ales es y es espe peci cial ales es de ca cada da pe pers rson onaa &u &uee se seaa intervenida se(n este en%o&ue. Este en%o&ue tampoco intenta reemplazar otras perspectivas de la Terapia Ocupacional> Ocupacio nal> ni esta"lecer una mirada especA%ica al momento de intervenir. Es una %orma or(anizada de mirar la %unción yo dis%unción del cliente y por so"retodo es una (uAa de intervención centrada en 3ste. Biblio#ra'$a

30

 

!ttp:.nc"i.nlm.ni!.(oventrez&uer !ttp:.nc"i.nlm.ni!.(ove ntrez&uery.%c(iV y.%c(iV cmdWRetrieveXd"W-u"MedXlist cmdWRetrie veXd"W-u"MedXlistYuidsW#92$ YuidsW#92$9XdoptW5"stra 9XdoptW5"stract ct *-M07: #92$9 Z-u"Med = inde;ed %or ME7C0'E+ !ttp:ind.cc.!ecn.edu[ !ttp:ind.cc .!ecn.edu[monserO1T monserO1T s> creencias y costum"res 2+ 1a 1am" m"io io en ac acti tivi vida dade dess re rela laci cion onad adas as co conn la co cond nduc ucta ta pu pued eden en mo move vers rsee en

dirección ascendente *de dis%unciona dis%uncionalidad lidad a %unciona %uncionalidad+ lidad+ + )e puede puede producir producir un cam"io cam"io en actividades relacionad relacionadas as con la conducta conducta @+ 1am" 1am"io io mediante mediante aprend aprendiza izaee motor> co(nit co(nitivo> ivo> y social social Cas actividades de los seres !umanos se dividen en dos (rupos: #+ 1la 1lasi% si%ica icació ciónn )oc )ocio io"io "ioló( ló(ica ica:: ne nece cesar sarias ias pa para ra la sup superv ervive ivenci ncia> a> asA co como mo a(ruparse y vivir en sociedad /+ 1las 1lasi%ic i%icació aciónn )ociocultu )ociocultural: ral: centrada centrada en %actores %actores e;trAnseco e;trAnsecoss &ue in%luyen in%luyen en el or(anismo !umano y &ue se relaciona a los (rupos a los cuales se pertenece +ctividades de Salud Estado de "ienestar en &ue el individuo es capaz de llevar a ca"o sus actividades cotidianas con satis%acción y comodidad> con patrones y con%i(uraciones &ue re%lean las normas socioculturales socioculturales y los cam"ios personales en numerosas y variadas situaciones y conte;tos.

31

 

Modelo de +ctividades para la Salud

32

 

  Modelo +ustraliano 5utores: 1!ristine 1!aparro y udy Rana 58o: #,,4 )ur(e como una necesidad de revisar e investi(ar> con el %in de alcanzar una ense en se8a 8anz nzaa de ca cali lida dad d y un óp ópti timo mo ap apre rend ndiz iza ae> e> pr prom omov over er lo loss es está tánd ndar ares es acad3micos esperados y adaptar los conocimientos a la realidad de 5ustralia en torno a la disciplina. Este Es te mod odel eloo re repr pres esen entó tó un unaa te tent ntat ativ ivaa de e; e;pl plic icar ar la na natu tura rale leza za y lo loss componentes de las ocupaciones !umanas> tan "ien como los componentes de la práctica en Terapia Ocupacional> y es el primer modelo conceptual re(istrado para la práctica &ue %ue adoptada por el plan de estudios en la Universidad de 1um"erland de las 1iencias de la )alud *actualmente universidad de )ydney+. Ca posición central del individuo indicó un acercamiento centrado en el cliente a la terapia> asA como la persona entera. Cas cualidades %Asicas> psicoló(icas y co(noscitivas de la capacidad !umana como apoyo de actividades ocupacionales ocupacionales re%erentes al autocuidado> al tra"ao y al ocio. El am"iente %ue conceptualizado para contener a la persona entera y la actividad ocupacional de tal modo &ue se relacionara todo dentro de la estructura. Cas ocupaciones !umanas %ueron calculadas asA:

Evolución y etapas del Modelo 5ustraliano: Ca construcción de este modelo se llevó a ca"o mediante m3todos empleados durante un proceso de cinco &ue se inició en el a8o #,69 y %inalizó el a8o #,,4> donde %ue pu"licado poretapas sus autores. 33

 

"rimera )tapa 5:; :;;>11  -ro"aron el modelo en práctica de tres niveles: cuidado a(udo> pediatrAa> re!a"ilitación del adulto. Resultados: ]Funcionamiento conceptuado como modelo de cuatro niveles. )eis construcciones: #+ Funcionamiento ocupacional /+ Preas ocupacionales del %uncionamiento 2+ 1omponentes ocupacionales del %uncionamiento + -apeles ocupacionales del %uncionamiento @+ 5m"iente ocupacional del %uncionamiento 9+ Elementos de la "ase 4+ 7esarrollo de la %iloso%Aa y de las asunciones   (uar (u arta ta )t )tap apa a 5: 5:;;> ;;>7: 7:;; ;;?1 ?1  -r -ro" o"ar aron on la lass 9 co cons nstr truc ucci cion ones es en pr prác ácti tica ca en re!a"ilitación del adultoD pediatrAa de la práctica de la comunidadD administración

de la psi&uiatrAa de Terapia Ocupacional. Resultados: ]Funcionamiento ocupacional conceptuado como modelo de cuatro niveles Oc!o construcciones: #+ Funcionamiento ocupacional /+ Preas ocupacionales del %uncionamiento 2+ 1omponentes ocupacionales del %uncionamiento + -apeles ocupacionales del %uncionamiento 34

 

@+ 5m"iente ocupacional del %uncionamiento 9+ Elementos de la "ase 4+ Espacio 6+ Tiempo @uin @u inta ta )t )tap a 5: 5:;; ;;?7 :;;A ;A1 1  -ro -ro"ar "aron on laen prá prácti ctica ca en cu curso rso.. 1on 1onsol solida idació ción> n> re%inamiento yapa prue"a de?7:; las construcciones la práctica. Resultados: 1) 1o 1on% n%ir irma maci ción ón de dell us usoo de dell mo mode delo lo a la pr prác ácti tica ca co conn e eem empl plos os es escr crit itos os proporcionados por Terapeutas Ocupacionales 2) 7i%usión y pu"licación %ormal )s3uema del Modelo

Entonces a trav3s de todas estas etapas se lle(ó a la construcción del modelo el cual se representa a trav3s de este es&uema anterior> &ue se estructura alrededor de oc!o oc !o co const nstru rucci ccione oness de %u %unci nciona onami mient entoo oc ocup upac acion ional> al> de rol roles> es> de ár áreas eas>> de componentes> de elementos del %uncionamiento ocupacional> del am"iente> del espacio y del tiempo. El modelo australiano> de%inió distintos conceptos con los cuales proceder a la intervención> sus procesos y desde donde mirar al individuo con respecto a la actividad.

35

 

1onstructos "ásicos del Modelo: :1 &esempeo Ocupacional la capacidad de perci"ir> desear> recordar> planear y realizar roles> rutinas y tareas con el %in de lo(rar autocuidado> productividad> ocio en respuesta a demandas del am"iente interno yo e;terno. >1 Roles del &esempeo Ocupacional está determinado por la persona> am"iente y %uncionamiento. C1 Dreas Dre as del &es &esemp eo Ocu Ocupac pacion ional al  cate(orAas y pasos desempe8ados por empeo las personas para cumplir con lo &uedeserutinas> re&uieretareas en los roles del desempe8o ocupacional. = Ocupaciones de pausa: son todos las ocupaciones &ue utiliza el individuo para descansar. = Ocu Ocupa pacio ciones nes de au autoc tocui uidad dado: o: son las tar tarea eass &u &uee rea realiz lizaa el ind indivi ividuo duo par paraa preservar la salud y el "ienestar de el mismo en el am"iente. = Ocupaciones de productividad: son las rutinas y tareas &ue realizan las personas para &ue sea capaz de mantenerse en ella> en %amilia o en comunidad. = Ocupaciones de ue(o: son tareas y pasos con el %in de entretenerse.

1omponentes del 7esempe8o Ocupacional: )on atri"utos de las personas &ue realizan en el desempe8o ocupacional. 1omponente 1omponen te "iomecáni "iomecánico co del %unciona %uncionamiento: miento: Funciona Funcionamiento> miento> coordinación y movimiento de las estructuras del cuerpo al momento de realizar una tarea *tanto de la persona como de los o"etos+. 1ompo 1o mponen nente te del %u %unci nciona onamie miento nto sen sensor soriom iomoto otor: r: 7e la pe persp rspect ectiva iva del eecutante> este componente se re%iere a la operación y a la interacción entre los sist si stem emas as de en entr trad adaa y la lass re resp spue uest stas as se sens nsor oria iale less de dell cu cuer erpo po du dura rant ntee el %uncionamiento de la tarea. 1omponente 1omponen te co(noscitivo del %unciona %uncionamiento: miento: pueden ser como estados de ánimo> autoestima> mecanismos de de%ensa> !umor> etc. 1omp 1o mpon onen ente te in inte terp rper erso sona nall de dell %u %unc ncio iona nami mien ento to:: 7e la pe pers rspe pect ctiv ivaa de dell eecutante> este componente se re%iere a la interacción de continuación y &ue cam"ia entre una persona y otra durante el %uncionamiento de la tarea> &ue contri"uye al desarrollo del individuo como participante en sociedad. -

-

-

-

-

Elementos centrales del 7esempe8o Ocupacional: )e re%iere al cuerpo> mente y alma. 1uerpo: )e de%ine como todos los componentes %Asicos tan(i"les de la estructura !umana. Mente: )e de%ine como la "ase de nuestro intelecto consciente e inconsciente &ue %orme la "ase de nuestra capacidad de entender y de razonar. -

-

36

 

5lma: )e de%ine li"remente como ese aspecto de los seres !umanos &ue "usca un sentido de la armonAa dentro de si mismo y la naturaleza> asA como la "s&ueda del por &u3 re%erente a la vida> convicción interna> esperanza y si(ni%icado. -

5m"iente e;terno: Es un %enó %enómen menoo sens sensoria orial=%A l=%Asico sico=soc =socio=c io=cultu ultural ral inte interact ractivo ivo dent dentro ro del cua cuall ocurre el %uncionamiento ocupacional. Ca interacción de estas cuatro dimensiones crea otras dimensiones elsecundarias comoocupacional. am"ientes polAticos y económicos &ue a%ectan pro%undamente %uncionamiento El am am"i "ien ente te oc ocup upac acio iona nall de dell %u %unc ncio iona nami mien ento to %o %orm rmaa la na natu tura rale leza za de dell desempe8o ocupacional y a la vez es modi%icado por 3l. El am"iente se puede clasi%icar en: 5m"iente %Asico: )e re%iere a los alrededores naturales y construidos de una persona &ue %orman lAmites %Asicos y contri"uyen a %ormar el comportamiento. 5m"iente sensorial: )e re%iere a los alrededores sensoriales sensoriales de una persona. Cos aspectos sensoriales sensoriales del am"iente am"iente &ue le dan a la persona la in%ormación in%ormación so"re los aspectos %Asico=socio=culturales del am"iente y de su supervivencia. 5m"ien 5m" iente te cu cultu ltura ral:l: )e re% re%ier ieree a una es estru tructu ctura ra or( or(ani anizad zadaa int inte(r e(rada ada po porr sistemas de los valores> creencias> ideales y costum"res &ue contri"uyen a los lAmites del comportamiento de una persona o de un (rupo de (ente. 5m"iente social: )e re%iere a una estructura or(anizada or(anizada creada por los patrones de rel relac acion iones es en entre tre la (en (ente te &ue %u %unci nciona ona en un (ru (rupo po &u &uee alt altern ernada adame mente nte contri"uya a esta"lecer los lAmites del comportamiento. -

-

-

-

Espacio: )e re%iere a la composición del espacio %Asico y como la persona lo perci"e. Tiempo: Es el orden temporal de los acontecimientos y como la persona lo perci"e. El mo model deloo 5us 5ustra tralia liano no se "asa en el sistema de evaluación "R"" 5"ercibirE MemorizarE "lani'icar y Realizar1 El sistema de -R-- es uno de los acercamientos ocupacionales del tratamiento del modelo de %uncionamiento. Es una !erramienta de dos etapas> &ue se "asa en las tareas y rutinas diarias> asA como en la aplicación de prue"as. Ca pr prime imera ra et etapa apa em emple pleaa an análi álisis sis de tar tarea eass pa para ra ide identi nti%ic %icar ar los dis distin tintos tos pro"lemas con el &ue!acer de las tareas diarias. Cos errores> las omisiones> la e;acti e;a ctitud tud>> la rep repeti etició ciónn y la sin sincro croniz nizac ación ión se o"s o"serv ervan an y se re re(is (istra trann par paraa %inal %in alme mente nte an anali alizar zar las di% di%icu iculta ltade dess o er error rores es enc encont ontra rados dos.. -or ee eemp mplo> lo> un unaa persona al momento de realizar una tarea> puede saltarse un paso de 3sta> o "ien realizarlo de una manera incorrecta y a la vez costosa *esto va a depender de la condició cond iciónn de la pers persona+ ona+.. Cue( Cue(oo de esto esto>> pode podemos mos real realizar izar un anál análisis isis de los resultados o"tenidos para asA proponer las metas ocupacionales a tra"aar y su posterior reevaluación> reevaluación> una vez realizada la intervenc intervención. ión. Otro punto importante> y

37

 

de complemento a esta evaluación evaluación>> es el análisis de los componentes co(noscitivos co(noscitivos re&ueridos para el lo(ro de la realización de la tarea> por eemplo> el atender a 3sta> el reconocer los o"etos implicados de 3sta> etc. Este análisis nos puede ayudar a determinar los tipos de arre(los &ue serán necesarios para %acilitar la intervenc intervención> ión> como por eemplo> estructurar el am"iente de la tarea> la disposición de se8ales ver"ales o "ien el re&uerimiento de ayuda %Asica.

 

PERCIBIR

FUNCIONAR 

MEMORIZAR  

PLANIFICAR 

Fi(ura Fi(u ra : El si sist stem emaa de -R -R--- &u &uee de demu mues estr traa cu cuad adra rant ntes es>> su su"c "cat ate( e(or orAa Aass y descriptores *1!apparo y Rana> #,,9+ Ca se se(u (und ndaa et etap apaa co cons nsta ta de dell an anál ális isis is de la lass cu cuat atro ro ár área eass de dell pr proc oces esoo co(noscitivo> co(nosci tivo> en donde el primer cuadrante es el de percibir> cuyos procesos tienen &ue ver con perci"ir la in%ormaci in%ormación ón sensorial y la %ormació %ormaciónn de cuadros sensoriales sensoriales de nosotros mismos y del am"iente> de la tarea o de la rutina. El se(undo cuadrante representa a la memoria> la cual se encar(a de procesar la in%ormación o"tenida> para asA compararla con nuestras propias opiniones> con el am"iente o con los o"etos presentes> permiti3ndonos tomar decisiones o "ien soluciones para el correcto %uncionamiento al realizar determinadas acciones. El tercer cuadrante> plani'icación> en el cual utilizamos la in%ormación sensorial re(istrada so"re un pro"lema> deento. a"ordae aarto este> oadrant "ien tomar nuevas> realización decisi dec isione oness para paraa asA par un (enerar corre cor recto ctoestrate(ias %uncio %un ciona nami mient o. El cu cuart o cu cuadr ante> e> implica los procesos &ue nos llevan a la realización y supervisión de las acciones &ue son necesarias para el correcto %uncionamiento de la tarea. Estos cuadrantes están est án rel relac acion ionado adoss en entre tre sA sA:: el pr prese esenta ntarr di% di%icu iculta ltades des en un áre área> a> pu puede ede tra traer er di%icultades en otra. En esta evaluación> los errores co(nitivos &ue puedan presentarse en cada cuadrante> se identi%ican como conductas o"serva"les> reales y se enumeran en el modelo. Esto se de"e a &ue la evaluación se centra en los comportamientos

38

 

o"serva"les &ue se asumen para re%lear el proceso co(noscitivo> y por lo tanto> el acoplamiento entre la evaluación y la intervención es directo. El sistema -R-- puede ser:

Utilizado con adultos> ni8os e in%antes sin importar dia(nóstico> se;o y nivel sociocultural. 7etermina rutinas> tareas las cuales son importantes para el %uncionamiento ocupacional del cliente. 1uatro áreas re&ueridas del tratamiento para el %uncionamiento ocupacional: perci"ir> memorizar> plani%icar y realizar. 5dministrado en los austes donde el ni8o o el adulto realiza las tareas y las rutinas diarias *!o(ar> !ospital> escuela> patio> tra"ao etc.+> en donde el Terapeuta Ocupacional es el encar(ado de (uiar el proceso. 0n%ormado so"re los e%ectos del desorden del tratamiento e in%ormación del %uncionamiento ocupacional. 5dministrado en el tiempo> toma al cliente para realizar la tarea o la rutina. -

-

-

-

-

-

E;isten #/ su"cate( su"cate(orAas: orAas: Rueda de la 6abilidad

:1 "ercibir = 5tención: 5tiende> se mantiene y orienta = Formación de la ima(en: Ca nota> "usca> la %orma y monitorear = 7iscriminación de la ima(en: 7iscrimina y parea 39

 

>1 Recordar = 1lasi%icación: Reconoce> cate(orizar y eti&ueta = Es&uema de la Tarea: 1onte;tualizar tiempo y espacio = -rocedimiento de Tareas: Usar o"etos y recordar los pasos C1 "lani'icar = Mapa de la acción: 7eterminar o"etivos> identi%icar o"stáculos y or(anizar

= -lan Táctico: 0dear> esco(er> secuenciar> cali"rar y adaptar = Evaluaciones: 1uestionar> analizar y uz(ar ?1 &esempear = 0niciación: 0niciar> terminar = 1ontinuación: -ermanecer> resistir y se(uir = 1ontrol: 5ustar y coordinar el tiempo Biblio#ra'$a 1!apparo> 1.. D Rana> . *#,,9+. El perci"ir> memoria> plan y realiza el sistema dell an de anál ális isis is de ta tare rea. a. OT 5u 5ust stra rali liaa 55 55OT OT=' =')L )L>> Ta Tall ller er de la %o %orm rmac ació iónn permanente. permanen te. )ydney> %e"rero 7onelly> #,,+ instrucciones sistemáticas de M *: ?uAa del estudio. 1erti%icado (raduado en la ciencia aplicada *terapia ocupacional en neurolo(Aa+. *7isponi"le de la escuela de la terapia ocupacional> de la universidad de )ydney> Cidcom"e> ')L> /##+ -

-

-

."lacellpu"lis!in(.c ."lacel lpu"lis!in(.coma"strac oma"stract.aspV t.aspV re%W$$@$499XvidW,XiidWXaidW2XsW=,,,, 5ustralian Occupational T!erapy ournal !ttp:.occupationalper%ormance.comoldsiteinde;.!tml

-

  Modelo (anadiense

Ambiente

5utoras: 5nne 1arsell> Ciz Tonsend> Mary Ca> )ue Baptiste Ocupación 58o: #,,6 Modelo

Persona 40

Núcleo Espiritual  

1omponentes de la -ersona: 5%ectivo: tivo: rela relacion ciones es inte interper rpersona sonales les de la pers persona ona con su %ami %amiliaD liaD sust sustrato rato 5%ec cultural> 3tnico y social Mental: respuestas emocionales y co(nitivas del individuo al am"iente FAsico: !a"ilidades motoras y %unciones sensoriales –

– –

F !4cleo espiritual Fuerza vital> mani%estación mani%estación del )er )uperior> propósito y si(ni%icado si(ni%icado vital &ue se e;presan en el conte;to. Esencia innata del )er –

– – – –

E;presión deautodeterminación la voluntad ?uAa para la y el control personal ?uAa para tomar decisiones

Ocupación:  ?rupo ?rupo de tar tareas eas y act activi ividad dades es cot cotidi idian anas> as> &ue son rec recono onoci cidas das>> or(anizadas> valoradas y a las &ue se les asi(na un si(ni%icado> por parte de los individuos y las culturas. +utocuidado: 1ómo la persona cuida de sA misma 1uidado personal: como la !i(iene> alimentación y vestuario Movilidad Funcional: como las trans%erencias Maneo de la comunidad: como el traslado> las compras y el maneo de dinero -

•

• • •

-

"roductividad 1ómo la persona contri"uye a la sociedad Tra"ao remunerado y no remunerado: considera si al(uien está preparado para desempe8arse en un empleo o como voluntario Maneo del !o(ar: incluye limpiar> lavar y cocinar Escuela • •

• •

41

 

 ue(o Ocio 1ómo la persona dis%ruta de la vida Recr Re creac eación ión pas pasiva iva:: inc inclu luye ye !o !o""i ""ies es y ac activ tivida idades des co como mo las art artAst Astic icas> as> manuales y lectura Recreación activa: como los viaes y deportes )ocialización •

-

• •

• •

lementos Claves de la !cupaci"n: -

Una necesidad !umana "ásica Un determinante de salud Una %uente de si(ni%icado Una %uente de propósito Una %uente de elección y control Una %uente de e&uili"rio y satis%acción )i(ni%icativa para or(anizar el tiempo )i(ni%icativa para or(anizar los materiales y el espacio 7escriptor

-

Medio Terap3utico

5m"iente: FAsico )ocial 1ultural 5ctitudinal 0nstitucional (onceptos &esempeo Ocupacional Es el resultado de una interacción dinámica entre las personas> el am"iente y las ocupaciones desempe8adasD es la !a"ilidad para esco(er> or(anizar y desempe8ar satis%actoriamente ocupaciones si(ni%icativas> &ue están culturalmente de%inidas y acordes al (rupo de edad> para proyectarse a uno mismo> dis%rutar la vida y contri"uir a la comunidad de la &ue se es parte. &esempeo Ocupacional "otencial Es el nivel de 7esempe8o Ocupacional posi"le de alcanzar por el cliente> el cual está determinado por las necesidades> deseos> am"iente> tiempo y !a"ilidades. "er'il Ocupacional 5nálisis y valoración de las %ortalezas> limitaciones del cliente> asA como de los apoyos y "arreras am"ientales &ue in%luencian su compromiso en actividades especA%icas.

42

 

0ntervención: )e descri"en G etapas desde este Modelo:

)T+"+ : !ombrarE *alidar y Reconocer los (omponentes del &O )e reconocen las áreas del desempe8o> y con el cliente se determina si !ay di%icultades. )i no se detectan> concluye el proceso.

)T+"+ > Seleccionar )n'o3ues Teóricos 7e acuerdo a la in%ormación o"tenida en la etapa anterior unto con el cliente> el TO de%ine el o los meores en%o&ues teóricos para (uiar los si(uientes pasos. )T+"+ (omponentes delaspectos &O y (ondiciones +mbientales El TO y C el Identi'icar cliente identi%ican a&uellos del 7O y del am"iente &ue están relacionados con los pro"lemas detectados y &ue pueden %avorecer o entorpecer la intervención. )T+"+ ? Identi'icar %ortalezas y Recursos )on identi%icadas mutuamente por TO y cliente> como a&uellos &ue cada uno aporta al proceso. )T+"+ H !e#ociar los objetivos y trazar plan de acción TO y cliente ne(ocian los o"etivos a alcanzar en la intervención. El plan especi%ica lo &ue el TO y el cliente !arán para resolver o minimizar las limitaciones en el 7O> para alcanzar los o"etivos de%inidos. )T+"+ A Implementar "lanes desde la Ocupación Cos pl plane aness so sonn imp imple leme menta ntados dos>> re revis visado ados> s> y mo modi% di%ica icados dos con consta stante nteme mente nte>> orientándose siempre a disminuir o eliminar a&uellos aspectos del 7O y del am"iente &ue limitan a la persona. 43

 

)T+"+ G )valuar Resultados &O

)i se alcanzaron los o"etivos> culmina el proceso. )i no se lo(ró> se reevala la necesidad de continuar o modi%icar el -lan> siempre &ue sea "ene%icioso. )e de%ine en conunto con el cliente.

  Modelo (uadra'ónico para la Rehabilitación (o#nitiva 5utora: Beatriz 5"reu 58o: #,,$ 1om"ina un análisis de los componentes del %uncionamiento y !a"ilidades> con una sAntesis de importantes ocupaciones !umanas> desde las perspectivas macro y micro. El Modelo 1uadra%ónico *M1+ permite inte(rar cuatro perspectivas teóricas para la evaluación y tratamiento la re!a"ilitación co(nitiva y del postural> en un principio desde una de micro perspectiva *rinsy> #,,$+. Cascontrol cuatro

44

 

"rocesamient amientoo de In'or In'ormaciónE maciónE )nse )nseando8+ ando8+prend prendiendoE iendoE te teor orAa Aass us usad adas as er eran an "roces !eurodesarrollo MentalE y Biomecánico *5"reu> #,6#> #,,$>#,,/> #,,+. En los ltimos 9 a8os> el Modelo 1uadra%ónico se !a e;pandido en una %orma

!olAstica> a trav3s de la introducción de una macro &ue usa la narrativa y el análisis del %uncionamiento ocupacional> asAperspectiva como m3todos cualitativos y cuantitativos. er;a su(iere &ue la re!a"ilitación co(nitiva de"e ser una sAntesis de valores> cree cr eenc ncia ias> s> y su supo posi sici cion ones es de la pr prác ácti tica ca de la Te Tera rapi piaa Oc Ocup upac acio iona nal.l. Ca re!a"ilitación co(nitiva de"erAa ser puesta dentro de un amplio conocimiento interdisciplinario> re&uerido para evaluar a los clientes &uienes van a usar su cuerpo y su mente para interactuar con el medio am"iente. Ca re!a"ilitación co(nitiva de"erAa ser !ec!a de manera individual y por los individuos y dentro de los verdaderos entornos> &ue crean retos y demandas ocupacionales. En relación a esta visión> el Modelo 1uadra%ónico propone un movimiento %luido de ida y vuelta entre la macro y micro perspectiva. Una consideración dual &ue atiende a los componentes del desempe8o y al %uncionamiento completo de la persona. Ca macro perspectiva está "asada en el uso de la narrativa y el análisis %uncional para predecir y e;plicar el comportamiento de los individuos> esta "asada en  caracterAsticas &ue de%inen comportamiento: = El estilo de vida> &ue descri"e y predice la %orma &ue el individuo se e;presa> produce y se desarrolla en las ocupaciones del dAa a dAa. Cos eemplos de estilo de vidaa inc vid incluy luyen en las car caract acterA erAsti stica cass pe perso rsona nales les del cli client ente> e> y el uso de re recur cursos sos económicos. = Ca etapa de vida del cliente> &ue descri"e el estado %Asico emocional y los perAodos de crecimiento espiritual> entre(a los puntos decisivos y las etapas &ue marcan la vida. Eemplos de etapa de vida son: la ni8ez> la adolescencia> la adultez> el matrimonio>> el divorcio> la muerte> los compleos y los errores. matrimonio = Ca cond condició iciónn de salu salud> d> &ue descri"e la pres presenc encia ia de cond condicio iciones nes premór"idas premór"idas como la artritis> el dolor de espalda y tam"i3n los cam"ios en el comportamiento> valores o actitudes despu3s de en%ermeda en%ermedades des o !eridas. = Ca %orma de disca discapac pacidad> idad> &ue desc descri"e ri"e el (rad (radoo de rest restricc ricción ión %uncional %uncional &ue

resulta despu3s del da8o> incluyendo la desventaa personal como la social. Un eemplo es la in!a"ilidad del cliente es ir a ver pelAculas> comprar> cocinar> por su da8o %Asico> de co(nición o da8o psicosocial. Otro eemplo de la in!a"ilidad del cliente en la capacidad de ser proveedor> esposo> padre> y cuidador como resultado de esta condición de desventaa. )valuación de la macroperspectiva Está "asada en la ree;aminación de la sensación su"etiva y de adaptación despu3s de un pro"lema de la salud. -ara estos elementos de la evaluación> los terapeutas pueden con%iar en las comunicaciones narrativas de los clientes y miem"ros de la %amilia como una evaluación %uncional de las ocupaciones de vida 45

 

del cliente. Cas ocupaciones !an sido descritas como un si(ni%icado ordinario y cosas de %amilia &ue la (ente !ace cada dAa por razones personales o culturales. 5 trav3s de pre(untas en las entrevistas &ue incluyen el %eed"ac> el terapeuta "usca el meor entendimiento con la !istoria personal del cliente. 5l cliente se le de"en susladocumentos personales> o"etos causar si(ni%icativos &ue puedanpedir realzar comunicación. Cos da8os%oto(ra%Aas> cere"rales pueden desordenes en la e;presión> recepción de la comunicación> por lo &ue los m3todos %le;i"les de o"tención de in%ormación son muy importantes. El uso de la narrativa en la macro evaluación asiste al terapeuta a descu"rir el camino en el cual el cliente !ace sentido a su e;periencia de vida. El Modelo 1uadra%ónico provee un sistema de seis ees de evaluación para la clasi%icación clasi%icac ión co(nitiva %uncional de cada cliente. 1uatro de estos ees están "asadas en la perspectiva macro y dos tiras en la micro. Cos ees son usados para clasi%icar al cliente se(n su desempe8o %uncional. Basado en esta clasi%icación %uncional> el terapeuta tra"aa con el cliente para dise8ar un tratamiento de lAneas %uncionales &ue !a"ilitan avances para el pró;imo nivel %uncional. la duración del compromiso en la actividad puede ser corta y la velocidad de la presentación lenta. El trat tratamie amiento nto en%a en%atiza tiza un acer acercami camiento ento mult multisen isensoria soriall usan usando do una varie variedad dad limitada de estAmulos y patrones de movimientos. El en%o&ue de"e ser %uncional en los resultados> el terapeuta de"e determinar cuándo ocurra al(n &uie"re. Cas se8ales e indicaciones son (eneradas primordialmente por el terapeuta y son tareas y o"etivos especA%icos. Cos desempe8os no se incrementan con indicaciones. Un pro( pr o(ra rama ma de re retr troa oali lime ment ntac ació iónn es us usad adoo pa para ra pr prov ovee eerr in in%o %orm rmac ació iónn en el desempe8o y resultados.  2)  Máxima Dependencia: Dependencia:

O"etivos O"eti vos:: 0nc 0ncrem remen entar tar el niv nivel el de des desem empe pe8o 8o y sa satis tis%ac %acció ciónn en un @$ @$K. K. )e incrementa la detección del error en la (uAa del desempe8o por se8ales e;ternas. 1ondiciones del am"iente mental: E;poner al cliente a condiciones predeci"les y no pr pred edec eci" i"le les. s. En es esta ta et etap apaa la re re(u (ula laci ción ón re re&u &uie iere re de un al alto to pr proc oces esoo de demanda. Cas instrucciones son cortas y simples con / pasos en los comandos. 0ndica 0nd icacio ciones nes con contin tinuas uas si( si(ue uenn sie siendo ndo re& re&ue uerid ridas. as. Cos o" o"eto etoss pe perm rmane anecen cen %amiliares y no son rotados. Ca duración y velocidad de la presentación son incrementadas. Cas indicaciones son (eneradas principalmente por terapeutas y son tareas> o"etivos> y estrate(ias especA%icas. Un pro(rama de retroalimentación es usado para proveer in%ormación en el desempe8o y en los resultados. Una vez &ue el cliente esta disponi"le para el desempe8o de la tareaac tareaactividad tividad so"re el @$K del tiempo> una adaptación en el entorno puede ser re&uerida. 3)  Moderad  Moderada a Dependencia: Dependencia:

O"etivos: 0ncrementar el nivel del desempe8 desempe8oo y satis%acc satis%acción ión en un 4@K. Facilitar la detección del error por el cliente y la corrección del error de desempe8o> (uiado por indicaciones e;ternas y auto monitoreo. 1ondiciones del am"iente mental: 1om"ina una variedad de entornos> posturas posturas de apoy ap oyoo y po posi sici cion ones es co corp rpor oral ales es.. 1o 1ont ntin ina a el al alto to pr proc oces esoo de de dema mand nda. a. Ca Cass instrucciones son simples y cortas> con / pasos en los comandos. Cos o"etos son no %amiliares y son rotados. Ca duración y velocidad de la actividad son nuevamente aumentadas. aumentada s. Ca duración de las actividades es de @ minutos. Cas indicaciones son alentadas para ser auto(eneradas y son tareas> o"etivos y estrate(ias especA%icas. El

desempe desem pe8o 8o pu puede ede aum aumen entar tar co conn se8 se8ale ales. s. Ca ret retroa roalim liment entaci ación ón es usa usada da pa para ra proveer in%ormación en el desempe8o y resultados. 47

 

 4)  Mínima Asistencia: Asistencia:

O"etivos O"eti vos:: 5um 5umen entar tar el niv nivel el de dell des desem empe pe8o 8o y la sat satis is%ac %acció ciónn so" so"re re un 4@K 4@K.. 5sciende al cliente a la posi"ilidad de esta"lecer y a estructurar el entorno. 1ondic 1on dicion iones es del en entor torno no am am"ie "ienta ntall me metal tal y me mezc zcla la de un unión ión y ada adapta ptació ción: n: 1om"ina una variedad de entornos> posturas de apoyo y posiciones corporales. 5lto proceso deo"etos demanda. instrucciones son dadas con / oy más pasos eny los comandos. Cos son Cas similares> no %amiliares> a"stractos son rotados no rota ro tado dos. s. El ti tiem empo po de du dura raci ción ón es de un unaa !o !ora ra.. El tr trat atam amie ient ntoo en en%a %ati tiza za la lass estrate(ias y auto monitoreos. Cas indicaciones son (eneradas y los desempe8os se aumentan. El pro(rama de %recuencia de retroalime retroalimentación ntación es usado para cam"iar> disminuir o "orrar retroalimentaciones retroalimentaciones e;ternas. 5)  Asistenci  Asistencia a Spervisada: Spervisada:

O"etivos: 5umentar el nivel de la desempe8o y la satis%acción so"re el 6$K. 5sciende la !a"ilidad del cliente a la !a"ilidad de %unción y control en entornos estructurados estructurad os y no estructurados. 1ondic 1on dicion iones es del en entor torno no am am"ie "ienta ntall me metal tal y me mezc zcla la de un unión ión y ada adapta ptació ción: n: 1om"ina una variedad variedad de entornos> posturas posturas de apoyo apoyo y posiciones posiciones corporales. corporales. 5lto proceso de demanda. Cas instrucciones son dadas con 2 o más pasos en los comandos. Cos o"etos son similares> no %amiliares> a"stractos y son rotados y no rotados. El tiempo de duración es de más de # !ora. El tratamiento en%atiza el control del cliente y la toma de decisiones. Cos desempe8os no dependen de las se8ales e indicaciones. El pro(rama de %recuencia de retroalimentación es usado para cam"iar> disminuir o "orrar retroalimentaciones e;ternas. !)  "ndepen  "ndependencia dencia con con Modi#icaciones: Modi#icaciones:

O"etivos: 5umentar el nivel de la desempe8o a un ,$K. 5sA el cliente estará posi"ilitado para desarrollar y realizar actividades con mAnimas modi%icaciones> y tendrá la capacidad de selección y control en variados entornos. 1ondic 1on dicion iones es del en entor torno no am am"ie "ienta ntall me metal tal y me mezc zcla la de un unión ión y ada adapta ptació ción: n: 1om"ina una variedad de entornos> posturas de apoyo y posiciones corporales. 5lto proceso deo"etos demanda. instrucciones son dadas con 2 oy más pasos eny los comandos. Cos son Cas similares> no %amiliares> a"stractos son rotados no rotados. El tiempo de duración es de más de # !ora y media. Cas indicaciones son auto(ene auto (enerada radas. s. El pro( pro(ram ramaa de %rec %recuenc uencia ia retr retroali oaliment mentativ ativoo es para cam" cam"iar> iar> disminuir o "orrar retroalimentaciones retroalimentaciones e;ternas. El contar !istorias tam"i3n puede ser in%luenciado por la reducción de la !a"ilidad !a"i lidad del clie cliente> nte> para ad&uirir> ad&uirir> alma almacen cenar> ar> o rec recordar ordar in%o in%ormac rmación ión so"r so"ree e;periencias personales &ue son la memoria episódicas yo el conocimiento de su mundo. Esto Es toss im impe pedi dime ment ntos os pu pued eden en a% a%ec ecta tarr la !a !a"i "ili lida dad d de na narr rrar ar de dell cl clie ient nte> e> disminuyendo disminuyen do la !a"ilidad de relatar y reconstruir su !istoria personal. 48

 

Eemplos especA%icos pueden incluir: = Reducció Reducciónn de voca"ulari voca"ularioo = 7isminución de la capacidad de nom"rar pala"ras y !a"lar %luidamente = 7isminución de la comprensión de lar(as y compleas in%ormaciones ya sea visual o auditiva = 0n!a"ilidad para se(uir más de 2 o más pasos en instrucciones = 7isminución de la !a"ilidad para !acer cone;iones sociales necesarias en las conversaciones de cortesAa El o"etivo de la entrevista y la !istoria asociada sirve para crear una asociación &ue ayuda al cliente a compartir sus mensaes de moral y creencia> y si(ni%icados &ue el encuentra en su vida y en el mundo> estos mensaes a veces son más importantes &ue los especA%icos eventos o detalles no descu"iertos en la entrevista. Muestra de pre(untas para una intervención:  

(ontenido @u/ pre#untas se debe hacerJ #. 7escri"ir tu vida como si %uera un li"ro. 7escri"ir esta etapa de tu

vida comoteun capAtulo /. ^1ómo sientes al ser admitido en esta instituciónV 2. 7earle !a"lar acerca de cómo se siente ser dia(nosticado con un da8o en el cere"ro. . ^1uál !a sido tu e;perienciaa despu3s de tu e;perienci accidente *el tumor> accidente accidente>> (olpe> en%ermedad+V 4. 5prender a vestirse con una mano 6. ^-odrAas decirme &ue le sucedió a tu %amilia despu3s de tu lesión del cere"roV ,. ^1 ^1uá uáll era era tu ro roll en en tu tu %am %amil ilia iaVV

"roceso (ómo pre#untarJ

#. 5t 5tender el el co contenido /. 5tender como se va dando la entrevista 2 5ni 5nima marr la la par parti tici cipa paci ción ón

(onte0to &ó &ónde pre#untarE espacio '$sicoJ #. 1a 1am"iar el el lu lu(ar de de la entrevista para evocar la

!istoria /. Restaurantes 2. 0( 0(le lesi sias as>> sin sina( a(o( o(as as>> instituciones reli(iosas

. -roporcionar uno mismo= . 1ole(ios divul(ar incidentes @. -roporcionar la @. Teatro> cines clari%icación clari%icac ión del rol de cola"oración 9. 7iscutir los 9. Preas al aire li"re acontecimientos %inales 4. 1ultivar el arte de escuc!ar

4. Otras localizaciones personalmente si(ni%icativas

6. Reconocer la !istoria de la ?estalt ,. 5n 5nal aliz izar ar en in incl clui uirr los los temas de la !istoria *no ver"ales> ver"ales+ 49

 

#$. ^-odrAas decirme en &u3 a cam"iado tu rol *padre> !ermana> esposa> tra"aador+> a!ora lo realizasV

#$. Entrevista !asta el %inal: si no !a salido nada nuevo

?uAa de evaluación para la macro perspectiva: 7espu3s de la in%ormación narrativa &ue !a sido recolectada> el proceso de evaluación contina con clasi%icaciones de desempe8o del cliente a trav3s de 9 evaluaciones %uncionales co(nitivas. Cas seis áreas de la dirección de personal son: comprarD cocinar> y preparación independiente independie nte de la comidaD movilidad y planeamiento planeamiento de la movilidadD maneo de dineroD !a"ilidades de las e;tremidade dess superioresD y !a"ilidades perceptivasco(nitivas. Cos primeros cuatro puntos de la evaluación ven a la ocupa ocu pació ciónn de desde sde un unaa pe persp rspec ectiv tivaa am ampli plia. a. El ter terape apeuta uta de" de"ee con consi sider derar ar la lass si(uientes pautas: = Un e;amen de las caracterAsticas &ue a%ectan el comportamiento de los clientes incl in cluy uyen endo do en es esta tass el es esti tilo lo de vi vida da>> et etap apaa de la vi vida da>> sa salu lud> d> y ni nive vell de discapacidad = Una de%inición precisa del área de evaluación = Una consideración de las opciones de los clientes y del (rado de control dentro del proceso de la evaluación = 7ocumentación del resultado &ue incluye comentar so"re el conocimiento y la responsa"ilidad responsa"il idad personales de los clientes asA como su interacción con el terapeuta terapeuta>> tarea> y el am"iente = Una consideración del carácter psicom3trico de la evaluación y si rinde datos cualitativos y cuantitativos del %uncionamiento. El uso de las cuatro tiras de la evaluación en la perspectiva perspectiva macro dependerá de las circunstancias individuales de cada cliente. El terapeuta "uscará al entender la %orm %o rmaa de vi vida da de lo loss cl clie ient ntes es>> o" o"te tene nerr un unaa de desc scri ripc pció iónn de deta tall llad adaa de la lass circunstancias individuales> en donde la intervención es estructurada alrededor de pre(untas amplia"les. amplia"les. En un es%uerzo de en%ocar la evaluación> el terapeuta puede !acer a un cliente pre(untas acerca de estado personal tal como N^cuánto ayuda tu contri"ución en el maneo de la %amiliaV O N^cuáles son los aspectos de la %rustración en su estado actualV. 7ada una respuesta &ue su(iere &ue el cliente desea continuar ayudando las compras y la preparación de alimento> pero está teniendo pro"lemas en ser con e%iciente en el almac3n de la tienda de comesti"les> el terapeuta puede o%recer evaluar esas áreas. )valuación de la microperspectiva Ca Micro -erspectiva proporciona una orientación "iom3dica. Esta perspectiva es una a%irmación de la necesidad de la detección> identi%icación y medida de las limitaciones &ue causan discapacidad.

50

 

El %o %orm rmat atoo us usad adoo pa para ra el de desa sarr rrol ollo lo de es esta ta pe pers rspe pect ctiv ivaa in incl cluy uyee tr tres es componentes> estos son: = Una "ase teórica = Una continua %unción dis%unción

= 5plicación en la práctica> en donde se descri"e eemplos de evaluaciones y su respectivo tratamiento Cas tres suposiciones para este marco de re%erencia son: #+ El análisis de los componentes del %uncionamiento ocupacional com"inados con el desempe8o ocupacional son crAticos para la re!a"ilitación /+ 7e"e ser inte(rado el control postural en 3sta> por&ue su separación e;cluye el papel de la co(nición en el movimiento 2+ Esta %enomenolo(Aa es necesaria para entender el si(ni%icado &ue los clientes atri"uyen a sus en%ermedades y a otras e;periencias de vida En este punto es importante destacar destacar &ue el proceso narrativo de la e;perienc e;periencia ia vivida por la persona es %undamental para el proceso de re!a"ilitación. Ca Mic Micro ro -e -ersp rspec ectiv tivaa de la ap aplic licac ación ión cu cuadr adra% a%óni ónica ca ut utili iliza za cu cuatr atroo teo teorA rAas as %uncio %un cional nales es com comple pleme menta ntaria riass &u &uee %ac %acili ilitan tan el dis dise8 e8oo de co cola" la"ora oració ciónn de la lass interven inte rvencion ciones es tera terap3u p3uticas ticas>> y %aci %acilita lita el proc proceso eso adap adaptativ tativoo del clie cliente. nte. Esta Estass teorA teo rAas as son son:: ap apren render der de dell tra tratam tamien iento> to> la ens ense8a e8anza nza de la in% in%orm ormac ación ión>> la de neurodesarrollo mental y la "iomecánica. TeorAa del -rocesamiento de la 0n%ormación: Esta teorAa se utiliza para e;plicar como %unciona la mente individualmente> es decir como se perci"e y reacciona al am"iente. Esta teorAa postula> &ue !ay tres etapas de procesos sucesivos dentro del sistema nervioso &ue son: Ca detección del estAmulo El análisis y la discriminación del estAmulo Ca selección y la determinación de la respuesta Están "asadas en !ipótesis derivadas de la relación entre estAmulos sensoriales y la e;periencia pasada. Etapa de la detección del estAmulo: e;i(e el descu"rimiento> el re(istro> yo reconocimiento de se8ales sensoriales 

-

-

-

Etapa de la discriminación y delsensorial análisis del estAmulo: incluye la interpretación y or(anización de la in%ormación ri(urosa en un códi(o. Este códi(o o nuevo sistema de comunicación> es utilizado por el )istema 'ervioso de las pers pe rson onas as pa para ra de dete term rmin inar ar la re resp spue uest sta. a. Es Esta ta et etap apaa ta tam" m"i3 i3nn de depe pend ndee de la inte(ridad de los receptores sensoriales> tales como el táctil> vesti"ular y ocular. 5sA tam"i3n> la claridad del estAmulo> su intensidad> el patrón> la compleidad y si(ni%icado &ue tiene para la persona

51

 

Etapa de selección y determinación de la respuesta: esta implica la comparación de ese estAmulo con e;periencias de la memoria a lar(o plazo y relación del estAmulo con el propósito y metas totales de la respuesta -

Estas tres etapas ocurren en varios niveles del )istema 'ervioso y más rápido &uee un mi &u mili lise se(u (und ndo. o. 5d 5dem emás ás>> es esta tass son co comp mple leta tame ment ntee in inte tera ract ctiv ivas as e interdependientes interdependi entes en su naturaleza. Una persona &ue !aya presentado un trauma> TE1 o en%ermedad del cere"ro> puede su%rir al(n tipo de alteración o dis%unción de al(una de las etapas del

procesamiento. 

TeorAa Ense8anza5prendizae: Esta Es ta te teor orAa Aa e; e;pl plic icaa co como mo lo loss in indi divi vidu duos os ut util iliz izan an se se8a 8ale less pa para ra al alte tera rarr su capacidad y m3todos de respuesta> para aumentar el control co(noscitivo y realzar el conocimiento. dos &ue se relacionan con: capturar la in%ormación del am"iente> estas son el aprender natural de uno mismo y el (enerado e;ternamente. El aprender natural se re%iere a la !a"ilidad in!erente> in!erente> es decir una conducta sin meditación e;terna> como por eemplo el aprender a sentarse. )e(n )c!artz *#,,#+> los terapeutas y clientes &ue usan meditación e;terna determinan: Ca estructura del aprendizae am"iental El material natural del aprendizae -

El El tipo tipo de de actividad Feed"ac aprendida> rol y tareas

E;istenn dos est E;iste estrat rate(i e(ias as &u &uee pu pued eden en se serr uti utiliz lizada adass en el ap apre rendi ndiza zaee aut autoo (enerado o (enerado e;terno> estas son la conductual y el co(nitivo. )strate#ias de conocimiento conductual Basada en la modi%icación de la conducta 5naali 5n lizzar la con ondu duccta o"s "seerv rvaa"l "lee

)strate#ias de conocimiento co#nitivo

Basada en el proceso de in%ormación desde la psicolo(Aa co(nitiva 5naali 5n lizzar la con ondu duccta tass &u &uee no sean o"serva"les 0denti%icar la la relación %u %uncional 7escri"e co como la in%ormaron es procesada>> estructura procesada estructurada da y modi%icada -rescri"e la causa e%ecto y premia en -rescri"e las tareas especi%icas para la orden de control meorado o (anado persona> situación y estrate(ias en orden de conductas especA%icas en el &ue aumentan las capacidades del tratamiento proceso de in%ormación 'o incluye ideación> ima(inación o 0ncluye ideación> ima(inación o si(ni%icado si(ni%icado 52

 

Uso de conductas positivas y ne(ativas> y re%uerzo de las conductas positivas

Usar el autoestima y uicio de maestrAa> y tam"i3n re%orzarla 5sumir y estar consciente de &ue lo e;terno in%luye en la conducta

Ca TeorAa Metaco(nitiva es parte de la TeorAa Ense8anza 5prendizae> &ue tiene relevancia para un cliente &ue %unciona en niveles superiores y &ue ten(a comp co mpete etenci nciaa en la co comu munic nicac ación ión.. Est Estaa e;p e;plic licaa tam tam"i3 "i3n> n> &ue el pe pensa nsamie miento nto consciente y sentimiento &ue acompa8a en el momento de resolver un pro"lema. Ca meta co(nición utiliza el len(uae para in%luir en el (rado de interacción &ue el cliente tiene con el medio am"iente. 5 pa part rtir ir depara esto es to> > sesienta (ene (e nera ra ap apre rend ndiz iza e al clie cl ient ntee in incr crem emen enta tado do as asAA su independencia> &ue satis%acción enaesu vida.

5 continuación si(uen dos t3cnicas &ue usadas para proveer una e;plicación de movimiento como su relación con el da8o cere"ral. TeorAa del 'eurodesarrollo Mental: Esta e;plica la relación &ue e;iste entre el movimiento y desarrollo del da8o cere"ral. esta teorAa !a e;plicado t3cnicas "asadas en el )istema 'ervioso y en un re%leo (en3tico sacado del Modelo Re!a"ilitador. El re%leo (en3tico es usado para e;plicar las capacidades individuales para desarrollar un patrón normal de movimiento "asado en el modelo (en3tico y mecanismo erár&uico de control del re%leo. En el modelo se %ora un nuevo medio am"iente *psicoló(ico> *psicoló(ico> social> cultural+> el 

cual nie(a e;plica la erar&uAa natural denervioso varias estructuras dentroendelcada sistema nervioso>> pero no además &ue el sistema acta di%erente circunstancia circunstancia> realizándose el movimiento &ue corresponde a la situación. -or eemplo> cuando un cliente con da8o cere"ral se mueve alrededor de un medio am"iente> el o ella deriva la superposición visual> vesti"ular e in%ormación propioceptiva relativa a la posición del espacio> puede triun%ar en su movimiento> a pesar de &ue al(unos de los receptores est3n perudicados. El medio am"iente se incluye> ya &ue es lo &ue rodea al individuo> es por esto &ue e; e;ist isten en tre tress tip tipos os de re( re(ula ulador dores: es: es estac tacion ionari arios> os> de mo movim vimien ientos tos e int inter er varia"les. Re(u Re (ulad ladore oress est estaci aciona onario rios: s: so sonn sup super er%ic %icie iess de ap apoy oyoo pa para ra lo loss cli client entes> es> por eemplo> o"etos &ue rodean el am"iente de un cliente> en este caso podrAa ser su dormitorio. Re(uladores de movimientos: super%icies de apoyo y o"etos &ue se mueven dentro del medio am"iente individual. Re(uladores intervaria"les: son super%icies de apoyo en la (ente> y o"etos &ue se mueven en distintas velocidades o en distintas direccionesD por eemplo> el salto de una pelota. -

-

-

53

 

El desarrollo o ad&uisición de un da8o cere"ral puede reducir la capacidad individual de detectar y discriminar estAmulos> estAmulos> asA como tam"i3n> la respuesta ante re(uladores del medio am"iente importantes. Co &ue a%ecta el desempe8o de la persona y la interacción con el medio am"iente. TeorAa Biomecánica: Esta teorAa e;plica y analiza a un cliente en movimiento> esto permite al terapeuta entender y meorar la inte(ración del sistema msculo=es&uel3tico y nervioso con las !a"ilidades motoras= perceptivas. Ca inte(ridad y %unción de los !uesos> tendones> li(amentos y msculos van %acilitando o %rustrando las estrate(ias de movimien movimiento. to. El da8o cere"ral puede a%ectar el movimiento de la ca"eza y tronco y un desarr des arre( e(lo lo "io "iome mecá cánic nicoo a vec veces es as asoc ociad iadoo co conn la des desap apari arició ciónn de la con conduc ducta ta 

mo moto tora ra si sim3 m3tr tric ica. a. El de desp spla laza zami mien ento to de dell cu cuer erpo po> > la ve velo loci cida dad d y por án(u án (ulo de articulación de movimiento son !a"ilidades &ue tam"i3n se a%ectan el lo da8o cere"ral. Ca evaluación se realiza usando la cin3tica de análisis de los componentes mecánicos y cinemática> para analizar la interacción %orzada &ue puede proveer directrices para la práctica.

0nteracciones usadas en la microperspectiva: El te tera rape peut utaa y el cl clie ient ntee de desa sarr rrol olla lann es estr trat ate( e(ia iass pa para ra la ev eval alua uaci ción ón e interv int erven enció ción> n> y se an anali aliza zann los e%e e%ecto ctoss de tre tress int inter eracc accion iones es %or %orzad zadas as y sus elementos a%ectivos. a%ectivos. Estos son: clienteprincipiante> clienteprincipiante> medio am"iente y terapeuta  pro%esor. :1  (liente 8 principiante considerar la !istoria del cliente> estado de conciencia y la evaluación motora> estado de recuperación y aceptación. 7ic!o por el cliente y otros si(ni%icados> documentado documentado por el terapeuta y usado en "ase a la evaluación y tratamiento> esta narración puede revelar estrate(ias para el uso adaptativo del cliente ante am"os y despu3s del da8o. >1 Medio ambiente la se(unda %uerza mayor es el am"iente. E;isten tres tipos de am"ientes: %Asico> %Asico> social y cultural. 7e estos tres> el más importante o al &ue se le da mayor 3n%asis es al am"iente %Asico. = 5m"iente %Asico: están asociados con las actividades> condiciones> circunstancias> o"etos y la persona del cliente. = 5m"iente social: comprende las relaciones voluntarias o red social de los clientes> estructura %amiliar y recursos comunitarios *Mosey> #,69+. 5demás> incluye los roles personales del cliente> sus de"eres y privile(ios. = 5m"iente cultural: re(ula los tipos de actividades> tareas y roles en la cual un cliente participa y la (ente con &uien tendrá contacto.

54

 

C1 Terapeuta 8 pro'esor de"e usar el razonamiento clAnico y los principios de la

relación terap3utica para !acer adecuada intervención.clAnico: de procedimiento> Flemin( *#,,#+> descri"e treslatipos de razonamiento interactivo y condiciona condicional.l. El procedimiento puede descri"ir el camino terap3utico> la interacción con el cliente en orden determina determinado. do. El condicional ocurre cuando el terapeuta capta en el acto o pensamiento la interpretación e interacción> mientras considera el da8o cere"ral en un ám"ito social y conte;to temporal &ue va más allá de la discapacidad del cliente. El terapeuta de"e estar consciente &ue cada decisión clAnica !ec!a en el proceso esta "asada en la imper%ección de las medidas &ue están suetas a al(n (rado de am"i(`edad. 7irectricess de la evaluación desde la micropers 7irectrice microperspectiva: pectiva: Ca evaluación la en microperspectiva es caracterAstica de cinco directrices> paralelas a a&uellasdesde usadas la macro= perspectiva: 1) E;aminación de la co(nición del cliente *mente+ y control postural *estrate(ias del cuerpo+ 2) 7etermina 7eterminación ción precisa y de%inición de a&uellos procesos &ue %ueron evaluados> como la atención> memoria> resolución de pro"lemas> planeamiento motor 3) 1o 1ons nsid ider erac ació iónn de la lass op opci cion ones es de dell cl clie ient ntee y su (r (rad adoo de co cont ntro roll si sinn la evaluación del proceso 4) 5n 5nota otació ciónn y doc docum umen entac tación ión de los res resul ultad tados os &ue inc incluy luyen en co come menta ntario rioss personales de los clientes> conciencia y responsa"ilidad> asA como su interacción

con el terapeuta> las tareas y el am"iente 5) 1o 1ons nsid ider erac ació iónn de dell ca cará ráct cter er pi pico com3 m3tr tric icoo de la ev eval alua uaci ción ón>> y si 3s 3sta tass producciones cualitativas y cuantitativas sirven para dar %uncionamiento al cliente Muestras de microevaluación: Cas cuatro teorAas &ue descri"en y predicen las directrices de evaluación de la microperspectiva son: "roceso de evaluación de la in'ormación Escala de 1oma *1')+ Escala de Recuperación de 1oma *1R)+ Medida de Evaluación de Estimulación )ensorial Evaluación 1uadra%ónica )ist3mica *_E)+: %orma personalizada &ue rastrea un espectro en / !oras T/cnicas 8 estudio de evaluación Trans%erencia de respuesta de estAmulo o remanente -ersonalizar -ersonaliz ar o"etivos de estimulac estimulación> ión> como memoria del (usto> táctil> auditiva y visual In'ormación del proceso de evaluación T3cnicas  estudio de evaluación BaterAa de atención: prue"a modi%icada> %iación de oos> e;ploración visual -

-

-

55

 

BaterAa Bater Aa de per percep cepció ciónn vis visual ual:: na narra rrador dor>> ac acció ciónn vis visua uall de ima ima(e (en> n> /$ %ot %otos os asociadas> /$ pala"ras asociadas> repitiendo !istoria> perteneciendo artAculo -

-

Reconocimiento la "aterAa!ipot3ticas> de memoria: lista para !acer%oto(ra%Ae comprasre(las más %áciles> clasi%i&ue en (rupos>y%unciones descu"rimiento> Bater Bat erAa Aa de ue ue(o (o mo motor tor:: im imita itacio ciones nes de (e (esto sto>> mod modelo elo de mo movim vimien iento to de metrónomo> o"eta la manipulación> construcción de "lo&ues BaterAa de control postural: conciencia asim3trica> "ase teórica de evaluación de apoyo> auto = pertur"ación> pertur"ación pertur"ación e;terna = %orma de T )valuación del !eurodesarrollo Mental Modi%icar tareas "asadas en el análisis del neurodesarrollo mental 7escu"rimientos o"servacionales> tales como control de la postura> "alance> tono to no mu musc scul ular ar>> si sime metr trAa Aa>> ti tiem empo po y re reac acci ción ón de mo movi vimi mien ento to>> y mo movi vili lida dad d y esta"ilidad -

-

-

Fases de tratamiento: :1 %ase prepar preparatori atoria a )e compone por  t3cnicas de tratamiento> &ue preceden la demanda para eecutar: emocional y mental> atención re%orzada> or(anizacional y re or(anizacional> y prácticas catalo(adas en un plan de retroalimentación. 5l usar la t3cnica emocional y mental> el terapeuta es más apto para esta"lecer una relación de compa8erismo con el cliente> en el proceso de tratamiento. Esto se cumple a trav3s del uso de macro !erramientas de apoyo> &ue son empleadas para esta"lecer una cone;ión con la !istoria del cliente> y sus metas personales. -or medio de e;plicaciones especA%icas so"re el propósito del tratamiento>

utilizando el len(uae corporal &ue comunica inter3s y empatAa> los terapeutas invitan al cliente a una relación de cola"oración crAtica. Esta %ase puede incluir tam"i3n t3cnicas de relaación. )on recomenda"les los am"ientes tran&uilos y esta"les> y el uso de meditación> y t3cnicas de autoayuda su"liminal. Ca t3 t3cni cnica ca de ate atenci nción ón re% re%orz orzada ada in inclu cluye ye es estra trate( te(ias ias pa para ra inc increm remen entar tar la prontitud del cliente y la capacidad de recolección y mantenci mantención ón de la in%ormación. Esto ayuda ayuda al cliente cliente a dea dearr in%ormación in%ormación irrelevan irrelevante> te> &ue no intervendrá intervendrá en la eecución %uncional. El terapeuta puede invitar al cliente para descri"ir> unto con 3l> &u3 !acer y cómo !acerlo> &ue son t3cnicas de conocimiento y auto=monitoreo. -ara la a(udeza visual y el entrenamiento de la percepción> se recomienda el incremento de luminosidad y el uso de una impresión lar(a. Es decir> el terapeuta puede pu ede inc incre reme menta ntarr los co contr ntrast astes es de %o %ondo ndo>> acr acrece ecenta ntarr la luz y dec decrec recer er la lass som"ras.

56

 

Es recomendado un acercamiento multimodal para instrucciones *visuales> cin3ticas> auditivas> ver"ales y no ver"ales+. Cas t3 t3cni cnica cass de ne neuro urodes desarr arroll olloo me menta ntall y "io "iome mecán cánico ico son usa usadas das co como mo re%uerzos idea de%acilitada proveer al clientea un control deatencionales tronco para motores> ase(urarcon unalapostura de"ido &uesu%iciente !ay una disminución en el alineamiento postural de"ido a &ue el tono muscular cam"ia> lo &ue impide &ue el cliente adopte una postura apropiada de soporte. El terapeuta puede usar t3cnicas tradicionales de in%ormación y t3cnicas de re!a"i re! a"ilit litaci ación ón co co(n (niti itiva va &u &uee ay ayuda udann al cli clien ente te a not notar ar el tra trazo zo crA crAtic ticoo de las actividades> tareas y roles: repeticiones ver"ales> se8ales de inicio> simpli%icación a trav3s tra v3s de ins instru trucc ccion iones es co concr ncret etas> as> y ca cam"i m"ios os en la %or %orma ma y dur durac ación ión de la lass instrucciones> y estAmulos presentados. Ca tercera parte de las t3cnicas de tratamiento en esta %ase> son t3cnicas or(anizacionales y re or(anizacionales. Estas incluyen estrate(ias para planear ordenadamente la inclusión de in%ormación y procedimientos> con el %in de &ue el cliente (ane más entendimiento y desarrollo de !a"ilidades de cual&uier sesión de entrenamiento. Or(anización es el acto de pensar so"re lo &ue se va a !acer. Cas estrate(ias or(anizacionales> ayudan a monitorear y controlar el cam"io en el cual se planean las instrucciones y pasos &ue se re&uieren para eecutar una acción. Cas estrate(ias or(anizacionales ayudan al cliente a monitorear y controlar el comportamiento a trav3s de la re%le;ión so"re el !ec!o conocido entre(ando so"re las !a"ilidades o tareas> sus componentes> sus controles y sus %unciones. El !ec!o cono co noci cido do se de deno nomi mina na me memo mori riaa de decl clar arat ativ ivaa cu cuan ando do re reti tien enee o (u (uar arda da en la memoria. Estas estrate(ias tam"i3n pueden usarse para ayudar a los clientes a contr co ntrola olarr el com compor portam tamien iento to a tra trav3s v3s de la re% re%le; le;ión ión o el co conoc nocimi imien ento to del procedimiento> o las re(las entre(adas en relación a cómo se eecuta una tarea. 1uando el conocimiento del procedimiento procedimiento es reci"ido o (uardando es llamado memoria de procedimiento. 5demás> estas estrate(ias ayudan a la introspección del cliente so"re sus otras !a"ilidades para manear la tarea &ue actualmente está siendo atendida. >1 %ase de ejecución  Es la etapa del tratamiento en la cual> el clienteaprendiz eec e ecut utan an>> !a !ace cenn o cr crea eann al al(o (o co conn el o" o"e eti tivo vo de ap apre rend nder er o re reap apre rend nder er po porr sati sa tis% s%ac acci ción ón.. En es esta ta %a %ase se>> el cl clie ient ntee se !a co conv nver erti tido do en un pr prin inci cipi pian ante te en

ocupaciones ordinarias> en las &ue era previamente un e;perto> por lo cual de"e recuperar pericia. Cas !erramientas del conte;to del cliente se utilizan para recolectar datos &ue se pueden almacenar y analizar con la variedad de m3todos. C1 %ase de pos post7e t7ejec jecuci ución ón Es re%le;iva y consiste en una revisión intensa de la post=eecución de la sesión de entrenamiento. Ca revisión incluye una evaluación de las estrate(ias de entrenamiento usadas> las acciones &ue se utilizaron> la con%ianza del cliente> y las reacciones de los terapeutas so"re el %uncionamiento

personal> incluyendo satis%acción mismo> y la adecuaciónlade la meta. o el descontento mutuo> la con%ianza en uno 57

 

Muc!as de las modi%icaciones del conte;to usadas se "asan en el aprendizae co(noscitivo asA como en la in%ormación> las t3cnicas de proceso y de ense8anza &ue aprenden. Esto permite ense8ar y aprender t3cnicas de análisis cualitativo ver"al y no ver"al. El ter terap apeut eutap apro% ro%eso esorr ac acta ta em"ar(o> comoo (u com (uAa> Aa> %orma %o rmando ndo el reapr aprend endiza izae e los clientes con lesión cere"ral. )in muc!as veces estare ayuda no se de puede &uitar por&ue los clientes no pueden (eneralizar su entrenamiento de la clAnica al am"iente> o por&ue no !an podido alcanzar los niveles de %uncionam %uncionamiento iento &ue son se(uros y no re&uieren la supervisión. Ca %ase de la post=eecución incluye la investi(ación de los e%ectos en lo social y en el aprendizae durante la terapia.

  Mod Modelo elo de &esemp &esempeo eo Ocupacio Ocupacional nal de la +OT+ +OT+ 5+soci 5+sociaci ación ón +mericana de Terapia Ocupacional1 7escri"e las competencias pro%esionales y el contenido del proceso de TO. 1onsiste en tres áreas de eecución *autocuidado> productividad y ocio+> tres co comp mpone onente ntess de ee eecu cució ciónn *se *sens nsori oriomo omotor tor>> co co(ni (nitiv tivo=i o=inte nte(ra (ració ciónn co(nit co(nitiva iva y psicoló(ico=psicosocial+> y dos conte;tos de la eecución *aspectos temporales y aspectos am"ientales+. Supuestos básicos del Modelo #+ El 7O está supeditado supeditado a la realización realización satis%actoria satis%actoria de los roles ocupacional ocupacionales es /+ 7O se divide en tres áre áreas as de desempe8o desempe8o *productividad> *productividad> ocio y autoc autocuidado+ uidado+ 2+ 7e 7esar sarrol rollo> lo> eec eecuc ución ión y mante mantenim nimien iento to del 7O depen dependen den de los elemen elementos tos intrapersonales y e;trapersonales. Elementos intrapersonales incluyen aspectos temporales de los conte;tos de eecución> como edad> patolo(Aas> entre otras. Cos elementos e;trapersonales e;trapersonales incluyen el entorno %Asico> las !erramientas y los o"etos y elementos %amiliares> sociales y culturales + Es esen esencial cial &ue e;ista un un e&uili e&uili"rio "rio apropiado apropiado entre entre las di%erentes di%erentes áreas áreas de 7O @+ El e&uil e&uili"r i"rio io aprop apropiad iadoo ca cam"i m"iaa co conn la edad edad cro cronol noló(i ó(ica cade de desarr desarroll ollo> o> ciclo ciclo vital y eventos vitales 9+ Fall Falloo en 7O y yoo ro role less oc ocup upac acio iona nale les> s> pued puedee se serr co cons nsec ecue uenc ncia ia de %act %actor ores es intrapersonales y e;trapersonales

4+ 7O adecu adecuado ado depen depende de de des desarr arroll olloo neuro neuroló( ló(ico ico intac intacto to y %unci %unciona onamie miento nto inte(rado de su"sistemas sensoriomotor> co(nitivo> psicosocial y psicoló(ico 6+ Una alte alteraci ración ón en los compo component nentes es de la eecución> eecución> a%ecta a%ecta la inte(ración inte(ración en el su"sistema ,+ TO de" de"ee %aci %acilitar litar e&uili"rio e&uili"rio apropiado apropiado entre áreas áreas de eecución eecución y 7O 58

 

#$+ 1ompete 1ompetencia ncia de TO es restauración yo compensación compensación de d3%icit ##+ la reor(anización de las capacidades si(ue una secuencia predeci"le y erár&uica 9.== 5n 9. 5nte te si situ tuac acio ione ness de cr cron onic icid idad ad>> la in inte terv rven enci ción ón es esta tará rá or orie ient ntad adaa a la compensación am"iental 4.= El en%o&ue de la TO "usca el análisis del entorno entorno y de la actividad> con el %in de modi% mo di%ica icarlo rloss y "ri "rinda ndarr al pa pacie ciente nte la op oport ortuni unidad dad de de desem sempe pe8ar 8ar las tar tarea eass óptimamente

)e puede predecir> por medio de los niveles co(nitivos> la realizacióneecución realizacióneecución del sueto de los su"componentes %Asico y co(nitivo> en las distintas tareas de la

60

 

vida diaria. Cos 9 niveles se dividen en modos *del $ al 6+> &ue determinan un total de @/ modos de realización. Cas int inter erven vencio ciones nes en los di% di%ere erente ntess niv nivele eless va vann a pro propor porcio ciona narr apo apoyo yo y estimulación am"iental> para el 7O. Cas evaluaciones del nivel co(nitivo puede ser llevada a ca"o por medio de: 5lle 5l lenn 1o 1o(n (nit itiv ivee Ce Ceve vell *5 *51C 1C+> +> Ru Ruti tina nari riee Ta Tas s 0n 0nve vent ntor oryy *R *RT0 T0++ y 1o 1o(n (nit itiv ivee -er%ormance Test *1-T+.

!iveles (o#nitivos de (laudia +llen T$tulo

!ivel (o#nitivo

&escripción

+ctividades "lani'icadas

9

+prendizaje Independiente

@

+prendizaje &iri#ido a Objetivos



+cciones

2

1apaz de pensar so"re las acciones antes de realizarlasD considera las necesidades de los otrosD presta atención a las claves a"stractas> el resultado potencial de una acción> los peli(ros de la se(uridad y las e;pectativas sociales 1apaz de e;plorar nuevas acciones y realizar austes motores %inosD atiende a las propiedades super%iciales> las propiedades espaciales y los sentimientosD recuerda los e%ectos de las acciones previas para aprender nuevas actividades 1apaz de completar una meta> realizar autocuidado de %orma independiente y cumplir con las directivasD presta atención a los indicios visuales &ue atraen la mirada> las acciones %amiliares &ue lo(ran un o"etivo> posesiones y errores 1apaz de manear o"etos> si(ue indicios de un paso dentro de un conte;to de la actividad %amiliar> y repiteaprende repiteaprende patrones de movimientoD presta atención al uso de las manos en la modicidad (ruesa y el tama8o> la %orma y la %unción de los o"etos %amiliares 1apaz de mover el cuerpo para sentarse> pararse> caminar y mantenerr el e&uili"rioD atiende a las "arreras del am"iente y mantene a los o"etos (randes 1apaz de usar las respuestas protectoras *separación del estAmulo nocivo+D presta atención a los cinco sentidos con el en%o&ue so"re la supervivencia

Manuales +cciones "osturales

/

+cciones +utomáticas

#

61

 

(oma

$=$>6

0nconsciente> sin respuesta a los estAmulos o sólo respuestas re%leas *%le;o e;tensión> oos> manos y "oca se a"ren y cierran espontáneamente+

  Modelo )coló#ico de &esempeo 6umano 5utores: 1arolyn 7unn 58o: #,,9 -ara -a ra po poder der co comp mpren render der las "as "ases es del Mod Modelo elo Eco Ecoló( ló(ico ico de dell 7e 7esem sempe pe8o 8o se re&uiere analizar previamente el Modelo Ecoló(ico del 7esarrollo. 7eriva de la tesis del "iólo(o alemán alemán &uien estudió las %ormas y desa de sarr rrol ollo lo de la or or(a (ani niza zaci ción ón de lo loss se sere ress vi vivo voss *e *eco cosi sist stem emas as+. +. 7e 7esd sdee es esta ta perspectiva> instancias o situaciones sociales *como por eemplo la escuela+ son interpretadas desde el -aradi(ma Ecoló(ico> como un ecosistema social !umano> ya &ue e;presan en la realidad un compleo entramado de elementos *po"lación> am"ien am" iente> te> in inter terrel relac acion iones es y te tecno cnolo( lo(Aa+ Aa+ y de re relac lacion iones es or( or(an aniza izativ tivas as &u &uee la con%i(uran y determinan como tal. pu"lica su o"ra titulada Ca ecolo(Aa del desarrollo !umano> cuyas ideas "ásicas se encuentran resumidas en un tra"ao titulado  pu"licado en la revista 5merican -syc!olo(y en ulio de #,44. -revio a ello> este autor> !a"Aa ido %ra(uando su modelo ecoló(ico del desarrollo !umano> cuyas ideas ori(inales %ueron presentadas en dos con(resos sucesivos de la 5sociación 5mericana de -sicolo(Aa> en los a8os #,4 y #,4@> y reco(idas en distintos tra"aos pu"licados en di%erentes revistas. al(una %orma> Bron%en"renner se revela"a %rente a lade-sicolo(Aa Evolutiva &ue7e le era contemporánea y a la &ue de%inAa como la ciencia la conducta e;tra8a de ni8os en situaciones e;tra8as con adultos e;tra8os durante los periodos de tiempo más "reves posi"les#. Bron%en"renner de%iende el desarrollo como un cam"io perdura"le en el modo en el &ue la persona perci"e el am"iente &ue le rodea *su am"iente ecoló(ico+ y en el modo en &ue se relaciona con 3l. El autor> releva la importancia del conte;to y de los am"ientes naturales al momento de intentar comprender el devenir !umano. 1

 El autor re%iere a la prue"a de )ituaciones E;tra8as utilizada en la TeorAa del 5pe(o 62

 

Esta lAnea de tra"ao impulsó diversas investi(aciones investi(aciones en el ám"ito de la -sicolo(Aa EvolutivaD no o"stante> este modelo ecoló(ico resulto ser un modelo e;plicativo para pa ra to toda dass a& a&ue uell llas as pr prác ácti tica cass pr pro% o%es esio iona nale less &u &uee co cons nsid ider era" a"an an ta tant ntoo la lass caracterAsticas individuales de un sueto como el ám"ito sociocultural en el cual se desarrolla.

Es asA> &ue se o"serva &ue áreas de Terapia Ocupacional> se identi%icaron con esta manera ecoló(ica de e;plicarse el desarrollo !umano> e;istiendo destacados e;ponentes en este campo. Una de las principales autoras &ue !a tra"aado tomando como "ase el modelo ec ecoló oló(ic (icooEcoló(ico de de desar sarrol lo !u !uman manoo es 1ar 1arol olyn ynel7u 7unn nnse*#, *#,,9+ ,9+>> &u &uien ien propo pone ne un Modelo derollo 7esempe8o en cual menciona &ue pro no se puede comprender a la persona sin entender el am"iente de 3sta> se8alando &ue se de"e considerar al conte;to am"iental como a&uel conte;to &ue incluye caracterAsticas %Asicas> sociales> culturales> y temporales. 7entro de este modelo los diversos %actores am"ientales a%ectarán la e;periencia personal y> la interacción entre la persona y su am"iente serán la "ase del si(ni%icado &ue el individuo le dará su e;periencia e;perienc ia de vida.   1aracterAsticas -rincipales del Modelo Ecoló(ico de 7esempe8o el desempe8o del individuo ocurre como resultado la interacción entrepude la persona> sus conte;tos y las tareas &ue realiza. 7e manerade(rá%ica este modelo ser o"servado en la %i(ura: Modelo )coló#ico de &esempeo 6umano

En este mode delo lo se de de%%in inee a la perso sona na co com mo un ind ndiv ivid idu uo con una con%i(uración nica de capacidades> e;periencias sensorio=motoras> co(nitivas y !a"ilidades psicosocialesD por lo tanto> es imposi"le predecir con e;actitud cual será su desempe8o. 'o o"stante> la si(ni%icación &ue la persona atri"uye a la tarea y a las varia"les conte;tuales &ue in%luencian %uertemente su desempe8o.

63

 

Ca tarea es de%inida como un conunto o"etivo de conductas necesarias para lo(rar un o"etivoD e;istirAa una (ran variedad de tareas en cada persona y cada rol &ue la persona desarrolla comprende una constelación de tareas. El desempe8o considera tanto el proceso> como el resultado &ue o"tiene la perso pe rsona na en la tar tarea ea em empre prendi ndida> da> con consid sidera erando ndo la int intera eracc cción ión de 3s 3sta ta co conn el conte;to cuando se inicia el desarrollo de una la"or. El ran(o de desempe8o es determ det ermina inado do ent entre re la pe perso rsona na y el con conte te;to ;toDD sin em em"ar "ar(o> (o> el des desem empe8 pe8oo en conte;tos naturales es di%erente &ue el desempe8o en conte;tos deprivadosD tal como es se8alado en el modelo de Bron%en"renner. El conte;to considera dos aspectos: en primer lu(ar> son mencionados los

aspectos temporales> los cuales además de ser determinados por las personas> tam"i3n se ori(inan de acuerdoE;istirAan a los si(ni%icados y sociales las caracterAsticas temporales. aspectosculturales cronoló(icos como atri"uidos la edad dela individuoD aspectos del desarrollo &ue consideran las etapas evolutivasD aspectos del ciclo vital &ue re%ieren %ases de la vida como el desarrollo de una carrera pro%esional>l> el ciclo parental> procesos educacionales> pro%esiona educacionales> etc.D y %inalmente aspectos de salud &ue re%iere al continuo entre en%ermedad y "ienestar. El se(undo aspecto considerado por el conte;to se relaciona con el am"iente. E;istirAa un conte;to %Asico> conte;to social y un conte;to cultural. 7entro del conte;to %Asico> se incluyen a&uellos aspectos no !umanos del conte;to tales como los terrenos> edi%icios> casas> !erramientas> etc. El conte;to social> !ace re%erencia a la disponi"ilidad y e;pectativa de las personas si(ni%icativas para los individuos> como sus esposas> sus ami(os> pro%esionales de la salud> etc. -or ltimo> el conte;to cultural !ace re%erencia re%erencia a las costum"res> a las creencias> a los patrones de actividad y a los comportamientos &ue son aceptados por la sociedad de la cual el individuo es miem"ro. Qste conte;to incluye aspectos polAticos como la ley> los derec der ec!os !os !u !uma manos nos>> las opo oportu rtunid nidade adess de edu educa cació ción> n> el em emple pleoo y el so sopor porte te económico. Cos %actores am"ientales estarán involucrados tam"i3n en la %orma de apreciar el am"iente: 1) ,os estresores psicosociales: serán las situacione situacioness &ue provocan con%licto y &ue (atillan la aparición de posi"les con%lictos> pero no necesariamente serán los &ue directamente directamen te provocan crisis. 2) ,os 'actores somáticos ad3uiridos  están en%ocados en la !istoria individual de cada ca da pe pers rson onaa &u &uee va ad ad&u &uir irie iend ndoo en su pr proc oces esoo de cr crec ecim imie ient nto> o> al al(u (uno noss aprendizaes aprendiza es &ue son %avora"les a la interacción con el medio am"iente y otros &ue son des%avora"lesD por eemplo> las personas &ue tienen pro"lemas de desarrollo de la in%ancia van a tener pro"lemas en la interacción con los %actores am"ientales y &ue va a repercutir más tarde en su aprendizae o en su salud mental. )e pu pued edee o" o"se serv rvar ar &u &uee la in inte tera racc cció iónn en entr tree la pe pers rson onaa y el am am"i "ien ente te es dinámica. En este modelo> el conte;to am"iental cam"ia cuando las personas realizan al(una ocupación y los cam"ios en el am"iente> a su vez a%ectan cómo las personas reaccionan ante determinado !ec!o.

64

 

El Mod Modelo elo Eco Ecoló( ló(ic icoo de 7es 7esem empe pe8o 8o nin(n aspecto de"e ser tratado por separado pues asA se permite un meor desempe8o. Estrate(ias del Modelo Ecoló(ico de 7esempe8o > se es esta" ta"lec lecee el tip tipoo de int interv erven enció ciónn terap3utica a desarrollar desde este modelo. 0nterven 0nter venció ciónn Te Terap rap3u 3utic ticaa "as "asada ada en el Mod Model eloo Eco Ecoló( ló(ico ico de 7es 7esem empe pe8o 8o la intervención de"e estar orientada a esta"lecer o restaurar las capacidades de una persona en un conte;to determinado. En este tipo de estrate(ia> se en%atiza en identi%icar las !a"ilidades de la persona> asA como sus limitantes en su desempe8 desempe8o> o> desarrollando %inalmente intervenciones orientadas a identi%icar las %ortalezas y tra"aar en el desempe8o de 3stas> a %in de lo(rar los resultados esperadosD por eemplo> un sueto puede presentar una po"re memoria pero una "uena atención.

65

 

0(ualmente> se puede intervenir desarrollando estrate(ias para modi%icar yo adaptar demandas y tareas del conte;to> a %in de meorar el desempe8o personal. Este tipo de estrate(ia reconoce tanto las %ortalezas de una persona> como sus de"ilidades> y construye en "ases a ellas> estando consciente de &ue siempre e;istirán áreas d3"iles &ue no podrán ser completamente desarrolladas. Ca intervención terap3utica de"e estar orientada a adaptar las caracterAsticas caracterAsticas del conte;to y de la tarea demandada> lo cual constituye un apoyo para el desempe8o de la persona. En este tipo de intervención> el terapeuta cam"ia los aspectos del conte;to y de la tarea> proporcionado proporcionado claves o "ien reduciendo otros estAmulos &ue pueden distraer al sueto de su la"or o tarea %inal. 1ontinuando con el eemplo anterior> podemos mencionar &ue en el caso de tener una po"re memoria> el sueto puede utilizar Npost=it *eti&uetas amarrillas+ en distintos lu(ares de su !o(ar para recordar in%ormación relevante y tareas a desarrollar. "ien esta no estrate(ia arre(la el pro"lema de memoria> al menos lo(ar &ue este)ipro"lema inter%ieranocon el desempe8o del sueto. En tercer lu(ar> encontramos la estrate(ia orientada a modi%icar el conte;to paraa me par meor orar ar las cap capac acida idades des del ind indivi ividuo duo.. Cas int interv erven encio cione ness ter terap ap3u 3utic ticas as en%atizan en meorar un conte;to a %in de %acilitar el desempe8o de capacidades y !a"ilidades de la persona. Este tipo de intervención incluye insertar a las personas en di%erentes settin(s controlando las diversas capacidades y !a"ilidades &ue

pueden desarrollar> más &ue cam"iar el settin( !a"itual. Otraa est Otr estrat rate(i e(iaa co consi nside derad radaa en es este te mo model delo> o> es la de pre preven venir ir pro pro"le "lema mass anticipando las di%icultades *%eed%orard+. 5l usar esta estrate(ia es necesario recordar &ue este pro"lema no e;iste pero es altamente pro"a"le &ue ocurra en el %uturo si no cam"ian los estilos de vida. Ca intervención terap3utica esta en%ocada en prevenir la ocurrencia de ciertos %enómenos. 5l(unos TO pueden anticipar ciertos resultados ne(ativos &ue son altamente pro"a"les &ue ocurran con el paso del tiempo es por ello &ue 3stos pueden crear intervenciones diri(idas tanto a la persona> al conte;to como a las tareas &ue se desarrollan a lo lar(o de la vida a %in de meorar el desempe8o %uncional. -or eemplo> si se anticipa &ue una persona podrAa tener (raves di%icultades en el aspecto social se puede desarrollar un plan para &ue este individuo ten(a un apoyo %amiliar muc!o más cercano &ue pueda ayudarlo cuando se vislum"re una situación complea supuesta. -or ltimo> la ltima estrate(ia considerada en el modelo es la de crear instancias &ue promuevan un meor desempe8o en el conte;to. El %oco de esta estrate(ia> no es la en%ermedad sino más "ien como usar el conocimiento y la e;perticia del pro%esional para solucionar solucionar un pro"lema de la comunida comunidad. d. Co &ue se promueve en la intervención terap3utica es crear circunstancias para meorar el desempe8o en el conte;to. -or eemplo> el TO puede cola"orar con una compa8Aa pa para ra de dete term rmin ar me meo ora rassuna encomunidad un pu pues esto topara de dise8ar tra" tr a"a aoouna part pa rtic icul ular ar *s *sil illa las> s>estimule mesa me sas> s> adaptadas+ o inar tra"aar con (uarderAa &ue la e;ploración en los ni8os y no %iarse en las limitaciones &ue 3stos puedan tener.

66

 

)emeanzas y 7i%erencias entre el Modelo Ecoló(ico de 7unn y Bon%en"renner -ropuestos: :1 Seme Semejjan anza zas s Cos am"ientes naturales son la principal %uente de in%luencia so"re la conducta !umana> con lo cual la o"servación en am"ientes de la"oratorio o en situaciones clAnicas nos o%recerAa poco de la realidad !umana. 5m"os tienen en cuenta un am"iente Necoló(ico &ue circunscri"e al sueto 'o se puede comprender a la persona sin entender su conte;to El conte;to es dinámico )err !u )e !uma mano no ac acti tivo vo y di diná nám mic ico> o> co comp mple leo o &u &uee ma mant ntie iene ne im imp por orta tant ntes es intercone;iones> tales como la %amilia> los ami(os> entre otros -ersona como un ser con capacidades por desarrollar -

-

-

>1 &i'erencias Bron%en"renner plantea su visión ecoló(ica del desarrollo !umano desde la -sicolo(Aa y como el am"iente y los conte;tos in%luyen en el comportamiento !umano> 7unn en cam"io desarrolla el Modelo Ecoló(ico de 7esempe 7esempe8o 8o sus conte;tos y las tareas &ue realiza 7unn propone &ue el desempe8o del individuo ocurre como resultado de la interacción entre la persona> sus conte;tos *aspectos temporales y am"iente+> a -

-

di%erencia de Bron%en"renner &uien dice &ue la interacción &ue a%ecta el desarrollo de la persona está in%luida por los procesos pró;imos> las caracterAsticas de la persona> su conte;to y el tiempo. Bron%en"renner en su modelo incluye más varia"les> las cuales pueden ser operacionalizadas El modelo de 7unn esta dise8ado para aportar estrate(ias y soportes cuando el desem des empe pe8o 8o de un unaa pe perso rsona na se ve pe peru rudic dicado ado *ne *nece cesid sidade adess ind indivi ividua duales les++ en cam"io cam "io el mo model deloo de Bro Bron%e n%en"r n"renn enner er es ti till par paraa com compre prende nderr la lass com comple pleas as in%lue in% luenci ncias as &u &uee co con%i n%i(ur (uran an el des desar arrol rollo> lo> pe pero ro no es espe peci% ci%ica ica sus me meca canis nismo moss e;actos> es decir> las intervenciones ecoló(icas diri(idas a todos los niveles de los sistemas. El Modelo Bioecoló(ico está orientado a la investi(ación desde una perspectiva ecoló(ica del desarrollo> proporcionando un marco teórico para la intervención. El modelo de 7unn está orientado a la intervención> en cam"io el de Bron%en"renner Bron%en"renn er a la investi(ación 7unn en su modelo !ace alusión a la importancia del conte;to %Asico donde incluyen a&uellos aspectos no !umanos del conte;to tales como los terrenos> edi%icios> casas> !erramientas> etc.> y donde (racias a la valoración de este conte;to -

-

se %avo %a vore rece ce adap ad apta taci ción ón de dell solo sue su eto to a su co cont e;to toDD a am"iental di%e di %ere renc ncia iay de del l mo mode delo lo ecoló(ico del la desarrollo !umano se re%iere a nte; conte;tos social.

67

 

Biblio#ra'$a -

Bron Br on%e %enn  0n: "reen ne r> U. Xo% Mo Morr rri -. !olo(y: *#, #,,,(y: 6+. Golume T!ee ec T! ecolo olo(y o%retical devel de opmen ental tal processes. processes.  '> U): o!n Liley X )ons> pp. ,,2=#$/6. 7unn> L.D ?il"ert> M. X -arer> . *#,,4+. T!e ecolo(y o% !uman per%ormance %rameor: 5 model %or identi%yin( and desi(nin( appropriate accommodations %or adult learners. 7ocument resume. !ttp:classes.umc.edusa!resourcessensoryYprocessin(inde;.!tm Ca> M.D Baum> 1. X 7unn> L. */$$@+. Measurin( Occupational -er%ormance nd */  Ed.+ -

-

68

 

  Modelo del %uncionamiento Ocupacional 5utora: 1at!erine 5. Trom"ly 58o: )e#,,@ "asa en los tra"aos de Eleanor Eleanor 1lare )la(le> y se conte;tualiza conte;tualiza dentro del marco de re%erencia de la ocupación. )e centra en la ocupación como elemento %undamental de la práctica pro%esional. )e utiliza para tra"aar con personas &ue tienen alterado su desempe8o ocupacional producto de una discapacidad %Asica. "remisas -ara &ue una persona se comprometa satis%actoriamente con sus roles> la pers pe rson onaa de de"e "e es esta tarr !a !a"i "ili lita tado do pa para ra re real aliz izar ar la lass ta tare reas as &u &ue> e> en su op opin inió ión> n> constituyenn ese rol. constituye Cas tareas se componen de actividades> las cuales son pe&ue8as unidades del comportamiento. -ara poder desempe8ar una actividad desi(nada> la persona de"e tener ciertas !a"ilidades sensoriomotoras> co(nitivas> preceptuales> emocionales y sociales. Cas !a"ilidades se desarrollan mediante capacidades &ue la persona (ana a partir del aprendizae y la maduración. Estas capacidades desarrolladas dependen de las capacidades "ásicas &ue la persona lleva consi(o (en3ticamente dotadas. Cos conte;tos personal> social> cultural y %Asico y el am"iente de alrededor in%luencian la vida ocupacional y %uncional de un individuo.

Fundamentos 1onceptuales: Cas personas tra"aan para lo(rar la sensación de satis%acción> de%inido en este modelo como una sensación de autoe%ica autoe%icacia cia y autoestima autoestima.. Estos concep conceptos tos derivan del !acerse car(o de su propia vida y del ser competente en el desempe8o de sus roles. Cas !a"ilidades para llevar a ca"o los roles y actividades de la vida> depende de las !a"ilidades y capacidade capacidadess "ásicas *por eemplo %uerza> percepción> recopilación recopilación de in%ormac in%ormación+. ión+. Este Es te mo mode delo lo pr prop opon one> e> &u &uee re resu sult ltaa ma mass e% e%ec ecti tivo vo el tr trat atam amie ient ntoo pa para ra la lass alteraciones a las capacidades y !a"ilidades> mediante la participación completa y versátil en actividades y tareas si(ni%icativas para la persona> &ue simplemente

aprendiendo rutinas especi%icas de actividades de un modo adaptativo. Este es un punto clave para la práctica de la terapia ocupacional en personas con una dis%unción %Asica. Ca meor manera de desarrollar el conocimiento o las !a"ilidades en cual&uier materia es estudiando esa materia. -or lo tanto> los terapeutas de"en involucrarse en a&uellas actividades si(ni%icativas para la persona> para poder utilizarlas en la intervención> de modo &ue la persona desarrolle esas destrezas re&ueridas para su eecución.

69

 

El %uncionamiento ocupacional satis%actorio ocurre dentro de un am"iente y conte;to particular del individuo. Este modelo tiene tres puntos %uertes: la propuesta de &ue el %uncionamiento ocupacio ocup acional nal está or(a or(aniza nizado do erá erár&uic r&uicame amente> nte> las ocup ocupacio aciones nes com comoo %in y las ocupaciones como medio.  Kerar3u$a del 'uncionamiento ocupacional Ca idea de la e;istencia de una serie de etapas or(anizadas or(anizadas erár&uicamente erár&uicamente &ue conducen a la ocupación> a sido propuesta con anterioridad por Cevine y Brayley y por 1!ristiansen y Baum. -ero la erar&uAa de Trom"ly es más amplia ya &ue propone 6 niveles "aradi#ma del O%M

Esta or(anización erár&uica asume &ue las !a"ilidades y capacidades de "ao nivel se relacionan a %uncionamientos de un nivel superior. Cas relaciones entre dos niveles adyacentes son más %uertes &ue la relación &ue !ay entre dos niveles no adyacentes. Ca relación entre niveles es muy %uerte en am"os e;tremos> en la parte más "aa del modelo y en la más alta.

:1 Sensación de autoe'icacia y autoestima Ca meta de la TO es el desarrollo de la competencia> &uien otor(a la sensación de autoe%icacia y autoestima. >1 Satis'acción de roles Ca sensación de e%icacia deriva del control propio de la vida vi da.. Es Esto to si si(n (ni% i%ic icaa po pode derr re real aliz izar ar sa sati tis% s%ac acto tori riam amen ente te lo loss ro role less de la vi vida da o 70

 

vol volunt untari ariam ament entee re reasi asi(na (narr un rol a otr otraa pe perso rsona. na. Cos rol roles es son pa patro trone ness de comportamiento socialmente esperados asociados con el status individual en una sociedad particular. El MFO clasi%ica los roles en tres dimensiones relacionadas a los aspectos de autode%inición: automantenimiento> autorrealización y autopotenciación. = Roles de 5utomantenimiento: estos roles son asociados con el desarrollo y mantención de la persona> incluyendo la %amilia y el !o(ar *-or eemplo: persona independiente> independie nte> padre> !io> !ermana> due8a de casa+ = Ro Role less de 5u 5uto torr rrea eali liza zaci ción ón:: so sonn a& a&ue uell llos os &u &uee in invo volu lucr cran an a la pe pers rson onaa en actividades productivas> adudicándole destrezas> posesiones> !a"ilidades y otras *-or eemplo: tra"aador> estudiante> comprad comprador> or> votador> administrador+ = Roles de 5utopotenciación: estos roles contri"uyen a la persona la sensación de cumplimiento y dis%rute o placer *-or eemplo: roles de amistad> miem"ro de un clu"> veraneante> (ol%ista> violinista+ C1 (ompetencia en tareas de roles de vida Cos roles consisten en constelaciones de tareas. ?1 +ctividades y hábitos Cas actividades son pe&ue8as unidades de comp co mpor orta tami mien ento to y &u &uee a su ve vez> z> a" a"ar arca cann a la lass ta tare reas as.. Ca su suma mato tori riaa de la lass actividades con llevan al alcance de las !a"ilidades en un conte;to %uncional. H1 6abilidades y destrezas  Es %undamental se8alarUna &ue!a"ilidad las actividades mayoritariamente> de las !a"ilidades más "ásicas. es un dependen ras(o> asA como lo es la %uerza muscular u otras caracterAsticas o acciones &ue los individuos traen consi(o cuando empiezan a aprender una nueva tarea. 5l(unas acciones tales como alcanzar al(o> parar> manipular> empuar> tirar> etc.> son actividades &ue se encuentran presentes en muc!as actividades. En el MFO las !a"ilidades son vistas como una com"inación de talentos y destrezas ad&uiridas. Una destreza es la !a"ilidad de lo(rar una meta "ao una (ran cantidad de condiciones. -or eemplo> un ardinero &ue necesita col(ar unos se8uelos> esta necesita una serie de !a"ilidades como la coordinación> destrezas> etc. 5nalizando las ocupaciones con si(ni%icado> se puede decir &ue estas sirven para desarrollar !a"ilidades y destrezas de%icientes en la persona. A1 &esarrollo de capacidades El desarrollo de la capacidades se van re%leando a

trav3sdedeun unproceso procesodedecapacidades capacidades&ue de se primer nivel amenos otro nivel más maduro> decir encuentran re%le;ionadas por es la persona !asta encontrar otras con respuestas más voluntarias. G1 (apacidades de primer nivel   Estas capacidades son la "ase para el movimiento> co(nición> co(nición> percepción y la vida emociona emocionall "asada en la inte(ridad del su"strato or(ánico. En el dominio motor las capacidades de primer nivel son respuestas re%leos "asadas en la or(anización del la visión primaria> lo sensitivo y el sistema motor. 5l(unos eemplos de los re%leos &ue se ven a temprana edad> en donde Burns se8ala &ue estos son primordiales para &ue posteriormente se (enere los movimientos voluntarios. to> co( co(nic nición ión>> percepción> emociones e incluso las or(anizaciones del )'1 de los neonatales. Ca or(anización del sistema nervioso central es recuperada de %orma espontánea

71

 

%rente a una lesión o en%ermedad> asA como tam"i3n la inte(ridad del es&ueleto> msculos> nervios motores y sensoriales> corazón> pulmones y la piel. Trom"ly pre%iere e;plicar la ocupación empezando por la meta o el resultado. 1onsidera &ue: Nuna persona competente tiene su%icientes recursos como para interactuarr de manera e%ectiva con el entorno %Asico o social y para en%rentarse a las interactua demandas de una situación. El sentido de competencia se asocia %uertemente con los sentimientos de autoe%icacia. Cos roles vitales son clasi%icados por Trom"ly desde el punto de vista de la persona estos son autorrealización> autopotenciación y automantenimiento> Estos roles vitales comprenden tareas y actividades. Cas tareas están compuestas por actividades. 5l(unas tareas son esenciales para los roles vitales y de"en ser dominadas por la persona> mientras &ue otras varAan se(n como la persona elia interpretar el rol vital. Cas actividades son unidades más pe&ue8as &ue las tareas. Cas !a"ilidades se descri"en como las destrezas &ue la persona !a desarrollado a trav3s de la práctica. Cas destrezas su"yacen a muc!as actividades di%erentes e incluyen diversos componentes de la eecución. Cas !a"ilidades proceden de las capa ca paci cida dade dess de desa sarr rrol olla lada dass po porr la pe pers rson ona> a> a tr trav av3s 3s de dell ap apre rend ndiz iza aee y la madura mad uració ción. n. Est Estas as ca capa pacid cidade adess con consis siste tenn en las ca capac pacida idades des "io "ioló( ló(ica icass del indivi ind ividuo duo>> lla llama madas das cap capac acida idade dess de pri prime merr niv nivel> el> el ela"o a"orad radas as y re re%in %inada adass por medio del aprendizae. Cas capacida capacidades de primer nivel son respues respuestas tas "asadas en respuestas re%leas o su"rutinas &uedes su"yacen al movimiento voluntario> el cual deriva> a su vez> de la dotación (en3tica (en3tica de la persona. >1 ,a ocupación como 'in Trom"ly e&uipara la ocupación como %in con los niveles de roles> tareas y actividades> dentro del modelo. Cos tres niveles tienen una meta o propósito &ue se lleva a ca"o a trav3s del uso de !a"ilidades y capacidades. Ca ocupación es propositiva por naturaleza> lo &ue permite a la persona or(anizar su conducta> estructurar su !orario diario o poner en orden su vida. Ca ocupación como %in es tam"i3n si(ni%icativo por&ue se realiza con actividades o tareas &ue la persona considera cons idera imp importa ortantes ntes>> Nsól Nsóloo las ocu ocupaci paciones ones si(n si(ni%ic i%icativ ativas as perm permanec anecen en en el repertorio de la vida de una persona. El si(ni%icado de una ocupación se "asa en los valores y creencias de cada persona *y estos a su vez> en los de su %amilia y cult cu ltur ura+ a+ y en lo &u &uee la pe pers rson onaa si sien ente te ac acer erca ca de lo &u &uee es ve verd rdad ader eram amen ente te importante. Es decir> el individuo determina el si(ni%icado de cual&uier ocupación como %in. El si(ni%icado está asociado en (ran medida con la motivación. Coss pri Co rinncip ipio ioss te tera rap3 p3u utic icos os de la oc ocu upació iónn com omoo %in in>> deri riva vann de dell procesamiento co(nitivo de la in%ormación y de las teorAas del aprendizae. Cas ocupaciones se analizan para ase(urar &ue están dentro del ran(o de capacidades del paciente &ue es consiente del propósito de !acer cual&uier actividad o tarea dentro de una ocupación dada. El TO or(aniza las actividades o tareas a aprender para &ue la persona ten(a 3;ito en ellas> proporciona retroalimentación para ase(u ase (urar rar &ue los res result ultado adoss sea seann sat satis% is%act actori orios os y es estru tructu ctura ra la prá prácti ctica ca par paraa promover la meora en el desempe8o y el aprendizae. 72  

C1 ,a ocupación como medio Ca ocupación como medio se considera como el tratamiento utilizado para producir cam"ios en el %uncionamiento ocupacional deteriorado. 5 menudo la ocupa ocu pació ciónn en 3s 3ste te niv nivel el se lim limita ita a com compo porta rtamie miento ntoss mu muyy sim simpl ples. es. Tr Trom om"ly "ly e&uipara la ocupación como medio con la actividad propositiva de%inida por la 5socia 5so ciació ciónn 5me 5meric ricana ana de Ter Terapi apiaa Oc Ocupa upacio cional nal.. Cos ter terap apeut eutas as an anali aliza zann la ocupa ocu pació ciónn pa para ra det determ ermina inarr &ue res respu puest estas as son ne nece cesar sarias ias par paraa de desa% sa%iar iar a la

persona a &ue alcancedeel implicarse si(uiente en nivel de desempe8o y entonces> o%recer al paciente la posi"ilidad ocupaciones potencialme potencialmente nte terap3uticas. En otras pala"ras> la ocupación como medio se "asa en la asunción de &ue una actividad dada> de una tarea u ocupación> es propositiva por su propiedad de curar> y &ue cam"iará los trastornos or(ánicos o conductuales. El terapeuta puede identi%icarla a trav3s del análisis de la actividad. El si(ni%icado de la ocupación como medio parase relacionarse con valores "ásicos sostenidos por la persona de manera similar al si(ni%icado de la ocupación como %in> pero es menos pro%unda. El si(ni%icado es un valor emocional &ue propo pro porci rcion onaa un unaa e;p e;peri erienc encia ia in inter teres esant antee o cre creati ativa. va. En cu cual& al&uie uierr cas casoo si( si(ue ue dependiendo del individuo. En la lass se sesi sion ones es te tera rap3 p3ut utic icas as>> el TO y el pa paci cien ente te de de"e "enn in inte terc rcam am"i "iar ar in%ormación su%iciente como para construir el si(ni%icado de una actividad y determinary su si(ni%icatividad dentro del conte;to de la cultura> e;periencias del individuo situación vital actual. Evaluaciones aplicadas en el Modelo de Funcionamiento Ocupacional: :1 )valuación de 6abilidades y (apacidades L(omportamiento Motor El co comp mpor orta tami mien ento to mo moto torr lo en ente tend nder erem emos os co como mo el co cont ntro roll mo moto tor> r> el desempe8o motor y el aprendizae motor. 5demás como resultado de cam"ios en la lit litera eratur turaa ac acerc ercaa de est estee tem tema> a> se !a cu cuest estion ionado ado in inclu cluir ir ap apro; ro;ima imacio ciones nes neuro%is neur o%isioló ioló(ica (icass com comoo apro apro;ima ;imacion ciones es sens sensorio oriomoto motores res *Ro *Roods+ ods+>> %ac %acilita ilitació ciónn neur ne urom omus uscu cula larr pr prop opio ioce cept ptiv ivaa * *nnot ottt X Go Goss ss+> +> te tera rapi piaa de mov ovim imie ient ntoo *Brunnstroms++ y tratamiento de neurodesarrollo *Bo"at!+. *Brunnstroms #) valuaci"n usada en las apro$imaciones Neurofisiol"%icas:

a+ Escala modi%icada de 5s!ort! para (raduar la espasticidad "+ Evaluación de Ful(=Meyer *FM5+   ##) valuaciones usadas en la apro$imaci"n de tareas orientadas:

#.= 7esempe8o de Roles = 0denti%icar roles del pasado y si estos pueden ser mantenidos o de"en ser cam"iados

73

 

= 7et 7eter ermin minar ar co como mo los %u %utur turos os rol roles es pu puede edenn se serr "al "alanc ancea eados dos *Tr *Tra"a a"aad ador> or>

estudiante> voluntario> due8a de casa> participante en or(anizaciones> ami(os> inte(rante %amiliar> etc.+ /.= Tareas de desempe8o ocupacional: Preas del desempe8o = 5G7: alimentación> comunicación %uncional y movilidad> vestuario> !i(iene mayor y menor> medicamentación> etc. = Tra Tra"a "ao: o: due due8a 8a de ca casa> sa> cu cuida idado do de otr otros> os> ac activ tivida idades des edu educac cacion ionale aless y vocacionales = ue(o y ocio: e;ploración y %uncionamiento 2.= )elección deonen tareas y análisis = 1u 1ual al co comp mpon ente te y yo o co cont nte; e;to to de dell de dese semp mpe8 e8oo li limi mita tann o %a %avo vore rece cenn el %uncionamiento ocupacional .= -ersona: componentes del desempe8o = 1o 1o(n (nit itiv ivo: o: or orie ient ntac ació ión> n> at aten enci ción ón>> me memo mori ria> a> re reso solu luci ción ón de pr pro" o"le lema mas> s> aprendizae y (eneralización = -s -sic icos osoc ocia ial:l: va valo lore res> s> in inte tere rese ses> s> co conc ncep epto to de co con% n%ia ianz nza> a> !a !a"i "ili lida dade dess interpersonales> autoe;presión> maneo del tiempo y autocontrol = )e )ens nsor orio iomo moto tor: r: %u %uer erza za>> re resi sist sten enci cia> a> RO ROM> M> pr proc oces esam amie ient ntoo se sens nsor oria iall y perceptual> control postural @.= 5m"iente: conte;tos del desempe8 desempe8oo = FAsi FAsico: co: o"e o"etos> tos> !err !erramie amientas ntas>> disp dispositi ositivos> vos> anim animales ales>> am"i am"iente ente natu natural ral y arti%icial =(rupos )ocioeconómico: social> soportes> incluyendo %amilia> amistades> cuidadores> sociales> y recursos comunitarios y %inancieros = 1u 1ult ltur ural al:: es está tánd ndar ares es so soci cial ales es>> in incl cluy uyen endo do co cost stum um"r "res es>> cr cree eenc ncia ias> s> comportamiento estándar> y soportes sociales *le(al> educacional y económico+ a+ Cistado de Roles "+ Medición del desempe8o ocupacional canadiense *1O-M+ c+ Evaluación de las !a"ilidades motoras y de procesamiento *5M-)+

 >1 )valuación de capacidades y roles #) #dentificaci"n de las necesidades ocupacionales

-ara llevar a ca"o esta identi%icación es propicio comenzar pre(untándole a la persona cuáles son las tareas y actividades &ue necesita> &uiere o espera lo(rar> pero esta teniendo complicaciones para eecutarlas. Esto puede ser realizado a trav3s de una entrevista in%ormal o una entrevista semi=estructurada. ##) Determinaci"n de roles & la inte%raci"n a la comunidad

74

 

se8ala &ue e;isten 2 divisiones de estilos de roles. El primero llamado Trom"ly se8ala llamado Nautomantenimiento en donde se encuentra el cuidado personal> compras del !o(ar> mantenimiento del !o(ar> etc.> el si(uiente se denomina Nautopotenciadores en este se incluyen los ami(os> los !o""ys y la participación en la lass or or(a (ani niza zaci cion ones es.. -o -orr l lti timo mo>> se en encu cuen entr tran an lo loss ro role less de deno nomi mina nado doss Nautorrealización> los cuales se relacionan con todas las actividades productivas

de una persona> acá se incluye el rol de estudiante> tra"aador> voluntario> etc. Ca inte(ración a la comunidad se re%iere a las !a"ilidades &ue tiene una persona de vivir> tra"aar y de (ozar de su tiempo li"re dentro de los austes e;istentes en una comunidad. -ara poder evaluar esto e;isten diversas pautas entre estas se Nmedición inte(ración a laencuentra vida normal> etc. de la inte(ración a la comunidad> NAndice de ###) valuaci"n de tareas & actividades

a+ 5ctividades de la vida diaria *5G7+ i+ ndice de atz ii+ ndice de Bart!el iii+ Medición de la independencia %uncional *F0M+ iv+ Escala de 5G7 lein=Bell v+ ndice de condición %uncional vi+ Evaluación N)5FE y )5FER   "+ 5ctividades instrumentales instrumentales de la vida diaria *50G7+ i+ Evaluación de !a"ilidades motoras y de procesam procesamiento iento *5M-)+ ii+ Evaluación estructurada de !a"ilidades de una vida independiente *)50C)+ c+ -roductivida -roductividad d d+ Tiempo li"re C1 )valuación de habilidades y capacidades Ran#o de movimientoE 'uerza y resistencia Cos conceptos de ran(o de movimiento> %uerza y resistencia son relevantes para el cu cuer erpo po !u !uma mano no>> ya &u &uee mu muc! c!as as ve vece cess oc ocur urre re &u &uee la lass pe pers rson onas as ti tien enen en el impedimento de realizar tareas y actividades &ue para ellas son importantes> de"ido a &ue uno o los tres conceptos mencionados mencionados la limitan en su realizac realización. ión. )er capaz de moverse *ran(o de movimiento+D y usar las e;tremidades en contra la resistencia *%uerza+ por un tiempo prolon(ado *resistencia+ son esenciales para la eecuciónn de la mayorAa de las actividades. -or eemplo> una persona &ue no puede eecució %lectar completamente el codo> además es muy d3"il para levantar y llevar la cuc! cu c!ar araa a la "o "oca ca de %o %orm rmaa re repe peti titi tiva va>> no po podr dráá al alim imen enta tars rsee de %or orma ma independiente. ?1 )valuación de habilidades y capacidades Sensación

75

 

Ca as asoc ociac iación ión am ameri erica cana na de ter terap apeut eutas as oc ocup upaci aciona onale less de de%in %inee al pro proces cesoo sensorial táctil como Nla interpretación del tacto> presión> temperatura> dolor y la vi"ración a trav3s de los receptores de la piel. Ca sensi"ilidad es necesaria a nivel de todo el cuerpo pues permite tener un "uen desempe8o en el %uncionamiento ocupacional> pero en donde se le atri"uye mayor importancia es en las manos. Es %undamental se8alar &ue el sistema motor y el sensorial se encuentran %uertemente li(ados> por lo &ue si se pierde la capacidad sensorial en las manos> porr co po cons nsec ecue uenc ncia ia>> la co coor ordi dina naci ción ón y ma mani nipu pula laci ción ón mo moto tora ra di dism smin inui uirA rAan an nota"lemente. nota"leme nte. 7iversas actividades &ue realizamos en el diario vivir> dependen de una res respue puesta sta se sens nsori orial> al> po porr e eem emplo plo>> pa para ra sa" sa"er er la ca canti ntidad dad de %u %uerz erzaa pa para ra manten man tener er un o" o"eto eto con las ma manos nos dep depen ende de nec neces esari ariam amen ente te de un %e %eed" ed"ac ac

sensorial> o al sacar un plato del microondas es %undamental sentir la temperatura para no &uemarnos. H1 )valuación de habilidades y capacidades visiónE percepción visual y pra0ias Es importante &ue los terapeutas ocupacionales ten(an conocimientos y le atri"uyan la de"ida importancia al concepto de la visión y todo lo &ue implica > pues dependemos en (ran medida de la 3sta para la realización de diversas actividades tales como aprender> tomar decisiones> !acer interacciones sociales> mantener un "uen control motor y postural. -or lo mismo se se8ala &ue la visión  ue(a un rol %undame %undamental ntal en la atención> procesamiento procesamiento de la in%ormac in%ormación ión y en la detección del movimiento. -or lo tanto podemos se8alar &ue la visión es de (ran importancia en todas las actividades &ue se realizan durante el dAa. A1 )valuación de habilidades y capacidades co#nición El concepto de co(nición se re%iere a las %unciones inte(radas de la mente !umana &ue untas resultan en pensamiento y acción directa !acia un o"eto. 7iller *#,, *# ,,2+ 2+ se se8a 8ala la &u &uee Nl Nlaa co co(n (nic ició iónn en envu vuel elve ve la ad ad&u &uis isic ició ión> n> pr proc oces esam amie ient ntoo y aplicación de la in%ormación de la vida diaria. )c!acter *#,,9+ su(iere &ue sin la capacidad de poder recordar el pasado> los !umanos pierden el sentido de ser ellos mismos. Ca co(nición claramente diri(e la selección> el desempe8o> el análisis y el aprendizae de todas las ocupaciones !umanas> y es por esto &ue esta importante dimensión está re%leada en la terminolo(Aa uni%orme de la pro%esión y de la ciencia del modelo del %uncionamiento ocupacional. G1 )valuación conte0to personalE social y cultural El desempe8o de un paciente durante la evaluación de Terapia Ocupacional puede ser interpretado en "ase a un conte;to cerrado de su vida y antecedentes.

-or eemplo> %alta de contacto durante una primera ser %ácilmente mallainterpretado comovisual carencia de motivación> a noentrevista ser &ue elpuede terapeuta aprecie la contri"ución de los antecedentes culturales> pues ese Nevitar N el contacto visual es una %orma de demostrar respeto en al(unas culturas. social soc ial>> cu cultu ltural ral>> or or(an (aniza izacio cional nal e ins instit tituc ucion ional. al. To Todos dos est estos os com compo ponen nentes tes se encuentran muy li(ados e interactan entre sA. 7iversas teorAas en Terapia Ocupacional se8alan cuáles son las in%luencias del medio am"iente en el %uncionamiento ocupacional. 1ada una tiene su propia terminolo(Aa y apreciación> pero todas están de acuerdo en la (ran consideración &ue !ay &ue otor(arle al medio am"iente en la aplicación práctica. 0ntervención: -ara -a ra rea realiz lizar ar una "ue "uena na int interv erven enció ciónn es ne neces cesari arioo co consi nside derar rar do doss pu punto ntoss primordiales> los &ue son el aprendizae y el rapport> este ltimo se puede o"tener en las entrevistas> lo cual marca el primer paso de una intervención. +prendizaje un m/todo de intervención

Uno de los m3todos de intervención utilizados por la Terapia Ocupacional> es el aprendizae> es acá donde los terapeutas ocupacionales> les ense8an a sus pacientes la %orma adecuada para utilizar los distintos e&uipos de adaptación> nuevas %ormas de movimientos y una (ran variedad de !a"ilidades y estrate(ias compensatorias> las cuales permiten &ue la persona se pueda desempe8ar en %orma óptima en las áreas del desempe8o. El modelo de procesamiento de in%ormación de aprendizae !umano> plantea &ue el aprender se li(a ine;ora"lemente a la memoria> ya &ue es a&uA donde ocurre la codi%icación y la recuperación de la in%ormación> la cual se o"tiene de los estA es tAmu mulo loss am am"i "ien enta tale les> s> lo loss &u &uee so sonn ca capt ptad ados os po porr lo loss ór ór(a (ano noss se sens nsor oria iale less y almacenados en la memoria de corto plazo para posteriormente> mediante un proceso de control> ser almacenada en lo &ue se conoce como la memoria de lar(o plazo. Este proceso de control no se limita al ensayo> codi%icación y proyección de la ima( im a(en en>> si sino no má máss "i "ien en a un unaa re repe peti tici ción ón de me memo mori ria> a> do dond ndee el pr proc oces esoo de codi co di%i %ica caci ción ón de la in in%o %orm rmac ació iónn ne nece cesa sari riam amen ente te re re&u &uie iere re &u &uee se li li(u (uee a un si(ni%icado. 7entro del proceso de aprendizae> &ue se les desarrolla a los pacientes> es necesario considerar: Cas caracterAsticas del paciente Ca anticipación a un tratamiento e;tenso Cos procesos de aprendizae 7entro del proceso de ense8anza y aprendizae &ue el terapeuta ocupacional -

realiza la intervención> tienen como com o o"etivo %undamenta %undamental> l> &ue en el paciente nuevas en !a"ilidades y estrate(ias> las cuales se o"tienen tomando cuenta lolo(re &ue es el conte;to> el %eed"ac y la práctica: -

1onte;to:

77

 

en losam"iental> cuales la persona desenvuelve> dentro los cuales se encuentran: temporal> cultural> se social> roles> de moti mo tiva vaci ción ón>> y ta tare rea> a> es po porr es esto to &u &uee es im impo port rtan ante te co cons nsid ider erar ar to todo doss es esta tass dimensiones al momento de intervenir> ya &ue estas pueden u(ar un papel %avora"le o des%avora"le en el proceso de la intervención. Feed"ac: El %eed"ac puede inter%erir en lo &ue es el aprendizae> ya &ue se re&uiere de un tiempo adecuado &ue permita a la persona incorporar la e;periencia del aprendizae. -

-ráctica: El terapeuta ocupacional realiza tareas> las cuales permiten llevar a la práctica lo &ue es la intervención en sA> por lo cual en esta ltima se pueden evaluar los resultados o"tenidos. -

)l Rapport en la intervención )e entiende como rapport a&uella simpatAa &ue se (enera en la comunicación de las personas> pero desde el punto de viste de la Terapia Ocupacional> Ocupacional> esta simpatAa pasa !acer un mecanismo o un medio para alcanzar resultados positivos> dentro de lo &ue es la intervenciónD es por eso &ue se puede esta"lecer &ue el rapport implica

relaciones interpersonales> las &ue se esta"lecen entre el cliente y el terapeuta> donde este ltimo pasa a ser un apoyo de la persona> y de esta manera (enera en ella el deseo de intentar> de construir una nueva visión de lo &ue son sus posi"ilidadess de la vida> proyectando el %uturo !acia la ocupación del cliente. posi"ilidade El rapport &ue se esta"lece entre la persona y el terapeuta es esencial> ya &ue permite &ue la persona pueda tener un aliado> el cual permite el lo(ro de metas. El rapport en la terapia> e;i(e &ue !aya una e;periencia y un comportamiento por parte del cliente y del terapeuta> esto permitirá &ue !aya una reciprocidad> &ue se lo(ra mediante la interacción de am"os. El rapport permite &ue !aya una e;periencia interpersonal óptima para el cliente y el terapeuta> para esto se re&uiere de: concentración> comunicación y dis%rute. El co comp mport ortam amien iento to &ue re% re%le leaa alt altos os niv nivel eles es de ate atenc nción ión y co coord ordina inació ciónn interpersonal tiene un e%ecto "ene%icioso en el cliente> ya &ue permite se(uir con los planes de intervención. El &ue !aya un alto rapport en la terapia> tiene un e%ecto "ene%icioso>> el cual se e;presan "ásicamente en tres ám"itos como son: la atención> "ene%icioso coordinaciónn y las interacc coordinació interacciones iones positivas &ue se dan entre el cliente y el terapeuta terapeuta.. Ca presencia de estos tres puntos> permiten &ue se pueda llevar a ca"o una "uena intervención. interacción con el. medio e;terno proporciona necesariamente la persona desCa desarr arroll ollar ar !a !a"il "ilida idades des. )i dir diri(i i(imo moss est esto o a asp aspec ectos tos impo im porta rtante ntess acom como o es la aten at enci ción ón en el de desa sarr rrol ollo lo de un unaa ta tare rea> a> es im impo port rtan ante te &u &uee !a !aya ya un unaa "u "uen enaa comunicación entre el cliente y el terapeuta de manera de &ue este ltimo pueda

78

 

ad&uirir la mayor cantidad de in%ormación de la persona> y de esta manera poder dar solución a la pro"lemática e;istente> proporcionando proporcionando a su vez motivación para perse(uir la solución del pro"lema. El terapeuta se "asa de los si(uientes puntos para causar un buen rapport  con sus clientes> los cuales a su vez meoran la concentración y atención del cliente: #+ 7ea 7earr el tiemp tiempoo esta"le esta"lecido cido de de la atenc atención ión /+ Reducir las distracciones al momento de comenzar la terapia 2+ Reducir lo &ue potencia la ver(`enza o ansiedad del paciente + 1olocarse en una posición adecuada para ver y oAr a cliente claramente @+ 1olocar al cliente en una posición adecuada de manera &ue este pueda ver y oAr claramente a su terapeuta 9+ Escuc!ar las ediciones &ue son las más importantes para el cliente 4+ 1re 1rear ar las con condic dicion iones es &ue pe perm rmita itann una má má;im ;imaa com comun unica icació ciónn ent entre re el terapeuta y el cliente> (enerando una completa coordinación interpersonal 6+ se(uir siendo a"ierto y sensi"le a los mensaes ver"ales y no ver"ales del cliente ,+ -roporcionar ayuda se(n las necesidades del cliente> los cuales se re%lean en las emociones y e;presión de los pensamientos #$+  1ompro"ar con el cliente> las interpretaciones del terapeuta> &ue este o"tiene de los mensaes del cliente ##+  E;presar claramente las emocione emocioness y los pensamientos &ue son constantes con las necesidades y las metas del cliente #/+  1ompro"ar &ue el cliente vaya interpretando los mensaes de su terapeuta de %orma e;acta #2+  1rear una interacción desa%iante e interesante> en el cual el cliente puede o"rar #+  0nvolucrar al cliente en lo &ue es el desarrollo de metas> los cuales se proponen en el plan de intervención

#@+  1rear las condiciones &ue ma;imicen los aspectos de cada interacción &ue se esta"lecen con cada uno de los clientes #9+  Encontrar unadel motivación> la cual mediante la interacción vaya satis%aciendo a&uellos aspectos cliente #4+ -reocupación (enuina &ue se e;presa en el cuidar del cliente> este puede ser mediante un comportamiento ver"al y no ver"al #6+   Resolución de los pro"lemas personales y satis%acción de las necesidades sociales personales. 7eterminar si la tristeza o la cólera del cliente son normales o pato pa toló ló(i (ica cas> s> y re resp spon onde derr ap apro ropi piad adam amen ente te>> de ma mane nera ra de po pode derr al aliv ivia iarr el su%rimiento #,+   -a -act ctar ar co conn el cl clie ient ntee al al(u (una nass ac acti tivi vida dade des> s> es esto to se pu pued edee re real aliz izar ar en la interacción> las cuales destacan por ser intrAnsecamente a(rada"les para el cliente. Realizar este tipo de actividades proporciona oportunidades periódicas para la recuperación /$+  Manear los aspectos ne(ativos de tal manera de poder e;presarlos de manera constructiva y asA no prolon(arlos en el tiempo Ocupación

79

 

Ca intervención "asada en el Modelo de Funcionamiento Ocupacional pone 3n%a 3n %asi siss en el pa pape pell pr prim imor ordi dial al &u &uee cu cump mple le la oc ocup upac ació iónn co como mo me meca cani nism smoo terap3utico para reco"rar las tareas y actividades claves &ue con%orman los roles &ue des desem empe8 pe8aa la pe perso rsona> na> o "ie "ien> n> op optim timiza izarr las !a" !a"ili ilidad dades es y ca capac pacida idades des da8adas. Es importante además> analizar la ocupación para determinar el impacto &ue tiene en el meoramiento de las capacidades y !a"ilidades da8adas> y tam"i3n evaluar las distintas ocupaciones &ue realiza la persona para veri%icar &ue estas est3n dentro de las capacidades presentes en el sueto. Cos t3rminos ocupación y actividad con propósito son utilizados con %recuenci %recuenciaa porr lo po loss te tera rape peut utas as oc ocup upac acio iona nale less de ma mane nera ra in inte terc rcam am"i "ia" a"le le>> po porr lo &u &uee la 5socia 5so ciació ciónn 5m 5meri erica cana na de Te Terap rapia ia Ocu Ocupa pacio ciona nall *# *#,,4 ,,4++ dis distin tin(u (uió ió es estos tos dos concepto conc eptoss de%i de%inien niendo do ocupación  como la participación activa de la persona en auto au tocu cuid idad ado> o> tr tra" a"a ao> o> oc ocio io y u ue( e(o> o> es de deci cir> r> en la lass ár área eass de dell de dese semp mpe8 e8o> o> y actividades con propósito como los comportamientos diri(idos !acia una meta y las tareas &ue constituyen la ocupación. Ca ocupación de"e ser utilizada con el %in de inte(rar las capacidades> motivaciones> metas y un am"iente %avora"le para &ue la persona alcance un %uncionamiento apropiado de los roles &ue desempe8a. Ca Terapia Ocupacional ayuda a las personas !a alcanzar una vida ocupacional satis%actoria de varios modos. Una %orma es a trav3s de adaptar el am"iente y las !erramie !err amientas ntas y ense8ar a la persona persona cómo utilizar utilizar los conte;tos conte;tos adaptado adaptados> s> asA como el uso de ayudas t3cnicas para &ue la persona realice las actividades y tareas de la vida diaria. Ca se(unda %orma es meorar las !a"ilidades y capacidades da8adas mediante un adecuado desempe8o de las actividades y tareas re&ueridas para &ue el paciente eecute sus distintos roles. )e puede decir entonces &ue la ocupación es tanto el tratamiento como la meta %inal. 5simismo la ocupación es utilizada en el tratamiento como un medio para la recuperación recuperac ión de las !a"ilidades y capacidades da8adas. = 5nálisis de la actividad: El análisis de la actividad es un proceso &ue le permite al TO conocer las !a"ilidades &ue demanda la actividad a la ypersona para latentes &ue 3staen la lleve a ca"o>yycapacidades si la actividad puede desa%iar capacidades !a"ilidades

la persona> permite meorarlas. Tanto el análisis del desempe8o como de la activi act ividad dad>> imp implic lican an su" su"tar tarea eass y ac activ tivida idades des &ue co const nstitu ituyen yen la ocu ocupa pació ciónn y determinan &u3 !a"ilidades> destrezas y capacidades son necesarias para !acer la actividad especA%ica y si 3sta puede meorar a la persona &ue la realiza. = 5nálisis del desempe8o: El análisis en%ocado al desempe8o> desempe8o> es utilizado por el TO> el cual de"e o"servar los roles relacionados con la ocupación. En una primera etapa> la persona de"e determinar si lo(ra desempe8ar sus roles de la %orma &ue desea y necesita. )i la persona considera &ue el desempe8o de sus roles no es satis%actorio como ella espera> de"e seleccionar las actividades o tareas &ue no cumplen con este criterio. Ca o" o"se serv rvac ació iónn de dell de dese semp mpe8 e8oo pe perm rmit itee de dete term rmin inar ar al TO cu cuál áles es so sonn la lass !a"ilidades y capacidades &ue re&uieren evaluación y tratamiento. Esto permite esta"lecer los re&uisitos previos para &ue la persona realice la tarea completa 80

 

conocimiento de la tarea+D además se de"e esta"lecer por medio de la *motivación y conocimiento o"servación si la persona presenta di%icultades en su desempe8o y asimismo se de"e determinar la "ase u ori(en de estas di%icultades en la relación entre las capacidades del cliente y el apoyo y demandas del medio am"iente. El TO es el encar(ado de seleccionar las actividades y tareas &ue son más apropiadas> para &ue el sueto lo(re meorarse> y además de"e preocuparse &ue estas est3n en relación con los intereses> necesidades y capacidades de la persona. Es importante tam"i3n &ue estas actividades est3n orientadas !acia una meta u o"etivo de%inido previamen previamente. te. Biblio#ra'$a N1onceptos Fundamentales de Terapia Ocupacional> Be(o8a -olonio Cópez> -ilar -il ar 7u 7uran rante te Mol Molina ina y Bla Blanc ncaa 'oy 'oyaa 5rn 5rnaiz aiz>> edi editor torial ial:m3 :m3dic dicaa pa panam nameri erica cana> na> impreso en Espa8a> a(osto /$$# NOccu NO ccupa patio tional nal T! T!era erapy py -!y -!ysic sical al 7ys 7ys%un %uncti ction on>> @I edi editio tion. n. 1at 1at!e !erin rinee 5. Trom"ly> Mary Ginin( Radomsi -

-

  Modelo 9aNa 5R$o1 5utor: Mic!ael 0ama 58o: #,,6 %undamentos El Modelo Teóricos aa> NrAo en apon3s> es un nuevo modelo conceptual de la práctica de la Terapia Ocupacional. Emer(ió de oriente> con vistas independientes de la ocupación !umana. Ca %ami %amili liar arid idad ad de esta esta me metá tá%o %ora ra otor otor(a (a un unaa (ran (ran %aci %acili lida dad d pa para ra pode poderr comprender el marco de este modelo> y aplicarlo de manera e%icaz y altamente

relevante en clientes cada vez más diversos. Cos conceptos centrales de la Terapia Ocupacional> teorAa y epistemolo(Aa> &uedan primariamente primariamente in%ormados por una visión de mundo particular li(ada por normas sociales y prácticas &ue sur(en de occidente. En un atrevido intento de descu"rir y crear una estructura "ásica con el propósito de descri"ir> e;plicar y (uiar sus intervenciones pro%esionales de una manera apropiada culturalmente> culturalmente> se em"arcaron en un proyecto de crear un nuevo modelo &ue coincidiera con los conceptos de su cultura. 81

 

Mientras &ue el propósito ori(inal del Modelo aa %ue para descri"ir> e;plicar y (uia uiar la Tera rap pia Ocup cupacio iona nall en cont ntee;to toss soci sociaale less de 5sia 5sia>> su uso particularmente a nivel internacional> !a dado al(unas revelaciones importantes. #= llamados y adscritos por el cliente. /= El individuo es descentrado y visto en una relación insepara"le con su mundo. En otras pala"ras> se podrAa decir: Nel individuo es apreciado como una parte del am"iente> tanto como el am"iente es una parte del individuo. 1am"ios en el am"iente o condiciones conte;tuales eercen cam"ios en el individuo> y viceversa. El Model Modeloo aa aa "usca "usca e;p e;plic licar ar el propó propósit sitoo de la Te Terap rapia ia Oc Ocup upaci aciona onal>l> most mo stra rand ndoo estr estrat ate( e(ia iass pa para ra in inte terp rpre reta tarr el co cont nte; e;to to de dell clie client nte> e> en ente tend nder er el razonamiento> análisis y el uso de Terapia Ocupacional dentro del conte;to socio= cultural personal del individuo. individuo. -ara -a ra co comp mpre rend nder er lo loss post postul ulad ados os de es este te mode modelo lo se e; e;pl plic icar aran an @ idea ideass %undamentales. :7 @u @u/ / es es la la vvid idaa ve a la Terapia Ocupacional como una %orma de solucionar la El Modelo aa vida vi da>> ve al in indi divi vidu duoo de ma mane nera ra !olA !olAst stic icaa y no só sólo lo la disc discap apac acid idad ad o la en%ermedad> por lo tanto es necesario conocer cuál es el concepto de vida se(n este modelo> para lue(o entender su aplicación. El Modelo aa utiliza la metá%ora de un r$o como representación simbólica de la vida. 'o e;plica la vida desde una perspectiva e;istencial. - El rAo al i(ual &ue la vida tiene su principio en un lu(ar elevado> "aa a lo lar(o del curso del tiempo> y termina en al(n lu(ar &ue es más "ao &ue el principio - Ca vida es un viae &ue atraviesa tiempo y espacio como un rAo - Un estado óptimo de la vida es i(ual &ue un rAo de %luo %uerte H pro%undo= sin o"stáculos - El rAo puede dear de %luir secándose> ya sea por al(una acción natural o arti%icial. Ca vida tam"i3n se puede cortar y secar en al(n minuto> ya sea por una evento natural o arti%icial &ue impide continuar viviendo - )e aprecia al individuo como parte del am"iente> y el am"iente como parte de 3l. -or lo tanto los cam"ios en el am"iente e%ectuarán un cam"io en el individuo - 7onde &uiera &ue el rAo %luya> la interrelación con otros elementos de la naturaleza produce produce un cam"io en el rAo> ya &ue ellos in%luyen so"re 3ste. Co mismo ocurre en la vida: da i(ual donde uno viva por&ue la relación con los elementos del am"iente *personas> o"etos> clima> etc.+> determinan la %orma de vivir - 5l i(ual &ue un rAo> las personas se conectan con otras> lo &ue les va ayudando a %ormar ese rAo o esa vida. El a(ua se evapora y sin la ayuda de otras a(uas ese rAo no podrA podrAaa co conti ntinu nuar> ar> por lo tanto tanto re%le re%leaa la neces necesida idad d "ásica "ásica del del !om"re !om"re de

pertenecer a una sociedad donde pueda desarrollar relaciones &ue alimenten su vida para poder continuar

82

 

GarAan las circunstancias de la vida> el am"iente> los activos y resp respon onsa sa"i "ili lida dade dess *p *par ared edes es>> %o %ond ndoo y made madera ra %lot %lotan ante te++ en to toda dass las las pa part rtes es insepara"les de un rAo &ue lo determinan - Mientras otros elementos de la naturaleza participan en la vida o en el %luo del rAo> 3ste tam"i3n in%luye y participa en ellos - Cas relaciones entre todos los elementos de un conte;to son vitales y dan un -

marco> una armonAa para actuar y para ser - Co nico &ue no concuerda con la vida en la metá%ora> es &ue el individuo es un sistema mecánico &ue puede someter y eercer control so"re las circunstancias> y o"etivar el am"iente - El a(ua es la ener(Aa de la vida> y depende de cómo el individuo entienda el a(ua> el cómo va a entender la vida. Cos si(ni%icados culturales con los cuales uno ve estos conceptos tendrAan si(ni%icado til para aplicar este modelo a la práctica - 1uando el %luo o la ener(Aa se de"ilita se puede descri"ir como un pozo> &ue sólo esta a!A> &ue no se mueveD pero cuando el rAo alcanza el oc3ano> entonces el 3ste cumplió con su o"etivo> por ende> la vida tiene si(ni%icado y !ay razón de ser> !ay razón de vivir -orr lo tant -o tanto> o> el Mo Mode delo lo aa aa opta opta por& por&ue ue las las in inte terv rven enci cion ones es de"e de"enn se serr perso pe rsonal naliza izadas das y en aco conco ncorda rdanci nciaa co conn la cultu cultura> ra> no e;iste e;istenn interv intervenc encion iones es universales aplica"les todos. 5l i(ual &ue el a(ua adopta la %orma de su recipiente> se puede ver &ue el individuo es %ormado por la sociedad *no se puede separar la sociedad en piezas discretas+. Cos lados lados y el %ond %ondoo del rAo son los conceptos conceptos pri princip ncipales ales de la metá%ora metá%ora.. El %ondo> es el determinante principal de la vida de una persona> de"ido a &ue los si(ni%icados de las acciones y las e;periencias de uno mismo son importantes para el conte;to y el sentido de vida. Cas paredes y los lados del rAo representan los conte;tos sociales y %Asicos del tema. El conte;to social se entiende por todos a&uellos &ue rodean rodean a un individuo> &ue comparten al(una re relación lación *compa8e *compa8eros ros de tra"ao+> y las orillas y el %ondo son a&uellas personas con &uienes se desarrollan relaciones pro%undas y si(ni%icativas> como la %amilia o los ami(os> o tam"i3n a&uellos di%untos> &ue por la memoria eercen una in%luencia si(ni%icativa. >7 Opinión de sección transversal de un cliente 3ue muestra el e'ecto de los componentes del 'lujo del r$o INa *rocas+: se re%iere a las circunstancias de la vida &ue se consideran &ue a%ectan al %luo de la vida. )on a&uellas circunstancias perci"idas por la persona como pro"l o"lemát átic icaas y di di%%Acil ilees de &uit itaar. )u apa aparició iciónn puede vari variaar instantáneamente *en%ermedad+D en otros casos se da &ue siempre !an estado a!A *condiciones (en3ticas+ o tam"i3n pueden ser transitorias. 5l(unas de estas rocas no se notan !asta &ue impactan con al(unos aspectos del am"iente %Asico u social> por lo tanto va a depender de su de su relación con respecto al am"iente> el impacto &ue va a tener en la persona. 

83

 

1uando la persona lo(ra identi%icar las caracterAsticas de estas rocas *tama8o y situación+> los terapeutas ocupacionales pueden ayudar a identi%icar las áreas de interv int erven enció ciónn potenc potencial ial y desar desarrol rollar lar estrat estrate( e(ias ias para para pe perm rmiti itirr &ue la pe perso rsona na recupere su %luo normal de vida. Ryubou *madera %lotante+: representa las cualidades personale personaless y los recursos del tema> por eemplo: activos inmateriales *ami(os+> materiales de los valores *!onradez+> materiales del carácter *optimismo+> materiales de la personalidad 

*reservado+> materiales vive *comodidad *comodidades+. es+. de la !a"ilidad especial *discurso polAtico+ y situación &ue Ca Nma Nmade dera ra %lo %lotan tante te es tra transi nsitor toria ia en la na natur turale aleza> za> por lo tanto tanto pu puede ede aparec apa recer er sin cau causa sarr mayo mayorr di%icu di%iculta ltad d en al(u al(unos nos casos casos>> y perce percept pti"l i"lem ement entee o"structores> en otros> particularmente si se encuentran entre las rocas> orillas y paredes del rAo. Sui Su ima ma *espacio entre las o"strucciones: rocas> maderas %lotantes> paredes y %ondo del rAo+: son importantes para comprender en el cliente cómo son los otros eleme ele mento ntoss del rA rAo> o> para para determ determina inarr as asAA la maner maneraa de interv interven enir ir co conn Terap Terapia ia Ocupacional. )on los puntos a trav3s de los cuales> la ener(Aa de la persona *a(ua+ %luye. Tam"i3n se les considera como los %actores &ue sostienen la esperanza del la persona de considerar un nuevo dAa. 

C7 *ista representativa delOcupacional cliente 3ue seala los blancos potenciales para las intervenciones de Terapia El a(ua a(ua &ue &ue %l %luy uyee natu natura ralm lmen ente te po porr esto estoss es espa paci cios os pued puedee tra" tra"a aar ar para para erosionar las rocas> paredes y %ondo del rAo> trans%ormándolos posteriormente en conductos más (randes para el %luo de ener(Aa. Coss espa Co espaci cios os in incl cluy uyen en el am am"i "ien ente te co como mo part partee de dell ma mayo yorr co cont nte; e;to to de dell pro"le pro "lema ma>> Cos espa espacio cioss son canale canaless poten potencia ciale less para para el %luo %luo de la pe perso rsona na>> permitiendo &ue en conunto> el TO y la persona> lle(uen a puntos y niveles comunes de intervención. ?7 Importancia de entender el conte0to del cliente para 'ijar las prioridades en la Intervención de Terapia OcupacionalP El rAo de cada persona toma sus conceptos y con%i(uración en un momento y lu(ar dado. Ca de%inición de los pro"lemas y circunstancias son amplios y diversos como los mundos de las personas. H7 ,os terapeutas ocupacionales se diri#en a la obstrucción del 'lujo de ener#$a de la vida y buscan aprovechar cada oportunidad en el conte0to para realzar y ma0imizar este 'lujoP +plicación de Modelo 9aNa

1onsideraciones ?enerales:

84

 

1onsiderar las caracterAsticas particulares de la persona 1entrada en la narrativa del cliente 1onsidera la cultura particular del cliente y del TO 'o e;iste nica %orma de usar el modelo: esta es correcta cuando se adapta al usuario - 1onsiderar donde la persona sita su yo: el modelo en%atiza en &ue est3 al centro

-

-untos para tener en cuenta al aplicar el modelo en la práctica: :P @ @ui ui/n /n es el (lie (lient nteJ eJ Ger si el modelo es aplica"le a la persona y si el TO es capaz de aplicarlo )e le pide &ue di"ue un rAo> e;plicándole &ue el rAo si(ni%ica su actual vida. Todo esto se lo(ra por un diálo(o &ue permite al TO un punto de vista más pro%esionall y permite ver las circunstancias y conte;tos del cliente> con sus propias pro%esiona pala"ras. El TO de"e con%iar en lo &ue el cliente dice El TO e;plica el si(ni%icado de todos los elementos del rAo y le pide &ue los di"ue dentro de 3ste. El cliente puede usar otras %ormas para re%erirse a los elementos Ca clave es lo(ar &ue el cliente se e;prese li"remente y poder veri%icar y e;plicar interrelaciones de los %actores &ue con%orman su e;periencia diaria 







>P (lar (l ari' i'ic icar ar elyco cont nte0t e0to orend 1l 1lar ari% i%ic icar ar co comp mpre nder er re repr pres esen enta taci cion ones es meta meta%ó %óri rica cass del del clie client ntee de circunstancias ocupacionales 7iálo(o> en%ocado so"re calidad de las representaciones sim"ólicas del mundo de si(ni%icados del cliente> lo &ue permite pre(untar para a%inar el si(ni%icado de las ma(nitudes> locaciones relativas y relaciones entre o"etos &ue %orman el rAo )e re%uerza la relación terap3utica y se inicia el proceso %acilitador 





CP "rio "riorizar rizar los aspectos aspectos de acuer acuerdo do a la perspec perspectiva tiva del clien cliente te )e localizan e identi%ican los espacios potenciales> los &ue se encuentran entre las rocas> paredes> maderas del rAo> donde el a(ua %luye. Estos canales sim"olizan las potenciales aplicaciones y el poder %acilitador del TO Mediante un diálo(o re%le;ivo entre el TO y el cliente se determinan los lAmites 



de los espacios El TO de"erá pro"ar relaciones más allá para (enerar una comprensión de la cualidad del pro"lema o aspecto ocupacional identi%icado y no de"e limitar su "s& " s&ue ueda da de punt puntos os de inte interv rven enci ción ón>> de"e de"e ir más más allá llá de los los es espa paci cios os y separaciones El TO de"e eercitar la ima(inación> ima(inación> creatividad> una preocupación positiva por el potencial del cliente *mediante el diálo(o+ 



?P )va )valua luarr los punto puntoss 'oca 'ocales les de inte interve rvenci nción ón de TO

85

 

Cue(o de !a"er identi%icado los o"etivos potenciales de intervención en TO> el cliente y el TO se comprometen en un proceso de cuanti%icar ma(nitud y esta"lecer 

calidad de las estructuras estructuras involucradas El cliente contina manteniendo rol primario en su tratamiento El Mo Mode delo lo aa aa co conc nced edee un marc marcoo or(a or(ani niza zado do y sit sitaa los los pro" pro"le lema mass identi%icados en una manera %ácil de visualizar e intervenir Cass área Ca áreass de in inte terv rven enci ción ón so sonn re real ales es y so sonn dic! dic!as as por por el clie client nte> e> y so sonn %undamentalmente si(ni%icativas e involucran directamente la participación del cliente 





HP Intervenir )e planea cuando ya !an sido identi%icados los canales por donde %luye la ener(Aa *espacios potenciales+ El mo mode delo lo ay ayud udaa al TO a ver> ver> ap apre reci ciar ar los los pro" pro"le lema mass oc ocup upac acio iona nale less y consecuencias de los pro"lemas de%inidos por el cliente Cos en%o&ues de intervención son compleos> e%ectivos> nicos y si(ni%icativos *son todos di%erentes y tienen conte;tos propios+ En%o&ue multi%ac3tico: multi%ac3tico: se puede en%ocar en cual&uier elemento del rAo> se(n la necesidad del cliente 0ntercone;ión e inte(ración: todos los elementos in%luyen en la persona> por lo tanto cual&uier cam"io en al(uno de ellos a%ectará a la persona 









A- P ) vma aluarde co Toma To conci ncien encia cia de la na natur turale aleza za partic particula ularr de los pa patro trones nes>> %o %orma rmas> s> si(ni%icados y e;periencias de ocupación del cliente  El Modelo aa se inicia con la visión introspectiva del cliente de su propia situación ocupacional y termina con lo mismo )e mide la participación de una persona en contra de sus propios criterios Mediante el diálo(o se puede analizar los o"etivos por el cliente y el terapeuta 0mportancia de la narrativa del cliente El proceso de evaluación tam"i3n puede %uncionar como intervención 1uando la metá%ora aa es avanzada con sensi"ilidad y respeto> la relación terap3utica entre cliente y terapeuta ocupacional puede ser re%orzada y usada en una manera positiva y constructiva El rAo residual del cliente puede no necesariamente li"erarse de todos los

impedimentos para el %luo de vida impedimentos @ui/n dibujaE 3ui/n interpretaJ Es un aspecto de secundaria importancia. -uede ser tanto el cliente como el tera terape peut utaa oc ocup upac acio iona nall &uie &uienn pr prod oduz uzca ca el dia( dia(ra rama ma>> al %ina %inall 3s 3ste te de"e de"e se serr satis%actorio El verdadero di"uo de la ima(en puede ser un valioso punto de análisis en sA mismo

86

 

En al(unas culturas> la comunicación ver"al podrAa ser pre%erida en vez de los sAm"olos (rá%icos para e;presar ideas y sentimientos -

(ómo 'luye su r$oJ Realizarlo en pocos minutos En una !oa (rande en "lanco se de"e di"uar un rAo serpenteando de distantes monta8as a una locación actual> mientras %luye !acia el mar

Remontarse en el tiempo> recordar y escri"ir al(unas notas acerca de eventos &ue ocurrieron y &ue !ayan sido si(ni%icativos en la %ormación y re(ulación de la %uerza del %luo de vida 1oncentrarse en el a&uA y a!ora y pasar por los diversos componentes del aa   -

Nacimiento

TIM E

Figura 2 Figura 3

Figura 6 Final de la Vida

87

 

Fi(. b.# b.# Ca vida es como como u unn rAo> %luyend %luyendoo desde desde el nacimie nacimiento nto a %inale %inaless de 3sta.

 

Agua  Mizu 

  (ocas  Iwa

Paredes y piso del río !a"a ningún #o$u%&e$i y !a"a ningún 'o$o Ambiente  #ocial )  Fisico

En*ironment

Fi(. b. / Una vista transversal de un punto cual&uiera del recorrido del rAo se puede usar para entender las condiciones de vida de los clientes. 7onde la calidad de la corriente se a%ecta cerca de las paredes y del %ondo del rAo *rocas y madera de

88

 

la deriva+. )iempre &ue e;ista la necesidad de elevar el %luo de la vida> e;iste la necesidad de Terapia Ocupacional.

Fi(. b.2 Ca %orma y el estado del a(ua> a(ua> o el %luo de la vida> es determinada determinada por la inte in tera racc cció iónn de la lass ro roca cass *p *pro ro"l "lem emas as+> +> made madera ra de la de deri riva va *pot *poten enci cial al y caracterAstica+> caracterAs tica+> paredesaumentando y el piso *am"iente+ *am"i del rAo. Casyrocas van cam"i cam"iando ando a lo lar(o de un las trayecto> de ente+ tama8o> %orma nmeroD el am"iente tam"i3n cam"ia cam"ia a lo lar(o del recor recorrido rido del rAo> atrapando la madera madera de la deriva. -or ende> el %luo de la vida se enreda> indicando una necesidad de la Terapia Ocupacional.

89

 

Fi(. b. )uima=espacios: son puntos %ocales para la Terapia Ocupacional. Ca intervención puede ser multi%ac3ticaD disolver los pro"lemas m3dicos> limitar las posi" po si"ili ilidad dades es yo yo ma;im ma;imiza izarr las venta ventaas as perso personal nales es>> asA asA co como mo inter interven venir ir en 90

 

elementos del am"iente social y %Asico. El a(ua &ue se en%oca en estos o"etos para erosionarlos o para moverlos> es una metá%ora &ue dice &ue el cliente usa sus propias capacidades o N%uerza de la vida para disolver los pro"lemas.

F0?. ;.@ Ca Terapia Ocup Ocupacional: acional: 5yuda a identi%ica identi%ica los espac espacios> ios> donde el a(ua *%uerza de la vida+ puede todavAa %luirD el a(ua pasa trav3s de los espacios> rocas e;cesi e;c esivas vas *pr *pro"l o"lem emas aso"s o"stá tácul culos+ os+>> made madera ra de la orilla orilla *recur *recursos sosDD venta ventaas> as> posi"ilidades+ y paredeslados *conte;to am"iental+> erosionando las super%icies y aumentandoo asA %luo de la vida. aumentand

91

 

Fi(. b.9 Ca ener(Aa de la Terapia Terapia OcupacionalD OcupacionalD %luo de la vida &ue &ue aumenta. aumenta. Cos o"stáculos no se pueden eliminar totalmenteD al(unos pueden incluso permanecer sin cam"iar. )in em"ar(o> la vida va %luir más %uertemente> a pesar de sus desa%Aos. Biblio#ra'$a 0ama> Mic!ael. T!e aa Model. 1ulturelly Relevant Occupational Terap!y. 1!urc!ill Civin(tone Elsevier. /$$9 Fuente de 0nternet: .aamodel.com 0nternet: .aamodel.com 1ontactos por e=mail: Mic!ael 0ama -

-

5ne;os: -u"licaciones Terapeuta Ocupacional Mic!ael 0ama

92

 

  Modelo Multiconte0tual 5utor: oan To(lia 58o: #,,# )e "asa en el Modelo 0nteraccional 7inámico de 1o(nición> en el cual la co(nición se de%ine como la capacidad individual para ad&uirir y usar in%ormación> para adaptarse a las demandas del am"iente. Ca capacidad para ad&uirir in%ormación> incluye !a"ilidades de procesamiento o la !a"ilidad de tomar> or(anizar> asimilar e inte(rar nueva in%ormación con e;periencias previas. -or otra parte> la adaptación al entorno> involucra el uso de in%o in %orm rmac ació iónn &ue &ue %u %uee ad&u ad&uir irid idaa pr prev evia iame ment ntee para para plan plani% i%ic icar ar y es estr truc uctu tura rarr comportamientos comportam ientos para el lo(ro de metas. 7e esta manera> la !a"ilidad para aplicar lo &ue !a sido aprendido para variadas situaciones> se conoce con el concepto de (ene (enera rali liza zaci ción ón.. 7ent 7entro ro de 3s 3ste te co conc ncep epto to>> es está tá in incl clui uido do la tran trans% s%er eren enci ciaa de aprendizae &ue es más estrec!a en o"etivos y se re%iere sólo a la !a"ilidad de aplicar estrate(ias especA%icas a una tarea determinada. 1a"e destacar> &ue tanto trans%erencia como (eneralización se re%ieren al uso de !a"ilidades en conte;tos di%erentes al uso inicial. )e(n el modelo> la in%ormación es controlada y procesada por %unciones eecu ee cutiv tivas as nicas nicas>> &ue com compre prende ndenn una var varied iedad ad de aptit aptitude udes> s> entre entre ell ellas as la volición> la plani%icación> la %ormación de conceptos> la acción deli"erada y la eecución e%icaz *Ceza> #,,@+. Marco Or(anizacional de 5prendizae: )e centra en el marco or(anizacional de aprendizae> el cual es descrito como la ad&uisición de conocimientos a trav3s de una interacción de %actores internos y e;ternos> los &ue in%luencian la !a"ilidad de procesar in%ormación. E;isten 9 %actores "ásicos> identi%icados como crAticos para el proceso de aprendizae. Cos

tres primeros %actores son e;ternos al aprendiz o cliente> y se re%ieren a: conte;to del am"iente> naturaleza de la tarea y criterios de aprendizaeD mientras &ue los ltimos tres %actores son intrAnsecos> los cuales son: estrate(ias de procesamiento> metaco(nición> y caracterAsticas internas del aprendiz. Tanto los %actores internos> como los e;ternos están interrelacionados en sus e%ectos> en el aprendizae y (eneralización. (eneraliza ción. -or lo tanto> el desem desempe8o pe8o se ori(ina de la interacci interacción ón entre todas

93

 

estas varia"les. En esencia> el aprendizae es una %unción de la relación entre el cliente y la tarea aprendida. 1omponentes del -roceso de 5prendizae: 1onte;to am"iental: se re%iere al medio psicoló(ico> social y cultural en &ue se desenvuelve la persona. El tipo y la %amiliaridad del am"iente> pueden in%luenciar el aprendizae. 'aturaleza de la tarea: Cos nmeros> el orden espacial> y la %amiliaridad de estAmulosD asA como> el Andice de la respuesta> direcciones de la tarea> tipo de materiales y re&uerimientos del movimiento y postura> pueden in%luenciar la actitud del aprendiz> su elección de estrate(ias y revisión de sus !a"ilidades. )i la cantidad de in%ormación presentada e;cede la capacidad de procesamiento del paciente> 3ste tendrá di%icultad en el desarrollo e%ectivo de respuestas> pudiendo %rustrarse o a"rumarse> retirándose de la tarea. 1riterios de aprendizae: las tareas &ue son utilizadas para evaluar el (rado del aprendizae o del %uncionamiento. Muc!as tareas di%erentes se pueden utilizar para medi me dirr el apre aprend ndiz iza ae. e. Esta Estass me medi dida dass pued pueden en dar dar dive divers rsos os re resu sult ltad ados os y conclusiones> respecto la capacidad de aprendizae de lanados> persona. Metaco(nición: Metaco(nic ión: 0ncluyeados aspectos &ue están correlacionados> correlacio conocimiento de sA mismo en cuanto a los procesos co(nitivos y capacidadesD y conciencia en lAnea. El conocimiento de sA mismo se re%iere a la comprensión de los puntos %uertes y d3"ile d3" iless co( co(no nosci scitiv tivos os e;i e;iste stente ntes> s> ae aenos nos al co conte nte;to ;to de rea realiz lizar ar una una tarea tarea en particular. Ca conciencia en lAnea se re%iere a las aptitudes metaco(noscitivas de  uz(ar con precisión las e;i(encia e;i(enciass de las tareas> adivinar la pro"a"ilidad de los pro"lemas> controlar> re(ular y evaluar la eecución dentro del conte;to de una actividad Estr Es trat ate( e(ia iass de pr proc oces esam amie ient nto: o: so sonn de desc scri rita tass co como mo pe&u pe&ue8 e8as as unid unidad ades es de comportamiento &ue contri"uyen a la e%icacia y e%iciencia de la eecución. )on los aspectos más o"serva"les de la eecución de un principiante> asA como los aspectos más accesi"les a la intervención y a la modi%icación 1aracterAsticas del en aprendiz: las caracterAsticas in%luir si(ni%icativamente la e;tensión y pro%undidadpersonales en &ue se nicas> procesapueden y supervisa la in%ormación *Bron> #,66+. Estas caracterAsticas incluyen: conocimientos previos> !a"ilidades e;istentes> actitudes> emociones y e;periencias. Ca in%ormación &ue puede pu ede ser %ácilm %ácilment entee rel relac acion ionada ada al conoci conocimie miento nto>> e; e;pe perie rienci nciaa y !a"il !a"ilida idades des previas será más %ácilmente aprendida y recordada. Otros aspectos a considerar> son: la motivación> emoción y actitud del paciente !acia una tarea> las &ue pueden inter%erir en la in%ormación &ue es procesada y monitorizada. Tratamiento Multiconte0tual Fue dise8ado para clientes con lesión cere"ral> tam"i3n !a sido aplicado en

clientes con discapacidad psi&uiátrica.

94

 

Muestr Mues traa el apre aprend ndiz iza aee co como mo una una in inte tera racc cció iónn en entr tree vari varia" a"le less in inte tern rnas as *pertenecientes a la persona+ y e;ternas *correspondientes a la tarea y am"iente+. Cos pro"lemas en el procesamiento de in%ormación y aprendizae> son entendidos por el análisis de la interacción dinámica entre varia"les de la persona y tareaD y %actores am"ientales. En al(unas personas> un componente puede a%ectar en mayor proporción el aprendizae. aprendizae. El tratamiento sistemáticamente cam"ia la tarea ycontrol varia"les am"ientales para aumentar las !a"ilidades de la persona en el proceso> y uso de in%ormación in%ormac ión a trav3s de nuevas tareas y situaciones. En 3l> inte(ran simultáneamente estrate(ias compensadoras yo terap3uticas con t3cnicas de %ormación de la conciencia. )e pone el 3n%asis en cam"iar el uso de estrate(ias de la persona y sus aptitudes de autocontrol> dentro de tareas y entornos &ue pueden necesitar ser adaptados para cumplir el nivel de procesamiento de la in%ormación del cliente. El tratamiento se inicia "asándose en la %uncionalidad actual de la persona> en 3l se incorpora el entrenamiento de !a"ilidades metaco(nitivas y autoconocimiento. El nivel de di%icultad> no se incrementa !asta &ue el paciente sea capaz de demostrar demostrar !a"ilidad de aplicar aplicar estrate(ias. estrate(ias. Cos componentes del tratamiento "asado en el modelo multiconte;tual son: #+ ,a "ráctica en +mbientes M4ltiples El aprendizae involucra el paso de un conte;to=dependiente a un conte;to=independiente *Bron.> #,62+. El tratamiento se en%oca sólo en el (rado de di%icultad de la tarea> de modo &ue mientras se mantiene la implementación del conte;to> de"e re%orzarse el conte;to dependiente de aprendizae. El terapeuta de"e %acilitar la trans%ere trans%erencia ncia de aprendizae aprendizae mediante pre(u pre (unta ntass al pa pacie ciente nte>> con el %in de aplica aplicarr al(una al(unass es estra trate( te(ias ias en di%ere di%erente ntess conte;tos durante el tratamiento. Bron *#,62+ esta"leció &ue NCa aplicación de estrate(ias empleadas en varios conte;tos> permite al aprendiz comprender su si(ni%icado y deducir al(unas propiedades de situaciones en las cuales se aplica. Ca tran trans% s%er eren enci ciaa es part partee del del apre aprend ndiz iza aee y de"e de"e se serr re re&u &uer erida ida du dura rant ntee el tratamientoD más &ue en el %inal de 3ste /+ +nálisis de Tareas y )stablecimiento de (riterios para la Trans'erencia E;isten diversos (rados de trans%erencia. 7onde el tratamiento implica el análisis de una tarea tarea>> ide identi nti%ic %icar ar su suss ca carac racter terAst Astic icas as super super%ic %icial iales es y determ determina inarr &u &u33 parámetross de la tarea cam"iarán. Cas caracterAsticas super%iciales parámetro super%iciales de una tarea son sus caracterAsticas o"serva"les o %Asicas. -arámetros de la tarea &ue aumentan su di%icultad: - ?rado del detalle - ?rado de discriminación discriminación de los estAmulos de la tarea tarea.. 'mero de distractores de %ondo - 'mero de decisiones> de soluciones o de opciones posi"les - 'mero de los pasos> re(las o los !ec!os de la tarea a no perder de vista -arámetross de la tarea &ue tienen menos pro"a"ilidad de aumentar la di%icultad de -arámetro la tarea: - Tipos de estAmulos> por eemplo: o"etos> %ormas y letras

95

 

1ualidades de los estAmulos> como: el color> te;tura> tama8o y %orma 1ate(orAa de la tarea: Tarea de la cocina> Tarea de la preparación> etc. 1onte;to am"iental> tal como los alrededores %Asicos y nmero de personas Tipo de tarea: arte> m motricidad otricidad (ruesa> computación> etc. -arámetros &ue pueden o no aumentar la di%icultad de la tarea: - El arre(lo de los estAmulos> por eemplo: dispersarlos> ponerlos !orizontalmente o so"reponerlos

-

-

Re&uisitos del movimiento> tales como> alineación del cuerpo> colocación> y patrones activos del movimiento Modo de la presentación> presentación> tal como auditivo> representación visual y escrita Cocalización de o"etos o de artAculos de la tareaD tama8o del espacio en el cual se realiza la tarea 0niciar o (enerar los planes> las ideas o las !ipótesis

Tipos de trans#erencias:

7 Trans Trans'er 'erenc encia ia cer cercan cana a  )e ca cam" m"ia iann una una o dos dos cara caract cter erAs Asti tica cas. s. Ca tare tareaa es %ácilmente reconocida como tarea principal: solo se cam"ian las caracterAsticas super%iciales> super%icia les> como varia"ilidad de cualidades del color y te;tura. 7 Trans'erencia intermedia -arte de 3sta tarea posee al(unas caracterAsticas caracterAsticas %Asicas de la tarea ori(inal> pero no se identi%ican tan %ácilmente> cam"iando de tres a seis caracterAsticas super%iciales de la tarea *To(lia> #,,$+. 7 Trans'erencia de lejos son similares conceptualmente a la tarea inicial> pero las caracterAsticas caracterAs ticas super%iciales de 3sta son completamente completamente di%erentes o sólo mantienen una i(ualdad super%icial. Ca tarea es %Asicamente di%erente desde el aprendizae de la tarea ori(inal *To(lia> #,,$+. 7 Trans'erencia de muy lejos : es la (eneralización de la aplicación aplicación espontánea &ue se !a aprendido en el tratamiento tratamiento del %uncionamiento %uncionamiento diario.

2+ )ntrenamiento Metaco#nitivo )e re%iere al conocimiento y el control propio de !a"ilidades y pensamiento. 0ncluye dos aspectos correlacionados: el conocimiento de uno mismo re%erente a procesos y capacidades co(nitivasD y la conciencia en lAnea. Cas t3cnicas del tratamiento &ue apuntan a ayudar al paciente a detectar errore err ores> s> predec predecir ir lo loss resul resultad tados> os> estim estimar ar la di%icu di%iculta ltad d de la tar tarea> ea> y evalua evaluarr resultados de %uncionamiento &ue se su(ieren para aumentar !a"ilidades de la penetraciónD y uno mismo supervisar las !a"ilidades. Ca autovaloración del paciente se compara con los resultados reales> ayudando a la evaluación del %uncionamiento del paciente. En al(n caso de necesidad> se utiliza un sistema de ir anotando las caracterAsticas del paciente con tal de no perder su cuenta y tiempo. 1uando 3ste puede determinar e;actamente su %uncionamiento> 3l o a ella se le pide predecir su %uncionamiento antes de realizar una tarea. Ca predicción ori(inal del paciente se compara con su %uncionamiento real. El 3n%asis no está en meorar la e;actitud del %uncionamiento> sino &ue el o"etivo> es aumentar la e;actitud de predicciones> de modo &ue 3l> lle(ue a ser más realista.

96

 

= Retroalimentación del rol: El paciente o"serva al terapeuta realizar una tarea. 7onde el especialista realiza errores> los cuales el paciente de"e identi%icar y suponer por&u3 ocurrieron. Ca meta es aumentar !a"ilidades de la detección y de análisis del error. = 1uestionamiento: En los momentos especA%icos durante una tarea> se pide al paciente &ue pare y &ue conteste dos o tres pre(untas> por eemplo Ncómo lo estoy !aciendoV N el paciente llena una autoevaluación> la cual ayuda a determinar e;actamente los resultados. Rela laci ción ón de la nuev nuevaa in'o in'orm rmaci ación ón co con n el apre aprend ndiz izaj ajee de habi habili lida dade dess y + Re conocimient conoci mientos os aprend aprendidos idos previamente previamente Ca in%ormación es meor aprendida y retenida cuando la persona puede relacionar nueva in%ormación> con !a"ilidades o conocimientos ad&uiridos con anterioridad. Ca in%ormación &ue no puede ser relacionada a e;periencias previas> carece de si(ni%icado. Cos clientes pueden ser capaces de transar con la %amiliaridad y nueva situación para ser independientes en la comunidad. @+ (aracter$sticas del +prendiz -articipante activo en el tratamiento (omponentes del )n'o3ue del Tratamiento Multiconte0tualP 1omponentes del 7escripción. tratamiento )speci'icación para e8ales> autoinstr autoinstrucciones> ucciones> ensayo ensayo estrat/#ico de o visualización mental *E: recordar comenzar "uscando en el cambioP lado iz&uierdo> o recordar para planear a %uturo+ artAculos> los> o interaccione interaccioness con estAmulos *El comportamiento /. E;terna: uso de artAcu am"ientalesD tales como: listas de c!e&ueo> "ases para evaluar> &ue de"iera ser puntos más crAticos a destacar> a(enda. o"servado en una Estrate(ias *internas o e;ternas+ de"en ser tam"i3n variedad de caracterizadas para su ran(o de aplicación: di%erentes tareas+ Estrate(ias circunstanciales: e%icacia en la selección de tareas y am"ientes *e: a(rupamiento> ensayo> ima(inario visual> e;ploración derec!a o iz&uierda.+ 



Estrate(ias no circunstanciales: estrate(ias inespecA%icas &ue son e%icaces en una amplia variedad de tareas y am"ientes. N1onte;to li"re. -or eemplo: planear a %uturo> disminución de estimulación> estrate(ias de automonitoreo> velocidad en pasos. +nálisis de tareas y Gariar (radualmente los ras(os %Asicos o super%iciales de la establecimiento de tarea> mientras se mantienen las consistentes caracterAsticas (riterios de conceptuales su"yacentes. trans'erenciaP Trans%erencia cercana: alternar la %orma de al(unas tareas. 

97

 

Ca trans%erencia de aprendizae aprendiza e puede ocurrir en di%erentes

)ólo son cam"iados uno o dos parámetros de la tarea. Ca tarea es %ácilmente reconoci"le. Trans%erencia Trans%eren cia 0ntermedia: son cam"iados de tres a seis 

niveles.

parámetros de la tarea. Ca tarea comparte al(unos ras(os %Asicos con la tarea ori(inal> pero las semeanzas son menos o"vias. Trans%erencia de leos: todos los parámetros de la tarea son cam"iados> e;cepto uno o dos. Ca tarea es conceptualmente la misma> pero %Asicamente distinta. 



+plicación práctica de estrate#ias en m4ltiples ambientes y tareasP

Trans%erencia muy leos:%unciona el cam"io &ue !a sido aprendido en el de tratamiento diariamente. El cam"io aumenta con el nmero de eemplos y tareas proporcionados. Ca incorporación de la práctica en situaciones &ue se identi%ican> en las cuales la estrate(ia no es aplicada. El nivel de di%icultad no se aumenta !asta &ue prue"as aleadas del cam"io son o"servadas. cualitativos y dinámicos. 98

 

#+ Eval Evalua uaci cion ones es está estáti tica cas: s: in inst stru rume ment ntos os co co(n (nit itiv ivos os es esta tand ndar ardi diza zado doss de la investi( inve sti(ació aciónn y prue"as prue"as neurosic neurosicoló( oló(icas icas>> se "asan "asan en modelos modelos psicom3t psicom3trico ricoss tradic tra dicion ionale ales. s. El o" o"eti etivo vo es ide identi nti%ic %icar ar y cuanti cuanti%ic %icar ar el d3%ici d3%icitt co(nit co(nitivo ivo.. Esta Esta in%o in %orm rmac ació iónn es nece necesa sari riaa pa para ra el di dia( a(nó nóst stic ico> o> supe superv rvis isió iónn del del pro( pro(re reso so>> plani%icación de la tarea> y la educación del cliente o del cuidador con respecto a los comportamientos previstos. El producto %inal del desempe8o es (eneralmente máss im má impo port rtan ante te &u &uee la lass mism mismas as o" o"se serv rvac acio ione ness clAn clAnic icas asDD y pued puedee se serr di%A di%Aci cill determinar si contri"uyeron a los resultados %inales.

/+ Evaluación cualitativa: o"servación del individuo y cómo 3ste lo(ra una tarea> lo &ue proporciona mayor in%ormación &ue el resultado %inal. El mismo resultado cuanti cua ntitat tativo ivo puede puede ser inter interpre pretad tadoo de dos mane maneras ras di% di%ere erente ntess cuan cuando do está está com"inada con la in%ormación cualitativa. 2+ M3todos M3todos di dinámicos: námicos: identi%icar y especi%icar especi%icar las condiciones condiciones &ue &ue tienen más más in%luencia en el desempe8o de la persona. 0ncorporan m3todos cualitativos &ue %acilitan o cam"ian el %uncionamiento de la persona> mediante la incorporación de se8a se8ale les> s> modi modi%i %ica caci ción ón de la ta tare reaD aD y &ue &ue se re rela laci cion onaa dire direct ctam amen ente te co conn las las intervenciones &ue se esco(en y &ue se planean. El tipo de m3todo más utilizado en las evaluaciones del modelo multiconte;tual multiconte ;tual es el dinámico: M/todo de )valuación Interaccion M/todo Interaccional al &inámica 5&I+1 )e "asa en el modelo interaccional dinámico de la co(nición. Ca capacidad de aprender y de (eneralizar la in%orm in%ormac ación ión es centr central. al. Ca evalua evaluació ciónn de capac capacida idade dess co(nit co(nitiva ivas> s> incluy incluyee estimaciones del potencial para aprender y cómo la persona va a solucionar un 

pro"lema u ocuparse ciertasam"iente+ situaciones. El 705 procura especi%icar los componentes e;ternosen*tarea> e internos *las estrate(ias de cómo proceso> metaco(nitivos> motivación+ in%luyen en la capacidad de procesar la in%ormación. 5l aplicar esta evaluación se inte(ran tres componentes: 1. Cas pre(untas acerca de la conciencia /. ?ra ?radua duació ciónn de se8a se8ales les y tare tareas as 3. 0nvesti(ación de las estrate(ias de evaluación (omponentes de la )valuación Interaccional &inámica 5&I+1 :P 7 )ntrevista del conocimiento a1 5ntes de la tarea: = -re(untas (enerales = -redicción b1  0nmediatamente despu3s de la tarea: = -re(untas (enerales = Estimación >P 7 %uncionamiento de la tarea = )e8ales = 1am"ios en parámetros de la tarea CP 7 Investi#ación de la estrate#ia

99

 

)jemplos 7 "a "aut utaa de ev eval alua uaci ción ón pa para ra la en entr trevi evist staa del del co cono noci cimi mien ento to de la inat inaten enci ción ón unilateral +ntes de la tarea 5pre#untas #enerales y espec$'icas1 'sta teniendo problemas localizando o viendo todos los objetos alrededor su&o( desde ue se produjo su lesi"n*

? Estoy se(uro. 'o ten(o nin(una di%icultad. C 'o creo tener al(una di%icultad > -ienso &ue puedo tener di%icultades : Estoy se(uro &ue ten(o di%icultades

'sta teniendo al%+n problema encontrando cosas en el lado izuierdo*

? Estoy se(uro. 'o ten(o nin(una di%icultad. C 'o creo tener al(una di%icultad > -ienso &ue puedo tener di%icultades : Estoy se(uro &ue ten(o di%icultades Si respondió > o :E pre#untar 'Cu,n frecuentemente esta interfiriendo la dificultad en su desempe-o*

H 'o del todo. ? Ocasionalmente *# a 2 veces al mes+ C Una o dos veces a la semana > Garias veces a la semana *2 a 9 veces una semana+ : 5 diario "redicción de muestra1P Goy a pedir5$tems &ue usted lea este párra%o. '.sted piensa ue tendr, al%una dificultad* ? Estoy se(uro &ue no ten(o nin(una di%icultad. C 'o creo tener al(una di%icultad. di%icultad. > -ienso &ue puedo tener di%icultades. : Estoy se(uro &ue ten(o di%icultades. '/u0 clase de dificultad usted piensa ue tendr1a* Si respondió > o :E pre#untar  'Piensa usted ue le faltara al%una palabra*

H 'o ? -odrAa %altar un par de las pala"ras # o /. C -odrAan %altar unas pocas = menos del /@K. > -odrAan %altar varias = !asta la mitad. : -odrAan %altar muc!as pala"ras = más de la mitad. &espu/ &esp u/ss de la ta tare rea a es esti tima maci ción ón del del dese desemp mpe eoo 5pre 5pre#u #unt ntas as #e #ene nera rale less y espec$'icas1 'C"mo usted lo 2izo en esta tarea*

? Estoy se(uro &ue no tuve nin(una di%icultades. C 'o creo &ue tuve al(una di%icultad. > -ienso &ue pude !a"er tenido di%icultades. 100

 

: Estoy se(uro &ue tuve di%icultades.

'Piensa usted ue 2abr1a realizado o desempe-ado diferente esta tarea antes de su lesi"n*

#. = )A

/. = 'o

'Cu,l era su precisi"n en esta tarea*

H 'o olvid3 nin(una pala"ra o nmero. ? -ude !a"er %allado # o /. C -ude !a"er %allado unas pocas = menos del /@K. > -ude !a"er %allado = !asta la mitad. : -ude !a"er %allado muc!as pala"ras o nmeros = más de la mitad. 7 "rueba de Memoria (onte0tual  0nvesti(a la capacidad de la memoria conciente> memoria de eecución y uso de estrate(ias. 5ntes de la tarea: 

^ durante un minuto y medio> ^cuántos crees t &ue podrAas ser capaz de recordarV 7espu3s de la tarea: ^_u3 di%icultad tuvo esta tarea para tiV





1onsidera el nmero de o"etos &ue t recordaste 1uando esta"as estudiando la in%ormación> ^&u3 !iciste para ayudarte a recordarV

 

101

 

= )valuación de cate#orización de To#lia E;aminar la !a"ilidad de esta"lecer cate(orAas conceptuales. 7 Test Test de Razona Razonamie miento nto &educt &eductivo ivo 5sesorar o evaluar el razonamiento. 5l aplicar el test para el razonamiento deductivo se utiliza un ue(o de pre(untas> en el cual se invita al cliente a adivinar en &u3 utensilio está pensando el e;aminador para investi(ar la capacidad &ue tiene la persona de %ormular y pro"ar di%erentes !ipótesis. 7 "au "auta ta de eva evalua luació ción n de trata tratamie miento nto de din dinámi ámica ca visual visual 5&* 5&*"+1 "+1 5To#li 5To#liaa Q %inelsteinE :;;:1 0denti%icar las varia"les de las tareas especA especA%icas %icas &ue in%luyen en la capacidad de procesar la in%ormación.

102

 

  Modelo de Ocupación 6umana 5MO6O1 5utor: ?ary iel!o%ner 58o: #,4@ )e de%ine la Ocupación individuales> &ue son %ormados por por una tradición cultural> y aprendidos a trav3s del proceso de socializa socialización. ción. Cas "ases del Modelo son: TeorAa ?eneral de )istemas> Ecolo(Aa> -sicolo(Aa 1o(nitiva> TeorAa de 'eurodesarrollo> E;istencialismo> TeorAa de la Ocupación motivo interno> ener(Aa vital. 



 (omponente co#nitivo

a) $asalidad personal %control): propio sentido de competencia y e%icacia

= )entido de capacidad: reconocimiento de las !a"ilidades presentes y potenciales = )entido de e%icacia: convicción de &ue nuestras !a"ilidades son tiles en el diario vivir. 0mplica la percepción de control so"re el comportamiento> como tam"i3n el

sentido de control para lo(rar resultados deseados. &) 'alores %cltra):  (rupo co!erente de conviccio convicciones nes &ue le asi(nan si(ni%icado si(ni%icado o estándares a las ocupaciones creando disposición para actuar de acuerdo a ellos  

= 1onvicciones personales: ?rupo de convicciones de sentido comn acerca de lo &ue es importante en la vida. = )entido de o"li(ació o"li(ación: n: sentido de comprom compromiso iso para actuar en %ormas compati"les compati"les con las convicciones personales. c) "ntereses: lo &ue uno dis%ruta o le satis%ace !acer  

= 7is%rute  ?oce: sentido de placer &ue proviene de !acer cosas y resulta en la atracción por di%erentes tipos de actividad. =ciertos -atrón: propensión a (ozar %ormas tipos de ocupación y no otros.especA%icas de eecutar ocupaciones o a pre%erir

103

 

"rocesoo *olic *olicional ional  proc "roces procedim edimient ientoo de E;pe E;perime rimentar ntar>> 0nte 0nterpre rpretar> tar> 5ntic 5nticipar ipar y Ele(ir el comportamiento ocupacional

/+ entre(an patrones de estilo personal de comportamiento. = Roles: incorporación de un status de%inido social o personalmente y el (rupo de actitudes y comportamientos relacionados. 1omprenden la identi%icación de roles y el li"reto de roles. "roceso 6abituacional or(anizan el comportamiento ocupacional en patrones>

producen esta"ilidad y se(uridad. 'e(ociación. 'e(ociación. 2+ 7ese 7esempe mpe8o: 8o: Ensa Ensam"la m"lae e espo espontán ntáneo eo de acc accione ioness nece necesari sarias as re&u re&uerida eridass para llevar a ca"o un comportamiento ocupacional *participación ocupacional+ dado. (apacidad de desempeo = 1omponente o"etivo *%Asico y mental+ = 1omponente su"etivo o cuerpo vivido *cuerpo = am"iente+ &imensiones del hacer = -articipación Ocupacional: realización del rol ocupacional = 7esempe8o Ocupacional: !acer la %orma ocupacional = la partic par ticipa ipació ciónn ac activ tivaa del cli clien ente te pue puede de co consi nsisti stirr en el %un %uncio cionam namien iento to co conn el terapeuta para identi%icar o"etivos y estrate(ias &ue &uitarán "arreras y permitirán la participación en tareas y roles &ue tienen un si(ni%icado para la persona. Este modelo se centra en las personascomo mayores> cuyo o"etivo es considerar el proceso de enveecimiento una etapa de (ran principal importancia dentro den tro del cic ciclo lo vit vital> al> pe perm rmiti itien endo do la %u %unci nciona onalid lidad ad y la vid vidaa ind indep epend endien iente. te. 5dem 5d emás ás>> es este te mo mode delo lo se pl plan ante teaa co como mo un mo modo do de co cono noce cerr y en ente tend nder er la lass principaless !a"ilidades y di%icultades principale di%icultades de las personas mayores> con al(n d3%icit> d3%icit> discapacidad o en%ermedad crónica. 1on esto se demuestran las capacidades de una persona de realizar variadas actividades> tareas y roles> concentrándose en las !a"i !a "ili lida dade dess &u &uee po pose seee la pe pers rson onaa ma mayo yor> r> má máss &u &uee en su suss de de%i %ici cien enci cias as y yoo discapacidades> ya sean roles de productividad> los &ue a8aden placer a la vida o de mantenimiento del !o(ar. El Modelo propone: Optimizar y conservar los comportamientos productivos -romover la %unción eecutiva> incluyendo solución de pro"lemas -

Esta"lecer y promover social -romocionar las tareas la deinteracción autocuidado de las personas mayores

Todos estas intenciones se vinculan con el nico o"etivo de promover y mantener la independencia de la persona mayor en todas las actividades &ue realiza> por lo lo tanto> meorar su calidad calidad de vida. "roceso del Modelo El co conce ncepto pto del de desem sempe pe8o 8o ocu ocupa pacio ciona nall des desde de la cre creac ación ión de la Ter Terapi apiaa Ocup Oc upac acio iona nall y !a !ast staa nu nues estr tros os dA dAas as a ll lle( e(ad adoo a se serr pi pila larr %u %und ndam amen enta tall en el desarrollo de modelos. Este proceso> &ue trata so"re actividades> tareas y roles> 108

 

%unciona como como medio para para conecta conectarr al individuo con los roles roles y con el am"iente am"iente socioc soc iocult ultur ural al *R *Ree eed d y )an )ander derson son>> #, #,,,+ ,,+.. Est Estee mod modelo elo inc incluy luyee tre tress ele eleme mento ntoss centralesD la persona> la ocupación> y el am"iente. 1ada uno se dise8a para ser un modelo ecoló(ico y todos reconocen la importancia de las etapas del desarrollo> mientras &ue in%luencian la motivación> !a"ilidades y papeles. -or otra parte> comparten la visión del "ienestar !umano &ue acentan la interacción complea de %enómenoss "ioló(icos> psicoló(icos %enómeno psicoló(icos y sociales como tam"i3n tam"i3n la importancia de un desempe8o satis%actorio de la tarea. "ersona7+mbiente7Ocupación7&esempeo Cos com compo pone nente ntess del mo model deloo -e -erso rsona na=5m =5m"ie "iente nte=Oc =Ocup upac ación ión=7e =7ese semp mpe8o e8o>> detallan deta llan lo &ue la (ent (entee desea o necesita necesita !acer> y cóm cómoo los %actores %actores intrAnsecos intrAnsecos *co(nitivo> %isioló(icos> psicoló(icos> neuroam"ientales y espirituales+> e;trAnsecos *soporte social> sistema económico y social> cultura y valores> medio am"iente natural y tecnolo(Aa y am"iente construido+ se interrelacionan y com"inan con los lu(ares en los cuales se realizan las ocupacionesD ocupacionesD además de permitir o restrin(ir el desempe8oo de las actividades> tareas> y roles del individuo. desempe8   1omo es un modelo centrado en el cliente> de"e entender y comprende comprenderr lo &ue 3ste 3s te re real aliz iza> a> pa para ra e% e%ec ectu tuar ar la lass ac acti tivi vida dade dess im impo port rtan ante tess de dell de dese semp mpe8 e8oo y la participación> para conocer lo &ue causa di%icultad dentro de las 5ctividades de la Gida 7iaria *5G7+> la -roductividad y el Ocio. 5demás> de"e reco(er in%ormación so"re %actores intrAnsecos y e;trAnsecos> e;trAnsecos> con los cuales puede intervenir o apoyar su

desempe8o e identi%icar los %actores &ue pueden servir como "arreras al desempe8o. 1a"e destacar &ue la am"ientales interacción entre capacidad *!a"ilidad de un indivi ind ividuo duo de !a !acer cer lo &u &uee de" de"ee !a !ace cerr pa para ra res resolv olver er ne nece cesid sidade adess per person sonale ales+> s+> am"i am "ien ente te y ac acti tivi vida dad d el ele( e(id ida> a> co cond nduc ucen en al de dese semp mpe8 e8oo y a la pa part rtic icip ipac ació iónn ocupacional. -ara !acer esto> una persona de"e utilizar con e%icacia los recursos *personal> social> y material+ disponi"les dentro del am"iente vivo. )i un individuo posee la madurez emocional necesaria y las !a"ilidades para resolver pro"lemas> será capaz de aprender a identi%icar y alcanzar las metas &ue contri"uyen al lo(ro de la satis%acción de la vida. El 7esempe8o Ocupacional revela el acto de !acerD además es la construcción cent ce ntra rall de la pa part rtic icip ipac ació ión> n> do dond ndee re re&u &uie iere re co comp mpre rens nsió iónn y re rela laci ción ón co conn la ocup oc upac ació iónn y de dese semp mpe8 e8o. o. 7o 7ond ndee 3s 3ste te l lti timo mo de deri riva va de lo in intr trAn Anse seco co>> de la capacidad del individuo o de la ayuda proporcionada por el am"iente o una com"inación se cree &ue esto es realizado para &ue la e;prese su sentir con de un am"osD propósito en particular. 1uando la ocupación y elpersona desempe8o se austan en el 7esempe8o Ocupacional> descri"en las acciones &ue son si(ni%icativas al individuo> pues 3l vela por sA mismo> cuida a otros> tra"aa> ue(a y participa completamente completa mente en la vida del !o(ar !o(ar y de la comunidad. comunidad. Una creencia "ásica del modelo de -EO-> es a&uella en la cual la (ente de manera natural es motivada para e;plorar su mundo y demostrar el dominio dentro de 3l. Ca capacidad de un individuo y la !a"ilidad de !acer lo &ue 3l o ella de"e de "enn !a !ace cerr pa para ra en enco cont ntra rarr ne nece cesi sida dade dess pe pers rson onal ales es so sonn un unaa me medi dida da de su capacidad. -ara !acer esto> una persona con e%icacia de"e usar los recursos *el 109

 

pers rson onal al>> so soci cial al>> y el ma mate teri rial al++ di disp spon oni" i"le le de dent ntro ro de dell am am"i "ien ente te vi vivo vo.. )i un pe individuo posee la madurez necesaria emocional y !a"ilidades de resolución de pro" pr o"le lema mas> s> 3l o el ella la se será rá ca capa pazz de id iden enti ti%i %ica carr y al alca canz nzar ar lo loss o" o"e eti tivo voss &u &uee contri"uyenn al lo(ro de satis%acción de vida. contri"uye

Una se(unda creencia creencia importante importante de este modelo es &ue en situacione situacioness en la cual el 3;ito de la e;periencia de la (ente les ayuda a sentirse "ien consi(o mismo. Esto los motiva para a%rontar nuevos desa%Aos con una con%ianza mayor. El modelo de -EO- propone &ue> con las ocupaciones diarias> las personas desarrollan una identidad propia derivada !acia un sentido de cumplimiento. En un cierto plazo> plazo> estas e;perienc e;periencias ias se torn tornan an si(ni%icat si(ni%icativas> ivas> por lo &ue perm permiten iten &ue las personas desarrollen una comprensión de &ui3nes son y de cuál es su lu(ar en el mundo. 1omponentes 1omponen tes del Modelo: :1 %actores "ersonales 1apacida 1apa cidades des intr intrAnse Ansecas> cas> su"y su"yacen acentes tes al dese desempe mpe8o> 8o> y las !a" !a"ilida ilidades des son %act %a ctor ores es y me meca cani nism smos os de so sopo port rtee &u &uee se re re%i %ier eren en co como mo ca capa paci cida dade dess de dell desempe8o. Cos %actores personales son: psicoló(icos> co(nitivos> neuroam"ientales> neuroam"ie ntales> %isioló(icos> %isioló(icos> y espirituales. espirituales. Estos %actores se encuentran encuentran dentro de la persona> por lo tanto> se conocen como %actores intrAnsecos. >1 +mbiente )l (onte0to en el &esempeo

El conte;to del en la participación del desempe8o in%luenciado siempre por las caracterAsticas am"iente en el cual ocurre. Cosesam"ientes pueden determinar nuestra decisión para actuar y e;plorar nuestro medio> lo &ue a%ecta directamente a la motivación y e;pectativas &ue posea la persona para desempe8arse en %orma %uncional. En es este te mo mode delo lo el en ento torn rnoo ti tien enee un ro roll %u %und ndam amen enta tal.l. 5c 5ctu tual alme ment ntee se !a esta"lecido &ue la discapacidad %uncional *con la &ue puede considerarse una persona mayor+ depende de la interacción entre las caracterAsticas del individuo *de sus !a"ilidades y di%icultades+ y las caracterAsticas del am"iente. En relación a esto> el medio se considera importante por&ue pasa a %ormar una parte activa del desempe8o y la vida de la persona. El am"iente natural> &ue incluye caracterAsticas (eo(rá%icas tales como terreno> las !oras de la luz del sol> el clima> y la calidad del aire> puede in%luenciar en el desempe8o ocupacional de una persona de variadas maneras. El am"iente construido construido son a&uellas Cas propiedades propiedades %Asicas del am"iente am"iente &ue in%luencian in%luenci an el desempe8o. desempe8o. Cos am"ientes %Asicos %Asicos de"en ser considerados considerados para la accesi"ilidad accesi"ilida d y la posi"ilidad de (estión> asA como para la se(uridad y la est3tica. Ca cultura del am"iente se re%iere a los valores> a la creencia> las costum"res y a los comportamientos &ue se aprenden de una (eneración a otra. Ca cultura a%ecta en el desempe8o de muc!as maneras> incluyendo las normas &ue prescri"en para el uso del tiempo y espacio> in%luenciando la creencia con respecto a la importancia de varias tareas> tareas> y transmitiend transmitiendoo las cap capacid acidades ades y los valores con respecto respecto al 110

 

tra"ao y al ue(o. Cos %actores culturales tam"i3n in%luencian e;pectativas e;pectativas sociales del rol> tales como se espera &ue> !om"res> mueres> ni8os> y ca"ezas de %amilias real re alic icen en.. Ca (e (ent ntee de dent ntro ro de la lass di dist stin inta tass cu cult ltur uras as ti tien enee or orie ient ntac acio ione ness &u &uee determ det ermina inann sus opcion opciones es con respect respectoo a lo &ue !acen> !acen> cómo lo !acen> !acen> y la importancia &ue tienen. Cas pre%erencias culturales se de"en respetar y acomodar por el personal de la terapia mientras &ue se planea y se entre(a la intervención. C1 %actores Sociales Ca si situ tuac ació iónn de un indivi individu duoo de dent ntro ro de dell (r (rup upoo y la impor importa tanc ncia ia de la lass

relaci rela cion ones es in inte terp rper erso sona nale less pr prop opor orci cion onan an un unaa ac acci cion onar ar %u %und ndam amen enta tall en el comportamiento comportam iento y actitudes !acia uno mismo. Cas actitudes actitudes y los valores sociales sociales tam tam"i3 "i3nn in% in%lue luenci las po polAt lAtica &uee pu puede edenn ap apoya oyarr o lim limita itarr el des desem empe8 pe8oo ocupacional de ncian losanindividuos individuos. .icass &u 1ada 1a da na naci ción ón ti tien enee po polA lAti tica cass &u &uee (o (o"i "ier erna nann el ac acce ceso so a lo loss se serv rvic icio ios> s> a la educación y las leyes &ue prote(en los derec!os de sus ciudadanos. Estas polAticas y leyes tienen un impacto importante so"re cómo la (ente con y sin discapac discapacidades idades se mueven en sus am"ientes> por eemplo> acceso a tra"aos> a la salud y a los servicios sociales. ?1 Interacción Social El TO de"e sa"er so"re redes> tipos y %uentes de ayuda y cómo determinar los patrones de la ayuda social usados por sus clientes. Ca ayuda social es un %enómeno e;perimentado más &ue o"servado> y es esencial para mantener salud. E;isten "ásicamente tres tipos de ayuda social &ue permite a la (ente !acer lo

&ue se necesita desea !acer> estos son los si(uientes: = 5yuda prácticay*de%inida como instrumental> ayuda tan(i"le+. = 5yu 5yuda da in%o in%ormat rmativa iva *co *conse nseo> o> dire direcció cción> n> con conocim ocimient ientoo o entr entrenam enamient ientoo de la !a"ilidad+. = 5yuda emocional *lo &ue estima> pertenece y proporciona la dirección+. H1 Sistemas Sociales y )conómicos Cas condiciones económicas y la disponi"ilidad de recursos pueden ser el %actor &ue determina si una persona con discapacidad o con una condición crónica de salud> puede tener acceso al Terapeuta o a al(n tipo de servicio. Co &ue determina si se deteriora o amenaza el 7esempe8o Ocupacional> es la necesidad de tener opciones para el empleo> la renta y la contri"ución social. Cos principios democráticos democráticos a"razan a"razan los derec!os de todos los individuos de alcanzar alcanzar autosu%iciencia económica> vivir independientemente y participar en todos los aspectos de la sociedad. Qstos incluyen el acceso a la ayuda personal> el cuidado m3dico sin discriminación o las condiciones crónicas> inclusión de estudiantes con discapacidades en escuelas de la comunidad> posi"ilidades de empleos i(uales> acceso acce so a la tecnolo(Aa tecnolo(Aa asistida asistida y part particip icipar ar completame completamente nte en los procesos procesos del ?o"ierno.

= )l 6aciendo de la *ida &iaria 11 111 1

 

Ca Ocupación > &ue muc!as personas> por ee eemp mplo lo per person sonas as mayor ma conn det co deteri erioro oro co co(ni (nitiv tivo> o> !a" !a"Aa Aann pe perdi rdido do el ord orden en temporal de sus vidas yyores deesor(anizarlas.

)i "ien las ocupaciones incluyen tareas> es di%Acil descri"ir la relación entre ellas de manera especA%ica> por&ue la (ente di%erencia la manera en la cual se realizan. Estas di%erencias se pueden descri"ir como estilos ocupacionales> los cuales se re%ieren a la %orma en &ue las personas realizan las ocupaciones. Cas opciones ocupacionales tam"i3n son in%luenciadas por las pre%erencias de la %orma de vida> &ue son e;presiones ocupacionales de pre%erencia "asadas en recursos disponi"les> intereses> valores y %iloso%Aa %iloso%Aass personales. E;isten> a su vez> los llamados Roles sociales y ocupacionales> los cuales implican el desempe8o de muc!as ocupaciones. -or lo tanto se pueden de%inir como Nposiciones reconoci"les en la sociedad> donde cada uno tiene un estado de%inido y e;pectativas especA%icas para el comportamiento. Cos roles pueden ser ocupa ocu pacio ciona nale les> s> al%a %amil miliar iares estiempo y se se;ua ;uales lesDD po por r lo cual> cu al>esposa> una pe perso rsona na pu pued ede tener te ner mltiples roles mismo *eemplo> ser madre> terapeuta+. 5lemismo tiem ti empo po>> lo loss ro role less a% a%ec ecta tann el de desa sarr rrol ollo lo y pe pers rson onal alid idad ad de un unaa pe pers rson ona> a> dependiendo directamente de la apro"ación social. El t3rmino modelo de rol con%iere a un estándar del comportamiento para cual&uier posición &ue se espere de los otros. 5demás es importante considerar &ue el 7esempe8o Ocupacional se de"e razonar a partir de acciones> tareas> ocupaciones y roles de una persona. 1uando las personas no pueden realizar el 7esempe8o Ocupacional a un nivel de satis%acción personal o social> de"ido a una disc di scap apac acid idad ad o en en%e %erm rmed edad ad>> se pr prod oduc ucee un Nc Ncon on%l %lic icto to de ro role les s>> do dond ndee la lass e;pectativas del rol se con%unden> y no se lo(ran satis%acer de manera óptima> 3ste se conoce como Ndis%unción del 7esempe8o Ocupacional> el cual constituye el uno de los pro"lema principales para la intervención de Terapia Ocupacional. "rimer )s3uema del Modelo ")O"

112

 

Se#undo )s3uema propuesto para el Modelo ")O"

El entorno> representado como un cuadrado> representa am"os espacio %Asico y estructura social social *%amilia> *%amilia> comunidad> sociedad+. sociedad+. Una persona &ue &ue no mani%iesta mani%iesta una desacreditación *a+ está inte(rado totalmente en la sociedad y Nencaa dentro del cuadrado. cuadrado. Una persona con con condiciones condiciones de desacreditación desacreditación potencial potencial tiene neces nec esida idades des in incre creme menta ntadas das *e; *e;pre presad sadas as po porr el tam tama8o a8o de dell ind indivi ividuo duo++ y est estaa descolocado de su inte(ración dentro del entorno *"+ > Nno encaa en el cuadrado. El proceso de re!a"ilitación intenta recti%icar este reemplazo> ya sea restaurando %unc %u ncio ione ness en el in indi divi vidu duoo *c *c++ o e; e;pa pand ndie iend ndoo el ac acce ceso so al en ento torn rnoo *d *d++ *e *e...>.> construyendo rampas+. Evaluación: Tienee po Tien porr o" o"e eti tivo vo>> tr tra" a"a aar ar te tema mass de in inte ter3 r3ss pa para ra la pe pers rson ona> a> lo lo(r (rar ar la motiv mo tivac ación ión pa para ra e eecu ecutar tar cua cual&u l&uier ier tip tipoo de ac activ tivida idad> d> es esta" ta"lec lecer er un unaa rel relac ación ión terap3utica entre el cliente y el terapeuta ocupacional para alcanzar asA mayor con%ianza en relación a la terapia y alcanzando nuestra meta %inal &ue es poder a"ordarlo de la meor manera> satis%aciendo en %orma óptima su concepto de re!a"ilitación por parte de nosotros como pro%esionales de la salud. )e pueden utilizar las si(uientes evaluaciones: lo(rando una inte(ridad de la persona en relación a su %uncionamiento y desempe8o social e individual> permitiendo de esta manera &ue el adulto mayor no pierda la participación en su entorno social ni tampoco su independencia. Bi"lio(ra%Aa: .traslate.(oo(le.com -

114

 

-

1orreo electrónico 1arolyn Baum

 

Modelos de 0ntervención Basados en -sicolo(Aa Eemplo de relaciones entre -aradi(mas> En%o&ues y Modelos en -sicolo(Aa -aradi(ma -ositivista: El marco de ciencia o"etiva. 7onde la realidad está Nallá



En%o&ues 1onductual

 

  

Modelos 1onductismo 1o(nitivo conductual Modelos de causa=

a%uera > conduce a perspectivas en la realidad es lo o"servado> y a&uello so"re lo cual !ay &ue actuar o intervenir -ost=positivista: -ost=positivi sta: Ca realidad si(ue estando allá a%uera pero a!ora en interacción con lo &ue la persona interpreta de la realidad

e%ecto > permiten el rápido desarrollo de pro(ramas de intervención  

E;perimental 1o(nitivo conductual

5tri"uciones 5ctitudes -sicolo(Aa social e;perimental   



-sicoanálisis





Fortalecimiento> Educación -opular Modelos &ue "uscan la toma de conciencia de los participantes> participa ntes> de su posición en la estructura de poder> de sus intereses y necesidades y de la 

1rAtico: )e plantea la realidad en su posición en la estructura de poder> y de la relación entre esos aspectos. Ca meta es el cam"io social con un 3n%asis en la trans%ormación del entorno e;terno

1onstruccionista: construcción conunta de realidades. -roceso de re= construcción construcc ión de la realidad. Ca realidad se construye en la interacción

  

)ocio co(nitivo )ocio !istórico -sicosocial

 



 

'arrativo 1o=constructivismo

relación aspectos entre am"os -sicolo(Aa 7iscursiva= narrativa Redes sociales Modelos de trans%ormación de las relaciones 

 

116

 

  +nálisis del &iscurso M3todo ori(inado en el (iro lin(`Astico. 1onvertido en perspectiva teórica nueva por sus opciones metodoló(icas y el 3n%asis en el len(uae. -osee similitudes y di%erencias con otros en%o&ues metodoló(icos: análisis de contenido> análisis narrativo. 0mportancia no sólo como m3todo> más "ien como perspectiva desde la cual poder analizar los procesos sociales. -apel au;iliar: Función de apoyo metodoló(ico *!erramientas e instrumentos de análisis para la investi(ación de procesos sociales. -ape -a pell releva relevante nte y su susta stanti ntivo: vo: centra centrall en divers diversas as cor corrie riente ntess sociol socioló( ó(ica icass y psicosociales psicosoci ales *constitución discursiva de corrientes y perspectivas+ Fundamentos para el análisis de discurso: -osee  ees representativos: :P 2iro lin#$stico  5"re 5" re la posi posi"i "ili lida dad d de ver ver la ac acci ción ón cien cientA tA%i %ica ca co como mo una una prác prácti tica ca so soci cial al e&uivalente a cual&uier otro tipo de acción social. 7ota 7o ta a las las 1i 1ien enci cias as )oci )ocial ales es de un unaa "ase "ase epis episte temo moló ló(i (ica ca de tip tipo no= no= repres rep resen entac tacion ionist ista. a. )u imp import ortanc ancia ia no rad radica ica en plan plantea tearr &ue el le len(u n(uae ae es imp im por orta tant ntee ni po post stul ular ar &u &uee la mayo mayorr part partee de las las acci accion ones es !uma !umana nass so sonn

lin(`Asticas> sino por oponer el len(uae cotidiano al len(uae especializado y %ormal. Es la antAtesis de la incorporación incorporación del len(uae en el positivismo. Este da cuenta de la realidad> la e;plica y la reproduce. 117

 

?iro no por el inter3s en el len(uae> sino por el vuelco en la interro(ación so"re si el cotidiano es su%iciente para e;plicar el mundo y la vida real. 7i(ni%icación del len(uae cotidiano. Es el nico posi"le *E: (!etto cientA%ico+. 7i(ni%icación de la acción social. Todas las acciones ocupan la misma posición. 'o !ay operación del !a"la &ue no sea una acción en sentido estricto. >P Teor$a de los actos del habla  Ge en el !a"la una acción e&uivale e&uivalente nte a cual&uier otra. -or lo tanto> el o"eto de análisis es la si(ni%icación. Basado en el (iro lin(`Astico. Co importante no es: #. Ca co cone;i ne;ión ón de dell si(ni%ic si(ni%icante ante con eell si(ni%i si(ni%icado cado 2. Ca manera en &ue se ela"ora el si(ni%icado

'o es como se reproduce el si(no> ni como se codi%ica o descodi%ica *lin(`As *lin(`Astica tica tradicional+. Co importante es cómo se !a"la. 5l !a"lar no e;presamos un si(ni%icado> sino &ue estamos !aciendo al(una cosa. El len(uae ya no es representacional> es una acción por derec!o propio. 5 partir de esto se cree &ue e;isten e;presiones constatativas y realizativas: 1) (xpresiones constatativas:  

7escri"en el mundo o las cosas &ue %orman parte del mundo )e evalan en t3rminos de verdad o %alsedad

 2) (xpresiones (xpresiones reali realiativas: ativas:

Emitidas en circunstancias apropiadas no se limitan a descri"ir o enunciar lo &ue se !ace> directamente lo !acen. e> tipo tipo de co cone ne;i ;ion ones es conte;tuales. 1onte;to de comunicación &ue !ay &ue conocer para comprender *E: vuelvo enen @ minutos+ Cen(uae uso de%ine a la pra(mática. 1uestiones esenciales de la -ala"ra:  7ei;is  0mplicaturas Ca &ei0is consiste en los elementos de la estructura (ramatical &ue relacionan el len(uae con el conte;to. -ueden ser: persona a  indic  &e person indican an el rol &u &uee cad cadaa parti particip cipant antee tiene tiene en la inter interac acció ciónn *!a"lanteoyente+. o> nosotros> t> ellos TAo> tAa o o o

Mac!o> !em"ra  &e lu#ar  localizando a las personas u o"etos a los &ue se re%ieren en la conversación. -onlo a&uA o

&e tiempo di%erentes momentos de a&uello &ue se narra> punto de re%erencia es el momento en &ue se produce la conversación. 'os vemos lue(o 

o

119

 

&el discu discurso rso  alu alude de a la realiz realizac ación ión de re%ere re%erenci ncias as a pa parti rtirr del dis discu curso rso>> anteriores o posteriores> en las &ue se %ormula el enunciado. 1omo vimos en el capAtulo # *u"icación anterior> temporal y espacialmente+ En de%initiva 5sA pues )in em"ar(o 

o

o o o

Social codi%icación de las distinciones sociales de los roles de los participantes en la conversación. Tu> Usted> vos Oye> cari8o> &uerido



o o

Toda indicación conte;tual> y por consi(uiente> la dei;is> tiene un punto de re%erencia: centro deActico. Ca pala"ra se or(aniza e(oc3ntricamente:  El !a"lante  El tiempo en &ue se produce un enunciado  El lu(ar de enunciación En la dei;is del discurso el centro es el lu(ar discursivo en el &ue el !a"lante se !alla. Enlaladedei;is social el centro (iran sus interlocutores. interlocuto res. es la posición social del !a"lante en torno al cual Cas Implicaturas  son las in%erencias &ue los participantes realizan en una situación de comunicación> a partir de un enunciado o conunto de enunciados. E;iste di%erencia entre:  Co &ue se dice: pala"ras  Co &ue se comunica: comunica: in%ormación &ue trasmite el enunciado. Ca in%ormación no es e;plAcita> es implAcita y se ela"ora en el marco de las normas de la conversación y del conte;to de la interacción Cas implicaturas pueden ser:  (onvencionales dependen del si(ni%icado convencional de las pala"ras. j3 s un adolescente( lue%o es mu& temperamental

!o convencionales dependen de las re(las conte;tuales. 1uando las re(las son las &ue estructuran la conversación: 0mplicancias 1onversacionales.



 A: 'viste a tu sobrina a&er* 4: a&er no sal1 en todo el d1a

El conversar necesita o"etivos compartidos. Es un es%uerzo de cola"oración entre los interlocutores. interlocutores.

120

 

-ara in%erir &ue la implicatura es conversacional y no convencional> se de"en manear los si(uientes datos:  )i(ni%icación convencional de las pala"ras dic!as.  -rincipio de cooperación.  1onte;to lin(`Astico o e;tra lin(`Astico en el &ue las pala"ras se dicen.  Cos interlocutores conocen cada uno de los detalles relatados en los apartados precedentes> precedente s> y &ue estos están a su alcance. 'o se puede !acer un análisis de discurso sin pra(mática> E: N!ay &ue sacar la "asura -

Geri%icación de&ue unalaconstatación transportarla para recoan. de un !ec!o cierto: !ay "asura y es necesario 1onte;to: %amilia> en la noc!e> despu3s de las ornadas. 'o se constata un !ec!o: es un re&uerimiento o una orden y se entiende asA por el interlocutor. interlocutor. Esta %rase no la dice cual&uiera: posición de rol> disim3trico> uno está en condicioness de dar órdenes al otro. condicione -

-

?P )tnometodolo#$a  El ser !umano no sólo es capaz de actuar en su conte;to social> sino &ue tam"i3n descri"e> !a"la y construy construyee la realidad. Cleva a la práctica> teórica y metodoló(icamente los principios "ásicos &ue permiten insertar el len(uae como elemento clave en el análisis y comprensión de

la vida y cotidianas. de la estructura social. )e !a centrado en el análisis de las actividades prácticas El %oco son las personas en su interacción cotidiana y las actividades &ue desarrollan en sus conte;tos inmediatos. 'o !ay realidad social independiente de los individuos. El sentido comn permite construir la realidad social> conocerla y dar cuenta de ella. Ca realidad social es producida por la actividad de todos los miem"ros de un (rupo o colectividad en su acción cotidiana.  El !acer> es decir  )i la acción pe&ue8a desapareciera> no !a"rAa actualización de la estructura social +nálisis de discurso Medio para llevar a la práctica el len(uae a modo de ee de comprensión y estudio de los procesos sociales. -arte como un área de la lin(`Astica> pero !a incorporado otras disciplinas: antropolo(Aa> sociolo(Aa> psicolo(Aa> %iloso%Aa> entre otras.

E;isten di%erentes orientaciones y tradiciones: #. 5nálisis crAtico del discurso: estrate(ia para apro;imarse a los discursos. Ca teorAa es Ncaa de !erramientas &ue permite a"rir nuevas miradas y %ormas de en%ocar los o"etos de estudio.

121

 

)e !a centrado en estudio de acciones sociales> &ue se ponen en práctica a trav3s del discurso: 5"uso de poder 1ontrol social 7ominación = 7esi(ualdad social o o o

o

Mar(inación = E;clusión social

El discurso es so"re todo una práctica social. El 5nálisis 1rAtico del 7iscurso es una práctica tridimensional: 7iscurso en tanto te;to o

7iscurso como situación social concreta 7iscurso como práctica eemplo discursiva de prácticaenmarcada social. 'o en sólouna re%lea identidades> prácticas y relaciones> las constituye y con%orma /. -s -sico icolo lo(Aa (Aa discu discursi rsiva: va: estud estudio io de có cómo mo se utiliz utilizan an los te tema mass y co conc ncep eptos tos psicoló(icos en el !a"la y en el te;to. )e centra principalmente principalmente en el discurso diario y en el sentido comn. Ca -sicolo(Aa 7iscursiva no enuicia la precisión de conceptos usados en la vida cotidiana. 1onsidera &ue 3stos tienen una realidad propia> por ser las maneras reales &ue las personas utilizan al !a"lar. El !a"la es constituida por los actores sociales. o

o

Noci"n de discurso:

7ependiendo de la noción de discurso &ue se manee> la concepción de análisis del NU discurso es muy NUn n disc discur urso so esdi%erente. un co con nun unto to de pr prác ácti tica cass lin( lin(`A `Ast stic icas as &u &uee mant mantie iene nenn y promueven ciertas relaciones sociales. El análisis consiste en estructurar como estas prácticas actan en el presente manteniendo y promoviendo estas relaciones: es sacar a la luz el poder del len(uae como una práctica constituyente y re(ulativa. 08i(uez y 5ntai *#,,+ NEl análisis de discurso en psicolo(Aa social -rocedimiento para el 5nálisis de discurso aP &e' &e'ini inirr eell p proc roceso eso a an anali alizar zar Esta"l Est a"lec ecer er el %o %oco co de anál análisi isis> s> ^& ^&u3 u3 relac relacion iones es social sociales es o %e %enó nóme meno no so socia ciall mantenido o promovido a trav3s del len(uae se &uieren e;plicarV 1eremonia reli(iosa 0nteracción 0nteracci ón cotidiana de pandilla o o

bP Selección de material relevante ^1uál es el pro"lema &ue !ay &ue investi(arV Te;tos y documentos t3cnicos o pro%esionales &ue a"orden el pro"lema Bio(ra%Aas> !istorias de vida Transcripción Transcrip ción de entrevistas> entrevistas> de discursos de (rupos> etc. El te;to de"e poner de mani%iesto la construcción> la e;plicación y el relato del pro"lema.

122

 

Ca tran transc scri ripc pció iónn no de de"e "e in incl clui uirr só sólo lo las las pala pala"r "ras as>> sino sino &ue &ue tam" tam"i3 i3nn las las interrupciones> interrupcio nes> respiros> pausas> etc. 'o lo creo -ues… mmm… yo… yo no… mmm… no lo creo 'o lo creo 'o no lo creo

o o o o

cP +nálisis propiamente tal 0ndependiente de la !erramienta utilizada> se de"e usar en todo el corpus *materialización del te;to+

5ctos del !a"la: las e;presiones son productoras de e%ectos &ue las trascienden: !acen cosas. Ma8ana sin %alta te lo trai(o *promesa+  yo los declaro… marido y muer *sanción+ o o

-ra(mática: "uscar los si(ni%icados tal y como son se8alados por la in%ormación conte;tual &ue las personas asumen en p"lico. -: ^&u3 tal la pelAculaV R#: interesante R/: muy "uena R2: un poco latera o o o o

Retórica: estructura ar(umentativa y %ormal de un te;to: o o o o

Tipos ar(umentativos Fi(uras retóricas )ecuencias tácticas de temas Formas estilAsticas

+portes a la Terapia Ocupacional )i "ien es un modelo nuevo para la Terapia Ocupacional> Ocupacional> su importanc importancia ia radica en el uso &ue se le puede dar tanto en las prácticas interventivas> como para la investi(ación> %undamentalmente "asada en las 1iencias )ociales. En la intervención> es importante considerar elementos de este modelo para la construcción de realidades> asA como para la comprensión de las pro"lemáticas y conte;tos &ue rodean a los suetos. Galorar el len(uae como acción y ocupación en los conte;tos cotidianos> asA como tam"i3n identi%icar dis%unciones &ue se mani%iesta mani%iestann mediante el discurso *E. Trian(ulaciones> pro"lemas en las dinámicas %amiliares> entre otros+.

123

 

2estaltE Transpersonal Transpersonal y Ro#eriana   )n'o3ue 6umanista 2estaltE )usrespecta principales son: Fritz -erlzy para el En%o&ue ?ro% en lo &ue a la e;ponentes -sicolo(Aa Transpersonal> 1arl Ro(er> en el?estáltico> llamado NEn%o&ue Ro(eriano.

Cos tres se "asan en la TeorAa ?eneral de )istemas. 1orresponden a corrientes post %reudianas> &ue tienen una visión inte(rativa> y en%atizan en las personas> en una orientación t3mporo=espacial. 5 di% di%ere erenci nciaa de la -si -si&ui &uiatr atrAa Aa tra tradic dicion ional> al> pon ponee ac acent entoo en la pe perso rsona na del terapeuta y la persona del consultante. El primero sólo acompa8a y orienta al se(undo en su proceso. 7esde acá> da cuenta de un cam"io paradi(mático al tradic tra dicion ional al mod model eloo "io "iom3 m3dic dico> o> man mani%e i%esta stado do en la re relac lación ión ter terap3 ap3uti utica> ca> y lo loss primeros indicios !acia un vAnculo terap3utico. 1)

2estalt

)e centra en las e;periencias y el darse cuenta. 1orresponde a un en%o&ue no interpretativo. >1 "sicol "sicolo#$ o#$aa Tra Transp nspers ersona onal l Tra"aa so"re los di%erentes estados de conciencia de la persona> de manera de &ue a partir de esto se traspase la !istoria personal. -osee una visión !olAstica del sueto> desde la concepción de una cosmovisión propia del desarrollo. C1 "s "sic icol olo# o#$a $a Ro#e Ro#eri rian ana a Ro(er puso 3n%asis en la empatAa de la persona del terapeuta> por eemplo> mediante (rupos de encuentro. )u(iere además> el concepto de cliente. "recauciones )e(n dia(nóstico )e(n indicaciones del e&uipo tratante )e(n pre%erencia de los usuarios )e(n e%icacia -

124

 

importante se8alar> es &u3 un En%o&ue tan esta sólo mirada una %orma depermanente> ver la realidad> unaEsrealidad &ue además parcial. -or lo es tanto no es no es universal> no es la nica> sólo la nuestra en esta especA%ica situación> donde circunstancialmente somos los terapeutas.

  )n'o3ue Sociohistórico )e or ori( i(in inaa co cons nsid ider eran ando do &u &uee la ap apro ropi piac ació iónn de la e; e;pe peri rien enci ciaa so soci cial al y particularmente> dellapatrimonio cultural> la es cual el principal desarrollo personal. )ur(e con Escuela de Gy(otsi> plantea"aa(ente &ue es del la e;periencia social la &ue con%i(ura la personalidad de los suetos. Ca persona nace y crece en una sociedad dada> y a partir de las relacione relacioness reales &ue esta"lezca con otras personas> su actividad le permitirá tener acceso y asimilar la e;periencia colectiva !istóricamente acumulada por esa sociedad> proceso en el cual se irá %ormando contenidos de conciencia y capacidades muy especA%icas del

!om"re. _u3 y cuánto de esa e;periencia social vaya a ser apropiada depende de lass co la cond ndic icio ione ness co conc ncre reta tass de vi vida da>> &u &uee en un unaa so soci cied edad ad de cl clas ases es es esta tará ránn determinadas> determinada s> principalm principalmente> ente> por su u"icación social. +spectos centrales El individuo como producto social Cos individuos a su vez producen lo social -roceso de autocreación Rol %undamental de la actividad práctica trans%ormativa de los !om"res 5cento en las condiciones y circunstancias !istóricas de producción social 1ual&uier concepción so"re Nel !om"re> no puede conce"irse sino en relación conn un co unaa so soci cied edad ad !i !ist stór óric icam amen ente te da dada da>> un unaa so soci cied edad ad &u &uee !a al alca canz nzad adoo un part pa rtic icul ular ar (r (rad adoo de de desa sarr rrol ollo lo de su suss %u %uer erza zass pr prod oduc ucti tiva vass y &u &uee mu mues estr traa determinadas relaciones donde se %ormas los !om"res 1onc 1o ncep epto toss 1l 1lav aves es:: -a -atr trim imon onio io cu cult ltur ural al  da8o psicosocial> redes primaras de apoyo> (rupos de pares> soporte social comunitario> caracterización comunidad local 0nte 0n terv rven enci ción ón>> pr prop opia iame ment ntee ta tal>l> es en do doss ni nive vele les: s: su sue eto to so soci cial al y su sue eto to individual. Esto es independiente de la cantidad de personas con las &ue se tra"ae. Co social prima por so"re lo individual Rol de la actividad de los propios suetos en la trans%ormación de sus realidades socio=!istóricas Trans%ormación del suetos a trav3s de sus propias prácticas -

-

-

-

126

 

  )n'o3ue "sicosocial ?eneralmente lo psicosocial !ace re%erencia a las in%luencias del am"iente en el individuo y sus repercusio repercusiones nes en la evolución de un %enómeno> como por eemplo> una en%ermedad. )in em"ar(o> en t3rminos (enerales> se re%iere a como el campo de las relaciones sociales con%i(ura y constituye lo psicoló(ico individualD y no solamente a %actores protectores o de ries(o. Este En%o&ue sur(e desde un -aradi(ma 1rAtico> sin em"ar(o> puede ser comp co mpre rend ndid idoo de desd sdee ot otro ros> s> ca calz lzan ando do mu muyy "i "ien en de desd sdee in inte terp rpre reta taci cion ones es construccionistas. El o"eto de estudio es el sueto en cuanto micro (rupo> por lo cual el 3n%asis está puesto en la intersu"etivid intersu"etividad> ad> &ue constituye lo personal. En el ám"ito de la salud> el %oco no es la en%ermedad> sino el si(ni%icado y sentido de la en%ermedad en el sueto. )e centra en la representación sim"ólica del en%ermar y la e;presión concreta en la vida cotidiana> como por eemplo en personas con en%ermedades de causa psA&uica. )e re re%ie %iere re a in inter terven venció ciónn en los mi micro cro (ru (rupos pos>> de pre pre%er %erenc encia> ia> des desde de una pers pe rspe pect ctiv ivaa pr prom omoc ocio iona nall y pr prev even enti tiva va>> y un unaa re rela laci ción ón pa part rtic icip ipat ativ ivaa de lo loss destinatarios. En 3sta el ee no está puesto en los pro%esionales y su conocimiento t3cnico> sino &ue resalta el conocimiento y e;periencia del (rupo. Cos principales aspectos &ue se a"ordan desde este En%o&ue son:

5ut 5utoes oestim tima> a> re repre prese senta ntacio ciones nes>> cre creenc encias ias y atr atri"u i"ucio ciones nes.. -o -orr e eem emplo plo>> ser con%i(urado como en%ermo crónico 2) a"o(ado> %ilóso%o y psicólo(o del len(uae. 5 part pa rtir ir de su e; e;pe peri rien enci ciaa pe pers rson onal al en Br Bras asil il>> de desa sarr rrol olla la un m3 m3to todo do pa para ra la trans%ormación social y la "s&ueda de la di(nidad !umana. 1reó un m3todo para la al%a"etización> &ue no sólo se centró en la lecto escr es crit itur ura> a> si sino no &u &uee "u "usc scóó un ca cam" m"io io e% e%ec ecti tivo vo y re real al en el !o !om" m"re re y en su autocomprensión personal y en la del mundo &ue lo rodea. )e plantea como una metodolo(Aa participativa &ue se auto(esta en la medida en &ue el !om"re se compromete con 3l. Ca Ed Educ ucac ació iónn -o -opu pula larr re reci ci"i "ióó in in%l %lue uenc ncia ia de lo loss %e %enó nóme meno noss so soci cial ales es &u &uee acontecAan los momentos !istóricos de los @$J y 9$J en 5m3rica Catina> unto con aportes de Freud> un(> 5dler y FrommD y de la Teolo(Aa de la Ci"eración y la 7ial3cticaa Mar;ista. 7ial3ctic "remisas del Modelo 1) El !om"re de"e ser partAcipe de la trans%ormación del mundo por medio de una nueva educación &ue le ayude a ser crAtico de su realidad y lo lleve a valorar su vivencia como al(o lleno de valor real. 2) &ui3n tra"aa en la producción de la uva y &ui3n lucra con este tra"ao. 5) El proceso de dominación está marcado por la %alta de vivencia comunitaria y por la %alta de participación social. 6) Cos medios de comunicación son un instrumento cultural de primera ma(nitud

Cos medios de comunicación son un instrumento cultural de primera ma(nitud para romper el retardo de amplias capas sociales> para devolver la pala"ra al i(norante> &ue es la ne(ación del derec!o de e;presión y el ori(en de la fcultura del silenciof. 7) Ca e;istencia del ser !umano sólo se da en el diálo(o> en la comunicación. 8) -ra;is H teorAa H pra;is. 9) Un ser &ue opera y operando trans%orma el mundo en el &ue vive y con el &ue vive. 6)

128

 

10) Ca

metodolo(Aa sur(e de la práctica social para volver> despu3s del proceso re%le;ivo> so"re la misma práctica y trans%ormarla. 11) -royecto educativo apunta a crear !umanización> a romper con la dominación. Cas personas de"en "uscar los caminos de su li"eración. 5utonomAa y auto(estión 12) El !om"re es un ser en el mundo y con el mundo> es un ser en situación. 13) Ca conciencia es conciencia del mundo: el mundo y la concienci conciencia> a> untos> como conciencia del mundo> se constituyen dial3cticamente en un mismo movimiento> en una misma !istoria. En otras pala"ras: o"etivar el mundo es !istorizarlo> !umanizarlo. Entonces> el mundo de la conciencia no es creación> sino ela"oración !umana. Ese mundo no se constituye en la contemplación sino en el tra"ao. 14) Ca educación de"e comenz comenzar ar superando la contradicci contradicción ón educador H educando. 5m"os de"en ser a la vez educador y educando. 15) El educador ya no es sólo el &ue educa y (enera una actitud paciente en el educando> sino tam"i3n es educado por el educando en el proceso educativo> a trav3s del diálo(o &ue se sostiene. 16) -roceso dial3ctico> de crecimiento mutuo. 17) El educador de"e (enerar las condiciones para el conocimiento. -roceso activo> de investi(ación crAtica> crAtica> de diálo(o con el educador. 18) -luralidad de sa"eres. -

'adie es a"solutamente i(norante 'adie es a"solutamente sa"io Todos nos educamos unos a otros Es el diálo(o> en el marco de una cultura de la creación de conocimiento y plenitud de vida

M/todo 1) O"servación participante de los educadores> sintonizándose con el universo ver"al del pue"lo 2) Bs&ueda de las pala"ras (eneradoras "uscando la ri&ueza silá"ica y su sentido vivencial 3) 1odi%icación de las pala"ras en imá(enes visuales &ue estimulen el tránsito de

la del silencio del a laescenario concienciacultural culturalconcreto 4) cultura -ro"lematización 5) -ro"lematización de las pala"ras (eneradoras a trav3s de un diálo(o del cArculo de cultura 6) Recodi%icación crAtica y creativa para &ue los participantes se asuman como suetos de su propio destino 1on este m3todo> la persona cam"ia su manera de ver el mundo> se siente partAcipe de 3l y artA%ice de su propia vida. )ur(e la conciencia &ue no es tan sólo el reccon re onoc oceer la sit itu uació iónn &ue se vi vive ve>> sin inoo el com omp prom omis isoo y pro roce cesso de

trans%ormación. Es un m3todo &ue no intenta decir a la persona lo &ue de"e y lo &ue no de"e !acer> aprender o decir> sino &ue> trans%orma al sueto &ue aprende en responsa"le

129

 

central de su propio proceso de li"eración y construcción de su propia cultura *%orma de vivir+.

Má0imas de %reire Es ne nece cesar sario io des desarr arroll ollar ar un unaa pe peda( da(o(A o(Aaa de la pr pre(u e(unta nta.. )ie )iempr mpree est estam amos os escuc!ando una peda(o(Aa de la respuesta. Cos pro%esores contestan a pre(untas &ue los alumnos no !an !ec!o Mi visión de la al%a"etización va más allá del "a> "e> "i> "o> "u. -or&ue implica una comprensión crAtica de la realidad social> polAtica y económica en la &ue está el al%a"etizado Ense8ar e;i(e respeto a los sa"eres de los educandos Ense8ar e;i(e la corporización de las pala"ras por el eemplo Ense8ar e;i(e respeto a la autonomAa de ser del educando Ense8ar e;i(e se(uridad> capacidad pro%esional y (enerosidad Ense8ar e;i(e sa"er escuc!ar 'adie es> si se pro!A"e &ue otros sean Ca peda(o(Aa del oprimido> dea de ser del oprimido y pasa a ser la peda(o(Aa de los !om"res en proceso de permanente li"eración 'o !ay pala"ra verdadera &ue no sea unión in&ue"ranta"le entre acción y re%le;ión 7ecir la pala"ra verdadera es trans%ormar al mundo 7ecir &ue los !om"res son personas y como personas son li"res> y no !acer nada para lo(rar concretamente &ue esta a%irmación sea o"etiva> es una %arsa El !om"re es !om"re> y el mundo es mundo. En la medida en &ue am"os se encuentran en una relación permanente> el !om"re trans%ormando al mundo su%re los e%ectos de su propia trans%ormación El estudio no se mide por el nmero de pá(inas leAdas en una noc!e> ni por la cantidad de li"ros leAdos en un semestre. Estudiar no es un acto de consumir ideas> sino de crearlas y recrearlas )ólo educadores autoritarios nie(an la solidaridad entre el acto de educar y el acto de ser educados por los educandos Todos To dos no nosot sotros ros sa" sa"em emos os al( al(o. o. Tod Todos os nos nosotr otros os i(n i(nora oramo moss al al(o. (o. -o -orr es eso> o> aprendemos siempre Ca cultura no es atri"uto e;clusivo de la "ur(uesAa. Cos llamados i(norantes son !om"res y mueres cultos a los &ue se les !a ne(ado el derec!o de e;presarse y por ello son sometidos a vivir en una cultura del silencio 5l%a"etizarse 5l%a"etiza rse no es aprender a repetir pala"ras> sino a decir su pala"ra 7e%endemos el proceso revolucionario como una acción cultural dialo(ada con co nun unta tame ment ntee co conn el ac acce ceso so al po pode derr en el es es%u %uer erzo zo se seri rioo y pr pro% o%un undo do de concientización 



      



 











 

130

 

Ca ciencia y la tecnolo(Aa> en la sociedad revolucionaria> de"en estar al servicio de la li"eración permane permanente> nte> de la s> 1ar 1arril rilan anos> os> Est Esti"a i"ador dores es y sec sector tores es del cam campe pesin sinado ado>> &uienes !acAan es%uerzos es%uerzos por aprender a leer y lue(o ir (enerando conciencia entre los tra"aadores> %omentando la or(anización y la sindicalización. E;peri E;p erien encia ciass rel relac acion ionada adass co conn pa parti rtidos dos po polA lAtic ticos os de los tra tra"a "aado adores res y el desarrollo masivo de los tra"aadores ur"anos. $J: or(anizaciones de po"res en la ciudad. @$J: movimiento de po"ladores y primeras tomas de terreno *-o"lación Ca Gictoria+. 9$J: -. Freire en la re%orma a(raria. )istematización. 4$J: Escuela 'acional Uni%icada> E'U> orientada a una mayor i(ualdad en la educación. #,49: diversos espacios or(anizativos de %ormación popular de resistencia a la dictadura: (rupos uveniles> comprando untos> ollas comunes> talleres productivos para pa ra ce cesa sant ntes es.. Es Espa paci cios os de ap apre rend ndiz iza aee en to torn rnoo a la lass po pote tenc ncia iali lida dade dess y capacidades de or(anización para la concientización y trans%ormación social. 5l %inalizar la dictadura> la educación popular se !a instalado mayoritariamente en la institucionalidad> desde las O'?Js. 7iscusión so"re la esencia de la E-: educar para li"erar y %ormar suetos concientes de su realidad y por tanto dispuestos a su trans%ormación. E-: 1OR7O' -O-UC5R 7E E7U1510S' *Co Ca Gictoria> Ca Bandera> El 1ortio+> E)1UEC5 REBEC7E> &ue "uscan construir or(anizaciones popula lare ress &ue apuest steen a la tr traans% s%or orm mac aciión del sist steema> a tr traav3 v3ss de preunive preu niversita rsitarios rios pop popular ulares> es> esc escuela uelass de recu recupera peración ción de estu estudios> dios> "i"li "i"liotec otecas as populares> populare s> talleres culturales> etc. 



 

 







Intervención de TO -

Usar el m3todo de E- en el tra"ao con (rupos> re&uiere previamente !acer un aca"ado dia(nóstico situacional Usarlo como modelo de intervención> o como metodolo(Aa de tra"ao 5ltamente e%ectivo en el tra"ao de nivel socioeconómico más "ao> asA como con (rupos vulnerados psicosocialmente 1onsiderar evaluación: antes> durante y despu3s del proceso Usarr las t3 Usa t3cni cnica cass del mo model delo: o: pro pro"le "lema matiz tizac ación ión>> llu lluvia via de ide ideas> as> pal pala"r a"ras> as> imá(enes> ocupaciones (eneradoras> ár"ol del pro"lema> entre otras. )i se opta por una metodolo(Aa participativa> aplicarla en todo el proceso *evaluación inicial> plani%icación> intervención y evaluación de los resultados+ -

-

-

131  

  )mpoderamiento 1reado en EEUU por Rapapport -roceso por el &ue las personas> or(anizaciones y comunidades (anan dominio so"re sus vidas 'o es la suma del empoderamiento individual *gimmermann+ -roceso eso con continu tinuoo inte intencio ncional> nal> invo involucr lucraa resp respeto eto mutu mutuo> o> re%l re%le;ió e;iónn crAt crAtica ica y -roc participación colectiva. Cas personas &ue carecen de i(ualdad de recursos (anen mayor acceso so"re el control de sus recursos Muc!os pro"lemas psicosoc psicosociales iales e;isten por una desi(ualdad en la distri"ución o acceso a los recursos  

 



GAnculo y rol del %acilitador  Ca posición y el len(uae de los pro%esionales limita el descu"rimiento de recursos propios y ori(inales> es por eso &ue se plantea un rol de participantes yo cola"oradores  Rol %acilitador en le lu(ar del e;perto  Tra"aar 1O' -remisas del Empoderamiento El empoderamiento está "ásicamente conce"ido en el tra"ao con la comunidad> ya sea a nivel individual o colectivo Cos miem"ros de la comunidad tienen un rol activo en los procesos de cam"io Evala el como se alcanzan las metas más &ue los resultados. 0mportan tanto los proceso> como los resultados El empoderamiento como proceso y resultado varAa se(n el conte;to Empoderamiento individual> or(anizacional y comunitario son mutuamente interdependientes 



 

Mecanismos de empoderamiento 1ompetencias individuales 1onductas proactivas )istemas naturales de ayuda E%ectividad or(anizaci or(anizacional onal 1ompetencias de la comunidad 5cceso a recursos      

:1 !ivel individual 0nvolucrado con varia"les conductuales e interpersonales - 1reencias acerca de las competencias propias - Es%uerzos por ampliar el control so"re la propia vida 132

 

-

Entendimiento del am"iente sociopolAtico

El empoderamiento individual es siempre en relación a un conte;to y se(n 3ste varAa

-

>1 )mpoderamiento or#anizacional Movilización de recursos y oportunidades de participación - Ca Cass or or(a (ani niza zaci cion ones es da dann op opor ortu tuni nida dade dess pa para ra su suss mi miem em"r "ros os y pa para ra su comunidad - 0mplica una identidad social

Cideraz(o compartido entre sus miem"ros 0n%luencia en la polAtica social

-

C1 )mpoderamiento comunitario Están involucrados involucrados la estructura sociopolA sociopolAtica tica y cam"io social - Meora el sentido de comunidad - Responde a las amenazas a la calidad de vida de la comunidad y del medio am"iente - -rovee oportunidades para la participación ciudadana - Recursos acce&ui"les a toda la comunidad !ivel de +nálisis Individual

"roceso

= Toma de decisiones = ?estión de recursos = Tra"aando con otros

Resultado

= )entido de control = 1onciencia crAtica = 1onductas participativas

Or#anizacional = Oportunidad de participa participación ción= 1ompetencia e%ectiva = Responsa Responsa"ilidades "ilidades = Tra"ao en red con otras compartidas or(anizaciones = Cideraz(o compartido = 0n%luencia polAtica = 1oalisiones or(anizacionales (omunitario = 5cceso a recursos = 5pertura a estructuras de (o"ierno

= Cideraz(os pluralistas = )entido de comunidad = 0n%luencia polAtica

= Tolerancia a la diversidad

133

 

  %ortalecimiento )ur(e en Catinoam3rica a mediado de los a8os @$J> conceptos similares al Empoderamiento> aun&ue la principal di%erencia radica en el -aradi(ma desde el cual se sustenta> y el lu(ar donde sur(e y con ello tam"i3n el conte;to &ue los determina 

GAa para alcanzar el desarrollo y la trans%ormación de las comunidades. )e opone al asistencialismo )e centra en la or(anización de los miem"ros de la comunidad> participación de lass pe la pers rson onas as>> ap apoy oyoo a in indi divi vidu duos os y (r (rup upos os pa para ra &u &uee lo lo(r (ren en po porr si mi mism smos os trans%ormaciones positivas &ue meoren su calidad de vida> el acceso a "ienes y servicios. )ur(e como %orma de superar los e%ectos de la desesperanza aprendida> el locus de control e;terno> el "lo&ueo de la autoe%icacia> la alienación. 5sA como parar desarrollar un yo e%icaz )e re&uiere )uperación de: la apatAa> la indi%erencia> la %alta de inter3s polAtico> la ne(atividad y la inse(uridad *Escovar> #,6$+ 





M3todo: 0ntroducir cam"ios en el medio am"iente 0ntervenir en las circunstancias alienantes y en las conductas de las personas 5cti 5c tivi vida dad d y co cont ntro rol>l> pa part rtic icip ipac ació iónn y de deci cisi sión ón>> ne nece cesa sari rias as pa para ra lo lo(r (rar ar la trans%ormación )e di%erencia del Empoderamiento> en &ue este ltimo es dar poder *^&ui3n da el poderV: 7ar poder se(n el ar"itrio de al(uien tan poderoso &ue puede dar poder+. )e(n el Fortalecimiento> el poder es un lo(ro de la re%le;ión> conciencia y acción y no una donación de otro Ca intervención concreta de TO re&uiere un tra"ao en el mediano a lar(o plazo> ya &ue el Fortalecimiento presupone un vAnculo comprometido> la aceptación del otro como persona> para la e;presión de las potencialidades> tanto individuales como (rupales   





134

 

  Mediación Es un m3todo de (estión de con%lictos> &ue incluye un tercero neutral> el mediador> con la %unción de ayudar a &ue las partes involucradas puedan ne(ociar desde la cola"oración> una resolución del mismo satis%actoria para todos. Evita el liti(io> satis%ace las necesidades de las partes y re%uerza la cooperación y el consenso. 1onsi 1o nsiste ste en un pr proce oceso so vol volunt untar ario> io> %le %le;i" ;i"le le y pa parti rticip cipati ativo vo de res resolu oluci ción ón pacA%ica de con%lictos.   O"etivos: -

-

-

Facilitar &ue esta"lezca una nuevaentre relación 5umentar el se respeto y la con%ianza 3stasentre las partes en con%licto 1orre(ir percepciones e in%ormaciones %alsas &ue se puedan tener respecto al con%licto yo entre los implicados en 3ste 1rear un marco &ue %acilite la comunicación entre las partes y la trans%ormación del con%licto -

-

-rincipios: El poder lo eercen las propias partes. )on los participantes &ue controlan el proceso y las decisiones 'eutralidad del mediador 1on%idencialidad Goluntariedad -

-

Fases de la Mediación: =P "remediación Galorar y decidir: Ca adecuación de la mediación en el caso _uien será la persona adecuada para mediar -odrán reunirse las partes o se tendrá &ue tra"aar por separado Tiempo necesario para reunirse con las partes _ui3n estará presente en el proceso: implicados> implicados> a"o(ados> e;pertos> otros 1omo será el espacio: lu(ar> distri"ución de los asientos> donde se !arán las reuniones privadas> entrada y salida de los participantes :P )ntrada El mediador de"e: = -roporcionar la estructura inicial = O"tener la con%ianza y cooperación de las partes = Fomentar su participación activa en el proceso = 7emostrar su neutralidad

135

 

= Reca"ar in%ormación pertinente so"re las percepciones del con%licto &ue tienen los participantes> sus metas y sus e;pectativas> y la situación de con%licto >P )0plica O%recer un espacio para !acer a un lado las de%ensas y traer a la super%icie los pro"lemas ocultos Ca mediación re&uiere &ue se de%inan todos los pro"lemas 1ada uno de los implicados> tiene la oportunidad de e;poner su versión y cómo se sienten )entirse escuc!ado por la otra parte Escuc!a> para%rasea y anima a &ue los participantes e;pli&uen más 5yuda a &ue se planteen todos los temas posi"les CP Situarnos 1entrar el pro"lema> clasi%icar y ordenar los temas más importantes para las partes 0denti%icar ellos con%lictos a partir de toda la in%ormación de &ue se dispone

Ela"orar una de%inición compartida del pro"lema> es decir> una de%inición del con%licto aceptada por las dos partes -

?P +rre#lar ^ acepta"les para todos _ue re%ormulen las posiciones en intereses 7espu3s de revisar los pro"lemas> el mediador de"e !acer una lista de todas las opciones &ue se !an mencionado> y ense(uida recordar a los participantes cuáles son los criterios en los &ue van a "asar la evaluación de dic!as opciones HP +cuerdo )e de"e plantear: - 1uál de las distintas opciones planteadas pueden ser aceptadas y cuáles pueden %uncionar - Evaluarlas: ventaas e inconvenientes> di%icultades para llevar a t3rmino las distintas opciones -

_uien !ace &u3> cuándo> cómo y dónde

&u3 !ace el mediador y las condiciones 1onse(uir &ue las partes asistan a una primera sesión de mediación %iando momento y lu(ar &ue sea acepta"le para las partes T/cnicas a = 1ontactar con las distintas partes sin crear dese&uili"rios " = 1onvocar a las distintas partes c = Tratar la in%ormación con%idencial de cada parte d = Tratar el uso inadecuado de la mediación 

/. -reparar el conte;to de actuación: El lu(ar donde se realice la mediación de"erá tener en cuenta las si(uientes cuestiones: 'eutralidad del lu(ar de encuentro Espacio aco(edor -rivacidad -osi"ilidad de realizar comunicaciones con el e;terior Mue"les y asientos distri"uidos de %orma &ue %aciliten el tra"ao cooperativo cooperativo

)ntrada #. 1onstruir credi"ilidad /. 1on%erir a los clientes con%ianza y autoestima 2. Tra"ao interdisciplinario *a"o(ados y otros pro%esionales+ T/cnicas a = 1on%irmación de datos " = 1esión de la pala"ra c = 0ntervención para aliviar la tensión d = ?enerar credi"ilidad e = 'ormalizar 

)0plica #. 0denti%icar y analizar los con%lictos /. 5%rontar la cólera de los participantes participantes 2. E&uili"rar poder . Facilitar e intercam"iar in%ormación @. 'eutralizar los comportamientos ne(ativos 

T/cnicas   activa a = Escuc!a " = -re(untar c = Reconocer los sentimientos

137

 

d = -ara%rase -ara%rasear ar e = E&uili"rar el poder % = plani%icar y ela"orar la lista de temas T/cnicas a = 1rear de%inición comn del con%licto " = )eparar el pro"lema de las personas c = En%ocar d = Orientación %utura positiva e = Reuniones individuales 

+rre#lar #. 0nventariar las opcione opcioness /. Reencuadrar temas 2. )uperar puntos muertos . 1entrarse en el %uturo y no en el pasado @. E;aminar los puntos %uertes y d3"iles de las opciones 9. E;aminar las consecuencias de las distintas opciones T/cnicas a = Brainstormin( " = 7ividir el pro"lema c = Galorar d = )uperar puntos muertos 

e = -eriodo de prue"a % = 5(ente de realidad +cuerdo #. 1lari%icar lo &ue se !a acordado /. Escri"ir los acuerdos sin am"i(`edades y con len(uae neutral 2. -lani%icar de &u3 %orma se llevaran a la práctica los acuerdos T/cnicas a = )intetizar " = Reconocer c = 1ele"rar 

Pm"itos de aplicación:

138

 

:P ,a mediación comunitaria %acilita un espacio para resolver las di%erencias y con%lictos entre los individuos> (rupos y or(anizaciones de la comunida comunidad d en la &ue se desarrolla. O"etivos:  #+ Me Meo ora rarr la co comu muni nica caci ción ón>> la co comp mpre rens nsió iónn mu mutu tuaa y la em empa patA tAaa en entr tree lo loss miem"ros de la comunidad *individuos> entidades y asociaciones+ C1 1apacitar miem"ros de las asociaciones de vecinos u otras para meorar sus !a"ilidades en ne(ociación y resolución de con%lictos ?1 O%recer un espacio donde los miem"ros de la comunidad implicados en un con%licto o desacuerdo ten(an la oportunidad de tra"aar untos en su resolución H1 O%recer in%ormación so"re recursos &ue permitirán a las partes en con%licto tomar sus propias decisiones y aplicar sus soluciones >P ,a mediación 'amiliar especialmente adecuada para la resolución de con%lictos %amiliares en (eneral> y en los casos de separación o divorcio> en particular. = Ca %amilia &ue lle(a a mediación es una %amilia &ue está viviendo un momento de

transición el los sistema %amiliar está a%ectado = Todas las*crisis+. %amiliasTodo tienen recursos necesarios para so"revivir a estas crisis y enri&uecerse con ellas pero a veces no pueden conectarse solas con esos recursos = Ca ne ne(o (oci ciac ació iónn pu pued edee !a !a"e "err %r %rac acas asad adoo po porr va vari rios os mo moti tivo vos: s: pr pro" o"le lema mass de comunicación croni%icados> e;ceso en el nmero de pro"lemas... 'ecesitan de un tercer &ue los ayude> el mediador = 'o se lleva a ca"o entre adversarios. Ca parea cola"ora en la toma de decisiones = Es recAproca. )i las soluciones no son adoptadas por los dos> no !ay acuerdo = 5yuda a de%inir la zona de con%licto. Ca mayorAa de las pareas tienen al(n con%licto> el mediador los ayudará a delimitar el con%licto y a discutir los temas positivamente = Ces concede poder. Cos miem"ros de la parea controlan las decisiones so"re sus vidas =&ue Es los meor los !ios. las ydiscusiones por el !ec!o de dospara son padres deTodas sus !ios su relaciónestán comotemperadas padres continuara despu3s de %inalizada su relación conyu(al. Ca mayorAa de las otras %ormas de ne(ociar el

divorcio olvidan los intereses pre%erentes de los ni8os. En la mediación estos son siempre de la mayor importancia O"etivos: 5yudar a los padres &ue viven una ruptura %amiliar a lle(ar a decisiones pactadas 5yudar a los padres a mantener el contacto con sus !ios y a compartir el rol paterno a pesar de la interrupción de su matrimonio y de su convivencia O%recer una alternativa al liti(io udicial Cle(ar a acuerdos &ue sean estructurados y duraderos Co(rar una reestructuración de la or(anización %amiliar 



  

/. ,a mediación escolar nace en Estados Unidos en la d3cada de los 9$J y 4$h. 139

 

O"etivos: 1) 5"ordar los aspectos ne(ativos y destructivos del con%licto y trans%ormarlos> eliminando la violencia y destructividad &ue !a"itualmente (eneran 2) 1onvertir las situaciones con%lictivas &ue se viven diariamente en clase en oportunidades oportunidad es de aprendizae 3) Facilitar a los pro%esores contenidos &ue sirvan para tra"aar actitudes> valores y normas ?P Salud HP Kur$dico T/cnica #. -resentarse y pre(untar si &uieren la mediación /. O"tener acuerdo so"re las re(las del procedimiento 2. -edir a cada parte una descripción del pro"lema . -ara%rasear lo &ue !emos escuc!ado @. -re(untarle a cada parte &ue es lo &ue 3l o ella puede !acer para solucionar el

pro"lema 9. -re(untarle a cada parte &u3 es lo &ue necesita &ue !a(a el otro 4. Cas partes (eneran muc!as ideas 6. -re(untar si consideran la solución e&uitativa y si se puede llevar a la práctica ,. -edir a cada participante &ue in%orme a sus ami(os &ue el pro"lema ya !a sido resuelto y %elicitarlos por su "uena disposición y es%uerzo #$. -ara la aplicación en TO se re&uiere una %ormación %ormación adecuada y especializada especializada en el tema> sin em"ar(o> se pueden utilizar t3cnicas o elementos de la mediación en las intervenciones> asA como en situaciones con%lictivas

Modelo (ircular !arrativo (onte0tos del relato 1)

1ultura !e(emónica 140

 

Estructura de -oder = Relaciones de (3nero = -atriarcalismo 3)  erar&uAa de )a"eres = 1ienti%icism 1ienti%icismoo 2)

= 1riterios de verdad &iscurso cultural 7iscurso 0nternalizado: separa la e;periencia del conte;to polAtico y de la relación con el entorno inmediato> aAsla a las personas entre sA y del conte;to de sus vidas O"etivación> cosi%icación de las personas E;clusión 5dscripción de identidad (onstruccionismo social El mu mund ndoo soc social ial se co co=c =cons onstru truye ye co como mo sis sistem temaa (en (enera erador dor de len len(ua (uae e y si(ni%icado

El si si(n (ni% i%ic icad adoo ye;istentes la co comp mpre rens nsió iónn re repr prod oduc ucee la cu cult ltur uraa !e !e(e (emó móni nica ca y la lass relaciones de poder En la construc construcción ción social del len(uae len(uae>> la metá%ora narrativa desa%Aa la erar&uAa del conocimiento y a"re nuevos si(ni%icados Metá'ora narrativa 'uestras vidas son constituidas por el si(ni%icado &ue le damos a nuestra e;periencia e interpretamos esta e;periencia por medio de los relatos &ue tenemos de nuestras nuestras vidas vidas *M. L!ite+ Ca metá%ora narrativa cuestiona las certezas> alienta una conducta re%le;iva y no totalizante Ca vida de las personas incluyen relatos dominantes pero tam"i3n su"=relatos &ue permiten construir si(ni%icados alternativos ,as historias Cas personas pueden solicitar ayuda cuando sienten &ue su manera de ser> pensar o relacionarse o la %orma de ser> pensar o relacionarse con ellas de otros tiene consecuencia ne(ativa para sus vidas El relato privado de la persona condiciona el si(ni%icado de su e;periencia pudiendo estar car(ado de aspectos ne(ativos> de %alta de m3rito o culpa"ilidad> con mani%estaciones autodestructivas o autocasti(adoras ,a historia as$ contada )e centra en el relato dominante &ue da el si(ni%icado a la nueva e;periencia &ue con%irma a su vez al relato dominante

Re%uerzaa la pauta de interacción Re%uerz interacción &ue la sostiene sostiene y retr retroali oalimen menta ta la rela relación ción con%lictiva

141

 

6istorias de vida Co &ue las personas sa"en de la vida lo sa"en a trav3s de la e;periencia vivida -ara dar un sentido a la vida se re&uiere or(anizar la e;periencia en secuencias temporales para tener un relato co!erente de si mismas> y del mundo &ue las rodea Ca e;periencia vital es más rica &ue el discurso

estructura de encaan la narrativa re&uiere un proceso&ue de nosotros seleccióny&ue de ladoCa!ec!os &ue no en los relatosde dominantes los dea demás desarrollamos acerca de nosotros mismos. ?ran parte de nuestras e;periencias vividas nunca es contado o e;presado Cos te;tos narrativos tienen cierta am"i(`edad o indeterminación &ue e;i(e a las personas comprometerse en una (eneración de si(ni%icado Cos relatos están llenos de la(unas &ue las personas de"en llenar para poder representarlos. representa rlos. Ellas activan la e;perien e;periencia cia vivida y la ima(inación de las personas. 1on cada nueva versión las personas reescri"en sus vidas En esta analo(Aa de un mundo interte;tual la vida de las personas están situadas en te;tos dentro de te;tos 1ada vez &ue se cuenta o vuelve a contar un relato> a trav3s de su realización sur(e un nuevo relato> &ue incluye al anterior y lo amplAa (onstrucción de una nueva historia E;ternalización del pro"lema 7econstrucción del relato dominante Cos su"relatos como puertas de entrada a nuevos si(ni%icados Reconocimiento de !ec!os e;traordinarios &ue contradicen el relato dominante Re=escritura Re=escri tura de una nueva narrativa

  Modelo (o#nitivo (onductual 1orriente desarrollada desde la -sicolo(Aa E;perimental &ue intenta descu"rir &ue procesos del pensamiento tienen lu(ar en la mente. 'o se con%orma con analizar el comportamiento desde la simple cone;ión estAmulo=respuesta> estAmulo=respuesta> sino &ue intenta comprender como la mente procesa la in%ormación. 142

 

"ilares +prend +pr endiza izaje je clásico clásico los or(a or(anism nismos os apre aprenden nden rela relacion ciones es pred predictiv ictivas as entr entree estAmulos del am"iente +prendizaje operante proceso en el cual los comportamientos se mantienen o e;tin(uen en %unción de las consecuencias &ue le si(uen +pre +p rend ndiz izaj ajee so soci cial al de Ban Bandu dura ra  3n 3n%a %asi siss &u &uee la im imit itac ació iónn u ue( e(aa en el

aprendizae. aprendizae se produce medio deonas laase;periencia y pe pers rson onal al>> El sino si no &uee de no &u la sólo o"se o" serv rvac ació iónn depor otra ot ras s pe pers rson asAA co as com mo directa de la in%ormaciónn reci"ida por sAm"olos ver"ales o visuales in%ormació +prendizaje (o#nitivo: "asado en la Terapia 1o(nitiva de 5aron Bec y en la Terapia Racional Emotiva de Ellis. )e !ace !incapi3 en las in%luencias &ue el pensamiento eerce so"re las emociones> aun&ue admiten &ue no toda la vida emocional se puede e;plicar desde el pensamiento. El pensamiento del sueto re%lea su sistema de creencias> su modelo de interpretación del mundo. *isión de la !ormalidad  Cos !umanos son entidades determinadas causal y am"ientalmente  )on !edonistas> seres centrados en los impulsos  )on !omeostáticos y movidos por %uerzas causales *causa=e%ecto+  -rincipio &ue opera en la conducta !umana es el de no=tensión. Ca tensión se ori(ina por alteraciones or(ánicas y la conducta se orienta a reducir estas tensiones  Toda conducta se orienta a metas> y el estAmulo es visto en t3rminos de su importancia para las metas pro(ramadas para el or(anismo !ormalidad versus +normalidad  Ca di%erencia entre normalidad y anormalidad no se relaciona en cómo la conducta se ad&uiere> sino en el 3;ito eventual de esta conducta para satis%acer las necesidades del or(anismo y su aceptación social  5normalidad corresponde a conductas desadaptativas resultantes de un mal aprendizae ,eyes causales • Cey del re%orzamiento intermitente: relacionada con el tiempo de presentación del estAmulo. Ca conducta re%orzada periódicamente tiene menos pro"a"ilidad de e;tin(uirse una vez &uitado el es%uerzo • Cey de e;posición (radual a los estAmulos • +bordaje terap/utico • -ro -rovee veerr am" am"ien ientes tes &u &uee pro promu mueva evann el ap apren rendiz dizae ae o rea reapre prendi ndiza zaee en un individuo • El paciente no es un en%ermo sino el recipiente de un mal aprendizae • El terapeuta es el responsa"le de tratar e%ectivame e%ectivamente nte al paciente )valuación

143

 

5nálisis de la conducta pro"lemática pro"lemática y de los eventos am"ientales antecedentes antecedentes y contin(entes • Evaluación de la e%ectividad de las t3cnicas y pro(rama de tratamiento • 7eterminar &ue sucede antes y despu3s de a&uellas conductas seleccionadas para el tratamiento • Entrevista para tomar la !istoria> re(istro de la lAnea "ase de las conductas o"servadas yo aplicación de test estandarizados • 0den 0denti%i ti%icaci cación ón de las cond conducta uctass desa desadapt daptativa ativass y las circ circunst unstanci ancias as en &ue •

ocurren • O"etivo: conocer relaciones estAmulo= respuesta %ase de construcción de la relación • Formación de !ipótesis acerca de las conductas seleccionadas • 7esarrollo de relación cooperativa • 1oncluye con la de%inición de pro(rama de tratamiento Tratamiento • Moldeamiento por apro;imación sucesiva: E. 5utonomAa en transporte • Encadenamiento: )erie de conductas simples relacionadas son re%orzadas para esta"lecer conducta más complea • Ca insti(ación: 7iri(ir la atención del sueto a la tarea. E. Uso de (uAa %Asica o claves ver"ales • 7e 7esva svanec necimi imient ento: o: 7e 7ear ar (ra (radua dualme lmente nte los in insti sti(ad (adore oress pa para ra de dear ar &u &uee el am"iente evo&ue • Modelin(: Mostrar conducta deseada con m3todo ense8anza= aprendizae • Rol=-layin( o ensayo de roles prote(idos )0tinción de conductas • 1asti(o por medio de la presentación de estAmulos aversivos o la retirada de re%orzadoress positivos re%orzadore • Tiempo=%uera> m3todo &ue plantea &ue el sueto de"e ser sacado del am"iente &ue le provee de re%orzadores por un tiempo Otras T/cnicas • EconomAa de %ic!as: 0nte(ra la e;istencia de un sistema de cane> altamente usado en con el inter3s de lo(rar t3cnicas i(ualmente precisas. Cos conductistas reducen la conducta a unidades pe&ue8as o"serva"les. 7esde este punto de vista el -aradi(ma &ue está de "ase es -ositivista. • Co Coss co cond nduc ucti tist stas as es estu tudi dian an la lass un unid idad ades es de re resp spue uest staa y es estA tAmu mulo loss &u &uee even ev entu tual alme ment ntee se su suma mann y es está tánn in invo volu lucr crad ados os en la lass co cond nduc ucta tass so soci cial ales es e individuales compleas. •

Ca respuesta corresponde a un evento conductual y el estAmulo corresponde al antecedente de una respuesta. •

1ondicionamiento clásico 1ondicionamiento operante Modelos de desensi"ilización sistemática *Lolpe+. TeorAa del aprendizae social *Bandura+ *isión de !ormalidad • Co Coss !u !uma mano noss son en enti tida dade dess de dete term rmin inad adas as ca caus usal al y am am"i "ien enta talm lmen ente teDD !edonistas> seres centrados en los impulsosD !omeostáticos y movidos por %uerzas causales *causa=e%ecto+ • El principio &ue opera en la conducta !umana !umana es el de no=tensión. Ca tensión se ori(ina por alteraciones or(ánicas or(ánicas y la conducta se orienta a reducir estas tensiones *E: 1onsumir alimentos+. En este sentido> toda conducta se orienta a metas *E.: reducción de la tensión+> y el estAmulo es visto en t3rminos de su importancia para las metas pro(ramadas para el or(anismo. Cas consecuencias de la conducta reduce la tensión y modela la conducta !ormalidad versus +normalidad • Ca di%erencia entre normalidad y anormalidad no se relaciona en como la conducta se ad&uiere> sino en el 3;ito eventual de esta conducta para satis%acer las necesidades del or(anismo y su aceptación social • 5normalidad corresponde a conductas desadaptativas resultantes de un mal aprendizae ,eyes causales • Cey del re%orzamiento intermitente • Cey de e;posición (radual a los estAmulos +bordaje terap/utico • Ca meta (eneral del tratamiento conductual corresponde a proveer am"ientes &ue promuevan el aprendizae o reaprendizae en un individuo en el &ue nunca se dio el aprendizae de conductas e%ectivas • El paciente no es un en%ermo sino el recipiente de un mal aprendizae • El terapeuta es el responsa"le de tratar e%ectivame e%ectivamente nte al paciente

146

 

)valuación • 5nálisis de la conducta pro"lemática pro"lemática y de los eventos am"ientales antecedentes antecedentes y contin(entes *estimulo y conducta re%orzadora+ • Evaluación de la e%ectividad de las t3cnicas y pro(rama de tratamiento • 7eterminar &ue sucede antes y despu3s de a&uellas conductas seleccionadas para el tratamiento • 0ncluye entrevista para tomar la !istoria> re(istro de la lAnea "ase de las conductas o"servadas yo aplicación de test estandarizados • Ca meta es la identi%icación de las conductas desadaptativas y las circunstan circunstancias cias en &ue ocurren • O"etivo es conocer relaciones estimulo= respuesta

  Modelo 2estáltico ?estalt si(ni%ica %orma>totalidad> con%i(uración: Está compuesta de una %i(ura y un %ondo. 5l(unas situaciones se u"ican en el momento actual como %i(ura> pueden convertirse en otros momentos en %ondo El en%o&ue o modelo (estáltico es !olAstico> esencialmente esencialmente una %orma de vivir la vida con los pies "ien puestos en la tierra Ca ?estalt como teorAa sur(e en las primeras d3cadas de nuestro si(lo !le  !ler: r: el com compo porta rtamie miento nto int inteli eli(e (ente nte de depe pende nde dir direc ectam tamen ente te de los dat datos os perceptivos en su conunto -

-

-

147

 

Fritz -erls: la naturaleza !umana se or(aniza en %ormas o totalidades y es vive vi venc ncia iada da po porr el in indi divi vidu duoo en es esto toss t3 t3rm rmin inos os y pu pued edee se serr co comp mpre rend ndid idaa nicamente en %unción de las %ormas o totalidades de las cuales se compone )i la actividad %Asica y la actividad mental son del mismo orden> podemos o"servarlas am"as como mani%estaciones de lo mismo El !om"re necesita esta"lecer relaciones %luidas en un am"iente social para so"revivir> relaciones siempre cam"iantes &ue o"li(an al individuo a variar sus t3cnicas de interacción El neurótico se caracteriza entonces por la p3rdida de actualida actualidad> d> p3rdida de su contacto con el 5&uA y 5!ora> el %luir del acontecer> y se re%u(ia en sus %antasAas> ya sean 3stas de su pasado o de su %uturo -

-

-

-

)stratos de la estructura de la neurosisE 3ue no están n$tidamente separados #+ 1apa de los clis3s /+ 1apa de los roles y ue(os 2+ 0mplosión + 0mpasse y e;plosión: la e;plosión produce el cierre de esa ?estalt incompleta> li"erando ener(Aa

@+ Gida El tra"ao psicoterap3utico consiste en acompa8ar los cam"ios> compartiendo e;periencias e implementando t3cnicas 5l madurar> el paciente aumenta su capacidad para movilizar sus propios recursos espontáneamente con el o"eto de en%rentar el am"iente... Ca madurez se lo(ra mediante la disminución del apoyo en el a%uera> el aumento de su tolerancia a la %rustración y el desmoronamiento de su %also a%án de representar roles -

-

in%antiles y adultos> de%ine -erls (anales de resistencia de la personalidad 5'rente a la neurosis1   El introyector   El proyector   El retro%le;or   El re%le;or   El con%luye con%luyente nte 6erramientas T/cnicas  El o"etivo de la terapia es el despertar de la conciencia> del sentido> actualidad y res respon ponsa sa"il "ilida idad> d> es e&uival e&uivalen ente te a de decir cir &ue su o"etiv o"etivoo es la ca capa pacid cidad ad de vivenciar> a%irma 1laudio 'arano> psicólo(o especialista en el tema

Tra"ao con sue8os : el sue8o para la ?estant es un mensae e;istencial &ue se da uno mismo y le dice al paciente cuál es su posición en la vida y cómo cam"iar su e;istencia en un darse cuenta. El terapeuta de"e se8alar lo &ue 1)

148

 

%enomenoló(icamente se nos presenta *^Te das cuenta &ue está tem"lando tu mano al relatar estoV ^_u3 sientes> &u3 &uieres !acerV+ /+ Cos ue(os y pautas ver"ales : se utilizan para se8alar cómo el paciente se evita en %orma cotidiana mediante Frases 0mpersonales> por eemplo:  &ue lo repita en %orma e;a(erada perci"i3ndolo perci"i3ndolo sin emitir uicio al(uno so"re 3l  Una de las t3cnicas más utilizadas y e%ectivas es la denominada silla caliente +plicación de Terapia Ocupacional

Este es un modelo &ue se tiende a utilizar con %recuencia en el ám"ito de la )alud Mental> principalmente en lo &ue respecta a ue(os y dinámicas corporales )i "ien se re&uiere de una %ormación especializada en el tema> se pueden usar t3cnicas especA%icas o elementos del modelo en cual&uier intervención Re&uiere &ue el terapeuta pase por un proceso de aceptación y terapia previa -

-

-

  Modelo )coló#ico 5Bron'renbrener1 Fue introducido a %ines de los a8os setenta> se aplicó inicialmente inicialmente al maltrato de menores y posteriormente a la violencia uvenil. El modelo e;plora la relación entre los %actores individuales y conte;tuales y considera la violencia como el producto de muc!os niveles de in%luencia so"re el comportamiento !iveles

149

 

#+ 0ndividual: -retende identi%icar los %actores "ioló(icos y de la !istoria personal &ue in%luyen en el comportamiento de una persona. )e consideran %actores como la impulsividad> el "ao nivel educativo> el a"uso de sustancias psicotrópicas y los antecedentes de comportamiento a(resivo o de !a"er su%rido maltrato. Este nivel del modelo ecoló(ico centra su atención en las caracterAsticas del individuo &ue aumentan la pro"a"ilidad de ser vActima o perpetrador de actos de violencia /+ Relaciones: modo &ue las de relaciones sociales cercanas *con los ami(os> con la 0nda(a parea yelcon los en miem"ros la %amilia+ aumentan el ries(o de convertirse en vActima o perpetrado perpetradores res de actos violentos. 2+ 1omunitario: E;amina los conte;tos de la comunidad en los &ue se inscri"en las relaciones sociales *la escuela> el lu(ar de tra"ao y el vecindario+. Busca identi%icar las caracterAsticas de estos ám"itos &ue se asocian con ser vActimas o perpetradores de actos violentos *movilidad residencial> !etero(eneidad> escasa o nula nu la co co!e !esi sión ón so soci cial al co comu muni nida dade des> s> y al alta ta de dens nsid idad ad de la po po"l "lac ació ión+ n+.. Ca Cass inve in vest sti( i(ac acio ione ness so so"r "ree la vi viol olen enci ciaa mu mues estr tran an &u &uee de dete term rmin inad ados os ám ám"i "ito toss comu co munit nitari arios os %av %avore orece cenn la vio violen lencia cia más &ue ot otros ros *la *lass zo zonas nas de po po"re "reza za o deterioro %Asico> o donde !ay poco apoyo institucional+. + )ocial: El ltimo nivel del modelo ecoló(ico e;amina los %actores sociales más (enerales &ue determinan las tasas de violencia. )e incluyen los %actores &ue crean

un clima aceptación de la las violencia> &uedistintos reducense(mentos las in!i"iciones esta>o y los &ue de crean y mantienen "rec!aslos entre de la contra sociedad> (eneran tensiones entre di%erentes (rupos o paAses. Entre los %actores sociales más (enerales %i(uran: normas culturales &ue apoyan la violencia como una manera acepta"le de resolver con%lictosD normas &ue asi(nan prioridad a la patria potestad por encima del "ienestar de los !iosD normas &ue re%uerzan el dominio masculino so"re las mueres y los ni8osD normas &ue respaldan el uso de la %uerza e;cesiva policial contra los ciudadanosD normas &ue apoyan los con%lictos polAticos. Modelo )coló#ico y el Maltrato In'antil • 0n%luye en el maltrato in%antil las actitudes y representaciones representaciones sociales so"re los ni8os y su crianza> el nivel (eneral de violencia &ue !ay en la sociedad> y las actitudes sociales ante las diversas %ormas de violencia • 5sA> en el modelo ecoló(ico se puede in%erir &ue un a nivel del padre> se dan unass e;p una e;pec ectat tativa ivass ina inade decu cuada adass res respe pecto cto al ni8 ni8oo y su co compo mporta rtami mient ento> o> en la relación con un ni8o pro"lemático con di%icultades en la alimentación o con

150

 

!iperactividad *nivel del microsistema+> en un conte;to de vida %amiliar marcada porr di% po di%icu iculta ltades des de dell tip tipoo po po"re "reza> za> des desem emple pleoo y ais aislam lamie iento nto soc social ial *ni *nivel vel del e;osistema+ y en una sociedad en la &ue la violencia %orma parte de al(unas tra tradic dicion iones es de %amili %am ares> s> dedeun cierto cie rto est estilo ilode de relaci rel ación ón in inter terpe perso rsonal nal y de lo loss contenidos losiliare medios comunicación masas *macrosistema+ Modelo )coló#ico en +tención Temprana • Bron%en"renner postula cuatro niveles o sistemas &ue operarAan concertados para a%ectar directa e indirectamente so"re el desarrollo del ni8o: #+ Microsistema: -atrón de actividades> roles y relaciones interpersonales &ue la persona en desarrollo e;perimenta en un entorno determinado en el &ue participa /+ Me Meso sosi sist stem ema: a: 1o 1omp mpre rend ndee la lass in inte terr rrel elac acio ione ness de do doss o má máss en ento torn rnos os *microsistemas+ en los &ue la persona en desarrollo participa *para un ni8o> las relaciones entre el !o(ar> la escuela y el (rupo de pares del "arrioD para un adulto> entre la %amilia> el tra"ao y la vida social+ 2+ E;osistema: -ropios entornos *uno o más+ en los &ue la persona no está incluida

directamente> en los &ue se producen !ec!os*para &ue a%ectan lo &ueser ocurre en los entornos enpero los &ue la persona si está incluida el ni8o> apodrAa el lu(ar de tra"ao de los padres> la clase del !ermano mayor> el cArculo de ami(os de los padres> las propuestas del 1onseo Escolar> etc.+ + Macrosistema: se re%iere a los marcos culturales o ideoló(icos &ue a%ectan o pueden a%ectar transversalmente a los sistemas de menor orden *micro> meso y e;o+ y &ue les con%iere a estos una cierta uni%ormidad> en %orma y contenido> y a la vez una cierta di%erencia con respecto a otros entornos in%luidos por otros marcos culturales o ideoló(icos di%erentes

)s3uema de di'erentes sistemas propuestos en el e l Modelo

151

 

  Modelo "sicoanal$tico El psicoanálisis es una teorAa y un m3todo de terapia &ue sirve al !om"re para vencer las di%icultades de la vida )tapas del "sicoanálisis de %reud

:

: al(unos cam"ios en la t3cnica de la terapia



)e remplaza el 3n%asis del recuerdo del pasado> por la dinámica de la relación m3dico=paciente *trans%erencia+ 5portes de )ullivan *teorAa interpersonal+



5parece la escuela cultural de psicoanalistas

  

Teor$a del Instinto )stadio Oral -rimitivo $ H 9 m TardAo 9 H #/ m +nal /= 2 a8os )ádico anal 5nal retentivo %álico  !asta 9 a8os

*Edipo+ ,atencia @ a8os H pu"ertad "ubertad y +dolescencia

Uona )ró#ena

Objeto

Boca 1!upar Morder 5no E;pulsión Retención ?enitales

-ec!o materno

Represión masiva

7iscontinuidad desarrollo psicose;ual 1oito !eterose;ual

-rimacAa (enital

pero no supera del todo> al estadio previo. "untos de %ijación Oral primitivo: Es&uizo%ren Es&uizo%renia ia •

•

Oral sádico: Maniaco=de Maniaco=depresivos presivos 153

 

•

•

•

5nal sádico: -aranoia 5nal retentivo: 'eurosis o"sesiva EdApico: inte(rales> &ue ayuden a vencer las %uerzas !omeostáticas> o"servando las resistencias •

Talleres y otras +ctividades 2rupales 1onocimiento del yo y sus %unciones 1onocimiento de la teorAa del instinto> los puntos de %iación de la es&uizo%renia •

•

157

 

*1onductas de (rati%icación oral> etc.+ Entendimiento del proceso primario> como %uncionamiento de la estructura psicótica 0mplementar intervenciones de re!a"ilitación psicosocial considerando todos los niveles del %uncionamiento psicoló(ico •

•

  Modelo de "sicolo#$a (omunitaria (omunidad  1oncepto de comunidad li(ado a la noción de territorio *en el sentido de localidad (eo(rá%ica+  E;isten redes y a(rupaciones de personas &ue no comparten una u"icación (eo(rá%ica 6acia un nuevo concepto de comunidad  0ncluye los elementos mAnimos necesarios para distin(uir una comunidad de otro tipo de (rupos !umanos  )epara la dimensión valórica> presente en muc!as de%iniciones  Ca di dime mens nsió iónn va való lóri rica ca pa pasa sa a %o %orm rmar ar pa part rtee de un unaa de de%i %ini nici ción ón i ide deal al> > orientadora y de una re%le;ión 3tica )lementos del concepto  -ertenenc -ertenencia: ia: sentirse parte de o identi%ica identi%icado do con  0nterrelación: e;istencia de contacto o comunicación *aun&ue sea virtual+ entre sus miem"ros> y mutua in%luencia  1ultura comn: la e;istencia de si(ni%icados compartidos Sentido de comunidad  )atis%ación residencial  Mem"recAa  0dentidad social 158

 

  

)entido de vida -royección vital #,6#+  Fa Favor vorec ecer er el des desarr arroll olloo !u !uma mano no int inte( e(ral ral y la re reduc ducció ciónn de los pr pro"l o"lem emas as

psicosociales  Man Manten tener er un unaa pe persp rspec ectiv tivaa de au autod todire irecci cción ón y %or %ortal talec ecimi imien ento to pe perso rsona nall y

comunitario  Fomentar la participación activa y responsa"le de la comunidad  1ola"orar con las redes sociales y (rupos de autoayuda e;istentes  Facilitar el acceso a las oportunidades de crecimiento y desarrollo "remisas y opciones actuales de intervención comunitaria  1rA 1rAtic ticaa a lo loss sis sistem temas as de asi asiste stenci nciaa tra tradic dicion ionale aless y al Nm Nmode odelo lo m3 m3dic dico o de en%ermedad  -ro"lemas psicoló(icos en interacción con los pro"lemas sociales *concepto de salud psicosocial+  Qn%asis en las competencias de individuos y comunidades más &ue en sus

d3%icit  )e comple lem menta la teor orAAa con la prác ácttic icaa> in inte te((ra rand ndoo una mir iraada multidisciplinaria multidiscip linaria y la perspecti perspectiva va de los destinatarios de las intervencio intervenciones nes Resultados  'iveles altos de contacto social y cooperación  1ompromiso y satis%acción con la comunidad  -roductividad e innovación en niveles or(anizacionales y comunitarios  'iveles altos en la percepción de calidad de vida  1omportamiento promotor de la salud> protector de accidentes y protector del medio=am"iente (omunidad saludable  1apacidade 1apacidadess %Asicas> recursos sociales> recursos personales> dotación económic económicaa *salario+> vivienda> alimentación> in%ormación> destrezas vitales    Entorno &ue apoye y proporcione oportunidades para ele(ir entre "ienes> servicios e instalaciones  1ondiciones en el entorno *%Asico> social y cultural+ &ue incrementen la salud "roblema psicosocial 159

 

 

)u ma(nitud en la po"lación es tal> &ue se trans%orma en realidad social )u e;istencia psicoló(ica se asocia con %actores sociales> tales como condicione condicioness socio=económicas> aspectos culturales> estructura del entramado social> etc.  Un padecimiento individual tiene siempre &ue ver con el conte;to> ya sea 3ste un antecedente> o el lu(ar donde se e;presan los pro"lemas o las consecuencias de los pro"lemas +mbientes psicosociales saludables  1o!esión social en niveles comunitarios  E;istencia de redes de apoyo social  -rocesos de plani%icación y (estión participativos  Fle;i"ilidad or(aniza or(anizacional cional  Esta"ilidad económic económicaa 

-ro(ramas y medios para la promoción de la salud

Tensiones /ticas  En la in inte tera racc cció iónn de lo loss di dive vers rsos os ac acto tore ress so soci cial ales es in invo volu lucr crad ados os en la intervención comunitaria

    

5(entes de intervenc intervención ión Financiadores 1omunidad cientA%ica 5ctores polAticos> le(ales 7estinatarios> comunidad

)scenarios del trabajo comunitario      

para lade aplicación El tra"ao comunitario como medio construcción realidad de polAticas p"licas El tra"ao comunitario como construcción de su"etividad 1ada espacio comunitario es compara"le consi(o mismo 1onsideraciones po"lacionales> sociales> culturales> económicas> !istóricas> etc. 7erec!os 1iudadanos= 7erec!os incorpora los aspectos preventivos> promocionales y de protección de la salud Releva a un plano tradicional el tema de la intersu"etividad y las redes sociales en las &ue a&uella se materializa Es interdisciplinaria> dialo(a con la psi&uiatrAa clAnica> transcultural> %orense> epide ep idemi miolo olo(A (Aa> a> ta;ono ta;onomA mAas> as> socio sociolo( lo(Aa> Aa> psico psicolo( lo(Aa Aa socia sociall y comun comunita itaria ria>> antropolo(Aa> entre otras

Bases (onceptuales #+ 1o 1ons nsid ider erac ació iónn de lo loss tr tras asto torn rnos os me ment ntal ales es co como mo alte altera raci cion ones es de la salu salud> d> suscepti"les suscepti" les de reci"ir una atención preventiva> curativa y re!a"ilitado re!a"ilitadora ra

162

 

/+ 'ece 'ecesida sidad d de tener en cuenta cuenta el conunt conuntoo de los pro" pro"lema lemass de la salud me mental ntal de la comunidad y no sólo a&uellas alteraciones de la misma de mayor (ravedad yo repercusión en t3rminos de con%lictividad con%lictividad social 2+ 'ece 'ecesida d de di%erenc di%erenciar iar las compe competenc tencias ias especA%i espe cas del sistem sistema a sanitario> sanitar io> de de otrassidad !istóricamente asociadas al mismo> perocA%icas inclui"les en los campos acción del )istema de )ervicios )ociales> del )istema udicial y -enitenciario> entre otras entidades + Ca impor importan tancia cia del entorn entornoo soc social ial pró;im pró;imoo para para la ap apari arici ción> ón> desa desarro rrollo llo y solución de los pro"lemas

Este Modelo pretende ser un medio &ue permita la trans%ormación: #+ 7ive 7iversi% rsi%icar icar la o%erta o%erta asistencia asistencial>l> adaptándol adaptándolaa a la diversidad diversidad de los pro"le pro"lemas mas articulándola a niveles de pro(resiva compleidad y especialización /+ )it )itua uarr el ncl ncleo eo del sistema sistema y el mayor mayor nmero nmero posi"le posi"le de dispo disposit sitivo ivoss en el ám"ito comunitario> en adecuadas condiciones de accesi"ilidad e inte(ración en la estructura de la po"lación 2+ 0nt 0nte( e(rar rar el co conu nunto nto de ser servic vicios ios especia especialme lmente nte sanitar sanitario ioss en el marco marco del )istema )anitario ?eneral> en el nivel &ue corresponda cada uno> en una ordenación co!erente con el papel de la 5tención -rimaria de )alud 4) 7esarrollar estructuras de coordinación territorial &ue permitan la articulación inte inte(r (rad adaa del del co con nun unto to de di disp spos osit itiv ivos os actu actuan ante tess en el mism mismoo ám"i ám"ito to po"lacional> po"lacion al> (arantizando la continuidad de atención a cual&uier pro"lema a lo lar(o de sus di%erentes situaciones y %ases evolutiva. Esquema del Modelo:

163

 

Fundamentos Teóricos Teóricos del Modelo:

164

 

  Modelo de Redes Sociales Redes como !erramienta del tra"ao comunitario @u/ es una redJ Ca red es un sistema de vAnculos entre nodos orientado !acia el intercam"io de

apoyo social. 'odos GAnculo )istema de vAnculos 0ntercam"io 5poyo social •

•

•

•

•

Intervención en redes )e llama NTradición de 0ntervención en Redes al conunto de los modelos de intervención comunitaria comunitaria resultantes del uso de las nociones de la teorAa (eneral de sistemas. •

"rincipios o caracter$sticas operativas • Cas partes o su"sistemas de un sistema social son interdependientes • Un input o cam"io &ue a%ecte a una de las partes a%ectará la relación con el resto del sistema y otras partes con las &ue esa ten(a relación • Una alteración de una relación intersu"sitemas a%ectará a todos los su"sistema su"sistemass li(ados por esa relación • Cos e%ectos producidos en cada su"sistema dependerán de las caracterAsticas y contenido de su relación con el su"sistema a%ectado •  El cam"io sist3mico o social tiene e%ectos mltiples *no sólo los previstos o deseados+> se(n su estructura o composición y la relación Anter partes &ue se esta"lece Modelos de Intervención en Red

165

 

#+ Modelo Ecoló(ico: Cas propuestas de tra"ao en Ecolo(Aa )ocial> son resultado dell us de usoo in inte terv rven enti tivo vo de lo &u &uee se de deno nomi mina na pa para radi di(m (maa Nt Ntod odo= o=pa part rte e.. Ca intervención se de"e diri(ir a las caracterAsticas de los individuos> dia(nóstico de la situación> las posi"ilidades o recursos &ue proporciona el entorno. 5nálisis de la relación de interacción &ue mantienen los suetos con la comunidad. )istemas entrelazados entrelazad os en donde el comportamiento comportamiento !umano está en relación con el jnic!o o nidok ecoló(ico y es desde estos marcos y escenarios en &ue se desarrolla> tanto %Asica %As ica co como mo soc social ialme mente nte.. Ca int interv erven enció ciónn no se dir diri(e i(e e;c e;clus lusiva ivame mente nte a las caracterAsticas de los individuos sino más "ien> a partir de un dia(nóstico de la situación> de las posi"ilidades o recursos &ue proporciona el entorno. )e %ocaliza en la relación de interacción &ue mantienen los suetos con la comunidad o entorno. /+ Modelo de -ráctica en Red: 7a cuenta de nociones sur(idas "ásicamente de la ci"ern3tica incluyendo> además> elementos de la tradición de la -sicolo(Aa )ocial socioló(ica> en especial del 0nteraccionismo )im"ólico> tales como la noción de sel% y de 5cción )ocial. 7esde la práctica de red se tra"aa en el análisis y evaluación de las sit situa uacio ciones nes y en su or or(an (aniza izació ción. n. )e ini inicia cia la con consti stituc tución ión de red redes es y se dismin dis minuy uyee al má má;im ;imoo el co contr ntrol ol soc social ial ne nece cesar sariam iamen ente te pre presen sente te en je jell ui uicio cio presentado por otrok> a la vez &ue se estimula los apoyos recAprocos> y se muestra como los pro"lemas de los distintos miem"ros de la colectividad resulta"an ser muy similares. El pro"lema de un individuo aparece como el de una persona atrapada en las mismas contradicciones> situaciones de e;clusión> de opresión> de misti%icación> &ue la %amilia yo la red reproducen en su seno. 2+ Mod odeelo Red de Rede des: s: Co Coss sis isttemas sól óloo pueden cons nsti tittuir irsse por di%erenciación> a trav3s de la distinción &ue !acen de su entorno> y desde 3sta sur(en las estructuras y elementos "ásicos &ue lo componen. Cos compone componentes ntes del sistema social son comunicaciones y no suetos individuales. -ara 7a"as *#,,2+ el o"eto de tra"ao de su modelo son las redes de vAnculos &ue sur(en en las operaciones de distinción de un o"servador> o "ien> dic!o en t3rminos especA%icos> serAan las zonas de anclae=acoplamiento entre el interventor y el intervenido> con%ormadas como un sistema *el Nsistema interviniente+> &ue inte(ra (rupos de pe perso rsonas nas Nintervenidos> &ue !a" !a"lan lan > so"re so" pro"le pro "lema ma>> como sinn di% si di%ere erenc nciar iar lose;ternos. tradic tra dicion ionalm alment entee llamados Nintervenidos y re los el interventores o"servadores Modelo de redes sociales • )ur(e y se desarrolla como una aplicación de la teorAa de la comunicación al teido de interacciones &ue se con%i(ura alrededor de las personas • 'o e;iste an una teorAa uni%icada de Redes )ociales> e;istiendo una serie de modelos locales &ue se ela"oran se(n la naturaleza del pro"lema a a"ordar> "asados en orientaciones teóricas y epistemoló(icas distintas • Cas intervenciones plani%icadas dise8adas a partir de este en%o&ue> conectan la vida privada del individuo con sus ami(os> la %amilia> sus compa8eros de tra"ao>

166

 

y con actores sociales pertenecientes a instituciones y or(anizaciones> con%i(urando asA un espacio amplio de circulación constructiva del apoyo social ,as tres matrices de la e0istencia social • Ca mat matriz riz co comu munit nitari ariaa es el esp espac acio io de vid vidaa de la (e (ente nte &u &uee pr propo oporc rcion ionaa se(uridad> esta"ilidad> permanencia> identidad> !istoria> sentido de pertenencia> sentido psicoló(ico de comunidad y cone;ión a%ectiva con un territorio. Está más asociada a la vida> al ue(o> a la recreación> al esparcimiento> al intercam"io !umano. o> de la lass re rela laci cion ones es má máss estructuradas> erar&uizadas e instrumentalizadas entre los individuos para la o"tención de %ines especA%icos. 0mporta más el rol asi(nado. Está re(ida por la ló(ica de la e%iciencia y de la e%icacia> de la optimización y de la racionaliz racionalización> ación> es decir> por la ló(ica paradi(mática de la modernidad • Ca matriz reticular reticular es un sistema más más a"ierto> móvil> %le;i"le> !etero(3neo> !etero(3neo> de meno me norr es esta ta"i "ili lida dad d y pe perm rman anen enci ciaa má máss e% e%Am Amer era. a. Ca ló ló(i (ica ca &u &uee la re reco corr rree es instrumental> %uncional • Ca red es el correlato psicosocial psicosocial de la modernidad. Ca red social ya no !a"la de territorio> de identidad o de !istoria> !a"la de intercam"io de recursos> de apoyo recAproco> de contacto social> de (anancia social> de in%luencia • El !o !om"r m"ree mo moder derno no viv vivee cad cadaa vez me meno noss en sit situa uació ciónn com comun unita itaria ria.. Cos

imperativos de ylaen modernidad llevan a desarrollar su e;istencia social en una matriz de redes una matriz lo institucional .e/oc0ntricatrica-  es un sistema de •  *a +ed Social ,ocal %+S,)- o red .e/oc0n conversaciónacción &ue se estructura en torno a un sueto%oco &ue puede ser una pe perso rsona> na> un unaa pa pare rea> a> una %am %amili ilia> a> un (r (rupo upo pe pe&u &ue8o e8o>> un unaa ins instit tituc ución ión u or(anización. 1onstituye el ecomapa de ese sueto%oco •  *a +ed Social A&ierta %+SA)- o red .socioc0ntrica  .socioc0ntrica > no se estructura en torno a un sueto%oco preciso como lo !ace la red social %ocal> posee en cam"io un sueto% sue to%oco oco soc social ial di%u di%uso. so. 1ons 1onstitu tituye ye un sist sistema ema de conve conversac rsacióna iónacció cciónn más amplio ampl io y %le; %le;i"le i"le de arti articula culacion ciones es mul multidim tidimensi ensional onales es entr entree or(a or(aniza nizacion ciones> es> instituciones> institucione s> asociaciones> asociaciones> (rupos y actores actores individuales

167

 

  Modelo de Rehabilitación Rehabilitación Basada Basada en la (omunidad (omunidad OM) H #,49: E&uiparación de oportunidades RB1 es un ee para la i(ualdad de oportunidades e inte(ración social de las personas con discapacidad Cas intervencio intervenciones nes se cara caracter cterizan izan por ser la com com"ina "inación ción de es%u es%uerzo erzoss de personas con discapacidad y sus %amilias> a%ectando el "arrio> el lu(ar del tra"ao> de recreación y la identi%icación de "arreras para la participación y de recursos y oportunidades NCa RB1 es una estrate(ia de desarrollo comunitario para la re!a"ilitación> la i(uald i(u aldad ad de op oport ortun unida idades des y la int inte( e(rac ración ión soc social ial de tod todas as la lass pe perso rsonas nas con discap dis capac acida idad. d. Ca RB1 se ap aplic licaa (ra (racia ciass al es% es%ue uerzo rzo con conun unto to de las pro propia piass personas con discapacidad> de sus %amilias> or(anizaciones y comunidades> y de los pe perti rtine nente ntess ser servic vicios ios (u" (u"ern ername amenta ntales les y no (u (u"er "ernam namen ental tales es en sal salud> ud> educación>> tra"ao> social> y otros */$$+ educación -

-

-

Objetivos 5se(urar &ue las personas con discapacidad puedan desarrollar al má;imo sus capacidades %Asicas y mentales> tener acceso a los servicios y a las oportunidades ordinarias y ser cola"oradores activos dentro de la comunidad y de la sociedad en (eneral 0mpul 0m pulsar sar a las comunid comunidade adess a pro promo mover ver y pro prote( te(er er lo loss der derec ec!os !os de las personas con discapacidad mediante trans%ormaciones trans%ormaciones en la comunidad> como por eemplo> la eliminación de "arreras para la participación Meo Me ora rarr la ca cali lida dad d de vi vida da de la lass -c -c7 7 *e *ent ntre re(a (a de se serv rvic icio ios> s> pr prom omoc oció iónn i(ualitaria y protección y de%ensa de 77 -

-

-

-

participación comunitaria y desarrollo tecnolo(Aa apropiada 5un&ue la de%inición de RB1 y sus principales o"etivos no !an cam"iado> se !a producido una evolución conceptual y en la participación de los interesados dire di rect ctos os.. Es Esta ta ev evol oluc ució iónn (i (ira ra en to torn rnoo a lo loss co conc ncep epto toss de di disc scap apac acid idad ad y re!a"ilitación> poniendo el 3n%asis en los derec!os !umanos y las acciones para a"ordar las desi(ualdades y aliviar la po"reza> y al papel cada vez más importante de las O-c7.

168

 

)jes de acción Ca persona y su %amilia en un rol co=terap3utico Formación de promotores locales de re!a"ilitación inte(ral Usoo de tec Us tecnol nolo( o(Aas Aas y so soluc lucion iones es alt altern ernati ativas vas>> de ac acue uerdo rdo a los me medio dioss y !a"ilidades de la comunidad -

5lianzas con unidades de re!a"ilitación para optimizar los recursos y para &ue la comunidad pueda acceder a la in%raestructura especializada cuando se re&uiere. 0denti%icación 0denti%icac ión de un territorio para la acción 1am"io del cuidado institucional al cuidado en el !o(ar Rees Re estru tructu cturac ración ión del cu cuida idado do de la sa salud lud>> me media diante nte en entre trenam namien iento to a los -

-

cuidadores como a pro%esionales de las áreas sociales y de la salud )jes de Intervención Formación 0n%ormación 7esarrollo de !a"ilidades Tra"a Tra "aoo co coord ordina inado do ent entre re la lass pe perso rsonas nas co conn dis disca capac pacida idad> d> las %a %amil milias ias>> la lass comunidades y los pro%esionales sociales y de salud Ca de%inición de un territorio para la acción> donde todos los actores conocen el desarrollo polAtico> social> demo(rá%ico y epidemioló(ico del mismo Ca concertación entre los di%erentes actores dados por el tra"ao en red Ca complementariedad de acciones entre la re!a"ilitación comunitaria y los procesos institucionales permiten un desarrollo de las personas y sus (rupos -

-

-

%amiliares en orientación sus am"ientes y lasociales asesorAa permite una comunicación directa y una !acianaturales los servicios 1onstrucción de directorios y de !erramientas como pre(untas más %recuentes en discapacidad contri"uye contri"uye a orientar a todos los actores  ornadas de in%ormación in%ormación masiva masiva -romover el uso de %acilitadores  promotores en las localidades a trav3s de proyectos El 1onseo Cocal de RB1 es una de las mani%estaciones de la concertación y la const co nstruc rucció ciónn de act activi ividad dades es don donde de se enc encue uentr ntran an las or( or(an aniza izaci cione oness de la lass personas con discapacidad> discapacidad> las institucion instituciones es p"licas y privadas en la de%inición de propuestas de acción -

-

-

Roles del +nimador 1) 5nimador y or(anizador socio=comunitar socio=comunitario io 2) -lani%icador y supervisor comunitario 3) Monitor y educador en re!a"ilitaci re!a"ilitación ón e inte(ración social 4) )oporte Terap3utico 5) Maestro en tecnolo(Aa apropiada 6) 1onstructor de redes sociales terap3uticas 7) 5(ente de 7esarrollo 8) )istematizador de la propia práctica

169

 

9) 0nvesti(ador en terreno 10) 5dministrador y (estionador de recursos.

&esa'$os 1) Realizar 7ia(nóstico -articipativo *inserción en la comunidad y !o(ares+ 2) E&uipo Multidisciplinario en terreno *intervención en red> tra"ao domiciliario> adaptaciones+

3)

Ca Familia participa y se capacita en t3cnicas de re!a"ilitación

*empoderamiento+ 4) Formación de Monitores o promotores comunitarios de Re!a"ilitación 5) 5ctivación de Redes )ociales de 5poyo=7erivación *%ocales> sociales+ 6) )istematización y Evaluación con la 1omunidad *antes> durante y despu3s+ 7) y la min inim imiz izaación de la lass disc di scap apac acid idad ades es>> po pote tenc ncia iand ndoo la lass el elec ecci cion ones es in indi divi vidu dual ales es so so"r "ree co como mo vi vivi virr satis%actoriamente en la comunidad. )e No Norie rienta nta a &u &uee la pe perso rsona na pu pueda eda re recu cuper perar ar sus ca capa pacid cidade adess psA psA&u &uica icass perdi pe rdidas das y yoo de desar sarrol rollar lar nu nueva evass co comp mpete etenci ncias as y cap capac acida idades des &ue pe permi rmitan tan desenvolverse adecuadamente con su entorno> a la vez &ue se tra"aa con este ento en torn rnoo pa para ra &u &uee (e (ene nere re re recu curs rsos os y ap apoy oyoo &u &uee %a %aci cili lite tenn el de dese semp mpe8 e8oo y la inte(ración del individuo mediante la construcción de nuevas %ormas de relación *'orma T3cnica 'I ,$+ Ele Modelo de Re!a"ilitación -sicosocial proceso de re!a"ilitación desde desd la di dime mens nsió ión n mi micr cro= o=so soci cial al> > es de deci cir> r>%ocaliza en la el rela re laci ción ón co coti tidi dian anaa en entr tree el indi in divi vidu duoo y su me medi dioo !a !a"i "itu tual al de vi vida da>> en un unaa pe pers rspe pect ctiv ivaa de as asis iste tenc ncia ia personalizada de acuerdo a las necesidades> talentos y deseos de las personas &ue lo re&uieren y promoviendo el prota(onismo y participación del propio individuo> su %amilia y comunidad en &ue vive> durante todo el proceso. En consecu consecuenci encia> a> los actores actores invo involucr lucrados ados son tam"i3n tam"i3n variados: variados: usuarios> usuarios> pro%esio pro% esionale nales> s> %amilias %amilias>> empresa empresarios> rios> (es (estore toress y administr administrador adores es de servicios servicios comunitarios> y la comunidad misma en su conunto. 7ada esta compleidad> el si(n si(ni% i%ic icad adoo de pr prop opor orci cion onar ar Re Re!a !a"i "ili lita taci ción ón -sic -sicos osoc ocia iall va varA rAaa se se( (nn las las cara ca ract cter erAs Asti tica cass (e (eo( o(rá rá%i %ica cas> s> cu cult ltur ural ales es>> econ económ ómic icas as>> polA polAti tica cas> s> so soci cial ales es y or(anizativas de los encuadres desde los &ue se soporte. Principios, rincipi os, Valores y aracter!s ar acter!sticas: ticas:

a+ Ca re!a re!a"ilit "ilitació aciónn es ante todo un proces procesoo de cam"io &u &uee va e;perimen e;perimentando tando la persona> de manera nica y personal> y &ue la lleva a de%inir un nuevo sentido y propósito en la vida. Este proceso re&uiere la asistencia personalizada de un

171

 

otro a lo lar(o del tiempo> y está con%ormado por lo(ros> di%iculta di%icultades> des> avances y retrocesos. "+ Ca re!a re!a"ilit "ilitació aciónn potencia potencia y %ort %ortalec alecee las capa capacida cidades> des> talento talentoss y competen competencias cias &ue posee un individuo> y no sólo tiende a disminuir sus de%iciencias. 5demás las capacidades aprendidas son situacionalmente especA%icas> es decir> lo &ue la persona lo(ra en t3rminos de desarrollo es aplicado en un conte;to de%inido. c+ Ca re!a"ilitación re!a"ilitación promueve promueve la autonomAa autonomAa de la persona persona al mayor mayor (rado posi"le> de acuerdo a sus capacidades y a los recursos &ue su entorno puede proveer. Re!a"ilitarse en t3rminos concretos tiene un si(ni%icado y resultado particular para cada individuo. d+ Ca re!a re!a"il "ilita itació ciónn no es rea realiz lizada ada par paraa la persona persona sin sinoo con ella> ella> 3sta tiene el derec!o a participar y decidir so"re su propio proceso> y a &ue se respeten sus decisiones. )e entiende &ue cada persona es nica en sus caracterAsticas y di%ic di%iculta ultades des por tanto tant o la re!a re!a"ilit "ilitació n de"e estar "asaday deseos. en la situación situación particular dely sueto> adaptándose a susación necesidades> talentos e+ Ca re re!a !a"i "ili lita taci ción ón es un pr proc oces esoo &ue &ue ad adem emás ás de prom promov over er un cam"i cam"ioo en la persona> tam"i3n provoca una trans%ormación so"re el medio especA%ico con &ue 3sta se relaciona cotidianamente. Co anterior implica &ue no sólo el sueto de"e adecuarse a los parámetros de normalidad sino tam"i3n el entorno de"e poder modi%icarse y o%recerle los soportes necesarios para &ue se desempe8e en

un am"iente en condiciones de i(ualdad. %+ Cas accio accione ness de re!a re!a"il "ilita itació ciónn de" de"en en darse darse en el lu(ar lu(ar má máss cerc cercano ano posi"l posi"lee a donde se desenvuelve naturalmente la persona> de manera de (arantizar el respeto a sus derec!os !umanos "ásicos y %acilitar en el entorno el aprendizae socio=cultural necesario para su inte(ración. (+ El Modelo Modelo de Re Re!a" !a"ili ilitac tación ión -s -sico icosoc social ial en%atiz en%atizaa una conc concep epció ciónn ampli ampliaa y (lo"a (lo"aliz lizado adora ra de los derec! derec!os os !u !uma manos nos>> re recon conoci ocien endo do y promo promovie viendo ndo el derec!o de las personas a una ciudadanAa ciudadanAa plena. Ca persona con 7iscapacidad 7iscapacidad -sA&uica es preparada dentro de su entorno comunitario> para vivir y participar de 3l en la misma medida &ue el resto de las personas> ello implica tam"i3n la utilización de los recursos socio=comunitarios a los &ue accede la mayorAa de los individuos para satis%acer sus necesidades. Cos o"etivos intermedios del proceso de Re!a"ilitación -sicosocial incluyen unaa se un seri riee de pa paso soss &u &ue> e> au aun& n&ue ue so sonn se sepa para ra"l "les es y va valo lora ra"l "les es en si mi mism smos os>> ad&uieren su plena %uerza cuando se consideran estrec!amente coordinados. Cos pasos incluyen:  Reducir la sintomatolo(Aa a trav3s de la %armacolo(Aa apropiada> tratamientos psicoló(icos e intervenciones sociales. Reducir la iatro(enia disminuyendo y eliminando en la medida de lo posi"le los e%ectos %Asicos y conductuales adversos de las intervenciones anteriores> asA como Hy especialmente= de la institucionalización prolon(ada. Meorar la competencia social meorando las !a"ilidades sociales individuales> la competencia psicoló(ica y el %uncionamiento ocupacional. Reducir la discriminación y el esti(ma. 172

 

5poyo a las %amilias con un %amiliar &ue presenta discapacidad psi&uica. 5poyo creando manteniendo sistemas de apoyo a empleo> lar(o plazo> &ue incluyansocial al menos las ynecesidades "ásicas de aloamiento> relación social y ocio. tiene &ue ver con !acer propio el espacio y no sólo con estar en 3l. 7esde este punto de vista el contar con una vivienda no es su%iciente para (arantizar la re!a"ilitación en este ám"ito> el usuario de"e !acer !acer Nsu Nsuya ya la casa> !a"itarla. -ara un un adecu adecuado ado desempe8o desempe8o en en esta área la persona de"e desarrollar !a"ilidades de autocuidado> cuidado de su entorno> y comportamiento adecuado con las personas con las &ue !a"ita y con sus vecinos. Recreación. Está relacionada con el uso de Recreación. dell tiempo li"re y la socialización. socialización. Cas principales !a"ilidades re&ueridas en este ám"ito son el maneo interpersonal en situaciones sociales y el desarrollo de actividades de uso del tiempo li"re &ue produzcan placer. 2)

2+ Tra"ao o actividad. )e re%iere a la eecución de una actividad productiva &ue imp im pli licca norm rmaalme lmente un cie iert rtoo re renndim dimie iennto in inte tele lecctua tualc lco( o(ni niti tivo vo>> %Asicoinstrumental o social. Cas !a"ilidades "ásicas &ue se re&uieren en este

ám"ito ám"i to so sonn el re reco cono noci cimi mien ento to de lo loss in inte tere rese ses> s> !a"i !a"ili lida dade dess y limi limita taci cion ones es personales> la capacidad para adaptarse al tra"ao y completar una tarea> y la capacidad de relacionarse con pares y supervisores. + 0nter 0nterrel relaci acione ones: s: )e re re%ie %iere re a las relaci relacione oness e interc intercam am"io "ioss &ue est esta"l a"lece ece el individuo con su entorno cotidiano y &ue le proveen diversos tipos de insumos para su actividad *transporte> in%ormación> alimentos> vestimenta> entretención> otros+. Cas !a"ilidades "ásicas &ue se re&uieren son el adecuado maneo del dinero> el ma mane neo o de relaci relacione oness int interp erper erson sonale aless co conn sentid sentidoo de lAmite lAmite>> y desarr desarroll olloo su%iciente de capacidades co(nitivas e instrumentales. Ca e;periencia !a demostrado &ue la e%iciencia de la Re!a"ilitación -sicosocial es má;ima cuando se provee en un conte;to de actividad "asada en la comunidad. Cos principales componentes de 3sta pueden ser descritos en distintos niveles de in inte te(r (rac ació ión> n> pr prin inci cipa palm lmen ente te>> a sa sa"e "er: r: el in indi divi vidu duo> o> la lass re rede dess de sa salu lud d y especialmente la comunidad. En1omunidad este modeloy se otros como son el Modelo de Re!a"ilitación Basada en la el inte(ran Modelo de Redes )ociales.

173

 

)valuación 1)

Mapa de Redes y 1uestionario de Red )ocial

2) 3)

5G7: Caton X Brody> 1e"els> Entrevista al Funcionamiento deBels Roles )ociales ?=)7)

+ctividades  -suario Evaluar al usuario y su conte;to %amiliar> de%inir o"etivos de tra"ao> intervención *"asada en el desarrollo de !a"ilidades y competencias> competencias> meoramiento e inserción de su entorno> coordinar recursos en los servicios+. Es importante &ue no se dee de considera considerarr la particular particularidad idad y necesidad de cada sueto.  %amilia  Entre(ar in%ormación> constante &ue le permita tener e;pectativas razona"les %rente al tra"ao de re!a"ilitación con el usuario. Gincular a la %amilia al proceso de intervención para &ue asuma un rol activo y protector.  )ntorno 1onocer las instituciones y or(anizaciones a alrededor> a las cuales el usuario pueda pueda acceder. 1rear redes de apoyo. apoyo. 1oordinar 1oordinar y vincularse con con estas instit ins tituc ucion iones es par paraa de desar sarrol rollar lar ac activ tivida idade dess co conu nunta ntass y en entre tre(a (arr in% in%orm ormac ación ión respecto a las caracterAsticas de los Trastornos -si&uiátricos Mayores *esto en lo cotidiano yo or(anizacional+  ServiciosE prestaciones y recursos todos los pro(ramas> recursos !umanos e institucionales &ue participan en la red de salud y otros sectores *educación>  usticia+. 1onsultorios 1onsultorios>> 1O)5M> Residenci Residencias as y etc.

  Modelo de Salud %amiliar 174

 

)ur(e a partir de los a8os J9$ como una respuesta a: :P (amb (a ioss Soci Social es Familias - mbio 1am"ios enales las Ur"anización Trans%ormación del Tra"ao >P (a (amb mbio ioss )pidem )pidemio ioló ló#i #ico cos s 1am"ios en las en%ermedades: en%ermedades: 1ómo se dan y como la (ente las vive. Mayor control de las en%ermedade en%ermedades> s> meores condiciones condiciones de vida de la la po"lación> po"lación> aumenta su calidad de vida y e;pectativas CP Dre Dreas as desaten desatendid didas as por la especi especiali alizac zación ión 7esde principios de si(lo una tendencia de los pro%esionales de la salud a Nespecializarse Nespeci alizarse para meorar sus practicas practicas.. 1omo consecuencia> consecuencia> un enorme desar de sarrol rollo lo de la me medic dicina ina en sus áre áreas as de esp espec ecial ializa izació ciónn &u &uee lle lleva va a Ndesatender a&uellas áreas &ue las especialidades no cu"rAan )n (hile • -rimeras e;periencias en #,6$: 1onsultorio Rodelillo *#,6$ H #,6/+ • Formación de la )ociedad de Medicina ?eneral y Familiar #,62 • -eriodo de latencia: de %ormación de 7ocentes: 0n%luencia de la Municipalización de la 5-) • 1ons 1onsolida olidación ción del prim primer er pro( pro(rama rama de %orm %ormació aciónn acre acredita ditado do de Medic Medicina ina ?eneral y Familiar. U. 7e 1!ile #,64=#,,$ • 1omienzan a a"rirse espacios de discusión:    5porte Ministerial    Formación del Recurso