Libro de Medicina Legal

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),fOREUA MlCHOACAN A JO AGOSTO t>EL Ñ40 2000

EN SESlON EXTIV\OR.D EXTIV\OR.DINAIUA INAIUA LOS MlEMBllOS DE LAH. ACADEMIA DE MEDICINA FOP.&IS'E DE LA FACULTAD DE DERECHO Y Cl.ENClAS SOCIALES SOC IALES DE LA U.M.S.N.H.. Y DESPUES DE HABER EVALUADO EL CONTENIDO DEL MANUAL DE DICHA MATEJUA. CUYOS AtrrOllES SON LA DRA. DRA. ANA ROSA MMTINEZ GALLARDO Y L Dlt. J.W.."'ESTO MAllTINEZ GAUAJWO CONCLU1MOS F.'I FORMA llNA."'1.\fE QUE !'.EUNE LOS REQUISITOS Y CONTCMPLA CONTCMPLA Et. PROGRAMA COMPLETO PA.RJ\ SER.CONSlDER.ADO COMO MATERJAI. DE APOYO EN LA

CATEDRA_JAR:A1l> CATEDRA _JAR:A1l> llJMNOS DE DERECHO Y JElllC1AS SOCIALES . SIN

:rÍo PAATJCUI.

DR.. CARLOS JAVlE DR

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SE PROCEDE A flMtAJ\ ESTE D

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 AGRADECIMIENTOS .··

· DR. SALVADOR JARA GUERRERO RECTOR DE LA U.M.S.N.H.

LIC. HILL ARTURO DEL R(O

DIRECTOR DE LA FACULTAD DE LEYES Y CIENCIAS SOCIALES DE LA U.M.S.N.H.

MD.JOSÉ

BECERRIL.LEAL

MAESTRO EN DERECHO PENAL DE LA FACULTAD DE DERECHO Y CIENCIAS SOCIALES DE LA U.M.S.N.H. MAESTROY DR. MANUEL GARC(A RUB(

PIONERO DE LA MEDICINA FORENSE EN EL ESTADO DE MICHOACAN Q.E.P.D.

DR. ERNESTO MARTINEZ GALLARDO

MEDICO PEDIATRA DEL l.M.S.S. PROF. DE LA FACULTAD DE DERECHO Y C. SOCIALES Y DE LA FACULTAD DE MEDICINA Y CIENCIAS BIOLÓGICAS "DR. IGNACIO CHÁVEZ" DE LA U.M.S.N.H. Q.E.P.D.

*FAMILIA BUELNA MART(NEZ *FAMILIA MART(NEZ M9RALES

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facultad de Derecho y Cicociu Sociales OFICIO 02112002-03

UNIVERSIDAD MICHOACANA DE

SAN NICOLAS DE mDALGO

Morelia, Michoacán, a 12 de septiembre de 2002. ... 't ·· ·

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ce. PROFESORES

Médica Ana Rosa Martínez Gallardo Médico Ernesto Martínez Gallardo Presente.

 ATENTAMENTE.

LIC. SAN IAGO ZÚÑIGA RODR(GUEZ DIREC R DE LA FACULTAD

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O N T E N

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D O

.............................................................................................................................. Aparato circulatorio............................................................................ , .......................... 41 19 > > Prólogo....................................; > Prefacio. ............................................................................................................................................. Sistéma linfático............................................................................... > .,...,................... 4220

22 > Introducción.............................................. • ..................................................................................... ..,,.,.................. 49 >Cuestionario .....................................................................................

CAPÍTULO 1 ANTECEDENTES HISTÓRICOSY GENERALIDADES DE MEDICINA LEGAL ,Objetivo. ....................................................................................................................................... 24 > DMsión de la historia según Lacassagne ............................................................................................ 24 > AntlgOedad. ...................................................................................................................................................... 24 > Edad Media  .................................................................................................................................... 25 > Renacimiento ...................................................................................................................................................... 25 > Francia................................................................................................................................................................ 26 >Italia. ............................................................................................................................................. 27 >México ......................................................................................................................................... 27 > Don Luis Hidalgo y Carplo. ................................................................................................................... 28 > Generalidades de Medicina Forense................................................................................................... 30 > Definición y concepto .............................................................. ............................................................. . 30 > Sinónimos. ........................................................................................................................................................ 30 > Importancia profesional................................................................................................................................. 30

>Clasificación didáctica  ................................................................................................................... 32

> Clasificación por las ciencias que la confonnan  ................................................................................ 32 >Cuestionario  ...................................................................................................................................... 33

CAPÍTULO 2 CONCEPTOS BÁSICOS DEANATOMÍA HUMANA

>Objetivo..................................................................................................,,,,,,. ......................... 36

> Planimetrfa Anatómica ...........................................................................,...,.,  ...................................... 36 >Principales reglones anatómicas.......................................................,.. ..",,..,. ........................... 36 >Cuello............................................................................................... ::.-: ............................... 37  >Tórax............................................................................................,.,,,,, .::; ,,..,., ........................ 37 >Columna vertebral.............................................................................. ..,,, ............................. 37 > Esófago.......................... ............................................................. ., ., . ... ..,..,  .....................................38 >Abdomen ............................................................................. ......., , .. ,. .,,,, ......................... 38 > Órganos sexuales........................................................................,,,. .., .,1 .......................................... 39 >Miembros superiores....................................................................... . .·•p•·:.• ··································· 40 ·•·

Miembros inferiores..........................................................................,, . ..,.....,. ................................. 40 >Aparato tegumentario.  .................................................................................................................... 41 >

CAPÍTULO 3 DEONTOLOGÍA Mt;DICO LEGAL > Objetivo........................................................... ........................................................... ............................... 52

> Derechos y obligaciones de los médicos ................................................ ...,. .............................. 52 > Deberes del médico para con la sociedad .......................................................................................... 53 ••

>Derechos del paciente.............................................................................., .............................. 53

> Ejercicio de la medicina  .............................................................................................. 54

•••• •• •••••••• ••••••• ••

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············· · ··········54

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,Negligenc ia, impericia, imprudencia, Inobservancia de reglamentos.  .................................... 55

> Antecedentes históricos de la responsabilidad profesional médica.  .............................................55 > Responsabilidad penal.....................··············································································.  ................... 55 > Responsabilidad vla acción .......................................................................................................................... 56

,Responsabilidad vla om isión ......................................................................................................... 57 > Responsabilidad civil   ............................................................................................................................................. 57 > Responsabllldad profeslonal. ................................ > Yatrogenia ................................................................................................................................59 ····································00

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!- : ' COMPENDIO DEMEDICINA FORENSE

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> Mala préctiC:S médica ...........................................................................................................; clínica....................................................................................... ................................. > Historia > Responsabil idad exclusiva del estado  ................................................................................................ 61 > Conclusiones sobre la responsabilidad profesional médica............................................................. 62 > COESAMM ............................................................................................................................. : > Comisión Nacional de Arbitraje Médico..................................................................................

) c----to pro'1e1s·1onal ...............................................................................................................69

> lipos de secreto

· ···········•·················..........69 ························ ······································ h1stóncos.....................................................············........................................ > Antecedentes .····· ······· > Secreto profesfonal. ............................................................................................................................ 69 > c---eto méd·rco ...................................................................................................................... 7 0 > Posiciones  y conflictos respecto al secreto médico ....................................................................... 71

> Situaciones en las que el secreto desaparece por dispocición de las leyes. ............................ 72

> Conclusiones sobre el secreto profesional médico. ....................................................................... 72

> Cuestionario. ............................................................................................................................... 74

CAPÍTULO 4 TRAUMATOLOGÍA FORENSE >

Objetivo.. ...............................................................................• .......................................... 80

> Traumatología Forense........................................................................................ .................... BO > Diferentes conceptos sobre lesión. ................................................................................................. 80 > Clasificación de las lesiones ................................................................................................................. 81 > Contusiones simples ........................................................................................................................ 85 > Excoriación. .................................................... ......................................................... .................................. 85 > Aspectos de Medicina Forense .......................................................................................................... 85 > Aspectos de Patologf a Forense .................................................................................................. 86 > Equimosis o cardenal .........................................................................................................................86

>Aspectos Médico Forenses, clínica de las equimosis .......................................................... 88

> Aspectos de Patología Forense ................................................... ........................................................... ... 88 > Derrame de sangre. ........................................................................................................................... 89 > Hematoma. ......................................................................................................................................... 89 > Bolsa sangufnea ................................................................................................................................ 89 > Derrame cavltarfo. ............................................................ ......................................................... ............. 89 > Herida contusa. ........................................................................................................................... 89 > Complicaciones de la herida contusa.............................................................................................. 90 > Diagnóstico diferencial de la herida contusa. ................................................................................. 90

,Laceración...............................................................................................................................90 > Fractura. .................................................................................................................................................................... 91

> Complicaciones de las fracturas ........................................................................................................... 91 > Aspectos de Medicina Forense .......................................................................................................... 92

,Aspectos de Patología Forense ............................................................................................. 92

> Contusiones complejas .................................................. ........................................................... ............. 92 92 > Mordeduras ............................................................................

> Aplastamiento ................................................................... ...······················...................................................................93

,Calda y  precipitación .........................................................'..'...'.'.'······....................................··· 93 > Otros tipos de contusiones ...........................................................................·········................ _· 93

> Contusiones cefálicas ocasionadas por martillo........................''.'.'.'.'.'.'.'.'.'.'.'.'.'.'..''.'.'.'.'.'.'...''.':.'.·.'.'.".'.'...'..:.'.'.'.'.'.

94

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95

,Contusiones con desprendimiento ............................................. ,Contusiones localizadas. ........................................................................................................ 9494 ,Arrancamiento o avulsión. ............. .............. ..................... .. . . . . .. . . .. . . . . . . .. . . . . .. . . .. . . . . . . . . ... . . . . .. .. . . . . > Amputación...................................................................

95

>Decapitación .................................................................:·····································.................. 95

>A6.,Contusiones generalizadas..................................... .......'..' '.'.'.'.'.'.'.'.'.'.'.'.'.'.' ..................................................... 95 ,.- l.A . ,nuauun............................................... .......................... .......................,,............ · > Descuartizamiento ..................................................... ················· ······································ 96 96 .

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CONTENIDO

96 ,. > Traumatismos craneoencefélicos......... ................................... ............................................. . > Sinopsis para el abogado........................................................ .................................'  .......................... 97

> Hechos de tránsito .•.•..••.•.•.•................•....••.•.....•. .•...•....•.... .-1!........................................ ••;•••• 101 > lesiones por atropellamlento ...................................................................................................... 101 > Choque  .............................................................................................................................................. 102

> Volcadura ........................................................................................................................................................ 102 > Calda de vehlculo en movimiento ............................................................................................... 103 > Proyección lateral. ...................................................................................................................... 103 > Proyección hacia arriba .............................................................................................................. 103 > Arrancamlento  ................................................................................................................................... 104

>Heridas ocasionadas por arma blanca  ................................................................................. 104 > Heridas extendidas predominantemente en superficie .............................................................. 106 > Heridas incisas o cortantes ........................................................................................................ 106 >Heridas de vacilación. ........................................................................................................... 106 >Heridas de autolesionismo ................................................................................................... 107 >Heridas contuso cortantes .................................................................................................... 107 > Heridas en colgajo ............................................................................................................................. 107 > Heridas de defensa ........................................................................................................................... 107 > Herida extendida predominantemente en profundidad. ................................................................... 107 > OegOello suicida....................................................................................................................................... 110 > Degüello homicida .••................•............••.......•........•. •........•.••.•......•.....•.•.•.....•..•••.........••••••••• 110 > Heridas pasionales .................................................................................................................................. 110 > Problemas médico legales ................................................................................................................ 110 >Sinopsis para el abogado ..................................................................................................... 111 > Lesiones por agentes térmicos .............................................................................................. 114 > Quemaduras ............................................................................................................................................ 114 > Quemaduras de primer grado .......................................................................................................... 114 >Quemaduras de segundo grado .......................................................................................... 114 > Quemaduras de tercer grado ............................................................................................................ 114 >Quemaduras de cuarto grado ..............................................................................................115 >Mecanismos de muerte de las quemaduras .........................................................................115 >Cadáver carbonizado .......................•.......•..•...•.....•.....•.•..........................•......•.•••.•.•.•. •••••.••••• 116 >Diagnóstico de quemaduras antemortem y postmortem ..................................................... 116 >Acción de la elctricidad..........,................................................................................................................................................................................................................................................116 >Acción del frlo .......................................................................................................................116 > Sinopsis del abogado .............................................................................................................................. 117 >Quemaduras por radiación ...................................................................................................117 >Quemaduras por cáusticos................................................................................................... 117 >Quemaduras por rayo ........................................................................................................... 118 >Heridas ocasionadas por armas de fuego.................................................. .._.....•.•.•.•.••••••••• 121 >Armas manuales.............................................••..•.....••.•.•.....•...•..•.••.••.••.•..... •...•.••.•.......•.•.••• 121 > Pistolas de un solo tiro ................................................................................................................121 > Derringers ......................................................................................................................................... 121 > Revolver ..••.......•..•..•...............•.............•..............•.•. ..••....•....•...•.•••.......••...•...•...•.•••••...•. .•••••• 122 > Pistola automática .................................................................................................................................... 122 ,Rlftes.................................... . .............................. ................ ............................... ...:••••••••••• 123 >Escopetas .............................................................................................................................123 > Subametralladoras............................................................................................................................ 123 > Ametralladoras .••.............•••....................•....·•·••·••••·· ···....·..···················................................................................................................1. 23 > Calibre..................................................................... ................................... .................... ...•123 > Munición.....•...•.•.• ...... •.••.......•...•..•..•...••...•...• .......•.•................................. •..••...••..•.....•••.••••.•.• 124 >Cartucho o casquillo .•......••.•.......•........•••...•..••••.•••••...•...........••••....•...•..•..•.••.•••••.••••• ...••.•••••••• 124 >Fulminantes ......................................................................................................................... 125 > Pólvoras..•••...•.•.•..........•.......••........•.•.•....• . .•.....········•··•·•••···•· ·······························•·•··••·•••••••· 125 >Bala o proyectil propiamente dicho ...................................................................................... 126 >Proyectiles de plomo......•................•...•..•••..••....... .•.....•••..•.•......•.•.••................•........••••.•.•••• 126

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....................................................................................... 129 · > Heridas.................................................................................................................................................... 129 > Orificio de entrada ........................................................................................................................... 130 > Caracteñstfcas generales ............................................................................................................... 130 >Orificio propiamente dicho .................................................................................................... 130 >Anillo de enjugamiento............ ...•....•.•...•.... .......••.•......•..•......•...•...•.......•...••......•..•......••••..•.•• 130 >Anillo de contusión (anillo de Fisch) ..................................................................................... 130 >Otras características generales.....................................................................••.•......•••.•.••...••• 131 >Signo del cono truncado de Bonnet ...................................................................................... 131 > Caracterfsticas especiales del orificio de entrada .................................................................... 131 >Orificios por disparo de contacto................................................................,...................................................................131 >Signo del calcado de las ropas de Bonnet. ...........................................................................132 > Signo del deshilachamiento crucial de Nerio Rojas. .................................................................. 132 >Signo de la escarapela de Camilo Simonln .......................................................................... 132 > Signo de Puppe Wergartner............... ....•......................•. ......................................................... 132 > Signo de la boca de mina de Hofmann. ....................................................................................... 133 > Signo de Benassi. ..................................................................................................................... 133 > Orificio por disparo de corta distancia ...................................................................................... 133 >Tatuaje de polvora........•.................•........•. ............................. •...............................•.....•.  ......... 133 > Orificio por disparo de distancia intennedia. ............................................................................ 134 > Tatuaje ..................................................................................................................................................... 134 > Ahumamlento..... .......••............................ ...................•.•.........•.................................................. 134 134> Quemadura o zona ctlamuscada ,.....................,.•..........................................................•...... > Orificio por disparo de larga distancia ...................................................................................... 135 > Orificio por proyectiles de rebote...............................................................................................................................................................................................................................135 > Trayecto ............................................................................................................................................ 135 > Trayectoria ..................................................................................................................... ..........................135 > Orificio de salida. ........................................................................................................................135 > Tamafto ............................................................................................................................................. 135 >Heridas por proyectiles de alta velocidad ..............................................................................136 > Heridas por disparo de contacto con proyectil de alta velocidad .............................................136 >Heridas por proyectiles compuestos (perdigones) ............................................................... 136 > Características de los orificios de los disparos a menos de un metro....................•. ............. 136 >  Análisis de residuos ........................................................................................................................ 137 > Prueba de Walker ............................................................................................................................ 137 > Conclusiones .................................................................................................................................... 138 >Técnica de prueba del rodizonato de sodio  .......................................................................... 139 >Sinopsis para el abogado ..................................................................................................... 140 >Certificado de lesiones ......................................................................................................... 147 >Tortura .................................................................................................................................. 147 > Clasificación ...................................................................................................................................... 148 >Métodos de tortura ................................................................................................................ 148 > Signos de tortura .............................................................................................................................. 149 > Secuelas mentales .......................................................................................................................... 150 > Diagnóstico de tortura ................................................................................................................ 150 > Problemas médico legales ..••.......•.••.········. .................................................................................. 151 >Malos tratos y abandono del nlfto ......................................................................................... 151 >Manifestaciones clfnicas.......•..•......••. ................................................................................... 152 > Diagnóstico.•..•...•..••.•...• .••..•..... .·••·•·•••···•·····  ................................................................................ ...... 153 > Métodos de maltrato.•..•.....••....•.••.•.•.•.••  .................................................................... ......................... 153

,Cuestionario ............................··· ···· · ····..·················· ···· ·· ·····....................................................................................................................................................154

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CONTENIDO

CAPÍTULO 5 DOCUMENTACIÓN M DICO LEGAL INFORME M DICO LEGAL ,El lnfonne médico legal  ................................................................................................................... 160 ,Objetivo ................................................................................................................................... 160 >Actuación pericial del Médico Forense  .............................................................................................. 160 > Tipos de lnfornle. .............................................................................................................................. 160 > Dictamen ................................................................................................................................................... 161 > Certificado  ................................................................................................................................................................. 161 > Consulta ............................................................................................................................................................. 162 >Constancia. ............................................................................................................................ 162 >Aviso ...................................................................................................................................... 163

> Denuncia ........................................................ ............................................................ ................................. 163 > Historia clfnlca  ......................................................................................................................................... 163 > Expediente dfnlco  .................................................................................................................................... 163 > Certificado médico legal de lesiones.  ................................................................................................... 165

>Certificado de necrocirugfa ............................................................................................................. 165 > Certificado médico de Integridad corporal.  ........................................................................................ 165 > Certificado médico sexual glneool6glco .............................................................................................. 165 > Certificado médico de examen androl6gico. ....................................................................................... 165 > Certificado médico de edad cllnlca  .......................................................................................................168 > Certificado de intoxicación alcohólica  .................................................................................................168 > Certificado de estado mental.  ................................................................................................................. 168 > Certificado médico toxicológico  .......................................................................................................... 168 > Certificado médico de salud  ...................................................................................................................168 > Certificado de estado de interdicción  ...................................................................................................168

>Certificado de defunción  ................................................................................................................. 168 > Certificado de reconocimiento de cadáver.  ................................................................................. 169 > Dictamen de responsabilidad profesional y técnica ................................................................................. 169

>Dictamen médico laboral. ............................................................................................................... 169

> Dictamen definitivo de lesiones.  ...........................................................................................................169 > Dictamen médico legal de lesiones en base a constancias  ........................................................ 169 >Cuestionario .......................................................................................................................... 170

CAPÍTULO 6 TANATOLOGfA MEDICO LEGAL , Objetivo .................................................................................................................................. 174 >Concepto ................................................................................................................................ 174 > Muerte....................................................   ··········································································· 174 > Muerte real..................................................................·····...........·····.......................................................................................................1. 74 . >Los signos inmediatos de muerte real. ........................................................................................... 174 >Muerte aparente ...................................................................................................................... 175

,Muerte histológica ..................................................................................................................175 >Muerte jurfdica  .................................................................................................................................... 175 >Muerte civil...................................................................................................,. ........................... 175 >Muerte natural .......................................................................................................................... 175 > Muerte violenta ............................... ················································································175 ,Muerte esperada ..................................................................................................................176 ·............................................................................................................................................176 > Muerte súbita > Agnologfa .......'":.:·:.·.:·.:·.:·.:·.::·:...' ........................................................... ....................................................... 176

>Agonía ···································································································· 176 ,Tipos d · 9 r ·.:·.:·::.:.::·::.:·.:·.: :..·:.....................................................................................................................................................................................................................176 >Diagnóstico de muerte...............•............•......................................•..........•............................. 1n >Fenómenos cadavéricos tempranos  ................................................................................................ 179 > >

Enfriamiento

cadavérico...............................•.......................••...•......•..............................• ......... 179

Deshldrataci6n

cadavérica, ......................................................................................... ············ 180

Livideces > >Rigidez cadavérica ..... . ....

............................... ..................... 180 ····················· ········............................... ···········································.. ·········································· ···················· •

cadavéricas

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181

COMPENDIO DE MEDICINA FORENSE ;i

........................ 182 tardf os destructores.••.•..••.........••..•.....•..•.•.••...•••• ·:::••••.••..•••••••..••.•.. 182 > Fenóm anos cadavéri c os AutoHSIS > ···············································································

·•••••••••••••·••••·•••••

183 184 185

>Putrefacción cadavérica .•..•.•..•...............•.•.•..•...••••..••••..••..•••••..••••..••.••.••...••••••••.•.••••••.••.••.•••.•. > Antropofagia cadavérica.••..•••.•...••.•.•••.••.••.•••••.••• ·••·••·•·•·••••··.........................••••••••••••·•••••···••··· >Fenómenos cadavéricos tardlos conservadores................................................................ . .. 185 > Momlflcacl6n ................................................................. ··•··•·••·•••·••·•••••·•···•••·• ••••·••·•••••••••••••••·•• 186  A •••••••••••••• •••••••••••••••• •••••••••••• '•••••••••••••••• ""'"'lpoclra ...................................................................... 186 > Corificación ...................................................................................................................................... 187 > Maceración············· ····················································•.••··•·•••··•··••••·•••·••·•••••·•••••••••• ••.......·•·•·• 187 > Levantamiento de cadáver.....................................·••·•··•···•·•···••·••··•·••••••·•••·..··•••··•····•·•••••·•·•·• 189 > Posicion s de cadáveres.................................................................. :::::::::::::::::::::::::::::::::::::: 190 92 > Neaops1.a.......................................................................................... >Inhumación ..........................................................................................................................192

) Ex.humación....... ...................... ................ ...............................................................................

> Exhumaciones administrativas..•.••.....•.•...•..•......•.•.•••••.•• ·•·•••·•·••·••···•••••· •·····•••·••••··••······• ·····••· 193 ) Exhumaciones judiciales ......................................................... ................................................. 210913 > Muerte durante la anestesia............................................................··•····••··••·•••·•··•··••··•··••••·· > Cuestionario................................................................................................................ ·•·••·•••··• 204

CAPÍTULO 7 ASFIXIOLOGIA MEDICO LEGAL > Objetivo •....••........... ···•·•••·•••••••··.•..•.•....•..•.•..••.......•....••••••.•••••••.••.••. ••.......•.•.••.•••.• ••••••·•••••· •••..•• 208 > Introducción..............•.•...••..•..••.•...•.....••..••••.••.••.............••.••.•••.••••••.•.••.••.•..••.••.•.. . ..••......•.•. ... 208 > Clasificación ............................................................................................................................................ 208

> Fisiopatologla .......................................................................................................................................... 209 > Manifestaciones de asfixias  ........................................................................................................... 209 > Asfixias mecánicas.  ........................................................................................................................ 213 > Asfixia por sumersión................................................... .......................................................... 2 _ 13 >Variedades  ............................................................................................................................... 213 > Etiologla.................................................................................................................................................. 213 >Fases cllnlcas ........................................................................................................................... 213 > Periodo mortal.....•..........•............•.........••........•....... . ................................•...•.......•.......•. ................ 213 > Pronóstico............................................................................................................................................... 214 >Signos de sumersión  ........................................................................................................... 214 > Signos externos especlficos  ........................................................................................................... 214 >Signos externos lnespeclficos ........................................................................................................ 214 >Signos internos ......................................................................................................................... 215 >Prueba de sumersión .......................................................................................................... 215 > Cronotanatodiagnóstico ......................................................................................................................... 215 >Problemas médico legales .............................................................................................................. 216 >Asfixia por ahorcadura ........................................................................................................ 216 > Etiologla .................................................................................................................................................. 217 > Fases cfínicas ........................................................................................................................................ 217 >Signos de ahorcadura .............................................................................................................. 217

>Signos externos  ........................................................................................................................ 217 >Signos Internos ................................................................................................................... 218 > Problemas médicos legales ........................................................................................................... 218 > Asfixia por estrangulación................................................................ .. 219 > Etiologla .................................................................................................................................................. 219 >Signos de estrangulación.  ............................................................................................................... 219 >Signos externos ................................................................................................................... 219 >Signos internos.............................................................................:··..·•··•·•••••·····••····•···••····••••· 219 > Problemas médico .legales......••.•......•.•....•.............••.....••..••.....•...• .'.'.'.'.'.'.'.'.'.'.'.'.'.'.':.':.'.'.'.'.'.'.'::::::.'.'.'.'.'.'.'.".'.'. 220 220 > Asfixia por sofocación............................................ .................... > Sofocac ón por obturaci n de orificios respira orios ..................::::::::::::::::::::::::::::: :::::::::::::::: 220 > Sofoca ón por obstru ón de vlas resplr:atonas ....................................................................... 221 ,Sofocación por compresión toracoabdom1nal. ........................................................................ 22 1 221 > Signosde compresión toracoabdominal.............. .....•••••.•.•.....•.••• ••••••...••

································

> Sofocación por carencia de aire respirable...................................................................................... 221

> Sepultamlento.................................................................................................................................. 222 > Problemas médico legales............................................................................................................... 222 > Cuestionario..................................................................................................................................... 226

CAPÍTULO 8 SEXOLOGIA FORENSE \

>Objetivo.••• .••.•••....••.•••••.•...••••.••.••• ..••..••••••••...••..•.•••••.•.•••••...•••..••.••.••••.•.;..•.•••....••••..•.••••.••.••••••

230

> Sexologfa Forense ........................................................................................................................ 230 > Sexualidad.............................................................................................................................................. 230

' > Sexo.....••.••••••••.•••..•••..••.....•..••..••.•.••. ..........•••.•.•.•••...•..•..•••.....•.••.••......•.••.••...••••.••.•.....•.•.......•• 230 > Sexo de asignación ................................................................................................................................ 231 > Identidad de género ............................................................................................................................... 231 >Papel Sexual.  ........................................................................................................................... 231 >Órganos genitales .......................................................................................................................... 231 > Genitales femeninos externos.............................................................................................................. 231 >Genitales femeninos internos  .................................................................................................. 231 > Genitales masculinos externos............................................................................................................ 232 > Genitales masculinos internos............................................................................................................. 232 > Morfologfa sexual. ................................................................................................................................ 232 > Ciclo menstrual..............................................................................................................................................233 > Fecundación..............................................................................................................................................................................................................................233 > Embarazo ................................................... ........................................................................................... 233 > Diagnóstico clínico de embarazo  ................................................................................................. 233 >Signos cllnicos de certeza de embarazo ............................................................................... 233 > Diagnóstico radiológico de embarazo .................................................................................................. 234 >Ultrasonido (examen ecográfico)  ................................................................................................. 234 >Diagnóstico anatomopatológico de embarazo ........................................................................... 234 > Diagnóstico biológico de embarazo  ............................................................................................ 235 > Diagnóstico de emb razo mediante estudio inmunológico  ........................................................ 235 > Duración del embarazo ........................................................................................................................ 235 > Diagnóstico retrospectivo de embarazo ...................................................................................... 235 > Diagnóstico de parto reciente en mujer viva ........•.....•.........••....•..............••.••.•.•...•••. ............... 236 > Diagnóstico de parto reciente en cadáver ................................................................................... 236 > Diagnóstico de parto no reciente en mujer vlva ......................................................................... 236 >Diagnóstico de parto no reciente en cadáver ..................................................................... 236 > Puerperio ............................................................................................................................................... 236 >Parto...................................................................................................................................236 > Sinopsis para el abogado ............................................................................................................. 237 > Aborto..................................................................................................................... ............................... 237 > Código Penal para el Distrito Federal.  ......................................................................................... 237 > Código Penal del Estado de Mlchoacán  ................................................................................. 2 38 > Delitos contra la vida  y salud Aborto ................................................................................................ 239 > Aborto espontáneo.............................................................................................................................. 239 > Aborto provocado  ....................................................................................................................................... 239 > Aborto procurado ........................................................................................................................... 340 >Aborto sufrido..........•...•••. ...••.........•....... .••........•...••.•.•.••••.•• ..•.•.•.••......•••• .•. ....•..••.......• ..•.•..••.. 240 > Aborto consentido ............................................................................................................................... 240 > Aborto espontáneo y aborto criminal................................................................................................ 2 41 > Elementos constltutivos del delito de aborto  ................................................................................ 241 > Maniobras criminales ........................................................................................................................................ 242 > Pruebas de aborto en la mujer viva .............................................................................................. 243 > Pruebas de aborto en cadáver  ...................................................................................................... 244 > El aborto ha sido provocado o espontáneo ................................................................................. 244 >  A que época corresponde el comienzo del embarazo .................................................................. 244 > Aspectos médico legales...............................................·······-.:.:·····..···:·.....................................................................................245 > Sinopsis para el abogado.................................. .................. .................. ........................ •.•..• 246

COMPENDIOCONTENIDO DE MEDICINA FORENSE ,Delitos sexuales................................................................................................................... ••· : ,Código Penal del Estado de Mlchoacán ................................................................................. ,Vlola -'...n 250 •••••••••••••.•••..••••.••••••••.•••••••.••••••..••.•.•• ........................................ 250 · ,Estup·r o ·· ·· · ·· ·· ·· ·· · · ·· ·· · · · · · · ·· · · · ·· · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · ,Abusos d es h o ne s to s ... ............ ....................... ............·.·.·.·.·.·.·.·......... ···· ·...................................... 2512 ,Examen pericial ................................................................................................................252 ,Algunc;>s otros aspectos a considerar ...................................................................................... ,Viol ción ........................................................................................................................ 253 ,Les ones traumá cas genitales_........................... ........................·••·•••••·•••••••••••·••••·••· .........••• 253 ,Lesiones umáticas extragenitales......................................................:·.::·.:·:::.::::'.'.'.'.'.'.:'.'.'.'.:::::'.: 254 ,Desflo e16n..................... ................................................... ................... 255 ...................................................................................................... ,Sinopsis para el abogado . ,Flliad10 8 . ··:·········· ..····..··...... .....:·············...............'.............................................. .................259 ,Docimasia pulmonar hldrostática............................................................................................ ) lnsuftªC.lón....................... ......................................•................................................................. 2 9 ,Putrefacción. ..................................................................................................................... 59 > Docimasia del aparato digestivo....................................................................................................... 260 > Docimasia auricular .......................................................................................................................... 260 > Docimasia sanguínea ............................................................................................................... 260 > Docimasia histológica ................................................................................................ ...................... 260 >¿Cuánto tiempo vivió el recién nacido?............................................................................... 261 >¿Cuál fue la causa de la muerte? ........................................................................................ 261 > Causas criminales ..................................................... ......................................................... ..................... 261 > Sinopsis para el abogado .......................................................................................................... 262 > Expresiones comportamentales .......................................................................................................263 > Impotencia (disfunción sexual) ........................................................................................................ 266 ,Pseudohermafrodltisrno ....................................................................................................... 267 ) cuestionario ...................................................................................................................269 \ii l\ ,I

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CAPÍTULO 9 TOXICOLOG(A MEDICO LEGAL > Objetivo ........................................................................................................................................... 274 > Conceptos .................................................................................................................................274 >Toxicología ................................................................................................................................274 >Tóxico o veneno .................................................................................................................. 274 ,Fármaco ..........................................................................................................................274 >Medicamento....................................................................................................................... 274 >Droga................................................................................................................................... 274 > Narcótico ..........................................................................................................................................274 >Estupefaciente .................................................................................................................... 274 > Toxlcornanra o adicción ...................................................................................................................275 > Hábito ..................................................................................................................................................... 275 > Dependencia flslca ...........................................................................................................................275 ,Dependencia pslqulca .......................................................................................................... 275 > Slndrome de abstinencia .................................................................................................................. 275 ,Claslficaclón médico legal de los venenos............................................................................ 275 > Condiciones que modifican los efectos de los venenos ................................................................... 276 > Circulación del veneno....................................... ........................ 276 . > Síntomas generales de envenenamiento .................... ............ ::::::::: :::: ::::::::::::::::: :::: ::·276 > Diagnóstico de envenenamiento .............................................. 2n >Tratamiento de envenenamiento ..............................................::::::........................................ 2n > Intoxicación por alcohol.......................................................... ....... :·.....................................2n >Absorción  y ellmlnaclón del alcohol........................................................................................ 2n > Slntomatología de la Intoxicación aguda..........................................::::::::::::::::.'.'.'.'.'.'.'.'.' .' .' .'.'.' .'.'.'.'.'.'.'.' 278 > Ebriedad completa...................................................................... 278 > Anatomra patológica .............................................................................................................278 ) Alcoholismo aónlco............................................ ................... ...::::: ...................................... 280

· ····································

> Intoxicación marihuana ................................................................................................................... 282 > Etlologla ....................................................................................................................................................... 282 > Ac:ci6n ................................................... ......................................................... ........................................ 282 > Intoxicación aguda .......................................................................................................................... 282 > Intoxicación crónica......................................................................................................................... 283 > Muestras toxicológicas ...................... ................. ............... ................................................. 283 · > Cocafna........................................................................................................................................... 284 > Cocafsmo......................................................... ......................................................... .............................. 284 > Metabolismo .................................................... ......................................................... .............................. 284 > Intoxicación aguda.......................................................................................................................... 284 > Sfntomas psiquiátricos ...................................................................................................... ...................... 284 > Intoxicación crónica ........................................................................................................................ 285 > Slndrome de abstinencia ................................................................................................................ 285 > Pronóstico........................................................ ......................................................... ............................. 285 > Muestra toxicológica ....................................................................................................................... 285 > Intoxicación por morfina y otros opiáceos ....................................................................................... 285 > Metabolismo..................................................... ......................................................... ............................. 286 > Etlologla ......................................................................................................................................... 286 > Intoxicación aguda......................................................................................................................... 286 > Intoxicación crónica ....................................................................................................................... 287 >Muestra para Toxicológia......................................................................................................... 288 > Cuestionario..................................................... ......................................................... ............................. 289

CAPÍTULO 10 MEDICINA DELTRABAJO > Objetivo.......................................................................................................................................... 292 > Objetivos de Medicina del Trabajo ................................................................................................. 292 > Ac:cidentes de trabajo.................................................................................................................... 293 > Teorfa del riesgo social. ................................................................................................... .............. 293 > cano corporal ................................................................................................................................. 293 > Incapacidad temporal. .................................................................................................................... 293 >Incapacidad permanente ......................................................................................................... 294 > Evaluación de Incapacidades ....................................................................................................... 294 > Lumbalgias....................................................... ......................................................... ............................ 294 > Sinopsis para el abogado ........................................................................................................ 295 > Enfermedades del trabajo ..................................................................... ................................................ 295 > Otros aspectos médico legales sobre los riesgos de trabajo ........................................................ 297 > Sinopsis para el abogado .............................................................................................................. 298 > Cuestionario ..................................................... ......................................................... ............................ 299

CAPÍTULO 11 PSIOUIATRIA FORENSE > Personalidad aimlnal...................................................................................................................... 304 > Sociópata ......................................................................................................... ...................................... 305 > Peritaje psiquiátrico y valoración de la peligrosidad ...................................................................... 305 > Tratamiento Ideal del enfermo mental delincuente ........................................................................ 308 > Cuestionario ...................................................... ......................................................... ............................ 307

CAPÍTULO 12 ODONTOLOGfA FORENSE >Objetivo.............................................................................................................................. 310

> Areas que incumben a la Odontologfa Forense............................................................................. 310 > Identificación...........................................................................................................................................310 > Antropologla.................................................................................................................................... 311 > Diagnóstico de la edad................ ..................................................... ..; ..................................................................................311 >Hábitos personales .................................................................................................................. 313

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COMPENDIO DE MEDICINA FORENSE CONTENIDO > Examen de mordeduras ............................................................................•............•....•. .............. 313

> Dlagn6stlco de la ec:fad en Méxlc:o...................•.............................................• .............................. 314

>Cuestionario ....................................,..........................................................•. .................................315

CAPÍTULO 13 IDENTIDAD MtDICO LEGAL > Objetivo ................................................................................................ ................................................... 318 > Antecedentes. ........................................................................................................................318 > Métodos téaticos. ............................................................................................................................ 320 > Métodos cientlficos de investigación médico legal ........................................................... .................. 320 > Cuestionario. ............................................................................................................................................ 323 > Los signos y pruebas en Medicina Legal............................................................................................. 325 > BlbllografTa .............................................................................................................................................. 334

COMPENDIO DE MEDICINA FORENSE

19

PRÓLOGO, ..: Lafo""'!acion profesional de las nuevas generaciones de estudiosos del derecho requiere de la apasionada entrega de profesores que tomen en cuenta las necesidades de estos últimos y que los motiven acercando los materiales idóneos para el estudio satisfactorio de las áreas con lascuales tendrán contacto en su vida laboral. La Medicina Forense siempre se ha caracterizado por ser algo cercano y a la vez lejano de uestra prof sión jurfdica. Es cercano en el sentido de siempre estar relacionada con la instrumentación de pruebas que permitan conocer la verdad histórica en los procesos tanto penales como civiles donde se requiere el auxilio de esta ciencia. Es lejano, pues en la ensenanza de la materia siempre se han tenido que librar obstáculos tales como la ausencia de textos claros, completos, modernos y adecuados a nuestra realidad que permitan un acercamiento al contexto general de la materia. El presente trabajo cumple con las expectativas de un amplio sector profesional que incluye alumnos, profesores y peritos relacionados con las ciencias forenses. El enfoque dado al trabajo constituye un punto de partida para los estudiantes de derecho de obtener un panorama muy completo de la medicina forense: introduce además al estudiante de medicina al panorama del conocimiento que tiene o debe de tener profesional  juridico. El orden en el trabajo ha cuidado los aspectos de derecho. Así en el trabajo se podrán encontrar secciones como Deontología, Traumatología, Tanatologia, amén de aspectos relacionados con la Medicina delTrabajo. Nuestra Universidad Michoacana de San Nicolás de Hidalgo, enriquece su acervo al acoger el trabajo de los profesores Dra. Ana Rosa Martfnez Gallardo y Dr. Ernesto Martínez · Gallardo, quienes con el presente refrenda su_calidad como profe i nal s e la enseñanza en nuestra institución. Es sin duda una asp1rac16n de nuestra propia institución el fomentar  que los profesores realicen untrabajo de calidad de apoyo a su materia situación que en este caso se ha cumplido con creces.

MD. JOSE BECERRIL LEAL. >

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COMPENDIO DE MEDICINA FORENSE 20

PREFACIO

Esta revisión bibliográfica está documentada en las obras más selectas Y didácticas de Medicina Forense, de autores con reconocimiento universal. . . Sin embargo es menester senalar que la mayoria de los conceptos recopllad s.Y srntes1s d; los temas, tienen su sustento en el magistral texto de "Deontología Y Medicina forense • claro, preciso, objetivo, didáctico y suficiente, del ilustre profesor Eduar o V rga Alvarado . Nos apoyamos también en el magnifico texto y no menos claro y d1dáctlc?, lamentos básicos de Medicina Forense·, cuyo autor ha dejado huella perenne en esta c1enc1a con sus invaluables investigaciones. ·Medicina Legal·, obra de los eminentes doctores Salvador Martínez Murillo y Luis Salvador  S. y destacados médicos forenses michoacanos, nos ha sido de gran utilidad en la presente recopilación de conceptos fundamentales de lacátedra.

La obra

•Medicina  Forense· del ilustre catedrático Alfonso Quiroz Cuarón, pionero de la

materia, quien aportó interesantes conceptos a la misma, y que nos ha servido de mucho en lapresente revisión bibliográfica. Consultamos el texto de •Medicina   Legal Mexicana·, del Dr. Guillenno Ramfrez Covarrubias, quien ha regalado parte de su productiva existencia y toda su experiencia a múltiples generaciones universitarias. Enesta revisión han sido plasmados conceptos e ilustraciones de otros no menos brillantes autores, como el eminente criminalista Juventino Montiel Sosa, habiendo legado su extraordinaria experiencia en su trabajo de tres tomos de ·criminalfstica a alumnos, profesores y toda persona interesada en la materia, tocando los diferentes temas con gran claridad gráfica y fácil comprensión. El Atlas de Medicina Forense, obra objetiva, gráfica, basta con observar las ilustraciones para comprender el mensaje de sus brillantes autores: Mario Alva Rodrfguez y Aurelio Núnez Salas. También nos hemos valido del claro y preciso tratado de ·eaHstica forense· cuyo autor'. el destacado Doc.Rafael Moreno González ha realizado grandes aportaciones a esta ciencia ' plasmadas en suobra de manera magistral. 11

,

Hemos ocupado conceptos e ilustraciones del tratado de •Anatomla Humana•  del 01". Femando Quiroz Gutiérrez, obra completa y didáctica de la materia. • Ocupamos valiosas ilustraciones de la obra Atlas de Anatomf a Humana de los a to L6pezAntúnez-Amendolla. u res Citar el currfculum vitae de todos estos personajes ocuparla varias páginas, y sus nombres por si mismos son suficientes para presentarse y obtener el reconociml t merecen. en o que se

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 Pot otro ledo. fueron c:onwttados otros autores de renombre que se c:oosignan en inca quo P-3-rQ abundaron atgün tema en espedal, M  bibliognlfl•. pero ha h IUQf«e consultDr la-s brns do osto1dét$: tdo ciencia anto• c:ttados.

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COMPENDIO DE MEDICIN1' FORENSE 22

INTRODUCCIÓN

Este. mpendio tiene como finalidad, proporcionar una síntesis de los conocimientos de Me 1cina Forense que permita adquirir de una manera clara y sencilla, los elementos básicos de la materia, que son de interés para el médico, juristas y otros profesionistas que de una uotra manera están ligados con laadministración de lajusticia . Es una recopilación de datos fundamentales, tratando de suprimir los de poca relevancia, que resulten de interés y prácticos para el estudiante, tanto de Derecho como de Medicina; se tratan de abordar los términos médicos de una manera comprensible sobre todo para los primeros. Se intenta condensar en forma sinóptica los conceptos, con la finalidad de que queden bastante claros. La afortunada conjunción de los mitológicos personajes, el sabio Esculapio y la justiciera Temis, han propiciado también la conjunción y el ejercicio simultáneo de las ciencias  jurídicas y la medicina en prácticas elevadas que constituyen ciencia y arte a la vez, resolviendo en reciproca colaboración los casos delictivos que requieren de sus respectivas intervenciones por mandato legal. Como lo sefiala el Dr . Ramón Femández P., la Medicina Forense trata de auxiliar a la administración de justicia, por ejemplo, cuando se suspende el cadáver de un sujeto que fue estrangulado , para simular suicidio por ahorcamiento, o cuando lo arrojan al agua para simular sumersión (ahogado), en caso de muerte por intoxicación o contusión ,etc. tratando el criminal, claro está, de dejar tras de sí una inmensa cortina de humo .Para disipar esta niebla se requiere del estudio médico legal, la aportación de peritos médico forenses, es decir, las premisas esenciales de la Medicina Legal. De esta manera el médico forense, evitando toda precipitación,mediante la observación y el análisis del hecho delictuoso en estudio, haciendo enumeraciones completas de datos y revisiones exhaustivas, trata de ayudar a resolver los problemas que afronta la administración dejusticia. Se desarrollan los temas que están contemp,lados dentro del programa de Medicina Legal de la Universidad Mlchoacana de San Nicolás de Hidalgo, adecuados para los estudiantes de derecho  y medicina, como ya se mencionó, tratando de utilizar un lenguaje claro y sencillo y, como última finalidad, se comprenda la documentación médico legal,que es el enlace entre lasCiencias Biológicas y el Derecho. Está dedicado este esfuerzo especlalmente a los futuros abogados y médicos en cuyas manos estará de una uotra manera la responsabilidad de lmpartlclón de laJusticia.

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CAPÍTULO 1

 ANTECEDENTES HISTÓRICOS Y GENERALIDADES DE MEDICINA LEGAL

COMPENDIO DE MEDIONA FORENSE 24

Objetivo Que el alumno incursione en l s etapas históricas de la Medicina Fo ense. Q e enti nda que para conocer una ciencia hay que conocer su historia. Les dé Ja 1mportanc1a deb1.d a los diversos personajes que han coadyuvado al crecimiento y desarrollo de la Medicina Legal,tanto en el ámbito universal como en México.

Que obtenga los conocimientos básicos e importancia de la materia y la ayuda que le presta aljurista en la administración de lajusticia. Que al enfrentarse·a un caso médico le al pueda entenderla terminología médica básica. Saber que las Ciencias Médicas pueden ser requeridas por la justicia para ser aplicadas en unasituación médico-legal.

División de la historia según Lacassagne  Augusto Comte dijo: "No se conoce una ciencia si no se conoce su historia". En cuanto al progreso y evolución de la Medicina Legal en todos los países, ésta siempre ha estado en concordan.cia con lo que se deriva de la procuración y administración de lajusticia, la cual a su vez depende de las ideas imperantes en cada época .  Aristóteles afirmaba que las cosas se entienden mejor cuando se ha logrado comprender con cierta claridad como seformaron.

Lacassagne divide la historia en 3 períodos: a) Elprimero o ficticio, desde las épocas primitivas hasta el imperio romano, donde destacan la ley delTalión y los libros sagrados. b) Elsegundo comienza con la obra de losjurisconsultos romanos y comprende ya intentos legislativos en relación a la actividad médico legal; a continuación los capítulos de Cario Magno, losjuicios de brujería y en el siglo XVI las leyes Carolinas. e) El tercero o positivo es ya el moderno y principia en el siglo XVIII hasta la actualidad en el pleno desarrollo científico de la actividad judicial que, claro está, coincide con una mejor  organización para la administración de lajusticia . ·

 Antigüedad El primer experto médico forense, lmhotep, quien vivió en Egipto aproximadamente 3000 anos antes de Cristo, fue la más alta autoridad judicial del rey Zoser . Los errores profesionales se ca tigaban severamente, al punto de que en algunas ocasiones los culpables eran lanzados al Nilo para que losdevoraran los cocodrilos .

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COMPENDIO DE MEDICINA FORENSE 25

El Código de Ham urabi, en Babilc:>nia, 1700anos antes de Cristo, y el Código de los Hititas. que data de 1400 anos a.c., c nst1tuyen pruebas tempranas de la relación medicina - ley. Pero el cuerpo de leyes más importante de la era precristiana es sin lugar a dudas la legislación roman c ntenida en las Doce Tablas ·que a partir del ano 451 a.c. tuvo una v1genc1a de nueve siglos. Enlas tablas se incluían normas relativas a laresponsabilidad del enfermo mentaly laduración del embarazo.

Edad Media El Cód.igo ustiniano. aparece entre los años de 529 y 564 de la era cristiana y coincide con la dechnac16n del Imperio Romano. En él se regulaba la práctica de la Medicina, la Cirugfa y  la Obstetricia; se imponfan penas por malapraxis (mala práctica) y se establecfa el papel del experto médico dentro de la administración de justicia. Muchos de sus principios persisten en códigos modernos. Los mil años subsiguientes a la calda del Imperio Romano se caracterizan por el estancamiento de la cultura que significó la Edad Media .Sin embargo, durante el siglo XIII apareció en China un valioso documento médico legal, el Hsi Yuan, escrito por un juez, el cual se referfa a la clasificación de las lesiones de acuerdo con el instrumento que las producf a y a sugravedad según la región del organismo en que estuviesen localizadas.

Renacimiento En 1507, bajo los auspicios del obispo de Bemberg y el Barón Juan Schwartzenberg,  Alemania contó con un completo código penal. Poco después en 1537, basado en el anterior, el emperador Carfos V promulgó el Código Carolino, que estableció que el experto médico debía auxiliar a losjueces en casos de homicidios, heridas, envenenamientos, ahorcadura, sumersión (ahogamiento), infanticidio y otros tipos de lesiones. .Durante la segunda mitad del siglo XVI empezaron a aparecer trabajos sobre aplicación del conocimiento médico a la solución de problemas legales. En esta labor destacan dos personajes:  AMBROSIO PARE. Francés, quien en 1575 dedicó uno de sus volúmenes a la metodologfa para preparar informes médico legales, y a las enfermedades simuladas. PAULOZACCHIA. Médico del papa, que superó a su compatriota con laobra CUESTIONES MEDICOLEGALES, publicada en 162 y 1635, cuyo punto débil fue la inclusión de un libro acerca de la medicina forense de los milagros. \

 Ambos son considerados como los creadores de la Medicina Legal.

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El siglo XVIII se caracterizó por el desarrollo de las primeras cátedras universitarias de Medicina Forense. Este hecho tuvo lugar en Alemania, donde las primeras lecciones fueron impartidas por Johann Michaelis, en la Universidad de Leuipzig.

COMPENDIO DE MEDICINA FORENSE 26

Francia

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Durante el siglo XIX, el pafs galo se convirtió en la Meca de la Medicina que tuvo como cuna institucional el Hotel Dieu. Este auge se extendió a la medicina forense, que inició su ascenso en Francia con la obra de Foderé, Traité de Médicine Légale, cuya primera edición data de

1196.

MATEO JOSE ORFILA (1787-1853). Se leconsideró el precursor de laToxicología moderna, su inclinación por laQuímica culminó con suobra Tratados de los venenos en 1814.  AMBROSIO AUGUSTO TARDIEU (1818-1879) .Fue profesor de Medicina Forense en Paris, ha pasado a la historia por las "equimosis subpleurales  y subepicárdicas", que describió como caracterfsticas de muerte por sofocación (asfixia), que actualmente se conocen como ·manchas de Tardieu". Vale la pena hacer la aclaración de que equimosis se denomina a las manchas violáceas o •moradas";  pleuras son las membranas que "envuelven" a los pulmones; pericardio es la membrana que "envuelve" al corazón; estas manchas las encontró en los sujetos que morfan a consecuencia de asfixia. PAUL CAMILLE HIPPOLITE BROUARDEL (1869-1906). Sucedió a Tardieu en la cátedra de París,y su mérito principal consistió en organizar la morguejudicial. Suobra fue recopilada en trece volúmenes con ladenominación de Course de Médicine Légale. VICTOR BALTHAZARD (1872-1950). Era militar de carrera, cuando a raíz de la lectura de un libro de Medicina decidió hacerse médico. Su formación inicial le permitió hacer valiosas aportaciones al estudio de las heridas por arma de fuego, principalmente la identificación de proyectiles por las estrías ensus caras laterales.

 ALPHONSE LACASSAGNE (1843-1924).Sus principales contribuciones giran entomo a la cronología de losfenómenos cadavéricos y el estudio del lugar del hecho. CAMILLE SIMONIN (1891-1961). Se le recuerda por el "signo de la escarapela" en las ropas producidas por disparos de contacto y, sobre todo, por su libro Medicine Légale Judicaire .Los disparos de contacto son como su nombre lo indica, cuando la boca del cañón del arma de fuego, está haciendo contacto con la ropa al momento del disparo, y produce daños caracterfsticos en la ropa. ltalla

CESARE LOMBROSO. (1836-1909). Entre otros italianos destaca porser PRECURSOR DE LA CRIMINOLOGIA y quien imprimió una prevalencia de la Psiquiatria en la Medicina Legal en Italia. En 1875 publicó suobra inmortal . "El hombre delincuente". .

COMPENDIO DE MEDIONA FORENSE 27·

México

Por '?llanto a las culturas prehispánicas, cuando se formó la triple alianza entre T nÓchtitlan, Texcoco Y Tlaco a , Netzahualcóyotl, Rey de Texcoco, dio, un código de sesenta notables leyes penales Y civlle , que fueron aceptadas en todo el Anéhuac. El homicidio se castigaba con la muerte: La mu1er que tomaba con que abortar, morfa y también la curandera que le había p porciona o e rebaje. El marido que mataba a la adúltera, morra porque usurpaba las fun ? es de laJusticia, genera!mente ahorcandolos si eran principales., los lapid ban. si el h?m1ad10 era de hombre que tuviese mujer e hijos, podla trocarse la muerte si la esposa del ocaso lo perdonaba entonces quedaba como esclavo de esta.

Elque forzaba a una doncella, tenia pena de muerte siera en el campo o en casa de su padre. no toleraban las sodomia .y quien incurria en ella era condenado a morir en un montón de cenizas  y el paciente o súcubo lo era hacer amputado de los órganos genitales  y hacer  llenado el vientre de cenizas y luego quemado su cadáver. Era considerado el delito tan repugnante, que periódicamente recogían a los pederastas que se encontraban para matar1os, previniendo terminantemente las leyes que se les ahorcara o se les quemeran vivos. Castigaban el incesto y el infanticidio. Muerte a losque vestfan como el sexo opuesto.  Aun asf las culturas extranjeras como la Española, Francesa, Alemana, Italiana, etc, ejercfan gran influencia en la Medicina Legal. Por lo anterior se colige que los maestros de esa epoca noabia una orientación definitiva y menos se pensaba crear una Escuela Méxicana. Don Valentín Gómez Farías, por decreto del 23 de octubre de 1833, fundó el Establecimiento de Ciencias Médicas. Alli creó por primera vez, la cátedra de Medicina Legal en México, cuyo profesor fue el DR. AGUSTIN AREL.LAN , nombrado I 27 de noviembre de 183?, siguiendole Casimiro Liciaga, José Ignacio Duran, Rafael uc10, Robledo, José Ferrer Espejo  y Cien Fuegos. En agosto de 1843 tomo la cátedra Jové Febles, quien impresionado por la escuela española, representada en esa época por Mata y Peyró Rodrigo, la impulso, ara dejarta poco después y seguir con la alemana de Casper y terminar con la francesa de Bnand yChaudé. Toca en suerte al eminente Don Luis Hidalgo y Carpio sentar bases., para ello estudia con empeño todo lo escrito en su época sobre Medicina Legal, saca provecho y hace observaciones personales

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 Agustfn de Arellano

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COMPENDIO DEMEDIONA FORENSE 28

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DON LUIS HIDALGO Y CARPIO (1818·1879)

 A Don Luis Hidalgo y Carpio se le considera el verdadero creador de la Medicina Legal en México, fundador de la etapa científica de la materia en México.Abordó con maestría todos los capftulos; sin embargo, dos aspectos atrajeron su atención: LA CLASIFICACIÓN DE LAS LESIONES Y LARELACIÓN DE LOS MÉDICOS CON LASAUTORIDADES. Durante su época estaba en vigencia el auto de heridores". De 1765, según el cual las heridas se dividfan en leves y graves. Se confundfa el datlo corporal que ameritaba sanción penal, y el dano de los intereses, que requerían sanción civil. El maestro Hidalgo y Carpio luchó por separar el daño en el cuerpo y la repercusión de los intereses; y abogó porque no se exigiera al médico desde el principio clasificar definitivamente la lesión. 11

En cuanto a la relación del médico con las autoridades, regían los bandos del 14de mayo de 1m,1793 y 1794,que imponían severas penas de prisión e inhabilitaban alfacultativo que no acudiera sin tardanza a atender a los enfermos. Por otra parte se obligaba al médico a revelar secretos conocidos en elejercicio de su profesión. Contra esta situación luchó el maestro Don Luis Hidalgo  y Carpio, y sus puntos de vista fueron recogidos por la comisión redactora del anteproyecto de Código Penal de 1871 promulgado por el gobierno de don Benito Juárez, y de la cual formó parte. Posteriorment en 1877 escribió el compendio de Medicina Legal Mexicana, en colaboración con Gustavo Sandoval, esta obra fue eltexto de la Facultad de Medicina durante varios anos.

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COMPENDIO DE MEDICINA FORENSE 29

. : : . Don·Luis Hidalgo Y Carpio hizo el examen del cadáver del malogrado Manuel Acuna, y el análisis toxicológico del líquido que por medio de una bomba aspirante, extrajeron del estómago, concluyendo en la fonna siguiente : •.de esta serie de pesquisas resulta que el ·lfquido del estómago del cadáver de Manuel Acuna y el del frasco remitido por el juzgado, . contenían uno Y otro cianuro de potasio, una de las sustancias más venenosas que se conocen:- Méxi de dicie bre de 1873.- L. Hidalgo y Carpio.-Juan Maria Rodríguez. . . Hábíl y diestro c1ru1ano, médico que aportó mucho a la Medicina Legal en México, ya que no hubo capítulo de la materia, en la que no hiciera alguna aportación, es por encima de todo, el ·. más alto, el más brillante, el inigualado exponente de la Medicina Legal Mexicana, de la cual  justamente puede llamarse el creador. Murióel 12de mayo de 1879.

ManuelAgustin Andrade, siguió en la cátedra, publicó los siguientes trabajos: Contribución a la estadfstica del suicidio en la República Mexicana y Los médicos y laAdministración de Justicia.

Fue sucedido por Nicolás Ramf rez de Arellano hasta 1915 y desempefiaron la cátedra Don

Samuel García, Francisco Castillo Nájera, Luis Contreras y Don JoséTorres Torrija, este último · fue presidente de la Sociedad Mexicana de Medicina Legal. Don Miguel Gílbón Maitret, 1943a 1974, quien también fue director del Servicio Médico Forense dentro de este lapso a partir de 1958 ; Don Arturo Baledón Gil, por muchos años director de la Facultad de Derecho, y el eminente criminólogo mexicano don Alfonso Quiroz Cuarón, también catedrático de Criminología y Medicina Forense en la propia Facultad. Como director de la Facultad Nacional de Medicina, el Sr. Dr. Don Raúl Fomier Villada, y el seaetario de la misma el Mtro.Don Salvador lturbideAlvírez, consideraron la conveniencia de que se discutiera la designación de la materia y se aprobó que en vez de llamarse •Medicina Legal·, se llamara, con mayor propiedad y evitando equívocos, •Medicina Forense·.

En 1973 se fundó laAsociación Mexicana de Medicina Legal A. C. Después de varios anos

en noviembre de 1985, esta agrupación de médicos legistas fue sustituida por laAsociación de Medicina Legal Mexicana y Ciencias Forenses A. C. Otra asociación con más antigüedad fue la fundada por el Dr.José Sol Casao (+) :la Sociedad . Mexicana de Medicina Forense, Criminologfa y Criminalfstica A.C., que estuvo inactiva por  varios anos y que reinauguró con gran éxito el Dr .Ramón Femández Pérez (+), ex-director del Servicio Médico Forense. En 1974 el Dr.Guillermo Martínez Covarrubias da inicio a la especialidad de Medicina Legal. En 1986 el Servicio Médico Forense del Tribunal Superior de Justicia del D.F. y el Instituto Politécnico Nacional crean la especialidad de Medicina Forense a través de la Escuela · Superior de Medicina en la que el Dr. Rodolfo Rojo Urquieta fue profesor titular por varios anos.

Enla República Mexicana son habilitados médicos a través de un nombramiento para ejercer · como Médicris Legistas, por este motivo se crea el Consejo Mexicano de Medicina Legal y .

COMPENDIO DE MEDIONA FORENSE 30

Forense A. C. que fue registrado en la Academia Nacional de Medicina, que tiene como objetivo la certificación de todos éstos. · ·

GENERALIDADES DE MEDICINA LEGAL

Definición y concepto

Se P.u e definir como la especialidad médica que reúne todos los conocimientos de la Mediana que son útiles a la administración y justicia.

Según el maestro argentino Nerio Rojas, •es  una ciencia que sirve de unión a la medicina con el derecho y, reclprocamente, aplica a una y otro las luces de los conocimientos médicos y  jurfdicos.

La Medicina Legal, es elconjunto de conocimientos médicos, utilizados para laadministración

1

de la justicia, ayuda a dilucidar o resolver problemas de orden civil, laboral, penal, penitenciario, criminal, administrativo, etc., etc., y cooperar en la formulación de algunas leyes. Se ha definido en múltiples fonnas, según los diferentes autores, podríamos decir que cada uno tiene su definición, pero todos se refieren a la aplicación de ras Ciencias Médicas en auxilio de laJusticia. También se re ha conocido como Medicina Penitenciaria, Medicina Policía, Medicina Jurfdica, Medicina de la Justicia, Biología Jurfdica, Antropología Jurídica, Jurispudencia Médica, Medicina Política, pero finalmente vemos que en toda esta sinonimia, figura principalmente el binomio ·Medicina Derecho". En fin, ra Medicina Legal, es la actuación del médico en cualquiera de los campos de la Justicia y sigue siendo loque tradicionalmente fue, una ciencia y un arte, sin ser exclusivamente curativa, la Medicina Legal es una disciplina científica que no está desligada de los procedimientos de diagnóstico, pronóstico y tratamiento; y aún más, se auxilia de todos los recursos de la Medicina y deotras ciencias. Sinónimos

Por su específica proyección en los problemas judiciales, la Medicina Legal debe participar  ante juzgados, tribunales y en el Juicio Oral, esto es, en el Foro, lo cual ha hecho que algunos la llamen Medicina Forense. La palabra "forense" es con frecuencia mal empleada por parte de los medios de comunicación, de la policfa  y del público en general, utilizándola como sinónimo de Medicina Legal, olvidando que la palabra forense tiene la rafz latina que simplemente significa Mforo".En los pafses de habla inglesa, a esta disciplina se le conoce como Medicina Forense, pero en lospafses latinos, se le llama Medicina Legal. Importancia Profesional

Particularmente, la Medicina Foren e interesa .al médico Y al bogado. Al médico en el ejercicio de su profesión y como pento en l s unales. En .e pnm r.caso.para conoce! el marco legal de su actuación y observar los pnnc1p1os de la penc1a, la d1hgeneta, la prudencia y elacato a normasjurídicas y morales.

COMPENDIO DE MEDICINA FORENSE 31

Enel segundo caso, para colaborar con lajusticia en el esclarecimiento de aspectos médicos.  Al abogado le interesa saber Medicina Forense para hacer buen uso del arsenal de pruebas médicas: como litigante, defensor o fiscal, para formularlas o rebatirlas; como juez, para , aceptarlas, rechazarlas o interpretarlas. El principio de la sana crítica debe estar respaldado con el conocimiento de esta materia por quien imparte justicia, premisa ésta de observancia obligatoria en elfuero penal. Elabogado debe admitir que, de forma análoga al médico, puede ser acusado de mala práctica si se le demuestra perjuicio a los intereses de terceros por  ignorancia inexcusable de los principios de la Medicina Forense. Conviene también que el legislador y el policía tengan estas bases; aquél para que dicte normas congruentes con la doctrina médico legal,  y el último para que tenga conciencia de preservar indicios en la víctima, en el victimario y en la escena, que permitirán al facultativo rendir undictamen más preciso y útil para la administración dejusticia . Es aquí donde reside el IMPORTANTE OBJETIVO FINAL DE LA MEDICINA FORENSE: PROPORCIONAR PRUEBAS CIENTf FICAS para castigar al delincuente y exonerar de culpa al inocente. Con relación a las funciones del perito Médico Forense, en nuestro medio se han pretendido encuadrar o limitar exclusivamente a la práctica de necropsias con finalidades  jurídicas .Este es un error que ha prevalecido aún entre los médicos. Actualmente el perito Médico Forense desempeña funciones múltiples, aparte y distintas de la práctica de autopsias, como es la realización de exámenes y estudios de personas vivas, específicamente enfocadas a su misión de auxiliar a laAdministración de Justicia:

a) Clasificación médico legal de las lesiones, daño, gravedad, tiempo de reparación y consecuencias b) Exámenes ginecológicos, en relación con los llamados delitos sexuales. e) Dictámenes sobre toxicologia.

d) Exámenes psiquiátricos, para determinar sobre el estado mental de una persona en  juicios civiles o penales. e) Determinación de la edad de sujetos.

La Medicina Forense es una especialidad diagnóstica. Los signos que el médico recoge del

examen de una persona viva o de un cadáver llevan a laformulación de un diagnóstico. Este se plasma en el documento conocido como dictamen médico legal, que orientará al juez, primero en sus indagaciones, y luego en su sentencia. Existe prejuicio por la imagen mortuoria de la especialidad, y esta renuencia representa un talón deAquiles en la administración de lajusticia, que alcanza su mayor gravedad en el fuero penal.

COMPENDIO DE MEDICINA FORENSE 32

Claslflcaclón dldictlca Para su estudio, la medicina forense se dasifica de lasiguiente forma: •

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1) MEDICINA FORENSE GENERAL. Concepto, historia y dictamen pericial. · 2) MEDICINA FORENSE CRIMINALISTICA. Estudio de los indicios de valor médico que deja el

delinruente.

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3) MEDICINA FOREN TANATOLÓGICA. Estudio de la muerte y del

cadáver .

4) MEDICINA FORENSE TRAUMATOLÓGICA. Estudio de las alteraciones anatómicas y

funcionales causadas por unafuerza exterior, que sean de interés para lajusticia.

5) MEDICINA FORENSE LABORAL. Comprende losaspectos legales de las alteraciones en la

salud causadas por eltrabajo:

6) MEDICINA FORENSE MATERNO INFANTIL. Incluye el estudio de las alteraciones y

consecuencias de la conducta sexual en relación con la ley.

MEDICINA FORENSE PSIQUIÁTRICA. Estudio de la enfermedad mental y sus vinculaciones con la ley. / 7)

Clastflcaclón por las ciencia que la confonnan Tiene que ver con todas las ciencias médicas agregándole la palabra Forense, ejemplo : Pediatrfa Forense, Traumatologfa Forense, Sexología Forense, Gineco Obstetricia Forense,  Asfixiologfa Forense, Tanatología Forense, Deontología Forense etc.

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COMPENDIO ÓE MEDICINA FORENSE 42

Para suestudio dividimos el corazón en4 cavidades:  Aurfcula derecha que se comunica con el VENTRICULO DERECHO Y circula en el interior  de ambos sangre venosa rica en bióxido de carbono. La aurfcula Izquierda comunica con el VENTRICULO IZQUIERDO, en su interior circula sangre arterial, rica en oxígeno (02) LAAORTA (Arteria) LAARTERIA PULMONAR VENA CAVA INFERIOR Y VENA CAVA SUPERIOR. LAS VENAS PULMONARES

sale del ventriculo Izquierdo sale del ventriculo derecho llegan a la aurícula derecha llegan a la aurfcula Izquierda

Proceso circulatorio Del ventrículo izquierdo sale la sangre oxigenada a través de la aorta, ésta se ramifica en arterias hasta llegar a los capilares; el capilar arterial ( vaso más pequeño) deja la sangre oxigenada en la célula, la célula vierte el bióxido de carbono y sus desechos al capilar venoso, éste se une con otros formando asr venas más gruesas y más grandes, hasta llegar a los dos grandes vasos llamados vena cava inferior y vena cava superior; éstas desembocan en la aurlcula derecha. llevando la sangre venosa o impura de la aurícula derecha que pasa al ventriculo derecho; del ventrf culo derecho sale la sangre venosa a través de la arteria pulmonar; ésta a su vez llega a los pulmones donde deposita esta sangre para que se realice intercambio gaseoso de bióxido de carbono a oxf geno;la sangre ya oxigenada abandona los pulmones a través de las venas pulmonares, las cuales desembocan en la auricula izquierda; la sangre ya oxigenada pasa de la aurícula izquierda al ventrículo izquierdo y de aqui pasa nuevamente a la arteria aorta para distribuirla nuevamente a todo el organismo. Sistema linfático El sistema linfático es el que se encarga de transportar una sustancia líquida transparente o ligeramente amarillosa, pegajosa y rica en sustancias de defensa del organismo, llamada linfa, que circula a través o dentro de los vasos linfáticos, los cuales corren junto a los vasos sanguíneos. Los ganglios son nódulos que forma parte en el proceso de inflamación. Consideraciones: a) Corre a la par de los vasos sangufneos. b) Es un mecanismo de defensa. c) Transporta el lfquldo linfático o linfa. d) Tenerlo presente para cuando se estudie el tema de las lesiones.

COMPENDIO DE MEDIONA FORENSE 43

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COMPENDIO DE MEDICINA FORENSE 44

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COMPENDIO DE MEDICINA FORENSE 46 REGIONES DE LA CARA POSTERIOR DEL CUERPO HUMANO

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COMPENDIO DE MEDICINA FORENSE 47 •

 APARATO REPRODUCTOR FEMENINO MONTE DEVENUS

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LABIOS MENORES ORIFICIO VAGINAL HIMEN VESTIBULO RAFE ANO - VULVAR 

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Cuello uterino

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COMPENDIO DE MEDICINA FORENSE 48

 APARATO REPRODUCTOR MASCULINO

Cuerpo cavernoso Cuerpo esponjoso Cuerpo del pene

Epidídimo:

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 Abertura de la uretra

ESQUEMA DEL TORRENTE CIRCULATORIO

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COMPENDIO DE MEDICINA FORENSE 49

CUESTIONARIO INDICACIONES: Marque con una cruz la respuesta correcta.

1. Es la linea imaginaria que divide al cuerpo humano en dos mitades aparentemente iguales. a) Hnea media sagital

b) linea coronal

e) plano superior 

2. Estos huesos forman parte del cráneo. a) frontal y occipital b) clavícula y esternón

c) columna vertebral y esfenoides 3. Es el paquete vasculo-nervioso que se encuentra en lascaras anterolaterales del cuello. a) cordón espermático

b) yugular, carótida y vago

e) arterias vertebrales

4. Son órganos que encontramos en el tórax . a) corazón e hígado

b) corazón y pulmones

e) hígado y bazo

5. Es el músculo que divide a la cavidad toráxica de la abdominal. a) diafragma

b) esternocleidomastoideo

e) trapecio

6. Son órganos que conforman parte del aparato sexual femenino. a) pene y testículos

b) vulva y vagina

e) matriz y próstata

7. Es el órgano copulador en la mujer. a) vulva b) vagina

e) matriz

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-.. .. · 8. Es la estructura anatómica que cubre el introito vaginal. Culturalmente la integridad de ésta es sinónimo de virginidad. a) vulva

e) himen

b) conjuntivas

9. Forman parte de la pared anterolateral del abdomen. a) hipocondrios b) hipogastrio y fosas

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1O. Es el órgano que protege la columna vertebral. a) médula espinal

b) esófago

e) arteria carótida

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CAPÍTULO 3

DEONTOLOGIA MÉDICO LEGAL

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COMPENDIO DE MEDICINA FORENSE 52

El alumno se familiarizará con la palabra Deontologfa y se dará cuenta que esta doctrina filosófica marca las bases morales  y legales de la responsabilidad profesional y técnica del ejercicio profesional del médico y auxiliares en el área de la salud.

Deontologfa médico legal Deontología, del griego (Deontos: deber; logos: tratado). Es la ciencia de losdeberes. Este ténnino fue popularizado por BENTHAM, a partir de 1832. Él lo aplicó en fonna restrictiva a la medicina como ..TRATADO DE LOS DEBERES". Diceología (diceos, derecho). De este modo bajo la denominación de DEONTOLOGÍA MÉDICA se puede entender el estudio de las obligaciones y derechos del profesional en el arte de curar; el concepto lleva implícito aspectos éticos, morales y legales. Ética,del griego (Ethos: Costumbre, uso, manera de conducirse). Los actos humanos son libres y proceden de la inteligencia y la voluntad. La ética parte del principio de que el hombre es unser imperfecto, pero perfectible. La problemática ética tiene como fin la perfección del hombre y como medios para lograrlo, las acciones o formas de conducirse. Existen dos corrientes filosóficas que tratan de definir cuáles son los actos correctos. a) Utilitarismo o Consecuencialismo. Establece que SOl'J actos correctos los que producen consecuencias buenas, y son no correctos los que generan consecuencias malas. Posición de John Stuart y Jeremy Bentham. Los utilitaristas consideran que cuando decir la verdad cause más daño que beneficio, no hay obligación de decirla. b El formalismo o escuela deontológica dice que la justicia es una cualidad que hace lo correcto, algo independiente del utilitarismo, y que también implica el deber de mantener promesas y contratos. Kant sostien que incumplir una promesa es incorrecto, independientemente de sus consecuencias. La relación médico - paciente es una relación contractual, en la que existen promesas implfcitas y explícitas, una de ellas es que la información es confidencial y no debe ser  divulgada sin consentimiento del paciente. Decir siempre la verdad, es otro principio del fonnalismo. Los utilitaristas en cambio, afirman que cuando decir la verdad causara más dano que bien no hay obligación de decirla.  _ '

COMPENDIO DE MEDICINA FORENSE 53

Lareparación del dano causado es otro de losprincipios del formalismo. En ocasiones para resolver la problemática ética - médica se necesitan datos de valor  empírico, aspectos legales, creencias religiosas y principios filosóficos. · ;.

Derechos y obllgaclones de los médicos Obligaciones

Todos los profesionistas del área de la medicina tienen la obligación de conocer, además de la pericia obligatoria en el terreno médico los requisitos mínimos para el ejercicio legal de su profesión, asf como conocer los derechos, deberes y responsabilidades que se adquieren al recibir la autorización para el ejercicio de su profesión, en este caso la Medicina. Derechos

Son los correspondientes al ejercicio de su profesión, tales como practicar la medicina, recetar, operar, curar, ordenar exámenes, practicar exploraciones, usar instrumentos y medicamentos especiales, así como hacerse propaganda y anunciarse en fonna seria y fundada. También tiene derecho a efectuar investigaciones clínicas en seres humanos, pero deberá ajustarse a la legislación correspondiente. Deberes del médico para con la sociedad

1. No actuar contra las leyes naturales ni contra la humanidad. 2. Tratar por igual a los pacientes independientemente de su clase social y enfermedad, aun cuando ésta sea contagiosa. 3. No sobrepasar los límites de su especialidad. 4. Cumplir no sólo como profesionista, también como ciudadano. 5. Tener pericia mínimos.

y

conocimientos

6. Conocimiento de los requisitos para el ejercicio de su profesión. Derechos del paciente

1.A que se respete su vida e integridad física. 2. Derecho a recibir atención médica y tratamiento adecuado.

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COMPENDIO DE MEDICINA FORENSE 54

3. Respeto a su dignidad humana, lo mismo en lavida que a la hora de morir. 4. Derecho a la verdad sobre el estado de su salud, pronóstico. (futuro). 5. Derecho

al

secreto,

a

la

confidencia.

6. Derecho al libre consentimiento o rehusar alguna acción médica. 7. Derecho a la intimidad. 8. Derecho a que se le cobre sólo lo

 justo.

9. ·oerecho del aún no nacido•.   La ley protege al individuo desde el momento de la

concepción.

1O. Derecho a escoger al médico para su atención. Ejercicio de la medicina En nuestro país, el ejercicio legal de la Medicina está contemplado en los diversos códigos, tanto en el Sanitario, Penal y Civil, así como los diferentes reglamentos y disposiciones de la Secretaría de Salubridad yAsistencia, señala los requisitos para dicha actividad. Toda la legislación relativa al ejercicio de la Medicina está dictada pensando en el bien de todos y en reconocimiento a que el derecho a la salud ha sido elevado a rango constitucional.

Resposabllldad profesional Significa deuda, obligación de reparar y satisfacer, por sí o por otro, a consecuencia del delito, de una culpa o de otra causa legal. Es cargo uobligación moral que resulta para uno del posible yerro en cosa o asunto determinado  .Así lo define el diccionario de la lengua castellana. Según Lacassagne la responsabilidad médica es la obligación para los médicos de sufrir las consecuencias de ciertas faltas por ellos cometidas en el ejercicio de su arte, faltas que pueden comportar una doble acción: civil y penal. Para una comprensión adecuada de lo que significa responsabilidad es necesario dar un vistazo a otros términos indispensables, ya que son labase, elsustento de nuestro concepto en estudio, para lograr nuestro objetivo; que el estudiante de Derecho y Ciencias Sociales identifique la responsabilidad profesional.

COMPENDIO DE MEDICINA FORENSE SS  1

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Negllgencla, Impericia Imprudencia, Inobservancia de reglamentos

Setrata de puntualizar elsignificado de esta terminología:

1. IM ERICIA: Es ·la ignorancia Inexcusable, ineptitud técnica y ffsica, la falta de actualización sobre los avances de laCiencia Médica. 2. NEGLIGENCIA: Es laomisión inexcusable, se encuentra en eldescuido y ladesatención. 3.l PRUDENCIA: temeñdad, exceso de confianza, falta de previsión ode precaución en la acción. 4. INOBSERVANCIA DE REGLAMENTOS: Es la culpa que surge de la actuación que aunque prudente y diligentemente, está vedada por una norma jurfdica.  Antecedentes históricos de la responsabilidad profesional médica !

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En el Código de Hamurabi se contemplaba la pena de muerte o la amputación de las manos para el médico que causara daño al paciente por no haber atendido con prudencia cuidados necesarios.En Atenas se prohibía el aborto, castración y divulgar el secreto. En Roma se hacia responsable al médico que en desempeño de su oficio causaba daño al paciente por  falta de habilidad o conocimientos (inperitia); a la víctima no se le remuneraba, pero al médico se le imponia una pena.

ElDr. Heilimédico francés (1852), fue llamado a atender un parto, encontrando que unbrazo salía a través de la vagina, lo amputó, hizo lo mismo con el brazo opuesto. El padre del nino denunció el hecho y apoyado en el dictamen de la Academia de Medicina, el tribunal de Domnfront condenó al médico a pagar pensión vitalicia al menor, por haber actuado imprudentemente y con precipitación increíble. .

Responsabllldad penal

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El Código Penal para el Distrito y Territorios Federales legisla y dice as(:  Artículo 228. *Los médicos cirujanos y demás profesionistas similares y auxiliares serán penalmente responsables por los daños que causen en la práctica de su profesión, en los términos siguientes:

l. Además de las sanciones fijadas por los delitos que resulten consumados, según sean Intencionados o por imprudencia punible, se les aplicará suspensión de un mes a dos anos en elejercicio de su profesión o definitiva en caso de reincidencia; ·. · 11. Estarán obligados a la reparación de daf\o por sus actos propios y por los de sus ayudantes, enfermeros o practicantes, cuando obren de acuerdo con las Instrucciones de aquéllos.

COMPENDIO DE MEDICINA FORENSE 56

Articulo 229. ·e1 artículo anterior se aplicará a los médicos que habiendo otorgado responsiva para hacerse cargo de la atención de unlesionad() o enfermo,lo aband ne e su tratamiento sin causajustificada y sin dar aviso inmediato a la autoridad correspondiente . Del contenido de los artículos transcritos se desprende que el médico puede caer en responsabilidad penal o civil, o penaly civil. Es responsable si se trata de la comisión·de un delito y tendrá que sufrir la pena que la autoridad detennine. Hay responsabilidad civil si ha causado danos físicos o perjuicios morales y económicos, Y debe pagar indemnización reparadora del dano hecho a lavíctima. Es obvio que ambas situaciones se presentarán cuando el médico sea responsable penal Y civilmente. Las principales situaciones de responsabilidad por parte del médico son :

1. Cuando actúa como hombre fuera de su profesión, viéndose involucrado en fraudes, lesiones, homicidio, abuso de confianza, etc.•. 2. Cuando comete actos delictivos llevando al ejercicio de su profesión sus pasiones humanas, cuando mata al enfermo en forma intencional ocultándose bajo el disfraz del tratamiento, cometiendo violaciones, atentados al pudor, en clínicas y consultorios, con el empleo de narcóticos ode presiones morales. 3. Cuando comete delitos tales que por su naturaleza únicamente como médico puede cometer, como es el hecho de provocar elaborto criminal. 4. Una cuarta categoría de los hechos punibles en los que con ausenc ia de intención, se presenta en cambio la Imprudencia, falta profesional, en esta responsabilidad se puede incurrir por dos amplias vfas, por acción o por omisión.

Responsabilidad vfa acción Se incurre en responsabilidad poracción cuando por ejemplo:

1. Imprudentemente se efectúa una Intervención operatoria, sin precisarse si era indispensable. 2. Sise ejecuta con inhabilidad. 3. Sin el instrumental debido. 4. Si se han adoptado todas las precauciones que laprudencia más elemental exige S. Sise ha actuado con manifiesta Impericia irreflexiva o con exceso de optimismo. · &. Si la intervención se practica actuando Irreflexiva o atropelladamente. 7. Si nosetiene ladebida capacitación o especialización .

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COMPENDIO DE MEDICINA FORENSE 57 

s. Prescripción de medicamentos nuevos, desconociendo su verdadera acción.

9. La administración de drogas procedentes de laboratorios deficientes, buscando regaifas por parte del laboratorio. . .

Responsabilidad vía omisión

1.Cuando no se hace lo que es necesario o conveniente. 2. 2004, se ¡xüca en el PeOOcb O&D del Gdi!rm Coostibx:blal del Estado de t.tchoarAn de Ocan1>o. el DecrR> de CreacD1 de 1a eoom Estatal de Arbilraie Méci:o det.imarálaxoo111 Mloro descenb'abkl dela Amiistm P\üca Es1atal coo persooaiiad .bilca y

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geslDl im!ciiftas, se llevilOO a r.abo n entre kls 52 imtaOOres y usuaiosdekls ser.m médicos. acuerdos de an:iliaciOO 1 ntraje mélix>, 11 opiiones medcas kls órgaoos de )Jsticia y milistralivos, se emitieroo 36 a pestadoresde senm rnéám.

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En el mes de Ma-zo se iwpo,la ventanla para la recepcü1 de CJJeias en la cUB! de kls Reyes. fldL O\mte el ¡wesente ar'lo se levcloo a cato 660 ateocmes a UStabs, se lleroo 211 orientacbles, 9aseS«fas especializadas, se resavieron 58 imlfoonmles de seMil méám pcr 

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COMPENDIO DE MEDIONA FORENSE 69

Secreto Profesional

COMPENDIO DE MEDICINA FORENSE 68

La palabra secreto deriva del latin (secretum) significa lo que cuidadosamente se tiene reservado y oculto.

Tipos de secreto Existen cuatro tipos de secreto: 1.SECRETO NA!URAL.- Es el q e obliga a no revelarlo debido a su propio carácter intimo. ya que su revelación dañarla al sujeto en su honrra, estimación, bienes, etc.

· 2. SECRETO PROMETIDO O- PROMISO.- Es el que nace de una promesa libremente formulada. 3.SECRETO COMISO O PACTADO.- En el cual la reserva es exigida por la persona que lo confta, se mantiene mediante un pacto con quien recibe la comunicación. 4. SECRETO PROFESIONAL.- Es inherente al ejercicio de la profesión. Por esta razón se encuentra bajo la tutela de la prohibición de revelar. Es una reserva táctica o sobreentendida.

 Antecedentes históricos Supráctica se remonta a lostiempos de Hipócrates, en cuyojuramento se establece. La protesta del pasante de medicina, después de su examen recepcional y antes de declararle como médico, estatuye: ·callaré cuanto pueda perjudicar al paciente y juzgaré inviolable su honor y su familia ..." Esta tradición se ha fortalecido mediante documentos como la carta de los Derechos del Paciente promulgada por la Asociación Estadounidense de Hospitales, el 6 de febrero de 1973 y en la cual el derecho a la confidencia figura en tercer lugar entre diez preceptos. La garantía de reserva permite que el paciente se exprese . libremente respecto de su enfermedad. 1

1

Secreto profesional

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Se define como la obligación de un profe ional de guardar reserva acerca de los hechos conocidos durante el ejercicio de suprofesión.

.

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Elsecreto profesional tiene capital importancia por ser el que gobierna al profesionista en un doble aspecto, el de su FUERO INTERNO, es decir su conciencia, y el FUERO EXTERNO, o sea, loque las leyes han dictado sobre la materia.

COMPENDIO DE MEDIONA FORENSE 70 

SECRETO MÉDICO Elsecreto médico corresponde al derecho a la confidencia. que es uno de los diez derechos del paciente.

·e1 secreto médico es una forma de secreto comiso impltcito, se basa en la comunicación

privilegiada derivada de la relación médicopaciente". (León Chechini). El paciente sabe de antemano que el médico no revelará elsecreto en éldepositado.

La revelación del secreto médico llega a constituir un delito. la Ley Reglamentaria de los artículos IV Y V Constitucionales, relativos al ejercicio de la profesiones, para el Distrito y  Territorios Federales prescribe que :9Todos los profesionistas estarán obligados a guardar estrictamente el secreto de los asuntos que se le confíen por sus clientes, salvo los informes que obligatoriamente establezcan las leyes respectivas". Elcódigo Penallosanciona de lasiguiente manera:  Articulo 21O.- ..Se aplicará multa de cinco a cincuenta pesos o prisión de dos meses a un año al que, SIN CAUSA JUSTA con perjuicio de alguien y sin consentimiento del que pueda resultar perjudicado, revele algún secreto o comunicación reservada que conoce o ha recibido con motivo de su empleo cargo o puesto"  Articulo 211.- La sanción será de uno a cinco años, multa de cincuenta a quinientos pesos y suspensión profesional en su caso, de dos meses a un afio cuando la revelación punible sea hecha por personas que presten servicios profesionales o técnicos, o por  funcionarios o empleados públicos, o cuando el secreto revelado o publicado sea de carácter industrial.

Elementos constitutivos del delito PRIMERO. Enel hecho de la revelación. SEGUNDO. Circunstancias en que fue revelado. TERCERO. Calidad de la persona que ha recibido el secreto. CUARTO. La intención delictuosa de la persona que ha revelado secreto. Hay veces que personas poco escrupulosas obtienen provecho material o moral del conocimiento de secretos, y en ocasiones. bajo amenaza directa o encubierta de divulgar o dar a conocer a otra persona algún secreto que afecte el honor, prestigio, fortuna, etc...del amenazado o de su cónyuge. ascendientes o descendientes exige por sr o por interpósita persona beneficios. Sin embargo debemos de tener presente que hay casos en que la misma ley obliga a revelar el secreto profesional; asf, de acuerdo con el articulo 99 del Código Sanitario aioda persona que ejerza la medicina está obligada a dar aviso a las autoridades sanitarias. dentro de las primeras 24 horas, de las enfermedades transmisibles que tengan en el ejercicio de su

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COMPENDIO DE MEDICINA FORENSE 71

profesión, aunque el diagnóstico sea .solo probable; aunque se trate de . un caso sospechoso". Se entiende por revelar: descubrir o manifestar un secreto . La razón de sancio ar la violación del secreto profesional asienta Royo Villanueva, está en la necesidad de asegurar al ciudadano la confianza en quienes ejercen ciertas profesiones. . .  Agrega que. el deber del secreto profesional, es una obligación social, nace eomo consecuencia de un compromiso adquirido por una persona, en razón del ejercicio profesional, cuya existencia y desempeño son necesarios a los miembros de una sociedad en un estado de cultura, y en virtud de cuya obligación el profesional no puede comunicar a otros aquel conocimiento. En términos generales, todos los derechos o circunstancias conocidos por el médico en su actividad profesional, acerca del enfermo, son motivos de secreto. Hay quienes sostienen que el secreto debe limitarse a lo confidencialmente participado, cosa que no es aceptable, ya que el enfermo siempre permite ser examinado en condiciones de confianza y reserva.

Posiciones y conflictos respecto al secreto médico El problema del secreto médico CONSISTE en un conflicto entre el derecho al silencio y el derecho a la verdad. El derecho al silencio constituye lo que se analiza generalmente bajo rúbrica: fundamento del secreto médico. Por otro lado tenemos el derecho a la verdad, el interés del patrimonio sanitario nacional, al tener que informar sobre enfermedades infecto-contagiosas . La manifestación de la verdad es el objeto del interrogatorio y del proceso penal, esto porque el Código de Procedimiento Penal, hace una obligación a toda persona citada como testigo  judicial, declarar y decir la verdad, toda la verdad. En el transcurso de la historia, el secreto médico ha adoptado dos posiciones antagónicas:

1. SECRETO ABSOLUTO: Es la reserva de todo en cualquier momento y ante cualquier otra persona o autoridad. Como lo expresa Brouardel: "Silencio ahora y siempre". 2. SECRETO RELATIVO: Es la divulgación en determinadas circunstancias, como puede ser lajusta causa, esto es, una causa establecida por la ley que exime de guardar reserva y más bien obliga a la revelación. Una situación conflictiva puede ser la del paciente herido ante la comisión de un delitq,·que acude al médico para su tratamiento.Para el profesio al, el conflicto se stablec entre el deber de la confidencia que la ética impone, y la obligación legal de denunciar undelito.

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COMPENDIO DE MEDICINA FORENSE

72

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El médico no puede ver en un criminal cualquiera (por indigno que éste sea), sino un enfenno que requiere atención médica. Él no puede convertirse en su denunciante. Se ha establecido que el secreto médico no se deriva de un contrato entre el paciente Y el médico, de carácter privado, sino que es consecuencia de disposiciones del orden público que limita la amplitud del secreto haciéndolo relativo, ya que se le hace desaparecer ante la Justicia, en su necesidad de establecer la verdad evita la impunidad del delito; en éstas circunstancias el médico no puede invocar el secreto, pues lo convertiría en cómplice. Situaciones en las que elsecreto desparece por disposiciones de las leyes a). Declaración de nacimiento. Procede hacerlo sin consentimiento de la madre. b).Expedición de certificados de defunción. c).Aviso de enfennedad infecto-contagiosa. d). Denuncia de uncrimen o de un posible crimen. El secreto puede estar ligado a situaciones especiales del médico, en las que queda relevado de responsabilidad al revelar secretos, tal es el caso de los médicos que prestan sus servicios a instituciones como, SS, IMSS, ISSSTE, SEMEFO, Médicos militares y navales, médicos del D.D.F., los adscritos a los tribunales de Trabajo y Juntas de Conciliación y Arbitraje; médicos investigadores y dictaminadores de las compañias de seguros, al servicio de empresas particulares. Por todo lo anterior, el deber de guardar el secreto profesional ha de considerarse, por regla general prevalente, salvo cuando a juicio de un Juez o por mandato de la Ley, se encuentre frente a él un interés superior que imponga la denuncia. En el caso especial de que la autoridad requiere el testimonio de un profesionista, relevándolo del secreto, si su conciencia y la ética profesional asl lo demandan, pues el relevo del secreto solo destruye la obligación de mantenerlo, pero deja al profesionista en libertad de revelarlo o no.

Conclusiones sobre el secreto profesional médico 1. Su violación constituye un delito. 2. Los elementos constitutivos del delito_ están basados en: El hecho de la revelación; circunstancias en que fue revelado; calidad de la persona que ha recibido el secreto y la intención delictuosa de la persona que ha revelado el secreto. 3. El secreto médico es una forma de secreto comiso lmpllcito y por supuesto del orden profesional. 4. Es absoluto, pero algunas circunstancias ,legales letoman relativo.

CUESTIONARIO INSTRUCCIONES:Marca con una cruz la respuesta que sea correcta.

1. Es la doctrina filosófica que estudia los deberes. a) Deontología.

b) Traumatología.

e)

Fllosoffa.

2. Se basa en ellos la Deontología. a) Códigos y artículos.

b) Aspectos éticos morales y legales.

e) Normas y deberes.

3. Son deberes del médico para con la sociedad. a) Impericia y negligencia.

b) Formalismo y utilitarismo.

e) Tener pericia y conocimientos mfnimos.

4. Son derechos de los pacientes. a) Derecho al secreto y a la confidencia. b) No sobrepasar los limites de su especialidad. e) Negligencia e imprudencia.

s. La mala práctica médica se define como: a) La obligación de reparar lo ocasionado en el ejercicio de ra profesión. b) Si en las manos del médico estaba el evitar el dano y no lo hizo.

e) No actuar contra las leyes naturales ni contra la humanidad.

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. COMPENDIO DE MEDICINA FORENSE 74

COMPENDIO DE MEDICINA FORENSE 75

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6. Desde el punto de vista práctico la Yatrogenia es:

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· · . ·a) Los resultados de la acción del médico sobre sus pacient s. .

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b) Exclusivamente los resultados negativos de la acción del médico sobre sus pacientes.

e) Exclusivamente los resultados positivos de la acción del médico sobre sus pacientes.

7. Es la ignorancia, ineptitud técnica y fisica inexcusable además de la falta de actualización médica.

a) Negligencia.

e) Imprudencia.

b) Impericia.

8. Es la omisión inexcusable, se encuentra en el descuido y la desatención. b) Imprudencia.

a) Impericia.

e) Negligencia.

9. Es una situación en la cual la responsabilidad recae en instituciones dependientes del. estado.

a) Instrumental deficiente y en malas condiciones.

b) Cuando no se hace lo que es necesario o suficiente. e) Si se ejecuta con inhabilidad.

10. Es una situación en la que el secreto médico desaparece por disposiciones de las leyes. a) Expedición de certificados de defunción. b) Errores de diagnóstico.

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e) La base de la relación médico-paciente.

RESPUESTAS

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CAPÍTULO 4

TRAUMATOLOG(A FORENSE

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COMPENDIO DE MEDICINA FORENSE 78

PROCURADURfA GENERAL DE JUSTICIA DEL ESTADO DIRECCIÓN DE PLANEACIÓN, INFORMÁTICA Y ESTADISTICA

INCIDENCIA DEL DELITO DE LESIONES POR MODALIDAD

TOTAL SUBPROCURADURI A Lesiones Dolosas Lesiones Dolosas con arma blanca Lesiones Dolosas con arma de fueoo Lesiones Culposas Lesiones Culposas con arma blanca Lesiones Culposas con arma de fueoo TOTAL

2005

2006

2.724 197 132

1.096 70 63

888

477

8

2

34

16

3.983 

1.724

PROCURADURiA GENERAL DE JUSTICIA DEL ESTADO DIRECCIÓN DE PLANEACIÓN, INFORMÁTICA Y ESTADISTICA

INCIDENCIA DEL DELITO DE HOMICIDIO POR MODALIDAD · . . .. . .

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SUBPROC.URAD URt Homicidio doloso Homicidio dolos con arma blanca Homicidio doloso con arma de fuego Homicidio culposo Homicidio culposo con arma blanca Homicidio culposo con arma de fuego TOTAL

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