Lesiones y Contusiones

 

 

UNIVERSIDAD SAN PEDRO

FACULTAD DE MEDICINA HUMANA

GRUPO N° 03 TEMA: LESIONES Y CONTUSIONES

INTEGRANTES: Benites López Yuriko Chavarría Rodríguez Jhosy Montesinos Almendras Lucia Murga Quezada Hebert Saldaña Quiroz Marjorie

NUEVO CHIMBOTE – CHIMBOTE – PERÚ  PERÚ 2018

 

ÍNDICE LESIÓN…………………………………………………………………………………………. LESIÓN …………………………………………………………………………………………. 03  03  1.  Concepto……………………………………………………………………… 03  03  2.  Aspectos Aspectos jurídicos……………………  jurídicos…………………………………………… ……………………………………. ……………. 03 03   3.  Doctrina………………………………………………………………………... 03  03  4.  Aspectos médico-legales……………………………………………….. médico-legales……………………………………………….. 04  04  5.  Deformación de rostro…………………………………………………… rostro…………………………………………………… 05  05 6.  Lesiones que ponen en peligro la vida…………………………… vida……………………………   06 7.  Evaluación del daño corporal……………………………………….. corporal………………………………………..   06 8.  Peritación médico-legal………………………………………………… médico-legal………………………………………………… 07  07  8.1 Diagnóstico Diagnóstico del daño corporal…………………………………. corporal…………………………………. 07  07  8.2 Evaluación Evaluación del daño corporal……………………………………. corporal……………………………………. 08  08  CONTUSIONES………………………………………………………………………………. CONTUSIONES ………………………………………………………………………………. 09  09  1.  Contusiones simples………………………………………………………   10 2.  Contusiones complejas…………………………………………………. 15  15  3.  Otros tipos de contusiones …………………………………………… ……………………………………………   16 4.  Traumatismos cráneo encefálicos……………………………… encefálicos……………………………….. ..

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BIBLIOGRAFÍA………………………………………………………………………………

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LESIONES 1.  CONCEPTO

La traumatología forense estudia los aspectos médico-legales de los traumatismos en el ser humano. Si bien en la práctica se confunden los términos trauma, traumatismo, lesión y daño. Trauma. - es la violencia exterior Traumatismo. - es el daño resultante en el organismo por acción de un trauma Lesión. - tienes dos connotaciones: médico y jurídico; desde el punto de vista médico es anónimo de traumatismo, desde el punto de vista jurídico, es un daño en el cuerpo o salud causado sin ánimo de matar. Ambos criterios pueden conciliarse en una sola, y se define como toda alternación anatómica o funcional que una persona causa a otra, sin ánimo de matarla, mediante el empleo de una fuerza exterior. Daño. – es Daño. –  es el detrimento o menos cabo que por acción se recibe en la persona o en los bienes. JURÍDICOS 2.   ASPECTOS JURÍDICOS

En nuestro tiempo, las acciones provienen de dos situaciones que conmueven al mundo occidental: es la agresión por personas y la otra generada por sucesos de tránsito. 3.  DOCTRINA

En realidad, el concepto ha evolucionado desde la lesión corporal a la lesión personal. Así Carrara define a la lesión como ´´cualquier daño injusto a la persona humana que no destruya su vida ni esté dirigida a destruirla’’, destruirla’’ , en este sentido, se defiende la individualidad física, como psicológica, y se protege tanto la actividad interna como externa, contra los ataques de encono criminal como la imprudencia temeraria. temeraria. El criterio que distingue las lesiones en graves y leves es la severidad del resultado. En opinión de Nerio Rojas dicho criterio tiene sentido objetico y concreto. Según Bonnet, el criterio diferenciador de dichas categorías es mixto: a.- Cronológico-laboral porque se refiere al tiempo de inutilidad para el trabajo que la lesión origina. b.  –  –   Dinámico-funcional, ya que establece una escala progresivamente creciente de efectos negativos, que la lesión causa en la salud del ofendido. Finalmente, es interesante la opinión del mismo Bonnet que se caracteriza por su amplitud conceptual. Para este autor, la lesión es una variedad de traumatismo que se distingue por los siguientes elementos:

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a.  Daño anatómico o fisiológico en el organismo humano. b.  Contenido doloso o culposo c.  Ausencia de contenido homicida 4.   ASPECTOS MÉDICOS-LEGALE MÉDICOS-LEGALESS

Clasificación. – Clasificación.  – se  se clasifican de acuerdo a la fuerza exterior o energía (mecánica, térmica eléctrica y química) que las produce-. 1.- Mecánicas: Confusiones Subcutáneas Asfixias Mixtas

Explosiones Por arma blanca

Percutánea Por arma de fuego 2.- Térmicas: Quemaduras Por calor Muerte por calor

Quemaduras Por frio Muerte por calor

3.- Eléctricas: por electricidad electricidad industrial (electrocuci (electrocución) ón) Por electricidad atmosférica (fulguración) 4.- Químicas: Efecto local (cáustico) Efecto sistemático (intoxicaciones) (intoxicaciones) Mecanismo de acción: la energía se rige por la fórmula de la energía cinética: Ec = mv2 2g 4

 

La energía térmica en sus efectos generales; daña centros vitales del sistema nervioso central, y en sus efectos locales lesiona vasos sanguíneos y tegumentos. La energía eléctrica depende en relación directa de voltaje y de la resistencia en sentido inverso. La muerte puede producirse por fibrilación ventricular, tetanización de músculos respiratorios o paro del centro respiratorio. La energía química actúa localmente en os tóxicos cáusticos, y en el caso de los tóxicos sistemáticos, una vez que se ha difundido por la circulación. Carácter ante-morten.  –   –  a fin de determinar si una lesión fue producida cuando la victima estaba viva, suelen seguirse tres criterios: macroscópicos, histológicos y bioquímico. Mencionaremos solo el macroscópico: mediante la prueba del lavado, la sangre coagulada antes de la muerte no se desprende los tejidos, en cambio, el coágulo postmorten se desprende completamente. De modo general la herida ante-morten presenta bordes retraídos en diferentes grados según los planos, por lo contrario, una sección en el cadáver no muestra separación de los bordes y sigue un plano uniforme. 5.  DEFORMACIÓN DE ROSTRO

El perito debe realizar dos reconocimientos al agredido. 1.- Un reconocimiento se leva a cabo pocos días causada la lesión, con el propósito de establecer su vinculación con el hecho ilícito. 2.- Un segundo reconocimiento a los noventa días de la fecha que se causó la lesión, para valorar la cicatriz resultante. Para que una cicatriz constituya una MARCA O HUELLA INDELEBLE debe llenar los siguientes requisitos médico-legales: a)  Alterar de manera llamativa la armonía o simetría del rostro b)  Ser muy sensible y permanente c)  Ser deformante sin llegar a desfigurar En cuanto a las condiciones para que una cicatriz constituya una DEFORMACIÓN DE ROSTRO, en orden decreciente de importancia, son los siguientes: a)  Afear, desfigurar, convertir el repugnante el rostro b)  Alteración muy visible c)  Repercusión anatomo-funcional cuando afecta la mímica por involucrar músculos de la cara. De acuerdo con la escuela italiana se establece como límites del rostro: por arriba, la línea de inserción habitual de cabellos; por debajo, el plano horizontal que roza el mentón; y a los lados incluye los pabellones de la oreja.

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Según Nero Rojas y Bonnet: extienden el concepto hasta el cuello: cara lateral del cuello (esternocleidomastoideo) (esternocleidomastoideo) ángulo de Louis (unión de la segunda costilla y esternón) 6.  LESIONES QUE PONEN EN PELIGRO LA VIDA

Terán Lomas insiste que el peligro debe ser real y resultar de un diagnóstico del perito p erito médico, y no de un mero pronóstico basado en suposiciones o sospechas. Debe fundarse en los que se ha producido, en la verificación de un hecho comprobado o comprobable. De acuerdo con Nerio Rojas, los médicos no deben limitarse a señalar que la herida, debido a su localización, es peligrosa, sino que ´´necesitan resolver concretamente concretamente la cuestión del peligro y dar las razones de su afirmación´´. Según Díaz, los dos fundamentales deben buscarse buscarse en las funciones vitales de la circulación, la respiración y el cerebro. Un criterio que suele invocarse es que se trata de lesiones que, de no mediar la intervención médica, habrían causado la muerte. Sin embargo, las lesiones que extrañan peligro para la vida del ofendido en ocasiones curan gracias a la sola resistencia propia de éste. Como normas orientadoras generales para esta calificación médico-legal se pueden citar las siguientes: 1.-Lesiones de órganos vitales. - que han afectado directamente al órgano o directamente, al dificultar su funcionamiento. En el caso de una herida que perfora el corazón y provoca una hemorragia que rellena el saco pericárdico, o las contusiones del cerebro y las heridas del pulmón. 2.- Lesiones penetrantes en cavidades orgánicas. – orgánicas. – o  o que siendo lesiones cerradas obligan la apertura quirúrgica su tratamiento. Ejemplos de esta segunda situación son las toracotomías y las laparotomías en traumatismos cerrados de tórax abdomen. 3.- Hemorragias cuantiosas. – cuantiosas. – pueden  pueden ser internas y externas. 4.- Lesiones en individuos con estado anterior que agravan las consecuencias de la lesión. – lesión.  – por  por ejemplo, la herida en el diabético, que puede infectarse fácilmente u originar una septicemia. 7. EVALUACIÓN DEL DAÑO COROPORAL. FUNDAMENOS FUNDAMENOS JURIDICOS

La víctima de lesiones tiene derecho a ser indemnizada, de manera que el daño es el factor constitutivo determinantes del deber jurídico de reparación. ´´Ese requisito aparece como integrando la esencia de la responsabilidad civil. Puesto que se trata de responsabilidad, hace falta, desde luego que exista algo para reparar’’. El deber de reparación supone, siempre, la existencia de un daño. Para que el daño sea considerado ‘’ jurídicamente  jurídicamente resarcible’’ debe reunir los siguientes requisitos: 6

 

1.- Relación de causalidad entre el hecho ilícito y el daño. 2.- Que el daño lesione un interés jurídico 3.- Que sea causado por un tercero 4.- Que sea cierto y efectivo Hay tres clases de daños: Material. - cuando repercute sobre las cosas Corporal. – Corporal.  – sobre  sobre la integridad física Moral. – Moral.  –  cuando afecta el ámbito moral y en consecuencia presupone ‘’sufrimien ‘’sufrimiento’’. to’’.   8.  PERITACIÓN MÉDICO-LEGAL

Debe considerarse dos aspectos fundamentales: fundamentales: A) diagnóstico de daño corporal, B) evaluación del daño 8.1)  DIAGNÓSTICO DEL DAÑO CORPORAL: el perito 8.1)  p erito médico debe verificar tres elementos indispensables: indispensables: a) daño físico, b) trauma y c) relación traumadaño físico. -  Daño físico: equivale a lesión o traumatismo, como tal constituido por toda alteración anatómica o funcional debido a una violencia v iolencia exterior.

-  Trauma: es la violencia exterior, que el actuar sobre el organismo afecta su integridad anatómica o funcional. -  Relación trauma-daño físico: sugiere siete condiciones: 1)  Naturaleza del trauma: en tiempo y circunstancias debe ser apropiado para causar lesión. 2)  Naturaleza de la lesión: debe ser tal que por la observancia y la experiencia permita considerar como posibles los efectos dl agente traumático. 3)  Concordancia de localización: el trauma puede lesionar de manera directa e inmediata. 4)  Relación anatomo-clínica: puede constituir una cadena de síntomas, en una sucesión de manifestaciones patológicas, al menos, en una vinculación anatomo clínica suficiente para explicar la constitución del daño físico. 5)  Relación cronológica: es clara e indestructible cuando la lesión aparece después del trauma. La situación se complica cuando transcurre cierto intervalo silencioso. 6)  La afección no existía antes del trauma: esta condición es indispensable para eliminar la coincidencia de hechos. Las posibilidades al respecto son: 7

 

- Trauma exteriorizó una infección que ya existía, porque se mantenía asintomática, latente. - El trauma agravó una afección preexistente preexistente.. - La afección preexistente fue el origen del daño físico. Como por ejemplo puede citarse la hemorragia cerebral que hace caer a la víctima debido a la pérdida de la coincidencia que produce, y de forma secundaria dar lugar a una lesión. 7)  Exclusión de una causa extraña del trauma: puede ocurrir que entre el hecho generador y la lesión que en apariencia resultó, se interponga una afección intercurrente, extraña y posterior al trauma Estos dos últimos requisitos que Simonin puntualiza se relacionan con el tema de la concausa o concausalidad, o cual consiste en la reunión de dos o más casusas en la producción de un estado mórbido: una es la causa directa del daño, mientras que la otra está representada por una predisposición preexistente o por una complicación sobreviniente. Las concausas se clasifican en: -  Concausa anterior: llamada también ´´estado anterior´´ y concausa preexistente. preexistent e. En medicina, estas concausas se conocen como predisposiciones,, diátesis o discrasias. Ejemplos serian la malformación predisposiciones congénita asintomática y la diátesis hemorrágica, entre otras. -  Concausa sobreviniente: también llamada concausa posterior, desde el punto de vista médico consiste en la complicación que altera la evolución normal del daño sufrido, agravándolo u ocasionando la muerte del ofendido. Es el caso de las infecciones, las hemorragias o tromboembolismos. -  Concausa simultánea: fueuna descrita por que Hernainz quien pone a como ejemplo el caso de persona persona al caerMárquez se lesiona lesiona un tobillo causa de la misma caída y por el disparo de un revólver que llevar en un bolsillo: el autor admite que esta circunstancia es excepcional 8.2)  EVALUACIÓN DEL DAÑO CORPORAL: 8.2)  Constituye la base del monto de la indemnización que el juez fijará. Para tal objetivo, el perito médico debe cuantificar la gravedad de la lesión mediante: -  Incapacidad temporal: corresponde al periodo de tratamiento y convalecencia. Se extiende desde el omento de sufrir el trauma hasta la curación o consolidación de la lesión. La consolidación puede ser clínica o jurídica. La jurídica tiene lugar el día que se produce la curación

completa, en su defecto, cuando la incapacidad temporal se convierte en 8

 

permanente, en cambio, la consolidación clínica corresponde a la curación o al momento que el tratamiento se torna ineficaz. -  Incapacidad permanente: constituye una enfermedad residual calificada de definitiva o incurable, y que por lo mismo, causa una disminución efectiva de a capacidad física de quien la padece, comparada con el estado físico del ofendido antes de recibir el trauma. Para los objetivos de la pericia debe establecerse el grado de incapacidad permanente, lo cual corresponde al porcentaje en que la lesión ha reducido la capacidad funcional del ofendido.

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CONTUSIONES Son las lesiones producidas por cuerpos duros de superficie obtusa o roma, que actúan sobre el organismo por intermedio de una fuerza viva más o menos considerable. Las contusiones se agrupan en cuatro categorías: a) contusiones simples, b) contusiones complejas, c) otros tipos de contusiones y d) traumatismos cráneo encefálicos. encefálicos. 1.  CONTUSIONES SIMPLES

Son producidas por un solo mecanismo de contusión y comprenden el apergaminamiento, la excoriación, la equimosis, derrames ocasionados por desgarros de vasos sanguíneos y linfáticos, y la herida contusa. -  Apergaminamento. – Apergaminamento.  –   consiste en una lesión superficial de la piel, que tiene una apariencia de pergamino, es amarillento sin reacción inflamatoria circundante. El agente traumático actúa mediante fricción que desprende el estrato córneo, por lo que se derrama la linfa y da el tono amarillento; debido a la ausencia de halo inflamatorio se ha considerado como lesión post-morten; a lo sumo, originada poco antes de la muerte.

-  Excoriación: es una lesión superficial de la piel, cubierta de sangre fresca o costra y cuyo contorno puede exhibir reacción inflamatoria. Suele observarse en partes expuestas que tiene plano óseo subyacente. La excoriación se localiza en el punto de impacto. El agente traumático actúa por medio de fricción, lo cual desprende los estratos más profundos de la epidermis y en ocasiones alcanza la dermis. Una variante es el arañazo o estigma ungueal que es una escoriación por las uñas, las cuales actúan por medio de presión y deslizamiento

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Aspectos de la medicina forense clínica.  –  –   en especial deben señalarse tres excoriaciones en las personas vivas. 1.  Agente causal.  –   –  puede ser ungueal o de peatón arrollado por automóvil. 2.  Antigüedad de la lesión.  – el  – el color y el aspecto de la sangre que lo recubre; o si la costra es roja o negruzca. 3.  Incapacidad temporal. – temporal.  – depende  depende de la interferencia de las labores habituales de la víctima, por ejemplo: cuando aparece en el rostro para un profesional del teatro o Tv. Aspectos de patología forense. – forense. – conviene  conviene señalar de excoriaciones en un cadáver lo siguiente: 1.  La excoriación indica que se ha aplicado forma de fuerza sobre la víctima 2.  Es una lesión que corresponde al punto de impacto del agente 3.  Indica la posibilidad de lesiones internas 4.  Permite establecer la dirección de la fricción 5.  En algunos casos facilita la identificación del agente causal 6.  Puede contener indicios sobre el lugar del hecho -  Equimosis. – Equimosis. – es  es una contusión de la piel en forma de mancha, que se debe a la infiltración de sangre en la dermis, como la consecuencia de ruptura de vasos, generalmente capilares ocasionado por la acción de un agente traumático, y con indemnidad de la epidermis. De acuerdo con Bonnet, para su producción se requiere: a)  Ruptura de vasos sanguíneos b)  Circulación de sangre c)  Presiones arteriales y venosas adecuadas d)  Coagulación arteriales y venosas adecuadas e)  Extravasación de glóbulos rojos y blancos en las áreas vecinas El agente contundente actúa por presión, lo cual debe ser bastante grande en las regiones en las cuales la piel está firmemente adheridas a un plano óseo, como es el caso de la piel del cuero cabelludo, en cambio en tejidos laxos, como los párpados y los genitales externos, basta con una ligera presión para formar extensos equimosis. Al contrario de la 11

 

excoriación, la equimosis no está necesariamente localizada en el punto de impacto. Como se debe a sangre extravasada, la hemoglobina se va degradando y, de este modo, experimenta cambios de color que suelen facilitar el diagnóstico de antigüedad de la lesión. a)  b)  c)  d) 

Rojo negruzco en los tres primero días. Azulado o violáceo desde el cuarto hasta el sexto día Amarillento desde el 13 al 21 días En promedio desaparecen en tres semanas

Variante. – Variante.  –  es la sugilación, equimosis debido a succión o ‘’chupete’’ ‘’chupete’’   Diagnóstico diferencial. -debe hacerse con las livideces cadavéricas de recientes formación; para ellos, se seccionan mediante bisturí, mientras que en las livideces fluye sangre, en las equimosis no mana, por cuanto la sangre está coagulada en la malla intestinal. Aspectos de la medicina forense.  –  –   deben destacarse en caso de equimosis en personas vivas lo siguiente: 1.  Tonalidad.  –   –  se debe describir e indicar si es iguale En todas las lesiones, si por el contrario hay variedad 2.  Forma. Forma. –  – puede  puede reproducir el agente contundente 3.  Dimensiones. Dimensiones. –  – suelen  suelen ser mayores que el agente contundente 4.  Predisposición. Predisposición. –  – del  del niño, del anciano, del obeso y del destruido a formar equimosis aun cuando sufren trauma mínimo 5.  Descartar trastornos de coagulación de la sangre Aspectos de la patología forense.  –  –   es prudente recordar ante la presencia de equimosis en un cadáver las que se enumeran a continuación: 1.  2.  3.  4. 

Es una lesión vital, producida cuando la víctima tenía la vida Su tonalidad varia con la antigüedad Pueden ser poco notorias durante las primeras horas Pesquisar posibles equimosis en el cuello, genitales externos, muslos y piel de cuero cabelludo 5.  Diferenciarlas de livideces y enfermedades de la sangre -  Derrame de sangre y linfa: se trata d acumulaciones de sangre y de linfa en el interior de cavidades naturales o neoformadas debido a daño vascular. En estos casos, el agente traumático actúa por medio de presión o persecución. Los derrames sanguíneos pueden distinguirse en: 1.  Hematoma.  –   –  consiste en la colección de sangre en un espacio formado por la separación de planos de tejidos. En la piel, además de la correspondencia coloración, da lugar a un abultamiento. 12

 

2.  Bolsa sanguínea.  – es  – es un hematoma subcutáneo más grande. En la periferie la sangre se coagula y constituye un rodete duro, mientras la parte central se conserva blanda y depresible. Derrame cavitario.  –   –  es la acumulación de sangre en una cavidad orgánica. Según su localización se denomina: Hematoma intracraneano: se encuentra dentro del cráneo. Hemotórax: ocupa el espacio entre la pared del tórax y el pulmón. Hemopericardio: dentro dentro del saco fibroso que aloja al corazón. Hemoperitoneo: en la cavidad abdominal. Hemartrosis: dentro de un espacio articular. Aspectos de la medicina forense clínica: conviene observar en personas vivas lo siguiente 1.  En hematomas y bolsas sanguíneas: localización, forma, dimensiones y tonalidad de piel subyacente. 2.  En derrames cavitarios: radiografías, información hospitalaria, signos externos y repercusión funcional. 3.  Es necesario evaluar factores concausales predisponentes y sobrevenidos. 4.  La incapacidad temporal puede ser prolongada en los derrames cavitarios, a causa de la resorción lenta. 5.  En la incapacidad permanente deben considerarse secuelas como adherencias, sinequias, etc. -  Herida contusa: es una solución de continuidad de la piel que puede extenderse a otros tejidos subyacentes, y que se debe a la acción de un instrumento contundente. Se debe a la sobre distensión de la piel que supera su ‘’índice de la elasticidad’’ y que puede producirse por por presión, percusión o tracción del agente traumático. Características de las heridas contusas: Características A.  Los bordes son irregulares, deshilachad deshilachados, os, despegados o infiltrados de sangre. B.  Las paredes son de superficie irregular y tienen fibras conjuntivas, filetes nervios o pequeños vasos que se extienden de una pared a otra y constituyen los puentes dérmicos C.  El fondo es de profundidad desigual. La herida varia de acuerdo con la dirección de impacto y puede ser lineal, curvilínea y estrellada. Cuando el agente contundente que produjo la herida penetra en el cuerpo se habla de enclavamiento; si la penetración ocurre en la región perianal se denomina empalamiento. Complicaciones de las heridas: 13

 

1.  Hemorragia profusa e incluso mortal 2.  Infección local, a veces generalizada 3.  Impotencia funcional, ocasionado por dolor e irritación si se encuentra a nivel de articulaciones. 4.  Embolismo graso en heridas con aplastamiento de tejido adiposo subcutáneo. 5.  Cicatriz visible y deformante. d eformante. Variante: laceración y fractura: f ractura: -  Laceración: es la solución de continuidad de un órgano interno producido por un agente contundente -  Fractura: es la solución de continuidad de un hueso, originado en este caso por un agente contundente. La factura es simple cuando se producen dos o más fragmentos grandes, y conminuta cuando resultan numerosos fragmentos pequeños. Si el daño óseo queda recubierto por piel íntegra se califica fractura cerrada; en cambio, si los fragmentos del hueso rompen la piel, se denominan fractura expuesta.

Complicaciones de la fractura: a)  Hemorragia b)  Impotencia funcional c)  Daño en estructuras vecinas ocasionado por los fragmentos de huesos d)  Infecciones de las fracturas expuestas e)  Consolidaciones viciosas, acompañadas de deformidad, acortamiento de miembros y rigidez articular

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Aspectos de la medicina forense clínica: 1.  En las heridas contusas, describir bordes, paredes, fondo, forma, localización y dimensiones 2.  Heridas de rostro, indicar nuevo reconocimiento dentro de 90 días para evaluar cicatriz 3.  En el reconocimiento inicial, no hacer pronóstico 4.  Las laceraciones con hemorragia cuantiosas ponen en peligro la vida, y justifican por lo menos la incapacidad temporal 5.  En fractura debe conectarse con radiografía antes y después del tratamiento para su adecuada evaluación 6.  El dictamen médico-legal requiere de correlación entre la información hospitalaria y el exámen clínico forense 2.  CONTUSIONES COMPLEJA COMPLEJASS

Son producidas por la asociación de dos o más mecanismo de contusión; comprenden la mordedura, el aplastamiento, la caída y la precipitación. - Mordedura: es una lesión de piel producida por los dientes, estos agentes actúan por medio de presión y tracción. Se pueden distinguir tres tipos principales de mordedura: eróticas, de agresión o defensa y autolesionismo. - Aplastamiento: es la lesión producida por la acción convergente de dos agentes contundentes sobre puntos antagónicos de la superficie de un segmento corporal. Por lo general, uno de los agentes está inmóvil y debido a su mayor superficie actúa de apoyo, mientras que el otro origina comprensión a causa de su peso. Morfológicamente, el daño en la piel es mínimo, en cambio las lesiones óseas y viscerales son severas. - Caída y precipitación: en ambos casos se trata de lesiones ocasionadas por el desplome, caída es cuando ocurre en el mismo plano de sustentación y precipitación si se produce en uno que se encuentra por debajo del plano de sustentación. En las caídas, debido a ala falta de tiempo y espacio, se establece un sistema de fuerzas que lanza al cuerpo lateral y oblicuamente sobre el suelo; las lesiones son esencialmente focales porque el efecto acelerador solo se observa en la cabeza, mientras es nulo en el resto del cuerpo. En la precipitación, la fuerza de gravedad desempeña un papel importante. La energía que se libera en el momento del impacto se transmite a todo el cuerpo y explica el carácter generalizado de las lesiones. En la caída, al movilizarse la cabeza sobre el suelo se produce la lesión golpecontragolpe. El golpe se observa en la piel del cuerpo cabelludo como hematoma o herida contusa. El contragolpe está dentro del cráneo, en punto diametralmente opuesto, y consiste en hematoma epidural o subdural y en focos de confusión cerebral. En otros casos hay fractura de cráneo, en ocasiones son hundimiento. En los miembros 15

 

inferiores puede producirse fractura del cuello del fémur. La muerte inmediata es causada por lesiones craneoencefálicas y la tardía por complicaciones sépticas. En la precipitación, las lesiones de la piel son mínimas, como en la caída; en cambio, el daño interno es severo; el esqueleto puede estar multifragmentado y las vísceras, especialmente hígado, bazo, cerebro y pulmones, encontrarse muy lacerados. 3.  OTROS TIPOS DE CONTUSIONES

Comprende: -  Contusiones cefálicas ocasionadas por martillo: el martillo actúa por percusión y lesiona la piel del cuero cabelludo y el hueso. En la piel del cuero cabelludo puede consistir en una equimosis que produce el contorno de la superficie del cotillo o extremo plano de la herramienta, o en una herida contusa. La lesión en el cráneo puede asumir alguna de estas formas: a)  En sacabocado o fractura perforante (signo de strassmann) de la mapamundi o telaraña (signo de Carrara), que es una fractura con hundimiento parcial, de la cual irradian múltiples fisuras b)  En terraza (signo de Hoffmann), en este caso la contusión tiene la forma de un triángulo de hueso con una serie de fisuras, arqueadas, escalonadas, el vértice se hunde y la base se mantiene unida, a manera de bisagra, al resto del cráneo. -  Contusiones con desprendimiento: son aquellas lesiones en que la gente contundente produce desprendimiento desprendimiento de tejido o de segmentos corporales. Se pueden agrupar en: Localizadas y Generalizadas Localizados: a)  Arrancamiento o avulsión: es el desprendimiento parcial o completo de las partes blandas de una región del cuerpo, producido por la acción de un agente contundente. La lesión se origina por presión, p resión, seguida de tracción. En el cuero cabelludo se llama scalp b)  Amputación: es la separación de un miembro o parte del mismo, o de otra formación saliente del cuerpo. Un agente contundente lo puede llevar a cabo por medio de presión o tracción. c)  Decapitación: es la separación de la cabeza del resto del cuerpo. El agente contundente actúa por presión sobre el cuello, el que a su vez, está apoyado en un plano p lano duro. Generalizados: a)  Atricción: es la división del cuerpo en múltiples fragmentos que se mantienen en relación mediante estrechas bandas de tejido blando. La acción de agente contundente se ejerce por presión y tracción; en realidad podría considerarse como un grado menor de descuartizamiento. Suele observarse en accidentes de aviación y en atropellamientos ferroviarios b)  Descuartizamiento: Descuartizamient o: es la división del cuerpo en segmentos qu queda separados entre sí, al igual que la atricción el agente contundente actúa por presión y tracción. El término deriva del latín y significa partir en cuartos. Tiene como sinónimos 16

 

despedazamiento y seccionamiento. Su etiología mas frecuente es la accidental, seguida por la suicida CRANEO-ENCEFALICOS FALICOS 4.  TRAUMATISMOS CRANEO-ENCE

Mecanismo de producción: De acuerdo con la condición fija o móvil de la cabeza respecto al agente contundente, existen tres mecanismos de producción fundamentales: 1.  Impacto de un objeto sobre la cabeza fija: a)  Impacto de un objeto relativamente grande que viaja a poca velocidad; por ejemplo, una pedrada. Puede resultar una fractura con hundimiento local. b)  Impacto con un instrumento con punta, de velocidad relativamente baja; el ejemplo característico es la herida puñal. El área que se descarga la energía cinética en un punto o una hendidura. c)  Impacto con un agente traumático con borde afilado. Produce una fractura lineal con herida del encéfalo subyacente. Por ejemplo, la herida con hacha. d)  Penetración de un agente traumatizante pequeño, generalmente metálico metálico que se desplaza a gran velocidad. El caso de la herida ocasionada por disparo de proyectil de arma de fuego. 2.  Comprensión del cráneo entre dos superficies: a)  Movimiento lento pero progresivo, de las dos superficies. Por lo general se produce un hematoma subdural, como ocurre a la comprensión de la cabeza del feto por las cucharas del fórceps. b)  La cabeza apoyada sobre una superficie fija, es comprimida por otra superficie que se desplaza sobre ella. Se trata de aplastamiento cefálico, en el cual tanto el cráneo como el encéfalo sufren lesiones severas. Un ejemplo lo constituye la fase de aplastamiento ene l atropello por vehículos automotores. 3.  La cabeza en movimiento choca con un objeto inmóvil o relativamente inmóvil. Es el llamado mecanismo golpe-contragolpe. Consiste en un daño dentro del cráneo en un punto diametralmente opuesto al lugar del impacto. La lesión de golpe esta en piel de cuero cabelludo y suele consistir en un hematoma o en una herida contusa. En cambio, la lesión de contragolpe, hemorragias intraparenquimatosas, intraparenquimat osas, hemorragia o hematoma subdural, hemorragia subaracnoidea. Entre el golpe y el contragolpe; a lo largo de la línea de impacto hay daños que constituyen en las contusiones intermedias de golpe.

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FRACTURAS DE CRANEO El cráneo se compone de espesor y grosor diferentes. En términos generales, el espesor del cráneo es mayor en el individuo de raza negra que en el blanco, y también mayor en el hombre en relación con la mujer. En el adulto, el cráneo esta conformado por una tabla externa y una interna, ambas de hueso compacto, separadas por hueso esponjoso; este hueso esponjoso intermedio está atravesado por canales venosos. Las fracturas lineales pueden ser de tres tipos: a) con hundimiento, b) lineales y c) de tipos específicos. Fracturas con hundimiento: resultan del impacto localizado de un objeto en movimiento contra la bóveda del cráneo, de manera que el fragmento de hueso comprime las estructuras subyacentes. subyacentes. El daño en las estructuras profundas depende de la velocidad del agente traumatizante traumatizante..

Fracturas lineales: suele resultar del impacto de la cabeza que se mueve contra un objeto fijo, como puede ser el suelo. Se distinguen en fracturas fracturas verticales, transversales transversales circunferenciales.

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Tipos específicos de fractura: comprenden fracturas por diástasis (separación de suturas); fracturas meridionales y fracturas por estadillo, ambas ocasionadas por el impacto sobre el vertex como resultado de una precipitación. Otros tipos son las fracturas conminutas (múltiples fragmentos); la fractura en estria o canal, que aparece como un surco en la tabla externa, mientras la interna muestra una fractura irregular con hundimientos, y se debe a disparos tangenciale tangencialess de proyectiles de arma de fuego; y la fractura de luxación de cóndilo maxilar TRAUMATISMO EXTRACEREBRALES EXTRACEREBRALES Consisten en sangrado por la laceración de vasos sanguíneos; si este es pequeño y en capa delgada se denomina hemorragia. De acuerdo con su ubicación en las cubiertas meníngeas piamadre, duramadre y aracnoides, las hemorragias dentro del cráneo se distinguen en epidurales, extradurales, subdurales, subaracnoideas e intraventricular intraventricular.. Hemorragia epidural o extradural: se presenta en el 1 a 3.1% de los traumatismos craneales. Por lo común está asociado con fractura lineal que atraviesa los surcos de los vasos meníngeos en la tabla interna del cráneo. La causa más frecuente del sangrado es aceleración de la arteria meníngea media, de las venas acompañantes o de unas y otras. Eso también explica la mayor frecuencia en el nivel de la región temporo-parietal, seguida de regiones fronto-temporal y parieto-occipital, mientras que la localización frontal es poco común.

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Hemorragia subdural: al contrario de la extradural, el sangrado no siempre es traumático. Está ubicado entre duramadre y la aracnoides; con frecuencia se sitúa en la superficie dorsal del cerebro. Puede tener como causas la ruptura de un aneurisma o de una malformación arteriovenosa del cerebro, también puede presentarse en personas que sufren de hipertensión arterial, sin embargo, la mayoría de las hemorragias y hematomas subdurales tienen origen traumático.

Hemorragia subaracnoidea: al contrario de las hemorragias epidural y subdural que por lo general están asociadas al trauma  – la  – la hemorragia en el espacio aracnoideo suele relacionarse con ruptura de un aneurisma, de un vaso escleroso, de una trombosis vascular o, menos frecuentemente una discrasia sanguínea. Las condiciones en que la hemorragia subaracnoidea tiene vinculación con traumatismo cefálico son las contusiones cerebrales que se extienden al espacio subaracnoideo. Entre los traumatismos extracerebrales, la hemorragia subaracnoidea en capa delgada es la alteración más frecuente.

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Hemorragia intraventricular: puede observarse en moderada cantidad en todo tipo de traumatismos cráneo-encefálicos. Las hemorragias intraventriculare intraventricularess pueden obedecer a causas no traumáticas como malformación arteriovenosa, aneurismas rotos en pared ventricular, y ruptura de arteria del septum pellucidum o de los plexos coroideos. TRAUMATISMO INTRACEREBRALES INTRACEREBRALES Son causados por instrumentos que deben perforar la piel, el hueso, la duramadre y las leptomeninges para alcanzar el cerebro sea directamente o por medio de fragmentos óseos. Los instrumentos penetrantes pueden ser proyectiles de arma de fuego, arma blanca o un agente contundente como una piedra descargada con energía. Cuando la duramadre permanece integra, los traumatismos en el cerebro se llaman contusiones, los cuales pueden agruparse en tres tipos: a) con hemorragia b) con necrosis y c) con ruptura. También se hablará de la concusión y las hemorragias pontinas. Concusión: en 1951, Grinker y Buey la describieron “como periodo transitorio de inconsciencia resultante resultante de un golpe en la cabeza, no relacionado con lesión del cerebro visible a simple vista”. Para Saymonds (1961), la concusión depende “de una lesión difusa de las células y fibras nerviosas sufrida en el momento del accidente”. A pesar de su breve duración (de 5 a 10 minutos) y de la completa recuperación funcional, existe la posibilidad de que “un pequeño numero de neuronas puedan haber perecido, tan suceptible como un todo ante los efectos de un trauma posterior de la misma naturaleza”. Cabe destacar que la concusión no es un estado completamente completamente reversible y pasajero. El sitio más común de la concusión es el tallo cerebral. Hemorragias pontinas: las hemorragias en la protuberancia o puente de Varoglio pueden ser primarias y secundarias; las primarias a su vez se distinguen en espontaneas y traumáticas. Las hemorragias secundarias se deben a cualquier aumento brusco de volumen en la masa supratentorial del encéfalo.

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BIBLIOGRAFÍA 1. Manual de medicina forense  – Dr, ruben Arroyo Urresti 2. Guía Médico Legal Lesiones  – Ministerio Público

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