Lesion de tendones extensores de la mano

Lesion de tendonesextensores tendonesextensores

1

2

ANATOMIA DE NETTER

Anatomia

Extens Ext ensor ores es de la muñe muñeca ca `

Extensor radial largo del carpo

`

Extens Ext ensor or radi radial al corto del carpo carpo

`

Extens Ext ensor or cubital cubital del carpo carpo

3

CIRUGIA DE LA MANO GREEN TOMO 1

Extens Ext ensor ores es de los los dedos dedos `

Extens Ext ensor or pr propio opio de los dedos dedos

`

Extensor del meñique

`

Extens Ext ensor or pr propio opio del indice indice

`

Extensor largo del pulgar

`

Extens Ext ensor or corto del pulg pulgar ar

`

Abductor largo del pulgar

4

CIRUGIA DE LA MANO GREEN TOMO 1

5

ANATOMIA DE NETTER

6

7

CIRUGIA DE LA MANO GREEN TOMO TOMO 1

 Técnicas

de sutura

Objetivo `

oteciar Poteciar

al máximol máximolasfu asfuerz erzas as

`

Mini Minimi mizar zar el acort acortam amie ient nto o del del tendón tendón

Variadependien ariadependiendo do de la zona

8

CIRUGIA DE LA MANO GREEN TOMO 1

Zona

I ² Dedo en martilo

`

Perdida erdida

`

Ferula de Stack 6 semanas

`

Cont Contin inua uarr 2 ² 6 seman semanas as (noct (noctur urna nayy act act fisic fisica) a)

`

Exit Ex ito o del del 80 80% %

9

de extens extension ion de de la IFD

CIRUGIA DE LA MANO GREEN TOMO 1

ratamientoquirurgico  T ratamientoquirurgi `

Lesionesabiertas

`

Incapacidadlaboral

`

Subluxacionvolar

10

CIRUGIA DE LA MANO GREEN TOMO 1

 Técnica

de Doyle

`

unto toss Pun

`

Aprox Aproxima imapie piely ly tendon tendon

`

Fijación 6 sem

11

de prof profun undos dos

CIRUGIA DE LA MANO GREEN TOMO 1

 Técnica

pull - out

`

Fract Fractur uraa en martil martillo lo

`

Clavil Clavillo lo 0. 0.04 045 IFD

`

Sutu Su tura ra a boto boton n

12

CIRUGIA DE LA MANO GREEN TOMO 1

LesionescrónicasZona I `

Mas de

`

Tratamientoprevio

`

Movilidadpasiva

`

Posic osicio ion n

`

Reseccionyr Reseccionyrepar eparacion acion del tendon

`

Osteosintesis 6 semanas

`

Ferula por 6 ² 8 se semanas

`

Tecnic ecnicaa de Burt Burton on y Melc Melchi hior or

13

6

² 8 sema semana nass

de la la IF IFP

CIRUGIA DE LA MANO GREEN TOMO 1

Zona

II

`

Heridascortantes

`

Sutura Sut ura contin continua ua yrefo yreforza rzada da con pun puntos tos de silfve silfversk rskiöl iöld d

14

CIRUGIA DE LA MANO GREEN TOMO 1

Zona

III

`

Aparat Aparato o extens extensor or de la IF IFP

`

Luxacionv Luxacionvolar olar de lasband lasbandaslate aslaterales rales

`

Defo Deform rmida idad d el ojal ojal

15

CIRUGIA DE LA MANO GREEN TOMO TOMO 1

Clasificación

16

Strickland, Stric kland,Tecnica ecnicass en cirugiaortopedic cirugiaortopedicaa de la mano

Lesionesagudas

17

CIRUGIA DE LA MANO GREEN TOMO TOMO 1

Agudasabiertas Cui

Péri a e susta cia

Reparaci primaria

Lesi es a iertas

18

ar teji la

CIRUGIA

Téc ica aprpia a al cas DE LA MANO GREEN TOMO TOMO 1

 Técnica

19

de Doyle

CIRUGIA DE LA MANO GREEN TOMO 1

Doyle

20

CIRUGIA DE LA MANO GREEN TOMO 1

 Técnica

21

de Snow

CIRUGIA DE LA MANO GREEN TOMO 1

 TécnicaAiche

22

CIRUGIA DE LA MANO GREEN TOMO TOMO 1

Deformidadcronica

Estadio Esta dio I. Def Deformi ormidad dad fle flexib xible le y cor corre regibl gible e en pasi pasivo vo

Esta Es tadi dio o II II.. Cont Contra ract ctur uraa fi fija ja y ba band ndas as la late tera rale less co cont ntra raid idas as

Estadio III. Contrac Contractura tura fija fibr fibrosis osis articular articular,, contract contractura ura dell co de cola late tera rall y pl plac acaa vol olar ar 23

CIRUGIA DE LA MANO GREEN TOMO 1

 Técnicas

de reconstruccióncrónica

Tenotomía `

Dolph Dolphin in o Fowl Fowler er

`

Flexibles

`

Liberac Liberacion ion de bandasl bandaslate ateral rales es

`

Tenotomi enotomiaa distal distal a band bandaa central central

`

Ferulización 6 - 8 se seman manas

24

CIRUGIA DE LA MANO GREEN TOMO 1

Injertotendinoso

25

`

Exte Ex tens nsio ion n pasiva pasiva IFP conservada

`

No hay tendon

`

Injert Injerto o en 8 abar abarca ca::

`

Base falange media ybandaslater ybandaslaterales ales

`

Fija con cla clavilloob villooblicu licuo o

`

Técni Técnica ca Littl Littler er

CIRUGIA DE LA MANO GREEN TOMO TOMO 1

Recolocación

del  T endón endón

Enrrollar dorsalmente

Liberar badas

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Bandas laterales fijas a volar

Sobre falange media

CIRUGIA DE LA MANO GREEN TOMO TOMO 1

Sutura Sutu rarr en insercion de banda central

endón central  T endón

débil

Base de falan falange ge media media Inserta Insertarr medi medial al con perforaciones Transfer ransferir ir a band bandaa radi radial al

Desinserción bada bada cubi cubita tall 27

CIRUGIA DE LA MANO GREEN TOMO TOMO 1

28

CIRUGIA DE LA MANO GREEN TOMO 1

Deformidad en cuello de cisne `

Flex Flexió ión n IFD IFD

`

Hip iper erex exte tens nsió ión n

`

Flex Flexió ión n MCF MCF

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IFP

CIRUGIA DE LA MANO GREEN TOMO 1

`

Lesione Lesionestr straum aumati aticas cas de la placa placavo volar lar IFP

`

Frac Fractu tura ra de fala falang nge e medi mediaa

`

Artritisreumatoide

30

CIRUGIA DE LA MANO GREEN TOMO 1

Atritisreumatoide `

Sino Si novi viti tiss IFP

`

Distencion Distencion de sujecionespal sujecionespalmar mares es

`

iper erex exte tens nsió ión n Hip

31

IFP

CIRUGIA DE LA MANO GREEN TOMO 1

Clasificación

de

Zancolli

Tipo

Patología

Causa

Extrínseco

Sobreactividad Extensor

Desbalance MCF Subluxación Subluxación extensor extensor Contracturaf Contracturaflexió lexión n MCF Espasticidadextrínseca Contracturaflexiónmuñeca

Intrínseco

SobreactividadIntrinseca

Contracturaisquémica Espasticidadintrínseca Subluxación Subluxación MCF (tension (tension intrínseca) intrínseca)

Articular

Falla de estabilizad estabilizador orespri esprimari marios os IFP

Insuficienciaplacavolar Insufi Insuficie cienci nciaa FSD FSD Subluxación Subluxación dorsal dorsal de bandaslateral bandaslaterales es Lxitudarticulargeneralizada

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Fernandez Vazquez JM; et al. Deformidad en cuello de cisne de lo l os dedos en la artritisre artrit isreumatoi umatoidea. dea. Anale Analess medicos ABC Vol 44 Num4 oct-dic 1999 pp 1 63-168

ClasificaciónNalebuffy

Millender

Tipo

Flexión de la IFP

Cambiosdegenerativo s

Ia

Completa

Ib

IIa

Disminuida con extensión MCF (intrínseca)

IIb

IIIa

Disminuida con flexión MCF (extrínseca)

IIIb

IVa

Disminuida co con MCF todasposiciones

IVb

Va

Ninguna

Vb

33

Fern Fe rnan ande dezz Vaz azqu quez ez JM JM;; et al al.. De Deffor ormi mida dad d en cu cuel ello lo de ci cisn sne e de lo loss de dedo doss en la ar artr trit itis isre reum umat atoi oide dea. a. Anales Ana les medi medicos cos ABC Vol 44 Num4 oct-di oct-dicc 1999 pp 1 63-168

ipo  T ipo

I

`

Cor Corregir egir IFP

`

Restaur Restaurar arest estens ensión ión de la IFD

`

Conse Conservad rvador or feru ferula la

`

Tenodesisflexor enodesisflexoraa IFP

`

Recosntrucciónligretinacul ar

`

Tenosinovectomíaflexora

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Fernandez Vazquez JM; et al. Deformidad en cuello de cisne de lo l os dedos en la artritisre artrit isreumatoi umatoidea. dea. Anale Analess medicos ABC Vol 44 Num4 oct-dic 1999 pp 1 63-168

ipo  T ipo

35

II `

Intrínseca

`

Hip iper er

`

Subl Su blux uxac ació ión n MCF

ext ext IFP

Fernandez Vazque Fernandez azquezz JM; et al. al. Def Deformidad ormidad en cuello cuello de cisne cisne de los dedos dedos en la artritisre artrit isreumatoi umatoidea. dea. Anale Analess medicos ABC Vol 44 Num4 oct-dic 1999 pp 1 63-168

ipo  T ipo

III

`

Extrínseca

`

iper erex exte tens nsió ión n Hip

`

Flexiónlimitada

`

Limi Limita taci cion ones es in intr traa y extr extraa articulares

36

IFP

Fernandez Vazque Fernandez azquezz JM; et al. al. Defor Deformidad midad en cuello cuello de cisne cisne de los dedos dedos en la artritisr artri tisreumat eumatoidea. oidea. Anales medico medicoss ABC ABC Vol 44 Num4 oct-dic 1999 pp 1 63-168

ipo  T ipo

III

`

Cor Corregir egir IFP

`

Cor Corregir egir MCF MCF

`

Sinovectomía

`

Artr Artropla oplast stia ia MCF MCF

`

Mism Mismoq oque uetip tipo o II

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Fernandez Vazque Fernandez azquezz JM; et al. al. Def Deformidad ormidad en cuello cuello de cisne cisne de los dedos dedos en la artritisre artrit isreumatoi umatoidea. dea. Anale Analess medicos ABC Vol 44 Num4 oct-dic 1999 pp 1 63-168

ipo  T ipo

IV

`

Hip iper erex exte tens nsió ión n

`

Altamentelimitante

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IFP

Fernandez Vazquez JM; et al. Deformidad en cuello de cisne de lo l os dedos en la artritisre artrit isreumatoi umatoidea. dea. Anale Analess medicos ABC Vol 44 Num4 oct-dic 1999 pp 1 63-168

ipo  T ipo

V

`

Hiperextensiónrígid

a

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`

Artrodesis

`

Artroplastia

Fernandez Vazquez JM; et al. Deformidad en cuello de cisne de lo l os dedos en la artritisre artrit isreumatoi umatoidea. dea. Anale Analess medicos ABC Vol 44 Num4 oct-dic 1999 pp 1 63-168

Indicaciones

`

Dificultadparaagarrarobjetos

`

Deformidadesfijas

`

Dolor

40

CIRUGIA DE LA MANO GREEN TOMO 1

Deformidades Flexibles

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CIRUGIA DE LA MANO GREEN TOMO 1

DeformidadesFijas

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CIRUGIA DE LA MANO GREEN TOMO TOMO 1

43

CIRUGIA DE LA MANO GREEN TOMO 1

44

CIRUGIA DE LA MANO GREEN TOMO 1

GRACIAS

45