Lembar Buku Induk Siswa Smp

LEMBAR BUKU INDUK SISWA TAHUN PELAJARAN 2013-2014 I.

II .

KETERANGAN TENTANG DI DIRI SI SISWA 1. Nama Si Siswa a. Nama lengkap

: ………………………………………………....

 b. Nama Panggilan

: …………………………………………………

2. Jenis Kelamin

: …………………………………………………

3. Tempat dan tanggal Lahir

: …………………………………………………

4. Agama

: …………………………………………………

5. Kewarganegaraan

: …………………………………………………

6. Anak Keberapa

: …………………………………………………

7. Jumlah saudara ka kandung

: …… …………………………………………………

8. Jumlah saudara tiri

: …………………………………………………

9. Jumlah Saudara angkat

: …………………………………………………

10. 10. Anak Anak yat yatim im/p /pia iatu tu/y /yat atim im pia piatu tu

: ………… ……………… ………… ………… ………… ………… ………… ………… ……… …

11. Bahasa seh sehaari-h ri-haari di dirumah

: ……… …………………………………………………

KETERANGAN TEMPAT TINGGAL 1. Alamat (Jl, (Jl, No, No, RT/RW, RT/RW, kel, kel, Kec, Kec, Kab 2. Nomor Telp

: …………… …………………… ……………… ……………… ……………… ………….. ….. : …………………………………………………

3. Tingga Tinggall deng dengan an orang orang tua/sd tua/sdr  r  Di asrama / kost 4. Jarak rak dari rumah ke seko ekolah

I I I.

KETERANGAN KE KESEHATAN

: ………………………………………………… : …………………………………………………

The world’s largest digital library

Try Scribd FREE for 30 days to access over 125 million titles without ads or interruptions! Start Free Trial Cancel Anytime.

The world’s largest digital library

Try Scribd FREE for 30 days to access over 125 million titles without ads or interruptions! Start Free Trial Cancel Anytime.

1.

Golongan darah

: …………………………………………………

2. Penya Penyakit kit yang yang pernah pernah dideri diderita ta TBC/Cacar/Malaria dll

IV.

: …………………………………………………

3. Kelainan Jasmani

: …………………………………………………

4. Tinggi dan berat badan

: …………………………………………………

KETERANGAN PEN PENDIDIKAN 1. Pend Pendid idik ikan an seb sebel elum umny nyaa a. Lulusan dari

: …………………………………………………

 b. Tanggal dan no ijazah

: …………………………………………………

c. Lama Belajar

: …………………………………………………

2. Pindahan a. Dari sekolah

: …………………………………………………

 b. Alas an

: …………………………………………………

3. Diter Diterim imaa di di sek sekol olah ah ini ini

V.

a. Di kelas

: …………………………………………………

 b. Kelompok

: …………………………………………………

c. Tanggal

: …………………………………………………

KETERANGAN TE TENTANG AY AYAH KA KANDUNG 1. Nama

: …………………………………………………

2. Tempat dan tanggal lahir

: …………………………………………………

3. Agama

: …………………………………………………

4. Kewarganegaraan

: …………………………………………………

5. Pendidikan

: …………………………………………………

6. Pekerjaan

: …………………………………………………

The world’s largest digital library

Try Scribd FREE for 30 days to access over 125 million titles without ads or interruptions! Start Free Trial Cancel Anytime.

VI. VI.

KETE KETERA RAN NGAN GAN TE TENTAN NTANG G IBU IBU KAND ANDUNG UNG 1. Nama

: …………………………………………………

2. Tempat dan tanggal lahir 3. Agama

: ………………………………………………… : …………………………………………………

4. Kewarganegaraan

: …………………………………………………

5. Pendidikan

: …………………………………………………

6. Pekerjaan

: …………………………………………………

7. Penghasilan sebulan

: …………………………………………………

8. Alamat rumah / No. Telp

: …………………………………………………

9. Masih hidup / meninggal

: ………………………………………………....

VII. VII.

KETE KETERA RAN NGAN GAN TE TENTAN NTANG G WAL WALII

1. Nama 2. Tempat dan tanggal lahir 3. Agama

: ………………………………………………… : ………………………………………………… : …………………………………………………

4. Kewarganegaraan

: …………………………………………………

5. Pendidikan

: …………………………………………………

6. Pekerjaan

: …………………………………………………

7. Penghasilan sebulan

: …………………………………………………

8. Alamat rumah / No. Telp

: …………………………………………………

9. Masih hidup / meninggal

: ………………………………………………....

VIII VIII..

KEGE KEGEMA MARA RAN N SIS SISWA WA 1. Kesenian

: …………………………………………………

2. Olag raga

: …………………………………………………