Lembar Bantu Progress Dokumen Hpk

LEMBAR BANTU PROGRESS PERSIAPAN DOKUMEN HAK PASIEN DAN KELUARGA

ELEMEN PENILAIAN HPK.1 HPK

HPK.1.1

HPK.1.2

DOKUMEN YANG DIBUAT : 1. Kebijakan tentang hak pasien dan keluarga 2. Pedoman tentang hak pasien dan keluarga yang mendukung dan melindungi hak pasien dan keluarga 3. Panduan tentang hak pasien dan keluarga yang mendukung dan melindungi hak pasien dan keluarga 4. Bukti Sosialisasi untuk menunjang pemahaman pimpinan RS dan staf pelayanan atas hak pasien dan keluarga sesuai peraturan perundang-perundangan ? SPO Perlindungan Hak Pasien 1. Panduan Pelayanan Kerohanian 2. SPO pelayanan kerohanian 3. Formulir permintaan pelayanan kerohanian 4. Bukti RS telah memberi pelayanan kerohanian (keagamaan atau spiritual)

Ceklist (centang bila sudah dibuat & tulis nomor dokumen)

1. Kebijakan pelayanan sesuai kebutuhan privasi pasien (cek RM) cek general consent) 2. Panduan pelayanan sesuai kebutuhan privasi pasien (cek RM) cek general consent) 3. SPO pelayanan sesuai kebutuhan privasi pasien (cek RM) cek general consent)

HPK.1.3

4. Formulir permintaan privasi 1. Kebijakan RS tentang upaya perlindungan harta milik pasien 2. SPO penitipan/penyimpanan barang milik pasien 3. Formulir penyimpanan barang berharga milik pasien

HPK.1.4

1. Kebijakan perlindungan terhadap kekerasan fisik 2. Panduan perlindungan terhadap kekerasan fisik (thd bayi, anak, manula, pasien terbius, individu cacat dan lainnya yg beresiko)

HPK.1.5 HPK.1.6

3. SPO perlindungan terhadap kekerasan fisik (thd bayi, anak, manula, pasien terbius, individu cacat dan lainnya yg beresiko), misalnya SPO perlindungan terhadap penculikan bayi 4. Daftar pengunjung RS diluar jam besuk 1. Daftar kelompok yang berisiko 1. SPO Menjaga Kerahasiaan Informasi Kesehatan Pasien (berisi upaya RS untuk menjaga informasi kesehatan pasien) 2. SPO Persetujuan Membuka Informasi 3. Bukti Sosialisasi Rahasia Pasien dilanjutkan Sumpah / Janji Simpan Rahasia Pasien oleh dr, drg, pimpinan faskes, kasir, pendaftaran, verifikator, mahasiswa magang, internship. (Rahasia kedokeran pasien yaitu identitas, anamnesis, pem fisik, pem penujang, diagnosis, pengobatan, tindakan kedokteran harus disimpan selama-lamanya).bukti sumpah ada dua, satu disimpan di file kepegawaian, satu disimpan oleh masing-masing petugas.

HPK.2

1. Kebijakan komunikasi efektif untuk mendorong keterlibatan pasien dan keluarganya dalam proses pelayanan 2. Panduan komunikasi efektif untuk mendorong keterlibatan pasien dan keluarganya dalam proses pelayanan 3. SPO komunikasi efektif untuk mendorong keterlibatan pasien dan keluarganya dalam proses pelayanan 4. Kebijakan cara memperoleh second opinion di dalam atau di luar RS 5. Panduan cara memperoleh second opinion di dalam atau di luar RS 6. SPO cara memperoleh second opinion di dalam atau di luar RS 7. Bukti pelaksanaan pelatihan

8. Sertifikasi pelatihan staf tentang komunikasi pemberian informasi dan edukasi yang efektif untuk mendorong keterlibatan pasien dan keluarganya dalam proses pelayanan (keterlibatannya melalui pembuatan keputusan dalam pelayanan, bertanya tentang pelayanan dan menerima/menolak prosedur diagnostik). 9. Formulir Permintaan Pendapat Lain / Second Opinion (untuk pasien yang menginginkan second opinion) HPK.2.1

1. Kebijakan tentang penjelasan hak pasien dalam pelayanan 2. Panduan tentang penjelasan hak pasien dalam pelayanan 3. SPO tentang penjelasan hak pasien dalam pelayanan 4. Kebijakan tentang panduan persetujuan tindakan kedokteran = HPK.6 5. Panduan tentang panduan persetujuan tindakan kedokteran = HPK.6 6. SPO tentang panduan persetujuan tindakan kedokteran = HPK.6 7. Formulir pemberian edukasi (Penjelasan yang disampaikan agar pasien dan keluarganya mengetahui kapan akan dijelaskan tentang kondisi medis dan diagnosis pasti; kapan akan dijelaskan tentang rencana pelayanan dan pengobatannya; bagaimana proses untuk mendapatkan persetujuan; mengetahui haknya untuk berpartisipasi dalam keputusan pelayanannya; siapa yang menjelaskan tentang hasil pelayanan dan pengobatan; siapa yang menjelaskan tentang hasil pelayanan dan pengobatan yang tidak terduga) 8. Formulir persetujuan / penolakan tindakan kedokteran

HPK.2.1.1

1. Materi penjelasan hak pasien dalam pelayanan

HPK.2.2.

HPK.2.3.

HPK.2.4.

2. Formulir pemberian penjelasan/edukasi 1. Formulir penolakan pengobatan 2. Formulir Pulang Atas Permintaan Pasien 3. Bukti Sosialisasi berkaitan dengan hak menolak pengobatan (Penjelasan yang disampaikan agar pasien dan keluarganya mengetahui tentang hak mereka untuk menolak atau tidak melanjutkan pengobatan; tentang konsekuensi dari keputusan mereka; tentang tanggung jawab mereka terkait dengan keputusan tersebut; tersedianya alternatif pelayanan dan pengobatan). 1. Panduan penolakan resusitasi (DNR) yang berisi pertimbangan dari aspek agama, norma dan budaya masyarakat atas regulasi RS tentang DNR 2. SPO penolakan resusitasi 3. Formulir penolakan resusitasi 4. Surat Pernyataan Jangan Dilakukan Resusitasi 1. Panduan manajemen nyeri yang berisi Bagaimana pelaksanaan manajemen nyeri dapat disesuaikan dengan kepribadian, budaya dan sosial pasien sehingga pemeriksaan dan pengelolaan nyeri bisa akurat 2. SPO asesmen nyeri 3. SPO pelayanan kedokteran tentang manajemen nyeri

HPK.2.5.

4. Formulir Asesmen/ Asesmen Ulang Nyeri (menggunakan Numeric Rating Scale untuk pasien dewasa, Wong Baker Faces Pain Scale untuk pasien anak, Skala Nyeri Neonatal pada pasien neonatal serta Comfort Scale untuk pasien ICU). 1. Panduan pelayanan pasien tahap terminal 2. SPO pelayanan pasien tahap terminal yaitu SPO pemeriksaan mati batang otak. Penghentian atau penundaan terapi bantuan hidup, pengelolaan akhir kehidupan

3. Dokumentasi pelayanan tahap terminal dalam rekam medis, termasuk asesmen keperawatan pasien tahap terminal dan asesmen keperawatan tahap terminal ? SPO Pendampingan Sakratul Maut ? SPO Evakuasi dan Pemulangan Jenazah ? SPO Pemulasaran Jenazah ? SPO Kunjungan Pasien di Rawat Inap ? SPO Penanganan Pasien Meninggal Tanpa Identitas/ Mr. X /Mrs. X ? SPO Penanganan Pasien Meninggal Dengan Infeksius ? SPO Identifikasi Nilai-Nilai Kepercayaan Pasien dan Keluarga HPK.3

1. Panduan penyelesaian komplain, keluhan, konflik atau perbedaan pendapat pasien dan keluarga 2. SPO penyelesaian komplain, keluhan, konflik atau perbedaan pendapat 3. Bukti pemberitahuan proses komplain atau keluhan 4. Bukti analisis dan telaah terhadap hasil investigasi 5. Laporan penyelesaian komplain, keluhan, konflik atau perbedaan pendapat 6. Sertifikat pelatihan manajemen komplain untuk PJ Komplain

HPK.4

1. Kebijakan tentang identifikasi nilai-nilai dan kepercayaan pasien dalam pelayanan 2. Panduan tentang identifikasi nilai-nilai dan kepercayaan pasien dalam pelayanan 3. SPO tentang identifikasi nilai-nilai dan kepercayaan pasien dalam pelayanan

HPK.5

1. Kebijakan tentang pemberian informasi hak dan tanggung jawab pasien 2. Panduan tentang pemberian informasi hak dan tanggung jawab pasien

3. SPO tentang pemberian informasi hak dan tanggung jawab pasien

HPK.6

4. Formulir hak dan tanggung jawab pasien 5. Leaflet/banner hak dan tanggung jawab pasien 1. Kebijakan persetujuan tindakan kedokteran 2. Panduan persetujuan tindakan kedokteran 3. SPO persetujuan tindakan kedokteran 4. Daftar tindakan yang memerlukan persetujuan tertulis 5. Dokumen informed consent 6. Formulir persetujuan/ penolakan tindakan kedokteran 7. Sertifikat pelatihan internal untuk staf yang memberikan informed consent

HPK.6.1

1. Kebijakan tentang pemberian informasi termasuk rencana pengobatan 2. Panduan tentang pemberian informasi termasuk rencana pengobatan 3. SPO tentang pemberian informasi termasuk rencana pengobatan 4. Kebijakan tentang penetapan DPJP 5. Panduan tentang penetapan DPJP 6. SPO tentang penetapan DPJP 7. Formulir/ bukti pemberian informasi perencanaan pelayanan oleh DPJP

HPK.6.2 HPK.6.3

8. Formulir penetapan DPJP Sama dengan HPK.6

Sama dengan HPK.6

1. Kebijakan tentang penjelasan dan persetujuan umum (General consent) 2. Panduan tentang penjelasan dan persetujuan umum (General consent) 3. SPO tentang penjelasan dan persetujuan umum (General consent)

HPK.6.4

4. Formulir persetujuan umum (General consent) Sama dengan HPK.6

Sama dengan HPK.6

HPK.6.4.1

? SPO Identifikasi Pemberian Darah ? SPO Persiapan Pasien Sebelum Operasi 1. Daftar tindakan dan pengobatan yang memerlukan persetujuan pasien atau keluarga 2. Dokumentasi rapat pembahasan daftar tersebut 3. Contoh informasi tentang Anestesi & Sedasi Dalam dan Menengah ? SPO Persiapan Pemberian Obat Khusus (Konsentrasi Pekat)

Keterangan : - Kebijakan atau dokumen lain yang mirip dapat koordinasi dengan elemen yg terkait