Lbm 4 Enterohepatik
March 17, 2019 | Author: Nurul Ulfa Septa Adiyati | Category: N/A
Short Description
e...
Description
LBM 4 ENTEROHEPATIK
1. Macam-macam
nyeri !
Jenis-jenis nyeri : Nyeri (menurut The International Association for the Study of Pain / IASP) IASP) meru!"!n en#!$!m!n sens%ris &!n em%si%n!$ y!n# ti&!" menyen!n#"!n' eruun#!n &en#!n "erus!"!n j!rin#!n !t!u %tensi!$ !"!n menye!"!n "erus!"!n j!rin#!n
Klasifkasi Nyeri Nyeri
Nyeri N%siseti*
Nyeri +%m!ti"
+%m!ti" +uer,si!$ (Ku$it) +%m!ti" !$!m
Nyeri .iser!$ Nyeri N% N%n-N%sis %sise eti*
Nyeri eri Ne Neur%!ti" Nyeri Psi"%#eni"
Nyeri Nosisepti : nyeri timu$ se!#!i !"i!t er!n#s!n#!n !&! n%siset%r (ser!ut A- &!n ser!ut 0) %$e r!n#s!n# me"!ni"' term!$' "imi!1i Nyeri Somatik : nyeri timu$ !&! %r#!n n%n-2iser!$' mis!$ nyeri !s3! e&!' nyeri met!st!ti3' nyeri tu$!n#' &!n nyeri !rtriti" Nyeri Somatic Superfsial : menimu$"!n nyeri &i "u$it eru! r!n#s!n# me"!nis' suu' "imi!1i' $istri" Ku$it uny! !ny!" s!r!* sens%ri" sein##! "erus!"!n "u$it menimu$"!n sens!si $esi nyeri y!n# !"ur!t (y!n# ter!t!s &erm!t%m) Nyeri Somatic Dalam : Nyeri y!n# er!s!$ &!ri %t%t' ten&%n' $i#!mentum' tu$!n#' sen&i' &!n !rteri +tru"tur t!&i memi$i"i $ei se&i"it reset%r sein##! $%"!si nyeri serin# ti&!" je$!s Nyeri Viseral: nyeri er!s!$ &!ri %r#!n &!$!m' i!s!ny! !"i!t &istensi %r#!n er%n##!' mis!$ usus' "!n&un# eme&u' !n3re!s' j!ntun# Nyeri 2is3er!$ serin# "!$i &ii"uti referred pain &!n pain &!n sens!si %t%n%m (mu!$' munt!) Nyeri Neuropatik : nyeri y!n# timu$ !"i!t irit!si !t!u tr!um! !&! s!r!*' serin#"!$i ersisten' 1!$!uun enye!ny! su&! ti&!" !&!' nyeri &ir!s! seerti ter!"!r' tersen#!t $istri"' !$%&ini!' &isestesi Nyeri Psikogenik : nyeri y!n# ti&!" memenui 3riteri! nyeri s%m!ti3' &!n nyeri neur%!ti"' &!n memenui 3riteri! untu" &eresi !t!u "e$!in!n si"%s%m!ti" si"%s%m!ti" Klasifkasi Nyeri Berasarkan Durasi Nyeri Akut : nyeri nyeri y!n# mere&! sete$! sete$! enyemu!n enyemu!n
Nyeri Kronik : nyeri y!n# tet! er$!njut 1!$!uun &i eri en#%!t!n &!n nyeri ti&!" memi$i"i m!"n! i%$%#i3 Nyeri "r%ni" meru!"!n su!tu sin&r%m "%m$e"s y!n# memer$u"!n en&e"!t!n mu$ti&isi$in untu" en!n#!n!n
Siat
Nyeri kut
Nyeri Kronik
A1it!n' ur!si
A1it!n men&!&!"5 &ur!si sin#"!t' 67 u$!n
A1it!n ert!!5 menet!' 87 u$!n
Intensit!s
+e&!n#-!r!
+e&!n#-!r!
K!us!
+esi,"' &!!t &i i&enti,"!si se3!r! i%$%#is
K!us! mun#"in je$!s' mun#"in ti&!"
Res%n ,s ,si%$%#i"
Hier!"ti2it!s !u !ut%n%m y! y!n# &!!t &ier"ir!"!n: te"!n!n &!r!' n!&i' n!!s menin#"!t5 &i$!t!si ui$5 u3!t5 ersir!si5 mu!$ &!n/!t!u munt!
A"ti2it!s !ut%n%m n%rm!$
Res%n es%n em%si/ em%si/er eri$!" i$!"u u 0em!s' 0em!s' tti&! i&!" " m!mu m!mu "%nsentr!si' #e$is!' &istress' t!i tet! %timis nyeri !"!n i$!n#
eresi' $e$!' im%i$it!s !t!u in!"ti2it!s ,si"5 men!ri" &iri &!ri $in#"un#!n s%3i!$5 ti&!" !&! !r!!n !"!n "esemu!n5 memer"ir!"!n nyeri !"!n er$!n#sun# $!m!
Res%n ter!&! !n!$#esi"
+erin# +erin# "ur!n "ur!n# # &!!t &!!t mere&!"!n nyeri
Mere&! Mere&!"!n "!n nyeri nyeri se3! se3!r! r! e*e"t e*e"ti* i*
Macam Nyeri yang lain Nyeri +etem!t: terj!&i "!ren! irit!si !&! ujun# s!r!* en#!nt!r imu$s nyeri Bi!s!ny! terus menerus !t!u i$!n# timu$ (intermiten) Nyeri ert!m! !&! si"! tertentu !t!u "!ren! #er!"!n P!&! ene"!n!n nyeri &!!t ert!m! e!t !t!u &i$u!r m!s! &!!t &itimu$"!n nyeri te"!n Referred Pain (nyeri in&!): nyeri y!n# &ir!s!"!n &item!t $!in u"!n &i tem!t "erus!"!n j!rin#!n enye! nyeri Mis!$ !&! in*!r" mi%"!r&' nyeri &ir!s! &i !u "iri5 !&! "%$esistitis' nyeri &ir!s! &i !u "!n!n Nyeri R!&i"u$!r: seru! referred pain' pain' t!i nyeri r!&i"u$!r er!t!s te#!s' ter!t!s !&! &erm!t%mny!' si*!t nyeri $ei "er!s &!n ter!s! !&! ermu"!!n tuu Nyeri timu$ "!ren! er!n#s!n#!n !&! r!&i"s (!i" te"!n!n' terjeit' sentu!n' re#!n#!n' t!ri"!n) Nyeri !"i!t s!smus %t%t (e#!$): terj!&i "eti"! %t%t &!$!m "e!&!!n te#!n# (!"i!t "erj! er!t)' "e!&!!n te#!n# ment!$ ju#! erer!n terj !&iny! "ete#!n#!n !&! %t%t
Mekanisme Nyeri
Pr%ses nyeri terj!&i s!!t simu$i n%siset%r %$e stimu$us n%9i%us (nyeri) s!m!i terj!&iny! en#!$!m!n suye"ti* nyeri !&!$! su!tu seri "ej!&i!n e$e"tri" &!n "imi! +e$!m! r%ses terseut ter&!!t 4 r%ses •
•
•
•
Tr!ns&u"si: Tr!ns&u"si: !"ti2!si reset%r' reset%r' !&!ny! stimu$us nyeri y!n# men#!"i!t"!n stimu$!si n%siset%r' &isini stimu$us n%9i%us &iru! menj!&i %tensi!$ !"si Tr!nsmisi: Tr!nsmisi: %tensi!$ !"si &itr!nsmisi"!n &itr!nsmisi"!n menuju neur%n susun!n s!r!* us!t y!n# eruun#!n &en#!n nyeri T!! &imu$!i &!ri "%n&u"si imu$s &!ri neur%n !*eren rimer "e "%rnu &%rs!$is me&u$$! sin!$is' "emu&i!n !"!n ersin!s !&! neur%n susun!n s!r!* us!t' $!$u n!i" "e!t!s menuju !t!n# %t!" &!n t!$!mus +e$!njutny! terj!&i uun#!n tim!$ !$i" !nt!r! t!$!mus !nt!r! us!t y!n# $!i tin##i &i %t!" y!n# men#urusi res%n ersesi &!n !*e"ti* y!n# eruun#!n &en#!n nyeri T!i T!i r!n#s!n#!n n%siseti* ti&!" se$!$u menimu$"!n ersesi nyeri &!n se!$i"ny! ersesi nyeri is! terj!&i t!n! stimu$!si n%siseti* M%&u$!si: siny!$ y!n# m!mu memen#!rui r%ses nyeri terseut' tem!t m%&u$!si siny!$ y!itu "%rnu &%rs!$is me&u$$! sin!$is Persesi: es!n nyeri &i re$!y menuju "e %t!" &!n men#!si$"!n en#!$!m!n y!n# ti&!" menyen!n#"!n Price S. A., Wilson L. M., !!". Pato#siolo$i Konsep Klinis Proses%Proses Penyakit &olu'e (disi ". )akarta* (+ Sidharta Pri$una. !!-. Neurolo$i Klinis ala' Praktek /'u'. )akarta* ian Rakyat Sudoyo Aru W., W., dkk, !!0, 1uku A2ar Il'u Penyakit ala' )ilid II (disi I&, )akarta* 3K/I
Men#!! Men#!! nyeri &ir!s! &ir!s! i$!n# i$!n# timu$ timu$ &!n timu$ timu$ men&!&!" ; B!tu eme&u < A$ir!n eme&u tersum!t (s!$ur!n &u"tus sisti"us) < istensi "!n&un# eme&u < B!#i!n *un&us (!t!s) "!n&un# eme&u menyentu !#i!n !&%men !&! "!rti$!#% "%st! I= &!n = !#i!n "!n!n < Mer!n#s!n# ujun#-ujun# s!r!* se"it!r untu" men#e$u!r"!n r!&i"inin &!n ser%t%nin < N%siset%r ere!"si (ser!ut sy!r!* y!n# mentr!nsmisi"!n nyeri) <
Imu$s &is!m!i"!n "e ser!t s!r!* !*eren sim!tis < Men#!si$"!n sust!nsi P/neur%tr!nsmitter (&i me&u$! sin!$is) < +ust!nsi P ini menye!"!n tr!nsmisi sin!is &!ri s!r!* eri*er "e s!r!* tr!"tus sin%t!$!mus < K%rte"s s%m!tis sens%ri Be"erj!s!m! &en#!n %rm!ti% reti"u$!ris (untu" $%"!$is!si nyeri) < +er!t s!r!* e*eren Hi%t!$!mus < Nyeri e!t !&! "u!&r!n "!n!n !t!s &!n nyeri te"!n &!er! &!er ! ei#!strium terut!m! s!!t insir!si &!$!m Or#!n > %r#!n y!n# !&! !&! erut "!n!n !t!s !&!$! e!r' 2esi3! *e$$e!' usus es!r' usus "e3i$ P!&! s"en!ri% &i&!!t"!n u$! !&!ny! enj!$!r!n nyeri "e !u "!n!n' m!"! "it! 3uri#! !&!ny! #!n##u!n !&! 2esi3! *e$$e! !t!u "!n&un# eme&u y!n# menye!"!n me nye!"!n nyeri terseut ?!n##u!n !&! "!n&un# eme&u is! &ise!"!n %$e "!ren! sum!t!n !&! "!n&un# eme&u &!n ju#! !&!ny! er!&!n#!n !"i!t sum!t!n terseut !t!uun !"i!t in*e"si !"teri K!n&un# eme&u n%rm!$ memuny!i *un#si menyim!n &!n meme"!t"!n 3!ir!n eme&u 0!ir!n eme&uer#un! &!$!m enyer!!n $em!" &!n eer!! 2it!min (2it A'' E' &!n K) Eme&u meru!"!n 3!mur!n &!ri !s!m eme&u' e me&u' r%tein' #!r!m"!$sium'i#men &!n unsure $em!" y!n# &iseut "%$ester%$ +e!#i!n 3!ir!n eme&uy!n# mem!su"i usus !$us &iterus"!n &i terus"!n &!n &i"e$u!r"!n me$!$ui *eses Ji"!
"%nsentr!si
"%$ester%$
me$eii
"!!sit!s
s%$ui$it!s
eme&u
( su suers ers!tu !tur!s r!sii )' "% "%$es $ester ter%$ %$ ti& ti&!" !" $!# $!#ii m!m m!m!u !u er er!&! !&! &!$ &!$!m !m "e!&! e!&!!n !n ter&isers ter& isersii sein sein##! ##! men##u men##um!$ m!$ menj!& menj!&ii "%$ "%$ester ester%$ %$ m%n%i m%n%i&r!t &r!t y!n# !&!t' &!n $!m! > $!m! menj!&i !tu O$e "!ren! !&!ny! !tu "!n& "!n&un# un# eme&u' m!"! s!!t "!n&un# eme&u er"%ntr!"si !"i!t !&!ny! m!"!n!n er$em!"' m!"! terj!&i enin#"!t!n
te"!n!n !&! &in&in# "!n&un# eme&u terseut y!n# !"!n mene"!n s!r!* > s!r!* &ise"itrny!' "al ini #erlangsung sekitar $% & '% menit
an akan mengalami relaksasi.
@ Ken!! nyeri menj!$!r in##! "e !u "!n!n ; Sara ari (esica ellea #ersinaps i tempat yang sama engan sara cer(ikal $-). Nyeri !$i Nyeri !$i !&!$! nyeri y!n# &ir!s!"!n !&! j!r!" &!ri %r#!n y!n# s!"it Nyeri ini &i!si$"!n &!ri j!$ur-j!$ur neur%n !*eren sentr!$ y!n# ter!# iy!n# er!s!$ &!ri $%"!si y!n# ere&! 0%nt%ny! !&!$! !sien &en#!n neum%ni! mun#"in mer!s!"!n nyeri !&%men "!ren! &istriusi neur%n T ter!#i %$e !ru-!ru &!n !&%men 0%nt% $!inny! y!itu nyeri ei#!strium y!n# eruun#!n &en#!n In*!r"mi%"!r&' nyeri &i !u y!n# eruun#!n &en#!n irit!si &i!*r!#m! (3%nt%' ruture $im!)' nyeri in*r!s3!u$!r y!n# eruun#!n &en#!n eny!"it i$i!r &!n nyeri testi3u$!r y!n# eruun#!n &en#!n %stru"si uretr!
Nyeri (isceral
nyeri parietal
Ku$it&!er!! u' ner2isur!3$!2 i3u$!res
+ilroy, RK. !!-. 1iliary olic, in (%'edicine. http*44e'edicine.co'. iakses tan$$al 5 No6e'7er !5!.
*isiologi pen+alaran nyeri (iscera, +timu$us y!n# &!!t men3etus"!n nyeri 2is3er!$ y!itu:
Is"emi! terentu"ny!r%&u"met!%$i"!"ir y!n# !s!m!t!ur%&u" y!n# &i!si$"!n%$ej!rin#!n&e#ener!ti*' sertir!&i"inin' enimr%te%$iti"!t!u!!n $!in y!n# mer!n#s!n#ujun#ser!utnyeri +timu$us "imi! serin#"!$i !!n y!n# rus!"&!ri #!str%intestin!$ m!su""e&!$!mr%n##! erit%neum r!s!ny!nyeri y!n# s!n#!te!t +!sme2is"user%n##! ter!n#s!n#ny!ujun#ser!utnyerise3!r!me "!nis' !t!us!sme y!n# mun#"inmenye!"!ner"ur!n#ny!!$ir!n&!r!"e%t%t' &i!ren#i&en#!n"eutu!n%t%tuntu" r%ses met!%$ismesein##!menimu$"!nnyerie!t E#!&!"r!m istensier$ei!n!&!2is"user%n##! Tere#!n#ny!j!rin#!ni"!t y!n# men#e$i$in#i %r#!n 2is3er! *isiologi uyton /all0 +er!ut !*eren y!n# menyert!i su$!i 2!s"u$er memeri"!n ers!r!*!n sens%ris !&! usus &!n ter"!it erit%neum 2iser!$ +ein##!' eny!"it !&! r%"sim!$ &u%&enum(fore$ut8 mer!n#s!n# ser!ut !*eren 3e$i!3 a9is men#!si$"!n nyeri ei#!strium R!n#s!n#!n &i se"um !t!u !en&i"s('id$ut8 men#!"ti*"!n s!r!* !*eren y!n# menyert!i !rteri mesenteri"! sueri%r menye!"!n r!s! nyeri &i eriumi$i"!$is' &!n eny!"it "%$%n &ist!$ men#in&u"si ser!ut s!r!* !*eren se"it!r !rteri mesenteri"! in*eri%r menye!"!n nyeri sur!ui"Sara prenikus an sera#ut sara aeren setinggi$2 32 an ) sesuai ermatom #ersama-sama engan arteri prenikus mempersaraf otot-otot iaragma an peritoneum sekitar iaragma R!n#s!n#!n!&! &i!*r!#m! menye!"!nnyeri y!n# menj!$!r "e !u Perit%neum !riet!$is' &in&in# !&%men'&!n j!rin#!n $un!" retr%erit%ne!$ menerim! ers!r!*!n s%m!ti" sesu!i &en#!n se#men ner6e roots( iete$m et !$'CD) •
•
•
• •
Perit%neum !riet!$is "!y! !"!n iner2!si s!r!* sein##! sensiti* ter!&! r!n#s!n#!n 4angsangan paa permukaan peritoneum parietal akan meng"asilkan sensasi yang ta+am an terlokalisir i area stimulus Keti"! er!&!n#!n !&! 2iser!$ men#irit!si !&! erit%neum !riet!$ m!"! !"!n timu$ nyeri y!n# ter$%"!$isir B!ny!" erit%ne!$ si#ns y!n# er#un! &!$!m &i!#n%sis "$inis &!ri acute a7do'inal pain Iner2!si &u!$-sens%ri" &!ri "!2um !&%men y!itu ser!ut !*eren 2iser!$ &!n s!r!* s%m!ti" men#!si$"!n %$! nyeri y!n# "!s y!n# mem!ntu &!$!m &i!#n%sis Mis!$ny!' nyeri !&! !en&isitis !"ut nyeri !"!n mun3u$ !&! !re! eriumi$i"!$is &!n nyeri !"!n sem!"in je$!s ter$%"!$isir "e "u!&r!n "!n!n !1! s!!t er!&!n#!n me$i!t"!n erit%neum !riet!$ +timu$!si !&! s!r!* eri*er !"!n men#!si$"!n sens!si y!n# t!j!m' ti!ti!' &!n ter$%"!$isir &en#!n !i" R!n#s!n#!n !&! s!r!* sens%ri" !*eren intr!erit%ne!$ !&! acute a7do'inal pain menimu$"!n nyeri y!n# tumu$ (ti&!" je$!s us!t nyeriny!)' nyeri ti&!" ter$%"!$is!si &en#!n !i"' &en#!n %nset #r!&u!$/ ert!! &!n &ur!si y!n# $ei $!m! Ner2us 2!#us ti&!" men#irim"!n imu$s nyeri &!ri usus +istem s!r!* !*eren sim!ti" men#irim"!n nyeri &!ri es%*!#us "e spinal cord Sara aeren ari kapsul "epar2 ligamen "epar2 #agian central ari iaragma2 kapsul lien2 an perikarium memasuki sistem sara pusat ari $ sampai ).Spinal cord &!ri T7 s!m!i T menerim! ser!ut nyeri &!ri !#i!n &i!*r!#m! eri*er' "!nt%n# eme&u' !n"re!s' &!n usus !$us . +er!ut nyeri &!ri 3%$%n' !en&i"' &!n 2iser! &!ri e$2is mem!su"i sistem s!r!* us!t !&! se#men TCF s!m!i LCC K%$%n si#m%i&' re"tum' e$2i3 ren!$is esert! "!su$ny!' ureter &!n testis mem!su"i sistem s!r!* us!t !&! TCC &!n LC K!n&un# "emi &!n "%$%n
re"t%si#m%i& &iers!r!, s!r!* !*eren &!ri + s!m!i +4 Pem%t%n#!n' r%e"' !n3ur' !t!u ter!"!r i!s!ny! ti&!" men#!si$"!n nyeri &i 2iser! !&! !&%men N!mun' peregangan atau istensi ari peritoneum akan meng"asilkan sensasi nyeri.Per!&!n#!n erit%neum !"!n men#!si$"!n nyeri 2iser!$' seerti !$ny! is"emi! K!n"er &!!t menye!"!n intr!!&%min!$ !in ji"! men#en!i s!r!* sens%ri" A&%min!$ !in &!!t eru! 2iser!$ !in' !riet!$ !in' !t!u re:ered pain Visceral pain #ersiat tumpul an kurang terlokalisir engan #aik2 #iasanya i epigastrium2 regio perium#ilikalisatau regiosuprapu#ik P!sien &en#!nnyeri 2iser!$mun#"in ju#! men#!$!mi #ej!$! er"erin#!t' #e$is!' &!n mu!$ Nyeri !riet!$!t!u nyeri s%m!ti"y!n# ter"!it &en#!n #!n##u!n intr!!&%min!$!"!n menye!"!n nyeri y!n#$ei inten&!n ter$%"!$isir &en#!n !i" Referred pain meru!"!n sens!si nyeri &ir!s!"!nj!u &!ri $%"!si sumer stimu$us y!n# seen!rny! Mis!$ny!' irit!si!&! &i!*r!#m!&!!t men#!si$"!nr!s! s!"it &i!u Peny!"its!$ur!neme&u !t!u"!nt%n# eme&u&!!t men#!si$"!nnyeri !u istensi &!ri s'all 7o;el &!!tmen#!si$"!n r!s! s!"it"e !#i!n un##un# !1! +e$!m! min##u "e-Ger"em!n#!n j!nin' ususer"em!n# &i$u!r r%n##! erit%ne!$' men%nj%$me$!$ui&!s!rumi$i3!$ 3%r&' &!n men#!$!mi r%t!si CFer$!1!n!n &en#!n !r! j!rum j!m+e$!m! r%ses ini' usustet! er!&! &i $u!rr%n##! erit%ne!$s!m!i "ir!-"ir!min##uCF' r%t!siemry%$%#i" menem!t"!n %r#!n%r!#!n2iser!!&! %sisi !n!t%mis &e1!s!' &!n en#et!u!n tent!n# r%ses r%t!si sem!s! emri%$%#is entin# se3!r! "$inis untu"e2!$u!si!sien &en#!nacute a7do'inal pain "!ren!2!ri!si &!$!m%sisi (mis!$ny!' e$2i3 !t!uretr%3e3!$ !en&i9)
Busc"ar K2 K+aelgaar 21''$0.
4 Huun#!n BB er$ei &!n "%nsumsi i$ KB ter!&! "e$u!n !sien ; Wanita mempunyai resiko 3 kali lipat untuk terkena kolelitiasis dibandingkan dengan pria. Ini dikarenakan oleh hormon esterogen berpengaruh terhadap peningkatan eskresi kolesterol oleh kandung empedu. Kehamilan, yang menigkatkan kadar esterogen juga meningkatkan resiko terkena kolelitiasis. Penggunaan pil kontrasepsi dan terapi hormon (esterogen) dapat meningkatkan kolesterol dalam kandung empedu dan penurunan aktivitas pengosongan kandung empedu . Buku ajar IPD jilid 1 K%ntr!sesi %r!$ men#!n&un# "%min!si !nt!r! esterogen an progesterone sintetik *ungsi estrogen !&!$! mene"!n +H' men3e#! er"em!n#!n *%$i"e$ &%min!n' menst!i$is!si !#i!n &!s!r en&%metrium &!n memer"u!t "erj! r%#ester%ne
Progesterone mene"!n LH sein##! men3e#! %2u$!si Pr%#ester%ne ju#! menye!"!n ene!$!n mu"us $eer r!im &!n !tr%, en&%metrium%sis ren&! "%min!si "%ntr!sesi %r!$ men#!n&un# se"it!r seerti#! s!m!i seerem!t &%sis ester%#en &!n seerseu$u &%sis r%#ester%ne &!ri i$ y!n# see$umny! 5strogen an progesteron merupakan "ormon steroi2 imana "ormon terse#ut pem#entuk asarnya aala" kolesterol.5strogen meng"am#at kon(ersi en6ematik &!ri "%$ester%$ j!&i !s!m eme&u sein##! men!m! s!tur!si "%$ester%$ &!ri 3!ir!n eme&u+e&!n#"!n progesteron meningkatkan nasu makan se"ingga meningkatkan BB &!n is! menurun"!n "erj! "!n&un# eme&u &!n s!$ur!n "emi Progesteron &!n estr%#en !&!$! &u! %rm%n y!n# !$in# entin# &!$!m tuu 1!nit! Ke&u! %rm%n ini !&!$! %rm%n ster%i& y!n# ert!n##un# j!1! untu" er!#!i "!r!"teristi" &!$!m tuu eremu!n N!mun' !&! !ny!" ere&!!n !nt!r! "e&u! %rm%n iniEstr%#en' r%#ester%n !&!$! %rm%n se"s ut!m! &!$!m tuu 1!nit! Mere"! mem!in"!n er!n entin# &!$!m r%ses "e!mi$!n' si"$us menstru!si' &$$ &!$!m tuu 1!nit! Keti"! mem!n&in#"!n estr%#en &en#!n r%#ester%n' te$! &i!m!ti !1! !&! !ny!" ers!m!!n !nt!r! "e&u! %rm%n ini &!ri!&! ere&!!nny! Keseim!n#!n %rm%n ini !rus &ij!#! Estr%#en' &!n r%#ester%n' e"erj! s!m! untu" memert!!n"!n si"$us menstru!si y!n# n%rm!$ &!n "e!mi$!n B!i" r%#ester%n &!n estr%#en' ju#! memi$i"i er!n &!$!m en#en&!$i!n "e$!ir!n Pi$ KB y!n# men#!n&un# "e&u! %rm%n ini menj!#! "!&!r %rm%n ini tet! tin##i &!$!m tuu' +ein##! tuu An&! tertiu men#ir! An&! se&!n# !mi$' O$e "!ren! itu' te$ur ti&!" &i$e!s"!n &!n "e!mi$!n &!!t &iin&!ri
1. *ungsi"ormon"ormono(arium 5strogen anProgesteron Ke&u! jenis %rm%n "e$!min %2!rium !&!$! estr%#en &!n r%#eter%n +ej!u ini y!n# !$in# entin# &!ri esr%#en !&!$! %rm%n estr!&i%$ &!n y!n# !$in# entin# &!ri r%#estin !&!$! r%#ester%n estr%#en terut!m! menin#"!t"!n %$i*er!sin &!n ertumu!n se$-se$ "usus &i&!$!m tuu' mene!$"!n en&%metrium &!n memersi!"!nny! untu" "e!mi$!n se!$i"ny! r%#estin er"!it!n !mir se$uruny! ersi!!n !"ir &!ri uterus untu" menerim! "e!mi$!n &!n ersi!!n &!ri !yu&!r! sert! memersi!"!n r!im untu" im$!nt!si &!n ju#! menj!#! e$!stisit!sny!
a. Sintesis estrogen an progestin. H%rm%n estr%#en &!n r%#estin meru!"!n %rm%n y!n# &isintesis &i&!$!m %2!rium terut!m! &!ri "$ester%$ y!n# ers!$! &!ri &!$!m &!r!' ju#! 1!$!uun &!$!m jum$! "e3i$ &ier%$e &!ri !seti$ "%enim A' su!tu m%$e""u$ y!n# &!!t er"%min!si &!n mementu" inti ster%i& y!n# te!t +e$!m! sintesis terut!m! r%#ester%n !"!n &isintesis ert!m! "!$i se$!m! *!se *%$i"u$!r si"$us %2!rium' see$um "e&u! %rm%n ini "e$u!r &!ri %2!rium se!#i!n r%#ester%n y!n# &ientu" semu!ny! &iu! menj!&i estr%#en %$e se$-se$ #!rnu$%s!
uyton2 rt"ur an /all 5. 7o"n. 1''8Buku AjarFisiologiKedokteran (textbook of medical Physiology) Edisi !" 5.7akarta Estr%#en en&%#en men#!m!t"%n2ersiensim!ti"&r"%$ester%$mj&!seme&u su ers!tur!si"%$ester%$ t&"&!!t&itr!s%rt%$emi3e$$ 2esi"e$"%$ester%$ tertin##!$ er!#re#!simementu"inti"rist!$ #!n##u!n&i*usi&!nin"%r%r !si"%$ester%$se$mu"%s!"!n&un#eme&umenin#"!t&!n#!n##u!n&is*un#si . "%ntr!"si . ter#!n##u st!sis eme&u musinter!"umu$!si (r%tein y!n# erer!n&$mnu"$e!si"%$ester%$) $!m!ny!3!ir!neme&utert!mun#&!$!m . musinsm!"in"ent!$ 2is"%sit!stin##i #!n##u!nen#%s%n#!n . Sum#er 9:;M< P5N=K:> />:
Ber!t
!&!n
er$ei
serin#
&i"!it"!n
&en#!n
enin#"!t!n
"!&!r
"%$ester%$ &!$!m tuu terut!m! "!n&un# eme&u y!n# eruun#!n &en#!n sintesis "%$ester%$
Ini "!ren!"!n &en#!n tin##iny! BB
m!"!
"!&!r "%$ester%$ &!$!m "!n&un# eme&u un tin##i' &!n ju#! men#ur!si #!r!m eme&u sert! men#ur!n#i "%ntr!"si/ en#%s%n#!n "!n&un# eme&u sein##! mu&! menimu$"!n sum!t!n !t!u en#en&!!n Su'7er * S2a'suhida2at R, de )on$ W. 1uku A2ar Il'u 1edah. (disi . )akarta * Pener7it 1uku Kedokteran (+. !!inakan Aperati C K%$esiste"t%mi Ter!i ter!ny!" !&! en&erit! !tu "!n&un# eme&u !&!$! &en#!n %er!siK%$esiste"t%mi &en#!n !t!u t!n! e"s$%r!si &u"tus "%munis tet! meru!"!n tin&!"!n en#%!t!n untu" en&erit! &en#!n !tu eme&u simt%m!ti" Peme&!!n untu" !tu eme&u t!n! #ej!$! m!si &ier&e!t"!n' !ny!" !$i men#!njur"!n ter!i "%nser2!ti* +e!#i!n !$i $!inny! eren&!!t $!in men#in#!t silent stone !&! !"irny! !"!n menimu$"!n #ej!$!-#ej!$! !"!n "%m$i"!si' m!"! mere"! se!"!t !1! eme&!!n !&!$! en#%!t!n y!n# !$in# te!t y!itu "%$esiste"t%mi e*e"ti* &!n er$!"u !&! seti! "!sus !tu "!n&un# eme&u "!$!u "e!&!!n umum en&erit! !i" C4 In&i"!si "%$esiste"t%mi !&!$! se!#!i eri"ut : A&!ny! "e$u!n i$ier y!n# men##!n##u !t!u sem!"in serin# !t!u er!t - A&!ny! "%m$i"!si !t!u ern! !&! "%m$i"!si !tu "!n&un# eme&u - A&!ny! eny!"it $!in y!n# memermu&! timu$ny! "%m$i"!si mis!$ny! i!etes Me$$itus' "!n&un# eme&u y!n# ti&!" t!m!" !&! *%t% "%ntr!s &!n se!#!iny! C4 K%$esiste"t%mi teru"! Oer!si ini meru!"!n st!n&!r ter!i" untu" en!n#!n!n !sien &en#! "%$e$iti!sis simt%m!ti" K%m$i"!si y!n# !$in# erm!"n! y!n# &!!t terj!&i !&!$! 3e&er! &u"tus i$i!ris y!n# terj!&i !&! F' !sien An#"! m%rt!$it!s y!n# &i$!%r"!n untu" r%se&ur ini "ur!n# &!ri F'G In&i"!si y!n# !$in# umum untu" "%$esiste"t%mi !&!$! "%$i" i$i!ris re"uren' &ii"uti %$e "%$esistitis !"utC
-
!
K%$esiste"t%mi $!!r!s"%i In&i"!si !1!$ !ny! !sien &en#!n "%$e$iti!sis simt%m!ti" t!n! !&!ny! "%$esistitis !"utK!ren! sem!"in ert!m!ny! en#!$!m!n' !ny!" !$i e&! mu$!i me$!"u"!n r%se&ur ini !&! !sien &en#!n "%$esistitis !"ut &!n !sien &en#!n !tu &u"tus "%$e&%"us+e3!r! te%ritis "euntun#!n tin&!"!n ini &i!n&in#"!n r%se&ur "%n2ensi%n!$ !&!$! &!!t men#ur!n#i er!1!t!n &i rum! s!"it &!n i!y! y!n# &i"e$u!r"!n' !sien &!!t 3e!t "em!$i e"erj!' nyeri menurun &!n er!i"!n "%smeti" M!s!$! y!n# e$um tere3!"!n !&!$! "em!n!n &!ri r%se&ur ini' eruun#!n &en#!n insi&en "%m$i"!si seerti 3e&er! &u"tus i$i!ris y!n# mun#"in &!!t terj!&i $ei serin# se$!m! "%$esiste"t%mi $!!r!s"%iC
K%m$i"!si "%$esiste"t%mi +!!t ini !mir semu! me$!"u"!n %er!si $!!r%s"%i !t!u men##un!"!n "ey-%$e sur#ery en#!n men##un!"!n insisi "e3i$' !tu eme&u &!n "!nt%n# eme&u &iu!n# K!nt%n# eme&u !&!$! tem!t enyim!n!n eme&u' &!n %r#!n ini &!!t &iu!n# t!n! eren#!ru ter!&! "ese!t!n +ete$! en#!n#"!t!n "!nt%n# eme&u' eme&u &!!t men#!$ir $!n#sun# &!ri !ti "e ususC7 Pr%ses emu$i!n i!s!ny! er$!n#sun# se$!m! C s!m!i @ !ri &i rum! s!"it &!n !sien &!!t er!"ti2it!s n%rm!$ "em!$i sete$! C min##u A!i$! !&! er!&!n#!n y!n# !r!' $u"! !t!u in*e"si "!n&un# eme&u' "ey-%$e sur#ery mun#"in ti&!" &!!t &i$!"u"!n sein##! er$u &i$!"u"!n %er!si teru"! Pr%se&ur ini &i$!"u"!n &en#!n memu!t insisi G-7 in3i !&! sisi "!n!n !&%men &!n "!nt%n# eme&u &!!t &iu!n# Pr%ses emu$i!nny! $ei !nj!n# &i!n&in#"!n met%&e "ey-%$e "!ren!
r!s! s!"it !"i!t insisi Oer!si teru"! &i$!"u"!n !&! G- %er!si "%$esiste"t%miC7 Beer!! "%m$i"!si y!n# mun#"in terj!&i !&!$! 3e&er! &u"tus eme&u' eme&u %3%r' ementu"!n !ses' in*e"si !&! $u"! &!n en&!r!!nC7
K%$esist%st%mi Beer!! !$i e&! men#!njur"!n "%$esist%st%mi &!n &e"%mresi 3!!n#-3!!n# s!$ur!n eme&u se!#!i tin&!"!n !1!$ i$i!n !&! en&erit! "%$esistitis &en#!n resi"% tin##i y!n# mun#"in ti&!" &!!t &i!t!si "%$esiste"t%mi &ini In&i"!si &!ri "%$esist%st%mi !&!$! K%$esistitis !"ut er!t &en#!n "!n&un# eme&u memes!r y!n# ter!n3!m rutur - Ke!&!!n umum s!n#!t uru" mis!$ny! "!ren! sesis - Pen&erit! y!n# erumur $!njut' "!ren! !&! eny!"it $!in y!n# er!t y!n# menyert!i' "esu$it!n te"ni" %er!si - Ters!n#"! !&!ny! !n"re!titis Keru#i!n &!ri "%$esist%st%mi mun#"in terse$iny! !tu sein##! su"!r &i"e$u!r"!n &!n "emun#"in!n es!r terj!&iny! !tu $!#i "!$!u ti&!" &ii"uti &en#!n "%$esiste"t%mi
-
C
4
@
G
?!m!r CG ?!m!r!n K%$esist%st%mi
CG
# >inakan Non-Aperati C Ter!i is%$usi Pen##un!!n #!r!m eme&u y!itu !s!m 0en%&e%&e%9y3%$!t (00A) y!n# m!mu me$!rut"!n !tu "%$ester%$ in2itr%' se3!r! in2i2% te$! &imu$!i sej!" CD@ &i "$ini" M!y%' Ameri"! +eri"!t ju#! &!!t er!si$' !ny! ti&!" &ije$!s"!n terj!&iny! "e"!mu!nG Pen#%!t!n &en#!n !s!m eme&u ini &en#!n su"ses me$!rut"!n semurn! !tu !&! se"it!r 7F en&erit! y!n# &i%!ti &en#!n 00A %r!$ &!$!m &%sis CF > CG m#/"# er!t !&!n er !ri se$!m! 7 s!m!i 4 u$!n Pen#enti!n en#%!t!n 00A sete$! !tu $!rut serin# timu$ re"urensi "%$e$iti!sis
In&i"!si emeri!n 00A y!itu : !nit! !mi$ Peny!"it !ti y!n# "r%nis K%$i" eme&u er!t !t!u eru$!n#-u$!n# K!n&un# eme&u y!n# ti&!" er*un#si G E*e" s!min# en#%!t!n 00A y!n# ter$!$u $!m! menimu$"!n "erus!"!n j!rin#!n !ti' terj!&i enin#"!t!n tr!ns!min!se serum' n!use! &!n &i!re As!m Srs%&i%9y3%$!t (S0A) meru!"!n !$tern!ti* $!in y!n# &!!t &iterim! &!n ti&!" men#!"i!t"!n &i!re !t!u #!n##u!n *un#si !ti n!mun !r#!ny! $ei m!!$ P!&! s!!t ini em!"!i!nny! !&!$! "%min!si !nt!r! 00A &!n S0A' m!sin#-m!sin# &en#!n &%sis D'G m#/"# er!t !&!n/!ri i!njur"!n &%sis teres!r !&! s%re !ri "!ren! "ejenu!n 3!ir!n eme&u !"!n "%$ester%$ men3!!i un3!"ny! !&! m!$!m !ri G
-
Me"!nisme "erj! &!ri 00A !&!$! men#!m!t "erj! &!ri enim HM? K%-! re&u"t!se sein##! men#ur!n#i sintesis &!n e"s"resi "%$ester%$ "e &!$!m eme&u Ke"ur!n#!n $!in &!ri ter!i &is%$usi ini se$!in !r#!ny! m!!$ ju#! memer$u"!n 1!"tu y!n# $!m! sert! ti&!" se$!$u er!si$ G
E9tr!3%r%re!$ +%3" !2e Lit%trisi (E+L) E+L meru!"!n $it%trisi untu" !tu eme&u &im!n! &!s!r ter!iny! !&!$! &isinte#r!si !tu &en#!n #e$%m!n# "ejut sein##! menj!&i !rti"e$ y!n# $ei "e3i$Peme3!!n !tu menj!&i !rti"e$ "e3i$ ertuju!n !#!r "e$!rut!nny! &!$!m !s!m eme&u menj!&i menin#"!t sert! en#e$u!r!nny! me$!$ui &u"tus sisti"us &en#!n "%ntr!"si "!n&un# eme&u ju#! menj!&i $ei mu&!+ete$! ter!i E+L "emu&i!n &i$!njut"!n &en#!n ter!i &is%$usi untu" mem!ntu me$!rut"!n !tu
"%$ester%$ K%min!si &!ri ter!i ini !#!r er!si$ !i" !rus memenui eer!! "riteri! men#in#!t *!"t%r e*e"ti,t!s &!n "e!m!n!nny!G !
Kriteri! Muni3 : - Ter&!!t ri1!y!t !"i!t !tu terseut (simt%m!ti") - Pen&erit! ti&!" se&!n# !mi$ - B!tu r!&i%$usen - Ti&!" !&! %stru"si &!ri s!$ur!n eme&u - Ti&!" ter&!!t j!rin#!n !ru !&! j!$ur tr!nsmisi #e$%m!n# "ejut "e !r! !tu Kriteri! u$in : - Ri1!y!t "e$u!n !tu eme&u - B!tu r!&i%$usen - B!tu r!&i%%!" &en#!n &i!meter "ur!n# &!ri @ 3m untu" !tu tun##!$ !t!u i$! mu$ti$e &i!meter t%t!$ "ur!n# &!ri @ 3m &en#!n jum$! m!"sim!$ @ - un#si "%nsentr!si &!n "%ntr!"si "!n&un# eme&u !i"G Ter!i E+L s!n#!t$! men#untun#"!n i$! &i!n&!n# &!ri su&ut en&erit! "!ren! &!!t &i$!"u"!n se3!r! r!1!t j!$!n' sein##! ti&!" men##!n##u !"ti,t!s en&erit!emi"i!n ju#! !$ny! &en#!n emius!n &!n tin&!"!n eme&!!n y!n# umumny! &it!"ut"!n en&erit! &!!t &iin&!r"!nN!mun ti&!" semu! en&erit! &!!t &i$!"u"!n ter!i ini "!ren! !ny! &i$!"u"!n !&! "!sus se$e"ti*i s!min# itu en&erit! !rus menj!$!n"!n &iet "et!t' 1!"tu en#%!t!n $!m! &!n memer$u"!n i!y! y!n# ti&!" se&i"it' sert! &!!t timu$ re"urensi sete$! en#%!t!n &ienti"!n !!$ !ti y!n# !i" ju#! meru!"!n s!$! s!tu sy!r!t entu" ter!i #!un#!n ini ' "!ren! #!n##u!n *!!$ !ti !"!n &ierer!t &en#!n emeri!n !s!m eme&u &!$!m j!n#"! !nj!n# E+L &!!t &i"!t!"!n s!n#!t !m!n sert! se$e"ti* &!n ti&!" in*!si* n!mun &!$!m "eny!t!!nny! m!si ter&!!t eer!! "%m$i"!si y!n# &!!t terj!&i mis!$ny! r!s! s!"it &i i%"%n&rium "!n!n' "%$i" i$ier' !n"re!titis' i"terus' en&!r!!n su"!su$er !ti' ene!$!n &in&in# &!n !tr%i "!n&un# eme&uD
c
Dietik Prinsi er!1!t!n &ieteti" !&! en&erit! !tu "!n&un# eme&u !&!$! memeri istir!!t !&! "!n&un# eme&u &!n men#ur!n#i r!s! s!"it' ju#! untu" memer"e3i$ "emun#"in!n !tu mem!su"i &u"tus sisti"usi s!min# itu untu" memeri m!"!n!n se3u"uny! untu" meme$i!r! er!t !&!n &!n "eseim!n#!n 3!ir!n tuu G Pem!t!s!n "!$%ri ju#! er$u &i$!"u"!n "!ren! !&! umumny! !tu "!n&un# eme&u ter#%$%n# ju#! "e &!$!m en&erit! %esit!s B!!n m!"!n!n y!n# &!!t menye!"!n #!n##u!n en3ern!!n m!"!n!n ju#! !rus &iin&!r"!nC@
K!&!n#-"!&!n# en&erit! !tu "!n&un# eme&u serin# men&erit! "%nsti!si' m!"! &iet &en#!n men##un!"!n u!-u!!n &!n s!yur!n y!n# ti&!" men#e$u!r"!n #!s !"!n s!n#!t mem!ntu +y!r!t-sy!r!t &iet !&! eny!"it "!n&un# eme&u y!itu :
-
Ren&! $em!" &!n $em!" &ieri"!n &!$!m entu" y!n# mu&! &i3ern! 0u"u "!$%ri' r%tein &!n i&r!t !r!n# Bi$! ter$!$u #emu" jum$! "!$%ri &i"ur!n#i 0u"u miner!$ &!n 2it!min' terut!m! 2it!min y!n# $!rut &!$!m $em!" Tin##i 3!ir!n untu" men3e#! &ei&r!si
S2a'suhida2at, R., de )on$, W. !!. Saluran e'pedu dan =ati. ala'* 1uku A2ar Il'u 1edah. (disi . )akarta * Pener7it 1uku Kedokteran (+.
View more...
Comments
