Laser en Laringologia
July 20, 2022 | Author: Anonymous | Category: N/A
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LASER EN LARINGOLOGIA
FABIAN CAMELO RESIDENTE DE OTORRINOLARINGOLOGIA 2019
LASER, light amplifcaon by smulated emission o radiaon ;
amplifcación de luz por emisión estmulada de radiación
la mecánica cuántca, la emisión inducida o estmulada, para generar un haz de luz coherene ano espacial como emporalmene
Hisoria adiación Max Planck Alber Einsein 1915 . Estableció sus principios basado en la ley de rradiación Emisión esponanea esponanea:: un átomo o núcleo en estado de excitación pasa estado E mas bajo
Hisoria Townes, Básov y Prójorov compareron el el Premio Nobel de Física en 1964 por «los trabajos fundamentales en el campo de la electrónica cuánca» El primer láser fue de rubí y funcionó por primera primera vez el 16 de mayo de 1960. Fue construido por Theodore Maiman. Kumar Patel Patel . En 1963 desarrollo el laser de CO2» en 1963.
Elemenos básicos de un laser
Cavidad óptca resonane/cavidad laser Medio actvo Bombeo/amplifcacion Bombeo/am plifcacion Radiación
Mecanismos de acción laser
Absorción del bombeo y ransiciones no radioactvas
Emisión Estmulada
Mecanismos de acción laser
laserr principl lase princ iplee. mp4
Tipos de laser Según la nauraleza del medio actvo:
Semiconducores
Diodos laser: puneros, impresoras CD, DVD, Blu-Ray, HD-DVD y energía de bombeo.
Laser de puno cuántco.
Laser de cascada cuántca
Tipos de laser Gas Laser de Helio Neon: medio actvo mezcla de gases LO de 633 nm, color rojo
Laser de dióxido de carbono: emie en el inrarojo lejano a 10.6 mc
Laser de nirogeno: en nirogeno: en el UV 337nm operación pulsado
Laser excimer: moleculas excimeras/gases nobles halógenos, producen luz UV
Laser argon: principales lineas de emision 514 y 488 nm
Tipos de laser Solidos
emplean picamene picamene vidrios, crisales o fbras dopadas como medio actvo
Laser neodimio YAG:Ytrium aluminium garnet dopado con neodimio trivalente
Infrarr Infrarrojo ojo a 1064 nm.conver nm.converdo do a verde a 532 nm, cristal no lineal Ej:KTP YAG dopado con Erbio 2900 nm YAG dopado con Tulio 2015 nm YAG dopado con Holmio 2090 YAG dopado con Neodimio trivalente Laser de rubi Laser de zaro Laser de alejandrita
colorane o líquidos (rodamina 6G)
Física del laser
El desao del laser es enregar la cantdad de energía correca, en la longiud de onda correca al ejido correco minimizando el da daño ño a ese ejido
Fooermolisis selectva descrio por Anderson e al, la energía del laser se Fooermolisis resringe a un sito, por absorción sele selectva ctva de los cromo cromooros oros
Física del laser Longiud de onda A dierencia de la luz ambienal es monocromátca , generalmene en una sola longiud de onda los oones colimando en un único haz delgado de ray rayos os homogéneos de energía. Algunos cromooros cromooros objetvos comunes son hemoglobina, la melanina, melanina, ejidos blandos que contenen agua y enlaces covalenes que se encuenran en las proeínas esrucurales
Física del laser Longiud de onda •
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Los ejidos a 80–100 ° C surirán desnauraliz desnauralización ación del plasma, cierre de vasos y hemosasia Las emperauras> 100 ° C causará vaporización rápida volumérica ablación de ejidos La longiud de onda láser ambién se correl correlaciona aciona proundidad enr enrega ega de energía
Física del laser Ineracción del ejido
Además de la L. onda, el tempo de enrega de energía ambién es imporane
Tiempos exremos pueden causar necrosis por coagulación laeral
ancho del pulso es muy coro, el ejido absorbene puede surir vaporización
Foolisis celular celular ocurre en nanoseg,y las inerrupciones inerrupciones y hemosasia en miliseg
Física del laser Sisemas de enrega
utlizado por por laringólogos, requiere de un brazo Tradicionalmene el laser CO2 ha sido el mas utlizado artculado (maniobrabilidad) para la enrega (ubo hueco con uniones), espejos posicionados
Micro manipuladores para acoplar el laser al microscopio, conrolar amaño del puno, poencia, Confguración de energía y duración. duración . A >Tamaño del puno>Energía enregada/unidad área.
Con el advenimieno de la fbra óptca se puede utlizar laringoscopios con canal de rabajo para El uso del laser y obener disancia optma de 1-2 mm
Física del laser Tipos de laser usados en laringología
Laser Co2 es el caballo de baalla en laringolog laringología ía .Su longiud de onda específca de 10,600 nm es absorbida por el agua ,independien ,independiene e del color ejidos Emien ondas contnuas o pulsadas, que pueden ser enocada haz delgado y se utliza para
corar como un bisurí o desenocado para Vaporizar Sisema de enrega endoscópica /ecnología no conacane/ disminución edema POP
laserr c o2 laring lase laringe.mp4 e.mp4
Física del laser Tipos de laser usados en laringología •
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laser de pulso color radiaci radiación ón 585 nm corresp corresponde onde con la absorción absorción de oxihemoglobina oxihemoglobina minimiza absorción de melanina, absorción microvasculaori microvasculaoria a excelene Los láseres YAG utlizan una varilla de crisal de Yrio, aluminio y granae. puede ser contnuo o pulsado aumena la poencia de energía pico, acorando el ancho de pulso, y mejora la consisencia
de la salida del láser
laserr diod lase diodo. o.mp4 mp4
Física del laser Tipos de laser usados en laringología •
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El láser de holmio: YAG (Ho: YAG) utliza un medio actvo de Crisal YAG con dispersión de holmio Su haz cercano al espec especro ro inrarr inrarrojo ojo elecromag elecromagnétco nétco a 2.100 nm. Ablación hueso y carlago (Esenosis subglotca) El láser YAG (Nd: YAG) acoplado a neodimio es uno mas uso acual. Un inrarrojo cercano La luz se emie a 1.064 o 1.320 nm,ondas de zafro core y vaporización similar CO2
El láser de poasio-tanilo-osao poasio-tanil o-osao (KTP) utliza un sisema de 1064 nm el YAG reduce su longiud de onda a 532 nm, pr produciendo oduciendo luz verde .Absorción especifca para oxihemoglobina oxihemoglobina
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laserr ktp papilo lase papiloma.mp4 ma.mp4
Física del laser Tipos de laser usados en laringología Es un error común pensar que los laser dan mas precisión que la écnica en rio
Indicaciones y conraindicaciones quirúrgicas
Indicaciones y conraindicaciones quirúrgicas
Equipo laser de microlaringoscopia
Microscopio operatvo de ala calidad con lene de 400 mm. Laringoscopio de gran calibre (el mayor diámero posible si se opera en los pliegues vocales / supraglots) Laringoscopio de suspensión con canal de aspirac aspiración ión y puero de ventlación je si se opera en subglots / ráquea. • Osso – Pilling efecvo para subglos / tráquea superior (proxim (proximal) al) • Subgloscopio para la tráquea superior / media (distal) Sisema de suspensión • Suspensión de horca • Suspensión Fulcruo (por ejemplo, aparato Lewy y de mesa montada) Silla operava con apoyabrazos • Alternava: stand de Mayo con almohada / espuma.
Equipo de microlaringoscopia laser Disposivo de inyección para hidrodiseccion • Pequeñas bolas de algodón (0,5 × 2 cm) • 1: 10,000 de epinefrina • Correa de velcro o tela / cinta de seda. • Fórceps Microcup
• Pinza de copa micro-ovoide • Microjeras - Curva, izquierda y derecha. - hacia arriba en ángulo • Fórceps de cocodrilo curvo. • Pinzas de cocodrilo rectas • Succiones microlaríngeas microlaríngeas.. • Pinza triangular (bouchayer (bouchayer)) • Telescopios Hopkins - Diámetro 4–5 mm, longitud 30 cm o más - 0, 30 y 70 °.
Equipo de microlaringoscopia laser Láser de CO2 Micromanipulador con amaño de puno de 250 μm Micromanipulador (dispositvo de acoplamieno enre microscopio y láser) Aguja Je Venuri o ubo Hunsaker Mon-Je Equipos de dilaación: • Broncoscopios de venlación: 5, 6, 7 y 8 French • Dilatadores rígidos laríngeos: 20–50 french • Dilatador neumáco de balón. Máquina de ventlación Je Maeriales de seguridad laser • Almohadillas humectadas para los ojos • Toallas humedecidas / paños quirúrgicos • Tubo endotraqueal seguro para el láser (si corresponde)
Protección ocular para el personal de quirófano.
Pauas de seguridad laser CO2 Pauas generales •
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Las confguraciones se utlizan para minimizar el daño érmico El ajuse del laser con un micromanipulador con 250 mC de amaño de puno, se hace por debajo de 10 W, en modo inermiene. El modo disparo contnuo /laser uego(inmediao)/esenosis glótca (ardía )
Proocolo de seguridad laser
1. ¿Esá proegido el cuerpo del paciene? a) Almohadillas húmedas para los ojos b) Toallas Toallas quirúrgicas empapadas alrededor de la cara y la parte superior del pecho. 2. ¿Esá proegido el ubo endoraqueal / vía aérea? a) Se debe ulizar tubo protegido contra láser. b) Balon TOT relleno de solución salina c) Coonoide húmedo que cubre / protege el balon. Concentración ción de O2 de 30–35% o menos d) Concentra Si se usa venlación por Jet, suspenda la venlación durante durante el disparo del laser. 3. ¿El personal de quiróano esá proegido? a) gafas de plásco con protectores laterales para todos b) Señales de advertencia de láser en todas las puertas Qx
Principios quirúrgicos Evacuación Evac uación del humo
Succión del humo, para manener adecuada visualización del campo Y eviar lesiones inadvertdas de los ejidos por el laser Se puede realizar aravez del canal de rabajo o con un dispositvo de Plaaorma de succión
Principios quirúrgicos Proeger el ejido circundane circundane del daño por laser Usar plaaorma de succión o proeger con un coonoide humedecido
Manener con campo quirúrgico limpio •
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El láser de CO2 provoca la acumulación de residuos carbonaceos debe eliminarse Coonoide empapado empapado en solución salina, o por succi succión ón Coonoides impregnados con adrenalina por 3-5 min (vaporiz (vaporización ación bloqueada)
raamieno Complicaciones y su raamieno Fuego laser Un uego láser es la complicación más emida en la laringología, aunque raro ■
Eliminación inmediata de TET
Apague el suministro de gas anestésico / oxígeno ■ Mascarilla paciente con 100% O2. ■ Intubar con TET pequeños 4.0–5.0 ■ Evaluar la tráquea con broncoscopia rígida con remocion carbono ■ Broncosc Broncoscopia opia exible para evaluar arbol traqueobr traqueobronquial onquial más distal
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Denir la vía aérea una vez establecida la extensión de la lesión: ■ Extubar, observar en ambiente monitoreado. ■ Permanecer intubado, tratar con corcosteroides / anbiócos ■ traqueotomía ■
raamieno Complicaciones y su raamieno Peroración raqueal aire en el cuello y hacia abajo en el mediastno. La disección adicional puede conducir a neumoóra neumoórax x
GRACIAS POR SU ATENCION
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