Las Arterias Coronarias

 

 

LAS

ARTERIAS

CORONARIAS

Funciones de las Arterias Coronarias  Las Las ar arte teri rias as  co coro rona nari ria as sumi uminist nistra ran n sa sang ngre re al mús múscu cullo card rdía íaco co.. Como Como con to todo dos s los los ot otro ros s te teji jido dos s de dell cuerpo, el  músculo cardía díaco necesita sangre ric rica en oxígeno eno para funcionar y la sangre sin oxígeno de debe be ex expu puls lsar ars se.  Las Las arter rteriias co coro rona nari ria as cor orre ren n a lo la larg rgo o de dell exte exteri rio or de dell cor ora azón zón y tie iene nen n pe pequ queñ eñas as ramas que penetran en el músculo cardíaco para llevar sangre.

Coronarias   Importancia de las Arterias Coronarias

Dado Da do que que las las ar arte teri rias as co coro rona nari rias as ll llev evan an sa sang ngre re al músc múscul ulo o ca card rdía íaco co,, cu cual alqu quie ierr tr tras asto torn rno o o enfe enferm rmed edad ad de las  arterias coronarias puede traer graves complicaciones, al reducir el flujo de oxígeno y nutr nu trie ient ntes es al  mús múscul ulo o ca card rdííac aco. o. Es Esto to pued puede e caus ausar un at ata aque que ca card rdía íaco co o la mu muer erte te.. La at ater eros oscl cler eros osis is (una acumulación  de pl pla aca en el rev revestimiento interno de una arteria que hace que se estrec ech he y se bloquee) es la causa más común e enfermedades del corazón.

¿Cuáles son las Arterias Coronarias?  Las dos arterias coronarias principales son la arteria coronaria izquierda y la derecha. ➢

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La   Ar Arte teri ria a  Co Coro rona nari ria a Iz Izqu quie ierd rda a (A (ACI CI). ). La arte arteri ria a co coro rona nari ria a princ princip ipal al izqu izquie ierda rda su sumi mini nist stra ra al lado lado iz izqu quie ierd rdo o de dell músc múscul ulo o ca card rdía íaco co (el (el vent ventrí rícu culo lo izqu izquie ierd rdo o y la aurí aurícu cula la izqu izquie ierd rda) a).. La ar arte teri ria a coronaria principal izquierda se divide en dos ramas: La   arteri arteria a  des descen cenden dente te ant anter erior ior izq izquie uierda rda qu que e es una una ra rami miffic icac ació ión n de la art rter eria ia cor oron onar aria ia izquierda y provee sangre a la porción anterior del lateral izquierdo del corazón. La   arteria arteria circ circunfle unfleja ja qu que e nace nace de la arter rteria ia cor oron onar aria ia izqui zquier erda da y rode rodea a al mús múscu cullo car ardí díac aco. o. Esta arteria provee sangre a las zonas exteriores y posteriores del corazón.

 

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La

 

ria a  cor oron ona ari ria a de derrec echa ha (ACD). La   art arteri La ar arte teri ria a  co coro rona nari ria a de dere rech cha a llev lleva a sa sang ngre re al ventrículo  derecho, la aurícula de dere rech cha, a, al  nódu nódulo lo si sino noau auri ricu cula larr (nód (nódul ulo o SA) y  al nódulo auriculoventricular (nódulo AV)  los cuales regulan el ritmo ca card rdia iaco co). ). La arte arteri ria a co coro rona nari ria a derec derecha ha   se di divi vide de en  rami ramiffic ica acio ione nes s más más pe pequ queñ eña as, ria a de desc scen ende dent nte e entre ellas,  la   arte arteri posterior derecha  y la   arteria aguda. marginal aguda. L as otraincluyen:  s  rami ficaciones más pequeñas incluyen: marginal  obtusa (MO), la   septal perforante (SP) perforante  (SP) y las diagonales diagonales..

Arteria Coronaria Izquierda  - Tronco Coronario Izquierdo  ➢

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Se de deno nomi mina na   Tro Tronco nco Corona Coronario rio Izquie Izquierdo rdo   al inicio común de la   Art Arteri eria a Corona Coronaria ria Izquie Izquierda rda.. Nace en  el seno aórtico izquierdo y pasa por detrás de la Arteria Pulmonar. Se bifurca en dos ramas, la Descendente Anterior y Anterior y la Circunfleja Circunfleja.. La longitud  del Tronco Coronario Izquierdo es muy variable, pudiendo llegar hasta los   20 mm.. En  alg mm lgun unos os pa paci cien enttes es,, no exi exist ste e y la las s arter rteria ias s Des esc cende endent nte e Ante Anteri rior or y Cir irc cunf unfle leja ja nac nacen de forma independiente en el seno aórtico izquierdo.

Descendente Anterior  Anterior  También Tambié n llamad llamada a   Ram Rama a Interv Intervent entric ricula ularr Anteri Anterior. or. Nace Nace de la  bifu bifurc rcac ació ión n de dell Tr Tron onco co Coro Corona nari rio o Izqu Izquiierdo erdo,, pa pas sa a la izquierda de la Arteria ria Pulmonar y recorre el surco interventricular anterior hasta el ápex. Es la  arteria que más territorio del Ventrículo Izquierdo irriga,  desde ella se nutre toda la cara anterior y  parte de la cara lateral del Ventrículo Izquierdo, así  como los dos tercios anteriores del septo, parte  del tracto de salida del Ventrículo Derecho, y  en algunos pacientes, los segmentos medio apicales de la cara inferior. Desde la  Descendente Anterior se originan varias ramas, las  más importantes son las   Ramas Diagonales y Diagonales  y las Ramas Septales. Septales. Ra Ram ma de dell  Co Cono no Ar Arte teri rios oso: o: Irriga el Cono Arterioso o Tracto de Salida del Ventrículo Derecho, se suele comunicar con su homónima proveniente de la Coronaria Derecha. Rama Ramas s Di Diag agon onal ales es::  Se dirigen hacia la cara lateral, a la que irrigan junto con las marginales provenientes de la Circunfleja. Lo más  frecuente es la presencia de una o dos diagonales grandes, pero su número puede ser diverso. Ramas Rama s Se Sept ptal ales es::  Ra Rama mas s pe pequ queñ eñas as que que pe pene netr tran an pe perp rpen endi dicu cula larm rmen ente te en el se sept pto o inte interv rven entr tric icul ular ar irrigando sus dos tercios anteriores. También son muy variables en número. El orden de salida de las arterias diagonales y septales en cada paciente es variable.

Circunfleja  Circunfleja 

 

  Nace de  la bifurcación del Tronco Coronario Izquierdo y discurre por el surco coronario izquierdo, borde rdeando el  coraz razón hacia su regió gión poster eriior, en direc ecc ción al surc rco o interventricular posteri rio or. La arteria Circunfleja  irriga la cara lateral y posterolateral del Ventrículo Izquierdo, la cara lateral y posterior de  la aurícula izquierda, y si hay dominancia izquierda, también irriga cara inferior del Ventrículo Izquierdo. En su  trayecto la Circunfleja va dando ramas hacia la aurícula izquierda y hacia la pared lateral del Ventrículo Izquierdo. Ramas as Aur Auricu icular lares: es:  Son ramas pequeñas que irrigan la pared lateral y posterior de la Aurícula Ram Izquierda Ramas Obtusas  Marginales: También llamadas ramas marginales izquierdas. Salen de la Circunfleja hadel cia Ventrículo el borde Izquierdo. izquierdo del corazón (borde obtuso) irrigando la cara lateral y posterolateral Descen cenden dente te Pos Poste terio rior: r:  También llamada Rama interventricular posterior. En el 15% de los Des pa paci cien ente tes s sa sale le de la ci circ rcun unfl flej eja a y reco recorr rre e el su surc rco o inte interv rven entr tric icul ular ar post poster erio iorr te term rmin inan ando do,, en la mayo mayorí ría a de los casos, en el tercio distal de la cara inferior o antes incluso.

Ra Ramo mo In Inte term rmed edio io  Ta Tamb mbié ién n ll llam amad ado o   Ra Rama ma Bi Bise sect ctri riz z. Hasta en un tercio de los pacientes el Tronco Coronario  se trifurca. Dando la Des esc cenden dente Anteri rio or, la Circ rcu unflej eja a y una art rter eriia de menor tamaño justo en el medio de ambas que es denominada Ramo Intermedio o Intermedio o Bisectriz Bisectriz.. Esta rama  se dirige hacia la pared lateral del corazón cumpliendo la función de una Diagonal o una Obtusa Marginal.

Derecha   Coronaria Derecha Nace del Seno aórtico derecho y discurre por el surco coronario derecho, rodeando al corazón. La Coronaria  Derecha en su trayecto va dando varias ramas. En la mayoría de los pacientes da la ar arte teri ria a de dell   No Nodo do Sinu Sinusa sall y posterio riormen rmentte da ramas dirigidas hacia la pared later era al del del   Ventrículo Derecho (Agudas Marginales). Ra Ram ma de dell  Co Cono no Ar Arte teri rios oso: o: Irri Irriga ga el   Cono Arterioso o Tracto de salida del Ventrí ríc culo derecho, se suele comunicar con su homónima proveniente de la Descendente Anterior. Anterior. Ar Artteri ria a de dell  No Nodo do Si Sinu nusa sal: l: Va por por la cara anterior de la aurícula derecha hasta la desemboc bocadur dura de la vena cava superior, rodeándola y terminando en el Nodo Sinusal. Sinusal. Agudas das Mar Margin ginale ales: s:  Salen de la Coronaria Derecha en dirección a la pared lateral del Ventrículo Agu Derecho (borde agudo). Descendent Descendente e Poste Posterior: rior:   Desce Descendent ndente e Posterior Posterior:: Desde ella se origina la arteria del   Nodo AV y varios ramos septales pequeños que irrigan el tercio posterior del septo interventricular. Rama Poste Posterolat rolateral eral::   Rama Posterolat Posterolateral eral:: Es la continuación de la Coronari ria a Derecha más allá del surco interventricular. Irriga la cara posterior del Ventrículo Izquierdo. Izquierdo. Visión ventral  de la s arterias coronarias

 

Variabilidad Anatómica de las Arterias Coronarias  Coronarias  Hemos descrito  las principales arterias y sus principales ramas, pero hemos de recordar que la anatomía de las arterias coronarias cambia de un individuo a otro.

Cambios más frecuentes:  Desc scen ende dent nte e Po Post ster erio ior: r:  Marca la dominancia del corazón, puede provenir de la   Coronaria De Derecha o Derecha  o de la Circunfleja Circunfleja.. Cua Cu ando ndo la  Cor oron onar aria ia Dere Derech cha a es dom domina inant nte, e, suele uele conti ontinu nuar ar por por el su surc rco o inte interv rven entr tric icul ula ar pos poste teri rior or (ra (rama pos poste tero rola late tera ral) l),,  mien mientr tra as que que la ci circ rcun unfl flej eja a di dist sta al es de poco poco ca cali libr bre e y no lle lega ga has asta ta la cru ruz z de corazón coronarios elom interventricular). Por el  c(unión ontrariodeclos uansurcos d o la C ircunfleja con es d inante, la Coronaria Derecha suele ser una arteria pequeña y de poca relevancia, salvo alguna Aguda Marginal grande.

Diag agon onal ales es y  Ob Obtu tusa sas s Ma Marg rgin inal ales es:: Co Comp mpar arte ten n un te terr rrit itor orio io si simi mila larr de ir irri riga gaci ción ón,, es fr frec ecue uent nte e que que Di si las  diagonales son grandes, hayan pocas Obtusas Marginales y sean de pequeño calibre. Por el contrario cuando  las Obtusas Marginales son grandes, suelen haber pocas diagonales y ser de pequeño calibre. Derdea Desc scen ende dent nte e y Ante An teri rior or   Re Recu ente te larg la rga: a: En de dete rmin inad ados os pa paci cien laio Des De ce cend nden ente tendo Ante An rior or bo bord ea el  áp ápex ex co cont ntin inúa úa po porcurr r elrren su surc rco o inte in terv rven entr tric icul ular arterm post po ster erio ior r ha hast sta a ent sutes te terc rcio medi mesdio, o, ir irri riga gand oteri gr gran an parte de  la cara inferior. En esos casos la Descendente Posterior suele ser de pequeño calibre y corta. Bifurc Bifu rcac ació ión n de  la De Desc scen ende dent nte e An Ante teri rior or:: Al Algu guno nos s paci pacien ente tes s pr pres esen enta tan n una una Desc Descen ende dent nte e ante anteri rior or bifurcada con  un ramo septal grande, desde donde nacen todas las arterias septales, y otro ramo más lateral desde donde nacen las diagonales.

Circulación Colateral  Colateral  Cuando se produce una oclusión total o subtotal en una arteria coronaria, el flujo coronario distal a la oclusión se interrumpe. Cuando la arteria ocluida recibe sangre desde otra arteria o desde la misma arteria por una rama que no ha sido afectada por la oclusión, se le denomina Circulación Colateral. La Circulación Colateral reviste una importancia clave en el Infarto Agudo, donde su presencia condiciona el pronóstico (de forma positiva), al disminuir el grado de isquemia miocárdica y las alteraciones de la contractilidad miocárdica. Circulación coronaria Colateral no siempre presente, su localización es muy Si no hayLaenfermedad se puedeestá objetivar en laycoronariografía, pero envariable. caso de oclusión total o subtotal de una arteria, se observa como parte de esta arteria se rellena de contraste desde sus regiones distales.