Laringomalacia

Laringomalacia Urgencia Pediátrica Hospital Guillermo Grant Benavente Escuela de Kinesiología Universidad San Sebastián Eric Figueroa Paredes Paulina Riquelme Benavente

• Estridor Laríngeo Congénito Esencial o estridor laríngeo congénito  - Malacia deriva del griego “malakia “malakia”” que significa “blando”. Aplicado Aplicado a medicina se refiere habitualmente a huesos o cartílagos. -caracterizada por la inmadurez y reblandecimiento de las estructuras que le dan sostén. - Durante el desarrollo fetal, es posible que las estructuras de la laringe no se desarrollen completamente y, y, como consecuencia, en el momento del nacimiento estas estructuras están debilitadas y colapsan cuando el bebé respira. -Esta zona de la laringe se llama epiglotis epiglotis y  y su función es ayudar a evitar que los alimentos entren en el tubo aéreo (tráquea). Cuando el bebe inhala, la epiglotis blanda desciende, lo que le causa una respiración ruidosa

• Estridor Laríngeo Congénito Esencial o estridor laríngeo congénito  - Malacia deriva del griego “malakia “malakia”” que significa “blando”. Aplicado Aplicado a medicina se refiere habitualmente a huesos o cartílagos. -caracterizada por la inmadurez y reblandecimiento de las estructuras que le dan sostén. - Durante el desarrollo fetal, es posible que las estructuras de la laringe no se desarrollen completamente y, y, como consecuencia, en el momento del nacimiento estas estructuras están debilitadas y colapsan cuando el bebé respira. -Esta zona de la laringe se llama epiglotis epiglotis y  y su función es ayudar a evitar que los alimentos entren en el tubo aéreo (tráquea). Cuando el bebe inhala, la epiglotis blanda desciende, lo que le causa una respiración ruidosa

Anatomía

Etiología Principalmente tres causas: una de estirpe anatómico, otra de estirpe neurológica (haciendo referencia a la tonicidad muscular), y por último de estirpe madurativa estructural.

Trastorno Neuromuscular esencial. Músculos y Ligamentos Supraglóticos.

Mal posición del vestíbulo laríngeo.

Obstáculo.

 Aspiración de Estructuras hacia la endolaringe.

Estructuras Finas y mal guiadas.

Bordes Laterales de la epíglotis y repliegues aritenoepiglóticos.

 A veces solo se observa la aspiración de los aritenoides con o sin inclusión de los repliegues ariepiglóticos, como así también de la epiglotis, acompañada o no por el resto de las estructuras.

Epidemiología.

 Adquir  ido 22%

Entre marzo de 1993 y julio del 2003 se realizaron 806 FB

Mujere s, 59

Congé nito 78%

Alteraciones Encontradas 2%

Edad: 10,6 meses

Estridor

Hombr  es, 55.6

Fibrobroncoscopias

Laringomalacia 133

9% Estenosis Subglótica

8%

Traqueomalacia

10% 71%

Paralisis de Cuerdas Vocales Otras

673

Estridor  Otros

Clínica Reflujo Gastroesofágico. Dificultad alimenticia.

Laringomalacia Dificultades Respiratorias. 1. Tiraje. 2. Disnea. 3. Cianosis. 4. Apneas.

 Alteración del crecimiento Estatoponderal.

Búsqueda Sistemática.

estridor comienza a los pocos días de vida, es de tipo inspiratorio, agudo e intermitente.  Aumentando con la alimentación, el sueño, o muchas veces con la posición supina.

Diagnóstico. • Sospecha: Historia Clínica y Examen Físico. • Diagnóstico: Fibrobroncoscopia. • Tipos: 1.

Epiglotis larga y tubular.

2.

Epiglotis en omega con repliegues aritenoepiglóticos cortos.

3.

Engrosamiento de la región aritenoides.

Chile, Escuela de Medicina Pontificia Universidad Católica de. Atlas de la Vía Aérea en Niños. [En línea] http://escuela.med.puc.cl/publ/atlasviaaerea/IndiceAerea.html#.

Diagnóstico.

Chile, Escuela de Medicina Pontificia Universidad Católica de. Atlas de la Vía Aérea en Niños. [En línea]

Diagnóstico

Diagnósticos Diferenciales Parálisis de Cuerdas Vocales. Hemangiomas Subglóticos. Congénitos.

Membranas Laríngeas. Estenosis Subglótica. Síndrome de Pierre Robin.

Diagnósticos Diferenciales.

 Anillos Vasculares. Laringotraqueitis. Cuerpo Extraño.  Adquiridos.

Masa Mediastínica. Daño recurrente Larínge. Tumores.

Tratamiento. Resolución Espontánea.

Laringomalacia

Signos de agravamiento: 1. Dificultades en la alimentación. 2. Disnea. 3. Taquipnea. 4. Cianosis. 5. Apnea.

Reflujo Gastroesofágico

18 meses Estudio Completo.

Microcirugía Endoscópica.

Tratamiento Médico.

Algoritmo Clínica. Radiografía AP y L de tórax y cuello.

SI Laringoscopía Flexible. Endoscopia esofágica. Broncoscopia.

Parálisis de cuerdas vocales. Traqueomalacia.

 Anormalidades radiológicas. Dificultad Respiratoria.

NO Laringoscopía Flexible. Laringomalacia.

RGE

Esofagograma con contraste.  Anormalidades Vasculares.

Normal

Conclusiones 

Todo estridor debe ser evaluado.



La causa más común de Estridor Congénito es la Laringomalacia.



La Laringomalacia generalmente tiene resolución espontánea alrededor de los 18m.



Siempre descartas los diagnósticos diferenciales.

 Se

debe tratar la patología que acompaña a la laringomalacia ya que pueden ser un factor agravante de la signo sintomatología.

  Actualmente,

para los casos graves, existen técnicas de microcirugía endoscópica para la resolución de la obstrucción.

 el

diagnóstico debe ser realizado por fibrorinolaringoscopía y no por suposición diagnóstica.

Traqueomalacia Urgencia Pediátrica Hospital Guillermo Grant Benavente Escuela de Kinesiología Universidad San Sebastián Eric Figueroa Paredes Paulina Riquelme Benavente

Definición: La traqueomalacia congénita (TMC) es una entidad poco frecuente en la que la pared traqueal es anormalmente blanda y se produce un colapso anteroposterior   durante la espiración. Habitualmente, sólo un segmento de la tráquea está afectado pero, en ocasiones, toda la tráquea e incluso los bronquios (traqueobroncomalacia, TBM) pueden ser malácicos.

Baxter JD, Dunbar JS. Tracheomalacia. Ann Otol Rhinol Laryngol 1963;72:1013-1023.

La traqueomalacia en un recién nacido ocurre cuando el cartílago de la tráquea no se ha desarrollado en forma apropiada. Las paredes de la tráquea son flácidas en lugar de ser rígidas. Debido a que la tráquea es la vía aérea principal, las dificultades respiratorias comienzan poco después del nacimiento.

Rahbar R, Healy GB. Congenital disorders of the trachea. In: Cummings CW, Flint PW, Haughey BH, et al, eds.Otolaryngology: Head & Neck Su rgery. 4th ed. Philadelphia, Pa: Mosby Elsevier; 2005:chap 191.

En la población pediátrica la TMC puede ocurrir de forma aislada, denominándose primaria, o bien asociarse a otras entidades entre las que destaca, por frecuencia e importancia, la atresia de esófago (AE) con fístula traqueoesofágica (FTE), secundarias.

Traqueomalacia secundaria o adquirida: La traqueomalacia adquirida es muy poco común. En raras ocasiones, los bebés, los lactantes y los adultos pueden desarrollar esta afección. Se presenta cuando el cartílago normal en la pared de la tráquea empieza a descomponerse.

Rahbar R, Healy GB. Congenital disorders of the trachea. In: Cummings CW, Flint PW, Haughey BH, et al, eds.Otolaryngology: Head & Neck Su rgery. 4th ed. Philadelphia, Pa: Mosby Elsevier; 2005:chap 191.

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Traqueobroncomalacia en niños. Dr. José Perillán, Hospital San Juan de Dios. Universidad de Chile. Universidad Finis Terrae.

Visión de la tráquea distal y carina de un lactante con traqueomalacia. Note que hay una disminución significativa del lumen antero-posterior en más de 2/3 del lumen normal (1) que impide la visión adecuada de la carina (2).

Traqueobroncomalacia en niños. Dr. José Perillán, Hospital San Juan de Dios. Universidad de Chile. Universidad Finis Terrae.

El niño puede presentar: • • • •

Respiración con ruidos (estridor) Tos gruesa (similar a un ronquido) Sibilancias Retracción

Un procedimiento llamado laringoscopia  suministra un diagnóstico definitivo. Este procedimiento permite al otorrinolaringólogo observar la estructura de la vía respiratoria y determinar cuán grave es el problema.

  La mayoría de los pacientes con TMC se pueden tratar de forma expectante, ya que a partir del primer año de vida se produce una mejoría clínica espontánea. El tratamiento quirúrgico o endoscópico se reserva para los casos con grave compromiso respiratorio.

Broncomalacia Urgencia Pediátrica Hospital Guillermo Grant Benavente Escuela de Kinesiología Universidad San Sebastián Eric Figueroa Paredes Paulina Riquelme Benavente

Definición: La broncomalacia constituye un defecto en la composición del cartílago bronquial  que comporta una menor resistencia mecánica. Esto permite que las presiones positivas desarrolladas durante la espiración estrechen en grado variable la luz del bronquio, lo que dificulta el paso del aire y las secreciones.

BRONCOMALACIA PRIMARIA •Broncomalacia primaria se clasifica como congénita. •Broncomalacia primaria es causada por una deficiencia en los anillos cartilaginosos. BRONCOMALACIA SECUNDARIA •Broncomalacia secundaria se adquiere. •Broncomalacia secundaria puede producirse por compresión extrínseca, un anillo vascular o un quiste broncogénico.

Diagnóstico •La broncoscopía Tratamiento •Tiempo, que madure con la edad. •Mínimamente invasiva, por lo general en relación con el flujo de aire de presión positiva continua. - en los casos leves se recomienda un tratamiento conservador que incluye tratar las infecciones respiratorias, oxígenoterapia y kinesioterapia respiratoria •Casos severos stent

El tratamiento de Broncomalacia severa 1- Fijación externa para mantener el bronquio abierto. 2. Aplicación de soportes interno.( mallas metálicas expandibles de uso vascular, aplicadas a la vía aerea. 3- Utilización de CPAP aumenta el volumen pulmonar, mejorando así el flujo espiratorio a CRF. En nivel optimo de CPAP será aquel que permitiera aumentar el volumen pulmonar para no obstruir el flujo aéreo espiratorio, respirando a volumen corriente, sin suponer un aumento del wob.