LARINGITIS AKUT

oleh: Della Putri Ariyani Deslia Chaerani Kedokteran Universitas Trisakti

Dokter Pembimbing Pembimbing : dr dr.Bambang .Bambang A.S, Sp.THT

Anatomi Anat omi Laring Laring berada di depan dan sejajar dengan vetebre C4-C6 Bagian atasnya  Faring berbentuk limas segitiga Bagian bawahnya  Trakea berbentuk sirkular sirkular..

Anatomi Anat omi Laring Laring berada di depan dan sejajar dengan vetebre C4-C6 Bagian atasnya  Faring berbentuk limas segitiga Bagian bawahnya  Trakea berbentuk sirkular sirkular..

laring

1 buah tulang hioid

Beberapa tulang rawan :

Otot- Otot Laring ekstrinsik

Fx: bekerja pada laring secara keseluruhan. Ex: u/ menelan  M. Digastricus,  M.Geniohioid,  M.Stylohioid,  M.Milohioid

Intrinsik Fx : gerakan bagian-bagian laring sendiri. Ex : u/ fonasi Bagian posterior :  M.aritenoid

transversum,

 M.Ariteniod

obliq

 M.Krikoaritenoid

posterior.

Bagian lateral : M. Krikoaritenoid lateral. M.Tiroepiglotica, M.vocalis, M. Tiroaritenoid, M.Ariepiglotica, dan M.Krikotiroid.

Batas atas •

Batas bawah

aditus laring

•

Pinggir bawah kartilago krikoid

Batas belakang

Rongga laring

• •

M.aritenoid transverses Lamina kartilago krikoid

Batas depan • Permukaan

belakang epiglottis • Tuberkulum epiglotic, • ligamentum tiroepiglotic, • Sudut antara kedua belah lamina kartilago tiroid • Arkus kartilago krikoid.

Batas lateral • Membran

kuadranagularis, • Kartilago aritenoid, • Konus elasticus, • Arkus kartilago krikoid

•

Lipatan mukosa pada ligamentum vocale dan ligamentum ventrikulare, maka terbentuklah plika vocalis (pita suara asli) dan plica ventrikularis (pita suara palsu).

•

Bidang antara plica vocalis kiri dan kanan  rima glottis

•

Kedua plica ventrikularis  rima vestibuli.

Persarafan

Perdarahan

Pembuluh limfe

Fisiologi •

Mempunyai 3 fungsi dasar :

Fonasi Respirasi Proteksi

Fonasi •

Suara dibentuk   aliran udara respirasi yang konstan dan adanya interaksi antara udara dan pita suara.

•

Nada suara dari laring diperkuat oleh adanya tekanan udara pernafasan subglotik dan vibrasi laring serta adanya ruangan resonansi seperti rongga mulut, udara dalam paru-paru, trakea, faring, dan hidung.

Respirasi •

Pada waktu inspirasi diafragma bergerak ke bawah untuk memperbesar rongga dada dan M. Krikoaritenoideus Posterior terangsang   rima glotis terbuka. Proses ini dipengaruhi oleh tekanan parsial CO2 dan O2 arteri serta pH darah.

•

Bila pO2 tinggi akan menghambat pembukaan rima glotis,

•

Sedangkan bila pCO 2  tinggi akan merangsang pembukaan rima glotis.

Proteksi •

Benda asing tidak dapat masuk ke dalam laring dengan adanya reflek otototot yang bersifat adduksi, sehingga rima glotis tertutup.

•

Pada waktu menelan, pernafasan berhenti sejenak   rangsangan terhadap reseptor yang ada pada epiglotis, plika ariepiglotika, plika ventrikularis dan daerah interaritenoid   serabut afferen N. Laringeus Superior  sfingter dan epiglotis menutup   Gerakan laring ke atas dan ke depan   celah proksimal laring tertutup oleh dasar lidah  Mengalihkan makanan ke lateral menjauhi aditus dan masuk ke sinus piriformis lalu ke introitus esofagus.

Fungsi lainnya

Fiksasi

Menelan

Ekspektorasi

Batuk

Emosi

LARINGITIS AKUT Laringitis Akut Suatu proses inflamasi pada laring, biasanya

mendadak & berlangsung dalam waktu ≤ 3 minggu. Dapat disebabkan oleh proses infeksi maupun

non-infeksi.   Umumnya merupakan kelanjutan dari rinofaringitis akut (common cold ).

LARINGITIS AKUT Anak

 

sumbatan jalan nafas ; dewasa 

tidak secepat pada anak. •

Sering juga disebut “croup” 

•

Dalam proses peradangannya, sering melibatkan

sal. Pernafasan di bawahnya  trakea & bronkus. •

Bila gejala telah lebih dari 3 minggu  laringitis

kronis.

Etiologi •

•

 Infeksi

•

GERD

•

Perubahan musim / cuaca

•

Vocal trauma

•

Environmental insults ( polusi)

•

Trauma

•

Iritasi bahan kimia

•

Merokok dan minum alcohol

•

Alergi

Parainfluenza (tipe 1,2,3) •Virus influenza (tipe A & B) • Rhinovirus • Adenovirus •Haemofilus influenza •Branhamella catarrhalis •Streptococcus pyogenes •Staphylococcus aureus •Streptococcus pneumonia

Patofisiologi Parainfluenza virus

Masuk melalui inhalasi Menginfeksi sel epitelium saluran nafas lokal yang bersilia

Edema dari lamina propria, submukosa, dan adventitia. Infitrasi selular dengan histosit, limfosit, sel plasma dan lekosit polimorfonuklear  (PMN)

Terjadi oedem & hiperemis dari saluran nafas terutama pada dinding lateral dari trakea dibawah pita suara (terjadi pada lumen saluran nafas dalam)

Terjadi penyempitan, bahkan sampai hanya sebuah celah

Membran pelindung plika vokalis biasanya hiperemis & oedem

Gejala Klinis 1. Gangguan suara : •

Parau

•

Kasar

•

Susah keluar

•

Nada > rendah

Terjadi gangguan getaran & ketegangan pendekatan pita suara kanan & kiri   suara menjadi parau s/d afoni

2. Sesak nafas & stridor 3. Nyeri tenggorokan

saat menelan & bicara

Gejala Klinis 4. Gejala radang umum

Bersin-bersin, nyeri tenggorok  sulit menelan, nasal congestion, nyeri kepala, batuk

demam , malaise

Demam, suhu ≠ mengalami pe↗ dari 38 C

Demam , pe↗ suhu >38˚C + rasa lemah, lemas + nyeri seluruh tubuh

◦

5. Gejala common cold

6. Gejala influenza

Gejala Klinis 7. Obstruksi jalan nafas sering terjadi pada anak-anak : • •

Gelisah  Air hunger (megap-megap)

•

Sesak bertambah berat

•

Retraksi suprasternal & epigastrium

Pemeriksaan Fisik Laringoskop Indirek

Mukosa laring sembab, hiperemis, Tampak bengkak bag.atas & bawah pita suara

Tanda radang akut di hidung atau sinus paranasal atau paru

Pemeriksaan Penunjang Foto

Rontgen Leher AP (antero-posterior)

Pembengkakan

 jar. Subglotis “Steeple sign” 

Pemeriksaan Penunjang  Pem.

LAB :

Hasil dapat normal. Jika infeksi sekunder lekositosis ringan & limfositosis.

Pem.

Kultur :

Untuk mengetahui penyebab infeksi. Eksudat dari orofaring atau plika vokalis.

Diagnosa Banding •

Benda asing pada laring

•

Faringitis

•

Bronkiolitis

•

Bronkitis

•

Pneumonia

•

Laringitis kronik atau Alergi

•

Reflux Laryngitis

•

Spasmodic Dysphonia

Penatalaksanaan Rawat RS

Medika mentosa

Non Penatalaksanaan

Medika

mentosa

Terapi Tambahan

Penatalaksanaan  1. Indikasi Rawat di RS

Usia penderita ≤ 3 tahun Tampak

toksik, sianosis, dehidrasi / axhausted 

Diagnosis penderita masih belum jelas Perawatan

di rumah kurang memadai

Penatalaksanaan 2. Non - Medikamentosa Istirahat Bila

berbicara & bersuara , 2-3 hari

sesak

Menghindari

inhalasi O2 2 L/menit iritasi faring & laring ex.merokok,

makanan pedas, minum es

Penatalaksanaan 3. Terapi Tambahan tindak lanjut saat kondisi cukup berat

Pengisapan lendir dari tenggorok atau laring

Bila tidak berhasil

dilakukan endotrakeal atau

trakeostomi (bila terjadi sumbatan jalan nafas)

Penatalaksanaan 4. Medikamentosa

•

Demam : Antipiretik

perlawanan terhadap infeksi PCT atau ibuprofen

•

Hidung tersumbat : Dekongestan nasal

Seperti fenilpropanolamin (PPA),  pseudoefedrin, napasolin yang diberikan oral /

spray

Penatalaksanaan 4. Medikamentosa

perlawanan terhadap infeksi

•

Antibiotik apabila peradangan berasal dari paru :

 Ampisilin

100 mg/kgBB/hari, i.v dibagi 4 dosis  Kloramfenikol 50 mg/kgBB/hari, i.v dibagi 4 dosis  Sefalosporin generasi III (Cefotaxime atau Ceftriaxone)

Penatalaksanaan 4. Medikamentosa

perlawanan terhadap infeksi

•

Kortikosteroid i.v : Dexametason 0,5 mg/kgBB/hari dibagi 3 dosis, selama 1-2 hari

Pencegahan o

Jangan merokok & menghindari asap rokok

o

Minum banyak air

o

Membatasi minum alkohol

o

Jangan “berdehem” untuk membersihkan tenggorokan

Prognosis •

Umumnya baik & pemulihannya selama satu minggu.

•

Pada anak, khususnya usia 1-3 tahun penyakit ini dapat menyebabkan odem laring & odem subglotis  dapat menimbulkan obstruksi jalan nafas & bila hal ini terjadi dapat dilakukan pemasangan endotrakeal atau trakeostomi.