Lapsus Spondylosis Radiologi Fix

 

PROFESI FISIOTERAPI

Laporan Kasus

FAKULTAS KEPERAWATAN

Desember 2019

UNIVERSITAS HASANUDDIN

SPONDYLOSIS LUMBALIS

OLEH : Hermilasari, S.Ft

R024191024

Rahmawati, S.Ft

R024191032

Pembimbing Residen: dr. Solihin

Dosen Pembimbing : dr. Isriyah, Sp.Rad

DIBAWAKAN DALAM RANGKA TUGAS KEPANITERAAN KLINIK PROFESI FISIOTERAPI DI BAGIAN RADIOLOGI FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS HASANUDDIN MAKASSAR  2019

1

 

BAB I GAMBARAN KASUS Tanggal Pemeriksaan: 11 November, 2019 Identitas Pasien :

 Nama

: Ny. S

 No. Rekam Medik

: 027887

Jenis Kelamin

: Perempuan

Usia

: 61 tahun

Pekerjaan

: Ibu Rumah Tangga

A. Anamnesi Anamnesiss

-Keluhan Utama : Nyeri pada punggung belakang -Anamnesis Khusus Pasien Pas ien mengal mengalami ami sakit sakit pada pada bagian bagian punggu punggung ng belaka belakang. ng. Sakit Sakit yang dirasakan sejak 2 tahun yang lalu, nyeri semakin bertambah sejak 2 minggu mingg u terakhir. terakhir. Nyeri yang dirasakan tidak menjalar sampai paha dan kaki. Nyeri sangat dirasakan dirasakan setiap pagi hari saat bangun bangun tidur. Posisi yang yan g sangat sangat nyeri nyeri ketika ketika membun membungku gkuk k dan duduk duduk lama. lama. Pasien Pasien juga juga mera me rasa sa terg tergan angg ggu u ke keti tika ka se sele lesai sai be beri riba bada dah, h, he hend ndak ak be berd rdir irii ka karen renaa merasakan nyeri pada pinggang. Tidak ada riwayat penyakit lain. Tidak  ada keluhan lain. B. Pemeriks Pemeriksaan aan Fisik 

1. St Stat atus us Vi Vita tall Tekanan Tekan an Darah : 120/80 120/80 mmHg  Nadi

: 84x/menit

2

 

Pernapasan

: 22 x/menit

Suhu

: 36 0 C

2. Per Perjal jalana anan n Nyeri Nyeri

3.

Onset

: Kronik  

Pencetus

: Gerakan

Lokasi nyeri

: Punggung bawah

Skala nyeri

: Nyeri gerak 6/10 (Skala VAS)

Gamb ambar aran an nyeri yeri

: Ny Nyer erii h hil ilan ang g tim timbu bull

Durasi

: 4 menit

Pemeriksaan Fisik  1. Peme Pemeri riks ksaa aan n Regi Region onal al a. Kepala

b.

Mata

: Sclera ikterus (-)

Conjunctiva pucat (-)

Telinga

: Sekret (-)

Otorrhea (-)

Hidung

: Epistaksis (-)

Rinorrhea (-)

Mulut

: Stomatitis (-)

Thorax

Bentuk

: Normochest, simetris kiri dan kanan, tidak ada dada yang tertinggal

Per erg gera rak kan

: Si Simetri riss ki kiri da dan kanan, ti tidak ada da dada ya yang tertinggal

1)  Paru-paru Insp Inspek eksi si

: Sim Simet etri riss kir kirii sam samaa den deng gan kan anan an,, tid tidak ak ad adaa retraksi, tidak ada jejas

Palpas asii

: Ti Tidak ad ada ny nyeri tekan, ti tidak ad ada kr krepitasi

Perkusi

: Sonor pada kedua lapangan paru

Ausk Au skul ulta tasi si

: Bronc Broncho hove vesik sikul uler er,, tidak tidak ada ada buny bunyii napas napas Tambahan

3

 

2)  Jantung  Inspeksi

: Ti Tidak nampak ictus co cordis

Palpasi

: Ti Tidak teraba ictus cordis

Perk Perku usi

: Bat Batas as jant jantu ung in inte terc rco ostal stal II, II, lin linea ea pa para rast ster erna nali liss dextra, linea midclavicularis sinistra

Auskul Aus kultasi tasi

: Bunyi Bunyi jantun jantung g I/II I/II murn murnii regul reguler, er, bising bising tidak tidak ada ada

c. Abdomen

Inspeksi

: Da Datar, ik ikut ge gerak napas, ti tidak ad ada je jejas

Auskultasi

: Per eriist staaltik ada, kesa san n normal

Palpasi

: Tidak ada nyeri tekan

Perkusi

: Batas paru hepar dalam batas normal

Hepar

: Tidak teraba

Lien

: Tidak teraba

C. Pemeriksaan Pemeriksaan Laboratorium Laboratorium

Pemeriksaan Glukosa GDS Fungsi Ginjal Kreatinin Fraksi Lipid Kolesterol LDL

Hasil Nilai Rujukan KIMIA DARAH

Satuan

90

70-110

mg/dl

0.7

0.6-1.3

mg/dl

80