Laporan Tutorial Skenario 1 Blok THT

LAPORAN TUTORIAL BLOK THT SKENARIO I

ADUH, TELINGAKU BAU !

KELOMPOK XII

Agil Noviar  Arina Sabila H Dessy Rachmawati

G0012056

Dicky a!lana "a#!ar$i

G0012060

e$a itasari  Nan$a %ka Se&ati asyola Ale'an$er  ( ar$iya Algi)ahri Reinita *any

G00121+6

Soraya  No,riyan

TUTOR : SINU ANDHI JUSUF, dr., M.Kes

-A./"AS .%D.%RAN /N*%RSAS S%3%"AS AR% S/RA.ARA 2014

1

BAB I PENDAHULUAN

SKENARIO I Aduh, e"#$%&u '%u !

Seorang b!r!h bang!nan lakilaki !sia 25 tah!n $atang ke ,raktek $okter  !m!m $engan kel!han !tama telinga kanan mengel!arkan cairan k!ning kental $an $an berb berba! a! b!s! b!s!k( k( 7asi 7asien en &!ga &!ga meng mengel el!h !h teli teling ngaa ber$ ber$en engi ging ng sehi sehing ngga ga  ,en$engaran tergangg! $isertai ke,ala ,!sing( 7asien se&ak rema&a sering ,ilek $isertai hi$!ng ters!mbat bergantian kanan $an kiri ter!tama &ika ter,a,ar $eb!( Sat! tah!n yang lal! telinga akanan kel!ar cairan kental &ernih yang sebel!mnya $i$ah!l!i $i$ah!l!i $emam $emam bat!k $an ,ilek( ,ilek( Riwayat Riwayat kamb!hkam kamb!hkamb!han b!han ter!tama &ika  bat!k $an ,ilek( 7a$a ,emeriksaan ,emeriksaan otosko,i otosko,i telinga kanan $i$a,atkan $i$a,atkan 8 ,er)orasi ,er)orasi s!b total $engan sekret m!ko,!r!len $an gran!loma( Rinosko,i anterior ter$a,at 8 sekret serom!k!s konka hi,ertro)i livi$e( 7emeriksaan ,haring $i$a,atkan 8 m!kosa hi,eremi( Selan&!tnya $okter merencanakan ,emeriksaan ,en!n&ang(

1

BAB I PENDAHULUAN

SKENARIO I Aduh, e"#$%&u '%u !

Seorang b!r!h bang!nan lakilaki !sia 25 tah!n $atang ke ,raktek $okter  !m!m $engan kel!han !tama telinga kanan mengel!arkan cairan k!ning kental $an $an berb berba! a! b!s! b!s!k( k( 7asi 7asien en &!ga &!ga meng mengel el!h !h teli teling ngaa ber$ ber$en engi ging ng sehi sehing ngga ga  ,en$engaran tergangg! $isertai ke,ala ,!sing( 7asien se&ak rema&a sering ,ilek $isertai hi$!ng ters!mbat bergantian kanan $an kiri ter!tama &ika ter,a,ar $eb!( Sat! tah!n yang lal! telinga akanan kel!ar cairan kental &ernih yang sebel!mnya $i$ah!l!i $i$ah!l!i $emam $emam bat!k $an ,ilek( ,ilek( Riwayat Riwayat kamb!hkam kamb!hkamb!han b!han ter!tama &ika  bat!k $an ,ilek( 7a$a ,emeriksaan ,emeriksaan otosko,i otosko,i telinga kanan $i$a,atkan $i$a,atkan 8 ,er)orasi ,er)orasi s!b total $engan sekret m!ko,!r!len $an gran!loma( Rinosko,i anterior ter$a,at 8 sekret serom!k!s konka hi,ertro)i livi$e( 7emeriksaan ,haring $i$a,atkan 8 m!kosa hi,eremi( Selan&!tnya $okter merencanakan ,emeriksaan ,en!n&ang(

1

3

BAB II DISKUSI DAN TINJAUAN PUSTAKA

A( Seve Seven n 9!m 9!m, (. L%#$& L%#$&%h %h I: Me)'%*% Me)'%*% s&e#%r" s&e#%r"+ + d%# )e)%h%) )e)%h%)"" e# e#$e $er" r"%# %# 'e'er 'e'er%% %% "s"%h d%%) s&e#%r"+

a( Gran Gran!l !lom omaa Sek!m,!lan makro)ag yang $ikelilingi oleh seb!kan lim)osit  b( Rinosko,i anterior 7eme 7emerik riksaa saan n rong rongga ga hi$! hi$!ng ng bagi bagian an $alam $alam $eng $engan an meng mengg! g!na naka kan n s,ek!lim hi$!ng baik melal!i nares anterior ata! naso)aring c( "ivi$e 3er!bah warna agak kebir!bir!an $( 7er)or 7er)orasi asi s!btot s!btotal al : sentral sentral 7er)or 7er)orasi asi membran membran tim,an tim,anii $i bagian bagian ,ars ,ars tensa tensa nam!n nam!n bagian bagian te,i te,i membran tim,ani masih intake:!t!h $engan sekitarnya s ekitarnya e( tos tosko ko,i ,i 7eme 7emeri riks ksaa aan n H ;tel ;telin inga ga hi$! hi$!ng ng $an $an teng tenggo goro roka kan< n<

$eng $engan an

mengg!nak mengg!nakan an otosko, otosko, !nt!k melak!kan ins,eksi ins,eksi ma!,!n ma!,!n a!sk!ltasi a!sk!ltasi  ,a$a telinga )( !ko !ko,! ,!r! r!le len n !k!s yang bercam,!r $engan nanah:,!r!len -. L%#$&%h L%#$&%h II: II: Me#e#u Me#e#u&%#) &%#)e#de e#de/"#"s /"#"s"&%# "&%# er)% er)%s%% s%%h%# h%#

7ermasalahan ,a$a skenario ini a$alah sebagai berik!t8 a( 3agaimana 3agaimana )isiologi )isiologi $an anatomi anatomi $ari $ari sistem ,en$enga ,en$engaran ran =  b( enga,a telinga kanan ,asien mengel!arkan cairan caira n k!ning kental $an  berba! b!s!k = c( enga,a enga,a ,asien mengel!h mengel!h telingnya telingnya ber$enging ber$enging = $( enga, enga,aa ,a$a ,a$a ,asien ,asien ter&a$ ter&a$ii gengg! gengg!an an ,en$en ,en$engar garan an $iserta $isertaii ke,ala ke,ala  ,!sing = e( A,aka A,akah h a$a h!b!nga h!b!ngan n antara antara riwayat riwayat ,enya ,enyakit kit sat! tah!n yang yang lal! lal! $engan kel!han yang $i$erita ,asien saat ini = )( A,akah A,akah a$a h!b!ngan h!b!ngan antara antara ,eker&aan ,eker&aan !sia $an $an &enis kelamin kelamin $engan $engan kel!han saat ini = g( enga,a enga,a ,enyakit ,enyakit telinga ,asien sering sering kamb!hkam kamb!hkamb!han b!han =

4

h( enga,a enga,a ,a$a ,emeriksaan ,emeriksaan otosko,i otosko,i telinga kanan $i$a,atka $i$a,atkan n ,er)orasi s!b total $engan sekret m!ko,!r!len $an gran!loma = i( enga, enga,aa bisa bisa tam,ak tam,ak sekret sekret serom! serom!k!s k!s konka konka hi,ertro hi,ertro)i )i $an livi$e livi$e  ,a$a ,emeriksaan rinosko,i anterior =  &( enga,a ,a$a ,emeriksaan ,haring $i$a,atkan m!kosa m!kosa hi,eremi = k( 3agaimana 3agaimana r,ose$!r r,ose$!r ,emeriksaan ,emeriksaan rinosko,i rinosko,i anterior anterior $an otosko,i = l( A,akah A,akah ,emeriksaan ,emeriksaan ,en!n&ang ,en!n&ang yang yang te,at te,at !nt!k !nt!k ,asien ,asien ini = m( A,akah $iagnosis ban$ing kel!han kel!han yang $i$erita saat ini =

0. L%#$& L%#$&%h %h III: III: Me#$% Me#$%#% #%"s" "s"ss er er)%s )%s%% %%h%# h%# d%# )e)'u )e)'u% % e#1%%% e#1%%%# # se)e#%r% )e#$e#%" er)%s%%h%#

Analisis $ari masalah yang kami tem!i antara lain 8 a.  Anatomi Telinga Telinga Secara anatomis organ telinga:a!ris $ibagi men&a$i > antara lain8 a(  b(

A!ris A!ris e'tern e'terna a meli, meli,!ti !ti a!ric a!ric!la !la $an $an meat!s meat!s ac!st ac!stic! ic!ss e'tern! e'tern!ss A!ris me$ia meli,!ti cavitas tym,anica ossic!la a!$itiva t!ba a!$itiva e!stachii m!sc!l!s tensor tym,ani et sta,e$i!s a$it!s a$

c(

anthr!m A!ris A!ris intern interna a meli,!t meli,!tii a,,arat! a,,arat!ss ac!stic! ac!stic!ss ;cochlea ;cochlea lateral ters!s!n atas c!tis cartilaginea glan$!la sebasea et cer!minosa yang ber,eran mem, mem,ro ro$! $!ks ksii cer!m cer!men en yang ang ber) ber)!n !ngs gsii !nt! !nt!k k meno menola lak  k  serangga menghambat ,ert!mb!han mikroorganisme $an

meminimalisir ter&a$inya in)eksi - 7ars ossea menem,ati 2:> me$ial ters!s!n atas c!tis $an oste!m en$a, en$a,at at innerv innervasi asi sebagi sebagian an besar besar $ari $ari n(man$ n(man$ib! ib!lar laris is $an n(vag!s sebagian kecil $ari n()acialis $an n(glosso,harynge!s(

6

Gambar 2( Str!kt!r eat!s Ac!stic!s %kstern!s ;Hanse n 9( 2010< c<

embrana ym,anica Antara a!ris e'terna $an a!ris me$ia $ibatasi oleh membrana

tym,anica yang ber)!ngsi menyera, s!ara yang kem!$ian $iter!skan ke ossic!la a!$itiva( ter$iri $ari 4 k!a$ran ;s!,ero anterior in)ero anterior s!,ero ,osterior in)ero ,osterior< Da,at men&a$i in$ikator ter&a$inya otitis me$ia $itan$ai $engan a$anya  b!lging melal!i str!kt!r cone o) light ;bagian $ari membrana $i k!a$ran in)ero anterior yang mengkilat< yang membesar( /nt!k  tin$akan $rainase sekret $i a!ris me$ia bisa $ilak!kan miringotomi $i k!a$ran in)ero ,osterior(

Gambar >( Str!kt!r embrana ym,anica ;Hansen 9( 2010<

2<

A!ris e$ia Str!kt!r bang!nan yang a$a meli,!ti8 a< ssic!la a!$itiva 3er)!ngsi !nt!k menghantarkan

s!ara

$ari

membrana

tym,anica ke )enestra ovale $i a!ris interna ;melal!i ligament!m an!lare sta,e$iale ,engh!b!ng antara ossic!la $engan )enestra ovale< $engan lebih ce,at karena ,enghantaran lebih ce,at bila melal!i ossic!la $iban$ingkan $engan melal!i !$ara $i cavitas tym,anica yang ti$ak a$a ossic!la( er$iri atas os malle!s os inc!s

7

$an os sta,es ;ses!ai !r!tan $ari lateral( "4 $an "1> $a,at $iikat oleh rese,tornya $i ,erm!kaan sel lim)osit 3 sehingga sel lim)osit 3 men&a$i akti) $an akan mem,ro$!ksi im!noglob!lin % ;g%( Abses ekstra$!ral Abses ekstra$!ral a$alah s!at! k!m,!lan ,!s $iantara $!ra $an t!lang yang men!t!,i rongga masoi$ ta! telinga tengah( Abses ini seringkali menyertai otitis me$ia s!,!rati) kronik $engan  &arinan gran!lasi ata! kolesteatoma serta erosi tegen ,a$a $aerah ini( Ge&ala  ge&ala anara lain nyeri telinga tengah $an ke,ala yang  berat( 4( Abses s!b$!ral

49

S!at! abses s!b$!ral $a,at timb!l akibat ,erl!asan langs!ng s!at! trombo)lebitis melal!i sal!ran vena( G&alanya antaralain 8 $emam nyeri ke,ala $an timb!l koma ,a$a ,asien $engan otitis me$ia s!,!rati) kronik(tem!an sistem sara) ,!sat antaralain ber!,a bangkitan ke&ang hemi,legia $an tan$a kernig  ,ositi)( $( .om,likasi sistem sara) ,!sat 1( eningitis er!,akan kom,likasi intrakranial terla#im $ari otitis me$ia s!,!rati) baik ak!t ma!,!n kronik $an $a,at terbatas ata! generalisata( Gambaran klinis meningitis antara lain kak! k!$!k s!h! meningkat m!al $an m!ntah $an nyeri ke,ala( 7a$a kas!s lan&!t $a,at timb!l koma $an $eliri!m( 2( Abses otak  Sebagai kom,likasi otitis me$ia $an mastoi$itis $a,at timb!l $i )ossa cranii ,osterior ata! ,a$a lob!s tem,oral $i )oss cranii me$ia( erbent!k sebagai akibat ,erl!asan langs!ng in)eksi telinga ata! trombo)lebitis >( Hi$rose)al!s otitik  .elainan ini ber!,a ,eningkatan tekanan intrakraial$engan tem!an cairan serebros,inal yang normal( Da,at menyertai s!at! in)eksi telinga kronik ata! ak!t( Ge&alanya a$alah nyeri ke,ala yang hebat yang meneta, $i,lo,ia ,an$angan kab!r m!al $an m!ntah(

-. Perjalanan Penakit dari Rinitis Alergi0MA0M"K  Rinitis alergi mer!,akan s!at! ,enyakit in)lamasi yang $iawali $engan taha, sensitisasi $an $iik!ti taha, reaksi alergi( Reaksi alergi ter$iri $ari 2 )ase yait! Reaksi Alergi -ase @e,at yang berlangs!ng se&ak  kontak $engan alergen sam,ai 1 &am setelahnya $an Reaksi Alergi -ase

50

"ambat yang berlangs!ng 24 &am $engan ,!ncak 6B &am ;)ase hi,er reakti)itas< setelah ,ema,aran $an $a,at berlangs!ng sam,ai 244B &am( 7a$a kontak ,ertama $engan $engan alergen ata! taha, sensitisasi makro)ag ata! monosit yang ber,eran sebagai sel ,enya&i %Antigen  Presenting )ell1 AP)& akan menangka, alergen yang menem,el $i  ,erm!kaan m!kosa hi$!ng( Setelah $i,roses antigen akan membent!k  )ragmen ,en$ek ,e,ti$a $an bergab!ng $engan molek!l H"A  membent!k

kom,lek

,e,ti$a

H@

kelas



yang

kem!$ian

$i,resentasikan ,a$a sel  hel,er ;h 0 " 4 " 5 $an " 1>( " 4 $an " 1> $a,at $iikat oleh rese,tornya $i ,erm!kaan sel lim)osit 3 sehingga sel lim)osit 3 men&a$i akti) $an mem,ro$!ksi m!noglob!lin % ;g%