Laporan Tutorial Skenario 1 Blok Gastrointestinal-FIX

LAPORAN TUTORIAL BLOK GASTROINTESTINAL SKENARIO I ANAKKU DIARE LENDIR DARAH

KELOMPOK VIII YOSA ANGGA OKTAMA

G0013239

YUSAK ADITYA SETYAWAN

G0013241

MUHAMMAD RIZKI KAMIL

G0013161

JEVI IRGIYANI

G0013125

RIDHANI RAHMA V

G0013201

IILIA VIANY EVAJELISTA

G0013065

NIKKO RIZKY AMANDA

G00131!!

SANTI DWI AHYANI

G0013213

ALI"IS SAYANDRI MEIASYI"A

G0013019

ANISA KUSUMA ASTUTI

G0013033

HEGA "ITRI NURAGA

G0013109

KHARIZ "AHRURROZI

G0013131

TUTOR # L$%& S'()'*')+, -./, S(/M 

"AKULT "AKULTAS KEDOKTERAN KEDOKTER AN UNIVERSITAS SEBELAS MARET SURAKARTA TAHUN TAHUN 20142015 2014 2015

BAB I PENDAHULUAN

SKENARIO 1 ANAKKU DIARE LENDIR DARAH

Seorang dokter puskesmas mendapatkan 2 pasien anak. Pasien pertama seorang bayi laki-laki berumur 6 bulan dibawa oleh ibunya, dengan keluhan BAB lendir darah. Sejak 2 hari sebelum ke puskesmas,  pasien mengalami diare. Ibu pasien membelikan obat anti diare di apotek, tetapi diare tidak membaik. Satu hari sebelum ke puskesmas, pasien tidak lagi diare tetapi BAB menjadi lendir darah tanpa ampas, disertai perut kembung, tidak bisa kentut dan muntah. Saat ibu pasien menekan perut anaknya di sekitar pusar, anaknya tampak  kesakitan dan menangis keras. Pada pemeriksaan isik abdomen didapatkan bising usus meningkat, meningkat, borborigme borborigme !"#, metali metalicc sound sound !"#, defense defense muscular muscular !-#, sausage !-#,  sausage  shape !"#, dance sign !"# pada perut pasien. Pemeriksan rectal rectal toucher didapatkan lendir darah !"# dan eses !-#. $emudian dokter merujuk pasien ke %umah Sakit untuk pemeriksaan dan penatalaksanaan lebih lanjut. Pasien kedua adalah seorang anak perempuan berumur 2,& tahun dibawa ibunya, dengan keluhan diare lendir darah. 'iare sudah berlangsung selama ( hari. 'iare 'iare sehari sehari ) kali, kali, sediki sedikit-s t-sedi edikit kit,, bau eses eses agak agak busuk, busuk, didapat didapatkan kan muntah muntah,, tenesmus, dan anak tidak mau makan. Pemeriksaan isik didapatkam suhu (),&o*, tanpa !belum# ada tanda dehidrasi. Berat badan anak ++ kg, gii tampak kurang. $emudian dokter menyarankan untuk pemeriksaan eses. asil pemeriksaan eses didapatkan bakteri 2", leukosit +/0PB, amoeba !-#. 1idak dilakukan kultur eses dan uji sensitiitas. 'okter memberikan terapi antibiotik.

BAB II DISKUSI DAN TINJAUAN PUSTAKA SEVEN JUMPS A/ L'' I 3 4emba5a skenario dan memahami pengertian beberapa istilah dalam

skenario. +. 'iare 3 pengeluaran tinja berkali-kali dengan konsistensi 5air dan rekuensi yang berlebihan !lebih dari ( dalam 27 jam# !'orland# 2. Borborigme 3 suara yang mun5ul ketika lapar, biasanya karena gas di usus. (.  Metalic Sound 3 bising usus meninggi karena obstruksi usus. 7.  Defense Muscular   3 nyeri tekan seluruh lapang abdomen karena rangsangan  pada peritoneum parietale. &. Sausage shape3 massa menonjol seperti sosis pada abdomen, biasanya terjadi karena masuknya segmen usus ke usus lain. 6. 1enesmus 3 rasa ingin BAB walaupun tidak ada e5es, nyeri karena  peregangan dan pergerakan usus. 8.  Dance sign 3 pemeriksaan untuk melihat adanya sausage shape dan adanya retraksi di abdomen. ). 9eses 3 sisa hasil digesti yang dikeluarkan lewat anus dengan konsistensi +/(  padat dan 2/( 5airan# B/ L'' II 3 4enentukan/mendeinisikan permasalahan. Permasalahan pada skenario ini yaitu sebagai berikut

$asus + +. 4engapa pasien BAB dengan lendir darah: -2 diare, lalu -+ hanya lendir  2. (. 7. &. 6. 8. ).

darah saja: 4engapa keluhan tidak membaik setelah diberi obat anti diare: 4engapa perut kembung, tidak bisa kentut, muntah, dan sakit saat ditekan: Bagaimana interpretasi pemeriksaan isik dan mekanisme terjadinya: Bagaimana mekanisme dan jenis diare: Bagaimana pemeriksaan lanjut dan tatalaksana kasus: 4engapa pasien dirujuk: Bagaimana aktor risiko kasus:

;. Apakah trias inaginasi: +. Apakah ma5am obat anti diare: 'an apakah eek samping loperamid: ++. Apakah deense mus5ular itu: $asus 2 +. Bagaimanakah tanda dehidrasi: 2. 4engapa tidak dilakukan kultur dan uji sensitiitas, mengapa langsung diberi obat antibioti5: (. 4engapa e5es keluar sedikit-sedikit, bau busuk, muuntah, tenesmus, tidak  mau makan: as juga bisa disebabkan karena laktosa tidak ter5erna, sehingga diermentasi oleh bakteri di 5olon.  b# 1idak bisa kentut 3 gas yang dihasilkan di usus tadi tidak bisa dikeluarkan karena terjadi obstruksi usus. ?sus menjadi hipermotil. 'itunjang dengan  pemeriksaan isik sausage shape, yaitu adanya massa pada usus, yang bisa menghalangi keluarnya gas dari perut. al ini juga bisa menyebabkan mual, muntah, dan sakit saat ditekan yang biasa disebut defense muscular. al-hal di atas merupakan tanda adanya suatu inaginasi/intususepsi. 'einisi Intususepsi adalah masuknya segmen usus progsimal !ke arah oral# ke rongga lumen usus yang lebih distal !ke arah anal# sehingga menimbulkan gejala obstruksi berlanjut strangulasi usus. 'einisi lain inaginasi atau intususepsi yaitu masuknya segmen usus !intusu5eptum# ke dalam segmen usus di dekatnya !intusus5ipient#. Pada umumnya usus bagian proksimal yang mengalami inaginasi !intusu5eptum# memasuki usus bagian distal !intusus5ipient#, tetapi walaupun jarang ada juga yang sebaliknya atau retrograde. Paling sering masuknya ileum terminal ke 5olon. Intususeptum yaitu segmen usus yang masuk  dan intususipien yaitu segmen usus yang dimasuki segmen lain. Intususepsi merupakan keadaan yang umum terjadi pada anak-anak, dan merupakan kejadian yang jarang pada orang dewasa.

Insidensi Inaginasi dapat terjadi pada setiap umur, bahkan dapat terjadi intrauterine. 1ujuh puluh persen bahkan lebih terjadi pada penderita berumur di  bawah + tahun. ?mur penderita tersering sekitar 6-8 bulan. Intususepsi terjadi  pada +-7 bayi dari + bayi kelahiran hidup. Intususepsi lebih sering terjadi pada laki-laki daripada perempuan. Angka kejadian pada anak laki-laki ( kali lebih  besar bila dibandingkan anak perempuan. Seiring dengan pertambahan umur,

 perbedaan kelamin menjadi bermakna. Pada anak usia lebih dari 7 tahun, rasio insidensi anak laki-laki dengan anak perempuan adalah ) 3 +.

 

Patoisiologi Penyebab pasti intususepsi belum diketahui. Ini mungkin berhubungan

dengan ineksi pada anak, pengaruh dari perubahan diet, pemberian makanan  padat. Pemberian makanan selain susu ketika umur kurang dari 7 bulan akan  berakibat buruk terhadap bayi, karena sistem pen5ernaan bayi pada usia ini belum tumbuh kembang sempurna. Pemberian makanan pada usia itu berpeluang terjadinya inaginasi usus halus. Inaginasi terjadi karena adanya sesuatu di usus yang menyebabkan  peristaltik berlebihan biasanya terjadi pada anak-anak tetapi dapat juga terjadi  pada dewasa. Pada anak-anak ;&@ penyebab tidak diketahui, hanya &@ yang memiliki kelainan pada usus, misalnya diertikulum 4e5keli, po lip, hemangioma. 'ua puluh persen dari kasus intususepsi timbul setelah ineksi irus !ineksi  pernaasan bagian atas, gastroenteritis# yang menimbulkan pembesaran dari  jaringan limoid ileum distal. Intususeptum akan didorong masuk oleh peristalsis ke dalam usus yang lebih distal dengan mesenterium dari intususeptum ikut terjepit masuk. al ini kemudian diikuti terjadinya sembab, kongesti ena dan lima yang akan menyebabkan keluarnya tinja yang berwarna kemerahan akibat darah yang ter5ampur mukus !current jelly stool/red current jelly#. Selanjutnya,  jika tekanan kongesti melampaui tekanan arteri maka akan terjadi nekrosis. Baru baru ini diduga ada hubungan antara rotairus dan intususepsi, walaupun laporan kasus terjadinya intususepsi selama bayi diaksin sangat ke5il. %otairus merupakan penyebab gastroenteritis berat pada bayi dan anak usia di bawah & tahun di ?SA.

$lasiikasi Intususepsi dapat diklasiikasikan dalam tiga tipe3 enteroenterik, kolokolik, dan enterokolik. Intususepsi enterokolik hanya melibatkan usus halus. Intususepsi kolokolik hanya terjadi pada kolon, sigmoid, dan rektum. Sedangkan

intususepsi enterokolik melibatkan kedua usus halus dan kolon, ini adalah tipe yang paling sering terjadi.

>ejala $linis - kebanyakan terjadi pada anak dengan gii baik. - usia  + tahun. - sebagian besar terjadi pada daerah ileosekal. - Crampy abdominal pain !kolik# yang mendadak dan intermiten, disertai dengan tangisan yang tidak dapat dihentikan dan tungkai yang ditarik ke arah perut. - 4untah. - 1inja yang berbentuk seperti jeli kemerahan !current jelly stool/red current jelly# - Se5ara bertahap anak akan pu5at dan lemas, bisa menjadi dehidrasi, merasa demam, dan perut mengembung. - 4asa abdomen berbentuk seperti sosis pada kuadran kanan atas atau epigastrium tengah. Selain itu, ada gejala-gejala seperi anak menjadi 5epat marah, naas dangkal, mendengkur, konstipasi.

4/ B''+'' +)$.(.$)'8+ ($$.+8'' ;+8+ -' $'+8$ )$.as. MonlineN >iresear5h.org. 1ersedia di3 http3//www.giresear5h.org/site/igd-resear5h-awards/2&/understandingintestinal-gas M'iakses ( Apr. 2+&N. Blan5o,

9.

!2+7#.

Intussus5eption

1reatment

D

4anagement.

MonlineN

4eds5ape.5om. 1ersedia di http3//emedi5ine.meds5ape.5om/arti5le/;(8)oeriewOshowall M'iakses ( Apr. 2+&N. 'e Cong, Jim, Syamsuhidayat, % !2&#. )u"u ajar ilmu bedah. Cakarta3 =>*, hal. 628-62). 'rugs, !2+&#. operamide Side Effects in Detail * Drugs.com. MonlineN 'rugs.5om. Aailable

at3

http3//www.drugs.5om/s/loperamide-side-ee5ts.html

MA55essed ( Apr. 2+&N. 9i, 4. !2+&#. Small Bowel oblet *ells and 4u5ins in ealth and 'isease3 %e5ent Insights and Progress. *urrent >astroenterology %eports, +2!&#,  pp.(+;-((. $nott, 0. !2+(#. Intussus5eption in *hildren. MonlineN patient.5o.uk. Aailable at3 http3//www.patient.5o.uk/do5tor/intussus5eption-in-5hildren MA55essed ( Apr. 2+&N. %ani AA !22#.  Masalah Dalam #enatala"sanaan Diare !"ut pada rang   De-asa. 'alam3 Setiati S, Alwi I, $asjmir I, dkk, =ditor. *urrent 'iagnosis

and 1reatment in Internal 4edi5ine 22. Cakarta3 Pusat Inormasi Penerbitan Bagian Penyakit 'alam 9$ ?I. Sudoyo, Setiyohadi, Alwi, Simadibrata, Setiati !26#.  )u"u ajar ilmu penya"it  dalam %( . Cakarta 3 =>*.