Laporan Tutorial Psikiatri 3 2016 - A5

LAPORAN TUTORIAL BLOK PSIKIATRI SKENARIO 3

 SULIT TIDUR 

KELOMPOK A5 ADIKA PUTRA PANGESTU

G0014003

AMELIA ANITA SARI

G0014025

ASTARI FEBYANE PUTRI

G0014047

ATHOK ATHOK SHOFIUDIN M.

G0014049

FRIZKA APRILIA

G0014105

GITA NUR SIWI

G0014109

KHUSNUL OTIMAH

G0014133

MUH. ILHAM AKBAR I

G00141!1

NABILA SHAZA

G0014171

SIHSUSETYANINGTYAS T. S.

G0014221

SITI RA"HMA AL#SYIFA

G0014223

YUDHISTIRA HUTOMO

G0014245

TUTOR$ E%I ROKHAYATI& '(.& S)A& M.K*+

FAKULTAS KEDOKTERAN UNI%ERSITAS SEBELAS MARET SURAKARTA TAHUN 201!

BAB I

PENDAHULUAN

SKENARIO 3 S,-/ T',(

Seorang Seorang wanita, wanita, 25 tahun, datang ke Puskesmas dengan keluhan sulit tidur, sulit memulai tidur, dan bila sudah tidur sering terbangun. Keluhan ini dirasakan sejak  1 minggu sebelumnya, setelah ditegur atasannya karena tugas yang dibebankan kepadanya tidak selesai dikerjakan pasien. Selain itu pasien juga mengeluh gejala somatik seperti badan lemas, sering pusing. Pasien juga merasa malas keluar  rumah. rumah. Pasien masih melaksanakan melaksanakan hobinya, hobinya, tetapi intensitasnya intensitasnya tidak seperti sebelumnya. sebelumnya. Pasien masih tetap bekerja bekerja seperti biasa, tetapi perasaan perasaan takut tidak  mampu melaksanakan tugas selalu muncul, disertai rasa khawatir bila dimarahi atasannya. Pasien pernah juga merasa khawatir saat menghadapi ujian akhir SM, saat itu  pasien sering kencing dan tangannya terasa dingin. !ari !ari peme pemerik riksaa saan n "isik "isik dida didapat patka kan n teka tekana nan n dara darah h 1#$% 1#$%&$ &$,, nadi nadi '$(% '$(%me meni nit. t. Pemeriksaan status mental didapatkan a"ek%mood) cemas dan sedih.

BAB II

DISKUSI DAN STUDI PUSTAKA

.  Jump 1) Membaca skenario dan memahami pengertian beberapa istilah dalam skenario. Pada tahap ini, peserta diminta untuk mende"inisikan istilah*istilah dalam skenario yang belum dimengerti dan dipahami secara baik. !alam skenario ini kami mengklari"ikasi beberapa istilah sebagai berikut) 1. S/  Perasaan aneh yang menyangkut organ dalam, pasien merasakan gejala* gejala mengenai tubuhnya yang tidak bisa dibuktikan dengan pemeriksaan "isik maupun laboratorium. Kondisi ini yang memicu "enomena doctor   shopping  karena

pasien

merasa

sakit

walaupun

tidak

ditemukan

abnormalitas pada tubuhnya. 2. "*+ Mani"estasi berbagai proses emosi yang menimbulkan perasaan was*was, khawatir, tidak nyaman seakan*akan terjadi sesuatu yang dirasakan sebagai ancaman, disebabkan sesuatu yang tidak spesi"ik. !irasakan orang*orang yang mengalami tekanan batin.

+.  Jump

2)

Menentukan%mende"inisikan permasalahan*permasalahan yang

terdapat di dalam skenario ini, yaitu sebagai berikut) 1. +agaimana pato"isiologi gejala somatik yang menyertai keluhan pasien 2. +agaimana hubungan kecemasan dengan gejala somatik -badan lemas, sering kencing, pusing, tangan terasa dingin yang dirasakan pasien #. pa saja jenis*jenis gangguan kecemasan /. +agaimana hubungan riwayat penyakit dahulu dan riwayat penyakit sekarang pasien 5. +agaimana hubungan gejala somatis dengan perubahan perilaku pasien 0. pa saja "aktor*"aktor yang memengaruhi kecemasan . pa hubungan hasil pemeriksaan "isik dengan keluhan yang dialami &. +agaimana tatalaksana keluhan pasien '. pa saja "aktor risiko keluham pasien 1$. pa saja diagnosis banding dan alur diagnosis keluhan pasien 11. pa saja pemeriksaan penunjang yang diperlukan 12. +agaimana prognosis dari keluhan pasien 1#. pa saja gejala lain yang bisa dialami pasien gangguan cemas 1/. +agaimana perbedaan antara cemas, "obia, takut, dan kecemasan normal

.  Jump 3) Menganalisis permasalahan dan membuat pertanyaan sementara mengenai permasalahan -tersebut dalam jump 2. 3angguan emas T/ +*/+ a. !ari buku Psikiatri Komprehensi") nsietas superego -berdasarkan norma yang ada nsietas kastrasi -ansietas saat harus diambil organ reproduksinya nsietas kehilangan objek cinta nsietas keterpisahan -dependen nsietas penganiayaan -tekanan orang lain nsietas degradasi -takut gila  b. Menurut +rust, 2$$) Kecemasan 4ingan) ketegangan yang dialami sehari  hari, indi6idu masih waspada serta lapang persepsinya meluas. !apat memoti6asi indi6idu untuk belajar dan mampu memecahkan masalah secara e"ekti". ontoh) Seseorang yang menghadapi ujian akhir, pasangan dewasa yang mau menikah, indi6idu yang dikejar anjing, dan indi6idu yang mau melanjutkan kuliah. Kecemasan Sedang) indi6idu ter"okus pada pikiran yang menjadi  perhatiannya -preokupasi, terjadi penyempitan lapang persepsi, masih dapat melakukan sesuatu dengan arahan orang lain. ontoh) Pasangan suami%istri yang menghadapi kelahiran anak pertama dengan resiko tinggi, keluarga yang menghadapi perpecahan, dan indi6idu yang mengalami kon"lik dalam pekerjaan Kecemasan +erat) persepsi semakin sempit, perhatian pada detail semakin kecil, tidak dapat ber"ikir tentang hal*hal lain. Seluruh perilaku dimaksudkan mengurangi kecemasan, perlu banyak perintah dan arahan. ontoh) 7ndi6idu yang mengalami kebakaran atau kehilangan orang yang dicintai, indi6idu dalam kondisi penyanderaan. Panik) indi6idu kehilangan kendali diri, hilang

kontrol

diri,

 perhatiannya hilang, tidak mampu melakukan apapun walaupun dengan  perintah, teror. Peningkatan akti6itas motorik, penyimpangan persepsi, hilangnya pikiran rasional, tidak mampu ber"ikir secara e"ekti". +iasanya disertai dengan disorganisasi kepribadian. ontoh) 7ndi6idu dengan kepribadian pecah% depersonalisasi. G*6- E+*+- K*-) G, "*+ DSM I%8 a. 3angguan panik) terdapat serangan panik 

 b. 3angguan

panik

tanpa

agoraphobia)

serangan

panik

yang

tidak 

diperkirakan diikuti oleh rekurensi satu atau lebih c. 3angguan panik dengan agoraphobia) seperti poin -b, ansietas berada di suatu tempat yang sulit untuk menyelamatkan diri d. 8obia spesi"ik) ansietas berat terhadap situasi spesi"ik atau objek  e. 8obia sosial) ketakutan berat menetap terhadap situasi

sosial

-penghindaran untuk tampil ". 3angguan obsesi"*kompulsi") obsesi dan% atau kompulsi g. 3angguan stress pasca trauma) "lashback dan mimpi peristiwa traumatik  h. 3angguan stress akut) terpapar terhadap trauma yang serius mengancam  jiwa i. 3angguan cemas menyeluruh) ansietas berat dan khawatir hampir  sepanjang hari sedikitnya enam bulan B,/( D++ S'( A+*/+ a. danya perasaan cemas% khawatir yang tidak realistis terhadap dua% lebih hal yang dipersepsikan sebagai ancaman, perasaan ini menyebabkan indi6idu tidak mampu beristirahat dengan tenang -inability to rela(  b. 9erdapat paling sedikit 0 dari 1& gejala berikut ini) i. Ketegangan motorik) •

Kedutan otot atau rasa

•

gemetar  9idak bisa diam

ii.