Laporan Tutorial Blok 13 Skenario 1

BAB I PENDAHULUAN

SKENARIO 1

MENGAPA WAJAHKU PUCAT ?

Seor Seoran ang g pere peremp mpua uan n 28 tahu tahun n data datang ng ke pusk puskesm esmas as PONE PONED D deng dengan an keluhan mual muntah hebat terutama pagi hari sejak satu minggu yang lalu, dan mengeluarkan darah pervaginam sedikit-sedikit Pasien badannya lemah sampai tidak dapat beraktivitas Pasien sudah memiliki ! anak hidup berumur !2 bulan, dan tidak memberikan "S# Pasien memakai pil $% sejak anak berusia & bulan, namun minum obat $% tidak disiplim Sudah ' tahun ini pasien mengkonsumsi rokok dan alkohol Pada pemeriksaan (isik didapatkan tekanan darah ) *+&+ mmg, denyut nadi !++.menit, (rekuensi napas 2/.menit, suhu tubuh '&,& 01, onjungtiva  puat, mulut kering dan turgor kulit menurun, (undus uteri teraba ! m di atas sim(isi sim(isis s Pada Pada pemeri pemeriksa ksaan an inspek inspekulo ulo tampak tampak portio portio livid livid dan ostium ostium uteri uteri eksternum tertutup serta keluar darah segar Pada vagina touher 3 uterus sebesar  telur telur angsa, angsa, tidak tidak nyeri nyeri tekan, tekan, sarung sarung tengan tengan lendir lendir darah darah 456 Pemeri Pemeriksa ksaan an labora laborator torium ium didapa didapatka tkan n b ) & mgdl mgdl Dokter Dokter tersebu tersebutt menyar menyarank ankan an agar  agar   penderita dira7at inap untuk memperbaiki keadaan umum dan menjalani  pemeriksaan ultrasonogra(i

1

BAB II DISKUSI DAN TINJAUAN PUSTAKA

 A. Seven Jump ! angkah angkah !3 9emba 9embaaa skenario skenario dan memaha memahami mi pengertian pengertian beberap beberapaa istilah dalam skenario Dalam skenario ini kami mengklari(ikasi istilah sebagai berikut3 ! Dara Darah h perv pervag agin inam am 3dar 3darah ah yang yang kelu keluar ar mela melalu luii vagi vagina na bias bias (isio (isiolo logi giss maupun maupun patologis patologis :ang :ang merupakan merupakan darah (isiologis seperti darah menstruasi 1ontoh darah yang patologis adalah keganasan 2 Puskesm Puskesmas as PONED PONED 3Puskesm 3Puskesmas as Obstet Obstetrk rk Neonatal Neonatal Emerg Emergen eny y Dasar Dasar :aitu puskesmas puskesmas yang menangani masalah kehamilan, kehamilan, kelahiran, kelahiran, dan kega7atdaruratan kandungan  kehamilan di tingkat dasar ' Portio Portio livid 3 Portio yang beruba berubah h 7arna keungua keunguan n karena mening meningkatny katnyaa vaskularisasi , 4tanda 1had7ik6 karena peningkatan estrogen / #nspekulo #nspekulo 3Pemerik 3Pemeriksaan saan visual visual untuk untuk memeriksa memeriksa , mengeta mengetahui hui perdarahan perdarahan  pada O;E ataus erviks menggunakan spekulo ou >ouher her 3pemer 3pemeriks iksaan aan menggu menggunak nakan an jari jari yang yang dimasu dimasukka kkan n ke vagina untuk mengukur onjugate diagonal ? >urgo urgorr kuli kulitt 8 @SA 3 alat alat diagno diagnosti sti yang yang menggu menggunak nakan an prinsi prinsip p berdasark berdasarkan an resonans resonansii suara ultrasound yang hasilnya berupa imaging imaging  penitraan

2 angkah angkah ##3 9enentukan 9enentukan mende(ini mende(inisikan sikan permasalahan permasalahan Permasalahan dalam skenario ini adalah sebagai berikut 3 ! 9engapa 9engapa pasien pasien mengal mengalami ami keluhan keluhan mual di pagi pagi hari hari B 2 "pa hubun hubungan gan penggu penggunaan naan pil pil $% dengan dengan keluhan keluhan pasien B ' "pa hubung hubungan an keluar keluar darah darah per vagina vaginam m dengan dengan keluhan keluhan pasien pasien B

2

/ "pa hubung hubungan an kebiasaan kebiasaan meroko merokok k dan minum minum alkoho alkoholl dengan dengan keluhan keluhan  pasien B elur bebek >elur angsa $epala bayi

< & ? 8 * !+

>inggi (undus uteri %elum teraba 4palpasi6 Di belakang sim(isis !-2 jari di atas sim(isis Pertengahan sim(isis-pusat

$epala de7asa $epala de7asa $epala de7asa $epala de7asa $epala de7asa

4umbilius6 2-' jari di ba7ah pusat Setinggi pusat 2-' jari di atas pusat Pertengahan pusat-pro Kyphoideus ' jari di ba7ah pro Kyphoideus atau

$epala de7asa

sampai setinggi .yphoideus Sama denga kehamilan 8

bulan

namun melebar ke samping 1% S$'&ula,$ (a'ah $!u

Peredaran darah ibu dipengaruhi oleh beberapa (aktor yaitu 3 

9ening 9eningkat katnya nya kebutu kebutuhan han sirkula sirkulasi si darah darah sehing sehingga ga dapat dapat memenu memenuhi hi kebutuhan perkembangan dan pertumbuhan janin dalam rahim



>erjadi hubungan langsung antara arteri dan vena pada sirkulasi retro plasenter 



Pengaruh hormon estrogen dan progesteron makin meningkat

"kibat (aktor tersebut dijumpai beberapa perubahan peredaran darah3 a ;olu olume dara darah h ;olume darah semakin meningkat dimana jumlah serum darah lebih  besar

dari

pertumbuhan

sel

darah,

sehingga

terjadi

semaam

 pengeneran darah 4hemodilusi6, dengan punaknya pada umur  kehamilan '2 minggu Serum darah 4volume darah6 bertambah sebesar  2< sampai '+ I sedangkan sel darah brtambah sekitar 2+I  b Sel darah

19

Erit Eritro rosi sitt maki makin n meni mening ngka katt juml jumlah ahny nyaa untu untuk k dapa dapatt meng mengim imba bang ngii  pertumbuhan janin dalam rahim, namun pertambahan sel darah tidak  seim seimba bang ng

deng dengan an

peni pening ngka kata tan n

volu volume me

dara darah h

sehi sehing ngga ga

terj terjad adii

hemodilusi yang disertai anemia (isiologis

1. P#'u!ahan 3$,$-l-"$ )a(a &#ham$lan

! Cahi Cahim m ata atau u ute uteru russ Cahi Cahim m yang yang semu semula la besar besarny nyaa sejem sejempo poll atau atau bera beratn tnya ya '+ gram gram akan akan mengalami hipertro(i dan hiperplasia, sehingga menjadi seberat !+++ gram saat akhir kehamilan Otot rahim mengalami hiperplasia dan hipertro(i menjadi lebih besar, lunak dan dapat megikuti pembesaran rahim karena  pertumbuhan janin Perubahan pada isthmus uteri 4rahim6 yang menyebankan isthmus menjadi lebih panjang dan lunak sehingga pada pemeriksaan dalam seolah kedua  jari dapat saling menyentuh Perlunakan isthmus disebut Tan(a H#"a' H#"a '.

Aambar ! >anda egar 

2 ;agina ;agin aginaa dan dan vulv vulvaa meng mengala alami mi peni pening ngka kata tan n pemb pembul uluh uh dara darah h kare karena na  pengaruh estrogen sehingga tampak makin merah dan kebiru-biruan 4Tan(a Cha(4$7&,6 ' Ovarium

20

Dengan terjadinya kehamilan, ovarium yang mengandung korpus luteum gravidarum gravidarum akan meneruskan meneruskan (ungsinya (ungsinya sampai terbentuknya terbentuknya plasenta plasenta yang sempurna pada umur !& minggu $ejadian ini tidak dapat lepas dari kema kemamp mpua uan n

vill villii

kore koreal alis is

yang yang

meng mengel elua uark rkan an

horm hormon on

kori korion onik  ik 

gonadotropin yang mirip dengan hormon luteotropik hipo(isis anterior / Payudara Payudara mengalami pertumbuhan dan perkembangan sebagai persiapan memberikan "S# pada saat laktasi yang dipengaruhi oleh hormon estrogen,  progesteron, dan somatomamotropin a Estr Estrog ogen en ber ber(u (ung ngsi si 3 

ipertro(i sistem saluran payudara



Penimb Penimbuna unan n lemak, lemak, air dan garam garam sehing sehingga ga payuda payudara ra tampak  tampak  semakin membesar 



Payudara yang membesar menyebabkan syara( didaerah tersebut tertekan sehingga akan timbl rasa nyeri pada payudara

 b Progesteron ber(ungsi 3 

9empersiapkan asinus sehingga dapat ber(ungsi



9enambah jumlah sel asinus

 Somato Somatomam mammot motrop ropin in ber(un ber(ungsi gsi33 

9empengaruhi asinus untuk membuat kasein, laktalbumin, dan laktoglobulin



Penimbunan lemak sekitar alveolus payudara



9erangsang pengeluaran kolostrum pada kehamilan

Penampakan payudara pada ibu hamil sebagai berikut 3 

Payudara menjadi lebih besar 



"reola payudara hiperpigmentasi-hitam



Alandula montgomery makin tampak 



Puting susu makin menonjol

21



Peng Pengel elua uaran ran "S# "S# belu belum m berl berlan angs gsun ung g karen karenaa prol prolak akti tin n belu belum m  ber(ungsi karena hambatan dari P# 4prolaktin inhibiting hormone6 untuk mengeluarkan "S#

erjadi hubungan langsung antara arteri dan vena pada sirkulasi retro-plasenter 



Pengaruh hormon estrogen dan progesteron makin meningkat

"kibat (aktor tersebut dijumpai beberapa perubahan peredaran darah  ;olu olume dara darah h ;olume olume darah darah semaki semakin n mening meningkat kat dimana dimana jumlah jumlah serum serum darah darah lebih besar dari pertumbuhan pertumbuhan sel darah, darah, sehingga sehingga terjadi terjadi semaam semaam  pengeneran darah 4hemodilusi6, dengan punaknya pada umur  kehami kehamilan lan '2 minggu minggu Serum Serum darah darah 4volum 4volumee darah6 darah6 bertam bertambah bah sebesar 2< sampai '+ I sedangkan sel darah brtambah sekitar  2+I d Sel da darah Eritrosit Eritrosit makin meningkat meningkat jumlahnya jumlahnya untuk untuk dapat mengimbangi mengimbangi  pertumbuhan janin dalam rahim, namun pertambahan sel darah tidak seimbang dengan peningkatan volume darah sehingga terjadi hemodilusi yang disertai anemia (isiologis & Sist Sistem em resp respir iras asii Pada Pada kehami kehamilan lan,, kebutu kebutuhan han oksige oksigen n mening meningkat kat untuk untuk memenu memenuhi hi ibu maupun bayinya Disamping itu terjadi deskan dia(ragma karena dorongan rahim yang membesar pada umur hamil '2 minggu Sebagai kompensasi terjadinya desakan rahim dan kebutuhan O2 yang meningkat, ibu hamil akan berna(as lebih dalam sekitar 2+-2rakt raktus us uri urina nari rius us $arena $arena pengar pengaruh uh desakan desakan hamil hamil muda muda dan turunn turunnya ya kepala kepala bayi bayi pada pada hamil tua terjadi terjadi gangguan gangguan miksi dalam bentuk bentuk sering kening kening  Desakan terebu terebutt menyeb menyebabk abkan an kandun kandung g kemih kemih epat epat terasa terasa penuh penuh >erjadin erjadinya ya hemo hemodi dilu lusi si

meny menyeb ebab aban an

meta metabo boli lism smee

air air

maki makin n

lan lanar ar

sehi sehing ngga ga

 pembentukan air senipun akan bertambah =iltrasi pada glomerulus  bertambah ekitar &*-?+I Pada kehamilan ureter membesar untuk dapat menampung banyaknya pembentukan urin * Peru Peruba baha han n pada pada kuli kulitt Pada kulit terjadi perubahan deposit pigmen dan hiperpigmentasi karena  pengaruh melanophore stimulating hormone lobus hormone  lobus hipo(isis anterior dan  pengaruh kelenjar suprarenalis iperpigmentasi ini terjadi pada stria gravidarum livide atau alba, areola mamae, papila mamae, linea nigra, pipi 4hloa 4hloasma sma gravid gravidaru arum6 m6 Setelah Setelah persali persalinan nan,, hiperp hiperpigm igment entasi asi ini akan akan menghilang

18 D$a"n-,$, untu& m#n#ntu&an a(an9a &#ham$lan &#ham$lan

>ergantung pada adanya h1A L human chorionic gonadotropin  dalam serum atau urine maternal 

>es kehamilan urine

23



>es aglutinasi



>es aglutinasi inhibisi



Dipstik 



Capi Capid d atau atau simp simple le test test berb berbas asis is enzym enzymee ! labe labell lled ed mono monocl clon onal  al  antibodies assay untuk mendeteksi kadar h1A urine yang rendah

%isa juga terjadi positi( palsu, jika 3 ! Proteinuria 2 ematuria ' Saat Saat ovulasi ovulasi 4 reaksi reaksi silan silang g dengan dengan  6 / >irotok irotoksik sikosi osiss 4 >S tinggi tinggi 6 umor umor peng pengha hasil sil h1A h1A

%isa juga terjadi negati( palsu pada 3 ! 9iss 9issed ed "bor "borti tion on 2 $eha $ehami mila lan n ekt ektop opik  ik  ' $eha $ehami milan lan sanga sangatt dini dini / "ir seni seni disim disimpan pan terla terlalu lu lama lama dalam dalam suhu suhu ruang ruang es kehamilan serum3 !

Cadioimmunoassay dari b -subunit o( h1A

2

Cadio reeptor assay

assay 4E#S"6 '  "nzyme# linked immunosorbent assay 4E#S"6 /

Dapat digunakan untuk urine dan serum

24

/ ang angka kah h #; 39en 39engi ginv nven enta tari risas sasii perm permasa asala laha han n seara seara siste sistema mati tiss dan dan  pernyataan sementara mengenai permasalahan pada langkah ###

REPRODUKSI

KEHAMILAN

ORGAN REPRODUKSI

P">OOA#

"%OC>@S

"N">O9# "N">O9# D"N #S>OOA#

 NE@COOC9ON"

$ON>C"SEPS# P">OOA#

B & %agaim %agaimana ana perub perubaha ahan n tinggi tinggi (undus (undus uteru uterusB sB

25

? %agaim %agaimana ana ara ara memp memperb erbaik aikii $@ pasie pasienB nB 8 %agaim %agaimana ana mekani mekanisme sme amenor amenorhae haeBB

angkah angkah ;#3 9engumpul 9engumpulkan kan in(ormasi in(ormasi baru, Dari tujuan pembelajaran pembelajaran  pada langkah ke-erja erjadi di

keru kerusa saka kan n

endo endome metr triu ium m

akib akibat at

tind tindak akan an

kure kurett

 berlebihan terlalu dalam sehingga terjadi perlekatan intrauteri Perlek Perlekatan atan akan akan menyeb menyebabk abkan an oblite obliterasi rasi lengka lengkap p atau atau partia partiall pada pada rong rongga ga

uteru terus, s,

ostiu stium m

uteri teri

inte intern rna, a,

dan dan

kanal analis is

serv servik ikal alis is

ematometra tidak terjadi karena endometrium menjadi tidak sensiti(  terhadap stimulus ii ii

Endo Endome metr trit itis is >uber uberku kulo losa sa

38

@mumnya timbul sekunder pada penderita dengan salpingitis tube tuberk rkul ulos osa a $ead $eadaa aan n ini ini dite ditemu muka kan n setel setelah ah dilak dilakuk ukan an biop biopsi si endometrium dan ditemukan tuberkel dalam sediaan iii iii

"gen "genes esis is Dukt Duktus us 9ull 9uller erii Sindro Sindroma ma

9eyer 9eyer-Co -Cokit kitansk ansky-$ y-$ust uster er-au -ause se

relati( relati(

ukup ukup

serin sering g dite ditemu muka kan n sebag sebagai ai peny penyeb ebab ab prim primer er amen amenor orea ea #nsid #nsiden en diperkirakan ! 3 anda klinis  berupa tidak ada atau hipoplasia vagina, biasanya juga tidak  ditemu ditemukan kan adanya adanya uterus uterus dan tuba tuba (allopi (allopi Penyeb Penyebab ab pasti pasti belum belum diketahui, tapi diduga terdapat mutasi pada gen penyandi "9 atau rese resept ptor or "9 dan dan juga juga  galactose#%#phosphate uridyl transferase transferase  Pada evaluasi lanjut ditemukan beberapa kelainan ba7aan misalnya kelainan pada traktus urinarius, ginjal, dan tulang belakang iv iv

Sind Sindro rom ma #nse #nsens nsit itiv ivit itas as "ndr "ndrog ogen en Disebut sindroma (eminisasi testikuler yang merupakan suatu hipogonadisme dengan amenorea primer Sindrom ini adalah bentuk  herm herma( a(ro rodi diti tism smee

laki laki-l -lak akii

 pseudohermaphrodite  pseudohermaphrodite66 recessive

yang yang

deng dengan an

9eru erupakan

bert bertan angg ggun ung g

(eno (enoti tip p peny enyakit

ja7a ja7ab b

pada pada

pere peremp mpua uan n

4male

gene enetik  &#linked  rese resept ptor or

andr androg ogen en

intraseluler dengan gonad laki-laki yang gagal melakukan virilisasi  b Aangguan pada kompartemen ## i

Sindroma >u >urner  $ela elainan

gonad

yang

pada

pemeriksaan

kario riotipe

menunj menunjukk ukkan an satu kromosom kromosom K tidak tidak ada atau abnormal abnormal 4/< K6 =enoti =enotipny pnyaa adalah adalah peremp perempuan uan dengan dengan tubuh tubuh pendek pendek,, $ebbed neck , dada dada peri perisai sai 4 shield  shield chest 6 deng dengan an putt puttin ing g susu susu jauh jauh ke later lateral al Payudara tidak berkembang, batas rambut belakang rendah dengan kelu keluha han n tida tidak k pern pernah ah haid haid Aona Aonad d tida tidak k ada ada atau atau hany hanyaa beru berupa pa  jaringan parut mesenkim 4 streak gonad 6 tidak ada pertumbuhan (olikel dan tidak ditemukan produksi hormone seks steroid Saluran 9uller 

39

 berkembang hingga tampak adanya uterus, tuba, vagina, tetapi bentuk  lebih keil karena tidak adanya pengaruh estrogen ii. ii.

rem remat atur uree 'var 'varia ian n Fai Failu lurre ilangnya (ungsi ovarium sebelum umur /+ tahun $eluhan yang timbul yaitu amenorea, oligomenorea, in(ertilitas dan keluhan akibat de(isiensi hormone estrogen Dapat disebabkan seara spontan atau karena iatrogenik

iii iii

Sind Sindro roma ma Ovari Ovarium um Ces Cesis iste ten n Aonad Aonadot otro ropi pin n Aambara aran

seorang

peremp empuan

amenorea

dengan

 pertumbuhan dan perkembangan tubuh normal, kariotipe normal, dan kadar gonadotropin tinggi $ejadian kehamilan sulit didapatkan 7alaupun dengan menggunakan stimulasi gonadotropin dosis tinggi iv

Sindroma S7eyer  9erupakan disgenesis gonad K:, suatu keadaan yang jarang dite ditemu muka kan n Aamb Aambar aran an klin klinis isny nyaa perem perempu puan an amen amenor orea ea deng dengan an kariot kariotipe ipe /& K:, K:, kadar kadar testost testostero eron n normal normal peremp perempuan uan dan tidak  tidak  didapatkan perkembangan seksual karena tidak didapatkan hormon estrogen

 Aang Aanggu guan an pad padaa komp kompar arte temen men ### ### i

"den "denom omaa ip ipo( o(isi isiss Sek Sekres resii Pro Prola lakt ktin in 9erupakan tumor hipo(isis yang paling sering didapatkan $eluhan utama adalah amenorea dengan kadar prolaktin tingi dan dapat dapat pula pula diserta disertaii galakt galaktore orea a al ini diseba disebabka bkan n oleh oleh keadaa keadaan n estroge estrogen n rendah rendah pada pada amenor amenorea ea akan akan meneg menegah ah respons respons normal normal  prolaktin

ii. ii.

"mp "mpty Sella ella Syn Syndro drome $elainan $elainan kongenital kongenital yang ditandai dengan dengan tidak lengkapnya lengkapnya dia(rag dia(ragma ma sella sella sehing sehingga ga terjadi terjadi eksten ekstensi si ruang ruang subara subarahno hnoid id ke dalam (ossa hipo(isis >anda klinis dijumpai adanya galaktorea dan  peningkatan kadar prolaktin

iii

Sindroma Sh Sheehan

40

>erjadi in(ark akut dan nekrosis pada kelenjar hipo(isis yang diseb disebab abka kan n oleh oleh perd perdara araha han n pasa pasa persa persali lina nan n dan dan syok syok dapa dapatt menyeb menyebabk abkan an terjad terjadii sindro sindroma ma Sheeh Sheehan an $eluha $eluhan n segera segera terliha terlihatt setelah melahirkan dalam bentuk kegagalan laktasi, berkurangnya rambut rambut pubis pubis dan aksila aksila De(isie De(isiensi nsi hormon hormonee pertum pertumbuh buhan an dan gonadotropin paling sering terlihat, diikuti dengan "1> d Aang Aanggu guan an pada pada komp kompar arte temen men #; #; i

"men "menor orea ea ip ipotal otalam amu us De(i De(isi sien ensi si

sekr sekres esii

puls pulsat atil il

AnC AnC

akan akan

meny menyeb ebab abka kan n

gangguan gangguan pengeluaran pengeluaran gonadotro gonadotropin pin sehingga sehingga berakibat berakibat gangguan gangguan  pematangan (olikel dan ovulasi dan pada gilirannya akan terjadi amenorea hipotalamus ii ii

Penu Penuru runa nan n %era %eratt %ada %adan n %erl %erleb ebih ih - "noreksia Nervosa %adan tampak kurus dengan berat badan berkurang 2ambalan ambalan kontras kontrasept epti(3 i(3 >ambalan ambalan plastik plastik yang yang ditem ditempel pelkan kan di di kulit kulit dan dan melepaskan hormon le7at kulit ke aliran darah >ambalan diganti tiap ' minggu sekali

-

#nje #njeks ksi3 i3 9engin 9enginjek jeksik sikan an progest progestin in di leng lengan an atau panta pantat, t, sekali sekali setiap setiap '  bulan 1ara ini biasanya bisa mengurangi kepadatan tulang pada orang de7asa

-

Cing Cing vagin vagina3 a3 Cing Cing tipi tipis, s, (leksi (leksibe bell dan dan leba lebarn rnya ya sekita sekitarr 2 inh inhi i %iasan %iasanya ya mengandung kombinasi estrogen dan progestin sintetis Cing dimasukkan ke vagi vagina na,, ring ring dilep dilepas as setel setelah ah / ming minggu gu,, dan dan dipa dipasan sang g lagi lagi ? hari hari  berikutnya setelah pelepasan

-

%atang %atang impl implan3 an3 %atan %atang g diberi diberikan kan di di ba7ah ba7ah kulit kulit pada pada lenga lengan n atas 7anit 7anita a %atang tersebut melepaskan hormon progestin, dan diganti tiap < tahun

$ontrasepsi darurat %erb %erben entu tuk k pil, pil, dimi diminu num m dosi dosiss tung tungga gall atau atau gand gandaa selam selamaa !2 jam jam terp terpisa isah, h, digunakan untuk kejadian di mana tidak memakai pengaman 7aktu melakukan hubungan seks Pil tersebut bisa menunda atau menghalangi ovulasi selama < hari, yang bisa membuat sperma menjadi inakti( Dan juga menebalkan cervical mucus dan menegah (ungsi dari sperma Pil tersebut tersebut harus segera diminum setelah ada  paparan semen dan tidak dianjurkan untuk digunakan rutin $ehamilan bisa terjadi jika pil diminum setelah ovulasi atau terkena paparan semen lagi 9etode dalam uterus 9enggunakan alat yang dimasukkan ke dalam uterus untuk menegah kehamilan 1ontohnya3 -

#@D #@D temb tembag aga3 a3 9ele 9elepa pask skan an seju sejuml mlah ah kei keill temb tembag agaa ke dala dalam m uter uterus us,, menyebabk menyebabkan an reaksi in(lamasi yang menegah sperma untuk menapai dan membuahi ovum #@D tembaga biasanya bisa bertahan !2 tahun di dalam tubuh >idak direkomendasikan untuk 7anita yang hamil, punya in(e in(eks ksii pelv pelvis is atau atau uter uterus us yang yang per( per(or oras asii sela selama ma pemb pember eria ian n #@D #@D sebelumnya

-

#@D hormo rmonal3

9elepaska skan hormon progesti stin ke dalam uteru erus

9eneba 9enebalka lkan n cervical cervical mucus, mucus, mengha menghamba mbatt sperma sperma untuk untuk menap menapai ai dan

43

membua membuahi hi ovum, ovum, menipi menipiska skan n dindin dinding g rahim, rahim, dan meneg menegah ah ovariu ovarium m melepaskan ovum 1ara ini bisa digunakan sampai < tahun Sterilisasi %ersi(a %ersi(att perman permanen, en, meneg menegah ah kehami kehamilan lan dan meneg menegah ah pria pria mengel mengeluar uarkan kan sperma %eberapa mekanisme yang bisa dilakukan3 -

#mpl #mplan an steril sterilisa isasi3 si3 %ukan %ukan metod metodee beda bedah, h, membl memblok ok seara seara perman permanen en tuba (alopi

-

iga igasi si tubal tubal33 Pros Prosed edur ur bedah bedah di mana dokto doktorr memo memoto tong ng,, meng mengik ikat at atau menutup tuba (alopi 9emblok jalan antara ovarium dan uterus

-

;asek asekto tomi mi33 Pros Prosed edur ur beda bedah h di mana mana dokt dokter er memo memoto tong ng,, menu menutu tup p atau atau memblok vas de(erens 9emblok jalan antara testis dan urethra

D$a"n-,$, Ban($n" Ka,u, (alam S&#na'$-

1. H$)# H$)#''#m#, #m#,$, $, "'a* "'a*$( $(a' a'um um

"dalah keluhan mual dan muntah hebat lebih dari !+ kali sehari dalam masa kehamilan yang dapat menyebabkan kekurangan airan, penurunan berat  badan, atau gangguan elektrolit, sehingga menganggu aktivitas sehari-hari dan membahayakan janin dalam kandungan 9ual dan muntah berlebihan yang terjadi  pada 7anita hamil sehingga menyebabkan terjadinya ketidakseimbangan kadar  elektrolit, penurunan berat badan 4lebih dari ingkata ingkatan n  (iperemesis )ravidarum. Cuniari 42+!+6 menyatakan bah7a tida tidak k ada ada bata batasan san yang yang  jelas antara mual yang bersi(at (isiologis dengan hiperemesis hiperemesis gravidarum gravidarum,, teta tetapi pi bila bila kead keadaan aan umum umum ibu ibu hami hamill terp terpen enga garu ruh h sebaik sebaiknya nya diangg dianggap ap sebaga sebagaii hiperemesis gravidarum gravidarum 9enurut berat ringannya gejal ejalaa hiper hiperemes emesis is gravid gravidaru arum m dapa dapatt diba dibagi gi ke dala dalam m tiga tiga tingkatan tingkatan sebagai  berikut 3

44

! >ingkat # 9untah terus menerus yang mempengaruhi keadaan umum Pada tingkatan ini ibu hamil merasa lemah, na(su makan tidak ada, berat badan menurun dan merasa nyeri pada epigastrium Nadi meningkat sekitar !++ kali per menit, tekanan darah sistolik menurun, dapat disertai peningkatan suhu tubuh, turgor kulit berkurang, lidah kering dan mata ekung 2 >ingkat ## #bu #bu hami hamill tamp tampak ak lebi lebih h lema lemass dan dan apat apatis, is, turg turgor or kuli kulitt lebi lebih h menurun, lidah kering dan tampak kotor, nadi keil dan epat, tekanan darah turun, suhu kadang-kadang naik, mata ekung dan sedikit ikterus,  berat badan turun, hemokonsentrasi, oligouria, dan konstipasi "seton dapat terium dari ha7a pernapasan karena mempunyai aroma yang khas, dan dapat pula ditemukan dalam urine ' >ingkat ### $eadaan $eadaan umum lebih parah, muntah berhenti, kesadaran menurun dari somnolen sampai koma, nadi keil dan epat, tekanan darah menurun, serta suhu meningkat $omplikasi (atal terjadi pada susunan sara( yang dikena dikenall sebagai sebagai $enickle ensefalopati ensefalopati Aejala yang dapat timbul seperti nistag nistagmus mus,, diplop diplopia, ia, dan peruba perubahan han mental mental,, keadaa keadaan n ini adalah adalah akibat akibat sang sangat at keku kekura rang ngan an at at maka makana nan, n, term termas asuk uk vita vitami min n % komp komple leks ks >imbulnya ikterus menunjukkan terjadinya payah hati Pada tingkatan ini  juga terjadi perdarahan dari eso(agus, lambung, dan retina

Pat-3$,$-l-"$ hiperemesis gravidarum

 (iperemesis gravidarum dapat disebabkan disebabkan karena peningkatan peningkatan  (ormone *horio *horionic nic )onodh )onodhotr otropi opin n 41A 41A66 dapa dapatt menj menjad adii (akto (aktorr mual mual dan dan munt muntah ah Pening Peningkat katan an kadar hormon progesteron progesteron menyeb menyebabk abkan an otot otot polos polos pada pada sistem sistem gastrointest gastrointestinal inal mengalami mengalami relaksasi relaksasi sehingga sehingga motilitas motilitas menurun menurun dan lambung lambung menjadi kosong  (iperemesis gravidarum yang merupakan komplikasi ibu hamil muda bila terj terjad adii teru teruss mene meneru russ dapa dapatt meng mengak akib ibatk atkan an dehi dehidr drasi asi,, keti ketida daks ksei eimb mban anga gan n

45

elektr elektroli olit, t, serta serta dapat dapat mengak mengakiba ibatka tkan n adang adangan an karbo karbohid hidrat rat dan lemak lemak habis habis terpakai untuk keperluan energi 4inkjosastro, 2++?6 Pada beberapa kasus berat, perubahan yang terjadi berhubungan dengan malnutrisi malnutrisi dan dehidrasi dehidrasi yang menyebabkan menyebabkan terdapatnya terdapatnya non protein protein nitrogen, nitrogen, asam urat, dan penurunan klorida dalam darah, kekurangan vitamin %!, %&, %!2, dapat mengakibatkan terjadinyaanemia 49itayani, 2++*6

Et$-l-"$ (an 3a&t-' 9an" !#'hu!un"an (#n"an hiperemesis gravidarum

Etio Etiolo logi gi hiper hipereme emesis sis gravid gravidaru arum m  belum diketahui dengan pasti Dulu  penyakit ini dikelompokkan ke dalam penyakit toksemia gravidarum karena diduga adanya semaam raun yang berasal dari janin atau kehamilan Penyakit ini juga juga digolo digolongk ngkan an ke dalam dalam gestos gestosis is bersam bersamaa pre-ek pre-eklam lampsi psi dan eklamp eklampsi si  Nama gestosis dini diberikan untuk hiperemesis hiperemesis gravidarum gravidarum dan gestosis lanjut untuk hipertensi 4pre-eklampsi dan eklampsi6 dalam kehamilan 4Cuniari, 2+!+6 Cuniari 42+!+6 dan Auyton 42++/6 menjelaskan beberapa teori penyebab terj terjad adin inya ya hipe hiperremesi emesiss grav gravid idaru arum m namu namun n tida tidak k ada ada satu satupu pun n yang yang dapa dapatt menjela menjelaska skan n proses proses terjadi terjadiny nyaa seara seara tepat tepat >eori eori tersebu tersebutt antara antara lain lain adalah adalah 4Cuniari, 2+!+63 ! >eori eori Endo Endokr krin in >eori endokrin menyatakan bah7a peningkatan kadar progesteron, estr estrog ogen en,, dan dan  (uman *horionic )onadotropin )onadotropin 41A6 41A6 dapat dapat menjad menjadii (akt (aktor or

pen penet etus us

mual mual

munt muntah ah

Peni Pening ngka kata tan n

horm hormon on

prog proges este tero ron n

menyebabkan otot polos pada sistem gastrointestinal mengalami relaksasi, hal

itu itu

men mengaki gakib batka atkan n

penu penuru run nan

moti motili lita tass

lamb lambun ung g

seh sehing ingga

 pengosongan lambung melambat Ce(leks eso(agus, penurunan motilitas lambung dan penurunan sekresi dari asam hidroklorid juga berkontribusi terhadap terjadinya mual dan muntah Selain itu 1A juga menstimulasi kelenjar tiroid yang dapat mengakibatkan mual dan muntah >ekanan darah yang tinggi dan peningkatan denyut jantung akan dapa dapatt meni mening ngka katk tkan an 1A 1A 1A 1A 4 (uman *horionic )onadotrophin 6 adalah hormone yang dihasilkan selama kehamilan,yang dapat dideteksi

46

dari darah atau air seni 7anita hamil sesudah kurang lebih !+ hari sesudah  pembuahan 1A ini dapat menstimulasi terjadinya mual dan muntah  pada ibu hamil 4Auyton, 2++/6 2++/6 2

>eori eori 9eta 9etabo boli lik  k  >eori metabolik menyatakan bah7a kekurangan vitamin %& dapat mengakibatkan mual dan muntah pada kehamilan

'

>eori eori "ler "lerg gi "dany danyaa

hista istam min seb sebagai agai pemi emiu u

dari ari

mual mual dan dan

munta untah h

mend menduk ukun ung g dite ditega gakk kkan anny nyaa teor teorii aler alergi gi sebag sebagai ai etiol etiolog ogii hiperemesis  gravidarum  gravidarum 9ual 9ual dan muntah muntah berleb berlebiha ihan n juga juga dapat dapat terjad terjadii pada pada ibu hamil yang sangat sensiti( terhadap sekresi dari korpus luteum / >eori eori #n(e #n(ek ksi asil asil peneli penelitian tian menemu menemukan kan adanya adanya hubung hubungan an antara antara in(eks in(eksii  (elicobacter pykori dengan terjadinya hiperemesis gravidarum, gravidarum, sehingga dija dijadi dika kan n

dasa dasarr

dike dikemu muka kaka kann nnya ya

teor teorii

in(e in(eks ksii

seba sebaga gaii

peny penyeb ebab ab

hiperemesis gravidarum gravidarum eori eori Psik Psikos osom oman anti tik  k  9enu 9enuru rutt teor teorii psik psikom omati atik, k, hiper hipereme emesis sis gravid gravidaru arum m merupakan keadaa keadaan n ganggu gangguan an psikol psikologi ogiss yang yang diruba dirubah h dalam dalam bentuk bentuk gejala gejala (isik (isik $ehamilan yang tidak direnanakan dan tidak diinginkan serta tekanan  pekerjaan dan pendapatan menyebabkan terjadinya perasaan berduka, ambivalen, ambivalen, serta kon(lik kon(lik dan hal tersebut dapat menjadi (aktor psikologis psikologis  penyebab hiperemesis gravidarum gravidarum Aejala Aejala mual mual dan muntah muntah dapat dapat juga juga diseba disebabka bkan n oleh oleh ganggu gangguan an traktu traktuss digesti digesti(( seperti seperti pada pada pender penderita ita diabet diabetes es mellit mellitus us 4 gastroparesis  gastroparesis diabeticorum6 diabeticorum6 al al ini ini diseb disebab abka kan n oleh oleh gang ganggu guan an moti motili lita tass usus usus atau atau keadaa keadaan n pasa pasa operasi operasi vagoto vagotomi mi Selain Selain merupa merupakan kan re(lesi re(lesi ganggu gangguan an intrinsik dari lambung, gejala mual dan muntah dapat disebabkan oleh gangguan yang bersi(at sentral pada pusat muntah 4 chemoreceptor trigger  chemoreceptor trigger   zone6  zone6 Perubahan metabolisme hati juga dapat menjadi penyebab penyakit ini, oleh karena itu pada kasus yang berat harus dipikirkan kemungkinan

47

akibat akibat gangguan gangguan (ungsi hati, kantung kantung empedu, pankreatitis, pankreatitis, atau ulkus  peptikum 4Cuniari, 2+!+6

P#natala&,anaan

a Pare arenteral 

#n(u #n(uss de.t de.tro rosa sa hipe hipert rton onik ik /+ mj mjam am atau atau ! ha hari ri dan dan dapa dapatt ditingkatkan



Gika in(us mengandung 2idak ada terapi spesi(ik, kontrol ! minggu kemudian  Gika didiagnosis sudah pasti, berikan metilergometrin per oral '.+,2 mg selama ' hari . A!-'tu, A!-'tu, In3#&,$-,a In3#&,$-,a (an A!-'tu, A!-'tu, S#)t$&  S#)t$&  9erupakan abortus yang disertai in(eksi pada alat genitalia "bortus septik 

ialah abortus yang disertai penyebaran in(eksi pada peredaran darah septik tubuh atau peritoneum D$a"n-,$,  %iasanya dari abortus provokatus non medisinalis  Perdarahan terus berlangsung  Panas lebih dari '* +1, perdarahan per vaginam yang berbau, uterus yang membesar dan lembut

51

   

 Nyeri tekan ;aginal touher3 O@E terbuka, uterus, adneksa, parametrium nyeri tekan Aejala peritonitis, bisa syok septik aboratorium3 ED naik, leukositosis 4F !erapi suporti( 3 in(us dan trans(us  "ntibiotik 3 tahap pertama 4Penisilin /.!,2 juta unit atau "mpisilin /.! gram gram dita ditamb mbah ah Aent Aentam amis isin in 2.8+ 2.8+ mg dan dan 9etr 9etron onid ida aol ol 2.! 2.! gram gram6 6 Selanjutnya antibiotik disesuaikan dengan hasil kultur kultur  $uretase dilakukan setelah suhu tubuh normal, namun jika dalam ? hari suhu tubuh tidak turun, turun, kuretase kuretase tetap dilakukan untuk menghilang menghilangkan kan sumber in(eksi G D#>G" "PE PE9 9

http3777bkkbngoidin(opro http3777 bkkbngoidin(oprogramDouments9E>ODE gramDouments9E>ODE I2+I2+$ON>C"SEPS#I2+%ECD"S"C$"NI2+S"C"N I2+D#>G"PE9pd(  Diunduh 9aret 2+!< 1arol " >urkington >urkington 2+!' Aale Enylopedia o( 9ediine Deba Deba %9, e7is e7is >G 2+!' 2+!' #magin #maging g o( Aestat Aestation ional al >rophob rophoblast lasti i Disease Disease,, http3777pathologyvuedu>est  ebimagespathologygi ebimagespathologygi(  (  Aani S 2++? Pengaruh Siklus aid terhadap $adar emoglobin pada 9ahasis7i =akultas $edokteran @S@ "ngkatan 2+!+ 9edan 3 @S@ Press Gimene Gimene CN, CN, Sherry Sherry 9 9 42+++6 42+++6 2ehamilan yang 1enyenangkan 1enyenangkan  Gakarta Gakarta33 "ran al '! $usmiyati, :uni dkk 42++*6 era$atan 42++*6  era$atan 3bu (amil  :ogyakarta3 =itramaya al &8, */, !2' 9arlia

"

2+!+

Senggama

http3repositoryusuaidbitstream!2'/ 4ed6 2++? #lmu $ebidanan dan Peny Penyak akit it $and $andun unga gan n Gakart Gakarta3 a3 :ayas ayasan an %ina %ina Pust Pustak akaa Sar7 Sar7on ono o Pra7irohardjo 2++?Q pp !+'-!+/

58