Laporan Studi Kasus Asma

LAPOR ORAN STUDI DIKASUS UPAYA PENDE DEKATAN KEDO DOKTERAN KELUARGA PADA PASI EN DENG NGAN ASTMA MA BRO RONCHI HI AL Ol eh:  Andr eSet yawanC N

( 208. 121. 0010)

Pembi mbi ng: dr .Fari daRus ni anah,M. Kes .( MARS) ,Di pl . DK. dr .Fi rmi mi naT. R. J,M. Kes

KEPANI TERA RAAN KLI NI K MADYA FAKU KULTASKEDO DOKTERAN UNI VERS RSI TASI SLAM MALANG NG LABORA RATORI UM I LMU MU KESEHA HATAN MASYARAKA KAT PUSKESMASSUMB MBERPUCUN UNG KABUPATEN MA MALANG 2016

PENDAHULUAN   A smaadal ahpenyaki tj al annapasobst rukt i f i nt ermi mi t t en,rever si beldi manat r akeadan bronki ber esponsdal am secar ahi per akt i f t er hadapst i mul unt ert ent u.   A smadi mani f est asi kandenganpenyempi t an  j al annapas,yangmengaki bat kandi spnea,bat uk danmengi .

PENDAHULUAN   A smaadal ahpenyaki tj al annapasobst rukt i f i nt ermi mi t t en,rever si beldi manat r akeadan bronki ber esponsdal am secar ahi per akt i f t er hadapst i mul unt ert ent u.   A smadi mani f est asi kandenganpenyempi t an  j al annapas,yangmengaki bat kandi spnea,bat uk danmengi .

Ti ngkatpenyempi t anj al annapasdapatberubah bai ksec ar aspont anat aukar enat er api .Asma berbedadaripenyaki tparuobst rukt i f ,dal am hal bahwaasmaadal ahpros esreversi bel   A smadapatt erj adipadasembar anggol ongan usi a   A smadapatber aki batf at al , l ebi hser i ngl agi , asmasangatmenganggu,mempengaruhi kehadi r andisekol ah,pi l i hanpekerj aan, akt i vi t as fisi kdanbanyakaspekkehi dupanl ai nnya. 

I DENTI TASPASI EN Nama ma:Ny.L  Us i a :48t ahun  S t at us :Meni kah  P ekerj aan : P endi di kan :SD   A gama :I sl am  S uku :Jawa   A l amat :PakelRT16RW 10  Na ma mas uami mi :Tn.S  Us i as uami mi :64t ahun  P endi di kan :SD  P ekerj aansuami mi : No morRM :28xxx 

Kel uhanUt ama:sesaknapas  Ha rapan:t i daksesak  Ke khawat i r an :khawat i rsemaki npar ah  R i wayatpenyaki tsekarang : 



Ny.Lmengel uhkansesaknapasser i ngkambuh sebul ant er akhi r ,di r asakan34kal idal am semi nggu t er ut amasaatmal am haridanmembai kj i kasi ang har i .Ji kases ak,dadat erasasepert idi t ekandan napasberbunyingi kngi k.Sel ai ni t u,Ny.Lj uga mengel uhkanbat ukgrokgroksemi nggui ni t er ut amasaatmal am hari .

Sej ak3harii nikel uhandi r asakanNy.Lmengganggu wakt ut i durkarenakel uhant er j adiwakt umal am sampai subuh.Ji kases akbi asanyaNy.Lmi num obatdan kel uhanber kur ang,namunakhi r–akhi ri nisesakt i dak ber kur angdenganmi num obat .

RI WAYATPENYAKI TDAHULU Pasi ensej akkec i lsudahper nahsesaknapas, namunsej aksej ak±20t ahunyangl al uses ak napasseri ngkambuhsehi nggamengkonsumsi obatt erusmenerus.  P asi enmempunyairi wayatal er gidi ngi n,namun al er gimakanandanobatdi sangkal .  R i wayatsaki tj ant ung,kenci ngmani s,dan ri wayatpengobat anenam bul andi sangkal maupunsaki tkroni sl ai nnyadi sangkal . 

RI WAYATPENYAKI TKELUARGA: Ri wayatkel uargadenganast ma:t er dapat kel uargaNy.Lyangj ugamender i t at ekanan daraht i nggidi ant aranyai bupasi en.  R i wayatkel uargapasi enyangsaki tj ant ungdan DM di sangkal  R i wayatal er gipadakel uar gapasi endi sangkal . 

RI WAYATKEBI ASAAN: Ri wayatmerokok :di sangkal  R i wayatmi num kopi :di sangkal  R i wayatol ahraga :j arangber ol ahr aga  R i wayatpengi si anwakt ul uang:bert anam di hal amanrumah 

RI WAYATPENGOBATAN: 

Pasi en sebel umnya sudah mi num obat yang di dapatdariRumah Saki tyai t usal but amoldan met i l predni sol on,namunkel uhant i dakmembai k saati ni .Sel ai ni t u,pasi enj ugarut i nmi num obat daraht i nggi .Ji kasaki t ,pasi enbi asanyaberobat kepuskesmas.

RI WAYATSOSI ALEKONOMI Ny. L adal ah i bu rumah t angga dan t i nggal bersama suami dan anaknya dengan mat a pencahari anpenj ualsayurHalper ekonomi ani ni menj adisal ah sat u beban fiki r an pasi en yang  j uga t er kadangharusmembant u perekonomi an anak.Sedangkan dal am kegi at an sosi al ,Ny.L dankel uargaseri ngmengkut iper kumpul andan kegi at ankeagamaandikampungnya. 

RI WAYATGI ZI 

Ny.L dan kel uargamakan 2kal isehariberupa nasidan l auk pauk ( sepert it ahu,t empe dan i kan,j arang mengkonsumsiayam dan dagi ng) t er kadang dengan sayuran.Kesan gi zipasi en dan kel uarga c ukup. Ny. L dan kel uarga menyukaidan t erbi asa makan makanan yang asi n sej ak dahul u sebel um saki t hi ngga sekarang.

PEMERI KSAAN FI SI K ampaks aki tri ngan, Keadaanumum:t kesadarancomposment   ( GCSE4V5M6) ,st at us i s gi zikesancukup   A nt ropomet ri 

BB: 44kg T B: 150cm 2   BMI : BB/ TB2= 44/ ( 1, 5) =19. 5 



no r mo we i ght



TandaVi t al Tensi :120/ 70mmHg  Na di :80x/ meni t ,regul er ,nadikuat  RR: 19x/ meni t ,t i pet hor akoabdomi nal S uhu :t i dakdi l akukan 

Rambut :di st r i busipert umbuhan r ambutr at a, beruban.  Ke pal adanwaj ah:bent ukmes oc ephal ,waj ah si met ri s,pusi ng( ) ,saki tkepal a( ) 

Mat a: conj ungt i va anemi s ( / ) , r adang ( / ) , reflek c haya ( +/ +) ,warna kel opak ( cokl at kehi t aman) ,kat ar ak( -/ )  Hi dung : r hi norr hea ( / ) , epi st aksi s ( / ) , def ormi t ashi dung( / )  Mu l ut:bi bi rpuc at( / ) ,bi bi rker i ng( / )  T el i nga :ot orr hea( / ) ,keduacupi ngt el i nga normal  L eher :l esikul i t( ) ,pembesarankel enj ar t i roi d( ) ,pembesar anKGB( ) 



Thor ax :normoc hest ,si met ri s,ret raksi( +)



Co r:

I nspeksi :i c t uscor di st i dakt ampak P al pasi :i c t usc ordi skuatangkat P er kusi : 

    

bat aski riat as :SI CI ILPSS Bat askananat as :SI CI ILPSD Bat aski ribawah :SI CV1c ml at er alLMCS Bat askananbawah :SI CI VLPSD Bat asj ant ungkes ant i dakmel ebar

  A uskul t asi :bunyij ant ungI I Ii nt ensi t as normal ,regul ar



Sat usLokal i s( Abdomen): I nspeksi :bent uksi met ri s,sej aj ardi ndi ngdada   Auskul t asi:bi si ngususnormal P al pasi :nyerit ekan( ) ,nyeril epas( ) P er kusi :t i mpani 



Si st em Col l umnaVert ebral i s: 



I ns peks i :s kol i os i s( ) ,ki f os i s( ) ,l or dos i s( )

Ekst remi t as:pal mareri t em ( ) ,akr alhangat( +) , oedem ( ) ,l uka( ) L:def ormi t as( ) ,l uka( )  F: nyerit ekan( ) ,krepi t asi( )  M: normal 

RESUME 

Pasi en dat ang ke Puskes mas di ant ar suami nyanya karena sesak napas yang member atsej ak±4j am sebel um kePuskes mas. Sesak napas ser i ng kambuh sebul an t er akhi r , di r asakan 34 kal idal am semi nggu t er ut ama saatmal am haridan membai kj i kasi anghari . Sesak napas,dada t er asa sepert idi t ekan dan napas berbunyi ngi kngi k, bat uk grokgrok t erut ama saat mal am hari .Sej ak 3 har ii ni kel uhan di r asakan Ny.L mengganggu wakt u t i dur karena kel uhan t er j adi wakt u mal am sampaisubuh.Ses aki nit i dakber kur angdengan mi num obat .



Pemeri ksaan fisi k di dapat kan pasi en t ampak l emah,kesadarancomposment i s.Tekanandarah 120/ 70 mmHg;Nadi86 x/ meni t ;Res pi r asi19 x/ meni t .Pemer i ksaanpul mopadaper kusisonor o l o ng e x pi r at i o n, dan auskul t asi t er dapat pr . whe e z i ng

DI AGNOSA HOLI STI K   A spekPersonal

 Al asan :sesaknapas  Ha r apan :t i daksesak  Ke khawat i r an:khawat i rsemaki nparah P ersepsi :pas i enpedul it er hadappenyaki t nya 



Di agnosi sdarisegibi ol ogi s 

Pasi en,Ny.L ( 58t ahun)adal ah seor angi bu rumah t angga dan sebagaimasyarakatbi asa dan t i nggal ber samadengansuamibes ert aanaknyadal am sat u rumah,yai t uTn.S( 64t ahun)danNn.M ( 30t ahun) .



Di agnosi sdarisegipsi kol ogi s 

Hubungan dengan kel uarga bai k,ada komuni kasi yangbai kant aranggot akel uarga,t i dakadamasal ah dal am kel uarga.Ser i ngber kumpuldengankel uarga. Sal i ng mencurahkan kasi h sayang ant ara anggot a keluarga.



Di agnosi sdarisegisosi al 

Hubungandenganmasyarakatbai k,akt i fmengi kut i kegi at an di l i ngkungan rumah. Ny. L masi h mengi kut ikegi at an dil i ngkungan rumah,mi sal nya pengaj i ansemi nggusekal i .

PENATALAKSANAAN HOLI STI K 

Tuj uanpenat al aksanaan: Menghi l angkandanmengendal i kangej al aasma  Me ncegahkekambuhan  Me ni ngkat kandanmempert ahankanf aalparu seopt i malmungki n  Me ngupayakanf ungsiparusenormalmungki nsert a mempert ahankannya  Me ngupayakanakt i vi t ashari anpadat i ngkatnor mal t er masukmel akukanexer ci se  Me nghi ndarief eksampi ngobatasma  Me nc egahobst ruksij al annaf asyangi rrever si bel 

Moni t ori ng:  Ke adaanumum danvi t alsi gn  F rekuensipernapasan  E dukasi  E dukasit er hadappasi endankel uargamengenai:  Ma knaper l unyapemant auandanpengendal i an penyaki t  Ko mpl i kasidariasma  I nt ervensif armakol ogidannonf armakol ogi  Di etadekuat  C ukupi st i rahat  P ender i t asebai knyat i duryangcukup68j am se t i aphari nyadant i dak memaksakandi ridal am mel akukanakt i vi t assehari -hari .  Me ngurangist ressdanbebanpi ki ran  Me ngurangi / menghi ndarist resdenganl ebi hmendekat kandi rikepada  Al l ahdenganmenyerahkansegal asesuat unyakembal ipadaAl l ah. 

Medi kament osa  T er apiSaatSer angan 

Pemberi anO2  3l i t er/meni tdengankanulnasal . P emberi annebul i zer 



Ter apiRawatj al an Sal but amol2mgt ab3ddI  Me t i l predni sol on4mgt ab3ddI T heophi l i n300mgt ab2ddI 

PROGNOSI S   A dvi t am :Dubi aadbonam   A df unct i onam :Dubi aadbonam   A dsanat i onam :Dubi aadmal am

KARAKTERI STI K DEMOGRAFI KELUARGA Tanggalkunj unganpert ama :22Januari2016  Na makepal akel uar ga :Tn. S   A l amat :PakelRT16RW 10  B ent ukKel uar ga :nuc l e arf ami l y 

DAFTARANGGOTAKELUARGA

Pasi en

No

Nama

Kedudukan

L/ P

Umur

Pendi di kan

Peker j aan

1

Tn. S

Kepal a keluarga

L

64t h

SD

-

Ya

Hi pert ensi

2

Ny. L

I bu

P

58t h

SD

I RT

Ya

asma

5

Nn.M

Anakke2

P

30t h

SMP

-

Ti dak

-

Puskes mas

Ket .

PENI LAI AN PERI LAKU KESEHATAN KELUARGA

Jeni st empatberobat:Puskesmas Sumberpuc ung   A sur ansi/j ami nankesehat an :BPJS  J arakl ayanankesehat ant empatberobat:Jarak PuskesmasSumberpucungdenganrumahc ukup dekat 

PELAYANAN KESEHATAN Faktor

Ket er ang Kes i mpul an an

Car amencapaipusatpel ayanan kesehatan

Jalan Ny.L kePuskesmasdi antarsuami nya kaki  j al ankaki . Bento r Kendar a an pribadi

Tari fpel ayanankesehat an

Sangat mahal

Tari fpel ayanankes ehat anmenggunakan BPJS

Mahal Terj angk au Mur ah Grati s

Kual i t aspel ayanankes ehat an

SangatMemuaskan Memuaskan CukupMemuas kan Ti dakmemuas kan

POLA KONSUMSIMAKANAN KELUARGA Kebi asaanmakan:  Ny .Ldankel uargamenyukaidant er bi asa makansayurdenganl aukgor engant empedan tahu.  P ener apanpol agi zisei mbang:  Ny .Ldankel uargamakan2kal isehariberupa nasidanl aukpauk( seper t it ahu,t empe dan i kan,j arangmengkonsumsiayam dandagi ng) t er kadangdengansayuran.Kesangi zipasi en dankel uargacukup. 

POLA DUKUNGAN KELUARGA 

Fakt orpendukungt er sel es ai kannyamasal ah dal am kel uar ga: 



Mes ki punsec araekonomidant i ngkatpendi di kan kel uargat er gol ongrendah,namunsel uruhanggot a kel uargaNy.Lmemi l i kiwakt uyangcukupdal am kebersamaandanber bagimasal ahber sama.

Fakt orpenghambatt er sel es ai kannyamasal ah dal am kel uar ga: 

Sec araekonomidant i ngkatpendi di kankel uargaNy. Lt er gol ongrendah,hali niberpengaruht er hadap pemahamannyat ent angpenyaki tdandal am pengobatannya.

FUNGSIHOLI STI K 

Fungsibi ol ogi s 



FungsiPsi kol ogi s 



Kel uargat erdi ridari4oranganggot ayangt i nggalserumah. Ter dapatduaorangyangsaki tyai t uTn. Susi a64t ahun denganhi pert ensidanNy. Ldenganasmabeser t aanaknyaNn. M Per masal ahanyangmenj adibebanfiki r anpasi enadal ah masal ahekonomiyangt ermasukdal am t ar afmenengahke bawah.

FungsiSos i aldanEkonomi  Aspeksosi aldanekonomikel uargaNy.Ldal am kondi si menengahkebawah.Ny.Lsebagaikepal akel uargadani st ri sebagaipet anidanburuht aniyangmenanggung perekonomi an.Sedangkananakpasi ensudahber kel uargadan anakkeduat i nggaldi rumahdanbel um bekerj a.Pasi endan kel uargamenggunakanBPJS.



 APGARSCORETN. S( 64TAHUN) APGAR Tn. St er hadapkel uar ga

2

Sayapuasbahwasayadapatkembal ikekel uargabi l amenghadapimasal ah

√

P

Sayapuasdenganc ar akel uar gasayamembahasdanmembagimasal ahdengans aya

√

G

Saya puas dengan car a kel uarga saya mener i ma dan mendukung kei ngi nan sa ya unt uk  √

 A

mel akukankegi at anbaruat auar ahhi dupyangbaru

 A

Sayapuasdenganc arakel uar gasayamengekspre si kankasi hsayangnyadanmer es ponemos  √ i sayasepert ikemarahan,perhat i andl l

R

Sayapuasdengan car akel uargasayadansayamembagiwakt uber samasama

Total APGAR score Tn.S = 10

√

1 0

 APGARSCORENY. L( 58TAHUN) APGAR Ny . Lt er hadapkel uar ga

2

Sayapuasbahwasayadapatkembal ikekel uargabi l amenghadapimasal ah

√

P

Sayapuasdenganc ar akel uar gasayamembahasdanmembagimasal ahdengans aya

√

G

Saya puas dengan car a kel uarga saya mener i ma dan mendukung kei ngi nan sa ya unt uk  √

 A

mel akukankegi at anbaruat auar ahhi dupyangbaru

 A

Sayapuasdenganc arakel uar gasayamengekspre si kankasi hsayangnyadanmer es ponemos  √ i sayasepert ikemarahan,perhat i andl l

R

Sayapuasdengan car akel uargasayadansayamembagiwakt uber samasama

Total APGAR score Ny.L = 10

√

1 0

 APGARSCORESDRI . M( 30TAHUN) APGAR Tn. Mt er hadapkel uar ga

2

Sayapuasbahwasayadapatkembal ikekel uar gabi l amenghadapimasal ah

√

P

Sayapuasdenganc ar akel uar gasayamembahasdanmembagimasal ahdengansaya

√

G

Saya puas dengan car a kel uarga saya mener i ma dan mendukung kei ngi nan saya untuk  √

 A

mel akukankegi at anbaruat auarahhi dupyangbaru

 A

Sayapuasdenganc arakel uar gasayamengekspresi kankasi hsayangnyadanmer es ponemos  √ i sayasepert ikemarahan,perhat i andl l

R

Sayapuasdengan car akel uar gasayadansayamembagiwakt ubersamasama

Total APGAR score Sdri. M = 10

√

1 0

SCREEM KELUARGANY.L Sumber

Pat ol ogi s

Soci al

Dal am kegi atansosi al ,Ny ,L  dankel uargase ri ngmengkut iper kumpul an dankegi at ankeagamaandikampungnya.

Cul t ure

Menggunakan adatJawadan bahasaJawasec ar asopandengananggot a kel uargadanor angl ai ndal am kehi dupansehari hari .

Rel i gi ous

-

.L  Dal am kegi at ankeagamaanNy dankel uargaser i ngmengkut ikegi atan keagamaandikampungnyadanber j amaahdimasj i d.

Economi c

-

-

.L tergol Ti ngkatekonomikel uar gaNy ongrendah,hali niberpengaruh t er hadap pengobat an ser t a per kembangan penyaki tasma pasi en yang t erkai tsuhucuaca.

+

Educat i ona

. L tergol Ti ngkatpendi di kankel uargaNy ongrendah,hali niberpengaruh

l

t er hadap pemahamannya t ent ang penyaki t yang di al amipasi en dan kel uargaser t aberbagaii nf ormasimengenaikesehat an.

+

Pasi endankel uargamenggunakanBPJS

-

Medi ca l

Kesimpulan :  Terdapat beberapa fungsi patologis eluarga Ny. L yani

segi eono!i" tingat pendidian dan pengeta#uan .

GENOGRAM DALAM KELUARGA

I NFORMASIPOLA I NTERAKSI KELUARGA

Kesimpulan :  $ubungan interasi Tn. S dan seluru# anggota eluarganya

 ber%alan bai.

Fakt orPer i l akuKel uarga 

Penget ahuan T i ngkatpendi di kandanpenget ahuanNy.Ldan kel uargakur ang,khususnyamengenaikesehat andan penyaki tyangdi al ami nya.



Si kap S i kapkel uargater hadapkondi siNy.Lkurangt epat , hali nit er kai tdengant i ngkatpenget ahuandan pemahamankel uargamengenaipenyaki tNy.L.



Ti ndakan T i ndakankel uargat er hadapkondi siNy.Lkurang t epat ,hali nij ugat er kai tdengant i ngkatpenget ahuan danpemahamankel uar gamengenaipenyaki tTn.S sert akondi siekonomidanbeber apakesul i t andal am berobat

Fakt orNonPer i l aku 

a.Li ngkungan L i ngkunganseki t arr umahNy.Lt er gol ongber si h, padatpenduduk,karakt erekonomimenengah kebawahdanhubungansosi alant art et anggacukup baik.



b.Pel ayanankes ehat an P asi endankel uarganyamenggunakanBPJS,Jar ak Puskesmasdenganrumahcukupdekat

Di agr am Fakt orPer i l akudanNonPer i l aku

DAFTAR MASALAH Mas al ahMedi s

 Ast maBr onc hi al e 

Mas al ahNonMedi s 





Dal am aspekekonomikel uargaNy.Ldal am kondi si menengahkebawah. Ny.Lt er dapatket urunanyangmempunyaisaki t serupa. Ti ngkatpendi di kankel uar gaNy.Lt er gol ongrendah, hali niber pengaruht er hadappemahamannya t ent angpenyaki tdandal am pengobat annya.

Di agram Permas al ahanKel uar ga

&ala! aspe eono!i eluarga Ny. L dala! ondisi !enenga# eba'a#.  Ny. L dan eluarga !enyuai dan terbiasa !aan !aanan yang asin. Tingat pendidian eluarga Ny. L tergolong renda#" #al ini  berpengaru# ter#adap pe!a#a!annya tentang penyait d an dala!  pengobatannya.

 Ny. L (58 tahun) dengan ast!a bronc#ial