Laporan Resume Waham

LAPORAN RESUME

Nama Klien

Tn. A

Tanggal Pengkajian

: 3 April 2013

1. Pengkajian Klien Tn.A, berusia 40 tahun tinggal di Barru. Dibawa ke RSKD Dadi Makassar karena sering mengamuk, berteriak, berbicara dan tertawa sendiri, dan melukai istrinya. Saat pengkajian Klien merasa RSKD merupakan hotel yang ia miliki dan sering merasa dia adalah orang terkaya ke dua di dunia.

2. Pohon Masalah Efek

:

Core Problem

:

Etiologi

:

Resiko Perilaku Kekerasan

Perubahan proses pikir : Waham

gangguan sensori persepsi : halusinasi

3. Diagnosa Medis Schizofrenia

4. Diagnosa Keperawatan a. Perubahan proses pikir : Waham b. Gangguan sensori persepsi : halusinasi

c. Resiko Perilaku Kekerasan

5. Rencana Keperawatan Terlampir

6. Implementasi (Rabu, 20 Feb 2013, jam 11.00 – 11.30) a. Membina hubungan saling percaya “ Selamat siang, perkenalkan nama saya ima, saya mahasiswa Keperawatan Stikes Panakkukang Makassar, saya praktek di sini selama 6 hari setiap hari Senin sampai Sabtu , nama bapak siapa dan suka dipanggil apa ?

bersama perawat disini saya akan merawat

pasien lain juga. Apakah bapak punya masalah, ada yang difikirkan? Saya akan membantu untuk menyelesaikan masalah bapak.” b. Membantu Orientasi Realita “tahu kah siapa diri bapak sekarang ini?” c. Mendiskusikan Kebutuhan yang tidak terpenuhi “bapak... saya tahu kalau bapak adalah seorang mahasiswa dan memiliki banyak uang, tapi itu dulu. Sekarang bapak bukan berprofesi sebagai mahasiswsa lagi.” d. Membantu klien memenuhi kebutuhannya “bagaimana bapak , apakah bapak sudah tahu siapa diri bapak sebenarnya ?” e. Menganjurkan klien untuk memasukkan dalam jadwal kegiatan harian “ saya harap bapak dapat memasukkan kedalam jadwal kegiatan harian bapak tentang bincang-bincang kita hari ini”.

7. Evaluasi S

: - klien sering berbicara sendiri - klien mengatakan dirinya pemilik hotel

- klien mengatakan dirinya orang terkaya kedua di dunia O

: - klien tampak gelisah - klien tampak berbicara sendiri - klien tampak sering tertawa sendiri

A

: - klien mampu membina hubungan saling percaya - Klien mampu menceritakan tentang keadaannya sekarang ini dan yang menjadi penyebab dirinya di rawat.

Pk Pp

: Membantu klien dalam memenuhi kebutuhannya : Lanjutkan SP2P : -

Berdiskusi dan melatih kemampuan yang dimiliki (SP2P)

-

Evaluasi jadwal kegiatan harian klien

-

Menganjurkan klien untuk memasukkan kedalam jadwal kegiatan harian.

ASUHAN KEPERAWATAN PERILAKU KEKERASAN NO

1

PASIEN

KELUARGA

SP1P

SP1K

Mengidentifikasi penyebab PK

Mendiskusikan masalah yang dirasakan keluarga dalam merawat pasien

2

Mengidentifikasi tanda dan gejala PK

Menjelaskan pengertian PK, tanda dan gejala PK,

serta proses terjadinya PK 3

Mengidentifikasi PK yang dilakukan

4

Mengidentifikasi akibat PK

5

Menyebutkan cara mengontrol PK

6

Membantu pasien mempraktekkan latihan cara mengontrol

Menjelaskan cara merawat pasien PK

PK secara fisik 1 7

1

Menganjurkan pasien memasukkan dalam kegiatan harian SP2P

SP2K

Mengevaluasi jadwal kegiatan harian pasien

Melatih keluarga mempraktekkan cara merawat pasien dengan PK

2

Melatih pasien mengontrol PK dengan cara fisik 2

Melatih keluarga melakukan cara merawat langsung kepada pasien PK

3

Menganjurkan pasien memsukkan ke dalam jadwal kegiatan harian

1

SP3P

SP3K

Mengevaluasi jadwal kegiatan harian pasien

Membantu keluarga membuat jadwal aktivitas di rumah termasuk minum obat (discharge planning)

2

Melatih pasien mengontrol PK dengan cara verbal

3

Menganjurkan pasien memasukkan ke dalam jadwal kegiatan harian SP4P

1

Mengevaluasi jadwal kegiatan harian pasien

2

Melatih pasien mengontrol PK dengan cara spiritual

3

Menganjurkan pasien memasukkan ke dalam jadwal kegiatan harian SP5P

1

Mengevaluasi jadwal kegiatan harian

2

Melatih pasien mengontrol PK dengan minum obat

3

Menganjurkan pasien memasukkan ke dalam jadwal kegiatan harian

Menjelaskan follow up pasien setelah pulang

ASUHAN KEPERAWATAN HARGA DIRI RENDAH

NO

1

PASIEN

KELUARGA

SP1P

SP1K

Mengidentifikasi kemampuan dan aspek positif yang

Mendiskusikan masalah yang dirasakan keluarga

dimiliki pasien

dalam merawat pasien

2

3

Membantu pasien menilai kemampuan pasien yang masih

Menjelaskan pengertian, tanda dan gejala HDR yang

dapat digunakan

dialami pasien beserta proses terjadinya

Membantu pasien memiliki kegiatan yang akan dilatih

Menjelaskan cara-cara merawat pasien HDR

sesuai dengan kemampuan pasien 4

Melatih pasien sesuai kemampuan yang dipilih

5

Memberikan pujian yang wajar terhadap keberhasilan pasien

6

Menganjurkan pasien memasukkan dalam jadwal kegiatan harian

1

SP2P

SP2K

Mengevaluasi jadwal kegiatan harian pasien

Melatih keluarga mempraktekkan cara merawat pasien dengan HDR

2

Melatih kemampuan kedua

Melatih keluarga mempraktekkan cara merawat langsung kepada pasien HDR

3

Menganjurkan pasien memsukkan ke dalam jadwal kegiatan harian

SP3K 1

Membantu keluarga membuat jadwal aktivitas di rumah termasuk minum obat (discharge planning)

2

Menjelaskan follow up pasien setelah pulang

ASUHAN KEPERAWATAN WAHAM

NO

1

PASIEN

KELUARGA

SP1P

SP1K

Membantu orientasi realita

Mendiskusikan masalah yang dirasakan keluarga dalam merawat pasien

2

Mendiskusikan kebutuhan yang tidak terpenuhi

Menjelaskan pengertian, tanda dan gejala waham yang dialami pasien beserta proses terjadinya

3

Membantu pasien memenuhi kebutuhannya

4

Menganjurkan pasien memasukkan dalam jadwal kegiatan

Menjelaskan cara-cara merawat pasien waham

harian

1

SP2P

SP2K

Mengevaluasi jadwal kegiatan harian pasien

Melatih keluarga mempraktekkan cara merawat pasien dengan waham

2

Berdiskusi tentang kemampuan yang dimiliki

Melatih keluarga mempraktekkan cara merawat langsung kepada pasien waham

3

1

Melatih kemampuan yang dimiliki

Sp3p

SP3K

Mengevaluasi jadwal kegiatan harian

Membantu keluarga membuat jadwal aktivitas di rumah termasuk minum obat (discharge planning)

2

Memberikan pendidikan kesehatan tentang penggunaan obat secara teratur

3

Menganjurkan pasien memasukkan dalam jadwal kegiatan harian

Menjelaskan follow up pasien setelah pulang