Laporan Program Kerja Instalasi Laboratorium Pk

LAPORAN EVALUASI DAN RENCANA TINDAK LANJUT

PROGRAM KERJA INSTALASI LABORATORIUM PATOLOGI KLINIK TAHUN 2016

RSUD WALUYO JATI KRAKSAAN KABUPATEN PROBOLINGGO JL. DR.SOETOMO NO.1 KRAKSAAN TELP. (0335) 841481. FAX. (0335) 841160

DAFTAR ISI

Contents I.

PENDAHULUAN ................................................................................................................................ 3

II.

KEGIATAN PROGRAM KERJA INSTALASI LABORATORIUM PATOLOGI KLINIK ............ 4 1..............................................................................................................................................K egiatan Koordinasi Rutin Di Instalasi Laboratorium Patologi Klinik,Setiap Bulan ............. 4 2..............................................................................................................................................K egiatan Pelayanan Di Instalasi Laboratorium Patologi Klinik Sesuai Standar Pelayanan ....................................................................................................................................................... 4 3..............................................................................................................................................D ata dan Analisa Data Pengukuran Indikator Mutu Kunci ...................................................... 7 1) .......................................................................................................................................P encapaian Waktu Tunggu Pemeriksaan Laboratorium Cito tribulan III & IV dari bulan Juli s/d Desember 2015 ......................................................................................................... 7 2) .......................................................................................................................................I ndikator IAM 3: Insiden Tertusuk Jarum Suntik ................................................................. 8 3) .......................................................................................................................................I ndikator SKP 5: Kepatuhan Cuci Tangan ........................................................................... 8 4..............................................................................................................................................P encatatan dan Pelaporan Insiden Keselamatan Pasien .....................................................10 5..............................................................................................................................................P elaksanaan Manajemen Risiko Instalasi Laboratorium Patologi Klinik .............................11 6..............................................................................................................................................P enilaian Kinerja Instalasi ..........................................................................................................12 7..............................................................................................................................................U paya Peningkatan Mutu............................................................................................................13

III.

EVALUASI.........................................................................................................................................13

IV. KESIMPULAN DAN REKOMENDASI ..........................................................................................13 V.

PENUTUP .........................................................................................................................................13

Laporan Evaluasi Dan Rencana Tindak Lanjut Instalasi Laboratorium Patologi Klnik RSUD Waluyo Jati Kraksaan, Tahun 2016

LAPORAN EVALUASI DAN RENCANA TINDAK LANJUT PROGRAM KERJA INSTALASI LABORATORIUM PATOLOGI KLINIK RUMAH SAKIT UMUM DAERAH WALUYO JATI KRAKSAAN TAHUN 2016

I.

PENDAHULUAN Dalam upaya menjaga dan meningkatkan mutu pelayanan di Instalasi Laboratorium Patologi Klinik, digunakan suatu ukuran yang menjamin peningkatan mutu semua tingkatan jenis pelayan kesehatan yang diberikan pada pasien. Untuk mengukur mutu pelayanan di rumah sakit disusun suatu indikator mutu untuk mengukur mutu pelayanan yang ada. Indikator mutu adalah seperangkat alat ukur mutu pada output dan outcome suatu pelayanan kesehatan. Selain indikator mutu peningkatan mutu dan keselamatan pasien, terdapat indikator Standar Pelayanan Minimal Instalasi Laboratorium Patologi Klinik sebagai bahan evaluasi kinerja unit/instalasi. Peningkatan Mutu dan Keselamatan Pasien meliputi pergerakan kepemimpinan menuju perubahan budaya organisasi, identifikasi dan menurunkan resiko dan penyimpangan secara proaktif. Upaya peningkatan mutu pelayanan di Rumah Sakit Waluyo Jati Kraksaan Kabupaten Probolinggo melalui kegiatan program Peningkatan Mutu

dan

Keselamatan

Pasien

yang

berkesinambungan

dengan

melakukan

pengukuran indikator kunci / prioritas mutu dan keselamatan pasien secara berkala setiap bulan. Pemantauan indikator Mutu dan Keselamatan Pasien dilaksanakan setiap bulan yang selanjutnya dilaporkan setiap tribulan dan tahunan kepada Direktur melalui Komite Mutu dan Keselamatan Pasien RSUD Waluyo Jati Kraksaan Kabupaten Probolinggo.

Laporan Evaluasi Dan Rencana Tindak Lanjut Instalasi Laboratorium Patologi Klnik RSUD Waluyo Jati Kraksaan, Tahun 2016

II.

KEGIATAN PROGRAM KERJA INSTALASI LABORATORIUM PATOLOGI KLINIK 1. Kegiatan Koordinasi Rutin Di Instalasi Laboratorium Patologi Klinik,Setiap Bulan Kegiatan koordinasi rutin di Instalasi Laboratorium Patologi Klinik,dievaluasi berdasarkan pelaksanaan kegiatan dan jumlah perserta Pertemuan Rutin dihadiri oleh minimal 75% staf Instalasi Laboratorium Patologi Klinik. Tabel 2.1 Data kegiatan koordinasi rutin di Instalasi Laboratorium Patologi Klinik tahun 2016 Pencapaian No

Kegiatan Koordinasi

1.

Koordinasi

2.

Prosentase kehadiran

rutin Instalasi Laboratorium Patologi Klinik

Target

Realisasi

12 kali

8 kali

Prosentase Hasil 66.67%

75%

95%

100

2. Kegiatan Pelayanan Di Instalasi Laboratorium Patologi Klinik Sesuai Standar Pelayanan (1)

Peningkatan kualitas Sumber Daya Manusia agar memperoleh tenaga laboratorium yang profesional sesuai kebutuhan meliputii : Tabel 2.2. Pencapaian Peningkatan Sumber Daya Manusia Pencapaian No

Kegiatan Target Realisasi

1.

Mengikuti diklat Plebotomi Mengikuti diklat Plebotomi Mengikuti diklat phlebotomy external diklat teknis laboratorium

2.

3.

Prosentase Hasil

Pemeriksaan kesehatan petugas laboratorium secara berkala

9 6 orang 6 orang

9

9 orang

100%

6 orang

100%

2 orang

33,33%

9 orang

100%

Pemakaian Alat Pelindung Diri (APD) sesuai standar a. Pemakaian Alat Pelindung Diri (APD) Hand scoon

100

100

100%

b. Pemakaian Alat Pelindung Diri (APD) Masker

100

100

100%

c. Pemakaian Alat Pelindung Diri (APD) Jas lab

100

100

100%

Laporan Evaluasi Dan Rencana Tindak Lanjut Instalasi Laboratorium Patologi Klnik RSUD Waluyo Jati Kraksaan, Tahun 2016

4.

(2)

Orientasi staf laboratorium yang baru

100

100

100%

Melaksanakan pelayanan pemeriksaan Laboratorium Patologi Klinik sesuai standar prosedur operasional dan standar pelayanan minimal. Tabel 2.3. Pencapaian Kegiatan Pelayanan Pemeriksaan Sampel Laboratorium No

1.

(3)

Kegiatan Pasien baik dari Rumah Sakit sendiri maupun Fasilitas Kesehatan Luar dilaksanakan setiap hari

Target

100

Pencapaian Prosentase Realisasi Hasil 100

Melaksanakan Pemantapan Mutu Internal dan

100

Pemantapan Mutu

Eksternal Tabel 2.4. Pencapaian Kegiatan Pemantapan Mutu Internal dan Eksternal No

Kegiatan

1.

Pemantapan Mutu Internal Pemantapan Mutu Eksternal

2.

Target

Pencapaian Prosentase Realisasi Hasil

100

100

100

100

100

100

(4). Pengelolaan alat laboratorium dengan rincian kegiatan Tabel 2.5. Pencapaian Pengelolaan Alat laboratorium No

Kegiatan

Target

Pencapaian Realisasi Prosentase Hasil

1

Melakukan seleksi atau pemilihan alat sesuai kebutuhan

100

0

0

2

Mengusulkan alat laboratorim sesuai kebutuhan

100

0

0

3

Melaksanakan inventarisasi terhadap semua peralatan laboratorium yang ada oleh petugas IPS

100

100

100

Laporan Evaluasi Dan Rencana Tindak Lanjut Instalasi Laboratorium Patologi Klnik RSUD Waluyo Jati Kraksaan, Tahun 2016

4

5

Kalibrasi dan pemeliharaan alat sesuai prosedur antara lain : a) Pelaksanaan kalibrasi peralatan.

100

100

100

b) Pelaksanaan pemeliharaan peralatan. c) Dokumentasi kalibrasi dan pemeliharaan peralatan

100

100

100

100

100

100

100

100

100

Monitoring peralatan, termasuk insiden yang harus dilaporkan dan kegagalan alat

(5). Inspeksi dan tes alat/ uji fungsi dengan rincian kegiatan Tabel 2.6. Pencapaian Kegiatan Inspeksi dan tes alat/uji fungsi Pencapaian Prosentase Realisasi Hasil

No

Kegiatan

1.

Pelaksanaan inspeksi terhadap alat yang datang sesuai dengan spesifikasi yang ditetapkan.

100

100

100

2.

Pelaksanaan uji fungsi alat sebelum diserahkan oleh rekanan.

100

100

100

Target

(6) Identifikasi pasien dengan rincian kegiatan Tabel 2.7. Pencapaian kegiatan Identifikasi pasien No

Kegiatan

Target

Pencapaian Prosentase Realisasi Hasil

1.

Identifikasi pasien sebelum pengambilan sampel.

100

100

100

2.

Identifikasi pasien saat analisis.

100

100

100

3.

Identifikasi pasien saat pembuatan hasil.

100

99

99

Laporan Evaluasi Dan Rencana Tindak Lanjut Instalasi Laboratorium Patologi Klnik RSUD Waluyo Jati Kraksaan, Tahun 2016

3. Data dan Analisa Data Pengukuran Indikator Mutu Kunci Indikator mutu rumah sakit Waluyo Jati Kraksaan Kabupaten Probolinggo terdiri dari indikator area klinis (IAK), indikator area manajerial (IAM) dan indikator Sasaran Keselamatan Pasien (SKP). Adapun indikator mutu yang dilaporkan sebagai indikator kunci dan area pengukurannya adalah sebagai berikut:

Tabel 2.8 Rekapitulasi Indikator Mutu dan Keselamatan Pasien Januari s/d Desember tahun 2016 1

IAK 2

Waktu Tunggu Pemeriksaan Laboratorium

2

IAM 3

Insiden Tertusuk Jarum suntik

3

SKP 5

Kepatuhan cuci tangan

1) IAK 2 : Waktu Tunggu Pemeriksaan Laboratorium Tabel 2.8 Pencapaian Waktu Tunggu Pemeriksaan Laboratorium Semester I tahun 2016 Standart

Judul Indikator Mutu Waktu Tunggu Pemeriksaan Laboratorium

JAN

Pencapaian Juli s/d Des 2016 FEB MAR APR MEI JUN

144

134

142

138

140

118

Standar