Laporan Ppi TW Ii

 

LAPORAN TRIWULAN II (APRIL ( APRIL – JUNI) 2019 PENCEGAHAN DAN PENGENDALIAN INFEKSI RUMAH SAKIT DI UPT RSUD CIKALONGWETAN

PEMERINTAH KABUPATEN BANDUNG BARAT DINAS KESEHATAN

2019 0

 

BAB I PENDAHULUAN

A. LATAR BELAKANG

Salah satu upaya untuk meningkatkan kualitas pelayanan rumah sakit adalah pencegahan dan pengendalian infeksi (PPI). Kejadian infeksi di rumah sakit bukan saja meningkatkan mortalitas dan morbiditas pasien, tetapi juga dapat menambah biaya perawatan yang sangat membebani pasien dan rumah sakit serta dapat menyebabkan terjadinya tuntutan hukum akibat dari pelayanan yang diberikan kepada pasien dan kegiatan yang dilaksanakan di rumah sakit. Terjadinya infeksi di UPT RSUD Cikalongwetan dipengaruhi oleh adanya pasien rawat inap yang menjadi sumber infeksi bagi bagi lingkungan dan pasien lainnya, rumah sakit ini merupakan rumah sakit umum untuk semua penyakit menular ataupun tidak menular. Oleh karena itu, makan Pencegahan dan Pengendalian Infeksi merupakan program yang mendapat

prioritas dalam upaya meningkatkan mutu layanan dan

keselamatan pasien di UPT RSUD Cikalongwetan. Hal ini diupayakan dengan melibatkan secara aktif semua personil pada semua sarana dan prasarana rumah sakit. Mengingat kegiatan yang penting ini melibatkan berbagai disiplin dan tingkatan personil rumah sakit, maka Kepala UPT RSUD Cikalongwetan pada tahun 2019 telah menetapkan Kebijakan, Pedoman, Panduan dan Standar Prosedur Operasional untuk 1

 

semua tindakan yang berkaitan dengan

Pencegahan dan Pengendalian Infeksi.

Meliputi angka kejadian Infeksi Aliran Darah Primer (IADP), Phlebitis, Infeksi Saluran Kemih (ISK), Ventilator Associated Pneumonia (VAP), Hospital Acquired Pneumonia (HAP) dan Infeksi Daerah Operasi (IDO), monitoring pencegahan dan pengendalian infeksi di semua unit dan monitoring kepatuhan dalam melaksanakan pencegahan dan pengendalian infeksi. Untuk mengetahui angka kepatuhan petugas dan pengunjung RS, menggunakan kegiatan monitoring evaluasi dengan keliling setiap hari melakukan supervisi di setiap unit yang ada di RS. B. LANDASAN HUKUM

1. Undang-undang RI No 36 Tahun 2009 Tentang Kesehatan 2. Undang-undang RI No 44 Tahun 2009 Tentang Rumah Sakit 3. Keputusan Menteri Kesehatan No 270 Tahun 2007 Tentang Pedoman Manajerial Pencegahan dan Pengendalian Infeksi (PPI) di Rumah Sakit dan Fasilitas Pelayanan Kesehatan Lainnya. 4. Keputusan Menteri Kesehatan No 382 Tahun 2007 Tentang Pedoman Pencegahan dan Pengendalian Infeksi di RS dan Fasilitas Pelayanan Kesehatan Lainnya 5. Keputusan Menteri Kesehatan No. 1165.A./Menkes/SK/X. Tahun 2004 Tentang Komisi Akreditasi Rumah Sakit (KARS).

2

 

6. Keputusan Menteri Kesehatan No. 129/Menkes/SK/II. Tahun 2008 Tentang Standar Pelayanan Minimal RS 7. Keputusan Menteri Kesehatan No. 364/Menkes/SK/V. Tahun 2009 Tentang Pedoman Nasional Penanggulangan Tuberkulosis. 8. Keputusan Menteri

Kesehatan No. 27 Tahun T ahun 2017 tentang

Pedoman

Pencegahan dan Pengendalian Infeksi di RS dan fasilitas Pelayanan Kesehatan lainnya. 9. Peraturan Menteri Menteri Kesehatan No. 1501/MENKES/PER/X. Tahun 2010 Tentang Jenis Penyakit Menular Tertentu yang Dapat Menimbulkan Wabah dan Upaya Penanggulangannya. 10. Peraturan Menteri Kesehatan No. 1691/MENKES/PER/VIII. Tahun 2011 Tentang Keselamatan Pasien di RS. 11. Peraturan

Menteri

Kesehatan

No.

8

Tahun

2015

Tentang

Program

Pengendalian Resistensi Antimikroba di Rumah Sakit.

12. Peraturan Menteri Tenaga Kerja dan Transmigrasi Tran smigrasi No. Per.02/MEN/1980 Pe r.02/MEN/1980 Tentang Pemeriksaan Kesehatan Tenaga Kerja Dalam Penyelenggaraan Keselamatan Kerja. 13. Surat Edaran Menteri Kesehatan Nomor 884/Menkes/Vii/2007 tentang Ekspansi TB Strategi DOTS di Rumah Sakit dan Balai Kesehatan / Pengobatan Penyakit Paru.

3

 

14. Surat

Edaran

Direktur

HK.03.01/III/3744/2008

Jenderal

Tentang

Bina

Pembentukan

Pelayanan

Medik

No.

Komite

Pencegahan

dan

Upaya

Kesehatan

No.

Pengendalian Infeksi (PPI) Rumah Sakit dan Tim. 15. Surat

Edaran

Direktur

Jenderal

Bina

HK.03.03/IV/0414/2015 Tentang Posisi Infection Prevention Control Nurse (IPCN) dan Jabatan Fungsional Perawat. C. TUJUAN

Kegiatan PPI dan Surveilans HAIs bertujuan untuk: 1. Memperoleh data infeksi secara akurat dan menurunkan angka infeksi RS. 2. Mengidentifikasi Mengidentifikas i kejadian luar biasa (outbreak).  3.

Menilai keberhasilan dari program Pencegahan dan Pengendalian Infeksi.

4. Mendorong setiap petugas pet ugas yang terkait

dengan asuhan

pasien untuk

melakukan tindakan preventif yang direkomendasikan oleh Komite dan Tim PPI UPT RSUD Cikalongwetan. D. SASARAN

1. Diperolehnya angka infeksi endemis 2. Menurunnya angka infeksi rumah sakit 3. Teridentifikasinya Teridentifikasi nya kejadian luar biasa (outbreak).  4. Terlaksananya program PPI sesuai jadwal.

4

 

5. Terlaksananya tindakan preventif yang direkomendasikan oleh Komite Tim Ppi UPT RSUD cikalongwetan. E. RUANG LINGKUP

1. Surveilans dilakukan di ruang perawatan Intensif, ruang perawatan dan poliklinik bedah. 2. Kegiatan pencegahan dan pengendalian infeksi dilakukan di seluruh unit yang ada di lingkungan rumah sakit. F. WAKTU PELAKSANAAN

Triwulan ke-2 yaitu pada bulan April sampai dengan Juni tahun 2019. G. CARA PELAKSANAAN

1. IPCN melakukan kunjungan ke ruang rawat inap, intensive care, dan poli bedah umum serta poli bedah obgyn sesuai target surveilans setiap hari kerja dan mengumpulkan data pasien yang menggunakan alat invasif (Endotracheal Tube, Central Venous Line, Intra Venous Line, dan Urine Catheter).  

2. Apabila ditemukan tanda-tanda infeksi, maka dicari data sekunder sebagai pendukung, antara lain: a. Formulir survei infeksi rumah sakit b. Data rekam medis c. Catatan hasil pemeriksaan penunjang (laboratorium dan radiologi) 3. Setelah data pendukung lengkap, selanjutnya dilakukan pengkajian oelh Komite dan Tim PPI UPT RSUD Cikalongwetan. 5

 

4. Monitoring kegiatan PPI dilakukan setiap setiap bulan. bulan. 5. Hasil monitoring kemudian disampaikan setiap bulan ke unit terkait dalam bentuk rekomendasi. 6. Data surveilans harian infeksi rumah sakit kemudian dipindahkan ke dalam formulir surveilans bulanan infeksi rumah sakit. 7. Data surveilans bulanan infeksi rumah sakit kemudian di-input ke komputer untuk dilakukan rekapitulasi dan dibuat laporan. 8. Laporan Triwulan yang telah dievaluasi kemudian dilakukan umpan balik ke setiap ruangan dan dibuat laporan dari IPCN ke ketua komite PPI untuk dijadikan bahan laporan triwulan (Rapat Komite PPI) dan dilaporkan kepada Kepala UPT RSUD Cikalongwetan.

6

 

BAB II HASIL KEGIATAN PENCEGAHAN DAN PENGENDALIAN INFEKSI

A. SUMBER DAYA PPI 1. Pola ketenagaan

No JABATAN

KUALIFIKASI

Kebutuhan

Pendidikan 1.

2.

Ketua Komite

Pelatihan

Dokter:

- PPI Dasar

Umum/Gigi/Spesialis

- IPCO

Sekretaris

D III Keperawatan /

- PPI Dasar

1

Komite

Sarjana

- PPI Dasar

1

Keperawatan

1

/

Sarjana Kesehatan 3.

IPCD

Dokter Umum / Gigi

- IPCD 4.

IPCN

D III Keperawatan /

- PPI Dasar

Sarjana

- PPI Lanjut

Keperawatan

2

- IPCN Dasar

7

 

- IPCN Lanjut - Surveilans - HAIs 5.

IPCLN

D III Keperawatan /

- PPI Dasar

9

- PPI Dasar

6

Sarjana Keperawatan 6.

Anggota

D III / S1

Komite

2. Kondisi Saat Ini

No JABATAN

Pendidikan dan Pelatihan

1.

Dokter Spesialis:

2.

Ketua Komite

Kebutuhan

Tersedia

1. PPI Dasar

1

0

0%

2. IPCD

1

0

0%

1

0

0%

1

0

0%

Sekretaris

D

III

Komite

Sarjana

Keperawatan

/

Keperawatan

/

Sarjana Kesehatan: 1. PPI Dasar 2. Surveilans 3.

IPCD

Dokter Umum :

8

 

4.

5.

IPCN

IPCLN

1. PPI Dasar

1

0

0%

2. IPCD

1

0

0%

1. PPI Dasar

2

0

0%

2. PPI Lanjut

2

0

0%

3. IPCN Dasar

2

0

0%

4. IPCN Lanjut

2

0

0%

5. Surveilans ICRA

2

0

0%

6. Pelatihan TOT PPI

2

0

0%

10

0

0%

6

0

0%

Sarjana Keperawatan:

Sarjana Keperawatan: 1. PPI Dasar

6.

Anggota Komite

D III : 1. PPI Dasar

Dari tabel diatas dapat disimpulkan: a. Ketua Komite dan IPCD belum memiliki sertifikat pelatihan IPCD b. IPCN 2 orang dengan kapasitas Tempat Tidur RS 144 Tempat Tidur (TT), tetapi bed yang sudah terpakai sekarang sekitar 84 bed. Sesuai dengan Keputusan Menteri Kesehatan RI No. 27 Tahun 2017 tentang Pedoman Pencegahan dan Pengendalian Infeksi di Rumah Sakit dan Fasilitas

9

 

Pelayanan Kesehatan lainnya adalah 1 : 100 TT dengan purna waktu tetapi IPCN belum mengikuti pelatihan PPI Dasar dan IPCN Dasar. c. Dari 10 IPCLN belum ada yang mengikuti pelatihan PPI Dasar, hanya mempunyai sertifikat pelatihan PPI Dasar yang dilakukan IHT dengan nara sumber dari RSUP Hasan Sadikin Bandung yang memiliki sertifikat TOT PPI d. Diharapkan pada tahun 2019 IPCD, IPCN, IPCLN dan anggota komite PPIRS dapat mengikuti pelatihan tentang Pencegahan dan Pengendalian Infeksi secara eksternal.

B. SURVEILANS INFEKSI Tabel: Angka Kejadian HAIs UPT RSUD Cikalongwetan Triwulan ke-2 (April – Juni) Tahun 2019 No Bulan

Permil

Persen

VAP

IADP

ILI

ISK

HAP

IDO

1.

April

0

0

14.9

0

0

0

2.

Mei

0

0

12.3

0

0

0

3.

Juni

0

0

4.1

0

0

0

Capaian

0

0

31.3

0

0

0

≤ 5.8

≤ 1.5

≤ 1

≤ 4.7

≤ 1

≤ 2

Triwulan ke-2 STANDAR

10

 

Grafik: Angka Kejadian HAIs Triwulan ke II tahun 2019 16

14.9

14 12.3 12 10 April 8

Mei Juni

6 4.1 4 2 0 0 0

0 0 0

VA P

IADP

0 0 0

0 0 0

0 0 0

I SK

HA P

IDO

0 Phlebitis

Grafik Angka Kejadian HAIs Triwulan ke II tahun 2019

14.9 16 12.3 14 12

VAP

10

Phlebitis

IADP

8 IDO HAP ISK

4.1

6 4

ISK HAP IDO

Phlebitis

2

IADP

0 April

VAP Mei

Juni

11

 

Berdasarkan Tabel dan Grafik diatas dapat disimpulkan: 1. Ventilator Associated Pneumonia (VAP)

 Angka kejadian VAP pada Triwulan Triwulan ke II tahun 2019 adalah 0 permil. Hal ini dikarenakan di UPT RSUD Cikalongwetan ini jarang pasien yang dilakukan pemasangan ventilator secara lama dan pemeriksaan kultur mikroorganisme pada pasien yang dipasang ETT atau ventilator mekanik belum dilakukan jadi angka kejadian infeksi VAP akibat pemasangan alat ETT belum terdokumentasi secara maksimal. 2. Infeksi Aliran Aliran Darah Primer (IADP)

 Angka kejadian IADP pada Triwulan Triwulan ke II tahun 2019 adalah 0 perrmil, karena di UPT RSUD Cikalongwetan untuk pemasangan IV Catheter vena sentral belum dilakukan sehingga untuk kejadian infeksi IADP ini belum ditemukan. 3. Phlebitis

 Angka kejadian Phlebitis Phlebitis pada Triwulan Triwulan ke II tahun 2019 adalah 31.3 permil.  Angka kejadian phlebiti p hlebitis s terendah pada bulan Juni 2019 yaitu sekitar 4.1 permil dan angka kejadian phlebitis tertinggi pada bulan April 14.9 permil. Tabel: Perekapan Laporan Triwulan Phlebitis Ruangan

Jumlah

hari Infeksi

pemasangan alat

 jarum infus

Insiden

Standar

Rate

Rate ‰ 

‰ 

RI Burangrang

1053

16

10.9

1

RI Manglayang

385

30

20.4

1

ICU/HCU/PICU

29

0

0

1

TOTAL

1467

46

31.3

1 12

 

Grafik: Angka Kejadian Phlebitis 30

20.4 16

Phlebitis Insiden Rate 10.9

Standart Rate

1

RI Bu Burangrang

1

RI M Ma anglayang

0

0

1

ICU/HCU/PICU

Rencana Tindak Lanjut:

Plan

Do

Study

- Meningkatkan

1. Audit

Hand

Act

1. Angka

kepatuhan

Hygiene setiap

Phlebitis

petugas

bulan.

Triwulan

terhadap Bundle Phlebitis - Obat IV pekat diberikan dalam NaCl.

2. Audit bundle Phlebitis.

kejadian pada ke

II

diatas standar yaitu 31.3 ‰  2. Kepatuhan Hand hygiene

yang

kurang 3. Man:  

Pemahaman

1. Membuat lembar

balik

bundle phlebitis. 2. Sosialisasi ulang

bundle

phlebitis 3. Mengusulkan pemberian obat IV pekat

13

 

petugas

baik

namun

pada

pelaksanaann ya

kurang

 

NaCl

kemasan piggy bag. 4. Membuat form

karena belum

monitoring

dibiasakan.

infus 5. Kolaborasi

4. Methode:  

melalui

Sudah

ada

dengan

SPO

kepala

pemasangan

ruangan

infus,

dan

dalam

sudah

ada

monitoring

bundle

pemberian

phlebitis.

obat IV.

Pemberian obat

injeksi

pekat diencerkan dan drip.

14

 

4. Infeksi Saluran Kemih (ISK)

 Angka Kejadian Kejadian ISK ISK pada Triwulan Triwulan ke II tahun tahun 2019 adalah adalah 0 permil, permil, karena di di UPT RSUD Cikalongwetan untuk pemasangan urine kateter yang menetap (> 48 jam)  jarang dilakukan dilakukan sehingg sehingga a untuk kejadian kejadian infeksi infeksi ini belum belum ditemukan. ditemukan. Tabel: Perekapan Laporan Tri Triwulan wulan Infeksi Saluran Kemih Ruangan

Jumlah

Hari Infeksi Saluran Insiden

Satandart

Pemasangan Alat

Kemih

Rate ‰ 

Rate ‰ 

RI Burangrang

33

0

0

4.7

RI Manglayang

159

0

0

4.7

ICU

19

0

0

4.7

TOTAL

211

0

0

4.7

Grafik: Angka Kejadian Infeksi Saluran Kemih

4.7

5

4.7

4.7

4.5 4 3.5 3

ISK Insiden Rate

2.5

Standart Rate

2 1.5 1 0.5

0

0

0

0

0

0

0 RI Burangrang

RI Manglayang

ICU

15

 

Rencana Tindak Lanjut Plan

Do

Meningkatkan kepatuhan Hygiene

1. Audit Hand

terutama

sebelum pemasangan

Study

manipulasi kateter

1. Tidak

ada

Hygiene

kejadian

setiap bulan.

pada

2. Audit dan

Hand

Act

ISK.

bundle

ke

ISK

Triwulan II

tahun

2019.

2. Koordinasi dengan Kepala

ikut

hygiene

yang kurang

serta

dalam pengawasan

3. Man:  

Hand Hygiene

Ruangan untuk

2. Kepatuhan Hand

1. Resosialisasi

pelaksanaan

Pemahaman

bundle ISK

petugas baik namun pada pelaksanaan nya

kurang

karena belum dibiasakan. 4. Methode:  

Sudah

ada

SPO pemasangan 16

 

kateter

dan

bundle ISK. obat injeksi 5. Material: sudah

ada

handrub.

5.

IDO (Infeksi Daerah Operasi) atau ILO (Infeksi Luka Operasi)

 Angka Kejadian Kejadian IDO pada Triwulan Triwulan II tahun 2019 adalah 0%. Selama triwu triwulan lan ke II tahun 2019 tidak ada kejadian IDO.

C. MONITORING EVALUASI PENCEGAHAN DAN PENGENDALIAN PENGENDALIAN INFEKSI 1. Kejadian Tertusuk Limbah Limbah Benda Tajam.

Kejadian tertusuk benda tajam yang dilakukan pencatatan adalah yang melakukan pelaporan saja ke Komite K3RS dan Komite PPIRS. Tabel: Kejadian Tertusuk Limbah Benda Tajam No

Profesi

Januari

Mei

Maret

1

Dokter

0

0

0

2

Perawat

0

0

0

3

Cleaning Service

0

0

0

4

IPSRS

0

0

0 17

 

5

Laundry

0

0

0

6

Laboratorium

0

0

0

7

Lain-lain

0

0

0

0

0

0

JUMLAH 

Standar persentase kejadian tertusuk limbah benda tajam = 0% 2. Monitoring Kepatuhan Cuci Tangan.

Monitoring Kepatuhan Cuci Tangan dilakukan kepada semua orang yang beraktivitas di Rumah Sakit. Tabel: Kepatuhan Hand Hygiene No

Ruangan

Triwulan ke II

Rata-rata

April

Mei

Juni

1

RI Burangrang

60%

80%

80%

73.3%

2

RI Manglayang

81%

96.6%

100%

92.5%

3

PONEK

75%

72.3%

56.4%

67.9%

4

ICU

72.4%

50%

91.6%

71.3%

5

NICU/Perinatologi

78.3%

75%

75%

76.1%

6

POLI

88.6%

96.6%

98%

94.4%

7

IGD

88%

92%

98.6%

92.8%

8

IBS

94%

92%

100 %

95.3%

18

 

9

Radiologi

91.6%

95.2%

100%

95.6%

10

Laboratorium

91.6%

88.6%

100%

93.4%

11

Gizi

56%

72.5%

79%

69.1%

12

Linen / Laundry

61.2%

81%

90%

77.4%

13

CSSD

88.6%

90%

96%

91.5%

14

Jenazah

75%

85%

88%

82.6%

78.6%

83.3%

89.4%

83.8%

Rata-rata

GRAFIK: Hand Hygiene RSUD Cikalongwetan 120% 100% 80% 60% April 40%

Mei

20%

Juni

0%

19

 

Ketidakpatuhan cuci tangan dipengaruhi oleh: a. Fasilitas cuci tangan yang tidak lengkap b. Tingkat pengetahuan edukasi Hand Hygiene yang kurang c. Kepatuhan cuci tangan yang kurang Rencana tindak lanjut

Plan

Do

Study

Meningkatkan

1. Audit

Act

1. Kepatuhan

1. Reedukasi

kepatuhan petugas

kepatuhan

Hand

terhadap

Hand

padaTriwulan ke

kebersihan tangan.

Hygiene

II

setiap

sebesar 83.8%.

bulan

dan evaluasi setiap

3

Hygiene

tahun

2019

Hand

Hygiene

di setiap unit. 2. Audit

Hand

Hygiene secara terus menerus,

2. Man: Pemahaman

berkoordinasi

bulan.

petugas baik

dengan IPCLN.

2. Reedukasi

namun pada

3. Pemberian

Hand

pelaksanaan

reward

Hygiene.

nya

pencapaian

 

kurang

karena

untuk

tertinggi.

belum dibiasakan.  

Kurangnya kesadaran

20

 

petugas akan pentingnya hand hygiene untuk pencegahan infeksi. .

Methode: sudah

ada

SPO, panduan kebersihan tangan; sudah dilakukan pengawasan secara

rutin

oleh Tim PPI. 4. Material: sudah

ada

handrub, namun ketersediaan hand soap dan tissue terbatas. Sudah

ada 21

 

poster

cuci

tangan

di

setiap wastafel

3. Monitoring Fasilitas dan Kepatuhan Penggunaan Alat Pelindung Diri (APD).

Monitoring fasilitas dan penggunaan Alat Pelindung Diri (APD) menggunakan form yang sudah ada. Monitoring APD dilakukan setiap hari kepada seluruh pegawai RS seperti dokter, perawat, bidan dan petugas lain ( Radiologi, Laboratorium, Sanitarian dan lain-lain) Tabel: Monitoring APD Triwulan ke II tahun 2019 No

Ruangan

Triwulan ke II

Rata-rata

April

Mei

Juni

1

RI Burangrang

70%

78%

85.7%

77.9%

2

RI Manglayang

81%

89%

80%

83.3%

3

PONEK

85.7%

82%

90%

85.9%

4

ICU

78%

80%

80%

79.3%

5

NICU/Perinatologi

80%

85.7%

81%

82.2%

6

POLI

78%

83%

81%

80.6%

7

IGD

78%

85.7%

82%

81.9%

22

 

8

IBS

90%

89%

85.7%

88.2%

9

Radiologi

78%

81%

75%

78%

10

Laboratorium

83%

78%

85.7%

82.2%

11

Gizi

80%

75%

62.5%

72.5%

12

Linen / Laundry

78%

81%

81%

80%

13

CSSD

85.7%

90%

89%

88.2%

14

Jenazah

78%

81%

81%

80%

80.2%

82.7%

81.4%

81.4%

Rata-rata

Grafik Kepatuhan Penggunaan APD 100% 90% 80% 70% 60% 50% April 40% 30%

Mei

20%

Juni

10% 0%

23

 

Kepatuhan penggunaan APD dipengaruhi oleh: 1. Ketersediaan APD yang kurang dan tidak berkesinambungan. 2. Lemari penyimpanan APD tidak tersedia di setiap unit. Rencana Tindak Lanjut

Plan

Do

Study

Act

Meningkatkan

1. Audit

1. Kepatuhan

1. Memberikan

kepatuhan petugas

kepatuhan

pemakaian APD

motivasi

terhadap

pemakaian

pada

edukasi secara

pemakaian APD

 APD

ke II tahun 2019

berkelanjutan

adalah 81.4%

terutama di unit

setiap

bulan

dan

Triwulan

evaluasi setiap bulan. 2. Reedukasi

yang 3

2. Man:  

dan

angka

pencapaiannya

Petugas

masih rendah.

berpendapat

2. Audit

tentang

sulit

kepatuhan

pemakaian

menggunaka

secara

 APD.

n

menerus,

sarung

tangan

saat

melakukan infus

atau

terus

berkoordinasi dengan IPCLN. 3. Berkoordinasi

pengambilan

dengan kepala

sampel

ruangan untuk

24

 

darah

pada

anak.

penggunaan

3. Methode:  

ikut memantau

 APD di unitnya. unitnya.

Sudah

ada

SPO, panduan  APD, sudah dilakukan pengawasan secara

rutin

oleh tim PPI. 4. Material: fasilitas

ada,

petunjuk tindakan yang memerlukan  APD

sudah

ada.

4. Monitoring Limbah Rumah Sakit.

Hasil monitoring membuang limbah atau sampah selama triwulan ke II tahun 2019

25

 

Tabel: Kepatuhan membuang limbah (sampah) No

Bulan

Kepatuhan

Keterangan

1

April

76.9 %

Baik

2

Mei

82.6 %

Baik

3

Juni

91.5 %

Sangat Baik

83.6 %

Baik

HASIL

Interpretasi hasil: ≤ 50% 

: Kurang

51 – 75%

: Sedang

76 – 85%

: Baik

86 – 100%

: Sangat Baik

Monitoring limbah dipengaruhi oleh: 1. Ketersediaan plastik sampah yang terbatas 2. Tempat sampah yang kurang 3. Troli transport sampah sampah yang kurang 4. Jumlah safety box masih kurang 5. Tingkat pengetahuan petugas kesehatan dan house keeping kurang 6. Khusus untuk sampah infeksius pengambilannya tidak terjadwal dan belum ada anggaran. 26

 

Rencana Tindak Lanjut

Plan

Do

Meningkatkan

 Audit

Study

Act

kepatuhan petugas kepatuhan

pembuangan

motivasi

edukasi secara

terhadap

pembuangan

limbah

pembuangan

limbah

Triwulan

limbah.

bulan

setiap dan

evaluasi setiap 3 bulan.

1. Memberikan

1. Kepatuhan

pada ke

tahun

II

2019

sudah baik yaitu

terutama di unit yang

angka

2. Audit

Petugas sudah paham

kepatuhan

tapi

secara

belum

terus

konsisten

menerus,

melaksanakan

berkoordinasi dengan IPCLN.

3. Methode:  

berkelanjutan

pencapaiannya masih rendah.

83.6% 2. Man:  

dan

Sudah

ada

3. Reedukasi

SPO,

pada

cleaning

panduan,

service tentang

sudah

SPO

dilakukan

pembersihan

pengawasan

tempat sampah 27

 

secara

rutin

oleh tim PPI. 4. Material: sudah ada

tempat

sampah tertutup dengan keterangan label

/ jenis

sampah.

5. Monitoring Rawat Inap.

Monitoring rawat inap yang dilakukan pada Triwulan ke II tahun 2019 menggunakan form monitoring rawat inap. Tabel: Monitoring Ruangan Rawat Inap No

Indikator

1.

Kebersihan

April

Ruangan dan 75%

Mei

Juni

Rata-rata

88%

82%

81.6%

Lingkungan 2.

Fasilitas Hand Hygiene

72%

100%

63.3%

78.4% 78. 4%

3.

Fasilitas Alat Pelindung Diri

78%

92%

78%

82.6%

4.

Penyimpanan

medis 71%

78%

78%

75.6%

alat

dan obat

28

 

5.

Pengelolaan Limbah

72%

86%

90%

82.6%

6.

Toilet dan Kamar mandi

65%

70%

75%

70%

7.

Pengelolaan Limbah tajam

79.8%

86.5%

95.2%

87.7%

8.

Pengelolaan linen

74%

80%

88%

80.6%

Rata-rata

79.8%

6. Monitoring Manajemen Linen.

Monitoring Manjemen Linen dan Laundry yang dilakukan pada Triwulan ke II tahun 2019 menggunakan Form Manajemen Linen RS. Tabel: Monitoring Linen dan Laundry No

Bulan

Hasil

Keterangan

1

April

67 %

Sedang

2

Mei

95.8 %

Sangat Baik

3

Juni

91.5 %

Sangat Baik

89.1%

Sangat Baik

HASIL

Interpretasi hasil: ≤ 50% 

: Kurang

51 – 75%

: Sedang

76 – 85%

: Baik

86 – 100%

: Sangat Baik 29

 

Tabel: Monitoring Linen dan Laundry RS No

Indikator

April

Mei

Juni

Rata-rata

1.

Fasilitas Cuci Tangan

60%

100%

80%

80%

2.

Pengelolaan Linen/Laundry

75%

87.5%

87.5%

83.3%

3.

Fasilitas APD

66%

100%

100%

88.6%

Rata-rata

83.9%

Rencana Tindak Lanjut

Plan

Do

Study

Meningkatkan

 Audit kepatuhan kepatuhan

kepatuhan petugas

pengelolaan

pengelolaan

dengan

terhadap

linen

linen

petugas

rawat

pengelolaan linen.

bulan

inap

untuk

setiap dan

Act

1. Kepatuhan

1. Bekerjasama

pada

Triwulan

ke

II

evaluasi setiap 3

tahun

bulan.

sebesar 83.9%.

2019

2. Man:  

quality

control

kelayakan linen. .

Pemahaman

2. Melakukan

petugas baik

audit

namun pada

pengelolaan

pelaksanaan

linen.

nya

kurang

karena belum 30

 

dibiasakan. 3. Methode: sudah

ada

SPO, panduan; sudah dilakukan pengawasan secara

rutin

oleh Tim PPI. 4. Material:  

Jumlah linen terbatas, mobilitas pasien tinggi.

 

Linen banyak yang

tidak

layak pakai (sobek, kusut,

tipis,

bernoda)

31

 

7. Monitoring Sterilisasi Sentral (CSSD)

Monitoring di Sentrilisasi Sentral (CSSD) yang dilakukan pada Triwulan ke II tahun 2019 menggunakan Form Monitoring Sterilisasi Sentral (CSSD).

Tabel: Monitoring CSSD No Bulan

Hasil

Keterangan

1.

April

80.6%

Baik

2.

Mei

80.6%

Baik

3.

Juni

80.6%

Baik

80.6%

Baik

Rata-rata

Tabel: Monitoring Kegiatan CSSD No

Indikator

Persen

1.

Lingkungan Umum

80%

2.

Fasilitas Kebersihan Tangan

60%

3.

Proses membersihkan dan menangani alat dan 70% bahan lainnya

4.

Membersihkan Area

75%

5.

Tindakan pencegahan untuk membersihkan

60%

6.

Tata kelola limbah

100% 32

 

7.

Membersihkan tangan

100%

8.

Fasilitas APD

100% Rata-rata

80.6%

Rencana tindak lanjut

Plan

Do

Study

Act

Meningkatkan

 Audit

1. Pengelolaan

1. Sosialisasi

kepatuhan petugas pengelolaan alat

alat

terhadap

(hasil

pengelolaan kadaluarsa

kadaluarsa (hasil alat sterilisasi CSSD) (hasil setiap bulan dan

sterilisasi CSSD).

kadaluarsa sterilisasi

CSSD) Triwulan

pada ke

II

evaluasi setiap 3

tahun

bulan.

sebesar 80.6%.

2019

2. Man:  



Petugas

ulang pengelolaan alat kadaluarsa terutama di unit dengan

angka

kepatuhan terendah. 2. Kolaborasi

sudah

dengan kepala

paham

ruangan untuk

namun

monitoring

tingkat

pengelolaan

kepedulian

alat kadaluarsa

masih kurang

di unitnya.

  Petugas

3. Mengingatkan 33

 

belum

untuk

semuanya

menyimpan

menyadari

alat di ruangan.

tidak

prinsip FIFO  

Kurangnya monitoring dari

kepala

ruangan. .

Methode: sudah

ada

kebijakan

dan

pengelolaan alat steril

8. Monitoring di Instalasi Gizi

Tabel: Monitoring di Instalasi Gizi No Bulan

Hasil

Keterangan

1.

April

80%

Baik

2.

Mei

95.2%

Sangat Baik

3.

Juni

95.2%

Sangat Baik

90.1%

Sangat Baik

Rata-rata

34

 

Tabel: Monitoring kegiatan Instalasi Gizi No

Indikator

April

Mei

Juni

Rata-rata

1.

Fasilitas cuci tangan

80%

100%

100%

93.3%

2.

Kelengkapan APD

80%

100%

100%

93.3%

3.

Pengolahan makanan RS

80%

88%

88%

85.3%

4.

Pencucian

peralatan 80%

88%

88%

85.3%

100%

100%

93.3%

makan pasien 5.

Pengolahan limbah

80%

Nilai rata-rata

90.1%

9. Monitoring Instalasi Kamar Jenazah Tabel: Monitoring Instalasi Kamar Jenazah No Bulan

Hasil

Keterangan

1.

April

90%

Sangat Baik

2.

Mei

100%

Sangat Baik

3.

Juni

100%

Sangat Baik

96.6%

Sangat Baik

Rata-rata

35

 

Tabel: Monitoring Kegiatan Instalasi Jenazah No

Indikator

April

Mei

Juni

Rata-rata

1.

Fasilitas cuci tangan

80%

100%

100%

93.3%

2.

Kelengkapan APD

80%

100%

100%

93.3%

3.

Proses Jenazah

100%

100%

100%

100%

4.

Pengolahan limbah

100%

100%

100%

100%

Nilai rata-rata

96.65%

10. Monitoring Penempatan Pasien Penyakit Pen yakit Infeksi (Air Borne Disease) Diseas e) Tabel: Monitoring Penempatan Pasien No Bulan

Hasil

Keterangan

1.

April

33.3%

Kurang

2.

Mei

44.4%

Kurang

3.

Juni

33.3%

Kurang

37%

Kurang

Rata-rata

Monitoring dilakukan dengan cara survei, didapatkan hasil: a. Di unit yang merawat pasien dengan infeksi airborne belum ada ruangan khusus yang bertekanan negatif. 36

 

Jika tidak memiliki ruangan bertekanan negatif, disarankan menggunakan ruangan dengan sirkulasi alami (udara bebas) dengan kriteria: 1. Jendela ruangan terbuka lebar 45 0  dan terbuka ke atas (bukan ke samping) 2. Tidak terdapat exhaust fan letaknya 30 cm dari lantai. 3. Tidak terdapat wall fan yang mengarah ke jendela dan searah (tidak bolak balik) b. Lakukan kohorting (kumpulkan atau tempatkan) pasien dengan dengan infeksi yang sama.

37

 

BAB III EVALUASI KEGIATAN

No

1.

Kegiatan

Indikator

Penyusunan

Waktu

Rencana kerja

Capaian RTL

Tiap bulan

Perlu direvisi

pedoman pelaksanaan, pedoman pengorganisasian, rencana

tahunan,

panduan dan SPO

2.

Sosialisasi pencegahan pengendalian

Dokter, perawat Setiap

ada Target 100%

dan dan tenaga non penerimaan medis

karyawan.

Security,

Setiap

cleaning service

penerimaan

Capaian 100%

infeksi. ada

karyawan.

3.

Pendidikan

dan Pelatihan

PPI 1 x per tahun

Target 100%

38

 

Pelatihan

Anggota Komite

Capaian 0%

dan Tim

Pelatihan Umum

PPI 1 x per tahun (Non

 Anggota Komite dan Tim)

4.

Hand Hygiene

- Sosialisasi ke Tiap bulan unit/instalasi

Target 100% Capaian 83.3%

- Audit kepatuhan Hand Hygiene 5.

Alat Pelindung Diri

- Sosialisasi penggunaan  APD

Tiap bulan

Target 100% Capaian 81.4%

sesuai

indikasi (SPO dan Panduan  APD) - Audit kepatuhan penggunaan  APD.

39

 

6.

Penempatan pasien

menular

(isolasi)

- Sosialisasi

Tiap bulan

penggunaan

Target 100% Capaian 37%

 APD - Sosialisasi Menyediakan

tentang penempatan pasien sesuai

ruangan

isolasi

tekanan

negatif

dan positif atau

transmisinya.

ruangan sirkulasi - Audit alamiah

kepatuhan

dan

ventilasi mekanik penggunaan di tahun 2020.  APD. 7.

Sterilisasi Sentral

Terjaminnya mutu CSSD

Setiap bulan

Target 100% Capaian 80.6% Dibutuhkan CSSD

alur yang

benar serta mutu sterilisasi belum terlaksana

uji

test swab kultur.

40

 

8.

Surveilans

IAD

Setiap hari

Target 100%

ISK

Setiap hari

Capaian 100%

VAP

Setiap hari Usulan

Phlebitis

ke

Setiap hari bidang

IDO/ILO

Setiap hari

perencanaan dan

Dekubitus

RM,

Setiap hari surveilans menggunakan SIMRS.

9.

Pengadaan barang Memenuhi

Setiap

dan Alkes

pengadaan

kebutuhan

dan barang

barang alkes

Target 100% Capaian 50% dan

sesuai alkes

standar PPI

Tim

PPI

dilibatkan dalam pengadaan barang

dan

alkes

41

 

10. Pembangunan dan Pembangunan renovasi

dan

(konstruksi)

gedung

Setiap

Target 100%

renovasi pembangunan atau atau

Capaian 0%

renovasi

sarana RS yang bangunan RS sesuai PPI

standar

Tim PPI belum dilibatkan dalam pembangunan atau

renovasi

gedungdan sarana

RS

(ICRA/Konstruksi dan Renovasi).

42

 

BAB IV REKOMENDASI

Untuk meningkatkan performa parameter PPI di UPT RSUD Cikalongwetan maka laporan PPI Triwulan II tahun 2019 ini perlu ditindaklanjuti dengan beberapa langkah nyata meliputi: 1. Untuk menurunkan angka kejadian Phlebitis (Bundle Phlebitis):

a. Lakukan tindakan pemasangan IVL dengan teknik aseptik. b. Lakukan perawatan IVL dengan teknik aseptik. c. Lakukan kebersihan tangan setiap menyentuh pasien atau melakukan tindakan yang menyentuh bagian IVL. d. Lakukan monitoring terhadap pemasangan IVL e. Lakukan monitoring terhadap perawatan pasien yang terpasang IVL. 2. Untuk menurunkan angka kejadian IDO (Bundle IDO): a. Pencukuran daerah operasi operasi sebelum masuk ke ruang operasi pada area yang menghalangi jalan operasi b. Pencukuran rambut harus dilakukan dengan shaving elektrik atau denagn silet baru. c. Kendalikan gula darah pasien.

43

 

d. Mandikan pasien dengan antiseptic malam hari sebelum operasi e. Lakukan tindakan cuci tangan bedahdengan sempurna memakai antiseptic yang mengandung clorhexidine 4% f.

Tutup luka dengan kassa steril

g. Berikan antibiotik profilaksis, diberikan satu jam sebelum operasi dan sesuai empiric. h. Suhu atau temperature temperature pasien dalam keadaan normal. 3. Untuk menurunkan mikroorganisme

a. Lakukan kebersihan tangan sesuai panduan dan SPO yang berlaku. b. Gunakan cairan cairan handrub berbasis alkohol atau chlorhexidine c. Lakukan pembersihan pembersihan permukaan lingkungan sesuai SPO yang berlaku. d. Pencucian peralatan makan pasien menggunakan air hangat. 4. Kebersihan tangan a. Untuk meningkatkan kepatuhan kebersihan tangan, sosialisasi rutin setiap hari ke semua b. Tersedianya sarana dan prasarana kebersihan tangan (cairan handrub, sabun antiseptik, air mengalir dan tisuue pengering) 5. Alat pelindung Diri (APD): a. Untuk meningkatkan kepatuhan penggunaan APD, sosialisasi rutin setiap hari

44

 

b. Monitoring dan evaluasi kepatuhan penggunaan APD setiap bulan c. Tersedianya sarana dan prasarana atau fasilitas APD. 6. Untuk menurunkan risiko tertular penyakit a. Ada ruangan isolasi (airborne, kontak dan droplet) b. Ruangan bersirkulasi alami untuk pasien menular melalui airborne c. Penempatan pasien dengan kohorting. 7. Kebersihan lingkungan a. Memaksimalkan tugas dan fungsi cleaning service b. Kerjasama dengan cleaning service, petugas taman dan kebun c. Monitoring dan pengawasan tentang kebersihan lingkungan dilakukan oleh komite PPI (IPCN) 8. Kesehatan karyawan a. Pemberian vaksinasi Hepatitis untuk petugas yang bekerja di area berisiko tinggi b. Medical check up secara berkala dan rutin c. Kerjasama dengan K3RS untuk melaksanakan program kesehatan karyawan. 9. Untuk proses pencucian alat medis a. Proses sterilisasi peralatan dilakukan di CSSD b. Proses dekontaminasi peralatan di ruangan harus sesuai dengan SPO.

45

 

c. Cairan dekontaminasi yang digunakan sama di semua unit di rumah sakit. d. Monitoring terhadap dekontaminasi dan mutu sterilisasi dilakukan oleh Komite PPI (IPCN) e. Ada kebijakan dalam penggunaan peralatan yang di re-use (dialiser) 10. Manajemen Linen a. Tersedia tempat tertutup untuk linen kotor (infeksius dan non infeksius) dan lemari tertutup untuk penyimpanan linen bersih di setiap unit. b. Tersedia troli pengangkut tertutup untuk distribusi linen kotor dan linen bersih c. Mesin cuci infeksius dan non infeksius terpisah. d. Pencucian linen infeksius menggunakan air panas dengan suhu 70 0 C e. Proses dekontaminasi linen infeksius 11. Ruangan isolasi a. Terdapat ruangan isolasi dengan tekanan negatif dan positif di setiap unit perawatan. b. Ruangan airborne disease menggunakan sirkulasi alami (pertukaran udara 6 – 12 x/ menit) c. Terpasang exhaust fan 30 cm cm dari lantai. d. Terpasang wall fan mengarah ke luar ruangan (tidak bolak balik)

46

 

e. Jendela terbuka lebar 1800  f.

Setiap ruang isolasi memakai hepafilter.

47

 

BAB V KESIMPULAN

1. Angka kejadian Infeksi Aliran Darah (IAD) akibat dari pemasangan kateter vena central (CVL) 0 permil atau 0 persen, dikarenakan di UPT RSUD Cikalongwetan belum dan jarang sekali melakukan tindakan pemasanagn kateter vena central (CVL). Dan unutk menegakkan diagnosa IAD ini memerlukan pemeriksaan kultur mikroorganisme yang belum bisa dilakukan di laboratorium RS dan harus bekerjasama dengan laboratorium di luar RS. 2. Angka kejadian Phlebitis akibat dari pemasangan kateter intra vena (IVL) atau pemasangan infus pada Triwulan II thaun 2019 sebesar 31.3 permil. 3. Angka Kejadian Infeksi Saluran Kemih (ISK) akibat dari pemasangan kateter urine menetap pada Triwulan II thaun 2019 sebesar 0 permil. 4. Angka Kejadian Kejadian Infeksi Daerah Operasi Operasi (ILO/IDO) pada pada Triwulan II thaun 2019 sebesar 0 persen. 5. Kejadian tertusuk benda tajam yang dilakukan pencatatan adalah yang melakukan pelaporan ke komite K3RS. Angka kejadian tertusuk benda tajam pada Triwulan II tahun 2019: tidak ada laporan. 6. Hasil monitoring Kepatuhan Hand Hygiene pada Triwulan II tahun 2019 yang dilakukan terhadap dokter, perawat/bidan, pengunjung dan petugas

48

 

lain (radiografer, analis, farmasi dan petugas yang ada di RS) jika di ratarata sebesar 83.3%. 7. Hasil monitoring kepatuhan penggunaan Alat Pelindung Diri (APD) pada Triwulan II tahun 2019 didapatkan bahwa kepatuhan dalam penggunaan  APD sebesar sebesar 81.4%. 81.4%. Hal ini ini dipengaruhi dipengaruhi oleh: oleh: a. Ketersediaan APD di ruangan terbatas b. Petugas kurang memahami pentingnya penggunaan APD. 8. Hasil monitoring kepatuhan membuah sampah/limbah yang dilakukan terhadap pegawai yang bertugas di ruang perawatan, instalasi dan unit yang berhubungan langsung dengan sampah infeksius dan non infeksius serta limbah benda tajam didapatkan hasil sebesar 83.6% (baik) 9. Hasil monitoring Manajemen di Instalasi laundry sebesar 83.9% (baik). 10. Hasil monitoring di Instalasi Sterilisasi Sentral (CSSD) sebesar 80.6% (baik) 11. Hasil monitoring di Instalasi Gizi sebesar 90.1% (sangat baik)

12. Hasil monitoring di Instalasi Kamar Jenazah sebesar 96.6% (sangat baik) 13. Sejak tahun 2017 hingga sekarang tahun 2019, belum dilakukan pemetaan kuman di unit-unit yang ada di RS, dikarenakan belum adanya alat untuk melakukan

pemetaan

kuman.

Dan

mikroorganisme belum bisa dilakukan

untuk

pemeriksaan

kultur

di laboratorium RS dan harus

bekerja sama dengan laboratorium di luar RS.

49

 

14. Belum adanya kebijakan tentang tent ang penggunaan antibiotik an tibiotik rasional r asional sehingga penggunaan antibiotik di RS over load.

Ketua PPI UPT RSUD Cikalongwetan

Drg. R. A. Pritasya Handayani NIP. 199012042019032002

50