Laporan Ppi Triwulan III

LAPORAN EVALUASI KEGIATANPENCEGAHAN DAN PENGENDALIAN INFEKSI RSU ISLAM HARAPAN ANDA TEGAL TRIWULAN KE III TAHUN 2014

RUMAH SAKIT UMUM ISLAM HARAPAN ANDA TEGAL JL. ABABIL NO 42 TELP ( 0283 ) 355717, 358244, 355044

KOTA TEGAL

DAFTAR ISI JUDUL……………………………………………………………………………...1 DAFTAR ISI ……………………………………………………………………….2 I SDM DAN ABSENSI ……………………………………………..…………….3 II PENDIDIKAN DAN PELATIHAN PPI ………………………………………..3 III KEGIATAN PANITIA PPI……………………………………………………..4 IV FASILITAS DAN PERALATAN………………………………………………4   

Jumlah Hand Rub dan Hand Wash……………………………………4 Permintaan ke logistic dan gudang Farmasi………………………..5 Limbah Infeksius ke PT.Jasa Medivest………………………………5

V HASIL SURVEILENS             

Suvey kepatuhan hand hygiene Perawat..……………………..........6 Survay kepatuhan Perawat pada 5 moment hand hygiene …..…7 Survay kepatuhan hand hygieneDokter……………………………..8 Survay kepatuhan Dokter pada 5 moment hand hygiene ………9 Edukasi hand hygiene pengunjung ICU ……………………………10 Daftar APD yang tersedia di Ruangan………………………………11 Rekapitulasi Plebitis……………………………………………………13 Survey angka ISK……………………………………………………….14 Rekapitulasi VAP………………………………………………………..15 Rekapitulasi ILO ………………………………………………………..16 Rekapitulasi pajanan benda tajam dan jarum……………………...18 Rekapitulasi pemakain Disinfektan…………………………………..20 Rekapitulasi Pemakaian bagian logistik…………………………….22

V ANALISA MASALAH………………………………………………………….23 VI MASALAH DAN TINDAK LANJUT…………………………………………26 VI USULAN ……………..…………………………………………………………28

I. NO

SDM DAN ABSENSI NAMA

1.

Dr. Dwi Anik

JABATAN IPCD

2.

Ermawati Mutiara Dewi

IPCN

3.

AMK Slamet

IPCN

IJIN -

ABSEN SAKIT ALPA -

KET CUTI

3 3

Solikhun II.

3

PENDIDIKAN DAN PELATIHAN Pelatihan Intern dan Orientasi in clas PELATIHAN

No

Tgl Pelaksanaan

Peserta

Nateri

1

Pemberi Materi Mutiara Dewi Mutiara Dewi Mutiara Dewi, Slamet solikhun dan Fenty Husnia

Tempat Ruang Pertemua n Ruang Pertemua n Ruang Akreditasi

Ket 20 peserta

ORIENTASI IN CLASS No 1

Tgl Pelaksanaan

Peserta

Nateri

Pemberi Materi Mutiara Dewi dan Slamet Solikhun Mutiara Dewi dan

Tempat Ruang Pertemua n Ruang Akreditasi

Ket

Slamet solikhun.

III. IV.

KEGIATAN PANITIA PPI

FASILITAS DAN PERALATAN a. Jumlah Fasilitas Hand Rub dan Hand wash di RSU Islam Harapan Anda Tegal NO

Nama ruang

.

Jumlah

Jumlah handwash

handrub

1

Poliklinik

4

12

2

Laboratorium

1

2

3

Instalasi Bank Darah

1

1

4

IGD

7

4

5

Pav.Melati

2

11

6

Pav.Mawar

4

15

7

IBS

3

2

8

ICU

16

3

9

Unit Hemodialisa

2

2

10

Pav.Anak

5

6

11

Endoscopy

1

1

12

Instalasi Radiologi

4

1

13

Instalasi Gizi

1

1

14

Pav.Anyelir

1

6

15

Pav Alamanda

3

9

16

Ibu dan Anak

4

13

17

Peristi

4

1

18

Flamboyan

2

1

19

Bougenvile

2

2

20

Pav.Dahlia

3

10

21

Pav.Amarilis

1

13

22

Nusa Indah

8

4

23

Pos Security

1

0

24

Pos Driver

1

1

25

Casablanka

2

29

b. Permintaan ke Logistik dan gudang farmasi Tim PPI NO 1 2 3 4 5

TGL

PERMINTAAN

JUMLAH

REKAPITULASI PERMINTAAN RUANGAN KE GUDANG LOGISTIK

N O 1 2 3

JENIS BARANG

JUMLAH PEMAKAIAN

Kresek Sampah Besar (kuning) bungkus kresek sampah Sedang (kuning) bungkus Kresek Sampah Besar (hitam) bungkus

KET

4 5 6 7 8 9 10

kresek sampah Sedang (hitam) bungkus Safety box buah Sarung Tangan Rumah Tangga Refill hand shop buah T. hand Soap buah T. Sampah Bsr T. Sampah Sdg

buah

c. Limbah infeksius yang di serahkan ke PT Jasa Medivest : NO 1 2 3

V.

BULAN JULI AGUSTUS SEPTEMBER

JUMLAH / KG

RATA2 / KG

CEKLIST LINGKUNGAN

JUMLAH NO

1 2 3

Instruksi Melakukan kebersihan tangan Memakai APD Disinfeksi permukaan resiko terkena paling sering

Komponen

Tombol-tombol pintu Permukaan pintu Rel tempat tidur Tombol panggil Telepon Overbed meja dan laci

Ya

Tidak

Kadang kadang

34

0

13

40

2 22 14 15 26 19 5

5 17 22 16 8 17 15

9 11 13 4 11 25

8 19 11 18 18 11 11 11

12 22 23 20 20 21 28 11

14

4

13

16

16

Meja Lampu Furniture Lengan kursi pasien Kursi-kursi pasien Semua permukaan datar lainnya Kusen jendela Lemari disamping tempat tidur Peralatan medis (misal mengontrol IV cateter) Tempat dinding dibersihkan dengan disinfectan

27 3 14 9 10 14 9 17 22

4

Disinfektan

Termasuk kamar mandi : Kenop pintu kamar mandi Toilet permukaan horizontal / kursi Toilet tuas / siram Kran (di wastafel) Pegangan tangan kamar mandi Wastafel Tub / shower Cermin

14 8 16 13 14 8 23 7 6

1 22 9 10 12 22 4 20 14

5 15 17 18 17 14 16 9 23

5

Pembersihan dari debu

overhead light (jika tempat tidur kosong) TV

13 17

9 7

20 16

6 7

Pembersihan Kebersihan lantai

Lampu pembersihan lantai dari debu. Pengepelan lantai

4 36 42

17 2 3

18 8 1

8

Ganti sesuai kebutuhan

Pembersih tangan Handuk kertas Gorden kotor

28 20 23

10 11 9

8 5 14

9

Untuk membersihkan secara keseluruhan .

Kerangka Tempat tidur Kasur Pembuatan tempat tidur dengan kain bersih. Ganti sesuai kebutuhan: bantal, kasur, sarung bantal, kasur selimut

13 10

5 4

24 24

13

13

8

8

11 27

10

Lainnya

11

Mengganti kain bekas Mengganti kain pel setelah pemakaian dari ruang isolasi Melepas APD sebelum keluar ruangan Melakukan kebersihkan tangan

12 13 14

Tempat sampah kosong dan penggantian tempatnya

24 10 13 14 27

6

7

9

5

11

10

16

12

7

16

REKAPITULASI PERMINTAAN DISINFEKTAN BULAN TRIWULAN KE III 2014 JENIS DISINFEKTAN

N RUANG O

SOFTAMAN ( 100 CC )

E-CARE

( 0.5 L) ( 1 L)

1

FLAMBOYAN

4

2

BOUGENVILE

8

3

AMARILIS

4

DAHLIA

5

LABORATORIUM

6

IGD

7

LAUNDRY

8

FISIOTERAPI

9

KEBIDANAN

10

NUSA INDAH

11

GUDANG FARMASI

12

IPL

13

IPSRS

14

SENAM DIABET

15

AMBULANCE

16

SATPAM

17

IBS

18

POLI UMUM

19

POLI ANAK

20

ANYELIR

21

IT

22

MAWAR

23

HEMODIALISA

4 2 15 3 33

12 3

SAVLON ( CC )

3

HELIZYN 1000 ML

ALKOHOL 96% ( CC )

ALKOHOL 70% ( CC )

( 0.5 L)

60 26 30 26 12 50

1000

1000 1000

314000

14 39 2

SARUNG TANGAN STERIL

1000

2 4

PERHIDROL 3% ( CC )

2000

SARUNG TANGAN ON STERIL

MASK ER

1850

300

1000

325 275

1000

FORMALI N

11000 1000 50

50

100 1 4

1

4 23

12 3

6

200 10000

49

15 6 6

45000

4950

3000 8000 3500 2000

STABIM ET (CC )

50

5 2

CIDEX ( LT )

70

600 100 100 100 3200

2200

7

N 95

24

PERINATOLOGI

25

OPERATOR

26

GIZI

27

ALAMANDA

28

RADIOLOGI

29

KESEHATAN ANAK

30

ICU

31

ENDOSCOPY

33

MELATI

34

KASIR

6 2

45 1

250 25 1700 1000 1000 2000

5500

23

5 90

350

100 50

1

5000

8

5000

2 1

REKAM MEDIS GUDANG NON 36 MEDIS 37 AKUTANSI 38 TIM PPI JUMLAH

6 7 33 5 26 78

13 2 2

35

39

100

2

500 1 2

142

12 5

475

50 18500

314.000

1000

45.000

36.300

160

11.650

4125

2000

5

KELENGKAPAN APD

NO

MASKER

PELINDUNG MATA

MASKER MASKER BEDAH PARTIKULAT /N 95

GOGGLES

SARUNG TANGAN

RUANG

ST ST STERIL BERSIH

ST RMH TANGGA

1 2 3 4 5 6 7 8 9

IGD IBS HEMODIALISA ICU PERISTI ENDOSCOPY PAV.MELATI PAV.MAWAR KES.ANAK

V V V V V V V V V

V V V V V V V V V

V V V V V V V V V

V V V V V V V V V

V V V V V V V V V

V V V V V V V

10

PAV.ANYELIR

V

V

V

V

V

V

11 12

PAV.ALAMANDA FLAMBOYAN

V V

V V

V V

V V

V V

V V

13

BOUGENVILE

V

V

V

V

V

V

14

PAV.DAHLIA

V

V

V

V

V

V

15

PAV.AMARILIS

V

V

V

V

V

V

16 17 18

NUSA INDAH KEBIDANAN CSSD

V V V

V V V

V V V

V V V

V V V

V V _

TOPI OPERASI / GAUN PELINDUNG CAP OPERATIONS

V V V Tdk perlu Tdk perlu Tdk perlu Tdk perlu Tdk perlu Tdk perlu Tdk perlu Tdk perlu Tdk perlu Tdk perlu V V

PELINDU

APRON NG KAKI

KELENGK APAN

V V V V V V V V

V V V V V V V V V

V V V V V V V V V

90% 100 % 80 % 100 % 80 % 90 % 100 % 100 % 100 %

V

V

V

100 %

V

V

V

100 %

V

V

V

100 %

V

V

V

100 %

V

V

V

100 %

V

V

V

100 %

V V V

V V V

V V V

100 % 100 % 90 %

REKAPITULASI ALAT PELINDUNG DIRI PENUNJANG MEDIS RSU ISLAM HARAPAN ANDA TEGAL TRIWULAN KE III TAHUN 2014

N O

SARUNG TANGAN

RUANG

PELINDUNG MATA

MASKER

ST BERSIH

ST RUMAH TANGGA

MASKER BEDAH

MASKER PARTIKULAT / N 95

VISOR

PELINDUNG KEPALA

GOGGLES HELM

GAUN PELINDUN APRON PELINDUNG G KAKI

TOPI /pelindung kepala

1

LABORATORIUM

V

V

V

V

Tdk perlu

V

Tdk perlu

Tdk perlu

V

V

V

2

V

V

V

-

-

-

-

Tdk perlu

V

V

V

3 4

RADIOLOGI CLEANING SERVICE TEKNISI

V V

V V

-

V Tdk perlu

V -

V V

V

V

Tdk perlu

V

V

V

V

6

LAUNDRY

V

V

V

V

V Tdk perlu Tdk perlu

-

INST.GIZI

V Tdk perlu Tdk perlu

V

5

V ST kain ST plastik

V

V

V

V

-

KEl

VI.

HASIL SURVEILENS a. Hand Hygiene

120

100 92.4

91 85.9

80

60

STANDAR

40

20

0 APRIL

MEI

JUNI

120 100

99.2

98.5

96.3

98.9

96.5

80 60 40 20 0

3.7

1.4

0.76

YA

1

STANDAR

3.4

b. Hand Hygiene dokter 120

100 87.23

91.3 82

80

60

Standar

40

20

0 APRIL

MEI

JUNI

120 100

98.68

96.39

95.75

99.26

98.13

80 60 40 20

4.25

3.61

1.32

0

YA

1.87

STANDAR

0.74

c. Hand Hygiene Pengunjung ICU

100

95

90

88 STANDAR

86.76

85 83.93

80

75 APRIL

MEI

JUNI

d. Pemasangan Vena sentral , umbilical dan vena perifer REKAPITULASI PEMASNGAN VENA SENTRAL DI RUANG ICU TRIWULAN KE II TAHUN 2014

N O 1 2 3

BULAN

JUMLAH PEMASANGAN VENA SENTRAL

LAMA HARI PEMASANGAN

2 2 0

6 7 0

APRIL MEI JUNI

JML INFEKSI PER MIL 0 0 0

REKAPITULASI PEMASANGAN VENA UMBILIKAL DI RG PERISTI TRIWULAN KE II TAHUN 2014

BERAT BADAN < 1000 1001 - 1500 1500 - 2500 > 2500

JUMLAH

LAMA PEMASANGAN

INFEKSI KARNA PEMASANGAN VENA UMBILIKAL

RATA2 INFEKSI PERMIL

2 1 7 13

6 8 27 87

0 0 0 0

0 0 0 0

16

14

13.68

12

10

9.4 8.66

8

STANDAR

6

4

2

0 APRIL

e. ISK

MEI

JUNI

7

6.4 6

5

4 STANDAR 3

3.08

2

1 0 0 APRIL

f.

VAP dan HAP

MEI

JUNI

1 0.9 0.8 0.7 0.6 0.5

STANDAR

0.4 0.3 0.2 0.1 0 0 APRIL

REKAPITULASI HAP DI RUANG ICU TRIWULAN KE II

0

0

MEI

JUNI

NO 1 2 3

JML PASIEN SUSPEK HAP 13 24 28 65

BULAN APRIL MEI JUNI JUMLAH

JML HARI RAWAT

JUMLAH HAP

54 99 110 263

0 0 0 0

JML PASIEN SUSPEK HAP

JL HARI RAWAT

JUMLAH HAP

3 7 8 18

13 45 37 95

0 0 0 0

KET

REKAPITULASI HAP DI RUANG PICU TRIWULAN KE II NO 1 2 3

BULAN APRIL MEI JUNI JUMLAH

KET

REKAPITULASI PEMASANGAN CPAP DI RUANG PERISTI TRIWULAN KE II BERAT BADAN < 1000 1001 - 1500 1500 - 2500 > 2500

JUMLAH

LAMA PEMASANGAN

HAP

RATA2 INFEKSI PERMIL

3 1 9 9

10 hari 2 hari 69 hari 77 hari

0 0 0 0

0 0 0 0

g. SURVEILENS ICU

100 90 80 70 60 50 40

40.8

42.1

APRIL

MEI

STANDAR

35.18

30 20 10

6.4

0 PLEBITIS

0

0

IADP

0

3.08 0

ISK

0

0

ILO

h. REKAPITULASI ANGKA KEJADIAN INFEKSI LUKA OPERASI ( ILO ) TRIWULAN KE II TAHUN 2014

0

0

0

VAP

0

KETERAN GAN

KATEGORI OPERASI

JML KASUS OPERASI

BERSIH

I LO

BERSIH TERCEMA R

I LO

TERCEMA R

I LO

KOTOR

I LO

N O

RUANG

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14

PAV.MELATI PAV.MAWAR ICU KESEHATAN ANAK ANYELIR ALAMANDA KEBIDANAN PERISTI FLAMBOYAN BOUGENVILE DAHLIA AMARILIS NUSA INDAH RAWAT JALAN

24 30 7 2 453 15 232 1 13 97 37 32 17 75

17 17 7 0 408 8 208 1 5 75 27 22 10 75

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 3

6 5 1 1 40 4 16 0 5 14 6 5 3 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

1 7 0 0 14 3 6 0 2 8 4 5 4 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

JUMLAH

1035

880

3

106

0

1

0

54

0

0.7

0.6

0.6

0.5

0.4 0.36

STANDAR

0.3

0.2

0.1 0 0 APRIL

MEI

JUNI

i. Rekapitulasi Pajanan Triwulan ke II

N O 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18

RUANG

SUMBER PAJANAN JARUM SUNTIK

BENDA TAJAM LAIN

CAIRAN TUBUH

KET

Mawar IGD Laboratorium Melati Flamboyan ICU Nusa Indah Amarilis Baugenvile IBS Poliklinik Dahlia Kebidanan Kesehatan Anak Peristi Anyelir Alamanda Cleaning servise JUMLAH

MEI : 1 JUNI : 1

2 1 ( ampul )

APRIL : 1

1 1 ( Ketuban )

3

1

1

GRAFIK PAJANAN JARUM SUNTIK

0.45 0.42 0.4 0.35 0.3 0.25 0.2

STANDAR

0.15 0.1 0.05 0 APRIL

0.06 0.04

MEI

JUNI

ANALISA MASALAH

NO 1

2

PERIHAL

HASIL

PENYEBAB

TINDAK LANJUT

Kepatuhan Hand Untuk total prosentase hand hygiene Mulai muncul kesadaran dari  Pertahankan dan naikan angka kepatuhan Hygiene Perawat perawat pada triwulan ke II mengalami perawat untuk melakukan sampai 100 % peningkatan . Triwulan I rata-rata 87.6% hand hygiene pada 5  Berikan reward untuk petugas yang sudah patuh dan benar dalam hand hygiene. . di triwulan II : 89,7 % moment 5 Moment kebersihan Yang sebelum melakukan tindakan  Masih ada perawat yang Koordinasi dengan IPCLN untuk memonitor tangan Perawat aseptik prosentase yang tidak melakukan belum mempunyai perawat yang masih belum mempunyai 5 %.

untuk kesadaran dalam penerapan hand hygiene

kesadaran

melakukan hand hygiene sebelum melakukan tindakan aseptik. saat sebelum melakukan

3

tindakan aseptik .  Angka Plebitis meningkat. Angka kepatuhan hand Di Triwulan ke II mengalami penurunan Ada fluktuasi kepatuhan  Meningkatkan kepatuhan dan kesadaran dari hygiene dokter prosentase dari triwulan I : 93.1 menjadi hand hygiene pada dokter , dokter tentang pentingnya hand hygiene. 86.8 % di triwulan ke II. alasan ketidakpatuhan  Melibatkan Direktur dan Yayasan dalam karena

4

Cek list Lingkungan

1) Melakukan

kebersihan

alasan

kampanye hand hygiene.

kesibukan

dan banyaknya pasien. tangan 1) Melakukan hand hygiene 

sebelum melakukan tindakan sebesar

sebelum

melakukan

72.3 % ( mengalami penurunan ).

tindakan

Yang tidak melakukan 0 % dan

100 % : masih kurang

masih

Koordinasi dengan supervisor cleaning servis untuk

belum

mengatifkan

perannya

untuk

melakukan pembersihan sesuai dengan yan 

ada di ceklist lingkungan. Untuk petugas yang menggunakan

APD

kadang2 : 27.6 % 2) Pemakaian APD yang pakai : 80 %.

kesadaran petugas untuk

13,3 % 3) Disinfeksi permukaan resiko terkena

dilakukan

melakukan hand hygiene. Tidak pakai 6.6 % dan tidak pakai : 2) Pemakaian APD sudah

paling sering.yang melakukan hanya 29.2 % . tidak : 31.8 % dan yang kadang2 : 38.9 % 4) Melakukan disinfeksi : Mendisinfeksi semua bagian di kamar mandi : 33.6.7 % Yang tidak : 29.8 % dan kadang

sarung

di

mandi menggunakan

tanggung

sarung

bersih

sarung

tangan

rumah

disinfektan masih

kecil karena keterbatasan

dilakukan 56.09 %. Tidak dilakukan 26.4 % dan yang kadang kadang 21.9 %. 8) Pembersihan

secara

keseluruhan

yang meliputi tempat tidur beserta kasurnya dilakukan saat pasien pulang

jumlah desinfektan yang dan

kurang

keperdulian dari petugas untuk

ditingkatkan

pengawasan

dari

supervisor, IPLRS dan Tim PPI. Perlu adanya penyegaran kepada petugas tentang implementasi dari SPO pengepelan , kapan penggantian kain bekas dilakukan dan

prosentasenya

Handuk kain dan gorden kotor sudah

dan

perlu

tangan

tersedia

petugas

masih

membersihkan : 10.7 % dan kadang-

dilakukan . 7) Penggantian sabun untuk cuci tangan.

dari

pengawasan yang masih kurang.untuk itu

mandi

%

jawab

kamar

kamar

100

sering

untuk

di

sudah

terlalu

dikarenakan masih kurang keperdulian dan

kosong dan TV : 57.1 % tidak kadang 32.1 %. 6) Kebersihan lantai

sudah

sudah

bukan 

kadang membersihkan : 38.4 %. tangga. 5) Pembersihan debu jika tempat tidur 3) Penggunaan

apabila

melanggar. Pembersihan di kamar mandi masih kurang

tetapi

pembersihan

teguran

terutama  tangan

dilakukan

yang kurang tepat dilakukan pembinaan dan

menyentuh

permukaan kamar mandi yang infeksius. 4) Masih belum maksimal pembersihan tempat tidur saat tempat tidur kosong

prosedur prosedur yang lainnya.

masih 28.9 % . tidak dibersihkan 21.05

hal ini di sebabkan jumlah

% dan kadang kadang di bersihkan 50

pasien yang menunggu

%. 9) Melepas APD sebelum keluar ruangan : 42.8 %.tidak melepas APD sebelum

untuk

masuk

banyak

masih sehingga

pembersihannya

kurang

keluar ruangan : 35.7 % kadang

maksimal. kadang : 21.9 %. 5) Pembersihan lantai sudah 10)Menganti kain pel setelah pemakain dilakukan . dari ruang isolasi : 33.3 % yang tidak : 6) Penggantian sabun untuk 22.2 % tidak mengganti : 44.4 %. 11) Melakukan kebersihan tangan setelah tindakan : 60 %. tidak melakukan : 40 %.

cuci tangan dan handuk kain

di

bantu

penggantiannya

oleh

perawat karena tugas dari clening servis yang sudah banyak.Untuk penggantian masih

jarang

gorden dilakukan

secara periodic. 7) Melakukan kebersihan tangan

setelah

melakukan pembersihan : masih yang

banyak sering

petugas lupa

melakuka hand hygiene . disebabkan

kurang

pengetahuan

dan

kesadaran dari petugas akibatnya sering petugas 4

terkena sakit diare. 5 moment kebersihan Prosentase paling banyak yang tidak Kesibukan, banyaknya Melakukan pendekatan untuk meningkatkan tangan dokter patuh sebanyak 3.15 % adalah sebelum pasien dan kurangnya kepatuhan.

5

melakukan tindakan aseptic. kontrol Edukasi hand hygiene Ada kenaikan total prosentase hand Mulai ada kesadaran dan  pengunjung ICU hygiene Triwulan I : 77.86 di Triwulan Ke kebiasaan dari pengunjung II : 86.23 %

ICU tentang hand

pentingnya

mencegah 6

Kelengkapan APD

Ruangan

yang

belum

untuk 

hygiene

Menghentikan pemakaian gaun pengunjung dan lebih menekankan kepada edukasi hand hygiene pada pengunjung ICU. Koordinasi dengan IPCLN ICU dan Security untuk meningkatkan

kontaminasi

prosentase

edukasi

hand hygiene untuk pengunjung ICU. Melengkapi kebutuhan APD

silang . memiliki APD Belum terpenuhi

lengkap 7

Plebitis di semua Area

Rata rata phlebitis di triwulan II sebesar  Kontaminasi 10.58

0

/00 mengalam kenaikan sebesar

0.68 0/00 dari triwulan ke I.

tangan 

dari

petugas  Menyingkat

prosedur 

pemasangan .  Pemasangan yang lama.  Monitoring 8

Infeksi Saluran Kemih

infus

Menurunkan

angka

phlebitis

dengan

megadakan pelatihan tentang phlebitis. Meningkatkan Monitoring pemasangan infuse .

terlalu yang

kurang . Rata-rata angka ISK pada triwulan ke II Harus mengurangi transmisi Meningkatkan pengetahuan dan ketrampilan adalah 3.16

0

/00 mengalami penurunan kuman

melalui

tangan, petugas dalam pencegahan ISK .

sebesar 4.9 0/00. ( dengan hasil kultur sarung

tangan

dan

stapilococcus, Echerchia coli dan candida pengisian air balon yang )

steril.serta pemilihan ukuran kateter yang sesuai dengan orifisium

9

VAP

uretra

sehingga

tidak terjadi iritasi jaringan. Ada 20 pemasangan ventilator 18 pasien  Banyak yang meninggal  Koordinasi dengan IPCLN ICU untuk lebih meninggal 1 pindah ruang dan 2 pasien pulang atas permintaan keluarga. Tidak ada yang infeksi di triwulan ke II.

karena

kondisi

pasien

memonitor

pemasangan

da

pencehahan

yang sudah tidak baik. selama pemasangan Ventilator.  Kurang dilakukan oral  Edukasi kepada Petugas untuk hygiene.  Disinfeksi

selalu

melakukan hand hygiene untuk mencegah sirkuit

yang

kontaminasi silang. kurang baik stelah  Mendisinfeksi sirkuit saat kotor. pemakaian atau saat  Lakukan suction seperlunya saja dan close system. kotor.

10

ILO

Di Triwulan ke II ada infeksi luka operas

Lakukan

prosedur

yang  Perbaikan perawatan luka di ruangan .

bersih dengan rata rata prosentase 0.32

benar pre operatif, intra

% ada 3 kasus ILO dari jumlah operasi

operatif dan pasca operasi

 Tingkatkan teknik aseptic.  Koordinasi dengan unit terkait.

bersih sejumlah 880 operasi.

11

Kejadian pajanan.

terkena Rata-rata

terkena

pajanan

jarum

di 

triwulan ke II sebesar 0.17 % mengalami

Petugas kurang hati hati 

Edukasikan petugas untuk selalu berhati hati

dalam

dalam melakukan tindakan.

melakukan

kenaikan 0.08 % dari Triwulan I

1 2 3

4

Melakukan kebersihan tangan Memakai APD Disinfeksi permukaan resiko terkena paling sering

Disinfektan



tindakan injeksi. Pasien



kooperatif. Pencahayaan kurang.

kurang

34

0

13

40

2 22 14 15 26 19 5 8 19 11 18 18 11 11 11

5 17 22 16 8 17 15 12 22 23 20 20 21 28 11

14

4

Tombol-tombol pintu Permukaan pintu Rel tempat tidur Tombol panggil Telepon Overbed meja dan laci Meja Lampu Furniture Lengan kursi pasien Kursi-kursi pasien Semua permukaan datar lainnya Kusen jendela Lemari disamping tempat tidur Peralatan medis (misal mengontrol IV cateter) Tempat dinding dibersihkan dengan disinfectan

9 11 13 4 11 25 27 3 14 9 10 14 9 17

13

16

16

Termasuk kamar mandi : Kenop pintu kamar mandi

20 8

1 10

5 15

22



Komunikasikan dengan pasien tidakan yang akan kita lakukan bila memungkinkan minta



bantuan perawat lain. Saat melakukan tindakan usahakan untuk



dengan lapang pandang yang jelas. Lakukan pelatihan penanganan jarum suntik.

Toilet permukaan horizontal / kursi Toilet tuas / siram Kran (di wastafel) Pegangan tangan kamar mandi Wastafel Tub / shower Cermin

16 13 14 8 23 7 6

9 10 12 22 4 20 14

17 18 17 14 16 9 23

5

Pembersihan dari debu

overhead light (jika tempat tidur kosong) TV

13 17

9 7

20 16

6 7

Pembersihan Kebersihan lantai

Lampu pembersihan lantai dari debu. Pengepelan lantai

4 36 42

17 2 3

18 8 1

8

Ganti sesuai kebutuhan

Pembersih tangan Handuk kertas Gorden kotor

28 20 23

10 11 9

8 5 14

9

Untuk membersihkan secara keseluruhan .

Kerangka Tempat tidur Kasur Pembuatan tempat tidur dengan kain bersih. Ganti sesuai kebutuhan: bantal, kasur, sarung bantal, kasur selimut

13 10

5 4

24 24

13

13

8

8

6

7

9

5

11

10

10

Lainnya

11

Mengganti kain bekas Mengganti kain pel setelah pemakaian dari ruang isolasi

12

Tempat sampah kosong dan penggantian tempatnya

11 27

24 10 13

13 14

Melepas APD sebelum keluar ruangan Melakukan kebersihkan tangan

14 27

16

12

7

16