Laporan Ppi 3 Bln

PPI LAPORAN INFEKSI RUMAH SAKIT TAHUN 2016 (Januari- Juni 2016) 1. PENDAHULUAN Terjangkitnya infeksi Rumah Sakit dan fasilitas kesehatan/HAIs (Hospital Aquired Infections), artinya infeksi yang terjadi dirumah sakit. Hal ini berimplikasi sangat luas menimbulkan masalah bagi penderita dan dapat merugikan nama baik rumah sakit. Sebagai sebuah penyakit yang berdiri sendiri (terlepas dari keterkaitan penyakit dasar) yang muncul sebagai akibat tindakan medis dan asuhan keperawatan yang dilakukan baik sesuai SPO atau pun tidak, maka infeksi nosokomial dapat mempengaruhi morbiditas dan mortalitas penyakit dasar. Akibat lain adalah hari rawat yang lebih panjang dan itu berarti perlu adanya tambahan biaya sedangkan bagi rumah sakit dapat memberikan kesan kurang baik terhadap pencegahan infeksi yang merupakan indikator keselamatan pasien rumah sakit. 2. PENGORGANISASIAN Kemudian untuk operasional, ada Tim Pencegahan dan Pengendalian Infeksi Rumah Sakit yang terdiri dari unsur perawat (IPCN =Infection prevention control nurse dan IPCLN= Infection prevention control link nurse) PPIRS mempunyai peran penting dalam rangka memberikan pelayanan yan berkualitas terhadap pasien, baik langsung ataupun tidak langsung. Memberi pengertian dan tambahan wawasan terhadap pasien dan pengunjungnya tentang perkembangan penyakit dan kuman setidaknya akan mempengaruhi tingkat kesembuhan pasien. Kendala yang dihadapi : 1. Dalam perjalan kinerjanya PPIRS masih menghadapi beberapa kendala antar lain belum ditetapkannya IPCN yang fulltime sehingga banyak hal yang tidak tergarap antara lainnya adalah pekerjaan survey yang harus dilakukakan secara kontinyu dan berkesinambungan. 2. Beberapa kerjasama yang semestinya di lakukan dengan unit lainnya menjadi tidak dapat dilakukan contohnya mendisain sebuah ruangan seharusnya melibatkan unsur PPIRS untuk memberikan masukan kepada tim/unit/pihak yang melaksanakan pembangunan sehingga dapat sesuai atau paling tidak mendekati kaidah PPI 3. Masukan PPIRS tidak bisa langsung dilaksanakan mengingat keadaan, iklim dan cuaca, 4.

biaya yang belum teranggarkan dan lain-lain Petugas IPCN belum purna waktu, masih diberi tugas merangkap

Harapan-harapan 1. Masukan dari PPI untuk keselamatan pasien dan keselamatan pekerja dapat diperhatikan 2. 3.

oleh seluruh pegawai dan pengambil keputusan. Semua kendala saat ini dapat dihilangkan pada tahun ini. PPIRS kedepan bisa memberikan kontribusi yang baik untuk peningkatan mutu layanan di RSU Ananda dan bisa berkolaborasi dengan unit yang lain untuk kemajuan RSU ANANDA dan akhirnya berpartisipasi dalam mewujudkan mayarakat Indonesia yang berkualitas, Sehat

dan Mandiri sehingga usia harapan hidup akan lebih baik. 4. Petugas PPI / IPCN dapat bertugas secara purna waktu dengan jumlah tenga sesuai dengan kapasitas tempat tidur yaitu 1:100 TT.

3. TABEL ANGKA INFEKSI REKAP ANGKA INFEKSI RSU Ananda Srengat JANUARI - JUNI 2016 PENYEBUT

PEMBILANG Ventilato

N O

BULAN

IVL

UC

WS

ET

CV

D

T

L

TIRAH BARI NG

2 3 4

JANUAR

318

I FEBRU

2 268

ARI

5 267

MARET FEBRU ARI

5

MEI

6

JUNI JUMLAH DALAM / MIL

2 158 2 147 5 885 124 81

Infek

Infek

r

Hospital

i

si

Assosiat

Acquired

Salur

Alira

Phlebi

Phlebi

ed

Pneumo

an

n

tis Lab

tis IVL

Pneumo

nia

Kemi

Dara

h

h

nia 1

Infeks

si Luka WS

Decubit us

D

63

71

0

0

168

0

0

0

0

4

51

0

0

23

63

0

0

123

0

0

0

0

2

39

0

1

32

64

0

0

165

0

0

1

0

5

54

1

1

79

171

0

0

137

0

0

0

0

8

28

0

0

67

31

0

0

55

0

0

0

0

5

20

0

0

0 26

23

0

0

12

0

0

0

0

5

8

0

0

423

0

0

660

0

0

1

0

29

200

1

2

0,00

0,00

3,79

0,00

2,32

16,02

2,36

3,03

4

NO

JAN-JUNI 14

JML

INF

%

1

ILO

174

2

1,15

4. ANALISA TABEL Terjadi infeksi saluran kemih, pasca pemasangan urine catheter sebesar 3,79 ‰ (mil), VAP nihil, HAP nihil, IADP nihil ( ditunggu selama 3x24 Jam) Phlebitis akibat pemasangan infus sebesar 16,02 ‰ dan akibat pengambilan darah laboratorium sebesar 2,32 ‰ dan ini terkait dengan mutu pelayanan dan tidak ditunggu 3 x 24 jam, berarti tiap 1000 hari perawatan akan ada pasien yang phlebitis sebanyak 16 orang akibat pemasangan infus dan ada 2 orang phlebitis akibat pengambilan sample darah. Terdapat Infeksi luka WSD 2,36 ‰ berarti setiap 1000 hari perawatan akan terjadi 2 kasus infeksi sekitar luka WSD. Dekubitus masih terjadi sebesar 3,03 ‰, dan ini menjadi salah satu indikator mutu pelayanan. Infeksi luka Operasi 1,15% artinya daalam 100 kali operasi akan ada 1 orang pasien yang terifeksi dan angka ini masih dianggap wajar. Rumus untuk mendapatkan inciden rate: kejadian infeksi kasus baru

X 1000

Semua pasien yang berpotensi terinfeksi Rumus untuk mendapatkan inciden rate pada kasus bedah Jumlah kejadian infeksi kasus baru

X 100

Semua pasien yang berpotensi terinfeksi (post op) Kemungkinan penyebabnya adalah ; 1. 2. 3. 4. 5. 6.

Disinfeksi yang tidak adequat. Prosedur yang tidak dijalankan dengan baik saat pemasangan IV Catheter. Lingkungan terkontaminasi kuman. Kepatuhan cuci tangan petugas saat sebelum melaksanakan tindakan a septic masih sangat rendah, meskipun belum ada data untuk kepatuhan cuci tangan. Perawatan luka / puncture site yang tidak adequate Penggunaan IV line ≥ 1 minggu di satu tempat.

5. SURVEY KEPATUAHAN CUCI TANGAN (HH) Tabel survey kepaatuan cuci tangan yang dilaksanakan pada Februari 2016 SESUDAH

NO

NAMA

1 2 3 4 5 6

FTR MIF FAT AZ RHY HDY

7

DMY

8 9 10 11 12

YNT TS RIZKY SUSAN AR

TINDAKAN

GV VISITE VISITE GV GV GV PERBEDEN T GV GV AS ETT AS ETT VISITE JUMLAH

SEBELUM

KONTAK

SETELAH

KONTAK

MELAKUKA

DENGAN

KONTAK

DENGAN

N TINDAKAN

CAIRAN

DENGAN

PASIEN

ASEPTIK

TUBUH

PASIEN

X X X X X X

X X X X X X

PASIEN X V V X X X

X X X X X X

X X X X X X

0 1 1 0 0 0

0 20 20 0 0 0

X

X

X

X

X

0

0

X X V V V 3 27,3

X X V V V 3 27,3

X X V V V 5 45,5

X X V X X 0 0

X X X V X 0 0

0 0 4 4 3 13 21,7

0 0 80 80 60 21,7

Analisa tabel diatas a.

SETELAH

SEBELUM

Sebelum kontak dengaan pasien hanya 27,3 %

KONTAK DENGAN

YA

LINGKUNGA

TIDA K

%

N PASIEN

b.

Sebelum melakukan tindakan hanya 27,3%

c.

Sesudah kontak dengan cairan tubuh pasien hanya 45,5%

d.

Setelah kontak dengan pasien dan lingkungan pasien hanya 0 % Jadi kepatuhan cuci tangan di RSU ANANDA hanya 21,7%

GAMBARAN CUCI TANGAN DI RSU ANANDA Gambaran seperti ini diakibatkan karena setiap tindakan mereka selalu menggunakan sarung tangan (Handschoen), ini yang mengakibatkan cuci tangan menjadi diabaikan karena semua merasa aman untuk dirinya, tapi tidak aman bagi pasien. Penggunaan sarung tangan yang salah, akan berdampak pada banyak hal terutama, sarung tangan menjadi media perpindahan kuman dari satu pasien kepasien lainnya, ke nurse station, ke Catatan medik dll. 6. MEKANISME PENENTUAN HAIs DENGAN KULTUR Di RSU ANANDA Cisarua sudah dimulai untuk pemeriksaan kultur MO dimana manfaat dari pemeriksaan tersebut adalah untuk meneliti peta kuman di RSU ANANDA dengan demikian pemberian antibiotik/antimikroba kepada pasien betul-betul berdasar pada peta kuman yang ada. Selain itu pemeriksaan kultur juga dilakukan untuk pemeriksaan kejadian HAIs, sehingga infeksi yang terjadi betul-betul dapat dikendalikan. Telah dimaklumi bersama bahwa, penentuan beberapa kasus infeksi rumah sakit harus ditentukan dengan pemeriksaan kultur, sehingga tidak dikira-kira dan ada bukti otentik bahwa infeksinya akibat kuman yang terdapat dilingkungan rumah sakit dan atau petugas rumah sakit. Tapi pada kasus-kasus yang jelas terjadi infeksi setelah 2 hari perawatan di RS (3 x 24 jam), maka tidak menunggu hasil kultur.  Manfaat Pemeriksaan Kultur o Mengetahui jenis kuman/peta kuman o Mengetahu resistensi kuman/Mengetahui Antibiotik yang harus diberikan Pemeriksaan Kultur di RSU ANANDA baru dimulai pada bulan Agustus 2016, sehingga belum ada hasil peta kuman dan baru akan ada hasilnya pada Januari 2015. Namun meskipun baaru beberapa pasien yang diperiksa kultur sudah ditemukan beberapa kuman penyebab HAIs antara lainnya sudah ditemukan MRSA, MRS, Pseodomonas dan beberapa kuman yang belum familier di RSU ANANDA . 7. TABEL PEMERIKASAAN KULTUR TERKAIT HAIS Berikut ini ada beberapa pasien yang yang diperkirakan terpapar kuman RS Nama

Jenis

Ruangan

Pemeriksaan

Hasil kultur

Tn. Ahmad

Specimen dahak

Melati

Gram(-)

Klebsiella,

Coccus

pseudomonas Pseudomonas

Yeti

Cairan Pleura

Kacapiring

Marie

Dahak

Melati

Gram(-)

sp Pseudomonas

Batang

Aureginesus

Pipin

Aah

Cairan Pleura

Dahak

Melati

Kacapiring

Gram(-)

Acinobacter

Coccus

gaumanii,

Gram(-)

staphylococcus Staphylococcu

Coccus Gram(-)

s aureus

Batang Pemeriksaan Kultur harus diminta/oleh dokter klinisi ynang merawat, ada 28 pasien yang dimperiksa kultur oleh dokter sehingga terdapat gambaran secara kulitatif sbb: Daftar dokter yang memeriksakan kultur No 1 2 3 4 5 6 7 8 9

Nama Dokter

jumlah 2 3 6 3 4 1 4 1 4

% 7,14 % 10,71% 21,43 % 10,71% 14,29 % 3,57 % 14,29 % 3,57 % 14,29 %

Keterangan

inisiatif

Dari daftar tersebut maka belum semua dokter aktif meminta pemerikasaan kultur dan kultur yang diperiksa baru terbatas pada sample, dahak dan cairan pleura Harapan dan himbauan : Semua dokter berperan aktif untuk memeriksakan kultur, baik darah, cairan tubuh pasien, Urine, apusan tenggorokan (untuk pasien yang dipasang ETT) dan diperiksa pada hari ke 3 perawatan di RS, sebelum diberi antimikroba/antibiotik. Adapun prosedur tetap terkait pemeriksaan kultur akan segera diterbitkan, sehingga apa saja yang harus diperiksa, langkah pengambilan dan perlakuan terhadap sample dapat dilaksanakan dengan benar. 8. KEGIATAN YANG SUDAH DILAKSANAKAN a. Kampanye Cuci tangan (hand Hygiene campain) Kegiatan ini terus dilaksanakan dan secara bertahap kesadaran untuk pentingnya cuci tangan Program kepada pasien dan pengunjung rumah sakit: Program pendidikan dan pelatihan kepada pasein dan penunggunya belum dilaksanakan secara berkesinambungan. Sosialisasi tentang pengendalian infeksi masih sangat minim

dilakukan, memberikan informasi tentang pengendalian infeksi kepada pengunjung menjadi bagian yang cukup penting untuk bisa terkendalinya infeksi nosokomial (HAIs). Program pendidikan kepada petugas sedikit demi sedikit sudah berjalan, orientasi petugas/karyawan baru siswa perawat, sudah dilaksanakan meskipun belum sepenuhnya. Program immunisasi belum dapat dilaksanakan pada bulan ini karena terbentur dengan anggaran, demikian juga dengan immuni sasi bagi petugas/karyawan yang rencananya akan dilakukan immunisasi Hep.B Untuk Survey dapat terlaksana secara rutin untuk melihat mutu pelayanan ditinjau dari beberapa angka infeksi yang antara lain ISK, ILO, pneumania, tusukan jarum infus, sepsis, decubitus dan angka infeksi pada pemasangan WSD. Kejadian infeksi sangat terkait dengan terkait dengan program penyehatan lingkungan dirasakan masih perlu banyak koreksi terutama lingkungan pasien yang berbaur dengan penunggu pasien sangat mempengaruhi infeksi silang dari penunggu kepada pasien atau b.

sebaliknya. Mengikuti Pelatihan IPCN Pada November 2015, di gedung Bidakara Rumah Sakit Harapan Kita Jakarta yang diselenggarakan oleh HIIPPI Pusat.

9. PENGGUNAAN ANTI MIKROBA Penggunaan antibiotika dan antimikroba di RSU ANANDA

belum ada standarisasi /

formularium yang disepakati. Pada umumnya antimikroba yang digunakan adalah sepalosforin generasi III, karena dokter lebih mengutamakan kesembuhan pasiennya dengan cara pemberian antimikroba yang dipercaya. Sepalosporin generasi III adalah antimikroba yang banyak dipilih, kemudia golongan quinolon dan gol penisilin adalah pilihan ke 3. Bahwa pemetaan kuman di RSU ANANDA saat ini sedang berlansung dimana hasil peta kuman dapat digunakan untuk keperluan penggunaan antibiotika dan antimikroba yang wajar, sehingga formularium antibiotika/ antimikroba di RSU ANANDA segeraa dapat disusun. 10.

PEMBATASAN PENGUNJUNG Pembatasan pengunjung menjadi penting karena akan menyangkut beberapa hal; Pemutusan rantai penularan, kebersihan lingkungan, ketertiban keamanan dan kenyamanan, mengurangi kontaminasi terhadap pasien Sampai saat ini bila kita perhatikan pembatasan waktu berkunjung belum sempurna bahkan hampir tidak dibatasi. Pengunjung baik anak dibawah 12 th sampai yang dewasa bebas memasuki area rumah sakit. Diruang kelas VIP melati belum bisa dilaksanakan pembatasan pengunjung, sehingga terkadang ruangan menjadi penuh dan pengap, sehingga menjadi kurang nyaman. Seperti di

ruangan lain yang seharusnya menjadi ruangan “isolasi” digunakan juga oleh keluarga pasein untuk tidur dan menunggu pasien diruangan yang sama/diruang rawat. Sehingga meskipun kami tidak memeiliki data yang pasti, banyak ditemukan yang dulunya menunggu pasien sekarang menjadi pasien. 11.

LAPORRAN PENGUJIAN BALAI BESAR TEHNNIK KESEHATAN LINGKUNGAN JAKARTA

 Bahwa saat dilakukan pengujian baku mutu udara tidak ditemukan angka diatas baku mutu yang telah ditetapkan  Untuk pemeriksaan alat medis, usap dinding, dan alat makan (nampan, mangkok, plato, pisen lauk, dan piring makan) tidak terdapat kuman/mikroorganisme yang pathogen yang dapat menyebabkan kesakitan atau wabah.  Seluruh ruangan terdapat/ditemukan jamur (laporan kami lampirkan) 12. a.

KESIMPULAN DAN REKOMENDASI Kesimpulan

a). Angka Infeksi rumah sakit / HAIs, di RSU ANANDA periode Januari-juni 2016 masih terkendali, keculai angka phlebitis yang masih perlu ditindak lanjuti karena hal ini menjadi indikator mutu RS, tentunya perlu disadari oleh berbagai praktisi kesehatan lainnya seperti laboratorium juga memberikan kontribusi sebesar 23,4 ‰ terjadinya phlebitis akibat tusukan jarum. Sehingga perlu adanya pelatihan kepekaan untuk mengamil darah, kesamaan cara desinfeksi dan tidak menggunakan sarung tangan satu kali pakai, tapi digunakan untuk semua pasien. b) Kewaspadaan isolasi belum dipahami oleh staf dan petugas dilapangan sehingga masih mengabikan prinsip-prinsip / konsep kewaspadaan isolasi.

1)

b. Rekomendasi Poli MDR sudah berjalan, sebaiknya diatur kembali untuk akses khusus, dan akses menuju

2)

poli yang lainnya. Jangan abaikan 5 moment di poliklinik. Untuk Bidang Perawatan dan Diklat, Perlu adanya pelatihan / Refresh untuk pemasangan IV Chateter, dan pelatihan penangan pasien menular, mulai dari desinfeksi, mengeksekusi vena, penentuan kaliber jarum infus, melakukan tindakan secara septik dan a septik, bisa dilakukan pada kelompok-kelompok kecil disetiap ruangan, termasuk unit laboratorium.

3)

Kepada

Komite

Medik

segera

merampungkan

pedoman/panduan

penggunaan

antibiotik/antimikroba yang wajar, sambil menunggu peta kuman yang akan direalisasikan 4)

pada tahun ini. Gunakan sarung tangan sewajarnya, kami anggap salah jika visite, pemasangan elektrode ECG, Mendorong pasien/menggotong pasien, membersihkan lantai, nyetir membagi makanan, menyuapi pasien, mendorong troli tindaakan dll masih menggunakan sarung tangan (handscoen) dan cara yang terbaik adalah menertibkan/membiasakan Hand Hygiene

5)

(5 moment). PKMRS Agar memberikan pemahaman kepada semua pihak baik kepada petugas maupun pengunjung tentang pembatasan kunjungan dimana waktu belum terkontrol dan anak-anak

6)

dibawah 12 tahun masih banyak yang masuk bahkan menginap di ruangan rawat inap. Selayaknya Poli bedah dilaksanakan di poliklinik saja sehingga OK hanya digunakan sesuai

fungsinya, sesuai aturan yang ada. 7) Perlu difikirkan penggunaan masker efisiensi tinggi sperti N 95, tidak hanya di ruangan poli DOTS saja tapi diruangan rawat inap yang mempunyai resiko yang sama sehingga para perawat mempunyai kepercayaan diri yang tinggi dalam melakukan tindakan keperawatan / merawat pasien yang beresiko menular secara airbone. 8) Untuk Instalasi gizi agar memperbaiki cara mencuci bahan makanan dan alat makan yang digunakan pasien, gunakan disinfekstan yang aman untuk pencucian bahan makanan dan alat makan bila perlu menggunkan air hangat, bila mungkin alat makan dilakukan sterilisasi. 9) Dari hasil PPI Day (survey ke ruangan perawatan) a. Gordeng sebaiknya tidak menggunakan dari bahan linen, meskipun linen bukan media transmisi yang baik untuk kuman direkomendasikan supaya menggunakan bahan-bahan dari sejenis plastik sehingga mudah untuk dibersihkan. b. Kursi yang digunakan untuk pelayanan sebaiknya dilapisi sejenis kalp/plastik agar mudah untuk dibersihkan. c. Kesed alas kaki sebaiknya tidak digunakan karena akan menjadi media yang subur untuk d.

pertumbuhan kuman. Hampir disemua ruangan, pengunjung diminta untuk melepas alas kaki. Tentu tujuannya adalah mempertahankan kebersihan ruangan karena sering kali pengunjung memakai sepatu / sandal yang kotor, terutama dimusim hujan. Menurut kaidah PPI tidak disarankan melepas alas kaki karena, kaki pengunjung menjadi terkontaminasi kuman dari lantai rumah sakit selain itu juga mengganggu akses keluar masuk ruangan karena pada umumnya diletakan didepan pintu dan mengganggu estetika. Seharusnya mempertahankan kebersihan lantai dengan meningkatkan frekwensi pembersihan lantai.

e.

Diruangan supaya tidak menyimpan dan me-reuse alat habis pakai seperti spuit dan selang

f.

oksigen dan atau alat kesehatan yang sudah ditetapkan tidak di-reuse. Simpan bak seng atau piiring makan pada tempat yang benar, sehingga sisa-sisa makanan

tidak dirambah kucing atau binatang pengganggu lainnya. g. Penjimpanan linen kotor harus pada kontainer yang tertutup, sehingga pada saat dibawa ke h.

loundry kuman yang terdapat pada linen kotor tidak beterbangan / menjadi droplet. Ventilasi di ruang anggrek dan poliklinik lantai 2 adalah yang paling buruk sebaiknya segera

dibuatkan exhous fan sehingga udara dapat bersirkulasi dengan baik. 10) Suport dan pengawasan serta kepedulian tentang HAIs dari pihak direksi dan stafnya secara berkesinambungan sangat dibutuhkan untuk dapat meningkatkan layanan yang berkualitas. 11) Konsep Isolasi segera dilaksanakan dengan pemenuhan kebutuhan standar 12) Kewaspadaan isolasi harus segera disosialisasikan secara intensif kepada seluruh staf Rumah sakit sehingga dapat segera dipahami, terbiasa dan dilaksanakan. 13.

Penutup Demikian laporan ini di buat mudah-mudahan bisa menjadi bahan pertimbangan untuk beberapa kebijakan yang menyangkut PPIRS, tentunya untuk kemajuan rumah sakit yang dapat memberikan pelayanan yang bermutu, melalui penanganan pasien yang tepat pemutusan rantai penularan penyakit dan pencegahan penyakit menular. Dengan demikian rumah sakit kita turut berkontribusi untuk menciptakan masyarakat Indonesia yang sehat dan mandiri, membebaskan manusia dari sakit dan kecacatan.