Laporan PKL RS Al Huda

 

LAPORAN PRAKTEK KLINIK REKAM MEDIK RUMAH SAKIT AL HUDA GENTENG BANYUWANGI BANYUWANGI

PROGRAM STUDI REKAM MEDIK JURUSAN KESEHATAN POLITEKNIK NEGERI JEMBER 2019

 

LAPORAN PRAKTEK KLINIK REKAM MEDIK RUMAH SAKIT AL HUDA GENTENG BANYUWANGI BANYUWANGI

Diajukan sebagai salah satu sat u syarat untuk menyelesaikan Praktek Klinik Rekam Medik di Program Studi D-IV Rekam Medik Jurusan Kesehatan

PROGRAM STUDI REKAM MEDIK JURUSAN KESEHATAN POLITEKNIK NEGERI JEMBER 2019

i

 

TIM PENYUSUN

SEDYO PINERDI

G41160593

A

2016

KESIA STEFANI HALLATU

G41161534

B

2016

 NAILA AMALIA AMALIA RIZQI

G41160945

B

2016

MUKHAMMAD ULUMUDDIN MAULFI

G41151886

C

2016

RISMA DWI AMBARWATI

G41161896

C

2016

 NAZILATUR RAHMA RAHMA

G41161996

C

2016

SALSA AVIRA YUWANTARA

G41170200

A

2017

JENNIE RAISA MAGHFIRA

G41170381

A

2017

ANGGA KRISTIANA PUTRI

G41170462

A

2017

DEVY CANDRA AGUSTIEN

G41170504

A

2017

ALIVIA RIZKY

G41170830

B

2017

SAFIRA MUTIARA MAULIDINA

G41170866

B

2017

DIRA WINDIARI

G41170978

B

2017

SITI NUR DALELA INDAH WILADATIKA

G41171054

B

2017

ELMA NURVITA

G41171071

B

2017

 NUR DIANA ALIFIAH ALIFIAH

G41171082

B

2017

ii

 

KEMENTERIAN KEMENTERI AN RISET, TEKNOLOGI DAN PENDIDIKAN TINGGI

POLITEKNIK NEGERI JEMBER JURUSAN KESEHATAN

HALAMAN PENGESAHAN SEDYO PINERDI

G41160593

A

2016

KESIA STEFANI HALLATU

G41161534

B

2016

 NAILA AMALIA AMALIA RIZQI

G411609 G41160945 45

B

2016

MUKHAMMAD ULUMUDDIN MAULFI

G41151886

C

2016

RISMA DWI AMBARWATI

G41161896

C

2016

 NAZILATUR  NAZILA TUR RAHMA

G411619 G41161996 96

C

2016

SALSA AVIRA YUWANTARA

G41170200

A

2017

JENNIE RAISA MAGHFIRA

G41170381

A

2017

ANGGA KRISTIAN KRISTIANA A PUTRI

G41170462

A

2017

DEVY CANDRA AGUSTIEN

G41170504

A

2017

ALIVIA RIZKY

G41170830

B

2017

SAFIRA MUTIARA MAULIDINA

G41170866

B

2017

DIRA WINDIARI

G41170978

B

2017

SITI NUR DALELA INDAH WILADATIKA

G41171054

B

2017

ELMA NURVITA

G41171071

B

2017

 NUR DIANA DIANA ALIFIAH

G411710 G41171082 82

B

2017

Jember, Jembe r, 22 Juli 2019 Menyetujui: Dosen Pembimbing Pembimbin g Lapang (Eksternal) (Eksternal ) (Internal)

Dosen Pembimbing Utama

Eka Agustina, A.Md RMIK

Feby Erawantini, S.KM., M.PH  NIP. 19840108 201404 2 001

Mengetahui: Ketua Program Studi Rekam Medis

Faiqatul Hikmah, S.KM., M.Kes  NIP 19840722 200912 2 004

iii

 

KATA PENGANTAR

Dengan memanjatkan puji dan syukur kehadirat Allah SWT, laporan Praktek Klinik Rekam Medik (PKRM) Program Studi Rekam Medik Politeknik  Negeri Jember ini akhirnya dapat diselesaikan dengan baik. Sesuai dengan falsafah pendidikan yang diterapkan di Politeknik Negeri Jember, kegiatan  praktek merupakan konsep utama penyelenggaraan pendidikan di Politeknik dimana bobot dari kegiatan praktek tersebut mencapai 60-70% dari total satuan kredit semester (SKS) kegiatan akademik. Oleh karena itu, disamping kegiatan  praktikum yang dilaksanakan di laboratorium dan kunjungan lapang (field trip)  trip)  maka disediakan waktu 20 hari untuk melaksanakan PKRM di Rumah Sakit dan satu semester untuk memperoleh pembekalan. Kegiatan ini sangat diperlukan untuk meningkatkan profesionalisme lulusan sebagai

intellectual

capital  

Politeknik Negeri Jember dan sebagai seorang dengan profesi perekam medik nantinya. Dukungan dan kerjasama yang baik dari semua pihak yang  berkepentingan (stakeholders) (stakeholders)   sangat dibutuhkan untuk mensukseskan kegiatan ini. Laporan PKRM ini disusun dengan tujuan untuk dapat memberikan informasi  penting terkait hasil pelaksanaan p elaksanaan PKRM, P KRM, khususnya bagi mahasiswa semester IV (empat) dan VI (enam) Program Studi Rekam Medik Politeknik Negeri Jember dan unsur pelaksana pendidikan yang terlibat. Laporan PKRM ini kami sadari masih terdapat banyak kekurangan, untuk itu kami mengharap kritik dan saran sebagai bahan perbaikan pada edisi yang akan datang. Semoga Laporan PKRM ini  bermanfaat bagi kita semua, terutama bagi mahasiswa yang akan melaksanakan PKRM dan unsur pelaksana pendidikan Politeknik Negeri Neger i Jember. Amin.

Jember, Juli 2019

Tim Penyusun

iv

 

DAFTAR ISI

HALAMAN PENGESAHAN PENGESAHAN ................... ......... ................... ................... ................... ................... ................... .................. ........... .. iii  KATA PENGANTAR ........................................................................................ iv  DAFTAR DAF TAR ISI ............... ............................... ................................. .................................. .................................. ................................. ..................... ..... 1  BAB 1. PENDAHULUAN .................................................................................. 6  1.1 Latar Belakang Belakang .......................................... .......................................................... ................................. ................................. ................ 6  1.2 Tujuan Tujuan ................................. ................................................. ................................. .................................. ................................. ..................... ..... 8  1.2.1

Tujuan Umum..................... Umum........... ................... .................. ................... ................... .................. ................... .............. .... 8 

1.2.2 

Tujuan Tuj uan Khusus Khusus............................................... ................................................................. ................................. ............... 8 

BAB 2. TINJAUAN PUSTAKA ........................................................................ 10  2.1 Pengertian Rekam Medik ......................................................................... 10  2.2 Tujuan dan Manfaat Rekam Medik ........................................................... 10   2.3 Unit Kerja Rekam Medik .......................................................................... 13  2.4 Mutu Rekam Medik .................. ................................... ................................. .................................. ............................... ............. 14   2.5 Pelaksanaan Penyimpanan Berkas Rekam Medis .................. ......... ................... ................... ........... 14  2.6 Manajemen Rekam Medik dan da n Informasi Kesehatan (RMIK) ( RMIK) .................. ......... ........... 20  2.7 Kemitraan Profesi..................................................................................... 22  2.8 INA CBGs ............................... ................................................ .................................. ................................. .............................. .............. 22  BAB 3. METODE METODE ................................ ................................................ .................................. .................................. ........................... ........... 29  3.1 Tempat Tempat ............................... ................................................ .................................. .................................. ................................. ................... ... 29  3.2 Waktu Waktu ................ ................................. ................................. ................................. .................................. ................................. ................... ... 29  3.3 Jadwal Jadwal Shift Shift ................................ ................................................ .................................. .................................. ........................... ........... 29  BAB 4. HASIL DAN PEMBAHASAN ............................................................. 30  4.1 Manajemen Rumah Sakit Al Huda ........................................................... 30   1

 

4.1.1 

Sejarah Rumah Sakit Al Huda....................................................... 30 

4.1.2 

Visi dan Misi Rumah Sakit Al Huda ............................................. 31  

4.1.3 

Struktur Organisasi Rumah Sakit Al Huda .................. ........ ................... .................. ......... 31 

4.2 Aspek Manajemen Rekam Medik dan Informasi Kesehatan ................. ....... .............. .... 31  4.2.1 

Mengetahui Sistem-sistem yang Digunakan dalam Penyelenggaraan

Rekam Medik di Rumah Sakit .................................................................... 31   4.2.2 

Mengidentifikasi Alur dan Prosedur dalam Penyelenggaraan Sistem

Rekam Medik................................... ................................................... ................................. .................................. ......................... ........ 32  4.2.3 

Mengidentifikasi Isi dan Struktur Data Rekam Medik Rawat Jalan

dan Rawat Inap ............................... ................................................ .................................. .................................. ......................... ........ 38  4.2.4 

Mengidentifikasi Prosedur Pelaksanakan Retensi atau Penyusutan

Rekam Medik................................ ................................................ .................................. .................................. ........................... ........... 40  4.2.5 

Mengidentifikasi dan Menganalisis Berbagai Permasalahan yang

Terkait dengan Rekam Medik..................................................................... 42  4.3 Aspek Hukum dan Etika Profesi ............................................................... 43  4.3.1 

Mengetahui Kebijakan Rumah Sakit/Rekam Medik Mengenai

Keamanan dan Kerahasiaan Rekam Medik da dan n Penerapannya ................... .......... ........... 43  4.3.2 

Mengetahui Cara dan Bentuk Sosialisasi Secara Resmi Kebijakan-

Kebijakan Megenai Hal Tersebut di Atas ................................................... 44   4.3.3 

Mengetahui Kebijakan Rumah Sakit/Rekam Medik Terkait Prosedur

Pelepasan Informasi kepada Pasien Maupun Pihak Ketiga ................... .......... ................ ....... 44  4.3.4 

Mengetahui Syarat-syarat Pelepasan Informasi kepada Pasien

Maupun Pihak Ketiga ................................................................................. 44  4.3.5 

Mengetahui

Mekanisme

untuk

Memantau

dan

Menangkap

Pelanggaran Terhadap Rekam Medik serta Bentuk Hukumnya Hukumnya ......... .................. ........... 45 

2

 

4.3.6 

Mengobservasi

Pelaksanaan

Perundang-undangan

Tentang

Kerahasiaan Isi Rekam Medik (Bila Ada Pelanggaran atau Penyimpangan Pelaksanaan Pela ksanaan)) ................................. ................................................. .................................. .................................. ........................... ........... 45  4.3.7 

Mengetahui Jenis-jenis Formulir Consent (Persetujuan Tindakan)

dan Pelaksanaanny Pelaksanaannyaa ................................. .................................................. .................................. ................................. ................ 46   4.3.8 

Mengetahui Jenis-jenis Surat Keterangan Medik, Baik untuk

Pengadilan Maupun untuk Non Pengadilan serta Pelaksanaannya atau Prosedurny Prose durnyaa ............................... ................................................ .................................. ................................. .............................. .............. 46  4.3.9 

Melaksanakan Kegiatan Pembuatan Surat Keterangan Medik dan

Visum Et Repertum ............... ................................. .................................. ................................. ................................. ................... ... 47  4.4 Aspek Statistik Kesehatan ........................................................................ 47  4.4.1  Mengidentifikasi Alur dan Prosedur Pengumpulan, Pengolahan, Analisis dan Penyajian Data Statistik Rumah Sakit..................................... 47   4.4.2 

Mengidentifikasi Jenis Formulir Pengumpulan Data untuk Statistik

Kesehatan.......... Keseh atan.......................... ................................. .................................. .................................. ................................. ...................... ...... 47  4.4.3 

Mengidentifikasi

Informasi

yang

Dibutuhkan

Sebagai

Dasar

Pengambilan Keputusan ............................................................................. 48  4.4.4 

Melaksanakan Kegiatan Pengumpulan Data Penyakit dan Tindakan

Medik untuk Penyusunan Laporan Morbiditas.................. ......... ................... ................... ................ ....... 50  4.4.5  Mengidentifikasi Prosedur Pencatatan dan Pelaporan Data Mortalitas di Rumah Sakit .......................................................................... 50  4.4.6 

Melakukan Pengumpulan, Pengolahan dan Penyajian Data Indikator

Pelayanan Pelay anan Rawat Jalan ........................................... ........................................................... ................................. .................... ... 51  4.4.7 

Melakukan Pengumpulan, Pengolahan dan Penyajian Data 10 Besar

Penyakit (Rawat Jalan, Rawat Inap) ........................................................... 51   4.4.8 

Mengidentifikasi Pemanfaatan Data Sepuluh Penyakit Terbesar

Rawat Jalan dan Rawat Inap untuk Kepentingan Kepentingan Manajemen Rumah Rumah Sakit 51 

3

 

4.4.9 

Melaksanakan Pengumpulan nan Penghitungan Indikator Mutu

Pelayanan Rumah Sakit, Meliputi Pelayanan Non Bedah, Bedah, Ibu Bersalin Bersali n dan Bayi ........................................... ........................................................... ................................. ............................ ........... 51  4.4.10  Mengukur

Tingkat

Efisiensi

Pengelolaan

Rumah

Sakit

Menggunakan Grafik Baber Johnson dengan Empat Parameter ALOS, TOI, BOR,, BTO ................ BOR ................................. .................................. .................................. ................................. .............................. .............. 52  4.5 

Aspek Manajemen Mutu Rekam Medik ............................................... 55  

4.5.1 

Mengidentifikasi Standar Akreditasi Pelayanan Rekam Medik yang

Berlaku di Rumah Sakit ............................................................................. 55  4.5.2 

Identifikasi dan Menganalisis Sasaran Mutu Unit Rekam Medik

Indikator mutu unit rekam medis terdiri dari 8 indikator: 6 indikator lokal (5 indikator dari unit kerja rekam medis dan 1 indikator dari PMKP) serta 2 indikator indi kator nasional. nasional. .................................. .................................................. ................................. ................................. ................... ... 63  4.5.3 

Menganalisis Unit Rekam Medik untuk Mengkaji Kekuatan,

Kelemahan, Peluang dan Ancaman (SWOT) .............................................. 66   4.5.4  yang

Melakukan Analisis Kuantitatif Rekam Medik (Quality ( Quality Assurance) Assurance) Meliputi

Kebenaran

Identifikasi,

Adanya

Laporan

Penting,

Autentifikasi, dan Pendokumentasian yang Baik ........................................ 67   4.5.5 

Mengidentifikasi dan Menganalisis Masalah yang Berkaitan dengan

Manajemen Mutu Rekam Medik ................................................................ 69  4.6 

Aspek Manajemen Unit Kerja Rekam Medik ....................................... 69 

4.6.1 

Mengindentifikasi SDM di Unit Unit Kerja Rekam Medik ............... ..... .............. .... 69 

4.6.2 

Menggambarkan Stuktur Organisasi Unit Rekam Medik Lengkap

dengan Jabatan, Sistem Penempatan Jabatan, Syarat dan Kualifikasi MasingMasing Masin g Jabatan................ Jabatan................................. ................................. ................................. .................................. ......................... ........ 70  4.6.3 

Mengidentifikasi Pelaksana Penyusunan Rencana Kerja (Renstra)

Unitt Rekam Medik ............................. Uni .............................................. ................................. .................................. ....................... ..... 72 

4

 

4.6.4 

Mengidentifikasi Sarana dan Prasarana Unit Kerja Rekam Medik

untuk Memenuhi Kebutuhan Kerja ............................................................. 81  4.6.4 

Melaksanakan Penghitungan Kebutuhan SDM Sesuai dengan

Standar (Menggunakan Metode WISN) ...................................................... 82  4.6.6 

Menghitung Kebutuhan Rak Penyimpanan Dokumen Rekam Medis

Aktif Unit Rawat Inap RS Al Huda Huda Menggunakan Metode IFHR IFHRO O ........... 86  4.6.7 

Mengidentifikasi Data yang Dibutuhkan dalam Menyiapkan Profil

Rumah Rum ah Sakit......................... Sakit.......................................... ................................. .................................. .................................. ................... ... 92  4.6.8 

Mengidentifikasi dan Menganalisis Masalah yang Berkaitan dengan

Manajemen Unit Kerja Rekam Medis ......................................................... 94   4.7 

Aspek Kemitraan Profesi ..................................................................... 95 

4.8 

Aspek Teknologi Informasi Informasi Kesehatan ................... ......... ................... .................. ................... ............ .. 99 

4.8.1 

Mengidentifikasi

Jenis

Aplikasi

yang

Digunakan

dalam

Penyelenggaraan Unit Rekam Medik di RS Al Huda ........................... .................. ................ ....... 99  4.8.2 

Mampu Mengoperasikan Aplikasi INA CBG’s dan SIM RS dan

Memahami Interoperabilitasnya serta Mampu Mengatasi Trouble Shooting   yang yan g Terjadi Terjadi ............................... ................................................ .................................. ................................. ............................ ............ 107  4.8.3 

Menganalisis Pelaporan di Bagian/Unit Rekam Medik Berdasarkan

Inputan dari Sistem Pendaftaran Baik Rawat Jalan Ataupun Rawat Inap .. 1 112 12  4.8.4 

Menganalisis Teknologi yang Digunakan serta Rancangan Sistem

yang Dibutuhkan untuk Menyempurnakan Fitur dari Sistem Siste m yang Ada ..... 113  BAB 5. KESIMPULAN DAN SARAN ........................................................... 116  5.1 Kesimpulan Kesimpulan ................................. ................................................. .................................. .................................. ......................... ......... 116  5.2 

Saran ................................. ................................................. ................................. ................................. ............................... ............... 118 

DAFTAR PUSTAKA ...................................................................................... 119  LAMPIRAN LAM PIRAN ................................. ................................................. ................................. .................................. ................................. .................. 120 

5

 

BAB 1. PENDAHULUAN

1.1 Latar Belakang

Politeknik

Negeri

Jember

merupakan

perguruan

tinggi

yang

menyelenggarakan pendidikan vokasional, yaitu program pendidikan yang mengarah proses belajar mengajar pada tingkat keahlian, keterampilan, dan standar kompetensi yang spesifik sesuai dengan kebutuhan pasar kerja dan stakeholder, serta mempunyai kemandirian dalam berkarya dan berwirausaha  berbasis IPTEK yang diperolehnya. diperole hnya. Sistem pendidikan yang diberikan berbasis  pada peningkatan keterampilan sumber daya manusia dengan memberikan  pengetahuan dan keterampilan dasar yang kuat, sehingga lulusannya mampu mengembangkan diri terhadap perubahan lingkungan Sejalan dengan upaya peningkatan kompetensi sumber daya manusia yang handal menuju terciptanya anak bangsa yang berkualitas tinggi, maka Politeknik  Negeri Jember dituntut untuk merealisasikan pendidikan akademik yang  berkualitas dan relevan r elevan dengan de ngan kebutuhan pembangunan, dengan penataan penataa n sistem siste m manajemen yang baik agar tercapai efektivitas dan efisiensi yang tinggi. Salah satu kegiatan pendidikan akademik yang dimaksud adalah kegiatan Praktek Klinik Rekam Medik (PKRM) yang dilakukan 20 hari dan pembekalan selama satu semester penuh dan diprogramkan khusus pada mahasiswa semester IV dan VI  bagi program studi yang menyelenggarakan program D-IV. Kegiatan ini merupakan prasyarat mutlak kelulusan yang harus diikuti oleh mahasiswa Politeknik Negeri Jember. Pada kegiatan ini mahasiswa secara mandiri dipersiapkan untuk mendapatkan pengalaman dan ketrampilan khusus di lapangan sesuai bidang keahliannya masing-masing. Pada

kegiatan

PKRM

ini,

para

mahasiswa

dipersiapkan

untuk

mengerjakan dan menyelesaikan serangkaian tugas yang menghubungkan  pengetahuan akademiknya dengan keterampilan. Upaya untuk mencapai tujuan yang dimaksud para mahasiswa diberi tugas khusus dalam bidang keahliannya

6

 

oleh dosen pembimbing di program studinya masing-masing sesuai dengan buku kerja praktek mahasiswa PKRM yang telah ditetapkan. Praktek Klinik Rekam Medik (PKRM) adalah kegiatan mahasiswa untuk  belajar dari kerja praktis pada perusahaan/industri/rumah sakit dan/atau instansi lainnya, yang diharapkan dapat menjadi wahana penumbuhan keterampilan dan keahlian pada diri mahasiswa. Kegiatan PKRM ini diharapkan mahasiswa akan memperoleh keterampilan yang tidak semata-mata bersifat kognitif dan afektif, namun juga psikomotorik yang meliputi keterampilan fisik, intelektual, sosial dan managerial. Praktek Klinik Rekam Medik (PKRM) dilaksanakan untuk memberikan pengalaman praktis kepada mahasiswa dengan cara ikut bekerja sehari-hari pada perusahaan/industri/rumah sakit dan/atau instansi lainnya yang layak dijadikan tempat PKRM. Pada mahasiswa Program D-IV Rekam Medik Jurusan Kesehatan Politeknik Negeri Jember, magang atau praktek lapangan dilaksanakan di rumah sakit, khususnya di bagian Rekam medik dan Manajemen Informasi Kesehatan. Kegiatan ini dilaksanakan dengan bobot 2 sks. Kegiatan ini menekankan pada  bagaimana para mahasiswa bisa terlatih terlat ih dalam melakukan pekerjaan-pekerjaan  perekam medik dan dapat melihat langsung langsung situasi serta lingkun lingkungan gan pekerjaan tersebut, sehingga dapat menangkap peluang, potensi, kendala atau masalahmasalah sekaligus pemecahannya di dalam melakukan pekerjaan perekam medik. Lulusan D-IV Rekam Medik Politeknik Negeri Jember akan mendapat gelar Sarjana Terapan Kesehatan (S.Tr.Kes) dan diharapkan mampu menguasai ketrampilan teknis dan manajerial dalam mengelola data dan informasi berbasis komputer dan internet di bidang kesehatan khususnya rekam medik. Dengan memiliki kompetensi tersebut, lulusan memiliki kompetensi profesi perekam medik dan memiliki peluang kerja sebagai wirausahawan di bidang teknologi informasi kesehatan, atau menjadi karyawan di suatu perusahaan atau instansi  pemerintah  pemerint ah bidang kesehata kes ehatan n dan pelayanan pela yanan masyarakat. masyara kat.

7

 

1.2 Tujuan

1.2.1

Tujuan Umum Tujuan Praktek Klinik Rekam Medik (PKRM) secara umum adalah

memberikan gambaran secara keseluruhan kepada mahasiswa serta meningkatkan keterampilan mahasiswa dalam pengelolaan/manajemen rekam medik dan informasi kesehatan agar mahasiswa memiliki kompetensi yang sesuai dengan standar

yang

ditetapkan

(Keputusan

Menteri

Kesehatan

RI.

Nomor:

377/MENKES/SK/III/2007). Selain itu, tujuan PKRM adalah melatih mahasiswa agar lebih kritis terhadap perbedaan atau kesenjangan (gap) (gap) yang  yang mereka jumpai di lapangan dengan yang diperoleh di bangku kuliah guna mengembangkan keterampilan tertentu. Dengan demikian mahasiswa diharapkan mendapat cukup  bekal untuk bekerja setelah lulus Sarjana Sarjana Sains Terapan (S.ST).

1.2.2

Tujuan Khusus Setelah mengikuti kegiatan PKRM, mahasiswa diharapkan:

1.  Mampu melakukan klasifikasi dan kodefikasi penyakit, masalah masalah yang berkaitan dengan kesehatan dan tindakan medik dengan tepat sesuai klasifikasi yang berlaku di Indonesia (ICD-10) tentang penyakit dan (ICD-9 CM) tentang tindakan medik dalam pelayanan dan manajemen kesehatan. 2.  Mampu melakukan tugas dalam memberikan pelayanan rekam medik dan informasi

kesehatan

yang

bermutu

tinggi

dengan

memperhatikan

 perundangan dan etika profesi yang berlaku. 3.  Mampu memahami dasar-dasar pengelolaan unit Rekam Medik dan Informasi I nformasi Kesehatan untuk memenuhi kebutuhan pelayanan medik, administrasi dan informasi kesehatan sebagai bahan pertimbangan dalam pengambilan keputusan. 4.  Mampu mengelola, merencanakan, melaksanakan, mengevaluasi dan menilai mutu rekam medik. 5.  Mampu

memahami

stastistik

kesehatan

serta

mengaplikasikan

guna

menghasilkan informasi yang bermutu sebagai dasar perencanaan dan  pengambilan keputusan. keputusan. 8

 

6.  Mampu memahami peran perekam medik dalam mengelola unit kerja yang  berhubungan

dengan

perencanaan,

pengorganisasian,

penataan

dan

 pengontrolan unit kerja MIK/RM, pelaporan dan pelepasan data medik di fasilitas pelayanan kesehatan. 7.  Mampu berkolaborasi inter dan intra profesi yang terkait dalam pelayanan kesehatan. 8.  Mampu menilai kebutuhan perangkat lunak TIK (Teknologi Informasi dan Komunikasi) yang diperlukan dalam rangka penerapan rekam medik elektronik dan pengelolaannya. 9.  Mampu mengikuti perkembangan regulasi di bidang kesehatan, baik dari  penangkapan data, pengumpulan, pengumpulan, pengolahan dan da n penyajian informasi untuk kebutuhan pasien dan manajemen serta terkait sistem pembiayaan.

9

 

BAB 2. TINJAUAN PUSTAKA

 

2.1 Pengertian Pengertian Rekam Medik M edik Rekam medik adalah berkas yang berisi catatan dan dokumen tentang

identitas pasien,pemeriksaan,pengobatan,tindakan dan pelayanan lain yang telah diberikan kepada pasien. (Permenkes 269 tentang Rekam Medik) . Rekam Medis adalah siapa, apa, dimana, dan bagaimana perawatan pasien selama di rumah sakit, untuk melengkapi rekam medis harus memiliki data yang cukup tertulis dalam rangkaian kegiatan guna menghasilkan diagnosis, jaminan, pengbatan, dan hasil akhir. Rekam medis adalah keterangan baik yang tertulis maupun yang terekam tentang identitas pasien, anamnese penentuan fisik laboratorium, diagnose segala pelayanan dan tindakan medik yang diberikan kepada pasien dan  pengobatan baik yang dirawat inap, rawat jalan maupun yang mendapatkan  pelayanan gawat darurat (Rustiyanto, (Rustiyanto, 2009).  Rekam medis memiliki arti yang cukup luas, tidak hanya sebatas berkas yang digunakan untuk menuliskan data pasien tetapi juga dapat berupa rekaman dalam bentuk sistem informasi (pemanfaatan rekam medis elektronik) yang dapat digunakan untuk mengumpulkan segala informasi pasien terkait palayanan yang diberikan di fisilitas pelayanan kesehatan sehingga dapat digunakan untuk  berbagai kepentingan, seperti mengambil keputusan pengobatan kepada pasien,  bukti legal pelayanan yang telah t elah diberikan, dan dapat juga sebagai se bagai bukti tentang kinerja sumber daya manusia di fasilitas pelayanan pe layanan kesehatan (Budi, 2011).

2.2  Tujuan dan Manfaat Rekam Medik

Ada banyak pendapat tentang tujuan kegunaan rekam kesehatan, salah satu cara untuk mengingatnya secara mudah digunakan akronim “ALFRED” yang  berarti mempunyai nilai untuk kepentingan administratif, hukum (legal), finansial, riset, edukasi, dan dokumentasi (Hatta, 2013). Selanjutnya, dengan majunya teknologi informasi, kegunaan rekam kesehatan dapat dilihat dalam 2 kelompok besar (Dick, Steen, dan Detmer 1997

10

 

dalam Hatta, 2013). Pertama, yang paling penting berhubungan langsung dengan  pelayanan pasien (primer). Kedua, yang berkaitan dengan lingkungan seputar  pelayanan pasien namun tidak berhubungan langsung secara spesifik (sekunder) (Hatta, 2013). Tujuan utama (primer) rekam kesehatan terbagi dalam 5 (lima) kepentingan yaitu untuk: 1.  Pasien, rekam kesehatan merupakan alat bukti utama yang mampu membenarkan adanya pasien dengan identitas yang jelas dan telah mendapatkan berbagai pemeriksaan dan pengobatan di sarana pelayanan kesehatan dengan segala hasil serta konsekuensi biayanya. 2.  Pelayanan Pasien, rekam kesehatan mendokumentasikan mendokumentasikan pelayanan yang diberikan oleh tenaga kesehatan, penunjang medis dan tenaga t enaga yang bekerja dalam berbagai fasilitas pelayanan kesehatan. Dengan demikian rekaman itu membantu pengambilan keputusan tentang terapi, tindakan, dan penentuan diagnosis pasien. Rekam kesehatan juga sebagai sarana komunikasi antartenaga lain yang rinchi dan bermanfaat menjadi alat penting dalam menilai dan mengelola risiko manajemen. Selian itu rekam kesehatan setiap pasien juga berfungsi sebagai tanda bukti sah yang dapat dipertanggungjawabkan secara hukum. Oleh Karena itu rekam medis yang lengkap harus setiap saat tersedia dan berisi untuk mengevaluasi mutu  pelayanan yang diberikan. 3.  Manajemen Pelayanan, rekam kesehatan yang lengkap memuat segala aktivitas yang terjadi dalam menajemen pelayanan sehingga digunakan dalam menganalisis berbagai penyakit, menyusun pedoman praktik, serta untuk mengevaluasi mutu pelayanan yang diberikan. 4.  Menunjang Pelayanan, rekam kesehatan yang rinci akan mampu menjelaskan aktivitas yang berkaitan dengan penanganan sumbersumber yang ada pada organisasi pelayanan di RS, menganalisis kecenderungan yang terjadi dan mengomonikasikan mengomonik asikan informasi di antara a ntara klinik yang berbeda. 5.  Pembiayaan, rekam kesehatan yang akurat mencatat segala pemberian  pelayanan kesehatan yang diterima pasien. Informasi ini menentukan

11

 

 besarnya pembayaran yang harus dibayar, baik secara tunai atau melalui asuransi (Hatta, 2013). Tujuan sekunder rekam kesehatan ditujukan kepada hal yang berkaitan dengan lingkungan seputar pelayanan pasien yaitu untuk kepentingan edukasi, riset, peraturan dan pemuatan kebijakan. Adapun yang dikelompokkan dalam kegunaan sekunder adalah kegiatan yang tidak berhubungan secara spesifik antara  pasien dan tenaga kesehatan (Dick, Steen, dan Detmer 1997 dalam Hatta, 2013). Kegunaan rekam medis dapat dilihat dari beberapa aspek, antara antar a lain: a.  Aspek Administrasi Karena isinya menyangkut tindakan berdasarkan wewenang dan tanggung  jawab sebagai tenaga medis dan tenaga kesehatan lainnya dalam mencapai tujuan  pelayanan kesehatan.  b.  Aspek Medis Karena catatan tersebut dipergunakan sebagai dasar untuk merencakan  pengobatan/perawatan yang yang harus diberikan kepada seorang pasien. c.  Aspek Hukum Karena isinya menyangkut masalah adanya jaminan kepastian hukum atas dasar keadilan, dalam rangka usaha menegakkan hukum serta penyediaan bahan tanda bukti untuk menegakkan keadilan. d.  Aspek Keuangan Karena mengandung data informasi yang dapat dipergunakan sebagai dasar  pembiayaan. e.  Aspek Penelitian Karena isinya mengandung data/informasi yang dapat dipergunakan sebagai aspek penelitian dan pengembangan ilmu pengetahuan di bidang kesehatan. f. 

Aspek Pendidikan Karena isinya menyangkut data/informasi tentang perkembangan kronologis

dari kegiatan pelayanan medis yang diberikan kepada pasien. Informasi tersebut dapat digunakan sebagai bahan/referensi pengajaran di bidang profesi si pemakai. g.  Aspek Dokumentasi

12

 

Karena isinya menjadi sumber ingatan yang harus didokumentasikan dan dipakai sebagai bahan pertanggungjawaban dan laporan rumah sakit. sakit.

2.3  Unit Kerja Rekam Medik

Kepmenkes Nomor 377 tahun 2007 tentang standar profesi perekam medis dan informasi kesehatan, menyebutkan tentang kompetensi perekam medis yang digolongkan menjadi 2 kompetensi yaitu kompetensi pokok dan pendukung. Kompetensi pokok merupakan kompetensi mutlak harus dimiliki oleh perekam medis dan informasi kesehatan, sedangkan kompetensi pendukung merupakan kemampuan yang harus dimiliki sebagai pengembangan pengetahuan dan keterampilan dasar untuk mendukung tugas. 7 SDM yang ada di unit rekam medis: 1.   Assembling   adalah satu fungsi unit rekam medis yang berfungsi sebagai meneliti kelengkapan isi dan perakit dokumen rekam medis sebelum disimpan 2.  Input data dokumen rekam medik adalah menginput semua berkas yang telah di assembling 3.  Coding   adalah salah satu kegiatan pengelolaan data rekam medis untuk memberikan kode dengan huruf dan angka. 4.  Sensus dan index adalah mempunyai tugas untuk mencatat dan menyimpan index penyakit, operasi dan tindakan medis serta membuat laporan penyakit dan laporan kematian berdasarkan index penyakit, operasi dan sebab kematian. Sensus merupakan aktifitas yang rutin dilaksanakan di rumah sakit, sensus pasien di fokuskan kepada sensus pasien rawat inap, sensus pasien rawat inap berarti secara langsung menghitung jumlah pasien rawat inap  berarti seara langsung mengitung jumlah pasien yang dilayani di unit rawat inap tersebut. 5.   Filling  adalah   adalah sistem penataan rekam medis dalam suatu tempat yang khusus agar penyimpanan dan pengembalian. 6.  Korespodensi adalah suatu kegiatan surat menyurat yang berhubungan dengan rekam medis

13

 

7.  Mutu unit rekam medis adalah kegiatan pelayanan penunjang secara  profesional yang berorientasi pada kebutuhan informasi kesehatan bagi  pemberi layanan kesehatan, administrator dan manajemen pada sarana layanan kesehatan dan instasi lain yang berkepentingan. 2.4  Mutu Rekam Medik

Menurut Huffman (1994), rekam medis yang baik dapat mencerminkan mutu pelayanan kesehatan yang diberikan Rekam medis yang bermutu juga diperlukan untuk persiapan evaluasi dan audit medis tehadap pelayanan medis secara retrospektif terhadap rekam medis. Tanpa dipenuhinya syarat-syarat mutu dari rekam medis ini, maka tenaga medis maupun pihak rumah sakit akan sulit membela diri di pengadilan bila terdapat tuntutan malpraktik dari pasien. Menurut Soedjaga (dalam Lubis, 2009), mutu rekam medis yang baik adalah rekam medis yang memenuhi indikator-indikator mutu rekam medis sebagai berikut: 1.  Kelengkapan isian resume rekam medis 2.  Keakuratan 3.  Tepat waktu 4.  Pemenuhan persyaratan hukum

2.5  Pelaksanaan Penyimpanan Berkas Rekam Medis

Berkas medis berisi data individu yang bersifat rahasia, maka setiap lembar formulir berkas rekam medis harus dilindungi dengan cara dimasukkan ke dalam folder atau map sehingga setiap folder berisi data dan informasi hasil  pelayanan yang diperoleh pasien secara individu (bukan (bukan kelompok atau ke luarga). Untuk perlakuan penyimpanan kerkas rekam medis berbeda dengan penyimpanan folder atau map perkantoran. Pada berkas rekam medis memiliki “lidah” yang digunakan untuk menulis nomor rekam medis dan menempelkan kode warnanya. Ketika folder disimpan, “lidah” tersebut ditonjolkan keluar sehingga akan nampak nomor rekam medis kode warna diantara beberapa berkas rekam medis (Budi, 2011). 14

 

Penyimpanan berkas rekam medis bertujuan (a) mempermudah dan mempercepat ditemukan kembali berkas rekam medis yang disimpan dalam rak filling,

(b)

mudah

mengambil

dari

tempat

penyimpanan,

(c)

mudah

 pengambilannyua (d) melindungi berkas rekam medis dari bahaya pencurian,  pengambilannyua  bahaya kerusakan fisik, kimiawi dan biologi. Dengan De ngan demikian de mikian maka diperlukan sistem penyimpanan dengan mempertimbangkan jenis sarana dan peralatan yang digunakan, tersedianya tenaga ahli dan kondisi organisasi. Syarat berkas rekam medis dapat disimpan yaitu apabila pengisi data hasil pelayanan pada lembar formulir rekam medis telah berisi dengan lengkap sedemikian rupa sehingga riwayat penyakit seorang pasien urut secara kronologis (Budi, 2011). Pelaksanaan Penyimpanan Berkas Rekam Medis dapat dijabarkan sebagai berikut : 1.  Sistem Pengelolaan Rekam Medis a)  Sistem Penamaan Rekam Medis Sistem penamaan rekam medis pada dasarnya adalah untuk memberikan identitas kepada seorang pasien serta untuk membedakan antara pasien satu dengan pasien lainnya, sehingga mempermudah dalam memberikan pelayanan rekam medis kepada pasien yang datang berobat kerumah sakit. Penulisan nama  pasien pada rekam medis menurut Buku Petunjuk Penyelenggaraan Rekam Medis Rumah Sakit (1991 : 11) adalah sebagai berikut: 1)   Nama pasien harus lengkap, minimal terdiri dari dua suku kata. Dengan demikian, ada beberapa kemungkinan dala penulisan nama pasien pasie n yaitu : a.   Nama pasien sendiri apabila sudah terdiri dari dua dua suku kata.  b.   Nama pasien sendiri dilengkapi dengan nama suami, bila seorang  perempuan bersuami. bersuami. c.   Nama pasien sendiri dilengkapi dengan nama orang tua, biasanya nama ayah. d.  Bagi pasien yang mempunyai nama keluarga/marga didahulukan dan kemudian diikuti dengan nama sendiri. 2)   Nama ditulis dengan huruf huruf cetak dan mengikuti ejaan yang disempurnakan. 3)  Bagi pasien perempuan diakhir nama lengkap ditambah Ny. Atau Nn. sesuai dengan statusnya

15

 

4)  Pencantuman titel selalu diletakkan sesudah nama lengkap pasien 5)  Perkataan tuan, saudara, bapak, tidak t idak dicantumkan. dicantumkan.

 b)  Sistem Penomoran Rekam Medis Rekam medis pada hampir semua lembaga pelayanan kesehata disimpan menurut nomor, yaitu berdasarkan nomor pasien masuk (admission ( admission number ). ). Menurut Buku Petunjuk Teknis Penyelenggaraan Rekam Medis Rumah Sakit, (1991: 13) ada 3 (tiga) macam sistem pemberian nomor pasien masuk (admission ( admission numbering system) system) yang umum dipakai yaitu: 1.  Pemberian nomor cara seri ( serial numbering system) system) Dengan sistem ini setiap pasien mendapat nomor baru setiap kujungan ke rumah sakit. Jika pasien berkunjung lima kali, mendapat lima nomor yang  berbeda. Semua nomor yang diberikan diber ikan kepada pasien tersebut ter sebut harus di ccatat atat pada Kartu Indeks Utama Pasien (KIUP) pasien yang bersangkutan. Rekam medisnya disimpan diberbagai tempat sesuai nomor yang telah diperoleh. 2.  Pemberian nomor cara unit (unit ( unit numbering system) system) Sistem ini memberikan hanya satu unit rekam medis kepada pasien baik  pasien tersebut berobat jalan maupun rawat inap. Pada saat seorang pasien  berkunjung pertama kali ke rumah sakit apakah sebagai pasien berobat jalan ataupun untuk dirawat, kepadanya diberikan satu nomor (admitting ( admitting number ) yang akan dipakai selamanya setiap kunjungan berikutnya, sehingga pasien tersebut hanya mempunyai satu rekam medis yang tersimpan dibawah satu nomor. 3.  Pemberian nomor cara seri unit ( serial unit numbering system) system) Sistem ini merupakan gabungan antara sistem seri dan sistem unit. Setiap  pasien yang berkunjung berkunjung ke rumah sakit diberikan satu nomor baru tetapi rekam medisnya yang terahulu digabungkan dan disimpan di bawah nomor yang paling  baru sehingga terciptalah ter ciptalah satu unit rekam r ekam medis. Apabila satu sat u rekam medis lama diambil dan dipindahkan tempatnya ke nomor yang baru, di tempat yang lama diberi tanda petunjuk yang menunjukkan kemana rekam medis tersebut dipindahkan. Tanda petunjuk tersebut diletakkan menggantikan tempat rekam medis yang lama.

16

 

c)  Sistem Penyimpanan Rekam Medis Budi (2011) menjelaskan bahwa ditinjau dari lokasi penyimpanan berkas rekam medis, maka cara penyimpanan dibagi menjadi 2 cara yaitu: yaitu: 

 

Sentralisasi Sistem penyimpanan berkas bekam medis secara sentral yaitu suatu sistem

 penyimpanan dengan cara menyatukan berkas rekam medis pasien rawat jalan, rawat darurat, dan rawat inap ke dalam suatu suat u folder tempat penyimpanan.

 



Desentralisasi Sistem penyimpanan berkas rekam medis secara desentralisasi yaitu sistem

 penyimpanan berkas rekam medis dengan memisahkan berkas medis pas pasien ien rawat  jalan, rawat darurat dan rawat inap pada folder terdiri dan atau ruang jalan dan rawat atau tempat sendiri. Biasanya berkas rekam medis pasien rawat jalan dan rawat darurat disimpan pada rak penyimpanan berkas rekam medis di unit rekam medis atau di tempat pendaftaran rawat jalan.

Selain cara penyimpanan berdasarkan lokasi penyimpanan berkas rekam medis, mesih ada pengaturan penyimpanan berkas rekam medis menurut jenis sistem penyimpanan yang digunakan pada fasilitas pelayanan kesehatan. Jenis sistem penyimpanan berkas rekam medis di fasilitas pelayanan kesehatan sangat  beragam, hal ini disesuaikan dengan kondisi dan kebutuhan dari penyimpanan  berkas di masing-masing, masing- masing, fasilitas pelayanan pe layanan kesehatan (Budi, 2011). Jenis sistem sist em  penyimpanan, meliputi: (1)  Alphabetic  Alphabetic,, (2) Numerik, (3) Kronologis, (4) Subjek (kasus), (5) Wilayah. Secara rinci sistem penyimpanan tersebut adalah menurut Budi (2011) dapat dijabarkan sebagai berikut: 1.  Sistem Penyimpanan Alphabetic Penyimpanan Alphabetic   Merupakan jenis penyimpanan berkas rekam medis berdasarkan urutan abjad. Huruf depan dari mana pasien akan dijadikan huruf kunci untuk pencarian  pad arak penyimpanan. Pada jenis penyimpanan ini membutuhkan waktu kerja yang lama dan mempunyai resiko tinggi terhadap timbulnya banyak kesalahan, misalnya nama uang berubah dan nama yang salah eja. Selain itu, tidak dapat melakukan perkiraan terhadap kebutuhan penggunaan area rak tertentu, karana

17

 

 petugas tidak dapat memprediksi nama-nama pasien yang aka akan n berobat nantinya. Hal ini menyebabkan tidak adanya control terhadap pengelolaan pada tempat  penyimpanan berkas rekam medis. Kekurangan lain dari jenis penyimpanan ini adalah petugas harus teliti melihat satu persatu dari hurutan huruf pada nama  pasien. Dengan demikian jenis penyimpanan ini cocok untuk fasilitas pelayanan kesehatan dengan jumlah pasien yang masih sedikit. 2.  Sistem Penyimpanan Numerik Jenis penyimpanan berkas dengan numeric merupakan salah satu jenis  penyimpanan berkas rekam medis yang mengikuti urutan nomor rekam medisnya. Terdapat 3 cara penyimpanan berdasarkan numerik ini, yaitu: (a) sistem nomor langsung ( straight numerical filling ), ), (b) sistem angka tengah (middle ( middle digit filing )),, dan (c) sistem angka akhir (terminal ( terminal digit filing ). ). Untuk penjabaran masingmasing cara penyimpanan dengan numerik terdapat ter dapat dibawah ini. a)  Straight Numerical Filing  (SNF)  (SNF) Dikenal dengan sistem penjajaran dengan nomor langsung yaitu suatu sistem penyimpanan berkas rekam medis dengan menjajarkan berkas rekam medis  berdasarkan urutan nomor rekam medisnya keempat

rekam medis berikut ini

akan disimpan berurutan dalam satu sat u rak, yaitu 08-00-01, 08-00-02, 08-00-03.  b)   Middle Digit Filing  (MDF)  (MDF)  Middle digit filing   merupakan sistem penyimpanan berkas rekam medis  berdasarkan numerik dengan urutan urut an sistem angka tengah. Sistem ini menyimpan  berkas rekam medis dengan mensejajarkan berkas rekam medis berdasarkan urutan nomor rekam medis pada 2 angka kelompok tengah. Dalam hal ini angka yang terletak ditengah-tengah menjadi angka pertama, pasangan angka terletak  paling kiri menjadi angka kedua, dan kelompok angka paling kanan menjadi angka ketiga. c)  Terminal Digit Filing  (TDF)  (TDF) Terminal digit filing  merupakan   merupakan sistem penyimpanan berkas rekam medis numeric dengan sistem angka akhir. Pada sistem ini, penjajaran berkas rekam medis di rak filing dengan menjajarkan berkas rekam medis berdasarkan urutan nomor rekam medis kelompok akhir. Artinya 2 angka pada kelompok akhir ini

18

 

dijadikan

sebagai

kunci

penyimpanan

berkas

rekam

medisnya.

Untuk

menjalankan sistem ini, terlebih dahalu disiapkan rak penyimapanan dengan membaginya menjadi 100 seksi (section) sesuai dengan 2 angka kelompok akhir tersebut, mulai dari angka akhir seksi 00;01;02 dan seterusnya sampai seksi 99. Kemudian cara penyimpanan pada sebab setiap seksi diisi berkas rekam medis dengan nomor rekam medis berdasarkan kelompok akhir, kelompok angka akhir  pada sistem terminal digit filing sebagai digit pertama pert ama ( primary  primary digit ) sebagai  patokan. Selanjut secara berturut-turut (di depannya) dengan berpatokan pada 2 angka kelompok angka tengah sebagai digit kedua ( secondary digit ) dan patokan  berikutnya pada 2 angka kelompok pertama sebagai digit ke tiga (teriary digit ) contoh nomor-nomor dengan 6 angka, yang dikelompokkan menjadi 3 kelompok masingmasing terdiri 2 angka. Angka pertama adalah kelompok 2 angka yang terletak paling kanan, angka kedua adalah kelompok 2 angka yang terletak di tengah dan angka ke tiga adalah kelompok 2 angka yang terletak paling kiri. 3.  Sistem Penyimpanan Kronologis Jenis penyimpanan kronologis merupakan jenis penyimpanan berkas rekam medis berdasarkan urutan peristiwa/kejadian pasien datang ke fasilitas  pelayanan kesehatan. Sebagai contoh pada fasilitas pelayanan kesehatan menyimpan berkas rekam medisnya dengan cara diurutkan tiap tanggal, sehingga mungkin akan terbentuk kelompok kelompok sesuai tanggal pasien berobat. Secara tidak langsung penyimpanan kronologis dilakukan dengan menyimpan  berkas sesuai dengan urutan waktu kadang di fasilitas pelayanan kesehatan. Sistem penyimpanan ini hanya cocok untuk fasilitas pelayana kesehatan dengan ruang lingkup yang kecil, contohnya pada dokter praktek pribadi, praktek dokter spesialis, dan bidan. 4.  Sistem Penyimpanan Subyek (Kasus) Jenis penyimpanan subjek (kasus) merupakan jenis penyimpanan berkas rekam medis berdasarkan kasus penyakit yang diderita masing-masing pasien, misalnya rak pertama untuk menyimpan berkas rekam medis pada penyakit dalam, dan dan rak kedua menyimpan berkas rekam  jantung, dan seterusnya. seterusnya.

19

medis pada kasus penyakit penyakit

 

5.  Sistem Penyimpanan Wilayah Sistem penyimpanan berdasarkan wilayah merupakan jenis penyimpanan rekam medis berdasarkan wilayah yang ada dilingkup fasilitas pelayanan kesehatan

berada.

Rak-

rak

penyimpanan penyimpanan

berkas rekam

medis akan

dikelompokkan berdasarkan nama wilayah yang ada, sehingga berkas rekam medis pasien akan disimpan berdasarkan wilayah tempat tinggalnya. Sistem  penyimpanan wilayah ini sering disebut dengan sistem penyimpanan  Family  Folder . Umumnya dalam satu berkas rekam medis digunakan oleh satu keluarga dan masing-masing formulir diberi tambahan kode khusus untuk menandai kode rekam medis ayah, ibu, dan anak. Fasilitas pelayanan kesehatan yang memungkinkan untuk menggunakan sistem ini adalah Puskesmas. Hal ini karena terkait dengan tugas Puskesmas yang bertanggungjawab terhadap kesehatan masyarakat diwilayahnya. Sehingga dengan sistem ini akan diketahui banyaknya masyarakat yang berobat atau sakit dari masing-masing wilayah, sehingga dapat digunakan untuk pengambilan keputusan penanganan kesehatan di wilayah tersebut.

2.6  Manajemen Rekam Medik dan Informasi Kesehatan (RMIK)

Organisasi rumah sakit diatur dalam Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia No. 1045/MENKES/PER/XI/2006 tentang organisasi dan Tata Laksana Departemen Kesehatan. Rumah sakit pemerintah dibagi atas 4 (empat) kelas yakni A, B, C dan D. Organogram unit kerja rekam medis dan informasi kesehatan (RMIK) disesuaikan dengan kelas rumah sakit. Saat ini organisasi unit kerja tersebut berada pada tingkatan manajemen dan disebut sub  bagian (di bawah bagian). Unit kerja ker ja rekam medis dan da n informasi ke kesehatan sehatan dapat  juga disebut seksi di bawah bidang dan/atau instalasi berada langsung di bawah wakil direktur. Organogram unit kerja rekam medis dan informasi kesehatan (RMIK) di daerah pada tingkat provinsi atau kabupaten berada di bagian sekretariat yakni pada sub bagian tata usaha atau sub bagian pencatatan dan  pelaporan.

20

 

Perubahan manajemen rekam medis menjadi manajemen informasi kesehatan (MIK) menyebabkan pengelolaan informasi kesehatan, harus berbasis elektronik dan sekarang ini sudah mendunia sejak abad ke 20. Secara bertahap fungsi, peran manajemen dan organogram unit kerja rekam medis dan informasi kesehatan (RMIK) di fasilitas pelayanan kesehatan, semakin berubah secara  bertahap menjadi

manajemen informasi kesehatan (MIK). Manajemen adalah

 proses perencanaan, pengorganisasian, penggerakan, pelaksanaan dan evaluasi  berbagai kegiatan suatu organisasi. Manajer di setiap tingkatan organisasi  bertanggung jawab langsung memanfaatkan berbagai sumber daya yang ada secara efisien dan efektif yang disesuaikan dengan besar kecilnya organisasi yang ada. Fungsi utama unit kerja rekam medik dan informasi kesehatan (RMIK) antara lain: 1.  Penerimaan pasien rawat jalan, unit gawat darurat dan rawat inap (admission (admission)) 2.  Pengelolaan rekam medis (dokumen, desain, pemeliharaan indeks utama  pasien dsb) 3.  Menjaga mutu rekam medis 4.  Mengklasifikasi penyakit dan tindakan 5.  Menjaga keamanan informasi yang ada dalam rekam medis 6.  Pengelolaan statistik rumah sakit (informasi, indikator kinerja rumah sakit) 7.  Pelayanan sekretariat medis: resume, surat keterangan penyebab kematian 8.  Riset dan pendidikan Urutan-urutan jabatan dalam struktur organisasi di unit kerja rekam medis dan informasi kesehatan adalah: 1.  Kepala instalasi/bagian 2.  Koordinator/Pengelola Urusan (sesuai sistem RMIK) 3.  Staf/pelaksana

21

 

2.7 Kemitraan Profesi

Perekam medis dituntut harus mampu berkolaborasi inter dan intra profesi yang terkait dalam pelayanan kesehatan. Menurut Menteri Kesehatan (2007) seorang perekam medis harus mampu melaksanakan komunikasi efektif dengan semua tingkatan, mengikuti berbagai kegiatan sosialisasi antar profesi kesehatan, non kesehatan dan antar organisasi yang berkaitan dengan profesi, memberikan informasi database MIK dengan efisien dan efektif, mengidentifikasi kebutuhan informasi bagi pelanggan baik internal & eksternal, melaksanakan komunikasi dengan teknologi mutahir (internet, e-mail, fax, dll), melaksanakan negosiasi dan advokasi tentang pelayanan MIK/rekam medis, memberikan konsultasi dalam  pengelolaan informasi kesehatan sesuai dengan wewenang dan tanggung  jawabnya, menjalin kerjasama kerjasa ma dengan bagian sistem informasi rumah sakit dalam  pengembangan teknologi baru, memberi konsultasi pendidikan dan latihan bagi  pengguna layanan layanan informasi.

2.8 INA CBGs

2.8.1

Pengertian INA CBGs Beberapa pengertian terkait sistem INA-CBG sebagai metode pembayaran

kepada FKRTL dalam pelaksanaan JKN menurut Permenkes RI No 76 Tahun 2016: 1.  Jaminan Kesehatan adalah jaminan berupa perlindungan kesehatan agar  peserta memperoleh manfaat pemeliharaan kesehatan dan perlindungan perlindungan dalam memenuhi kebutuhan dasar kesehatan yang diberikan kepada setiap orang yang telah membayar iuran atau at au iurannya dibayarkan oleh pemerintah. 2.  Badan Penyelenggara Jaminan Sosial Kesehatan yang selanjutnya disingkat BPJS

Kesehatan

adalah

badan

hukum

yang

dibentuk

untuk

menyelenggarakan program Jaminan Kesehatan. 3.  Penyelenggara pelayanan kesehatan meliputi semua Fasilitas Kesehatan yang  bekerjasama dengan BPJS Kesehatan berupa Fasilitas Kesehatan tingkat  pertama dan Fasilitas Kesehatan rujukan tingkat tingkat lanjutan.

22

 

4.  Fasilitas Kesehatan adalah fasilitas pelayanan kesehatan yang digunakan untuk menyelenggarakan upaya pelayanan kesehatan perorangan, baik  promotif, preventif, kuratif maupun rehabilitatif yang dilakukan oleh Pemerintah, Pemerintah Daerah, dan/atau Masyarakat.   5.  Fasilitas Kesehatan Rujukan Tingkat Lanjutan (FKRTL) meliputi klinik utama atau yang setara, setar a, rumah sakit umum dan rumah sakit khusus.   6.  Pelayanan Kesehatan Rujukan Tingkat Lanjutan adalah upaya pelayanan kesehatan perorangan yang bersifat spesialistik atau sub spesialistik yang meliputi rawat jalan tingkat lanjutan, rawat inap tingkat lanjutan, dan rawat inap di ruang perawatan khusus. 7.  Pelayanan Kesehatan Darurat Medis adalah pelayanan kesehatan yang harus diberikan secepatnya untuk mencegah kematian, keparahan, dan/atau kecacatan sesuai dengan kemampuan fasilitas kesehatan. 8.  Pelayanan Kesehatan adalah pelayanan kesehatan komprehensif yang meliputi pelayanan kesehatan promotif, preventif, kuratif, rehabilitatif,  pelayanan kesehatan darurat medis, pelayanan penunjang pe nunjang dan atau at au pelayanan kefarmasian.  9.  Pelayanan rawat inap adalah pelayanan kepada pasien untuk observasi,  perawatan, diagnosis, pengobatan, pengobat an, rehabilitasi, reha bilitasi, dan/atau pelayanan kesehatan kes ehatan lainnya dengan menempati tempat tidur. t idur. 10.  Sumber daya adalah segala dukungan berupa material, tenaga, pengetahuan, teknologi dan/atau

dukungan lainnya yang digunakan untuk menghasilkan menghasilkan

manfaat dalam pelayanan kesehatan.   Pembiayaan kesehatan merupakan bagian yang penting dalam implementasi Jaminan Kesehatan Nasional (JKN). Pembiayaan kesehatan di fasilitas kesehatan diperoleh dengan dilakukannya pembayaran oleh penyelenggara asuransi kesehatan atas pelayanan kesehatan yang diberikan kepada peserta, yang  bertujuan untuk mendorong peningkatan peningkatan mutu, mendorong layanan berorientasi  pasien, mendorong efisiensi e fisiensi dengan tidak memberikan reward terhadap provider yang melakukan over treatment , under treatment maupun melakukan adverse event   dan mendorong pelayanan tim. Dengan sistem pembiayaan yang tepat

23

 

diharapkan tujuan diatas bisa tercapai. Terdapat dua metode pembayaran rumah sakit yang digunakan yaitu metode pembayaran retrospektif dan metode  pembayaran

prospektif.

Metode

pembayaran

retrospektif

adalah

metode

 pembayaran yang dilakukan atas layanan kesehatan yang diberikan kepada pas pasien ien  berdasar pada setiap aktifitas layanan yang diberikan, semakin banyak layanan kesehatan yang diberikan semakin besar biaya yang harus dibayarkan. Contoh pola pembayaran retrospektif adalah  Fee For Services  Services  (FFS). Metode pembayaran prospektif adalah metode pembayaran yang dilakukan atas layanan kesehatan yang besarannya sudah diketahui sebelum pelayanan kesehatan diberikan. Contoh pembayaran prospektif adalah  global budget, perdiem, budget, perdiem, kapitasi dan case based payment. Tidak payment.  Tidak ada satupun sistem pembiayaan yang sempurna, setiap sistem pembiayaan memiliki kelebihan dan kekurangan. Berikut tabel  perbandingan kelebihan sistem sistem pembayaran prospektif dan retrospektif. Sistem casemix casemix pertama  pertama kali dikembangkan di Indonesia pada Tahun 2006 dengan nama INA-DRG (Indonesia- Diagnosis Related Group Group). ). Implementasi  pembayaran dengan INA-DRG dimulai pada p ada 1 September Sept ember 2008 di 15 rumah ru mah sakit milik Kementerian Kesehatan RI, dan pada 1 Januari Januar i 2009 diperluas untuk seluruh rumah sakit yang bekerja sama menjadi penyedia pelayanan kesehatan dalam  program Jamkesmas. Pada tanggal 31 September 2010 dilakukan perubahan nomenklatur dari INADRG (Indonesia  Diagnosis Related Group) Group) menjadi INACBG (Indonesia Case Based Group) Group) seiring dengan perubahan grouper dari 3M Grouper ke UNU (United ( United Nation University) University) Grouper . Kemudian, dengan implementasi Jaminan Kesehatan Nasional (JKN) yang dimulai 1 Januari 2014, sistem INA-CBG kembali digunakan sebagai metode pembayaran pelayanan baik rawat jalan maupun rawat inap kepada Fasilitas Kesehatan Rujukan Tingkat Lanjut (FKRTL).

2.8.2 Penyelenggaraan Pembayaran INA-CBG a.  Ketentuan Umum Dalam pelaksanaan JKN, sistem INA-CBG merupakan salah satu instrument penting dalam pengajuan dan pembayaran klaim pembayaran

24

 

 pelayanan kesehatan

yang telah dilaksanakan oleh FKRTL yang telah

 bekerjasama dengan BPJS Kesehatan, maka pihak p ihak manajemen maupun fungsional di setiap FKRTL tersebut perlu memahami konsep implementasi INA-CBG dalam  program JKN. Sistem INA-CBG terdiri dari beberapa komponen yang saling terkait satu sama lain. Komponen yang berhubungan langsung dengan output  pelayanan adalah clinical pathway, koding dan teknologi informasi, sedangkan secara terpisah terdapat komponen kosting yang secara tidak langsung mempengaruhi proses penyusunan tarif INA-CBG untuk setiap set iap kelompok kasus.  b.  Struktur Kode INA-CBG Dasar pengelompokan dalam INA-CBG menggunakan sistem kodifikasi dari diagnosis akhir dan tindakan/prosedur yang menjadi output pelayanan, dengan acuan ICD-10 Revisi Tahun 2010 untuk diagnosis dan ICD-9-CM Revisi Tahun 2010 untuk tindakan/prosedur. Pengelompokan menggunakan sistem teknologi informasi berupa Aplikasi INA-CBG sehingga dihasilkan 1.075 Group/Kelompok Kasus yang terdiri dari 786 kelompok kasus rawat inap dan 289 kelompok kasus rawat jalan. Setiap group dilambangkan dengan kode kombinasi alfabet dan numerik. Struktur Kode INA-CBG terdiri atas: 1)  Case-Mix Main Groups  Groups  (CMG) adalah klasifikasi tahap pertama yang dilabelkan dengan huruf Alphabet (A sampai Z) yang di sesuaikan dengan ICD 10 untuk setiap sistem organ tubuh manusia. 2)  Case Group adalah Group adalah sub-group kedua yang menunjukkan spesifikasi atau tipe kelompok kasus, yang dilabelkan dengan angka 1 (satu) sampai dengan 9 (sembilan). 3)  Case Type  Type  adalah sub-group ketiga yang menunjukkan spesifik CBGs yang dilambangkan dengan numerik mulai dari 01 sampai dengan 99. 4)  Severity Level   adalah sub-group keempat yang menggambarkan tingkat keparahan kasus yang dipengaruhi adanya komorbiditas ataupun komplikasi dalam masa perawatan. Keparahan kasus dalam INA-CBG terbagi menjadi : a. “0” - untuk rawat jalan b. “I” - Ringan” untuk rawat inap dengan tingkat keparahan kep arahan 1 (tanpa komplikasi maupun komorbiditi) c. “II” - Sedang” untuk

25

 

rawat inap dengan tingkat keparahan 2 (dengan mild komplikasi dan komorbiditi) d. “III” - Berat” untuk rawat inap dengan tingkat keparahan 3 (dengan major komplikasi dan komorbiditi). Istilah ringan, sedang dan berat dalam deskripsi dari Kode INA-CBG  bukan menggambarkan kondisi klinis pasien maupun diagnosis atau prosedur namun menggambarkan tingkat keparahan ( severity level ) yang dipengaruhi oleh diagnosis sekunder (komplikasi dan ko-morbiditi). c.  Tarif INA-CBG Tarif INA-CBG merupakan tarif paket yang meliputi seluruh komponen sumber daya rumah sakit yang digunakan dalam pelayanan baik medis maupun non-medis. Penghitungan tarif INA-CBG berbasis pada data costing dan data koding rumah sakit. Data costing merupakan data biaya yang dikeluarkan oleh rumah sakit baik operasional maupun investasi, yang didapatkan dari rumah sakit terpilih yang menjadi representasi rumah sakit. Sedangkan data koding diperoleh dari data klaim JKN. Tarif INA-CBG yang digunakan dalam program Jaminan Kesehatan  Nasional (JKN) diberlakukan berdasarkan Peraturan Menteri Kesehatan, dengan  beberapa prinsip sebagai berikut : 1.  Pengelompokan Tarif INA-CBG Pengelompokan tarif INA-CBG dilakukan berdasarkan penyesuaian setelah melihat besaran  Hospital Base Rate  Rate  (HBR) yang didapatkan dari  perhitungan total tot al biaya dari sejumlah rumah r umah sakit. Apabila da dalam lam satu kelompok terdapat lebih dari satu rumah r umah sakit, sakit, maka digunakan Mean digunakan Mean Base Rate.  Rate.  Berikut adalah kelompok Tarif INA-CBG tahun t ahun 2016: a)  Tarif Rumah Sakit Umum Pusat Nasional Dr. Cipto Mangunkusumo Mangunkusumo  b)  Tarif Rumah Sakit Jantung dan Pembuluh Darah Harapan Kita, Rumah Sakit Anak dan Bunda Harapan Kita, dan Rumah Ru mah Sakit Kanker Dharmais c)  Tarif Rumah Sakit Pemerintah dan Swasta Kelas A d)  Tarif Rumah Sakit Pemerintah dan Swasta Kelas B e)  Tarif Rumah Sakit Pemerintah dan Swasta Kelas C

26

 

f)  Tarif Rumah Sakit Pemerintah dan Swasta Kelas D Untuk Rumah Sakit yang  belum memiliki penetapan kelas serta sert a FKRTL selain sela in rumah sakit, maka tarif INA-CBG yang digunakan setara dengan kelompok tarif Rumah Sakit Kelas D sesuai regionalisasi masing-masing. 2.  Rumah Sakit Khusus Rumah Sakit Khusus adalah rumah sakit yang memberikan pelayanan utama pada satu bidang atau satu jenis penyakit tertentu berdasarkan disiplin ilmu, golongan umur, organ, jenis penyakit atau kekhususan lainnya. Dalam program JKN, berlaku perbedaan pembayaran kepada RS Khusus untuk pelayanan yang sesuai kekhususannya dan pelayanan di luar kekhususannya, dimana: a.  Untuk pelayanan di luar kekhususan yang diberikan oleh Rumah Sakit Jantung dan Pembuluh Darah Harapan Kita, Rumah Sakit Kanker Dharmais,  berlaku kelompok tarif INACBG INACBG Rumah Sakit Pemerintah kelas A.  b.  Untuk pelayanan yang diberikan oleh rumah sakit khusus di luar kekhususannya, berlaku kelompok tarif INA-CBG satu tingkat lebih rendah dari kelas rumah sakit yang ditetapkan. Dalam implementasi INA-CBG, yang dinyatakan sebagai pelayanan sesuai kekhususannya adalah jika kode diagnosis utama sesuai dengan kekhususan rumah sakit. Dalam hal kode diagnosis yang sesuai kekhususannya merupakan kode asterisk dan diinput sebagai diagnosis sekunder maka termasuk ke dalam pelayanan sesuai kekhususannya. Daftar kode diagnosis untuk pelayanan yang sesuai dengan kekhususan rumah sakit, sebagaimana terlampir. Dalam peraturan Menteri ini, daftar kode diagnosis untuk pelayanan yang sesuai dengan kekhususan rumah sakit, diperuntukkan d iperuntukkan bagi: 1)  RS Khusus Kanker 2)  RS Khusus Jantung dan Pembuluh Pe mbuluh Darah 3)  RS Khusus Jiwa 4)  RS Khusus Paru 5)  RS Khusus Kusta 6)  RS Khusus Ortopedi 7)  RS Khusus Mata 27

 

8)  RS Khusus Telinga, Hidung H idung,, dan Tenggorokan (THT) ( THT) 9)  RS Khusus Gigi dan Mulut Daftar kode diagnosis untuk pelayanan yang sesuai dengan kekhususan rumah sakit, sebagaimana terlampir. Selain RS Khusus tersebut di atas, berlaku kelompok tarif INA-CBG sesuai dengan kelas rumah sakit yang ditetapkan untuk pelayanan sesuai kekhususan dan diluar kekhususan. 3.  Pembayaran Tambahan (Top Up) Terdapat pembayaran tambahan (Top Up) dalam sistem INA-CBG untuk kasus – kasus kasus tertentu yang masuk dalam Special Special CMG, meliputi : a.  Special Procedure  b.  Special Drugs c.  Special Investigation d.  Special Prosthesis e.  Subacute cases f. 

Chronic cases Special CMG atau special group pada tarif INA-CBG saat ini dibuat untuk

mengurangi resiko keuangan rumah sakit. Top up pada special CMG diberikan untuk beberapa obat, alat, prosedur, pemeriksaan penunjang serta beberapa kasus  penyakitt subakut dan kronis. Besaran nilai pada tarif special CMG tidak  penyaki dimaksudkan untuk mengganti biaya yang keluar dari alat, bahan atau kegiatan yang diberikan kepada pasien, namun merupakan tambahan terhadap tarif dasarnya.

28

 

BAB 3. METODE

3.1 Tempat Pelaksanaan PKRM dilaksanakan di Rumah Sakit Al Huda Genteng yang

dibagi menjadi 12 tempat, yaitu: TPPRJ, TPPRI, TPPGD, Coding ,  Assembling ,  Filling,  Fillin g,

Retensi,

Penyusutan,

Mutu,

Pelaporan,

Sensus

&

Index,

dan

Korespondensi. Lokasi TPPRJ berada pada ruang pendaftaran pasien rawat jalan, TPPRI berada di bagian admission admission.. TPPGD berada di IGD, Coding   berada di BPJS Center, Penyusutan berada di Gudang, dan selebihnya berada di Ruang Unit Rekam Medik.

3.2 Waktu Pelaksanaan PKRM dilaksanakan selama 20 hari di luar kuliah

 pembekalan. Distribusi alokasi waktu PKRM yaitu mulai tanggal 1 Juli sampai dengan 20 Juli 2019. Pukul 07.00 sampai dengan 21.00 yang terbagi menjadi 2 shift.

3.3 Jadwal Shift

Pembagian jadwal shift dibagi menjadi 2 yaitu shift pagi dan siang. Shift  pagi meliputi TPPRJ, TPPRI, TPPGD, Coding ,  Assembling , Penyusutan, Mutu, Pelaporan, Korespondensi. Sedangkan shift siang meliputi  Filling , Retensi dan Sensus & Index.

29

 

BAB 4. HASIL DAN PEMBAHASAN

4.1 Manajemen Rumah Sakit Al Huda 4.1.1 Sejarah Rumah Sakit Al Huda

Rumah Sakit Al Huda berdiri pada tanggal 1 Agustus 1991 dibawah naungan Yayasan Nurul Huda dengan layanan poliklinik pagi dan sore dr. Musytahar Umar Thalib, kemudian pada bulan Oktober 1991 dikembangkan dengan pelayanan rawat inap. Rumah Sakit Al Huda didirikan dengan tujuan ikut serta membantu usaha pemerintahan dalam rangka meningkatkan derajat kesehatan masyarakat dan sekitarnya dan melaksanakan jaminan pelayanan kesehatan masyarakat. Rumah Sakit Al Huda termasuk rumah sakit kategori C dan merupakan rumah sakit swasta terbesar di Kabupaten Banyuwangi yang memiliki izin operasional : 503.445/02/429.113/2017 (masa berlaku hingga 18 Maret 2022). Lokasi RS Al Huda sangat strategis, berada di jalur transportasi JemberBanyuwangi, RS Al Huda di Jalan Raya Gambiran nomor 225 Genteng Banyuwangi.. Luas tanah Banyuwangi t anah 34.590 m2 dan luas bangunan 13.672,2 m2. Rumah Sakit Al Huda kemudian mengembangkan pelayanan rawat inap  pada tahun 2011 dengan membangun gedung manajemen, instansi rawat jalan, hemodialisa dan kelas 1 utama. Tahun 2011 Rumah Sakit Al Huda melaksanakan akreditasi 16 pelayanan dengan predikat lengkap dan kini RS Al Huda sudah meraih predikat paripurna. Pada tahun 1991 jumlah tempat tidur rumah sakit Al Huda hanya 12 tempat tidur dan berkembang dari tahun ketahun hingga pada saaat ini terdapat 214 tempat tidur dan sedang dikembangkan lagi untuk menambah jumlah tempat tidur. Pelayanan yang ada pada rumah sakit Al Huda terdapat IGD, rawat jalan, rawat inap, dan klinik pelayanan dokter spesialis yang terdiri dari : klinik kandungan dan kebidanan, klinik bedah umum, klinik kesehatan anak, klinik  penyakitt dalam klinik kesehatan jiwa, klinik paru, klinik THT, klinik syaraf,  penyaki

30

 

klinik mata, klinik bedah tulang, klinik jantung, klinik urologi, klinik bedah syaraf, radiologi, anestesi, patologi klinik, patologi anatomi.

4.1.2

Visi dan Misi Rumah Sakit Al Huda

1.  Visi Mewujudkan pelayanan kesehatan rujukan swasta yang berkualitas sesuai kebutuhan dan kemampuan masyarakat dan perkembangan IPTEK dilandasi iman dan taqwa. 2.  Misi a.  Membangun budaya pelayanan yang sempurna dalam penampilan, handal, tanggap, peka,tulus  b.  Menjadikan rumah sakit swasta rujukan kelas utama/tipe utama/t ipe B c.  Menjadi sarana pendidikan dan pembangunan Sumber Daya Manusia kesehatan 3.  Motto Pasien nomor satu

4.1.3

Struktur Organisasi Rumah Sakit Al Huda

Direktur

: dr. Hj. Indiati, MMRS

Kepala bagian pelayanan medis

: dr. Suryadinata

Kepala bidang keperawatan

: Ida Nurdiyanti, Nurdiyanti, Amd. Kep

Kepala bidang penunjang medis

: Fauziyah Riza, S.Farm, Apt

Ketua komite medik

: dr. Tri Tapaningsih, Sp.A

4.2 Aspek Manajemen Rekam Medik dan Informasi Kesehatan

4.2.1  Mengetahui Sistem-sistem yang Digunakan dalam Penyelenggaraan Rekam Medik di Rumah Sakit Sistem penyimpanan dan penjajaran berkas rekam medis: 1.  Petugas menjajarkan berkas rekam medi berdasaran nomor urut langsung. 2.  Petugas mengambil berks rekam medis yang telah sesuai dengan nomor rekam medisnya.

31

 

3.  Petugas menyimpan dokumen rekam medis di rak berasarkan sistem  penjajaran yaitu sistem nomor langsung. langsung. 4.  Untuk dokumen rekam medis rawat inap, petugas meletakan posisi dokumen yang memilikin nomor terkecil sebelum dokumen yang memiliki nomor rekam medis lebih besar dirak penyimpanan.

5.  Untuk dokumen rawat jalan, petugas meletakan posisi dokumen yang memiliki nomor rekam medis terkecil di depa nomor rekam medis terbesar di rak penyimpanan. 

4.2.2  Mengidentifikasi Alur dan Prosedur dalam Penyelenggaraan Sistem Rekam Medik 1)  Prosedur Penerimaan Pasien  a.  Rawat Jalan

Gambar 4.1 Flowchart 4.1 Flowchart Alur Pasien Rawat Jalan

Penjelasan flowchart  Penjelasan  flowchart : 1. 

Pasien datang, mendaftar pada loket pendaftaran

2. 

Pasien diperiksa oleh dokter poli

32

 

3. 

Jika pasien hanya membutuhkan pemeriksaan di poli setelah pemeriksaan  pasien ke apotek, lalu ke kasir untuk membayar membayar biaya pemeriksaan dan obat, lalu mengambil obat, setelah itu pulang.

4. 

5. 

Jika pasien membutuhkan rawat inap, pasien mendaftar rawat inap Jika

pasien

membutuhkan

pemeriksaan

penunjang,

setelah

pasien

melakukan pemeriksaan di poli, pasien melakukan pemeriksaan radiologi, lalu pasien ke dokter semua yang memeriksa. Jika pasien hanya rawat jalan  pasien di perbolehkan pulang, jika pasien diharuskan rawat inap pasien mendaftar rawat inap. 6. 

Bila pasien membutuhkan dokter spesialis lainya, pasien di arahkan ke dokter spesialis yang dibutuhkan, setelah di periksa oleh dokter spesialis  bila pasien diperlukan pemeriksaan penunjang pasien akan di d i arahkan unruk melakukan pemeriksaan penunjang, bila pasien membutuhkan rawat inap  pasien dirujuk k bagian bagian rawat inap.

 b.  Rawat Inap KELUARGA PASIEN/ PASIEN DATANG DARI POLI ATAU IGD

MEMBAWA SURAT MONDOK DAN SURAT SURAT YANG DIBUTUHKAN LAINNYA

PETUGAS MENDAFTARKAN PASIEN SESUAI DENGAN IDENTITAS PASIEN

BERKAS RM DISERAHKAN KEPADA PASIEN

KELUARGA / PASIEN KEMBALI KE POLI / IGD MEMBAWA BERKAS RM UNTUK DISERAHKAN KEPADA PETUGAS

PETUGAS MEMBAWA PASIEN DAN BERKAS RM KE BANGSAL YANG TELAH DITENTUKAN

PASIEN DI RAWAT INAP PADA BANGSAL YANG TELAH DITENTUKAN

 

Gambar 4.2 Flowchart 4.2 Flowchart Alur Pasien Rawat Inap

33

 

1. 

Pasien atau keluarga pasien datang ke TPPRI untuk melakukan  pendaftaran.

2. 

Jika pasien memiliki kartu BPJS dan sudah membawa surat pengantar maka pasien akan langsung didaftarkan oleh petugas sebagai pasien BPJS,  jika tidak pasien atau keluarga diharapkan untuk pergi ke BPJS Center terlebih dahulu untuk mendapatkan surat pengantar lalu kembali ke TPPRI untuk didaftarkan didaftarkan sebagai sebaga i pasien BPJS.

3. 

Juka pasien memiliki asuransi lain selain BPJS, pasien didaftarkan sebagai  pasien JAMKESMAS atau yang lainnya, dan jika tidak maka pasien tersebut didaftarkan sebagai pasien umum.

4. 

Setelah data pasien diisi sesuai KTP, petugas mencarikan kamar menggunakan sistem.

5. 

Setelah pasien mendapatkan kamar kemudian petugas memberikan berkas rekam medis yang sudah terisi kepada pasien atau keluarga untuk dibawa ke ruangan bersamaan dengan pasien lalu berkas tersebut diserahkan kepada petugas yang ada pada ruangkan tersebut untuk disimpan.

c.  Instalasi Gawat Darurat

Gambar 4.3 Flowchart 4.3 Flowchart Alur Pasien Gawat Darurat

34

 

Penjelasan flowchart  Penjelasan  flowchart : 1. 

Pasien datang

2. 

Jika dalam kondisi gawat akan di periksa oleh dokter IGD bil tidak pasien di ajnurkan untuk melakukan melakukan pemeriksaan di poli.

3. 

Setelah melakukan pemeriksaan di IGD bila pasien membutuhkan rawat inap pasien di rujuk ke rawat inap.

4. 

Bila tidak cukup rawat jalan lalu ke apotek setelah itu ke kasir untuk melakukan pembayaran administrasi setelah itu mengambil obat lalu  pasien bisa pulang .

5. 

Bila pasien membutuhkan pemeriksaan penunjang pasien akan dibawa ke radiologi, lalu hasil radiologi akan diperiksa oleh dokter setelah itu pasien  bisa rawat jalan atau harus dirawat inap.

2)  Mengidentifikasi Alur Rekam Medik a.  Rawat Jalan

Gambar 4.4 Flowchart 4.4 Flowchart Alur Berkas Rekam Medis Rawat Jalan

35

 

1.  Petugas pendaftaran memberi nomor rekam medis, dan memberi kartu anamneses dengan identitas pasien yang berlaku. Kartu anamneses untuk  pasien laki laki berwarna kuning kuning dan biru untuk perempuan. perempuan. 2.  Untuk pasie lama, peugas menerima kartu berobat dari pasien, kemudian mencari berkas rekam medis pasien, bila pasien tidak membawa kartu berobat  petugas mencari nomor rekam medis pasien yang yang berada di KIUP. 3.  Petugas mengisi tanggal kunjungan pasien, riwayat penyakit, serta hasil  pemeriksaan. 4.  Petugas mengirim berkas rekam medis ke klinik tujuan. 5.  Dokter mengisi diagnosa, terapi yang diberikan secara jelas dan lengkap disertai paraf dokter. 6.  Perawat mencatat berkas rekam medis rawat jalan yang sudah selesai digunakan di buku buku register sesuai jenis klinik yang dituju. 7.  Petugas filing menyimpan berkas rekam medis rawat janlan kedalam rak  penyimpanan rawat jalan.  b.  Rawat Inap PASIEN DATANG DI TPPRI

POLI

CARA MASUK PASIEN

IGD

BERKAS MASUK

BERKAS MASUK

POLI

IGD

BERKAS MASUK RUANGAN

PASIEN PULANG

  Gambar 4.5 Flowchart 4.5 Flowchart Alur Berkas Rekam Medis Rawat Inap

36

 

1. 

Pasien atau keluarga pasien datang ke TPPRI untuk melakukan  pendaftaran demi mendapatkan tempat tidur, dan petugas mencatat data  pasien sesuai dengan KTP.

2. 

Jika pasien masuk dari poli maka berkas yang diisi petugas pendaftaran akan dibawa ke poli dan diserahkan ke poli dimana pasien sebelumnya mendapatkan pelayanan atau perawatan.

3. 

Jika pasien masuk dari IGD maka berkas yang diisi petugas pendaftaran akan dibawa ke IGD dan diserahkan ke IGD dimana pasien sebelumnya mendapatkan pelayanan atau perawatan.

4. 

Setelah berkas dari poli atau IGD, berkas dibawa ke ruangan dimana  pasien tersebut dirawat.

5. 

Setelah izin dari dokter pasien bisa pulang dan berkas disimpan oleh pihak Rumah Sakit.

c.  Instalasi Gawat Darurat PASIEN DATANG DI TPPRI

POLI

CARA MASUK PASIEN

BERKAS MASUK POLI

IGD

BERKAS MASUK IGD

BERKAS MASUK RUANGAN

PASIEN PULANG

  Gambar 4.6 Flowchart 4.6 Flowchart Alur Berkas Rekam Medis IGD

37

 

Berdasarkan alur berkas rekam medis IGD diatas dapat disimpulkan  bahwa alur berkas adalah sebagai berikut. berikut. 1.  Setiap pasien yang datang baik lama atupun baru semuanya dibuatkan berkas  baru. 2.  Kemudian berkas diisi oleh dokter jaga dan perawat jaga, untuk pasien yang lama pada kolom nomor rekam medis diisi dengan PKMRS untuk rawat inap, PKRJ untuk rawat jalan. 3.  Kemudian berkas dikirimkan ke poli ataupun bangsal bangsal rawat. 4.2.3  Mengidentifikasi Isi dan Struktur Data Rekam Medik Rawat Jalan dan Rawat Inap 1.  Isi rekam medis untuk pasien rawat jalan pada sarana sar ana pelayanan sekurangkurangnya memuat: a.  Identitas pasien;  b.  Tanggal dan waktu; c.  Hasil anamnesis, mencakup sekurang-kurangnya keluhan dan riwayat r iwayat  penyakit;  penyaki t; d.  Hasil pemeriksaan fisik dan penunjang medik; e.  Diagnosis; f.  Rencana penatalaksanaan; g.  Pengobatan dan/atau tindakan; h.  Pelayanan lain yang telah diberikan kepada pasien;

i.  Untuk pasien kasus gigi dilengkapi dengan odontogram klinik; dan  j.  Persetujuan tindakan bila diperlukan. 2.  Isi rekam medis untuk pasien rawat inap dan perawatan satu hari sekurangkurangnya memuat: a.  Identitas pasien;  b.  Tanggal dan waktu; c.  Hasil anamnesis, mencakup sekurang-kurangnya keluhan dan riwayat r iwayat  penyakit;  penyaki t; d.  Hasil pemeriksaan fisik dan penunjang medik; 38

 

e.  Diagnosis; f.  Rencana penatalaksanaan; g.  Pengobatan dan/atau tindakan; h.  Persetujuan tindakan bila diperlukan;

i.  Catatan observasi klinis dan hasil pengobatan;  j.  Ringkasan pulang (discharge (discharge summary); summary); k.   Nama dan tanda tangan dokter, dokter, dokter gigi, atau tenaga kesehatan tertentu yang memberikan pelayanan kesehatan; l.  Pelayanan laian yang dilakukan oleh tenaga kesehatan tertentu; dan m.  Untuk pasien kasus gigi dilengkapi dengan odontogram klinik. 3.  Isi rekam medis untuk pasien gawat darurat, sekurang-kurangnya memuat: a.  Identitas pasien;  b.  Kondisi saat pasien tiba di sarana pelaynan kesehatan; c.  Identitas pengantar pasien; d.  Tanggal dan waktu; e.  Hasil anamnesis, mencakup sekurang-kurangnya keluhan dan riwayat r iwayat  penyakit;  penyaki t; f. 

Hasil pemeriksaan fisik dan penunjang medik;

g.  Diagnosis; h.  Pengobatan dan/atau tindakan; i. 

Ringkas kondisi pasien sebelum meninggalkan pelayanan unit gawat darurat dan rencana tindak lanjut;

 j.   Nama dan tanda tangan dokter, dokter, dokter gigi, atau tenaga kesehatan tertentu yang memberikanpelayana kesehatan; k.  Sarana transportasi yang digunakan bagi pasien yang akan dipindahkan ke sarana pelayanan kesehatan lain; dan l. 

Pelayanan lain yang diberikan kepada pasien. pas ien.

Isi berkas rekam medis pada Rumah Sakit Al Huda yaitu : identitas pasien, cara pasien masuk jenis pembayaran nomor rekam medis pasien, tanggal pasien masuk, status perkawinan, agama, nama penanggung jawab pasien, tandatangan

39

 

 petugas.diagnosa masuk, diagnosa utama, diagnosa sekunder, tindakan, keadaan  pasien saat pulang.

4.2.4  Mengidentifikasi Prosedur Pelaksanakan Retensi atau Penyusutan Rekam Medik Retensi dan penyusutan berkas rekam medis adalah proses pemindahan  berkas rekam r ekam medis aktif akt if menjadi berkas in aktif akt if yang telah melewati masa aktif akt if  berkas berdasarkan jenis penyakit, terhitung dari tanggal terakhir pasien berobat atau dipulangkan. Tujuan dari kegiatan retensi dan penyusutan yaitu agar kegiatan  penyimpanan tertib serta mengurangi beban beban dan volume rak penyimpanan. 1. 

Tata cara pemindahan berkas rekam medis medis aktif menjadi in in aktif

a)  Petugas melihat tanggal terakhir pasien berkunjung

 b)  Petugas memisahakan berkas pasien yang sudah melapaui masa retensi 5 tahun. c)  Petugas mengelompokan berkas in aktif sesuai dengan tahun terakhir kunjungan berobat atau dipulangkan. dipulangkan. d)  Petugas memindahkan berkas in aktif di dalam ruang penyimpanan berkas rekam medis in aktif. e)  Petugas menyimpan dan menjajarkan berkas rekam medis in aktif berasarkan nomor angka langsung.

2. 

Tata cara penyusutan berkas rekam medis

a.  Berkas rekam medis yang dinilai adalah berkas rekam medis yang telah 5 tahun in aktif.  b.  Petugas memilah lembar rekam medis yang bernilai guna diantaranya ringkasan keluar dan masuk pasien, resume medis, lembar identifikasi bayi  baru lahir, lembar operasi, lembar informed consent , lembar kematian, surat kelahiran. Petugas akan menyimpan berkas tersebut dalam map berkas rekam medis. c.  Petugas menginput data data pasien. 40

 

d.  Petugas menyimpan berkas rekam medis tertentu itu dalam ruang berkas rekam medis in aktif. e.  Lembar kerja yang tidak digunakan, rusak, tidak terbaca akan di musnahkan oleh tim pemusnahan berkas.

Pemusnahan berkas rekam medis adalah kegiatan penghancuran berkas rekam medis yang telah berakhir fungsi dan nilai gunanya, yang sudah melalui  proses retensi. Berkas rekam medis sudah bisa dimusnahkan apabila sudah disimpan selama 2 tahun setelah dilakukannya retensi. Adapun prosedur  pemusnahan berkas rekam medis adalah sebagai berikut. 1. 

Petugas rekam medis membuat laporan tentang berkas rekam medis yang telah memenuhi persyaratan untuk dimusnahkan kepada panitia rekam medis.

2. 

Komite medis mengagendakan pemusnahan dan melaporkan kepada direktur rumah sakit

3. 

Direktur membuat surat keputusan tentang pemusnahan berkas rekam medis dan membentuk panitia pemusnahan berkas rekam medis.

4. 

Panitia

pemusnahan

berkas

rekam

medis

membuat

berita

acara

 pemusnahan dan di sahkan sahkan oleh direktur rumah sakit. 5. 

Panitia pemusnahan berkas rekam medis membuat laporan tentang  perencanaan pemusnahan berkas rekam medis.

6. 

Panitia pemusnahan rekam medis mengirim laporan dan undangan acara  pemusnahan berkas rekam reka m medis kepada k epada pemilik rumah sakit dan da n direktur rumah sakit.

7. 

Panitia menyiapkan berkas rekam medis yang akan dimusnahkan, tempat  pemusnahan, dan alat pemusnahan pemusnahan rekam medis.

8. 

Panitia pemusnahan melakukan penyusutan

9. 

Panitia penyusutan dan saksi menandatangani acara pemusnahan

10. 

Panitia pemusnahan berkas rekam medis menyimpan berita acara  pemusnahan berkas rekam medis yang yang asli dalam arsip rumah sakit.

41

 

Tujuan di lakukanya pemusnahan yaitu, menguarangi berkas rekam medis yang semakin bertambah, menyediakan fasilitas ruang yang cukup untuk berkas rekam medis yang baru, melestarikan berkas rekam medis yang bernilai guna. 4.2.5  Mengidentifikasi dan Menganalisis Berbagai Permasalahan yang Terkait dengan Rekam Medik 1.  Kesalahan penulisan dalam berkas rekam medis a.  Praktisi kesehatan melakukan kesalahan penulisan dalam pengisian rekam medis  b.  Praktisi kesehatan menarik garis lurus pada tulisan yang salah c.  Praktisi kesehan mencantumkan tanggal kejadian dan tanda tangannya d.  Praktisi kesehatan tidak diperbolehkan menghapus atau menghilangkan kata yang salah dengan tipe-x atau penghapus. 2.  Penanganan nomor rekam medis ganda a)  Petugas mengumpukan mengumpukan berkas rekam medis pasien yang lebih dari satu  b)  Pentugas mengecek pada komputer memalui

database   pada modul database

 pendaftaran data dat a pasien. Untuk menentukan nomor no mor rekam medis mana yang akan dipakai dan yang akan dihapus. Pastikan nomor rekam medis itu milik satu orang yang sama. Syarat-syarat yang harus diperhatikan dalam menentukan nomor rekam medis yang akan dipakai untuk kunjungan  berikutnya yaitu: yaitu:

  Apabila pasien memiliki dua nomor rekam medis yng telah dipakai rawat



inap maupun rawat jalan, maka nomor yang akan digunakan selanjtnya adalah nomor yang paling lama atau awal.

  Apabila nomor rekam medis tersebut satu rawat jalan dan satunya rawat



inap, maka dipakai untuk kunjugan selanjutnya adalah nomor rekam medis yang perah digunakan untuk rawat inap. c)  Petugas menyatukan berkas rekam medis pasien dalam satu folder/map dan satukan juga data data pasien yang ada di komputer pad nomor rekam medis yang sudah ditetapkan untuk kunjungan selanjutnya.

42

 

d)  Petugas mencatat nomor rekam medis yang mempunyai rekam medis ganda tersebut dalam buku register e)  Beberapa pasien memiliki satu nomor yang sama

  Petugas mencari berkas rekam medis pasien yang memiliki nomor rekam



medis yang sama.

  Petugas memberi catatan pada berkas rekam medis bahwa nomor terebut



ganda sehingga apabila pasien datang berkunjung maka akan dibuatkan nomor baru.

  Petugas mengubah data dalam komputer sesuai dengan nomor terbaru



yang telah digunakan oleh pasien. pasie n. 

4.3 Aspek Hukum dan Etika Profesi

4.3.1

Mengetahui Kebijakan Rumah Sakit/Rekam Medik Medik Mengenai Keamanan dan Kerahasiaan Rekam Medik dan Penerapannya Rumah sakit Al Huda Banyuwangi memiliki kebijakan terkait pelepasan

informasi rekam medis. Biasanya pemohon meminta informasi rekam medis dengan tujuan: 1.  Asuransi pembiayaan kesehatan (asuransi perusahaan) 2.  Untuk perijinan kerja atau sekolah 3.  Pengobatan lanjutan 4.  Untuk kepentingan hukum pengadilan Legalitas dokumentasi dibutuhkan biasanya untuk: - 

Surat kelahiran

- 

Surat kematian

  Pembuka



  Identitas Pemohon



  Kepentingan (untuk apa berkas rekam medis dan resume dipinjam atau



diminta)

  Identitas pasien



  Pernyataan bahwa rumah sakit berlepas diri d iri



43

 

  Pernyataan bahwa pemohon harus menyerahkan fotokopi KTP kepada



rumah sakit

4.3.2

Mengetahui Cara dan Bentuk Sosialisasi Sosialisasi Secara Resmi KebijakanKebijakan Megenai Hal Tersebut di Atas Tidak ada sosialisasi khusus dari pihak rumah sakit, tetapi sosialisasi

hanya dilakukan di internal unit rekam medis dan rapat koordinasi koordinasi jika diperlukan.

4.3.3

Mengetahui Kebijakan Kebijakan Rumah Sakit/Rekam Medik Terkait Prosedur Pelepasan Informasi kepada Pasien Maupun Pihak Ketiga Setiap pemohon yang mengajukan pelepasan informasi rekam medis,

harus melampirkan surat permohonan pelepasan informasi. Dalam keadaan apapun, petugas rekam medik harus selalu setia menjaga kerahasiaan informasi rekam medis pasien. Isi dari surat tersebut meliputi:

 

Pembuka

 

Identitas Pemohon

 

Kepentingan (untuk apa berkas rekam medis dan resume dipinjam atau







diminta)

 

Identitas pasien

 

Pernyataan bahwa rumah sakit berlepas diri d iri

 

Pernyataan bahwa pemohon harus menyerahkan fotokopi KTP kepada rumah







sakit 4.3.4

Mengetahui Syarat-syarat Pelepasan Informasi kepada Pasien Maupun Maupun Pihak Ketiga Terdapat beberapa syarat yang harus dipenuhi untuk pelepasan informasi

medis baik oleh pasien maupun pihak ketiga, antara lain sebagai berikut. 1.  Pasien sendiri   melampirkan surat permohonan pelepasan informasi dan fotokopi KTP pasien 2.  Pihak ketiga   melampirkan surat permohonan pelepasan informasi, surat kuasa, fotokopi KTP pasien dan fotokopi KTP pihak ketiga

44

 

3.  Anak dibawah umur  melampirkan surat permohonan pelepasan informasi, fotokopi KTP orang tua dan fotokopi KK. 4.  Pasien Jasa Raharja (KLL)   melampirkan surat permohonan pelepasan informasi, fotokopi laporan kepolisian (isinya laporan olah o lah TKP) 5.  Surat kelahiran atau surat kematian jika hilang   melapirkan surat  permohonan pelepasan informasi, surat laporan kehilangan dari polsek setempat. 6.  Jika meminta surat kelahiran   melampirkan surat permohonan pelepasan informasi dan fotokopi KTP kedua orang tua. 7.  Jika meminta surat kematian   melampirkan surat permohonan pelepasan informasi dan fotokopi KTP pemohon dan fotokopi KTP pasien. 4.3.5

Mengetahui Mekanisme untuk untuk Memantau dan Menangkap Menangkap Pelanggaran Terhadap Rekam Medik serta Bentuk Hukumny Hukumnyaa Mekanisme untuk memantau dan menangkap pelanggaran terhadap rekam

medik di Rumah Sakit Al Huda yaitu jika terdapat komplain maka akan dilaporkan ke atasan. Siapapun yang melakukan pelanggaran terhadap rekam medik, karyawan rumah sakit maupun pihak luar, maka akan diproses sesuai dengan hukum yang berlaku. Contoh ada seorang PNS yang memalsukan surat kelahiran dan mencuri stempel rumah sakit, maka dia akan dilaporkan ke kepolisian dan dinas pendidikan sebab ia adalah seorang PNS.

4.3.6

Mengobservasi Pelaksanaan Perundang-undangan Tentang Kerahasiaan Isi Rekam Medik (Bila Ada Pelanggaran atau Penyimpangan Pelaksanaan) Berdasarkan observasi yang sudah dilakukan, kerahasiaan isi rekam medis

 pasien sudah terjaga sesuai dengan Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 269/MENKES/PER/III/2008 tentang Rekam Medis. Pelepasan informasi terkait identitas, diagnosa, riwayat penyakit, riwayat pemeriksaan dan riwayat pengobatan hanya dapat dilakukan atas permintaan atau persetujuan  pasien sendiri dan keluarga dekat pasien dengan dengan persetujuan pasien tersebut.

45

 

4.3.7

Mengetahui Jenis-jenis Formulir Consent (Persetujuan Tindakan) dan Pelaksanaannya Formulir consent yang terdapat pada Rumah Sakit Al Huda terdiri atas 2

 jenis, yaitu: 1.  General Consent  (RM  (RM 1) General Consent   merupakan formulir persetujuan umum dan pemberian informasi kepada pasien atau keluarga terdekat mengenai pelayanan kesehatan khususnya rawat inap termasuk hak dan kewajiban pasien. 2.   Informed Consent Formulir  Informed Consent   merupakan formulir persetujuan medis untuk dilakukan suatu tindakan medis atau pengobatan setelah proses penyampaian informasi terkait tindakan atau pengobatan tersebut oleh tenaga medis yang  bersangkutan (DPJP). Formulir Formulir Informed  Informed Consent terdiri atas:

 

Form Persetujuan dan Penolakan Tindakan Medis

 

Form Persetujuan Transfusi Darah





4.3.8

Mengetahui Jenis-jenis Surat Keterangan Medik, Baik Baik untuk Pengadilan Maupun untuk Non Pengadilan serta Pelaksanaannya atau at au Prosedurnya Jenis surat keterangan medik yaitu Visum V isum et Repertum yang terdiri dari:

1.  Visum korban hidup   visum luka (VL) :

  Luka KLL : luka karena kecelakaan lalu lintas



  Penganiayaan



  Pemerkosaan (VPMK)



2.  Visum korban meninggal  visum mayat (VM) Format kedua visum tersebut sama, hanya ada perbedaan pada nomor visum serta keterangan pada visum. Contoh nomor visum hidup/luka : 01 / I / VL / RM / 2019 nomor surat Bulan pembuatan surat

Contoh nomor visum meninggal dunia/mayat : 01/1/VM/RM/2019

46

 

Isi dari visum antara lain: judul, nomor, keterangan, data, pemeriksaan (kesadaran, kepala, leher, dada, perut, anggota gerak atas dan anggota gerak  bawah), serta kesimpulan. Dalam penulisan visum, diwajibkan menggunakan  bahasa indonesia yang baku, tidak diperkenankan adanya penulisan tanda baca dan singkatan karena yang membaca adalah orang-orang pengadilan yang awam akan istilah medis.

4.3.9

Melaksanakan Kegiatan Pembuatan Surat Keterangan Medik dan Visum Et  Repertum    Repertum

Sebagaimana terlampir

4.4 Aspek Statistik Kesehatan K esehatan

4.4.1

Mengidentifikasi Alur dan Prosedur Pengumpulan, Pengumpulan, Pengolahan, Analisis dan Penyajian Data Statistik Rumah Sakit Adapun alur dan prosedur dalam pengumpulan, pengolahan, analisis, dan

 penyajian data statistik Rumah Sakit Sakit Al Huda adalah sebagai berikut: 1.  Pengumpulan

laporan

dari setiap

ruangan

(unit) disetorkan

kepada

Administrasi Pelayanan Medik (Admin YanMed) maksimal tanggal 10 pada setiap bulan. 2.  Pengolahan informasi akan dilaksanakan jika sudah terkumpul semua data dari masing-masing ruangan. 3.  Analisis dan penyajian data statistik rumah sakit dilakukan sesuai dengan  periode waktu tertentu.

4.4.2

Mengidentifikasi Jenis Formulir Pengumpulan Pengumpulan Data untuk Statistik Kesehatan Jenis formulir pengumpulan data untuk statistik kesehatan yang terdapat

 pada Rumah Sakit Sakit Al Huda yaitu antara lain: 1)  Sensus harian rawat inap (terlampir  (terlampir ) 2)  Sensus harian rawat jalan (terlampir  ( terlampir ) 3)  Rekapitulasi sensus harian rawat inap (terlampir  ( terlampir ) 47

 

4.4.3

Mengidentifikasi Informasi yang Dibutuhkan Sebagai Dasar Pengambilan Pengambilan Keputusan Informasi yang dibutuhkan oleh rumah sakit sebagai dasar pengambilan

keputusan didapat dari laporan internal dan laporan eksternal rumah sakit. 1)  Laporan Internal Rumah Sakit, terdiri dari:

 

Laporan kunjungan kunjungan pasien rawat inap, rawat jalan, dan IGD

 

Laporan HD (Hemodialisa)

 

Laporan pasien MD (Mortalitas)

 

Data dokter

 

Data kunjungan pasien berdasarkan asal kecamatan

 

Laporan Imunisasi

 

Laporan KIA

 

Laporan KB

 

Laporan tindakan perawatan



















2)  Laporan Eksternal Rumah Sakit, terdiri dari: a.  Laporan ke Dinas Kesehatan Kabupaten Banyuwangi Banyuwangi SI JEMPOL SEHAT SI JEMPOL WANGI (Sistem Informasi Jaringan Elektronik Mendukung Pelayanan Optimal Kesehatan Banyuwangi) dilaporkan  per tanggal 15 di setiap setiap bulan.   Pelayanan rawat inap

pengunjung (kunjungan pasien baru dan lama)   Laporan pengunjung   Kunjungan pasien rawat jalan berdasarkan jenis pelayanan poli

1.  Penyakit dalam 2.  Bedah umum 3.  Kesehatan Anak (Neonatal) 4.  Kesehatan Anak Lainnya 5.  Obstetri & Ginekologi (Ibu Hamil) 6.  Obstetri & Ginekologi Lainnya 7.  Keluarga Berencana (KB) 8.  Bedah saraf 48

 

9.  Saraf 10. Kesehatan Jiwa 11. NAPZA   NAPZA 12. Psikologi 13. THT 14. Mata 15. Kulit dan Kelamin 16. Gigi dan Mulut 17. Geriatri 18. Kardiologi (Jantung) 19. Radilogi 20. Bedah Orthopedi 21. Paru-paru 22. Kusta 23. Umum 24. Rawat darurat 25. Rehabilitasi medik/ fisioterapi 26. Akupuntur medik 27. Konsultasi gizi 28. Day   Day care 29. Lain-lain   Kegiatan rujukan

1.  Rujukan dari bawah ke atas (puskesmas ke Rumah Sakit Al Huda Banyuwangi) 2.  Rujukan ke atas (Rumah Sakit Al Huda ke rumah sakit lain)   Laporan kesehatan jiwa (kunjungan pasien)   Kunjungan pelayanan pelayanan rawat darurat darur at   Laporan jumlah kunjungan pelayanan berdasarkan cara pembayaran   Kegiatan farmasi   Kegiatan laboratorium   Data morbiditas rawat inap

49

 

  Data morbiditas rawat jalan

 b.  LAPORAN SIRS JATIM  Provinsi (Surabaya) Yang dilaporkan ialah RL 5 dan dilaporkan secara periodik setiap bulan. 5.1 : Laporan data pengunjung pengunjung (Baru dan Lama) 5.2 : Laporan kunjungan Rawat Jalan 5.2.1 : Kunjungan Rawat Inap 5.2.2 : Kunjungan Gangguan Jiwa 5.2.3 : Kematian Ibu dan Bayi 5.3 : Data 10 Besar Penyakit Rawat Inap 5.4 : Data 10 Besar Penyakit Rawat Jalan c.  SIRS ONLINE KEMENKES RI (RL 1-4) (dilaporkan periodik setiap bulan pada aplikasi SIMR secara online online))

4.4.4

Melaksanakan Kegiatan Pengumpulan Data Penyakit dan Tindakan Medik untuk Penyusunan Penyusunan Laporan Morbiditas (Rawat Jalan Ja lan dan Rawat Inap) Setiap ruangan rawat inap maupun rawat jalan mengumpulkan data

morbiditas ke bagian sekretariat selanjutnya data akan diolah menjadi informasi laporan rekapitulasi morbiditas rawat inap dan rawat jalan.

4.4.5

Mengidentifikasi Prosedur Pencatatan Pencatatan dan Pelaporan Data Mortalitas di Rumah Sakit Data mortalitas diperoleh dari data yang sudah terakumulasi dan tersimpan

dalam database database   register rawat inap, kemudian data disaring berdasarkan cara keluar pasien dari rumah sakit (pilih yang data pasien KRS meninggal dunia). Selanjutnya data yang sudah terfilter diinputkan sesuai dengan format pelaporan mortalitas. Dalam pelaporan mortalitas dibedakan menjadi dua jenis kasus pasien KRS meninggal dunia < 48 jam dan > 48 jam.

50

 

4.4.6

Melakukan Pengumpulan, Pengumpulan, Pengolahan Pengolahan dan Penyajian Data Indikator Indikator Pelayanan Rawat Jalan Terdapat 2 indikator pelayanan rawat jalan, yaitu data kunjungan rawat

 jalan dan data kunjungan per poli. Data kunjungan ini dibedakan berdasarkan  jenis pasien: pasien umum dan pasien BPJS. Setelah data terkumpul dilakukan rekapitulasi untuk masing-masing jenis pasien serta total keseluruhan pasien yang telah datang berkunjung. Nantinya, data hasil rekapitulasi tersebut menjadi salah satu laporan internal yang dibuat oleh rumah sakit.

4.4.7

Melakukan Pengumpulan, Pengumpulan, Pengolahan Pengolahan dan Penyajian Data 10 Besar Penyakit (Rawat Jalan, Rawat Inap) Sebagaimana terlampir

4.4.8

Mengidentifikasi Pemanfaatan Data Sepuluh Penyakit Terbesar Rawat Jalan dan Rawat Inap untuk Kepentingan Manajemen Rumah Sakit Pemanfaatan data sepuluh penyakit terbesar di Rumah Sakit Al Huda

Genteng Banyuwangi dilakukan untuk menentukan perencanaan rumah sakit meliputi pengadaan barang, pengadaan obat, pengadaan jumlah tenaga medis yang  berkompeten, dan lain-lain. Manajemen rumah sakit juga sudah dapat dapat menentukan  jenis kegiatan pendukung pencegahan pe ncegahan serta sosialisasi kepada masyarakat terkait suatu penyakit tertentu.

4.4.9

Melaksanakan Pengumpulan nan Penghitungan Indikator Mutu Mutu Pelayanan Pelayanan Rumah Sakit, Meliputi Pelayanan Non Bedah, Bedah, Ibu Bersalin dan Bayi Pengumpulan dan perhitungan indikator mutu dapat dilakukan untuk

mengetahui kualitas pelayanan yang telah dilakukan oleh tenaga medis. Hal ini dimaksudkan untuk bahan monev (monitor (monitoring ing dan evaluasi) Kemenkes RI.

51

 

4.4.10 Mengukur Tingkat Efisiensi Pengelolaan Rumah Sakit Menggunakan Grafik Baber Johnson dengan Empat Parameter ALOS, TOI, BOR, BTO

Gambar 4.7 Grafik Barber Johnson Sabar 1, Sabar 2, Syukur, Pancasila

Garis Bantu :  :  BOR Ruang Sabar 1  1  BOR Ruang Sabar 2  2 

= (1,2 ; 8,9)  8,9)  = (1,1 ; 8,9)  8,9) 

BOR Ruang Syukur  

= (3,7 ; 6,3)  6,3) 

BOR Ruang Pancasila  Pancasila   = (7 ; 3) 3)  

Standar BOR 60-85 % 

BOR Sabar 1

= 88, 46%

BOR Sabar 2

= 88, 72%

BOR Syukur

= 63, 33%

BOR Pancasila

= 30%

52

 

Dilihat dari hasil perbandingan nilai BOR standar dengan nilai BOR semua ruangan, didapatkan hasil bahwa nilai BOR semua ruangan (Sabar 1, Sabar 2, Syukur dan Pancasila) tidak efisien. Tetapi, pada hasil grafik Barber Johnson, terlihat bahwa garis BOR ruang Sabar 1 Dan Sabar 2 memasuki daerah efisien. Hal tersebut disebabkan oleh nilai AvLOS, TOI dan BTO dari ruangan tersebut efisien. Berbeda dengan ruang Syukur yang nilai BORnya jika dibandingkan d ibandingkan dengan nilai standar, maka bernilai efisien tetapi pada grafik Barber Johnson, garis BOR tidak memasuki daerah efisien. Hal tersebut disebabkan oleh nilai AvLOS, TOI dan BTO dari ruang Syukur tidak efisien.

Gambar 4.8 Grafik Barber Johnson Ruang Ihsan, Iman, Aulia, Anak, Isolasi

Garis Bantu : 

BOR Ruang Ihsan

= (1,8 ; 8,3)

BOR Ruang Iman

= (1,1 ; 8,9)

BOR Ruang Aulia = (1,9 ; 8,1)

53

 

BOR Ruang Anak

= (4,7 ; 5,3)

BOR Ruang Ruang Isolasi Isolasi = (5 ; 5)

Standar BOR 60-85 % 

BOR Ruang Ihsan

= 82, 46%

BOR Ruang Iman

= 89, 03%

BOR Ruang Aulia

= 81, 33%

BOR Ruang Anak

= 53, 48%

BOR Ruang Isolasi

= 49, 58%

Dilihat dari hasil perbandingan nilai BOR standar dengan nilai BOR semua ruangan diatas, didapatkan hasil bahwa nilai BOR ruang Ihsan, dan Aulia bernilai efisien, sedangkan nilai BOR ruang Iman, Anak dan ruang Isolasi efisien tidak efisien. Tetapi, pada hasil grafik Barber Johnson, terlihat bahwa garis BOR ruang Iman memasuki daerah efisien. Hal tersebut disebabkan disebabkan oleh nilai AvLOS AvLOS , TOI dan BTO dari ruangan tersebut efisien.

Gambar 4.9 Grafik Barber Johnson Jo hnson Ruang Indikator, ICU, RG & Perinatologi

54

 

Garis Bantu : 

BOR Ruang ICU (ICU + HCU) = (5,8 ; 4,2) 4,2) BOR Ruang Perinatologi

= (6,5 ; 4,2)

Standar BOR 60-85 % 

BOR Ruang ICU

= 42, 42 %

BOR Ruang Ruang Perinatologi Perinatologi = 34, 95 %

Dilihat dari hasil perbandingan nilai BOR standar dengan nilai BOR semua ruangan diatas, didapatkan hasil bahwa nilai BOR ruang ICU dan Perinatologi bernilai tidak efisien. Hal tersebut sesuai dengan hasil gambar pada grafik Barber Johnson.

4.5

Aspek Manajemen Mutu Rekam Medik

4.5.1

Mengidentifikasi Standar Akreditasi Akreditasi Pelayanan Rekam Medik yang Berlaku di Rumah Sakit Rumah sakit Al Huda merupakan rumah sakit kategori tipe C dan

merupakan rumah sakit swasta terbesar di Kabupaten Banyuwangi. Rumah Sakit Al Huda sudah meraih predikat terakreditasi paripurna (bintang lima) oleh KARS versi 2012 dan telah memiliki izin operasional 503.445/02/429.113/2017 (masa  berlaku hingga 18 Maret Maret 2022). Standar akreditasi pelayanan rekam medik di Rumah Sakit Al Huda Genteng yaitu sesuai dengan yang termaktub di dalam SARS BAB 6 tentang Manajemen Informasi dan Komunikasi (MKI). Perihal rekam medis, terdapat di dalam MKI 7, MKI 12, MKI 13, MKI 16, dan MKI 19. 1)  Standar MKI. 7 Berkas rekam medis pasien tersedia bagi praktisi kesehatan untuk memfasilitasi komunikasi komunikasi tentang informasi informasi yang penting.

 



Maksud dan Tujuan MKI. 7 Berkas rekam medis pasien adalah suatu sumber informasi utama

mengenai proses asuhan dan perkembangan perkembangan pasien, sehingga

55

merupakan alat

 

komunikasi yang penting. Agar informasi ini berguna dan mendukung asuhan  pasien keberlajutan, maka perlu tersedia selama asuhan pasien rawat inap, untuk kunjungan rawat jalan, dan setiap saat dibutuhkan, serta dijaga selalu diperbaharui (up to date). date). Catatan medis keperawatan dan catatan pelayanan pasien lainnya tersedia untuk semua praktisi kesehatan pasien tersebut. Kebijakan rumah sakit mengidentifikasi praktisi kesehatan mana saja yang mempunyai akses ke berkas rekam medis pasien untuk untuk menjamin menjamin kerahasiaan informasi pasien.

 



Elemen Penilaian MKI. 7

1.  Kebijakan ( policy)  policy) menetapkan tentang praktisi kesehatan yang mempunyai akses ke berkas rekam medis pasien. 2.  Berkas rekam medis tersedia bagi para praktisi yang membutuhkannya untuk asuhan pasien. (lihat juga AP.1.2, Maksud dan Tujuan, dan AP.1.5, EP 2) 3.  Berkas rekam medis di perbaharui (update ( update)) untuk menjamin komunikasi dengan informasi mutakhir.

2)  Standar MKI. 12 Rumah sakit mempunyai kebijakan tentang masa retensi/penyimpanan dokumen, data dan informasi.

 



Maksud dan Tujuan MKI. 12 Rumah sakit mengembangkan dan melaksanakan suatu kebijakan yang

menjadi pedoman retensi berkas rekam medis pasien dan data serta informasi lainnya. Berkas rekam medis klinis pasien, serta data dan informasi lainnya disimpan (retensi) untuk suatu jangka waktu yang cukup dan mematuhi peraturan dan perundang-undangan yang berlaku guna mendukung asuhan pasien, manajemen, dokumentasi yang sah secara hukum, riset r iset dan pendidikan. Kebijakan tentang penyimpanan (retensi) konsisten dengan kerahasiaan dan keamanan informasi tersebut. Ketika periode retensi yang ditetapkan terpenuhi, maka berkas rekam medis klinis pasien dan catatan lain pasien, data serta informasi dapat dimusnahkan dengan semestinya.

 



Elemen Penilaian MKI.12

56

 

1.  Rumah sakit mempunyai kebijakan tentang masa penyimpanan (retensi)  berkas rekam medis klinis, dan data serta informasi lainnya lainnya dari pasien 2.  Proses retensi memberikan kerahasiaan dan keamanan dan kerahasiaan yang diharapkan. 3.  Catatan/ Catatan/records records,, data dan informasi dimusnahkan dimusnahkan dengan semestinya. 3)  Standar MKI. 13 Rumah sakit menggunakan standar kode diagnosa, kode prosedur/ tindakan, simbol, simbol, singkatan, dan definisi.

 



Maksud dan Tujuan MKI.13 Standarisasi terminologi, definisi, vocabulari (kosa kata) dan penamaan

(nomenklatur) memfasilitasi pembandingan data dan informasi di dalam maupun antar rumah sakit. Keseragaman penggunaan kode diagnosa dan kode  prosedur/tindakan mendukung pengumpulan dan analisis data. Singkatan dan simbol juga distandarisasi dan termasuk daftar da ftar “yang tidak boleh digunakan“. Standarisasi tersebut konsisten dengan standar lokal dan nasional yang berlaku.

 



Elemen Penilaian MKI 13

1.  Standarisasi kode diagnosis digunakan dan penggunaannya dimonitor 2.  Standarisasi

kode

prosedur/tindakan

digunakan

dan

penggunaannya

dimonitor 3.  Standarisasi definisi digunakan 4.  Standarisasi simbol digunakan, dan yang tidak boleh digunakan diidentifikasi serta dimonitor 5.  Standarisasi

singkatan

digunakan

dan

yang

tidak

boleh

digunakan

diidentifikasi serta dimonitor 4)  Standar MKI. 16 Catatan dan informasi dilindungi dari kehilangan, kerusakan, gangguan, serta akses dan penggunaan oleh yang tidak berhak.

 



Maksud dan tujuan MKI.16

57

 

Rekam medis pasien dan data serta informasi lain aman dan dilindungi sepanjang waktu. Sebagai contoh, rekam medis pasien yang aktif disimpan di area dimana hanya staf profesional kesehatan yang mempunyai otorisasi untuk akses, serta dokumen disimpan pada lokasi dimana terhindar dari air, api, panas dan kerusakan lainnya. Rumah sakit juga memperhatikan otorisasi akses terhadap  penyimpanan informasi elektronik dan melaksanakan proses pencegahan untuk akses tersebut (terkait dengan kerahasiaan informasi).

 



Elemen Penilaian MKI. 16

1.  Rekam medis dan informasi dilindungi dari kehilangan dan kerusakan. 2.  Rekam medis dan informasi dilindungi di lindungi gangguan gangguan dan akses serta penggunaan penggunaan yang tidak sah.

5)  Standar MKI. 19 Rumah sakit membuat/memprakarsai dan memelihara rekam medis untuk setiap pasien yang menjalani asesmen/pemeriksaan (assessed  ( assessed ) atau diobati.

 



Maksud dan tujuan MKI. 19 Setiap pasien yang menjalani asesmen/pemeriksaan (assessed  ( assessed ) atau diobati

di rumah sakit baik sebagai pasien rawat inap, rawat jalan maupun dilayani di unit emergensi

harus

punya

rekam

medis.

Rekam

medis

diberi

 pengenal/pengidentifikasi (identifier  (identifier ) yang unik untuk masing-masing pasien, atau mekanisme lain yang digunakan dalam menghubungkan pasien dengan rekam medisnya. Rekam medis tunggal dan pengidentifikasi tunggal bagi setiap pasien akan memudahkan menemukan rekam medis pasien dan mendokumentasikan  pelayanan pasien setiap saat/sewaktu-waktu.

 



Elemen Penilaian MKI. 19

1.  Rekam medis dibuat untuk setiap pasien yang menjalani asesmen atau diobati oleh rumah sakit. 2.  Rekam medis pasien dipelihara dengan menggunakan pengidentifikasi pasien yang unik/khas menandai pasien atau metode lain yang efektif.

  Standar MIK . 19.1

58

 

Rekam

medis

memuat

informasi

yang

memadai/cukup

untuk

mengidentifikasi pasien, mendukung diagnosis, justifikasi/dasar pembenaran  pengobatan, mendokumentasikan mendokumentasikan

pemeriksaan

dan

hasil pengobatan

dan

meningkatkan kesinambungan pelayanan diantara para praktisi pelayanan kesehatan.   Standar MKI.19.1.1

Rekam medis setiap pasien yang menerima pelayanan emergensi memuat/mencantumkan jam kedatangan, kesimpulan saat mengakhiri pengobatan, kondisi pasien pada saat dipulangkan, dan instruksi tindak lanjut pelayanan.

 



Maksud dan tujuan MKI.19.1. dan MKI.19.1.1 Rekam medis masing-masing pasien harus menyajikan informasi yang

memadai/cukup untuk mendukung diagnosis, justifikasi pengobatan yang diberikan, dan untuk mendokumentasikan langkah-langkah/course langkah-langkah/ course   dan hasil  pengobatan. Suatu format dan isi yang distandarisasi dari suatu berkas rekam medis pasien membantu meningkatkan integrasi dan kesinambungan pelayanan diantara berbagai praktisi pelayanan kepada pasien. Rumah sakit menetapkan data dan informasi spesifik yang dicatat dalam rekam medis setiap pasien yang dilakukan asesmen atau diobati baik sebagai  pasien rawat jalan, emergensi atau rawat inap. Berkas rekam medis setiap set iap pasien pasie n yang

menerima

pelayanan

emergensi

memuat

informasi

spesifik

yang

diidentifikasi dalam standar MKI.20.1.1.

 



Elemen Penilaian MKI 19.1

1.  Isi spesifik dari berkas rekam medis pasien telah ditetapkan oleh rumah sakit. (lihat juga AP.1.5, EP 1) 2.  Rekam medis pasien berisi informasi yang memadai untuk mengidentifikasi  pasien 3.  Rekam medis pasien berisi informasi yang memadai untuk mendukung diagnosis, (lihat 3. juga PAB.7, EP 3) 4.  Rekam medis pasien berisi informasi yang memadai untuk memberi  justifikasi pelayanan dan pengobatan. pengobatan. (lihat juga PAB.7.3, EP 2)

59

 

5.  Rekam

medis

pasien

berisi

informasi

yang

memadai

untuk

mendokumentasikan jalannya/course jalannya/course   dan hasil pengobatan. (lihat juga AP.1.5, EP 1; AP.2 Maksud dan Tujuan; PP.5, EP 4; PAB.5.2, EP 1; PAB.5.3, EP 2; PAB.6, EP2; PAB.7.3, EP 3; dan MPO.4.3, EP 1)

 



Elemen Penilaian MKI.19.1.1

1.  Rekam medis pasien emergensi mencantumkan jam kedatangan 2.  Rekam

medis

pasien

emergensi

mencantumkan

kesimpulan

ketika

 pengobatan diakhiri diakhiri 3.  Rekam medis pasien emergensi mencantumkan kondisi pasien pada saat dipulangkan. 4.  Rekam medis pasien emergensi mencantumkan instruksi tindak lanjut  pelayanan   Standar MKI. 19.2

Kebijakan rumah sakit mengidentifikasi mereka yang berhak untuk mengisi rekam medis pasien dan menentukan isi dan format rekam r ekam medis.   Standar MKI.19.3

Setelah mengisi catatan di rekam medis setiap pasien, dituliskan juga identitas penulisnya.

 



Maksud dan tujuan MKI.19.2 dan MKI. 19.2.3 Akses ke masing-masing kategori informasi didasarkan atas kebutuhan dan

diatur oleh jabatan dan fungsi, termasuk mahasiswa yang sedang pendidikan. Proses yang efektif menentukan : a.  siapa yang punya akses ke informasi;  b.   jenis informasi yang dapat diakses oleh petugas; petugas; c.  kewajiban pengguna untuk menjaga kerahasiaan informasi; dan d.   proses yang dijalankan ketika kerahasiaan kerahasiaan dan keamanan dilanggar. Salah satu aspek dalam menjaga keamanan informasi pasien adalah menentukan siapa yang berhak memperoleh rekam medis pasien dan mengisi (memasukkan

catatan

ke

dalam)

rekam

medis

pasien.

Rumah

sakit

mengembangkan suatu kebijakan otorisasi individu dan mengidentifikasi isi dan

60

 

format dalam memasukkan catatan ke rekam medis pasien. Ada proses untuk menjamin bahwa hanya individu yang diberi otorisasi yang mengisi rekam medis  pasien dan da n bahwa ba hwa set iap pengisian juga mengidentifikasi siapa s iapa yang mengisi dan tanggalnya. Kebijakan juga harus meliputi proses bagaimana pengisian dan koreksi/pembetulan atau penulisan ulang catatan dalam rekam medis. Jika dipersyaratkan oleh rumah sakit, waktu pengisian juga dicatat, seperti halnya waktu pengobatan yang waktunya ditetapkan dan waktu pemberian obat.

 



Elemen Penilaian MKI.19.2

1.  Mereka yang mendapat otorisasi untuk mengisi rekam medis pasien diatur dalam kebijakan rumah sakit. (lihat ( lihat juga SKP.2, EP 1) 2.  Format dan lokasi pengisian ditentukan dalam kebijakan rumah sakit. 3.  Ada

proses

untuk

menjamin

bahwa

hanya

yang

mempunyai

otorisasi/kewenangan yang dapat mengisi berkas rekam medis pasien. 4.  Ada proses yang mengatur bagaimana isi rekam medis pasien dikoreksi atau ditulis ulang. 5.  Mereka yang mempunyai otorisasi untuk akses ke rekam medis pasien diidentifikasi dalam kebijakan rumah sakit. 6.  Ada proses untuk menjamin hanya individu yang mempunyai otorisasi yang mempunyai akses ke rekam medis pasien.

 



Elemen Penilaian MKI.19.3

1.  Penulis yang melakukan pengisian rekam medis setiap pasien dapat diidentifikasi 2.  Tanggal pengisian rekam medis dapat diidentifikasi 3.  Bila dipersyaratkan oleh rumah sakit, waktu/jam pengisian rekam medis dapat diidentifikasi.   Standar MKI.19.4

Sebagai bagian dalam kegiatan peningkatan kinerja, rumah sakit secara reguler melakukan asesmen terhadap isi dan kelengkapan berkas rekam medis  pasien.

 



Maksud dan tujuan MKI.19.4

61

 

Setiap rumah sakit menetapkan isi dan format rekam medis pasien dan mempunyai proses untuk melakukan asesmen terhadap isi dan kelengkapan berkas rekam medis. Proses tersebut, merupakan bagian dari kegiatan peningkatan kinerja rumah sakit yang dilaksanakan secara berkala. Review rekam medis  berdasarkan sampel yang mewakili praktisi yang memberikan pelayanan pela yanan dan jenis  pelayanan yang diberikan. Proses review dilaksanakan oleh staf medis, keperawatan dan profesional klinis lainnya yang

relevan

dan mempunyai

otorisasi untuk mengisi rekam medis pasien. Review berfokus pada ketepatan waktu, kelengkapan, dapat terbaca, dan seterusnya dari rekam medis dan informasi klinis. Isi rekam medis yang dipersyaratkan oleh peraturan dan  perundang-undangan  perundang-undan gan dimasukkan dalam proses review rekam medis. Review rekam medis di rumah sakit tersebut termasuk rekam medis dari pasien yang saat ini sedang dalam perawatan dan pasien yang sudah pulang.

 



Elemen Penilaian MKI. 19.4

1.  Rekam medis pasien direview secara regular atau teratur. 2.  Review menggunakan menggunakan sample  sample yang  yang mewakili atau representative. representative.   3.  Review dilakukan oleh dokter, perawat dan profesi lain yang diberi otorisasi untuk pengisian rekam medis atau mengelola rekam medis pasien. 4.  Review berfokus pada ketepatan waktu, dapat terbaca dan kelengkapan  berkas rekam medis. Isi rekam medis yang disyaratkan oleh peraturan dan  perundang-undangan  perundang-undan gan dimasukkan dalam proses review. 5.  Berkas rekam medis pasien yang masih aktif dirawat dan pasien yang sudah  pulang dimasukkan dimasukkan dalam proses review. 6.  Hasil proses review digabungkan ke dalam mekanisme pengawasan mutu rumah sakit.

62

 

4.5.2  Identifikasi dan Menganalisis Sasaran Mutu Unit Rekam Medik Indikator mutu unit rekam medis terdiri dari 8 indikator: 6 indikator lokal (5 indikator dari unit kerja rekam medis dan 1 indikator dari PMKP) serta 2 indikator nasional. No.

Indikator Mutu

Standar

Target

Kelengkapan pengisian rekam medis 24 jam

100%

100%

100%

100%

100%

100%

100%

100%

100%

100%

100%

100%

100%

100%

80%

80%

LOKAL

1.

setelah selesai pelayanan gawat darurat 2.

Kelengkapan pengisian rekam medis 24 jam setelah selesai pelayanan rawat inap

3.

Kelengkapan pengisian rekam medis 24 jam setelah selesai pelayanan rawat jalan

4.

Pengembalian berkas rekam medis lengkap dalam 1x24 jam

5.

Kelengkapan

pengisian

lembar  Informed

Consent pasien Consent  pasien pre operasi 6.

Kepatuhan

terhadap

pengisian

Clinical

 Pathway 10  Pathway  10 diagnosa pada pasien rawat inap NASIONAL

1.

Kelengkapan assesmen awal medis dalam 24  jam pada pasien stroke pasien stroke rawat  rawat inap

2.

Kelengkapan

dokumentasi

edukasi

pasien

 stroke oleh DPJP  stroke oleh

Pada indikator mutu lokal nomor 6, yang termasuk dalam 10 diagnosa  pada pasien rawat inap adalah sebagai berikut berikut : 1.  Stroke Non Haemorraghic (SNH) Haemorraghic (SNH) 2.  Thypoid Fever  (TF)  (TF) 3.  Gastroenteritis Acute (GEA) Acute (GEA) 4.   Diabetes Mellitus (DM) Mellitus (DM) 5.  Chronic Kidney Disease (CKD) 63

 

6.   Appendicitis  Appendicitis   (APP) 7.  Berat Bayi Lahir Rendah (BBLR) 8.  Sectio Caesarea (SC) Caesarea (SC) 9.  Sepsis 10.  Infark Miokard Akut (IMA) atau ST-Elevation Myocardial Infarction  Infarction  (STEMI)

PMKP (Peningkatan Mutu Mutu Keselamatan Pasien) : 1)   Run chart   kelengkapan pengisian assesmen awal medis dalam 24 jam pada  pasien rawat inap 2)   Run chart  tersedia   tersedia data kelengkapan dokumentasi edukasi pasien  stroke  stroke oleh  oleh DPJP 3)   Run chart  clinical pathway pasien pathway pasien rawat inap Sasaran mutu unit Rekam Medik berupa:   Angka kelengkapan

Berdasarkan indikator mutu unit rekam medis, standar kelengkapan  pengisian rekam medis baik rrawat awat jalan, rawat inap maupun gawat darurat adalah 100%. Sehingga rekam medis dikatakan lengkap apabila setiap formulir pada rekam medis dan item-item pada formulir tersebut telah terisi semua dari identitas  pasien hingga tanda tangan dari dari pihak yang bersangkutan. Sebagai contoh analisis dari angka kelengkapan, diambil sampel rekapitulasi kelengkapan pengisian informed consent tindakan medis operasi yang dapat dilihat pada tabel berikut. ∑

∑

%

KLPCM

Sampel

Kelengkapan

Identitas pasien

32

50

64%

Identitas pelaksana informed

50

50

100%

37

50

74%

No.

1. 2. 3.

Uraian

consent Informasi yang disampaikan

64

 

4.

Tanda tangan DPJP

47

50

94%

5.

Tanggal dan jam

29

50

58%

6.

Tanda tangan keluarga

50

50

100%

7.

Tanggal dan jam

29

50

58%

nama

50

50

100%

9.

Identitas pembuat pernyataan

50

50

100%

10.

Jenis tindakan

49

50

98%

11.

Identitas pasien

50

50

100%

12.

Tanggal dan jam

29

50

58%

Tanda tangan dan nama saksi

49

50

98%

50

50

100%

50

50

100%

8.

13.

14.

15.

Tanda

tangan

dan

 pembuat pernyataan

 pihak rumah sakit sakit Tanda tangan dan nama saksi  pihak pasien Tanda

tangan

dan

nama

 pembuat pernyataan

Dari tabel diatas, didapatkan bahwa ketidaklengkapan pengisian catatan medis masih banyak terjadi bahkan mencapai angka 100%. Sehingga solusi yang dapat dilakukan adalah memberikan sosialisasi kepada unit-unit terkait mengenai  pentingnya kelengkapan kelengkapan pengisian setiap item pada formuli formulir. r.

  Angka keterlambatan

Berdasarkan indikator mutu unit rekam medis, waktu pengemb pengembalian alian berkas rekam medis lengkap ke unit rekam medis adalah 1x24 jam. Jika berkas rekam medis tidak dikembalikan dalam waktu lebih dari 14 hari maka dikatakan berkas  bandel. Untuk analisis angka keterlambatan pengembalian berkas rekam medis di Rumah Sakit Al Huda diambil contoh dari data checklist   pengembalian berkas rekam medis lengkap dalam waktu 1x24 jam pada bulan Juni 2019 (terlampir  ( terlampir )).. Dari data tersebut, didapatkan persentase tertinggi untuk pengembalian berkas 65

 

rekam medis tepat waktu adalah sebesar 100% yaitu dari ruang Pancasila dengan  jumlah berkas rekam medis sebanyak 8 berkas. Sedangkan persentase untuk  berkas rekam medis bandel tertinggi ter tinggi adalah 100% yaitu dari ruang Syukur dengan  jumlah berkas rekam medis sebanyak 343 berkas. Kemungkinan keterlambatan  pengembalian tersebut disebabkan oleh petugas yang kewalahan menangani  pasien sehingga solusi yang dapat dilakukan adalah memberi motivasi kepada  petugas atau tenaga medis yang bersangkutan untuk mengisi rekam medis tepat waktu. Solusi yang juga dapat dilakukan yaitu menambah Sumber Daya Manusia karena dengan jumlah Sumber Daya Manusia yang memadai pekerjaan petugas tidak terlalu berat sehingga berkas dapat segera dilengkapi dan dikembalikan ke unit rekam medis tepat waktu.

4.5.3

Menganalisis Unit Rekam Rekam Medik Medik untuk Mengkaji Kekuatan, Kelemahan, Peluang dan Ancaman (SWOT)

1.  Strengths Strengths (Kekuatan)  (Kekuatan)  Administration   : suatu rekam medis mempunyai nilai administrasi, karena    Administration



isinya menyangkut tindakan berdasarkan wewenang dan tanggung jawab sebagai tenaga medis dan paramedis dalam mencapai tujuan pelayanan kesehatan

   Legal   : suatu rekam medis mempunyai nilai hukum, karena isinya



menyangkut masalah adanya jaminan kepastian hukum atas dasar keadilan, dalam rangka usaha menegakkan hukum serta penyediaan bahan tanda bukti untuk menegakkan keadilan

   Financial   :: suatu berkas rekam medis pasti memiliki nilai uang, karena isinya



mengandung mengandun g data yang dapat diuangkan.

   Research  Research :  : suatu berkas rekam medis memiliki nilai penelitian, karena isinya



menyangkut data yang bias diteliti untuk pengembangan ilmu pengetahuan di  bidang kesehatan.

   Education  Education   : suatu berkas rekam medis memiliki nilai pendidikan, karena



isinya menyangkut data tentang perkembangan kronologis dan kegiatan  pelayanan medik yang diberikan. diberikan.

66

 

   Dokumentation  Dokumentation   : isinya mengandung sumber kegiatan yang harus



didokumentasikan dan dipakai sebagai pertanggungjawaban dan bahan laporan rumah sakit.

 



Unit Rekam Medis merupakan pusat penyajian data informasi medis

2.  Weakness Weakness (Kelemahan)  (Kelemahan)

 

Beban kerja filling  kerja filling  tinggi  tinggi 

 

Sumber Daya Manusia di bagian filling  bagian  filling  masih  masih kurang 

 

Lokasi rekam medis yang berada di bagian depan sehingga mudah dijangkau







oleh orang lain 

 



Terlalu banyak formulir sehingga tidak efektif dan efisien dalam pengisian  

3.  Opportunities (Peluang) Opportunities (Peluang) Dengan kemajuan teknologi, rekam medis akan berkembang menjadi EHR ( Electronic  Electronic Health Record)  Record)  sehingga bisa mengurangi penggunaan kertas dan mempermudah pelayanan.

4.  Threats Threats (Ancaman)  (Ancaman)

 

Perkembangan IPTEK yang pesat sehingga jika tidak update update akan  akan tertinggal.

 

Kurangnya kesadaran masyarakat tentang pentingnya berkas rekam medis.





4.5.4

Melakukan Analisis Kuantitatif Rekam Medik ( Quality Assurance) Assurance) yang Meliputi Kebenaran Identifikasi, Adanya Laporan Penting, Autentifikasi, dan Pendokumentasian yang Baik Analisis kuantitatif berkas rekam medis adalah telaah/review isi berkas

rekam medis dengan maksud menemukan kekurangan khusus yang berkaitan dengan pencatatan rekam medis meliputi review identifikasi, review autentifikasi, review pencatatan, dan review pelaporan. Tujuannya yaitu menentukan sekiranya ada kekurangan agar dapat dikoreksi pada saat pasien masih dirawat serta untuk mengidentifikasi bagian yang tidak lengkap dengan mudah dapat dikoreksi

67

 

dengan adanya suatu prosedur sehingga rekam medis menjadi lebih lengkap dan dapat digunakan untuk pelayanan pasien. Adapun prosedurnya sebagai berikut: 1)  Petugas Unit Rekam Medis menyiapkan berkas rekam medis yang sudah diassembling untuk dianalisa 2)  Petugas Unit Rekam Medis menyiapkan formulir-formulir isi berkas rekam medis yang dibutuhkan 3)  Petugas Unit Rekam Medis memeriksa isi formulir berkas rekam medis apakah sudah lengkap dan seusai dengan ketentuan ket entuan yang berlaku 4)  Petugas Unit Rekam Medis menyisipkan formulir-formulir yang tidak ada 5)  Petugas Unit Rekam Medis mencatat ketidaklengkapan formulir pada buku ekspedisi KLPCM 6)  Petugas Unit Rekam Medis mengembalikan berkas rekam medis ke ruangan untuk dilengkapi Contoh kasus terkait analisis kuantitatif yaitu kelengkapan pengisian informed consent   tindakan tindakan medis operasi yang diambil sampel sebanyak 50 pada  bulan Juni 2019 2019 dan didapat hasil rekapitulasi data sebagai berikut. ∑

∑

%

KLPCM

Sampel

Kelengkapan

Identitas pasien

32

50

64%

Identitas pelaksana informed

50

50

100%

No.

1. 2.

Uraian

consent

3.

Informasi yang disampaikan

37

50

74%

4.

Tanda tangan DPJP

47

50

94%

5.

Tanggal dan jam

29

50

58%

6.

Tanda tangan keluarga

50

50

100%

7.

Tanggal dan jam

29

50

58%

50

50

100%

8.

Tanda

tangan

dan

nama

 pembuat pernyataan

9.

Identitas pembuat pernyataan

50

50

100%

10.

Jenis tindakan

49

50

98%

68

 

11.

Identitas pasien

50

50

100%

12.

Tanggal dan jam

29

50

58%

Tanda tangan dan nama saksi

49

50

98%

50

50

100%

50

50

100%

13. 14.

15.

 pihak rumah sakit sakit Tanda tangan dan nama saksi  pihak pasien Tanda

tangan

dan

nama

 pembuat pernyataan

Dari hasil rekapitulasi tersebut, didapat bahwa dalam pengisian pada informed consent   paling banyak terjadi ketidaklengkapan pada item tanggal dan  jam yang memiliki persentase kelengkapan paling rendah yaitu 58% dengan  jumlah KLPCM sebanyak 29 dari 50 sampel. Perlunya dilakukan sosialisasi sosialisas i terkait pentingnya pengisian item tanggal dan jam pada informed consent  kepada   kepada tenaga medis yang bersangkutan (DPJP).

4.5.5

Mengidentifikasi dan Menganalisis Menganalisis Masalah yang Berkaitan dengan Manajemen Mutu Rekam Medik Masalah terkait Manajemen Mutu Rekam Medik yang sering terjadi yaitu

masih banyak ditemukannya pengisian formulir berkas rekam medis yang tidak lengkap meskipun sudah dilakukan sosialisasi tentang pentingnya pengisian  berkas rekam medis secara lengkap sehingga menyebabkan menyebabkan keterlambatan  pengembalian berkas rekam medis ke ke unit rekam medis.

4.6

Aspek Manajemen Unit Kerja Rekam Medik

4.6.1

Mengindentifikasi SDM di Unit Kerja Rekam Medik Sumber Daya Manusia (SDM) yang terdapat di Unit Kerja Rekam Medis

(UKRM) RS AL Huda terdiri dari dar i 7 SDM, yaitu:   1)   Assembling   adalah satu fungsi unit rekam medis yang berfungsi sebagai meneliti kelengkapan isi dan perakit dokumen rekam medis sebelum disimpan.  69

 

2)  Coding   adalah salah satu kegiatan pengelolaan data rekam medis untuk memberikan kode dengan huruf dan angka.  3)  Sensus dan Index, Sensus merupakan aktifitas yang rutin dilaksanakan di rumah sakit, sensus pasien di fokuskan kepada sensus pasien rawat inap, sensus pasien rawat inap berarti secara langsung menghitung jumlah pasien rawat inap yang menerima segala jenis layanan di unit rawat inap. Index merupakan suatu kegiatan pendataan terkait rekapan penyakit, operasi dan tindakan medis yang terdapat di rumah sakit selama menjalani pelayanan, serta dari index tersebut dibuat suatu laporan penyakit dan laporan kematian  berdasarkan index penyakit, penyakit, operasi dan sebab kematian. 4)   Filling  adalah   adalah sistem penataan rekam medis dalam suatu tempat yang khusus untuk menyimpan dan mengelola dokumen rekam medis.  5)  Korespodensi adalah suatu kegiatan surat menyurat yang berhubungan dengan rekam medis   6)  Mutu unit rekam medis adalah kegiatan pelayanan penunjang secara  profesional yang berorientasi pada kebutuhan informasi kesehatan bagi  pemberi layanan kesehatan, administrator dan manajemen pada sarana layanan kesehatan dan instasi instas i lain yang berkepentingan.  

4.6.2

Menggambarkan Stuktur Organi Organisasi sasi Unit Rekam Medik Lengkap dengan Jabatan, Sistem Penempatan Jabatan, Syarat dan Kualifikasi MasingMasing Jabatan

1) 

Struktur Organisasi 

70

 

DIREKTUR  Dr. Indiati, MMRS

KABID ADM. MEDIK  Dr. Soegeng Hery Priyanto, MMRS

KAUR REKAM MEDIK  Eka Agustina, Amd.RMIK 

PELAKSANA URUSAN REKAM MEDIK 

ASSEMBLING

INPUT DATA DRM DAN CODING

Rizky Wulan I.,S.ST

FILLING Atmim Riski F., S.ST

SENSUS DAN INDEX

 Nindi Astika Astika R., S.ST

 Nikfatul Lutfia.,S.ST Lutfia.,S.ST

MUTU UNIT REKAM MEDIK 

KORESPODENSI

Yulisa Rahmawati S.ST

Sri Duwi H,, S.ST

 

2)  Persyaratan Jabatan    D3/D4 Rekam Medis, dengan pengalaman sebagai pelaksana 3 tahun dan 2

minggu memimpin    Memiliki pengalaman pelatihan ICD 10    Memiliki pengalaman sebagai pelaksana minimal 3 tahun     Memeiliki pengalaman memimpin minimal 2 tahun t ahun    Memiliki STR yang masih berlaku     Berdedikasi tinggi dan berakhlak baik  

3)  Tanggung Jawab  a)  Menjaga mutu dan profesionalisme pelayanan urusan Rekam Medis    b)  Meningkatkan kemampuan sumber daya manusia di Urusan Rekam Medis   c)  Melakukan koordinasi dan kerjasama yang baik dengan bagian yang terkait dengan Urusan Rekam Medis   4)  Wewenang Jabatan

71

71

 

a.  Memberi saran dan pertimbangan kepada atasan  b.  Mengusulkan perbaikan perangkat perangkat kerja 5)  Fungsi

 



Assembling : sebagai perakit formulir rekam medis, meneliti isi data rekam medis, pengendali penggunaan penggunaan nomor rekam medis dan for formulir mulir rekam medis

 



Input data DRM dan coding  :  : fungsi input data drm adalah untuk mengetahui seberapa banyak berkas yang kembali. Fungsi coding adalah kodifikasi dari tindakan atau penyakit serta segala pelayan yang telah diberikan

 



Korespodensi : untuk memantau serta mengendalikan segala macam  pelepasan informasi yang di berkan berkan oleh rumah sakit kepada pihak luar.

 



Mutu unit rekam medik: untuk mengendalikan kondisi prima pelayanan yang di berikan yang bertujuan untuk menjaga stabilisasi supaya pelayanan yang diberikan tetep stabil dan kualitasnya tetap sama.

4.6.3

Mengidentifikasi Pelaksana Penyusunan Penyusunan Rencana Rencana Kerja (Renstra) Unit Rekam Medik

1)  Tujuan a.  Umum: menjadikan rekam medik sebagai sumber informasi dan data yang akurat untuk pengembalian setiap kebijakan.  b.  Khusus (1)  Meningkatkan kualitas kualitas rekam r ekam medis (2)  Meningkatkan komunikasi komunikasi antar unit kerja rumah r umah sakit (3)  Meningkatkan kemampuan dan keterampilan petugas 2)  Rencana Kerja Kegiatan pokok dan rincian kegiatan (1)  Sumber daya manusia Rincian Terlampir pada tabel 4.1. (2)  Fasilitas/peralatan pelayanan rekam medik Rincian Terlampir pada tabel 4.2. (3)  Mutu urusan rekam medik Rincian Terlampir pada tabel 4.3.

72

 

(4)  Pengumpul dan pengolah data rekam medik Rincian Terlampir pada tabel 4.4. (5)  Korespodensi rekam medik Rincian Terlampir pada tabel 4.5. (6)  Produktifitas Indikator efisien hunian tempat tidur, BOR, AvLOS, TOI, TOI , BTO, GDR, NDR 3)  Cara melaksanakan kegiatan a)  Sumber daya manusia (1)  Rekrutmen tenaga rekam medik (2)  Peningkatan kemampuan pelaksana rekam medik dengan mengikuti woekshop, seminar dan pelatihan (3)  Laporan, sharing dan menyampaikan hasil pelatihan kepada seluruh  petugas rekam medik  b)  Fasilitas/peralatan pelayanan rekam medik (1)  Penambahan luas ruang urusan rekam medik (office ( office   dan penyimpanan rekam medik) (2)  Pengadaan roll o’pack  o’pack / rak penyimpanan berkas rekam medik (3)  Pengadaan almari cabinet   (4)  Pengadaan meja kantor (5)  Pengadaan kursi lipat (6)  Pengadaan computer   (7)  Pengadaan trolly trolly   (8)  Pemeliharaan 4)  Sasaran a)  Sumber Daya Manusia (SDM)  b)  Fasilitas/peralatan pelayanan urusan rekam medis c)  Mutu unit rekam medik d)  Pengumpul dan pengolahan data rekam reka m medik e)  Korespodensi rekam medis f)  Produktifitas 5)  Jadwal Pelaksanaan Kegiatan

73

 

Tabel 4.1 Jadwal Kegiatan SDM No A.

Kegiatan

Tahun 2018 1 2

3 4 5 6 7 8 9 10

11

12

x x

x x x x x x x

x

x

Keterangan

SDM

1.

x

Penambahan staf

Sesuai Kebutuhan

Rekam

Medis 2.

Orientasi x x

x x x x x x x

x

x

x

Sesuai

Staf Baru

Kebutuhan

3.

Sesuai

Pelatihan

dan/Seminar

Jadwal

RM

Pelatihan

&

Seminar 4. In House

Sesuai

Training

Jadwal

Pencegahan

Tim PPi

dan

dan Pengendalian Infeksi

5. In House

Sesuai

Training Alat

Jadwal Tim K3

dari

74

 

6.

Evaluasi

Sesuai

Kinerja

Tanggal kontrak karyawan

7. Pendidikan

Sesuai jadwal

Formal 

 pendidikan

Tabel 4.2 Jadwal Kegiatan terkait Fasilitas Pelayanan Rekam Medis No

Kegiatan

B.

Fasilitas/Per

Tahun 2018 1 2

3 4 5 6 7 8 9 10

11

12

Keterangan

alatan Pelayanan Rekam Medis 

1.

Tahun 2019

Penambahan luas office officedan dan  penyimpanan rekam medis 2. Pengadaan roll o’pack/rak

Tahun 2019

75

 

 penyimpanan BRM

3. Pengadaan

Tahun 2019

lemari cabinet 4.

Tahun 2019

Penambahan komputer 5.

Tahun 2019

Penambahan meja kantor Tabel 4.3 Jadwal Kegiatan terkait Mutu Rekam Medis No C.

Kegiatan Mutu

1. Kelengkapan informed consent setelah mendapatkan informasi yang jelas 2. Kelengkapan  pengisian rekam medik 24

jam

Tahun 2018 1 2

3 4 5 6 7 8 9 10

11

12

Keterangan

76

 

setelah selesai  pelayanan rawat

jalan,

gawat darurat, rawat inap 3. Kelengkapan asesmen awal medis dalam 24 jam pada  pasien rawat inap Setiap Bulan

4. Kepatuhan dokter dalam menyerifikasi laporan keperawatan &

hasil

 penunjang medis

5.

x x

Pengambilan  berkas

RM

lengkap 1x24  jam

x x x x x x X X

X

x

Setiap Bulan

77

 

6.

Tersedia x x

x x x x x x X X

X

x

Setiap Bulan

data diagnose klinis pasien RI

Tabel 4.4 Jadwal Kegiatan terkait Pengumpulan dan Pengolahan Data Rekam Medis No D.

Kegiatan

Tahun 2018 1 2 3 4 5 6 7 8 9

10

11

12

Input x x x x x x x x x

x

X

x

Keterangan

Pengumpul dan Pengolahan Data Rekam Medis

1.

 berkas rekam

Sesuai hari &  jam Kerja

medis

2.

x x x x x x x x x

x

X

x

 Assembling   3. 3. Coding   Coding  

Sesuai hari &  jam Kerja

x x x x x x x x x x

X

x

Sesuai hari &  jam Kerja

4. 4. Indexing   Indexing  

x x x x x x x x x x

X

x

Sesuai hari &  jam Kerja

78

 

5. 5. Filling   Filling  

x x x x x x x x x x

X

x

Sesuai hari &  jam Kerja

6. Retensi

x x x x x x x x x x

X

x

Sesuai hari &  jam Kerja

7.

x

Sesuai hari &

Pemusnahan

 jam Kerja

Tabel 4.5 Jadwal Kegiatan Terkait Korespondensi Rekam Medis No

Kegiatan Kegiat an

Tahun 2018 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

11

12

E.

Korespodensi

Menerima x x x x x x x x X X

X

x

Keterangan

Rekam Medis

1.

Setiap hari &  jam kerja

dan memproses  pengajuan  pemintaan resum medis, asuransi, jasa raharja, visum

dan et

repertum   repertum 2.

Menerima x x x x x x x x X X

dan memproses  pengajuan  pemintaan

X

x

Awal bulan

79

 

resum

medis,

asuransi,

jasa

raharja,

dan

visum

et

repertum   repertum untuk

di

laporkan

ke

 bagian keuangan

Tabel 4.6 Jadwal Kegitaan Terkait Produktifitas Tahun 2018 No F.

Kegiatan

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

11

12

Membuat x x x x x x x x X X

X

x

Keterangan

Produktifitas

1.

laporan

bulan

unit

rekam

Setiap

awal

 bulan

medis 2.

Membuat x x x x x x x x X X

X

x

laporan

Setiap

awal

 bulan

tahunan urusan rekam medis 3.

Membuat x x x x x x x x X X

X

x

laporan SIHA

Setiap

awal

 bulan

ke Dinkes 4.

Membuat x x x x x x x x X X

Laporan SPIMKer-KLB KP ke BPOM Propinsi

X

x

Setiap  bulan

awal

80

 

6)  Evaluasi Pelaksaan Kegiatan dan Pelaporan Evaluasi program ini dilakukan setiap satu tahun sekali dengan melihat  pencapaian kegiatan yang dilaksanakan triwulan tr iwulan sebelumnya untuk program mutu urusan rekam medis. Untuk menunjang kegiatan tersebut perlu dilakukan  pelaporan oleh kepala urusan kepada kepala bidang administrasi medis untuk disampaikan kepada direktur setiap bulannya. 7)  Pencatatan, Pelaporan dan Evaluasi Kegiatan Pelaporan atas pelaksanaan kegiatan program disampaikan berupa : a)  Laporan Bulanan Sebagai laporan internal yang merupakan rekapitulasi pelaksanaan program kerja urusan rekam medis dilaporkan kepada kepala bidang administrasi medis setiap akhir bulan dan diteruskan kepada direktur.  b)  Laporan Triwulan Sebagai laporan evaluasi pelaksanaan kegiatan mutu urusan rekam medis yang dilaporkan kepada kepala bidang administrasi medis setiap triwulan dan diteruskan kepada direktur c)  Laporan Tahunan Sebagai laporan internal yang merupakan rekapitulasi pelaksanaan program urusan rekam medis di laporkan kepada kepala bidang administrasi medis setiap tahun dan di teruskan kepada direktur.

4.6.4

Mengidentifikasi Sarana dan Prasarana Unit Unit Kerja Rekam Medik untuk Memenuhi Kebutuhan Kerja

1)  Kebutuhan rak penyimpanan rekam medik a.  Rak Penyimpanan di Unit Rawat Inap Tabel 4.7 Jenis rek penyimpanan Unit Rawat Inap Jenis Rak

Tralis 1

Panjang

Lebar

Tinggi

Shaft

(m)

(m)

(m)

(m)

3

0,55

2

6

Muka

2

Jumlah

5

81

 

Tralis 2

2

0,55

2

6

2

5

Tralis 3

3

0,55

2

6

1

6

Tralis 4

1

0,55

2

6

1

1

Tralis 5

1,25

0,55

2

6

1

1

 b.  Rak Penyimpanan di Unit Unit Rawat Jalan Rak penyimpanan yang digunakan oleh Unit Rawat Jalan berjenis rak kayu. Rak kayu tersebut memiliki 2 jenis, yaitu rak kayu yang dilengkapi dengan laci dan rak kayu yang terbuka disertai dengan kolom-kolom sub rak. Rak kayu laci digunakan untuk menyimpan kartu anamnesa hasil pemeriksaan pasien, sedangkan rak kayu terbuka digunakan untuk menyimpan dokumen rekam medis. Jumlah rak kayu berjenis laci yang terdapat di unit rawat jalan berjumlah 3 rak, sedangkan untuk rak kayu terbuka berjumlah 1 rak. Selain itu, unit rawat jalan  juga menggunakan rak tralis besi untuk u ntuk menyimpan kartu anamnesa yang dibagi dalam tiap-tiap kardus. Jumlah rak tralis besi yang terdapat di unit rawat jalan  berjumlah 5 rak. Dikarenakan jumlah rak di unit rawat jalan tidak mencukupi, maka petugas menambahkan beberapa kardus untuk menampung kartu anamnesa dan dokumen rekam medis pasien. 2)  Sarana Penunjang Penyimpanan Rekam Medik (Tracer  ( Tracer , Bon Pinjam) Ruang penyimpanan rekam medis di RS Al Huda tidak memiliki tracer   sebagai penanda berkas keluar. Berkas yang keluar hanya ditulis pada buku bon  peminjaman.

4.6.4

Melaksanakan Penghitungan Penghitungan Kebutuhan Kebutuhan SDM Sesuai dengan Standar (Menggunakan Metode WISN)

1)  Identifikasi hari kerja yang tersedia Pembagian Waktu

Jumlah

Satuan

82

 

Hari Kerja

312

Hari

Cuti Tahunan

12

Hari

147

Hari

Hari libur nasional

21

Hari

Waktu kerja

7

Jam

Pendidikan dan pelatihan Ketidak hadiran kerja

Hari Kerja Tersedia

132 Hari

Waktu Kerja Tersedia

924 Jam

55440 Menit

2)  Menyusun standar beban kerja Standar beban kerja bagi petugas rekam medis di Rumah Sakit Al Huda Genteng adalah sebagai berikut. Rata-rata Waktu

Kegiatan Pokok

(Menit)

Standar Beban

Collecting berkas RM, 60

924

Assembling

5

11088

Filling

2

27720

Coding

1

55440

Indexing

2

27720

Analisis KLPCM

2

27720

Input berkas RM

1

55440

5

11088

7

7920

120

462

5

11088

Sensus Harian RI, dan formlulir SIHA

Retensi

dan

Penyusutan Korespondensi Input Sensus Harian Pengajuan

Asuransi

dan resume medis

83

 

Retrieval berkas RM

15

3696

Pelaporan Unit RM

420

132

420

132

Input form SIHA

1

55440

Pelaporan SIHA

30

1848

15

3696

60

924

15

3696

15

3696

Pelaporan mutu unit RM

Pelaporan

SPIMKer-

KLB KP Pelaporan

Asuransi

dan resume medis Cetak KIUP Desain

formulir

dan

 pengadaan formulir

3)  Identifikasi standar kelonggaran Standar Kelonggaran Kelonggaran

0.2

Istirahat

156

6

Mengikuti Diklat

21

44

Rapat Koordinasi

14

66

Rapat Bulanan

12

77

Jumlah

193

4)  Identifikasi kebutuhan SDM Kegiatan Pokok

Kuantitas

Kebutuhan SDM

Collecting berkas RM, Sensus Harian RI, dan formlulir SIHA

780

1.1

Assembling

17891

1.8

Filling

17891

0.9

Coding

17891

0.5

84

 

Indexing

17891

0.9

Analisis KLPCM

17891

0.9

Input berkas RM

17891

0.5

17891

1.8

Korespondensi

802

0.3

Input Sensus Harian

312

0.9

dan resume medis

780

0.3

Retrieval berkas RM

627

0.4

Pelaporan Unit RM

12

0.3

12

0.3

input form SIHA

780

0.2

Pelaporan SIHA

12

0.2

12

0.2

dan resume medis

12

0.2

Cetak KIUP

52

0.2

1

0.2

Retensi

dan

Penyusutan

Pengajuan

Asuransi

Pelaporan mutu unit RM

Pelaporan

SPIMKer-

KLB KP Pelaporan

Asuransi

Desain formulir dan  pengadaan formulir Jumlah

12

Jumlah petugas rekam medis yang dibutuhkan berdasarkan hasil  perhitungan beban kerja adalah 12 petugas RM sedangkan, saat ini hanya ter terdapat dapat 7 petugas. Berdasarkan keterangan tersebut dapat disimpulkan bahwa unit kerja rekam medis di AL HUDA membutuhkan 5 pegawai baru agar beban kerja yang didapatkan seimbang.

85

 

4.6.6

Menghitung Kebutuhan Rak Penyimpanan Penyimpanan Dokumen Rekam Medis Aktif Aktif Unit Rawat Inap RS Al Huda Menggunakan Metode IFHRO

1)  Mengetahui Jumlah Dokumen Rekam Medis Aktif Jumlah dokumen rekam medis aktif unit rawat inap RS AL Huda diperoleh dari data sekunder hasil sensus harian, yaitu jumlah pasien keluar dari unit rawat inap baik hidup atau mati pada tahun 2017-2018. Jumlah dokumen rekam medis aktif dapat dilihat pada (tabel 4.8).  Tabel 4.8 Jumlah pasien keluar rawat inap di RS Al Huda   Tahun Bulan

2018

2017

Januari

1.982

1.783

Februari

1.784

1.558

Maret

1.890

1.868

April

1.852

1.784

Mei

1.777

1.803

Juni

1.627

1.677

Juli

1.801

1.903

Agustus

1.726

1.855

September

1.808

1.848

Oktober

2.012

1.930

 November

1.821

1.954

Desember

1.842

2.069

Subtotal

21.922

22.032

86

 

43.954

Total

Berdasarkan tabel di atas, diperoleh jumlah total dokumen rekam medis aktif di unit rawat inap RS Al Huda tahun 2017-2018 adalah 43.954 dokumen.

2)  Menghitung Sampel Dokumen Rekam Medis Populasi dokumen rekam medis aktif di unit rawat inap Al Huda pada tahun 2017 adalah 21.922 dan pada tahun 2018 adalah 22.032, sehingga jumah populasi dokumen rekam medis aktif dari tahun 2017-2018 adalah 43.954 dokumen. Berdasarkan jumlah populasi tersebut, digunakan rumus peghitungan sampel menggunakan menggunak an metode meto de slovin  slovin dengan hasil penghitungan sebagai berikut:

 

                    

 





         



   

n = 99,773 n = 100 Jadi, jumlah sampel yang digunakan pada penghitungan rak rekam medis adalah 100 dokumen rekam medis.

3)  Menghitung rata-rata ketebalan dokumen rekam medis Rata-rata ketebalan dokumen rekam medis diperoleh dari data observasi pada 100 dokumen rekam aktif yang terdapat pada ruang penyimpanan rawat inap di RS Al Huda. Berikut ini adalah tabel ketebalan dokumen rekam medis di unit rawat inap RS Al Huda. Tabel 4.9 Ketebalan dokumen rekam medis rawat inap  No.

Tebal (cm)

No.

Tebal (cm)

87

 

1.

0,5

51

0,1

2.

0,2

52

0,5

3.

0,3

53

0,7

4.

0,5

54

0,5

5

0,4

55

0,2

6.

0,2

56

1,1

7.

0,4

57

0,2

8.

1

58

1,4

9.

0,5

59

1,7

10

0,4

60

2

11.

0,4

61

0,3

12.

1,5

62

2,1

13.

0,3

63

0,8

14.

1,5

64

0,4

15.

0,7

65

0,5

16.

1,4

66

0,2

17.

0,3

67

2,1

18.

0,7

68

0,6

19.

1,5

69

1,1

20.

0,2

70

0,5

88

 

21.

0,3

71

0,4

22.

0,6

72

0,6

23.

2,2

73

1,6

24.

0,2

74

1,3

25.

1,3

75

2,3

26.

0,4

76

1,2

27.

1,1

77

0,2

28.

0,5

78

0,6

29.

1,7

79

0,5

30.

2

80

0,1

31.

0,7

81

0,5

32.

0,5

82

0,4

33.

3

83

1,6

34.

2,2

84

0,2

35.

1,1

85

0,7

36.

1

86

1,2

37.

0,3

87

1,1

38.

2

88

0,8

39.

0,5

89

2

40.

0,3

90

0,4

89

 

41.

1,2

91

0,6

42.

0,4

92

0,5

43.

0,6

93

0,9

44.

0,4

94

2,1

45.

1

95

1,7

46.

0,5

96

0,8

47.

0,4

97

0,6

48.

0,6

98

1,5

49.

0,4

99

1

50.

1,1

100

2,2

Subtotal

41,4

Subtotal

46,6

Total

41,4 + 46,6 = 98

Rata-Rata

98 : 100 = 0,98

Jadi, rata-rata ketebalan ket ebalan dokumen dokumen rekam medis di unit rawat inap adalah 0, 98 cm. 4)  Menghitung Lama Simpan Dokumen Rekam Medis Aktif Berdasarkan wawancara dengan petugas rekam medis di RS Al Huda dokumen aktif dilihat dari tahun kunjungan kunjungan terakhir. Dokumen aktif merupakan dokumen rekam medis dengan tahun terakhir kunjungan kurang dari 5 tahun. Sehingga, lama simpan dokumen rekam medis aktif adalah 5 tahun. 5)  Mengidentifikasi ukuran rak penyimpanan rekam medis Jenis Rak

Panjang

Lebar

Tinggi

Shaft

(m)

(m)

(m)

(m)

Muka

Jml

90

 

Tralis 1

3

0,55

2

6

2

5

Tralis 2

2

0,55

2

6

2

5

Tralis 3

3

0,55

2

6

1

6

Tralis 4

1

0,55

2

6

1

1

Tralis 5

1,25

0,55

2

6

1

1

6)  Penghitungan kebutuhan kebutuhan rak rrekam ekam medis Berikut adalah perhitungan kebutuhan rak penyimpanan berdasarkan rumus IFRHO (2006). a)  Jumlah berkas rekam medis dalam 1 meter

                                b)  Panjang Jajaran Rak Penyimpanan Penghitungan panjang jajaran rak yang harus diketahui terlebih dahulu yaitu lama simpan berkas rekam medis dan jumlah pasien keluar rawat inap. Lama simpan berkas rekam medis aktif yaitu 5 tahun. Jumlah pasien keluar rawat inap  pada tahun 2018 adalah 22.032 pasien. pasien. Penghitungan menggunakan jumlah pasien  pada tahun 2018, dikarenakan pada tahun 2018 jumlah pasien lebih tinggi daripada tahun 2017. Adapun hasil penghitungan adalah sebagai berikut.                           c)  Panjang 1 Rak Penyimpanan Panjang rak × shaft × muka = 3 m x 6 x 2 = 36 m Panjang rak × shaft × muka = 2 m x 6 x 2 = 24 m Panjang rak × shaft × muka = 3 m x 6 x 1 = 18 m Panjang rak × shaft × muka = 1 m x 6 x 1 = 6 m Panjang rak × shaft × muka = 1, 25 m x 6 x 2 = 15 m d)  Jumlah rak yang dibutuhkan

91

 

                                  

    

         

                                    

Berdasarkan hasil perhitungan di atas, dapat disimpulkan bahwa: (a)  Apabila rak yang digunakan adalah rak tralis 1 dengan panjang 3 m dengan 2

muka, maka rak yang dibutuhkan adalah 30 rak.   (b)  Apabila rak yang digunakan adalah rak tralis 2 dengan panjang 2 m dengan 2

muka, maka rak yang dibutuhkan adalah 45 rak.   (c)  Apabila rak yang digunakan adalah rak tralis 3 dengan panjang 3 m dengan 1

muka, maka rak yang dibutuhkan adalah 60 rak. r ak.  (d)  Apabila rak yang digunakan adalah rak tralis 4 dengan panjang 3 m dengan 1

muka, maka rak yang dibutuhkan adalah 180 rak.   (e)  Apabila rak yang digunakan adalah rak tralis 5 dengan panjang 1, 25 m

dengan 1 muka, maka rak yang dibutuhkan dibutuhkan adalah 72 rak. 

4.6.7

Mengidentifikasi Data yang yang Dibutuhkan Dibutuhkan dalam Menyiapkan Menyiapkan Profil Profil Rumah Rumah Sakit Data yang dibutuhkan dalam menyiapkan profil Rumah Sakit di RS Al

Huda adalah sebagai berikut:  1)  Sejarah RS AL Huda 2)  Visi, Misi dan Motto RS AL Huda 3)  Jenis Pelayanan di RS AL Huda, yang terdiri dari: a)  Instalasi Rawat Jalan  b)  Instalasi Rawat Inap c)  Instalasi Gawat Darurat

92

 

d)  Instalasi Farmasi, Laboratorium 24 Jam e)  Instalasi Hemodialisa f)  Instalasi Radiologi g)   Intensive  Intensive  Care Care  Unit   h)   High Care Unit   i)  Kamar Operasi,  j)   Home Care. Care. 4)  Jadwal dokter yang terdiri dari: a)  Jadwal dokter umum dan dokter gigi  b)  Jadwal dokter spesialis 5)  Informasi pasien yang terdiri dari: a)  Hak dan Kewajiban Pasien  b)  Tata Tertib Pasien c)  Alur Rawat Jalan d)  Alur Rawat Inap e)  Asuransi BPJS f)  Asuransi Rekanan 6)  Fasilitas Kamar, yang terdiri dari: a)  Kamar Kelas I Utama  b)  Kamar Kelas II c)  Kamar Kelas III d)  Kamar Bersalin e)  Kamar Anak 7)  Kegiatan di RS AL Huda, yang terdiri dari: a)  Foto Kegiatan  b)  Video Kegiatan c)  Berita

93

 

4.6.8

Mengidentifikasi dan Menganalisis Menganalisis Masalah yang Berkai Berkaitan tan dengan Manajemen Unit Kerja Rekam Medis

1) 

Keterlambatan dalam Pengembalian Dokumen Rekam Medis (DRM) di Ruang Penyimpanan Rawat Inap  

a.  Masalah  Pengembalian dokumen rekam medis (DRM) di Unit Rawat Inap RS Al Huda adalah 1 x 24 jam setelah pasien keluar rumah sakit. Namun, pada kenyataanya  pengembalian DRM tersebut melebihi batas waktu yang telah ditetapkan. Berdasarkan hasil observasi di lapangan, DRM dikembalikan lebih dari 2 x 24  jam bahkan lebih dari 1 minggu. minggu.  b.  Dampak   Mempersulit petugas rekam medis dalam membuat pelaporan terkait mutu rekam medis.   c.  Solusi  Solusi yang dapat diterapkan adalah membentuk suatu grup chat yang berisi seluruh ketua ruangan masing-masing ruang rawat inap serta atasan seperti direktur atau Kabid Administrasi Medik. Dalam grup chat

tersebut, petugas

rekam medis bagian  filling   membuat pengumuman berkala terkait ruangan yang  belum mengembalikan berkas disertai dengan lama waktu keterlambatan. Sehingga, ruangan yang memiliki waktu pengembalian berkas lama akan merasa sungkan dan tumbuh suatu kesadaran untuk menyelesaikan tugasnya. t ugasnya. 2) 

Rak Penyimpanan yang Kurang Ergonomis

a.  Masalah Rak penyimpanan dokumen rekam medis yang digunakan oleh RS Al Huda adalah rak tralis besi, dimana dalam tiap-tiap kolom rak memiliki sudut yang lancip, sehingga menyebabkan petugas rawan terkena goresan oleh sudut rak. Selain itu, tinggi rak tidak sesuai dengan antropometri petugas, sehingga dalam  pengambilan dan penataan berkas petugas menggunakan alat bantuan berupa tangga besi.  b.  Dampak

94

 

Sudut rak yang lancip menyebabkan petugas rawan terkena goresan, sehingga dapat menimbulkan luka yang dapat menghambat kinerja petugas. Selain itu, ukuran rak yang tidak ergonomis dapat menyebabkan petugas rawan akan resiko kecelakaan dalam bekerja. c.  Solusi Sudut pada kolom rak diberikan alat pelindung tumpul, tujuannya agar  petugas bila tidak sengaja tergores tidak menimbulkan menimbulkan luka, serta rak yang disediakan nantinya diukur sesuai dengan antropometri petugas untuk mencegah resiko terjadinya kecelakaan kerja. 3) 

Jumlah SDM yang Tidak Mencukupi

a.  Masalah Berdasarkan penghitungan WISN tentang beban kerja petugas, Unit Kerja Rekam Medis membutuhkan 12 petugas dalam melaksanakan kegiatannya, sedangkan jumlah petugas yang tersedia adalah 7 orang, sehingga dibutuhkan 5  petugas tambahan. Selain itu, semua petugas yang bekerja di UKRM adalah  perempuan.  b.  Dampak Kurangnya SDM mengakibatkan masing-masing petugas memiliki beban kerja yang tinggi. Selain itu, unit kerja rekam medis berkaitan dengan pengelolaan dokumen pasien yang membutuhkan tenaga ekstra dalam penataan, sehingga apabila yang tersedia hanya tenaga kerja perempuan dapat menyebabkan tingkat kelelahan yang berlebih pada petugas. c.  Solusi Menambah jumlah petugas sesuai dengan perhitungan WISN, yaitu 5 orang  petugas. Diutamakan petugas dengan jenis kelamin laki-laki, serta memiliki kualifikasi sesuai dengan persyaratan yang telah ditetapkan.

4.7

Aspek Kemitraan Profesi

Rumah Sakit Al Huda didirikan pada tanggal 1 agustus 1991 dibawah naungan Yayasan Nurul Huda. Rumah Sakit Al Huda termasuk rumah sakit tipe C dan merupakan rumah sakit swasta terbesar di Kabupaten Banyuwangi yang

95

 

memiliki ijin operasional 503.445/02/429.113/2017. Rumah Sakit Al Huda  berlokasi di Jalan Raya Gambiran Nomor 225, Genteng, Banyuwangi. Kegiatan mahasiswa dan mahasiswi PKL tidak hanya tentang dokumen rekam medik dan  pendaftaran pasien di unit rawat jalan maupun rawat inap. Kegiatan lain yang kita ikuti selama Praktek Kerja Lapang di Rumah Sakit Al Huda seperti kegiatan senam pagi, CSE ADVANCE dan Orientasi Umum. Kegiatan senam pagi dilaksanakan setiap hari jumat pagi sebelum jam kerja karyawan dan bisa diikuti oleh pengunjung Rumah Sakit AL Huda. Senam  pagi sendiri memiliki manfaat antara lain: dapat meningkatkan kebugaran fisik, terhindar dari osteoporosis serta penyakit tulang lainnya dan dapat menciptakan  perasaan bahagia. Semua manfaat itu dapat berpengaruh dalam produksi kerja karena dengan fisik yang bugar membuat seseorang dapat melakukan aktivitas yang membutuhkan daya tahan dan kekuatan. Mahasiswa PKL juga mengikuti kegiatan CSE ADVANCE yang dilaksanakan sebanyak 3 (tiga) kali yaitu pada tanggal 10, 13 dan 18 Juli. CSE ADVANCE sendiri merupakan pelatihan yang diberikan rumah sakit AL HUDA kepada setiap karyawan dan mahasiswa PKL. Mahasiswa PKL dari Politeknik  Negeri Jember mengikuti kegiatan pelatihan yang memuat tema The Power of  Ikhlas.. Pelatihan tersebut memberikan materi tentang bagaimana memberikan  Ikhlas  pelayanan kepada pasien dan keluarga pasien dengan tulus t ulus dan ikhlas. Kegiatan  pelatihan diawali dengan  pre  pre--test   dan  post -test   yang sesuai dengan tema  pelatihan. Kegiatan terakhir yang diikuti oleh mahasiswa PKL dari Politeknik  Negeri Jember yaitu Orientasi Umum dengan peserta pesert a yang terdiri dari pegawai  baru dan mahasiswa PKL. Orientasi tersebut t ersebut memberikan beberapa materi untuk  pegawai baru dan memberikan wawasan baru untuk mahasiswa P PKL KL ant ara lain sejarah Rumah Sakit Al Huda, struktur organisasi, perkembangan rumah sakit dari awal berdirinya sampai saat ini, cara mengetahui status gizi, pelatihan keselamatan dan kesehatan kerja, memberikan materi tentang  service excellent , cara cuci tangan dengan baik dan benar, yang terakhir yaitu pelatihan tentang

96

 

BHD (bantuan hidup dasar) yang meliputi prinsip BHD dan tata cara melakukan BHD. Adapun hasil yang kami dapatkan dari kegiatan orientasi tersebut adalah. Rumah Sakit Al Huda merupakan rumah sakit yang berdiri sejak tahun 1991 dengan awal berdiri hanya difasilitasi oleh 12 tempat tidur yang kemudian  berkembang dan saat ini sudah 214 tempat tidur yang ada di Rumah Sakit Al Huda berdasarkan data tahun 2017. Saat ini Rumah Sakit Al Huda memiliki salah satu unit unggulan, yaitu unit HD (Hemodialisa) yang memiliki jumlah alat HD terbanyak di Kabupaten Banyuwangi dengan jumlah sebanyak 30 unit dan setiap tahunnya melayani sebanyak 20.000 tindakan. Rumah Sakit Al Huda sendiri dinaungi oleh Yayasan Nurul Huda. Izin operasional Rumah Sakit Al Huda  berlaku sampai dengan 2022 dengan pengajuan 2017. Saat ini Rumah Sakit Al Huda sudah terakreditasi paripurna bintang 5. Rumah Sakit Al Huda mengemban visi mulia yaitu mewujudkan pelayanan kesehatan rujukan swasta yang  berkualitas sesuai kebutuhan dan kemampuan masyarakat dan perkembangan IPTEK dilandasi iman dan taqwa. Rumah Sakit Al Huda menganut motto pasien nomor satu, kenapa harus pasien nomor satu? Karena sebuah rumah sakit dikatakan rumah sakit serta dapat menjalankan roda perekonomiannya adalah karena adanya pasien. oleh sebab itu pasien adalah tokoh utama dalam  penyelenggaraan kegiatan Rumah Sakit Al Huda. Ada 9 klinik rawat jalan dan 13 klinik spesialis serta 4 dokter spesialis khusus. Pelayanan rawat inap meliputi  pelayanan medis, keperawatan, farmasi, dan gizi. gizi. Rumah Sakit Al Huda saat ini dipimpin oleh dr. Hj. Indiati, MMRS. Dalam menjalankan tugasnya direktur rumah sakit dibantu oleh kepala kepala,  baik kepala urusan ataupun kepala bagian. Dalam menjalankan tugas dan mengemban tanggung jawab setiap karyawan Rumah Sakit Al Huda wajib mematuhi kode etik profesi dan kerja. Kode etik profesi dan etika kerja Rumah Sakit Al Huda antara lain ialah setiap karyawan dengan kesadaran, kesiapan, loyalitas dan sikap disiplin yang tinggi menaati kode etik profesi sesuai dengan  bidang tugasnya masing-masing. Dalam pemaparan materi ditekankan bahwa sebagai karyawan harus menjaga nama baik instansi dengan melakukan kegiatan  positif di luar Rumah Sakit Al Huda bukan malah kegiatan yang buruk seperti

97

 

 berkelahi ataupun apapun yang buruk karena dampaknya akan mengenai instansi. Selain itu bagi seluruh pegawai harus menanamkan sikap jujur terhadap diri sendiri karena apabila tidak jujur justru akan merugiakan orang itu sendiri, misalnya kasus pernikahan. Setiap karyawan juga diharuskan melaporkan jika terjadi perubahan data sosial. Segala peraturan adalah bersumber dari undang undang. Berbicara tentang rumah sakit tentu tidak lepas dengan keselamatan kerja, di Rumah Sakit Al Huda terdapat beberapa pengetahuan dasar terkait dengan keselamatan kerja yaitu dengan menggunakan alat pelindung diri saat bekerja. Selain itu juga ada beberapa rambu yang harus dipatuhi seperti awas lantai licin atau bahaya paparan radiasi. Alat pelindung diri sendiri terbagi menjadi beberapa  jenis seperti masker, kacamata, sarung tangan, sepatu sepat u dan masih banyak lagi. Bagi setiap petugas yang bertugas guna mengurangi resiko kecelakaan kerja maka diwajibkan menggunakan alat pelindung diri atau APD. Selain itu pada kesempatan kali ini juga dipaparkan terkait dengan penggunaan APAR atau alat  pemadam api ringan, yaitu yaitu dengan prinsip TATS. Dalam menghadapi situasi genting seperti bencana alam ataupun lainnya setiap pertugas diinstruksikan untuk  bersikap tenang dan jangan gegabah agar tidak terjadi hal hal yang tidak diinginkan. Saat gempa jangan menggunakan lift namun lebih menggunakan tangga darurat. Masalah gizi tenaga kerja di Indonesia, yaitu kurang energi, anemia, defisiensi vitamin, dan obesitas. Kurang energi merupakan kurangnya asupan karbohidrat, lemak, dan protein yang menyebabkan lemah, letih, lesu, tidak  bergairah dan semangat, mudah sakit, serta produktifitas menurun dalam d alam bekerja. Anemia merupakan defisiensi atau kurangnya zat besi dalam tubuh yang dapat menyebabkan turunnya kekebalan tubuh yang mengakibatkan tubuh mudah terserang oleh penyakit. Defisiensi Vitamin adalah kekurangan vitamin berupa tiamin atau vitamin B1 yang menyebabkan mudah tersinggung, sulit konsentrasi, kelelahan, nafsu makan berkurang, penurunan BB, konstipasi, kejang otot dan nyeri saraf. Obesitas merupakan kelebihan berat badan yang disebabkan oleh stress akibat pekerjaan, aktivitas kerja yang dilakukan sedikit, jenis makanan yang

98

 

dikonsumsi, pola makan yang abnormal, sindrom metabolik, dan produktifitas menurun. Adapun dalam materi tersebut juga diberikan wawasan mengenai  pentingnya makanan yang yang berserat, sayuran hijau, dan meng mengonsumsi onsumsi air putih. Bantuan Hidup Dasar memiliki 4 prinsip, yaitu cek respon (pastikan lingkungan aman), panggil bantuan atau aktifkan sistem emergency (telpon 101), cek pernafasan nadi, lakukan resusitasi jantung paru kompresi dada dan bantuan  pernafasan. Bantuan hidup dasar dilakukan apabila menemukan seseorang yang tiba-tiba hilang kesadaran. Bantuan hidup hidup dasar dasar dihentikan apabila kembalinya denyut jantung dan napas, pasien diambil alih oleh tim code blue, blue, penolong terencana keselamatan, adanya perintah berhenti resusitasi. Dalam menemukan BDH memperkenalkan diri terlebih dahulu, serta harap diperhatikan usia pasien. Karena teknik dalam melakukan BDH tiap usia memiliki teknik yang berbeda. Service Excellent, service excellent merupakan pelayanan yan tidak hanya memenuhi kebutuhan dan harapan pelanggan, namun juga dapat melampauinya secara berkesinambungan. Dalam hal ini sasaran Rumah Sakit Al Huda dalam melakukan pelayanan bukan lagi kepuasan akan tetapi loyalitas. Hal yang utama dalam melakukan pelayanan adalah ramah dan senyum. Hal tersebut tidak hanya diberikan kepada bagian eksternal rumah sakit namun juga untuk bagian internal rumah sakit, yaitu semua rekan kerja. Dalam melakukan pelayanan juga harus sabar karena pekerjaan dalam Rumah Sakit Al Huda terkait dengan jasa  pelayanan.

4.8

Aspek Teknologi Informasi Kesehatan

4.8.1

Mengidentifikasi Jenis Aplikasi Aplikasi yang Digunakan dalam Penyelenggaraan Unit Rekam Medik di RS Al Huda

1)  Sensus dan index

99

 

Gambar di atas merupakan tampilan secara keseluruhan dari aplikasi sensus dan index yang terdiri dari menu input data, edit, pencarian, cetak laporan dan keluar.

Gambar di atas merupakan bagian-bagian dari menu input data yang terdiri dari input data MRS, input data KRS, input data pengembalian status RI, input diagnosa, input tindakan, input data ruangan, dan input data dokter. Yang paling sering digunakan yaitu input data MRS untuk menginput pasien masuk yang terdapat di lembar sensus harian pasien rawat inap dari setiap ruang yang ada dan

100

 

input data KRS untuk menginput pasien KRS, pasien pindahan, pasien dipindahkan dan pasien meninggal.

Gambar di atas merupakan menu edit yang di dalamnya terdapat diantaranya yaitu edit data pasien RI, edit diagnosa, edit tindakan, edit ata ruangan dan edit data dokter. Jika ada data yang dirubah tinggal klik menu edit dan pilih data apa yang akan diedit.

Gambar di atas merupakan menu pencarian yang di dalamnya terdapat diantaranya pencarian pasien RI, pencarian diagnosa, dan pencarian tindakan.

101

 

Gambar di atas merupakan menu cetak laporan yang di dalamnya terdapat diantaranya data pasien MRS dan KRS, rekap diagnosa, laporan kasus berbahaya, rekam medis, ruangan perawatan. Pada menu ini digunakan untuk mencetak laporan yang dibutuhkan.

Tampilan gambar di atas merupakan tampilan untuk input data pasien MRS.

102

 

Tampilan gambar di atas merupakan tampilan untuk input data pasien KRS.

2)  Aplikasi di TPPGD

103

 

Gambar di atas merupakan aplikasi yang digunakan di TPPGD. Di dalam aplikasi tersebut terdapat menu home, pasien baru, pasien lama, terakhir, kunjungan dan logout. Aplikasi tersebut digunakan untuk input KIUP. Untuk  pasien baru input data pasien baru di menu pasien baru dan untuk pasien lama diinput data pasien lama di menu pasien lama. Jika pasien baru maka input data  pasien pada menu pasien pa sien baru dan da n jika pasien lama tinggal mencari no RM atau nama pasien kemudian cari maka akan muncul data pasien tersebut. t ersebut. Pada tampilan gambar di atas merupakan tampilan dari menu pasien baru.

Gambar di atas merupakan aplikasi photoshop yang digunakan untuk mencetak gelang identitas pasien ketika pasien akan di rawat inap. Pada sheet  berwarna kuning merupakan gelang bayi pink untuk u ntuk bayi perempuan, sheet warna hijau merupakan gelang bayi biru untuk bayi laki-laki, sheet warna pink merupakan gelang dewasa pink untuk perempuan, sheet warna ungu untuk gelang

104

 

dewasa biru. Ketika akan mencetak gelang identitas pasien input identitas pasien  pada data entry form seperti pada gambar di atas kemudian setelah setel ah selesai menginputkan klik enter maka gelang identitas pasien akan tercetak. 3)  Aplikasi yang digunakan di TPPRJ

Gambar di atas merupakan aplikasi di TPPRJ yang sama dengan di TPPGD yaitu aplikasi KIUP baru. Tampilan gambar di atas yaitu tampilan pada menu  pasien lama.melihat data pasien lama yaitu dengan memasukkan nama pasien atau no RMnya kemudian klik cari maka akan muncul data pasien yang dicari.

105

 

Gambar di atas merupakan tampilan dari menu kunjungan. Setelah kita selesai menginputkan data pada pasien baru makan data pasien tersebut akan muncul di menu kunjungan seperti pada gambar di atas. Jika ingin melihat data kunjungan pada tanggal tertentu, tinggal ubah tanggal awal dan tanggal akhir kemudian klik submit query. 4)  Aplikasi yang digunakan di TPPRI

Gambar di atas merupakan tampilan dari billing system RS Al Huda Genteng. Di dalam aplikasi billing system tersebut terdapat menu diantaranya  pendaftaran, laboratorium, radiologi, OK, ruang inap, poliklinik, farmasi, kasir, rekam medik, master dan keluar.

Gambar di atas merupakan tampilan dari menu pendaftarn pasien rawat inap  pada billing system yang digunakan untuk menginputkan menginputkan data pasien yang akan rawat inap. Setelah menginputkan data pasien klik simpan dan akan muncul

106

 

message box yang menyatakan bahwa no rekam medis yang dimasukkan benar atau tidak kemudian klik dan pilih Yes. Setelah data pasien selesai diinputkan dan disimpan maka pasien sudah terdaftar sebagai pasien rawat inap.

4.8.2

Mampu Mengoperasikan Aplikasi INA CBG’s dan SIM RS dan Memahami Interoperabilitasnya serta Mampu Mengatasi Trouble Shooting   yang Terjadi

1.  Pada tampilan menu search ini petugas memasukkan nomor SEP pasien yang ada pada lembar SEP, kemudian klik cari

2.  Akan muncul tampilan berikut ini yang berupa identitas pasien

107

 

3.  Pada tampilan ini berfungsi untuk mengecek status dari pasien apakah pasien  pernah berkunjung ke poli yang akan dituju atau belum, jika sudah pernah  berkunjung berguna menentukan kode diagnose pasien dengan menggunakan kode Z yaitu kode kontrol. kontrol.

4.  Pada tampilan sebelah kiri terdapat menu SEP, lalu klik

108

 

5.  Akan muncul tampilan seperti ini, pada tampilan ini jika nama pasien hanya muncul 1 kali yang berarti pasien tersebut pertama kali melakukan kunjungan

6.  Tampilan ini merupakan tampilan awal identitas pasien untuk menentukan  pasien berkunjung ke poli mana dan dengan dokter siapa pasien ditangani dengan mengubah kolom pada DPJP yang sesuai pada lembar SEP

109

 

7.  Petugas akan menginputkan rincian biaya pasien yang terdapat dalam lembar SEP ketika pasien berkunjung ke poli ,dan menentukan kode diagnose dan  prosedur pasien yang meliputi kode primer dan sekunder lalu klik simpan s impan dan grouper

110

 

8.  Setelah klik grouper akan muncul tampilan seperti ini, klik final klaim untuk mengirimkan hasil klaim ke BPJS pusat

111

 

4.8.3

Menganalisis Pelaporan di Bagian/Unit Bagian/Unit Rekam Medik Berdasarkan Inputan dari Sistem Pendaftaran Baik Rawat Jalan Ja lan Ataupun Rawat Inap Sistem pelaporan pada TPPRJ terdiri dari:

1.  Laporan Kunjungan terdiri dari laporan kegiatan rawat jalan RS Al Huda. Isi dari laporan ini yaitu uraian, anggaran bulanan, realisasi, prosentase THD mulai awal bulan tahun 2019 sampai dengan bulan ini berdasarkan  penggunaan  penggun aan pemeriksaan penunjang, cara pembayaran, jumlah berdasarkan spesifikasi kasus, 10 besar diagnosa utama, kunjungan pasien per kecamatan, kunjungan dokter, dan dokte spesialis. 2.  Laporan Dinas Kesehatan terdiri dari laporan kegiatan rumah sakit Al Huda . Isi dari laporan ini yaitu jenis pelayanan rawat jalan, kunjungan baru dan lama yang dibedakan menjadi BPJS dan Non BPJS, PBI dan Non PBI yang dibedakan lagi berdasarkan jenis kelamin laki-laki atau at au perempuan. 3.  Laporan kegiatan pelayanan rawat jalan RS Al Huda terdiri dari jumlah kunjungan klinik KIA KB, jumlah kunjungan klinik bedah umum, jumlah kunjungan klinik bedah saraf, jumlah kunjungan klinik orthopedi, jumlah kunjungan klinik urologi, jumlah kunjungan poli bedah mulut, jumlah kunjungan klinik obsgyn, jumlah kunjungan klinik mata, jumlah kunjungan klinik THT, jumlah kunjungan klinik dalam, jumlah kunjungan klink paru,

112

 

 jumlah kunjungan klinik jantung, jumlah kunjungan klinik saraf, jumlah kunjungan klinik jiwa, jumlah kunjungan klinik anak, jumlah kunjungan klinik cancer center, kunjungan klinik umum, jumlah kunjungan klinik gigi,  jumlah kunjungan klinik KIA, jumlah kunjungan fisioterapi, jumlah kunjungan klinik gizi,dan kunjungan chek UP. Semua laporan kegiatan  pelayanan rawat jalan ini dibedakan menjadi umum dan BPJS yang direkap direka p dalam bulan januari sampai desember. 4.  Laporan TH2 terdiri dari laporan kegiatan administrasi medis urusan  pendaftaran rawat jalan yang berisi pasien baru atau lama yang direkap dalam 5 tahun, jumlah kunjungan berdasarkan shift, dan jumlah kunjungan  berdasarkan pasien rawat jalan/rawat inap. Jumlah kunjungan berdasarkan shift dan jumlah kunjungan berdasarkan pasien rawat jalan/rawat inap ini direkap pada bulan Januari sampai Desember. 5.  Laporan rekapitulasi kegiatan bulanan administrasi medis urusan pendaftaran rawat jalan yang berisi pelayanan pesan antrian via WA yang direkap dalam  bulan Januari sampai bulan Desember. Desember.

Sistem pelaporan pada TPPRI terdiri t erdiri dari: 1.  Pelaporan admisi yang berisi pemesanan kamar untuk rawat inap, 2.  Asal pasien saat datang dat ang atau periksa (dari IGD atau poli), 3.  Pasien umum atau BPJS, 4.  Diagnosa pasien, 5.  Penanggun Penanggungjawab gjawab pasien, pas ien, dan 6.  Penerimaan Koran dari ruang rawat inap.

4.8.4

Menganalisis Teknologi Teknologi yang yang Digunakan Digunakan serta serta Rancangan Sistem yang Dibutuhkan untuk Menyempurnakan Menyempurnakan Fitur dari dar i Sistem yang Ada Teknologi yang digunakan di RS Al Huda yaitu SI TPPRJ, TPPRI,

TPPGD, SI index untuk sensus serta setiap unit memiliki hak akses sendirisendiri. Aplikasi yang digunakan di RS Al Huda pada setiap unit tersebut saling terintegrasi.

113

 

Di ruang rekam medis masih belum terdapat tracer yang digunakan sebagai petunjuk bahwa dokumen rekam medis tersebut sedang tidak berada di tempat penyimpanan, untuk itu agar memudahkan pengembalian dokumen rekam medis yang telah selesai digunakan dan dikembalikan di bagian filling dibuatlah tracer elektronik ini yang juga bertujuan untuk menyempurnakan fitur dari sistem yang ada. Tracer elektronik ini dibuat untuk mengetahui bahwa ada dokumen rekam medis yang sedang tidak berada di tempat penyimpanan dan dapat mengetahui  jika dokumen rekam medis yang keluar tersebut belum kembali saat seharusnya dokumen rekam medis tersebut kembali kembali ke tempat penyimpanan. penyimpanan. Selain itu, dapat mempermudah pencarian tempat penyimpanan dari dokumen berkas rekam medis tersebut saat akan dimasukkan kembali ke rak atau tempat penyimpanannya. Berikut ini merupakan desain tracer eletroni eletro nik k.

Gambar di atas merupakan tampilan dari tracer elektronik yang di dalamnya terdapat menu home, pasien baru, pasien lama, terakhir, kunjungan, tracer, dan logout. Serta terdapat  scan barcode, barcode, identitas pasien, tombol cari dan simpan. Ketika akan membuat tracer elektronik yang harus diinputkan di tracer elektronik yaitu nomor rekam medis, nama, alamat, tujuan, tanggal pinjam, tanggal kembali jika pasien baru dan jika dokumen rekam medis yang dipinjam

114

 

adalah pasien lama, dalam membuat tracer elektronik hanya tinggal mencari nomor rekam medis dari pasien seperti tampilan di atas.

Gambar di atas merupakan output dari tracer eletronik saat dicetak. Memunculkan nomor rekam medis, nama, alamat dan tujuan sudah secara otomatis dengan barcode barcode..

115

 

BAB 5. KESIMPULAN DAN SARAN

5.1 Kesimpula K esimpulan n

Berdasarkan hasil dan pembahan tentang penyelenggaraan manajemen rekam medis dan informasi kesehatan di RS Al Huda tahun 2019 berkaitan dengan 7 kompetensi perekam medis dan informasi kesehatan pada tujuan khusus laporan kelompok praktek kerja lapang yaitu: 1.  Aspek manajemen informasi kesehatan a.  Prosedur penerimaan pasien rawat jalan baru (umum dan BPJS) dan rawat jalan lama (umum dan BPJS), pendaftaran IGD dan rawat inap  belum sesuai dengan SOP yang berlaku di RS Al Huda. Pada  pelaksanaanya juga masih terdapat kendala bagi pasien yang tidak membawa persyaratan secara lengkap untuk melakukan pend pendaftaran. aftaran.  b.  Penulisan nama pasien sesuai dengan SOP yaitu sesuai dengan KTP, dan diakhir nama ditambah keterangan seperti Ny, Nn, An, By Ny, By, Tn dsb. Kendala dari penerapan peraturan tersebut adalah tidak adanya kejelasan mengenai rentang umur yang pasti dalam penambahan keterangan c.  Sistem penomoran rekam medis menggunakan unit numbering system, setiap pasien diberikan satu nomor rekam medis saat pasien pertama kali  berkunjung ke rumah sakit untuk menerima pelayanan kesehatan dan  berlaku untuk seterusnya. d.  Sistem penyimpanan rekam medis di RS Al Huda menggunakan sistem  penyimpanan desentralisasi untuk tempat penyimpanan berkas rekam medis rawat jalan dan rawat inap berbeda. e.  Sistem pengendalian atau penjajaran menggunakan  straight numerical  filing dan terminal digit filling  untuk   untuk berkas rekam medik di rawat jalan. Pada sistem penyimpanan rekam medis tidak terdapat tracer atau outguide untuk pengendalian pengendalian berkas rekam r ekam medis. f.  Jenis-jenis formulir rekam medis rawat jalan, IGD dan rawat inap  berbeda-beda untuk jumlah jumlah keseluruhan sebanyak 85 formuli formulirr

116

 

2.  Aspek klasifikasi dan kodefikasi penyakit serta masalah yang terkait dengan kesehatan dan tindakan medis a.  Pelaksanaan klasifikasi dan kodefikasi penyakit serta tindakan medis di Rumah Sakit Universitas Airlangga telah sesuai standar menggunakan ICD-10 untuk kodefikasi penyakit dan ICD-9 CM untuk kodefikasi tindakan medis.  b.  Pelaksanaan kodefikasi diagnosa dan tindakan medis dilakukan dibagian unit RM. Kodefikasi selanjutnya juga dilakukan dibagian casemix casemix   atau klaim BPJS baik rawat jalan dan rawat inap. 3.  Aspek hukum dan etika profesi a.  Keamanan dan kerahasiaan rekam medis di RS Al Huda dilakukan dalam  beberapa cara yaitu adanya  finger lock   pada pintu masuk ruang  filling . Hal tersebut sudah sesuai dengan peraturan perundangundangan, namun masih ditemukan beberapa bentuk ketidaksesuaian yaitu masih terdapat  petugas selain petugas rekam medis masuk ke ruang  filling   tanpa seijin  petugas rekam medis yang dikhawatirkan petugas tersebut melakukan  pengambilan data tanpa seijin dan sepengetahuan petugas rekam medis dan di ruang filling  ruang filling  tidak  tidak terdapat CCTV untuk memonitoring aktivitas di ruang filling  ruang  filling . Permasalahan yang tidak kalah penting adalah pengelolaan tata letak unit RM yang berada di depan dan menjadi pusat informasi  pasien

sehingga dapat

memungkinkan memungkinkan

pasien

atau

orang tidak

 berkepentingan dapat mengambil mengambil berkas rekam medik dengan m mudah. udah.  b.  Pelepasan informasi kepada pasien maupun pihak ketiga di RS Al Huda diserahkan dalam bentuk resume medis. Resume medis diisi oleh dokter yang merawat pasien dengan ijin tertulis pasien berupa surat permohonan keterangan medis. Pengurusan resume medis dilakukan oleh pihak ketiga disertai surat kuasa dari pasien yang bermaterai c.  Pembuatan surat keterangan kematian untuk pasien meninggal di RS Al Huda mengacu pada UU nomor 24 tahun 2013 yang menyatakan bahwa  pencatatan kematian dilakukan berdasarkan keterangan kematian dari  pihak yang berwenang salah satunya adalah ad alah rumah r umah sakit yang dibuatkan

117

 

oleh dokter. Surat kematian kematian memiliki beberapa beberapa form yang yang wajib diisi salah satunya adalah form sebab kematian. 4.  Aspek statistik rekam medis a.  Data statistik Rumah Sakit Al Huda Genteng diperoleh dari data mentah yang berasal dari setiap unit pelayanan (Instalasi Rawat Jalan, Instalasi Rawat Inap, dan Instalasi Gawat Darurat) secara komputerisasi melalui SIMRS, data tersebut akan diolah menggunakan Microsoft Excel. Pada rawat inap data diperoleh dari hasil sensus rawat inap.

 b.  Indikator mutu Rumah Sakit Al Huda terdiri dari perhitungan BOR ( Bed Occupancy Rate), Rate), ALOS ( Average Length Of Stay), Stay), BTO ( Bed Turn Over ), ), TOI (Turn (Turn Over Interval ), ), NDR ( Net Date Rate), Rate), dan GDR (Gross ( Gross  Death Rate). Rate). BOR beberapa ruangan ada yang bernilai sangat tinggi disebabkan oleh jumlah pasien pada ruang tertentu t ertentu sangat banyak.  

5.2

Saran

1.  Pihak RS Al Huda diharapkab segera melakukan perbaikan mengingat akan dilaksanakan reverifikasi pada bulan November. 2.  Diharapkan RS Al Huda meningkatkan mutu pelayanan kesehatan agar konsumen menjadi puas dan menjadikan RS Al Huda sebagai rumah sakit  pilihan pertama.

118

 

DAFTAR PUSTAKA

Budi Citra Savitri. 2011. Manajemen Unit Kerja Rekam Medis. Yogyakarta : Quantum Sinergis Media. PORMIKI. 2010. Pedoman penyelenggaraan rekam medis dan informasi kesehatan di rumah sakit. Jakarta. Kementerian Kesehatan RI. 2017. Pedoman Indonesian Pedoman  Indonesian Case Base Groups Groups (INA (INACBG) dalam Pelaksanaan Jaminan Kesehatan Nasional. Jakarta Kementerian Kesehatan RI. 2007. Keputusan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor : 337/Menkes/SK/III/2007. Jakarta: KEMENKES RI. http://dinus.ac.id/repository/docs/ajar/KMK_No._377_ttg_Standar_Profesi  _Perekam_Medis_dan_Informasi_Kesehatan_.pdf   _Perekam_Medis_dan_ Informasi_Kesehatan_.pdf . [20 Juli 2019]. Pratama, Tegar W. Y., dkk., 2018. Perencanaan Kebutuhan Rak Penyimpanan Berkas Rekam Medis di Rumah Sakit PTP N X (Persero) Jember.  Jember.   http://e journal.stikesmuhbojonegoro.ac.id/index.php  journal.stikesmuhbojon egoro.ac.id/index.php/JHS/art /JHS/article/downl icle/download/74/46/ oad/74/46/..  [15 Juli 2019]. Setiawan, Nugraha. 2007. Penentuan Ukuran Sampel Memakai Rumus Slovin dan

Tabel

Krejcie-Morgan:

Telaah

Konsep

dan

Aplikasinya.

http://pustaka.unpad.ac.id/wpcontent/uploads/2009/03/penentuan_ukuran_sampel_memakai_rumus_slov in.pdf . [15 Juli 2019]

119

 

LAMPIRAN

 Lampiran 1

120

 

 Lampiran 2

121

 

 Lampiran 3

 Lampiran 4

122

 

 Lampiran 5

123

 

 Lampiran 6  

124

 

 Lampiran 7

 Lampiran 8

125

 

 Lampiran 9

 Lampiran 10

126

 

 Lampiran 11