Laporan Perekaman E-KTP

 

SURAT SUR AT PE PERNYA RNYAT TAAN

Kami yang bertanda tangan di bawah ini :

 Nama

: RADEN INDRA INDRAWAN, S.Sos., MM.

 NIP

: 19760424 101001 1 011

Golongan

: III b

Operator Keamatan

: !el"# $et"ng %elatan

 Nama

: FARIDA AGUSTINA GP, SS.

 NIP

: 19790&1' 201407 2 001

Golongan

: III a

Operator Keamatan

: !el"# $et"ng %elatan

(engan ini #ami menyata#an bahwa data pere#aman K!P)el yang #ami lapor#an "nt"# b"lan *" *"li li da dan n +g", +g",t" t",, 2016 2016 ad adal alah ah benar benar-- +pa pabi bila la da data ta te ter, r,eb" eb"tt ti tida# da# be benar nar ma#a ma#a #a #ami mi ,i ,iap ap  bertangg"ng .awab dan di#ena#an ,an#,i-

(emi#i (em i#ianl anlah ah pernyat pernyataan aan ini #ami #ami b"at b"at dengan dengan ,ebenar ,ebenarnya nya tanpa tanpa ada pa#,aa pa#,aan n dari piha#  manap"n-

/+NG $+! P3N/+!++N Operator 1

Operator 2

RADEN INDRA INDRAWAN, S.Sos., MM.  NIP-- 19760424 101001 1 011  NIP

FARIDA AGUSTINA FARIDA AGUSTIN A GP, SS.  NIP-- 19790&1' 201407 2 001  NIP

 

PEME MERI NTAH KOTA BANDAR LAMP MPUNG

KECAMA MATANTELUKBETUNG SELATAN  Jl .WRSupr at ma nNo. 9AKe l ur ahanGe dungPakuon0721476095 BANDAR LAMP MPUNG

 

$andar amp"ng5

 Nomor ampiran Perihal

: : :  

474  --82I2016 ) "apo#an Pe#ea$an E%KTP &ulan (uli dan A'ustus )*+

%eptember 2016

Kepada Yth. Kepala Dinas Kependuduan dan !atatan Sipil Kota &anda# "a$pun' di &anda# "a$pun'

(engan hormat5 $er,ama ini #ami ,ampai#an data warga Keamatan !el"# $et"ng %elatan yang telah mela#"#an pere#aman e)K!P pada b"lan *"li dan +g",t", 2016 ,ebagaimana perinian ,ebagai beri#"t :  Nama Operator : 1- 3aden 3aden Indra Indra Indraw Indrawan5 an5 %-%o,-5 %-%o,-5  NIP- 19760424 101001 1 011 2- arida arida +g",t +g",tina ina G",t G",tii P",pa P",pa %ari5 %ari5 %%%% NIP- 19790&1' 201407 2 001  No 12-

$"lan *"li 2016 +g",", 2016 *"mlah

Keamatan !el"# $et"ng tara Keamatan $"mi ;ara,

a#i)la#i 8& 10' 161

Peremp"an 12& 118 24'

*"mlah 1&6 21& 404

*"mlah 8' orang *"mlah '81 orang

(emi#ian data pere#aman ini #ami ,ampai#an5 ata, perhatian $apa# #ami "ap#an terima #a,ih-

Operator 1

Operator 2

RADEN INDRA INDRAWAN, S.Sos., MM.  NIP-- 19760424 101001 1 011  NIP

FARIDA AGUSTIN AGUSTINA A GP, SS.  NIP-- 19790&1' 201407 2 001  NIP

+n- ?++! !K $!NG %+!+N %K3!+3I%5

!emb",an di,ampai#an #epada /! n> 2- )) )))) )))) )) +r, r,ip ip ))) ))))) ))))

D#s. SYAMSURI(A" SYAMSURI(A"  NIP-- 196'070& 19940' 1 007  NIP