Laporan Pendahuluan Vomitus

LAPORAN PENDAHULUAN VOMITUS (MUNTAH)

A. Defnisi Observ Observasi asi Vomiting omiting (mua (mua munta! munta!)) a"aa! a"aa! #enge #engeuara uaran n isi amb ambun ung g se$a se$ara ra #a%s #a%sa a mea meau uii muu muutt "ise "isert rtai ai %ontr ontra% a%si si ambung ambung&& Pa"a Pa"a ana% ana% biasan biasan'a 'a suit suit untu% untu% men"es men"es%ri# %ri#si% si%an an mua mere%a ebi! sering mengeu! sa%it #erut atau %eu!an umum ainn'a& Munta! #a"a ba'i "an ana% "a#at tera"i se$ara regurgitasi (%embain'a ma%anan ter$erna!) "ari isi ambung sebagai a%ibat re*u%s gastro gastroeso eso+ag +agea ea ( suatu suatu %on"i %on"isi si me"is me"is 'ang 'ang "itan" "itan"ai ai "engan "engan mengairn'a %embain'a isi ambung %e eso+agus (tabung 'ang meng!ubung%an %erong%ongan "engan ambung atau "engan menimbu%an re*e% emeti% ( gera%an 'ang menimbu%an mua )& Ter"a#at "ua t'#e munta! a%ut "an %ronis& ,atasan munta! %ronis a#abia munta! ebi! "ua minggu& ( -u"it! M&S&.//01./2 )& Munta! Munta! a"aa! suatau re*e%s %om#e%s 'ang "i#erantarai "i#erantarai oe! #usat munta! "i me"ua obongata ota%& Munta! a"aa! #engeuaran isi ambung se$ara e%s%usi+ meaui muut "engan bantuan %ontra%si otot3 otot #erut& Peru "ibe"a%an antara regurgitasi ruminasi ruminasi atau#un atau#un re*ueso#!a re*ueso#!agus& gus& Regurg Regurgitasi itasi a"aa! ma%anan ma%anan 'ang "i%euar%an %embai %emuut a%ibat gera%an #eristati$ eso#!agus ruminasi a"aa! #engeu #engeuara aran n ma%ana ma%anan n se$ra se$ra sa"ar sa"ar untu% untu% "i%un' "i%un'a! a! %emu"ian emu"ian "itean %embai& Se"ang%an Se"ang%an re*ueso#! re*ueso#!agus agus meru#a%an meru#a%an %embain' %embain'a a isi ambung ambung %e"aam eso# eso#!a !agu gus s "eng "engan an $ara $ara #asi #asi++ 'ang 'ang "a#a "a#att "is "isebab ebab%a %an n oe! oe! !i#otoni s#ingter es!o#agus bagian ba4a! #osisi abnorma sambungan eso#!agus "engan %ar"ia atau #engosongan isi ambung 'ang ambat& B. Etiologi Pemba Pemba!as !asan an etioo etioogi gi munta! munta! #a"a #a"a ba'i ba'i "an ana% ana% ber"as ber"asar% ar%an an usia a"aa! sebagai beri%ut Usia / 5 . ,uan 6 7& 8oitis Aergi%a Aergi Aergi ter!a" ter!a"a# a# sus susu u sa#i sa#i atau atau sus susu u +ormu +ormua a berba! berba!an an "asar "asar %e"eai&

,iasan'a "ii%uti "engan "iare #er"ara!an re%tum "an re4e& .& 8eainan anatomis "ari sauran gastrointestina 8eain aina an %ongenita ita term ermasu% steno enosis atau atresi esia& Mani+estasin'a beru beru#a #a into intoe era rans nsii ter! ter!a" a"a# a# ma%a ma%ana nan n #a"a #a"a bebe bebera ra#a #a !ari !ari #ertama %e!i"u#an& 2& Re*u%s Eso+agea Regurgitasi 'ang sering tera"i segera setea! #emberian susu& Sangat sering tera"i #a"a neonatus1 se$ara %inis #enting bia %ea"aan ini men'ebab%an gaga tumbu! %embang a#neu atau bron%os#asme& 0& Pening%atan te%anan intra%rania Re4e atau etargi "isertai "engan "istensi ab"omen trauma a!ir "an s!a%en bab' s'n"rome& 9& Marotasi "engan vovuus :/; "ari %asus ini "itemu%an #a"a buan #ertama %e!i"u#an %eban'a%an "isertai emesis biiaris& atau : %a"ar natrium "an %aium urine tinggi 4aau#un tera"i "e#esi Natrium "an 8aium b. aga Tumbu! 8embang Munta! beruang "an $u%u# !ebat men'ebab%an gangguan gi?i %arena inta%e mena"i sangat ber%urang "an bia !a ini tera"i $u%u# ama ma%a a%an tera"i %egagaan tumbu! %embang& c. As#irasi Isi Lambung As#irasi ba!an munta!an "a#at men'ebab%an as=%sia& E#iso"e as#irasi ringan beruang men'ebab%an timbun'a in+e%si sauran na+as beruang& Ha ini tera"i sebagai %onse%uensi ERD&

d. Maor' Feiss s'n"rome Meru#a%an aserasi inier #a"a mu%osa #erbatasan eso+agus "an ambung& ,iasan'a tera"i #a"a munta! !ebat berangsung ama& Pa"a #emeri%saan en"os%o#i "itemu%an %emera!an #a"a mu%osa eso+agus bagian ba4a! "aera! LES& Daam 4a%tu sing%at a%an sembu!& ,ia anemia tera"i %arena #er"ara!an !ebat #eru "ia%u%an trans+usi "ara! e& Pe#ti% eso+agitis A%ibat re*u%s ber%e#anangan #a"a munta! %roni% men'ebab%an iritasi mu%osa eso#!agus oe! asam ambung& F. Pencegahan Untu% men$ega! !a tersebut #osisi ba'i "a#at "imiring%an atau teng%ura# "an bu%ann'a terentang& G. Pemeriksaan penunjang 7& Pemeri%saan aboratorium a) Dara! eng%a# b) Ee%troit serum #a"a ba'i "an ana% 'ang "i$urigai mengaami "e!i"rasi& $) Urinaisis %utur urin ureum "an %reatinin untu% men"ete%si a"an'a in+e%si atau %eainan sauran %emi! atau a"an'a %eainan metaboi%& ") Asam amino #asma "an asam organi% urin #eru "i#eri%sa bia "i$urigai a"an'a #en'a%it metaboi% 'ang "itan"ai "engan asi"osis metaboi% beruang 'ang ti"a% eas #en'ebabn'a& e) Amonia serum #eru "i#eri%sa #a"a munta! si%i% untu% men'ing%ir%an %emung%inan "e+e% #a"a si%us urea& +) Baa !e#ar amonia serum "an %a"ar gu%osa "ara! #eru "i#eri%sa bia "i$urigai %e ara! #en'a%it !ati& g) Amiase serum biasan'a a%an mening%at #a"a #asien #an%reatitis a%ut& 8a"ar i#ase serum ebi! berman+aat %arena %a"arn'a teta# meninggi seama bebera#a !ari setea! serangan a%ut& !) Beses eng%a# "ara! samar "an #arasit #a"a #asien 'ang "i$urigai gastroenteritis atau in+e%si #arasit& .& Utrasonogra= Dia%u%an #a"a #asien "engan %e$urigaan stenosis #iori% a%an teta#i "ua #ertiga ba'i a%an memii%i !asi 'ang negati+ se!ingga menbutu!%an #emeri%saan barium mea&

2& Boto #oos ab"omen a) Posisi su#ine "an e+t atera "e$ubitus "iguna%an untu% men"ete%si ma+ormasi anatomi% %ongenita atau a"an'a obstru%si& b) ambaran air3*ui" eves menan"a%an a"an'a obstru%si teta#i tan"a ini ti"a% s#esi=% %arena "a#at "itemu%an #a"a gastroenteritis $) ambaran u"ara bebas #a"a rongga ab"omen biasan'a "i ba4a! "ia+ragma menan"a%an a"an'a #er+orasi& 0& ,arium mea  Tin"a%an ini mengguna%an %ontras 'ang nonioni% iso3osmoar serta arut air& Dia%u%an bia $uriga a"an'a %eainan anatomis "an atau %ea"aan 'ang men'ebab%an obstru%si #a"a #engeuaran gaster& 9& ,arium enema Untu% men"ete%si obstrusi usus bagian ba4a! "an bisa sebagai tera#i #a"a intususe#si& . Penatalaksanaan Penataa%sanaan a4a #a"a #asien "engan %eu!an munta! a"aa! meng%ore%si %ea"aan !i#ovoemi "an gangguan ee%troit& Pa"a #en'a%it gastroenteritis a%ut "engan munta! obat re!i"rasi ora biasan'a su"a! $u%u# untu% mengatasi "e!i"rasi& Pa"a munta! biier atau sus#e% obstu%si intestina #enataa%sanaan a4an'a a"aa! "engan ti"a% memberi%an ma%anan se$ara #erora serta memasang nasogasti$ tube 'ang "i!ubung%an "engan intermittent su$tion& Pa"a %ea"aan ini memeru%an %onsutasi "engan bagian be"a! untu% #enataa%sanaan ebi! anut& Pengobatan munta! "ituu%an #a"a #en'ebab s#esi=% munta! 'ang "a#at "ii"enti=%asi& Penggunaan antiemeti% #a"a ba'i "an ana% tan#a mengeta!ui #en'ebab 'ang eas ti"a% "ianur%an& ,a!%an %ontrain"i%asi #a"a ba'i "an ana% "engan gastroenteritis se%un"er atau %eainan anatomis sauran gastrointestina 'ang meru#a%an %asus be"a! misan'a !i#ert!ro#!i$ #'ori$ stenosis (HPS) a#en"isitis batu gina obstru%si usus "an #ening%atan te%anan intra%rania& Han'a #a"a %ea"aan tertentu antiemeti% "a#at "iguna%an "an mung%in e+e%ti+

misan'a #a"a mabu% #eraanan (motion si$%ness) mua "an munta! #as$a o#erasi %emotera#i %an%er munta! si%i% gastro#aresis "an gangguan motiitas sauran gastrointestina&  Tera#i +arma%oogis munta! #a"a ba'i "an ana% a"aa! sebagai beri%ut 6 7& Antagonis "o#amin  Ti"a% "i#eru%an #a"a munta! a%ut "isebab%an in+e%si gastrointestina %arena biasan'a meru#a%an se+ imite"& Obat3obatan antiemeti% biasan'a "i#eru%an #a"a munta! #as$a o#erasi mabu% #eraanan munta! 'ang "isebab%an oe! obat3obatan sitoto%si% "an #en'a%it re*u%s gastroeso+agea& onto!n'a Meto%o#rami" "engan "osis #a"a ba'i /&7 mgG%g,,G%ai PO 230 %ai #er !ari& Pas$a o#erasi /&.9 mgG%g,, #er "osis IV 230 %aiG!ari bia #eru& Dosis ma%sima #a"a ba'i /&>9 mgG%g,,G!ari& A%an teta#i obat ini se%arang su"a! arang "iguna%an %arena mem#un'ai e+e% e%stra#irami"a se#erti rea%si "istonia "an "is%ineti% serta %risis o%uonergi%& Dom#eri"on a"aa! obat #ii!an 'ang ban'a% "iguna%an se%arang ini %arena"a#at "i%ata%an ebi! aman& Dom#eri"on meru#a%an "erivate ben?imi"a?oin 'ang se$ara invitro meru#a%an antagonis "o#amine& Dom#eri"on men$ega! re*u%s eso#!agus ber"asar%an e+e% #ening%atan tonus s=ngter eso#!agus bagian ba4a!& .& Antagonisme ter!a"a# !istamine (AH7) Di#!en!'"ramine "an Dimen!'"rinate (Dramamine) termasu% "aam goongan etanoamin& oongan etanoamin memii%i e+e% antiemeti% #aing %uat "iantara anti!istamin (AH7) ainn'a& 8e"ua obat ini berman+aat untu% mengatasi mabu% #eraanan (motion si$%ness) atau %eainan vestibuer& Dosisn'a ora6 7379mgG%g,,G!ari "ibagi "aam 03< "osis& IVGIM6 9 mgG%g,,G!ari"ibagi "aam 0 "osis& 2& Pro%o#era?in "an 8or#romera?in Meru#a%an "erivate +enotia?in& Da#at mengurangi atau men$ega! munta!

'ang "isebab%an oe! rangsangan #a"a T& Mem#un'ai e+e% %ombinasi anti%oinergi% "an anti!istamin untu% mengatasi munta! a%ibat obatobatan ra"iasi "an gastroenteritis& Han'a boe! "iguna%an untu% ana% "iatas . ta!un "engan "osis /&05/&< mgG%g,,G!ari tia# "ibagi "aam 230 "osis "osis ma%sima berat ba"an ./ 0& Anti%oinergi% S%o#oamine "a#at uga memberi%an #erbai%an #a"a munta! %arena +a%tor vestibuar atau stimuus oe! me"iator #roemeti%& Dosis 'ang "iguna%an a"aa! /< mi%rogramG%g,,G !ari "ibagi "aam 0 "osis "engan "osis ma%sima /2mg #er "osis& 9& 93HT2 antagonis serotonin  Jang sering "iguna%an a"aa! On"anasetron& Me%anisme %eran'a "i"uga "iangsung%an "engan mengantagonisasi rese#tor 93HT 'ang ter"a#at #a"a T "i area #ostrema ota% "an mung%in uga #a"a a+eren vaga sauran $erna& On"ansentron ti"a% e+e%ti+ untu% #engobatan motion si$%ness& Dosis mengatasi munta! a%ibat %emotera#i 057: ta!un6 /&79 mgG%g,, IV 2/ menit seneum %emotera#i "iberi%an "iuang 0 "an : am setea! "osis #ertama "iberi%an %emu"iansetia# :am untu% 73. !ari beri%utn'a& Dosis #as$ao#erasi6 .57. 'r 0/0/ %g6 0 mg IV1 7. 'r6 "osis "e4asa: mg POG%ai& !. Diagnosa kepera"atan #ang mungkin muncul 7& De=sit voume $airan ber!ubungan "engan %e!iangan $airan a%ti+  .& 8eti"a%seimbangan nutrisi %urang "ari %ebutu!an tubu! ber!ubungan "engan gangguan absorbsi 2& Nausea ber!ubungan "engan iritasi gastri$ 0& %eti"a%e+e%ti+an #er+usi aringan ber!ubungan "engan !i#ovoemia 9& resi%o %erusa%an integritas %uit ber!ubungan "engan gangguan status metaboi$