Laporan Pendahuluan Tumor Parotis: Lila Hidayati (PO.62.20.1.15.130)

LAPORAN PENDAHULUAN TUMOR PAROTIS

LILA HIDAYATI (PO.62.20.1.15.130)

POLTEKKES KEMENKES PALANGKARAYA 2017

Laporan Pendahuluan Tumor Parotis

1. KONSEP DASAR

A. PENGERTIAN Tumor didefinisikan sebagai pertumbuhan baru suatu jaringan dengan multiplikasi sel-sel yang tidak terkontrol dan progresif, disebut juga neoplasma. Kelenjar Parotis adalah kelenjar air liur terbesar yang terletak di depan telinga. (kamus kedokteran Dorland edisi 29, 2005). Tumor parotis adalah pertumbuhan sel ganas yang menyerang kelenjar liur parotis. Dari tiap 5 tumor kelenjar liur, 4 terlokalisasi di glandula parotis, 1 berasal dari kelenjar liur kecil atau submandibularis dan 30 % adalah maligna.

B. PATOFISIOLOGI Kelainan peradangan. Peradangan

biasanya muncul sebagai pembesaran

kelenjar difus atau nyeri tekan. Infeksi bakterial adalah akibat obstruksi duktus dan infeksi retograd oleh bakteri mulut. Parotitis bacterial akut dapat dijumpai pada  penderita pascaoperasi yang sudah tua yang mengalami dehidrasi dan biasanya disebabkan oleh staphylococcus aureus. Tumor-tumor. Dari semua tumor kelenjar saliva, 70% adalah tumor benigna, dan dari tumor benigna 70% adalah adenoma plemorfik. Adenoma plemorfik adalah proliferasi baik sel epitel dan mioepitel duktus sebagaimana juga disertai  penigkatan komponen stroma. Tumor-tumor ini dapat tumbuh membesar tanpa menyebabkan gejala nervus vasialis. Adenoma plemorfik biasanya muncul sebagai masa tunggal yang tak nyeri pada permukaan lobus parotis. Degenerasi maligna adenoma plemorfik terjadi pada 2% sampai 10%. Tumor-tumor jinak dari glandula parotis yang terletak di bagian medial n.facialis, dapat menonjol ke dalam oropharynx, dan mendorong tonsil ke medial. Tumor-tumor jinak bebatas tegas dan tampak bersimpai baik dengan konsistensi  padat atau kistik. Tumor parotis juga dapat disebabkan oleh infeksi telinga yang berulang dan  juga dapat menyebabkan ganguan pendengaran. Tumor parotis juga dapat disebabkan oleh peradangan tonsil yang berulang.

Teori multiseluler: menyatakan bahwa tumor kelenjar liur berasal dari diferensiasi sel-sel matur dari unit-unit kelenjar liur. Seperti tumor asinus berasal dari sel-sel asinar, onkotik tumor berasal dari sel-sel duktus striated, mixed tumor  berasal dari sel-sel duktus intercalated dan mioepitel. Teori biseluler: menerangkan bahwa sel basal dari glandula ekskretorius dan suktus intercalated bertindak sebagai stem sel. Stem sel dari duktus intercalated dapat menimbulkan terjadinya karsinoma acinous, karsinoma adenoid kistik, mixed tumor, onkotik tumor dan Warthin’s tumor.

WOC TUMOR PAROTIS Faktor predisposisi dan resiko tinggi

Hiperplasia pada sel

Mendesak

Mendesak

 jaringan sekitar

Mendesak

Sel syaraf

Pembuluh

Menekan jaringan pada organ tubuh Interupsi sel

Mensuplai nutrisi ke jaringan meningkat

Massa tumor mendesak ke  jaringan luar hipoxia

Hipermetabolisme ke  jaringan

n eri Necrose jaringan

Suplai nutrisi jaringan l menurun

Berat badan turun

 Aliran darah terhambat

Anemia

Gangg uan perfusi aringan

 g angg uan Nutri s i ku rang dari kebutuhan

Perfusi jaringan terganggu

G g integri tas  jari ng an

Ukuran organ abnormal Bakteri Patogen Kurang pengetahuan

Infeksi cemas

G g body imag e

C. TANDA DAN GEJALA Biasanya terdapat pembengkakan di depan telinga dan kesulitan menggerakkan salah satu sisi wajah. Pada tumor parotis benigna biasanya asimtomati s (81%), nyeri dirasakan pada sebagian pasien (12%) dan paralisis nervus facialis (7%). Paralisis nervus fasialis lebih sering didapatkan pada pasien dengan tumor parotis maligna. Adanya bengkak biasanya mengurangi kepekaan wilayah tersebut terhadap rangsang (painless) dan menyebabkan pasien kesulitan dalam menelan. Tanda pada tumor benigna benjolan bisa digerakkan, soliter dan keras. Namun,  pada pemeriksaan tumor maligna diperoleh benjolan yang terfiksasi, konsistensi keras dan cepat bertambah besar. 1) Adanya benjolan yang mudah digerakkan 2) Pertumbuhan amat lambat 3) Tidak memberikan keluhan 4) Paralisis fasial unilateral

D. PEMERIKSAAN PENUNJANG 1) Pemeriksaan Radiologis a. USG : untuk membedakan massa padat dan kistik. USG pada  pemeriksaan penunjang berguna untuk evaluasi kelainan vaskuler dan  pembesaran jaringan lunak dari leher dan wajah, termasuk kelenjar saliva dan kelenjar limfe.  b. CT-Scan : gambaran CT-scan tumor parotis yaitu suatu penampang yang tajam dan pada dasarnya mengelilingi lesi homogeny yang mempunyai suatu kepadatan yang lebih tinggi disbanding glandula tissue. Tumor mempunyai intensitas yang lebih besar ke area terang (intermediate  brightness).

Focus

dengan

intensitas

signal

rendah

(area

gelap/rediolusen) biasanya menunjukkan area fibrosis atau kalsifikasi distropik. Klasifikasi ditunjukkan dengan tanda kosong (signal void)  pada neoplasma parotid sebagai tanda diagnose. c. MRI : pemeriksaan ini dapat membedakan massa parotis benigna atau maligna. Pada massa parotis benigna, lesi biasanya memiliki tepi yang halus dengan garis kapsul yang kaku. Namun demikian, pada lesi maligna dengan grade rendah terkadang mempunyai pseudokapsular dan

memiliki gambaran radiografi seperti lesi benigna. Lesi maligna dengan grade tinggi memiliki tepi dengan gambaran infiltrasi. 2) Pemeriksaan Laboratorium Pemeriksaan laboratorium rutin, seperti: darah, urine, SGOT/SGPT, alkali fosfatase, BUN/Kreatinin, globulin, albumin, serum elektrolit, faal homeostasis, untuk menilai keadaan umum dan persiapan operasi. 3) Pemeriksaan Patologi Anatomi a. FNA : belum merupakan pemeriksaan baku.  b. Biopsy insisional : dikerjakan pada tumor yang inoperable. c. Biopsy Eksisional : pada tumor parotis yang operable dilakukan  parotidektomi Superfisial.

E. PENATALAKSANAAN MEDIS Penatalaksanaan medis untuk tumor parotis yaitu dengan tindakan ekstervasi (pengangkatan) Glandula submandibularis dan glandula sublingualis.

Tumor  –  tumor jinak

: Eksis local yang luas dari seluruh kelenjar ludah dengan

sebagian daerah sekitarnya. Tumor-tumor ganas

: Disseksi kelenjar

leher “en- bloc” dan eksisi luas kedua

kelenjar ludah, radioterapi.

Massa tersendiri pada kelenjar saliva harus dipertimbangkan sebagai suatu kemungkinan keganasan. Riwayat dan pemeriksaan fisik memberikan tanda-tanda  penting apakah suatu lesi kelenjar saliva adalah keganasan. Resolusi lengkap dan trial terapeutik adekuat. Aspirasi jarum halus dapat membantu untuk merencanakan  bedah eksisi. MRI memberikan informasi anatomi paling baik tentang ukuran tumor dan penetrasi. Sialografi, atau injeksi bahan kontras ke dalam duktus stenson atau Wharton, berguna untuk memperlihatkan perbedaan perubahan stenotik kronis pada lesi-lesi limfoepitelial dari penyumbatan karena batu. 80% batu kelenjar submandibular adalah radioopak.

5) KONSEP ASUHAN KEPERAWATAN A. PENGKAJIAN 1) Pengkajian umum : 

Identitas klien : nama, umur, tanggal lahir, jenis kelamin, alamat, tanggal  pengkajian, diagnosa medis, rencana terapi



Identitas penanggung jawab : nama, umur, tanggal lahir, jenis kelamin, alamat



Alasan masuk rumah sakit

2) Data riwayat kesehatan 

Riwayat kesehatan dahulu Riwayat klien pernah menderita penyakit akut / kronis, Riwayat klien  pernah menderita tumor lainnya, Riwayat klien pernah memakai kontrasepsi hormonal, pil, suntik dalam waktu yang lama, Riwayat klien sebelumnya sering mengalami peradangan kelenjar parotis.



Riwayat kesehatan sekarang Perlu diketahui:

-

Lamanya sakit : Lamanya klien menderita sakit kronik / akut

-

Factor pencetus : Apakah yang menyebabkan timbulnya nyeri, sters,  posisi, aktifitas tertentu

-

Ada tidak nyakeluhan sebagai berikut: demam, batuk, sesak nafas, nyeri dada, malaise



Riwayat kesehatan keluarga Riwayat ada anggota keluarga yang menderita penyakit menular atau kronis. Menderita penyakit kanker atau tumor.

3) Pemeriksaan fisik 

Keadaan umum



TTV



Tingkat kesadaran



Rambut dan hygiene kepala. Keadaan rambut biasanya kotor, berbau, biasanya juga ada lesi, memar,dan  bentuk kepala



Mata Pemeriksaan mata meliputi konjungtiva, sclera mata, keadaan pupil



Gigi dan mulut Meliputi kelengkapan gigi, keadaan gusi, mukosa bibir, warna lidah,  peradangan pada tonsil.



Leher 

Inspeksi dalam keadaan istirahat Pembengkakan yang abnormal, Penderita juga diperiksa dari belakang. Kulitnya abnormal, Dinilai saluran-saluran keluar kelenjar ludah dan melakukan pemeriksaan intraoral



Inspeksi pada gerakan Dinilai fungsi n.facialis, n.hipoglosus dan otot-otot, trismus fiksasi pada sekitarnya ada pembnengkakan atau tidak.



Palpasi Selalu bimanual, dengan satu jari di dalam mulut dan jari-jari tangan lainnya dari luar. Tentukan lokalisasi yang tepat, besarnya (dalam ukuran cm), bentuk, konsistensi dan fiksasi kepada sekitarnya.



Stasiun-stasiun kelenjar regional Selalu dinilai dengan teliti dan dicatat besar, lokalisasi, konsistensi, dan  perbandingan terhadap sekitarnya. Selalu diperlukan pemeriksaan klinis daerah kepala dan leher seluruhnya.



Dada / thorak Biasanya jenis pernapasan klien dada dan perut, terjadi perubahan pola nafas dan lain-lain



Cardiovaskuler Biasanya akan terjadi perubahan tekanan darah klien dan gangguan irama  jantung



Pencernaan/Abdomen Ada luka, memar, keluhan (mual, muntah, diare) dan bising usus



Genitalia Kebersihan dan keluhan lain nya



Ekstremitas Pembengkakan, fraktur, kemerahan, dan lain-lain.

4) Aktifitas sehari-hari

Pada aktifitas ini biasanya yang perlu diketahui adalah masalah, makan, minum,  bak, bab, personal, hygine, istirahat dan tidur. Biasanya pada klien dengan tumor  parotis tidak terjadi keluhan pada saat beraktifitas karena kien tidak ada mengeluhkan nyeri sebelum dilakukan operasi. 5) Data social ekonomi Menyangkut hubungan pasien dengan lingkungan social dan hubungan dengan keluarga 6) Data psikologis Kesadaran emosional pasien 7) Data spiritual Data diketahui, apakah pasien/keluarga punya kepercayaan yang bertentangan dengan kesehatan.

B. ANALISA DATA  No 1

Data

Masalah

DS:

Ansietas

Merasa bingung Merasa akibat

Kurang

terpapar

informasi

mengenai penyakit, prognosis

khawatir dari

Kemungkinan Penyebab

dengan

kondisi

dan kebutuhan pengobatan

yang

dialami Sulit berkonsentrasi DO: Tampak gelisah Tampak tegang Sulit tidur

C. DIAGNOSA KEPERAWATAN 1) Resiko defisit

nutrisi: kurang dari kebutuhan berhubungan dengan suplai

nutrisi. 2) Gangguan perfusi jaringan berhubungan dengan hipermetabolisme ke jaringan tumor. 3)  Nyeri akut berhubungan dengan interupsi sel syaraf sekunder terhadap hyperplasia sel.

4) Gangguan integritas jaringan berhubungan dengan perfusi jaringan terganggu. 5) Ansietas berhubungan dengan Kurang pengetahuan mengenai penyakit,  prognosis dan kebutuhan pengobatan. 6) Kurang pengetahuan tentang penyakit, perawatan, pengobatan kurang paparan terhadap informasi. 7) Gangguan body image.

D. INTERVENSI KEPERAWATAN

DIAGNOSA KEP. Resiko defisit nutrisi

NOC

NIC

NOC : v Nutritional Status : food and Fluid Intake Kriteria Hasil : v Adanya peningkatan berat badan sesuai dengan tujuan v Berat badan ideal sesuai dengan tinggi badan v Mampu mengidentifikasi kebutuhan nutrisi v Tidak ada tanda tanda malnutrisi v Tidak terjadi penurunan berat badan yang berarti

NIC : Nutrition Management § Kaji adanya alergi makanan § Kolaborasi dengan ahli gizi untuk menentukan jumlah kalori dan nutrisi yang dibutuhkan pasien. § Anjurkan pasien untuk meningkatkan intake Fe § Anjurkan pasien untuk meningkatkan protein dan vitamin C § Berikan substansi gula § Yakinkan diet yang dimakan mengandung tinggi serat untuk mencegah konstipasi § Berikan makanan yang terpilih ( sudah dikonsultasikan dengan ahli gizi) § Ajarkan pasien bagaimana membuat catatan makanan harian. § Monitor jumlah nutrisi dan kandungan kalori § Berikan informasi tentang kebutuhan nutrisi § Kaji kemampuan pasien untuk mendapatkan nutrisi yang dibutuhkan Nutrition Monitoring § BB pasien dalam batas normal § Monitor adanya penurunan berat badan § Monitor tipe dan jumlah aktivitas yang biasa dilakukan § Monitor interaksi anak atau orangtua selama makan § Monitor lingkungan selama makan § Jadwalkan pengobatan dan tindakan tidak selama jam makan § Monitor kulit kering dan perubahan pigmentasi § Monitor turgor kulit § Monitor kekeringan, rambut kusam, dan mudah patah § Monitor mual dan muntah § Monitor kadar albumin, total protein, Hb, dan kadar Ht

§ Monitor makanan kesukaan § Monitor pertumbuhan dan perkembangan § Monitor pucat, kemerahan, dan kekeringan jaringan konjungtiva § Monitor kalori dan intake nuntrisi § Catat adanya edema, hiperemik, hipertonik papila lidah dan cavitas oral. § Catat jika lidah berwarna magenta, scarlet Gangguan rasa nyaman: nyeri

NOC : v Pain Level, v Pain control, v Comfort level Kriteria Hasil : v Mampu mengontrol nyeri (tahu penyebab nyeri, mampu menggunakan tehnik nonfarmakologi untuk mengurangi nyeri, mencari bantuan) v Melaporkan bahwa nyeri berkurang dengan menggunakan manajemen nyeri v Mampu mengenali nyeri (skala, intensitas, frekuensi dan tanda nyeri) v Menyatakan rasa nyaman setelah nyeri berkurang v T anda vital dalam rentang normal

NIC : Pain Management § Lakukan pengkajian nyeri secara komprehensif termasuk lokasi, karakteristik, durasi, frekuensi, kualitas dan faktor presipitasi § Observasi reaksi nonverbal dari ketidaknyamanan § Gunakan teknik komunikasi terapeutik untuk mengetahui pengalaman nyeri pasien § Kaji kultur yang mempengaruhi respon nyeri § Evaluasi pengalaman nyeri masa lampau § Evaluasi bersama pasien dan tim kesehatan lain tentang ketidakefektifan kontrol nyeri masa lampau § Bantu pasien dan keluarga untuk mencari dan menemukan dukungan § Kontrol lingkungan yang dapat mempengaruhi nyeri seperti suhu ruangan, pencahayaan dan kebisingan § Kurangi faktor presipitasi nyeri § Pilih dan lakukan penanganan nyeri (farmakologi, non farmakologi dan inter personal) § Kaji tipe dan sumber nyeri untuk menentukan intervensi § Ajarkan tentang teknik non farmakologi § Berikan analgetik untuk mengurangi nyeri § Evaluasi keefektifan kontrol nyeri § Tingkatkan istirahat § Kolaborasikan dengan dokter jika ada keluhan dan tindakan nyeri tidak berhasil

§ Monitor penerimaan pasien tentang manajemen nyeri

 Ansietas dengan diagnosa, prognosanya .

Analgesic Administration -Tentukan lokasi, karakteristik, kualitas, dan derajat nyeri sebelum pemberian obat -Cek instruksi dokter tentang jenis obat, dosis, dan frekuensi -Cek riwayat alergi -Pilih analgesik yang diperlukan atau kombinasi dari analgesik ketika pemberian lebih dari satu -Tentukan pilihan analgesik tergantung tipe dan beratnya nyeri -Tentukan analgesik pilihan, rute pemberian, dan dosis optimal -Pilih rute pemberian secara IV, IM untuk pengobatan nyeri secara teratur -Monitor vital sign sebelum dan sesudah pemberian analgesik pertama kali -Berikan analgesik tepat waktu terutama saat nyeri hebat -Evaluasi efektivitas analgesik, tanda dan gejala (efek samping) berhubungan NOC : NIC : pengobatan, dan v Anxiety control Anxiety Reduction (penurunan kecemasan) · Gunakan pendekatan yang menenangkan v Coping Kriteria Hasil : · Nyatakan dengan jelas harapan terhadap pelaku v Klien mampu mengidentifikasi pasien dan mengungkapkan gejala · Jelaskan semua prosedur dan apa yang dirasakan cemas selama prosedur v Mengidentifikasi, · Temani pasien untuk memberikan keamanan dan mengungkapkan dan mengurangi takut menunjukkan tehnik untuk · Berikan informasi faktual mengenai diagnosis, mengontol cemas tindakan prognosis v Vital sign dalam batas normal · Dorong keluarga untuk menemani anak v Postur tubuh, ekspresi wajah, · Lakukan back / neck rub bahasa tubuh dan tingkat aktivitas · Dengarkan dengan penuh perhatian · Identifikasi tingkat kecemasan

menunjukkan kecemasan

berkurangnya

· Bantu pasien mengenal situasi yang menimbulkan kecemasan · Dorong pasien untuk mengungkapkan perasaan, ketakutan, persepsi · Instruksikan pasien menggunakan teknik relaksasi · Barikan obat untuk mengurangi kecemasan

Kurang pengetahuan tentang penyakit, perawatan,pengobatan kurang paparan terhadap informasi

NOC : v Kowlwdge : disease process v Kowledge : health Behavior Kriteria Hasil : v Pasien dan keluarga menyatakan pemahaman tentang penyakit, kondisi, prognosis dan program pengobatan v Pasien dan keluarga mampu melaksanakan prosedur yang dijelaskan secara benar v Pasien dan keluarga mampu menjelaskan kembali apa yang dijelaskan perawat/tim kesehatan lainnya

Teaching : Dissease Process - Kaji tingkat pengetahuan klien dan keluarga tentang proses penyakit -Jelaskan tentang patofisiologi penyakit, tanda dan gejala serta penyebabnya -Sediakan informasi tentang kondisi klien -Berikan informasi tentang perkembangan klien -Diskusikan perubahan gaya hidup yang mungkin diperlukan untuk mencegah komplikasi di masa yang akan datang dan atau kontrol proses penyakit -Jelaskan alasan dilaksanakannya tindakan atau terapi -Gambarkan komplikasi yang mungkin terjadi -Anjurkan klien untuk mencegah efek samping dari penyakit -Gali sumber-sumber atau dukungan yang ada -Anjurkan klien untuk melaporkan tanda dan gejala yang muncul pada petugas kesehatan

Gangguan body image berhubungan dengan kehilangan bagian dan fungsi tubuh

1) Klien tidak malu dengan · keadaan dirinya. 2) Klien dapat menerima efek pembedahan. ·

· ·

Diskusikan dengan klien atau orang terdekat respon klien terhadap penyakitnya. Rasional : membantu dalam memastikan masalah untuk memulai proses pemecahan masalah Tinjau ulang efek pembedahan Rasional : bimbingan antisipasi dapat membantu pasien memulai proses adaptasi. Berikan dukungan emosi klien. Rasional : klien bisa menerima keadaan dirinya. Anjurkan keluarga klien untuk selalu mendampingi klien.

Rasional : klien dapat merasa masih ada orang yang memperhatikannya.

DAFTAR PUSTAKA Carpenito, Lynda Juall. (2000).  Buku Saku Diagnosa Keperawatan. Edisi 8. (terjemahan). Jakarta : Penerbit buku Kedokteran EGC. Doenges, Marilynn E. (1999).  Rencana Asuhan Keperawatan. Edisi 3. (terjemahan). Jakarta : Penerbit buku Kedokteran EGC. Engram, Barbara. (1998).  Rencana Asuhan Keperawatan Medikal Bedah. Volume 2, (terjemahan). Jakarta : Penerbit Buku Kedokteran EGC. Tim Pokja SDKI DPP PPNI. 2017. Standar Diagnosis Keperawatan Indonesia . Jakarta: DPP PPNI.