Laporan Pendahuluan Post Partum

LAPORAN PENDAHULUAN POSTPARTUM DENGAN SECTIO CAESARIA

I.

TINJAUAN PUSTAKA A. Pengertian SC (Sectio caesarea) adalah suatu persalinan buatan dimana janin dilahirkan melalui insisi pada dinding perut dan dindina rahim dengan syarat rahim dalam keadaan utuh serta berat janin di atas 500 gram (Prawirohadjo, 2002). Sectio Caesarea adalah suatu cara melahirkan janin dengan membuat sayatan pada dinding uterus melalui dinding depan perut atau vagina. (Muchtar, 1998). B. Jenis-jenis Sectio Caesaria 1. Sectio Caesara Transperitoneal a. Sectio Caesaria klasik atau korporal yaitu dengan melakukan sayatan vertikal sehingga memungkinkan ruangan yang lebih baik untuk jalan keluar bayi.  b. Sectio Caesaria ismika atau profunda yaitu dengan melakukan sayatan/insisi melintang dari kiri ke kanan pada segmen bawah rahim dan diatas tulang kemaluan. c. Sectio Caesaria Ekstraperitonealis Yaitu tanpa membuka peritonium parietalis, dengan demikian tidak membuka kavum abdominal. (Rustam Mochtar, 1998) C. Indikasi Sectio Caesaria 1) Plasenta previa, terutama plasenta previa totalis dan subtotalis 2) Panggul sempit 3) Ruptura uteri mengancam 4) Partus lama 5) Tumor yang menghalangi jalan lahir 6) Kelainan letak/bayi besar 7) Keadaan dimana usaha-usaha untuk melahirkan anak pervasinam gagal 8) Kematian janin 9) Komplikasi preeklampsia dan hipertensi D. ETIOLOGI Sectio Caesaria yang dilakukan dapat di indikasikan oleh :

Yaitu suatu proses fisiologi pulihnya kembali alat kandungan ke keadaan sebelum hamil, terjadi karena masing-masing sel menjadi lebih kecil karena cytoplasma nya yang berlebihan dibuang. 1) Involusi uterus Terjadi setelah placenta lahir, uterus akan mengeras karena kontraksi dan reaksi pada otot-ototnya, dapat diamati dengan pemeriksaan Tinggi Fundus Uteri : a) Setelah placenta lahir hingga 12 jam j am pertama Tinggi FundusUteri 1 - 2 jari dibawah pusat.  b) Pada hari ke-6 tinggi  Fundus Uteri normalnya berada di pertengahan  simphisis pubis dan  pusat. c) Pada hari ke-9 / 12 tinggi Fundus Uteri sudah tidak teraba. 2) Involusi tempat melekatnya placenta Setelah placenta dilahirkan, tempat melekatnya placenta menjadi tidak beraturan dan ditutupi oleh vaskuler yang kontraksi serta trombosis pada endometrium terjadi pembentukan scar sebagai  proses penyembuhan luka. Proses penyembuhan penyembuhan luka pada endometrium ini memungkinkan untuk implantasi dan  pembentukan placenta pada kehamilan yang akan datang.  b. Lochea Yaitu kotoran yang keluar dari liang senggama dan terdiri dari  jaringan-jaringan mati dan lendir berasal dari rahim dan liang senggama. Menurut pembagiannya sebagai berikut : 1) Lochea rubra Berwarna merah, terdiri dari lendir dan darah, terdapat pada hari kesatu dan kedua. 2) Lochea sanguinolenta Berwarna coklat, terdiri dari cairan bercampur darah dan pada hari ke-3 - 6 post partum. 3) Lochea serosa Berwarna merah muda agak kekuningan, mengandung serum, selaput lendir, leucocyt dan jaringan yang telah mati, pada hari ke-7 - 10. 4) Lochea alba Berwarna putih / jernih, berisi leucocyt, sel epitel, mukosa serviks

Persalinan dengan Sectio Caesaria , memerlukan perawatan yang lebih koprehensif yaitu:  perawatan post operatif dan perawatan post partum.Manifestasi klinis sectio caesarea menurut Doenges (2001), antara lain : a.  Nyeri akibat luka pembedahan  b. Adanya luka insisi pada bagian abdomen c. Fundus uterus kontraksi kuat dan terletak di umbilicus d. Aliran lokhea sedang dan bebas bekuan yang berlebihan (lokhea tidak banyak) e. Kehilangan darah selama prosedur pembedahan kira-kira 600-800 ml f. Emosi labil / perubahan emosional dengan mengekspresikan ketidakmampuan menghadapi situasi  baru g. Terpasang kateter urinarius h. Auskultasi bising usus tidak terdengar atau samar i. Pengaruh anestesi dapat menimbulkan mual dan muntah  j. Status pulmonary bunyi paru jelas dan vesikuler k. Pada kelahiran secara SC tidak direncanakan maka biasanya kurang paham prosedur l. Bonding dan Attachment pada anak yang baru dilahirkan 4.3 Fase Nifas / post partum Fase-fase nifas terbagi menjadi 3 (tiga), yaitu : a. Immediate post partum : 24 jam post partum  b. Early post partum : minggu I post partum c. Late post partum : Minggu II –  VI post partum 4.4 Fisiologi Proses Penyembuhan Luka a. Fase I ( Inflamasi) Penyembuhan luka leukosit mencerna bakteri dan jaringan rusak. Fibrin bertumpuk pada gumpalan yang mengisi luka dan pembuluh darah tumbuh pada luka dari benang fibrin sebagai kerangka. Lapisan tipis dari sel epitel bermigrasi lewat luka dan menutupi luka, pasien akan terlihat merasa sakit pada fase I selama 3 hari setelah bedah besar.  b. Fase II (Proliferasi) Berlangsung 3 sampai 14 hari setelah bedah, leukosit mulai menghilang dan ceruk mulai berisi kolagen serabut protein putih. Sel epitel beregenerasi dalam 1 minggu. Jaringan baru memiliki  banyak pembuluh darah. Tumpukan kolagen akan menunjang luka dengan baik dalam 6  –   7 hari. Jadi jahitan diangkat pada waktu ini, tergantung pada tempat dan luasnya bedah. c. Fase III (Maturasi )

G. PENATALAKSANAAN Penatalaksanaan yang diberikan pada pasien Post SC diantaranya: a. Penatalaksanaan secara medis 1) Analgesik diberikan setiap 3  –   4 jam atau bila diperlukan seperti Asam Mefenamat, Ketorolak, Tramadol. 2) Pemberian tranfusi darah bila terjadi perdarahan partum yang hebat. 3) Pemberian antibiotik seperti Cefotaxim, Ceftriaxon dan lain-lain Walaupun pemberian antibiotika sesudah Sectio Caesaria keefektifannaya masih dipersoalkan, namun pada umumnya  pemberiannya dianjurkan. 4) Pemberian cairan parenteral seperti Ringer Laktat dan NaCl.  b. Kateterisasi c. Pengaturan Diit Makanan dan minuman diberikan setelah klien Flatus, diilakukan secara bertahap dari minum air putih sedikit tapi sering. Makanan yanf diberikan berupa bubur saring, selanjutnya bubur, nasi tim dan makanan biasa. d. Penatalaksanaan secara keperawatan 1) Periksa dan catat tanda  –   tanda vital setiap 15 menit pada 1 jam pertama dan 30 menit pada 4 jam kemudian. 2) Perdarahan dan urin harus dipantau secara ketat 3) Mobilisasi 4) Pada hari pertama setelah operasi penderita harus turun dari tempat 5) tidur dengan dibantu paling sedikit 2 kali. Pada hari kedua penderita 6) sudah dapat berjalan ke kamar mandi dengan bantuan. 7) Pembalutan luka ( Wound Dressing / wound care) 8) Pemulangan Jika tidak terdapat komplikasi penderita dapat dipulangkan pada hari kelima setelah operasi II. Konsep Keperawatan 1. Pengkajian a. Anamnesa 1. Identitas Klien Bisa terjadi pada primigravida maupun multigravida dengan indikasi panggul sempit dan resiko tinggi kehamilan yang lain 2. Keluhan Utama

e) f) g) h) i)  j)

Pola istirahat tidur Frekuensi tidur ibu berubah, ibu mengalami gangguan pola tidur dan istirahat. Pola kognisi dan persepsi sensori Kesadaran ibu komposmentis, ibu merasakan nyeri pada daerah abdomen. Pola konsep diri Sikap diri ibu baik, ibu merasa takut karena akan ada bekas luka pada daerah abdomen. Pola hubungan peran Ibu bergantung pada keluarga karena ibu merasa tidak berdaya. Pola seksual dan seksualitas Ibu merasa takut berhubungan seksual karena adanya nyeri akibat dari luka seksio sesaria. Pola mekanisme koping Pada ibu yang mempunyai riwayat seksio sesaria maka mekanisme kopingnya lebih baik dari pada ibu yang pertama kali mengalami seksio sesarea.

 b. Pemeriksaan Fisik 1. Keadaan umum: ibu post partum SC mengalami kondisi fisik lemah serta kesadaran umumnya compos metis. 2. Head to toe 1. Payudara Inspeksi : simetris ka/ki, puting susu menonjol, ASI keluar sedikit-sedikit, areola menghitam Palpasi : tidak ada nyeri tekan dan tidak ada masa 2. Abdomen Inspeksi : terlihat luka operasi yang masih tertutup perban, kondisi perban bersih dan tidak  berbau Palpasi : adanya nyeri tekan, TFU dua jari dibawah pusar, konsistensi keras Auskjultasi : bising usus positif, peristaltic usus positif 3. Genitalia Adanya nyeri tekan, perineum tidak kemerahan, tidak ada udem vulva, bercak pendarahan  positif namun tidak terlalu banyak, perdarahan warna merah kehitaman Kepala: rambut hitam, bergelombang, kulit kepala utuh, tidak terdapat lesi, bersih. a. Pemeriksaan Fisik 1) Sisrem Reproduksi  Abdomen : luka insisi, proses penyembuhan luka

Radiologi : 1. CT Scan 2. USG 2.

Diagnose Keperawatan a. Kekurangan volume cairan y.b.d. perdarahan operasi.  b. Resiko infeksi y.b.d. luka insisi abdomen. c. Nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh y.b.d. efek anastesi ditandai dengan mual dan muntah. d. Cemas y. b. d kurangnya pengetahuan 3. Intervensi Diagnosa Kriteria hasil Intervensi 1. kaji TTV, takikardi Menunjukkan keseimbangan 2. berikan cairan sesuai cairan dibuktikan dengan TTV indikasi Kekurangan volume cairan y.b.d. perdarahan stabil, turgor kulit baik, membran 3. pantau adanya operasi mukosa lembab.  perdarahan 1. observasi ketat TTV,  peningkatan suhu 2. kolaborasi pemberian Tidak terdapatnya tanda-tanda antimikroba bila  peradangan (tumor, rubor, kalor, diperlukan. dolor, funtio laesa) pada bekas 3. HE: mobilitas dini Resiko infeksi y.b.d. luka insisi abdomen insisi abdomen. sesuai kemampuan. 1. berikan makanan sedikit tapi sering ( makanan lunak, tidak  berbau tajam ) 2. posisi semi fowler  Nutrisi yang adekuat;  pada waktu makan.  Nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh y.b.d. efek menunjukkan peningkatan nafsu 3. anjurkan pasien untuk anastesi d.d. mual muntah makan. ngemil.

a. Awasi frekuensi pernafasan Rasional : Untuk mengetahui peningkatan RR  b. Catat dan observasi adanya kesulitan bernafas bernafas Rasional : Menentukan apakah klien memerlukan alat bantu atau tidak c. Tinggikan apek 30-45 derajat Rasional : Membantu pengaturan nafas agar tidak sesak d. Dorong batuk efektif dan nafas dalam Rasional : Mengeluarkan secret 2) Gangguan rasa nyaman nyeri berhubungan dengan terputusnya kontinuitus jaringan sekunder akibat  pembedahan (Doenges, 2001). Tujuan : Nyeri berkurang/hilang Kriteria Hasil : - Klien merasa nyeri berkurang /hilang - Klien dapat istirahat dengan tenang Intervensi a. Kaji skala nyeri dan karakteristik alokasi karakteristik termasuk kualitasnya frekuensi, kwalitasnya Rasional : Untuk mengetahui tingkatan nyeri dan menentukan tindakan selanjutnya  b. Monitor tanda – tanda vital Rasional : Nyeri dapat menyebabkan gelisah serta tekanan darah dan nadi meningkat c. Lakukan reposisi sesui petunjuk, misalnya semi fowler ,miring Rasional : Untuk mengurangi nyeri d. Dorong penggunaan teknik relaksasi misal latihan nafas dalam Rasional : Merileksasikan otot, mengalihkan perhatian dan sensori nyeri e. Ciptakan lingkungan nyaman dan tenang Rasional :Untuk mengurangi nyeri f. Kolaborasi pemberian anal getik sesuai indikasi Rasional : Meningkatkan kenyamanan dan mempercepat proses penyembuhan 3) Resiko tinggi infeksi b/d peningkatan parentanan tubuh terhadap bakteri sekunder pembedahan (Carpenito, 2000) Tujuan : tidak terjadi infeksi Kriteria Hasil :

Membran mukosa lembab, kulit tak kering Hb 12gr % Intervensi : a. Ukur dan catat pemasukan pengeluaran Rasional : Dokumentasi yang akurat akan membantu dalam mengidentifikasikan  pengeluaran cairan atau kebutuhan pengganti dan menunjang intervensi  b.

Catat munculnya mual /muntah Rasional : Masa post operasi semakin lama durasi anestesi semakin mual c. Periksa pembalut , banyaknya pendaraan Rasional : Perdarahan yang berlebihan dapat mengacu kepada hemoragi d. Beri cairan infus sesuai program Rasional : Mengganti cairan yang telah hilang

5)

besar beresiko untuk

Intoleransi aktivitas berhubungan dengan adanya insisi resmi pembedahan dan nyeri (Doenges,2001) Tujuan : klien dapat meningkatkan dan melakukan aktivitas sesuai kemampuan tanpa di sertai nyeri Kriteria Hasil.: Klien dapat mengidentivikasi faktor-faktor yang menurunkan toleransi aktvitas Intervensi : a. Kaji respon pasien terhadap aktivitas Rasional: Untuk mengetahui perubahan yang terjadi pada klien dalam keluhan kelemahan,keletihan yang  berkenaan dengan aktivitas  b. Catat tipe anestesi yang di berikan pada saat intra partus pada waktu klien sadar Rasional : Pengaruh anestesi dapat mempengaruhi aktivitas klien c. Anjurkan klien untuk istirahat Rasional : Dengan istirahat dapat mempercepat pemulihan tenega untuk beraktivitas, klien dapat rileks d. Bantu dalam pemenuhan aktivitas sesuai kebutuhan Rasional : Dapat memberikan rasa tenang dan aman pada klien karena kebutuhan klien terpenuhi e. Tingkatkan aktivitas secara bertahap

Rasional : Membantu orang tua dalam penguasaan tugas-tugas baru Carpenito, L.J. 2001. Buku Saku Diagnosa Keperawatan. Edisi 8. EGC. Jakarta Carpenito, L. J. 1998. Diagnosa Keperawatan Aplikasi pada Praktek Klinis. Edisi 6. EGC. Jakarta Farrer, H. 2001. Perawatan Maternitas. Edisi 2. EGC. Jakarta http://www. Us elsevierhealth. com. Nursing diagnoses. Outcomes and interventions  NANDA. 2001. Nursing Diagnoses: Definitions & Classification. Philadelphia Sarwono, P. 1994. Ilmu Kebidanan. Balai Penerbit UI. Jakarta Yayasan Bina Pustaka Sarwono Prawirohardjo. 2002. Buku Panduan Praktis Pelayanan Kesehatan Maternal dan Neonatal. Tridasa. Jakarta Doenges, 2000. Rencana Asuh an Keper awatan.  Edisi 3. Penerbit Buku Kedokteran EGC, Jakarta. Fakultas Kedokteran Universitas Padjajaran, 2005. Obstetri F isiologi , Penerbit Buku Kedokteran, EGC Jakarta. Helen Farrer, 2001. Perawatan M atern itas  , Edisi 2. Penerbit Buku Kedokteran EGC, Jakarta. Harry Oxorn, 1990. I lmu Kebidanan . Yayasan Essentia Medica (http://www.Republika.co.id/koran-detail.asp? Id = 3). (http://medlinux. Blogspot.com/2007/09/penatalaksanaan anastesi-Pd sc.htm) Prawihardjo, Sarwono. 1999. I lmu B edah Kebidanan . YBPSP, Jakarta. Rustam Muchtar, Prof. Dr.MPH, 1998. Sinopsis Obstetri . Jilid I dan II. Penerbit Kedokteran EGC, Jakarta. Saifuddin, 2002. Buk u Panduan Prakti s pelayanan Kesehatan M atern al dan Neonatal  YBSP. Jakarta

1.

a.

c.

1. a)

· · ·

· Jalan lahir (passage) · Janin (passanger) · Kekuatan yang ada pada ibu (power) Penyebab ketuban pecah dini Penyebab ketuban pecah dini karena berkurangnya kekuatan membran atau meningktanya tekanan intra uterin atau kedua faktor tersebut. Berkurangnya kekuatan membran disebabkan adanya infeksi yang dapat berasal dari vagina dan serviks. ( saifudin, 2000 ). Menurut manuaba 1998 penyebab ketuban pecah dini antara lain : Servik incompetent Yaitu kelainan pada servik uteri dimana kanalis servikalis selalu terbuka.  b. Ketegangan uterus yang berlebihan Misalnya pada kehamilan ganda dan hidroamnion karena adanya peningkatan tekanan pada kulit ketuban di atas ostium uteri internum pada servik atau peningkatan intra uterin secara mendadak. Kelainan letak janin dalam rahim Misalnya pada letak sungsang dan letak lintang, karena tidak ada bagan terendah yang menutupi pintu atas panggul yang dapat menghalangi tekanan terhadap membrane bagian ba wah. d. Kemungkinan kesempitan panggul, perut gantung, sepalopelvik, disproporsi. e. Kelainan bawaan dari selaput ketuban f. Infeksi Infeksi yang terjadi secara langsung pada selaput ketuban maupun asenden dari vagina atau infeksi pada cairan ketuban bisa menyebabkan terjadinya ketuban pecah dini. 2.1.3. Macam  –  Macam Sectio Caesarea Abdomen(sectio caesarea abdominalis) Sectio caesarea transperitonealis Sectio cesaria klasik atau korporal dengan insisi memanjang pada korpus uteri sedangkan sectio cesaria ismika atau  profunda atau low cervical dengan insisi pada segmen bawah rahim. SC klasik atau corporal (dengan insisi memanjang pada corpus uteri) Dilakukan dengan membuat sayatan memanjang pada korpus uteri kira-kira 10 cm. Kelebihan : Mengeluarkan janin dengan cepat Tidak mengakibatkan komplikasi kandung kemih tertarik Sayatan bisa diperpanjang proksimal atau distal

2. Sayatan melintang ( Transversal ) 3. Sayatan huruf T ( T insicion ) 2.1.4 Indikasi Sectio Caesarea Didasarkan atas 3 faktor : 1. Faktor janin. a. Bayi terlalu besar Berat bayi 4000 gram atau lebih (giant baby), menyebabkan bayi sulit keluar dari jalan lahir. Dengan perkiraan berat yang sama tetapi pada ibu yang berbeda maka tindakan persalinan yang dilakukan juga berbeda. Misalnya untuk ibu yang mempunyai panggul terlalu sempit, berat janin 3000 gram sudah dianggap besar karena bayi tidak dapat melewati jalan lahir. Selain janin yang besar, berat janin kurang dari 2,5 kg, lahir prematur, dan dismatur, atau  pertumbuhan janin terlambat , juga menjadi pertimbangan dilakukan seksiocaesarea.  b. Kelainan letak - Letak sungsang. Resiko bayi lahir sungsang dengan presentasi bokong pada persalinan alami diperkirakan 4x lebih besar dibandingkan keadaan normal. Pada bayi aterm, tahapan moulage kepala sangat penting agar kepala berhasil lewat  jalan lahir. Pada keadaan ini persalinan pervaginam kurang menguntungkan. Karena ; pertama, persalinan terlambat  beberapa menit, akibat penurunan kepala menyesuaikan dengan panggul ibu, padahal hipoksia dan asidosis  bertambah berat. Kedua, persalinan yang dipacu dapat menyebabkan trauma karena penekanan, traksi ataupun kedua-duanya. Misalnya trauma otak, syaraf, tulang belakang, t ulang rangka dan viseral abdomen. - Letak lintang. Kelainan letak ini dapat disebabkan karena adanya tumor dijalan lahir, panggul sempit, kelainan dinding rahim, kelainan bentuk rahim, plesenta previa, cairan ketuban pecah banyak, kehamilan kembar dan ukuran janin. Keadaan tersebut menyebabkan keluarnya bayi terhenti dan macet dengan presentasi tubuh janin di dalam rahim. Bila dibiarkan terlalu lama, mengakibatkan janin kekurangan oksigen dan meyebabkan kerusakan otak janin. - Gawat janin Diagnosa gawat janin berdasarkan pada keadaan kekurangan oksigen (hipoksia) yang diketahui dari DJJ yang abnormal, dan adanya mekonium dalam air ketuban. Normalnya, air ketuban pada bayi cukup bulan berwarna putih agak keruh, seperti air cucian beras. Jika tindakan seksio caesarea tidak dilakukan, dikhawatirkan akan terjadi kerusakan neurologis akibat keadaan asidosis yang progresif. - Janin abnormal Misalnya pada keadaan hidrosefalus, kerusakan Rh dan kerusakan genetik. 2. Plasenta

Lilitan tali pusat ke tubuh janin akan berbahaya jika kondisi tali pusat terjepit atau terpelintir sehinggga aliran oksigen dan nutrisi ketubuh janin tidak lancar. Lilitan tali pusat mengganggu turunnya kepala janin yang sudah waktunya dilahirkan. c. Bayi kembar Kelahiran kembar mempunyai resiko terjadinya komplikasi yang lebih tinggi misalnya terjadi preeklamsia pada ibu hamil yang stress, cairan ketuban yang berlebihan. 4. Faktor ibu a. Usia Ibu yang melahirkan untuk pertama kalinya diatas 35th, memiliki resiko melahirkan dengan seksiocaesarea karena  pada usia tersebut ibu memiliki penyakit beresiko seperti hipertensi, jantung, DM, dan preeklamsia.

 b. Cephalopevic disspiroprion. Ukuran panggul yang sempit dan tidak proporsional dengan ukuran janin menimbulkan kesulitan dalam persalinan  pervaginam. Panggul sempit lebih sering pada wanita dengan tinggi badan kurang dari 145 cm. Kesempitan panggul dapat ditemukan pada satu bidang atau lebih, PAP dianggap sempit bila konjunctiva vera kurang dari 10 cm atau diameter transversal 6 minggu solusio plasenta, dan emboli air ketuban. Retensio plasenta atau plasenta rest, :gangguan pelepasan plasenta menimbulakan perdarahan dari tempat implantasi  palsenta c. Infeksi Setiap tindakan operasi vaginal selalu diikuti oleh kontaminasi bakteri, sehingga menimbulkan infeksi. Infeksi makin meningkat apabila didahului oleh : Keadaan umum yang kurang baik: anemia saat hamil, sudah terdapat manipulasi intra-uterin, sudah terdapat infeksi. Perluakaan operasi yang menjadi jalan masuk bakteri.Terdapat retensio plasenta Pelaksanaan operasi persalinan yang kurang legeartis. d. Trauma tindakan operasi persalinan . Operasi merupakan tindakan paksa pertolongan persalinan sehingga menimbulkan trauma jalan lahir. Trauma operasi persalinan dijabarkan sebagai berikut : - Perluasan luka episiotomi - Perlukaan pada vagian - Perlukaan pada serviks

 b.

2. a.

· · · · · · · ·  b.

Pada dasarnya insisi ini adalah insisi garis tengah subumbilikal dan insisi abdominal bawah transversa. a. Insisi garis tengah subumbilikal Insisi ini mudah dan cepat. Akses mudah dengan perdarahan minimal. Berguna jika akses ke segmen bawah sulit, contohnya jika ada kifosklerosis berat atau fibroid segmen bawah anterior. Walaupun, bekas luka tidak terlihat, terdapat banyak ketidaknyamanan pascaoperasi dan luka jahitan lebih cenderung muncul dibandingkan dengan insisi transversa. Jika perluasan ke atas menuju abdomen memungkinkan, insisi pramedian kanan dapat dilakukan. Insisi transversa Insisi transversa merupakan insisi pilihan saat ini. Secara kosmetik memuaskan, lebih sedikit menimbulkan luka  jahitan dan lebih sedkit ketidaknyamanan, memungkinkan mobilitas pascaoperasi yang lebih baik. Insisi secara teknis lebih sulit khususnya pada operasi berulang. Insisi ini lebih vaskular dan memberikan akses yang lebih sedikit. Variasinya meliputi insisi Joel Choen ( tempat abdomen paling atas ) dan Misvag Ladach ( menekankan pada  perjuangan struktur anatomis ). Insisi uterus Jalan masuk ke dalam uterus dapat melalui insisi garis tengah atau insisi segeman transversa. Seksio Sesaria segmen bawah Ini adalah pendekatan yang lazim digunakan. Insisi transversa ditempatkan di segmen bawah uterus gravid di  belakang peritoneum utero-vesikel. Keuntungannya meliputi : Lokasi tersebut memiliki lebih sedikit pembuluh darah sehingga kehilangan darah yang ditimbulkan hanya sedikit. Mencegah penyebaran infeksi ke rongga abdomen Merupakan bagian uterus yang sedikit berkontraksi sehingga hanya sedikit kemungkinan terjadinya ruptur pada  bekas luka di kehamilan berikutnya. Penyembuhan lebih baik dengan komplikasi pascaoperasi yang lebih sedikit seperti pelekatan. Implantasi plasenta di atas bekas luka uterus kurang cenderung terjadi pada kehamilan berikutnya. Kerugiannya meliputi : Akses mungkin terbatas Lokasi uterus yang berdekatan dengan kandung kemih meningkatkan risiko kerusakan khususnya padap prosedur  pengulangan. Perluasan ke sudut lateral atau dibelakang kandung kemih dapat meningkatkan kehilangan darah. Seksio sesaria klasik

1. 2. 3. 4.

Insisi tersebut lebih baik dihindari. Seperti halnya pada seksio sesaria klasik, kehamilan selanjutnya akan memerlikan seksio sesaria elektif. 2.1.7 Komplikasi Pada Ibu : Kemungkinan yang timbul setelah dilakukan operasi ini antara lain : Infeksi puerperal ( Nifas ) Ringan, dengan suhu meningkat dalam beberapa hari Sedang, suhu meningkat lebih tinggi disertai dengan dehidrasi dan perut sedikit kembung Berat, peritonealis, sepsis dan usus paralitik Perdarahan Banyak pembuluh darah yang terputus dan terbuka Perdarahan pada plasenta bed Luka kandung kemih, emboli paru dan keluhan kandung kemih bila peritonealisasi terlalu tinggi Kemungkinan rupture tinggi spontan pada kehamilan berikutnya Pada Anak : Seperti halnya dengan ibunya, nasib anak yang dilahirkan dengan sectio caesaria banyak tergantung dari keadaan yang menjadi alasan untuk melakukan sectio caesaria. Menurut statistik di negara  –   negara dengan pengawasan antenatal dan intra natal yang baik, kematian perinatal pasca sectio caesaria berkisar antara 4 dan 7 %. (Sarwono, 1999) 2.1.8 Pemeriksaan Diagnostik  1. Pemantauan janin terhadap kesehatan janin 2. Pemantauan EKG 3. JDL dengan diferensial 4. Elektrolit 5. Hemoglobin/Hematokrit 6. Golongan darah 7. Urinalisis 8. Amniosentesis terhadap maturitas paru janin sesuai indikasi 9. Pemeriksaan sinar x sesuai indikasi. 10. Ultrasound sesuai pesanan (Tucker, Susan Martin, 1998) 2.1.9 Penatalaksanaan PERAWATAN PRAOPERASI

·

·

·

· · · · ·

· ·

Insisi segmen uterus bawah secara ,melintang di atas area 2-3 cm sampai rongga amniotik atau ketuban teridentifikasi. Perluas insisi secara lateral dengan jari sampai terdapat ruang yang adekuat untuk pelahiran.Perdarah sering terjadi jika segmen bawah diinsisi dan di perlukan perawatan untuk menghindari kerusakan janin. Lepaskan retraktor. Masukkan satu tangan ke dalam sayatan uterus di belakang bokong atau kepala janian. Bagian  presentasi di angkat secara hati-hati melalui uterus dan insisi abdomen. Karakteristik desis dapat terdengar ketika efek vakum hilang. Permudah pelahiran dengan tekanan pada fundus ( gunakan tangan yang bebas atau tangan asisten ). Bagian presentasi yang tertahan dapat dilonggarkan oleh asisten dengan dorongan secara lembut melalui vagina. Saat kepala janin dilahirkan, bersihkan jalan napas ( mulut terlebih dahulu ). Lahirkan bahu dengan hati-hati untuk menghindari pelebaran insisi lebih lanjut pada sudut lateral. Berikan sintosinon ( 5 unit ) atau ergotamin ( 0,25 mg ). Klem dan potong tali pusat. Ambil sampel darah tali pusat arteri dan vena untuk mengkaji Ph dan base excess janin ( khususnya relevan untuk seksio sesaria darurat ). Plasenta dilepaskan secara manual. Pastikan rongga uterus kosong. Lewatkan satu jari melalui os servikal untuk memudahkan pengeluaran lokia. Identifikasi sudut lateral dan tutup perdarahan pembuluh darah dengan klem. Identifikasi ujung bawah insisi uterus, tutup sudut lateral, tutup lka uterus dalam dua lapis dengan jahitam kontinu Keluarkan uterus bila perlu untuk memudahkan penutupan sayatan uterus ( siagakan dokter anestesi jika digunakan anestesi spinal atau epidural ).Jika hemostasis telah tercapai tutup peritoneum dengan jahitan kontinu. Bersihkan darah dan bekuannya dari rongga peritoneal. Cek kenormalan tuba falopi dan ovarium. Keluarkan tampon abdomen jika digunakan. Gunakan drain jika pengeluaran mengakibatkan masalah. Tutup sayatan abdomen. Praktik terkini tidak memerlukan penutupan peritoneum. Demikian juga jika tidak ada  perdarahan lapisan subkutan tidak perlu dijahit. Catgut tidak lagi digunakan dalam pembedahan saat ini. Semua langkah prosedur harus didokumentasikan secara jelas. Semua komplikasi harus ditekankan guna mendukung konseling untuk kehamilan selanjutnya.

PERAWATAN PASCAOPERASI Ibu yang mengalami komplikasi obstetri atau medis memerlukan observasi ketat setelah seksio sesaria. Bangsal  persalinan adalah tempat untuk pemulihan dan perawatan. Fasilitas perawatan intensif atau ketergantungan tinggi harus siap tersedia di rumah sakit yang sama. Perawatan umum untuk semua ibu meliputi: Kaji tanda-tanda vital dengan interval teratur (15 menit). Pastikan kondisinya stabil Lihat tinggi fundus, adanya perdarahan dari luka dan jumlah lokia. Hal ini khususnya penting jika persalinan

· · · · ·

Pemberian oksitosin sesuai indikasi. Tanda vital per protokol ruangan pemulihan Persiapan kulit pembedahan abdomen Persetujuan ditandatangani. Pemasangan kateter foley

BAB III ASUHAN KEPERAWATAN SECTIO CAESAREA 1.1

ASUHAN KEPERAWATAN SECTIO CAESAREA PENGKAJIAN Pada pengkajian klien dengan sectio caesaria, data yang dapat ditemukan meliputi distress janin, kegagalan untuk

- Riwayat stenosis serviks / vagina pada post partum terdahulu - Riwayat primigravida tua ·

Riwayat kesehatan keluarga

·

- Riwayat DM - Riwayat penyakit menular dalam keluarga Riwayat menstruasi

·

- Siklus menstruasi - Lama menstruasi - Gangguan menstruasi seperti dismenorhea, hipermenorhea dll - Umur menarche Riwayat perkawinan - Riwayat menikah - Riwayat waktu pertama kali mendapat keturunan Riwayat keluarga berencana

·

·

- Alat kb yang digunakan - Lama & waktu penggunaan - Efek yang dirasakan 1.1.1.3 Pemeriksaan Fisik  Tanda-tanda vital :tekanan darah, suhu, pernafasan dan nadi.

·

Keadaan umum. Kesadaran : composmentis

·

Klien terlihat cemas dan gelisah dan tidak mampu mempertahankan kontak mata, Bibir/ mulut kering

·

Sirkulasi : Kehilangan darah selama pembedahan sekitar 600-800 ml.

·

Reproduksi : Fundus mengalami kontraksi yang terdapat di umbilikalis, Aliran lochea sedang, bekas bekuan  belebihan/ banyak.

kontrkasi otot yang lebih lama pasca oprasi.

dengan indikasi kelahiran .

Berikan obat nyeri setiap 3-4 jam,terapi analgesa pengontrol nyeri (pain controlled analgesa/ PCA) Hilangkan faktorfaktor yang menghasilkan ansietas (mis,kehilangan kontrol),berikan informasi akurat,dan anjurkan keberadaan  pasangan.

2

Resiko tinggi

Tidak terjadi

Bebas dari

Instruksikan tehnik relaksasi,posisikan senyaman mungkin.Gunakan sentuhan teraupeutik. Kolaborasi : Berikan sedatif, narkotik, atau obat pra oprasi. Tinjau ulang kondisi

kelahiran sesaria iminen dapat mengalami  berbagai derajat ketidaknyamanan, tergantung pada indikasi terhadap prosedur. Tingkat toleransi ansietas adalah individual yang dipengaruhi oleh  berbagai faktor.ansietas  berlebiha pada respon terhadap situasi darurat dapat meningkatkan ketidaknyamanan karena rasa takut, tegang,dan nyeri yang Sali ng berhubungan dan merubah kemampuan klien untuk mengatasi. Dapat membantu dalam reduksi ansietas dan ketegangan dan meningkatkan kenyamanan. Kolaborasi : Meningkatkan kenyamanan dapat memblok inplus nyreri. Kondisi dasar ibu

kejadian hidup

Anjurkan  pengungkapan perasaan.

diri masa lalu dan  pengalaman.Kelahiran sesaria,apakah direncanakan atau tidak,mempunyai  pitensi untuk mengubah  perasaan klien terhadap dirinya sendiri.Klien melihat bahwa rencana kelahiran teah diubah,dan intervensi  pembedahan diperlukan untuk melahirkan bayi, sementara kebanyaakan wanita mampu melahirkan tanpa adanya intervensi ini. Mengidentifikasi area untuk diatasi.Reaksi klien bervariasi dan dapat menyulitkan diagnosa pada priode  pra oprasi.perasaan citra diri negatif  berhubungan dengan kekecewaan akibat  pengalaman melahirkan dapat mengganggu aktivitas pasca partum yang berhubungan dengan keberhasilanmenyusui dan perawatan bayi.

Carpenito L. J, 2001, Diagnosa keperawatan, Jakarta : EGC Doengoes, M E, 2000, Rencana Askep pedoman untuk perencanaan dan pendokumentasian perawatan pasien, Jakarta : EGC Hamilton, Persis Mary,(1995) Dasar-Dasar Keperawatan Maternitas, Edisi 6, EGC. Jakarta. Ibrahim S. Cristina,(1993) Perawatan Kebidanan, Bratara Jakarta. Manuaba, Ida Bagus Gde, (1998), Ilmu Kebidanan, Penyakit Kandungan dan Keluarga Berencana, EGC. Jakarta. Sarwono Prawiroharjo,(1999)., Ilmu Kebidanan, Edisi 2 Cetakan II Yayasan Bina Pustaka Sarwono Prawirohardjo. Jakarta.

Nursing Pathway

SECTIO CAESAREA

Pre OP SC

Insisi Jaringan

Kurang informasi

Terputusnya kontinuitas  jaringan

Kesalahan interpretasi

Luka

Ansietas

Gangguan rasa nyaman nyeri

General anestesi

kuman Perdarahan Perawatan kurang

Merangsang  Neuro reseptor

Pembuluh darah

terbuka Post dientri

Pengeluaran mediator nyeri

Kurang pengetahuan tentang proses  pembedahan

POST OP SC

Kontraksi uterus

Atonia aliran darah uteri

Penurunan kesadaran

Peningkatan sekresi mukosa

Stagnasi Penarikan reflek batuk

Penurunan fungsi EIC

Penurunan peristaltic usus

Trombus vena Resiko Infeksi

Kontraksi  berlebihan

Emboli

Nyeri saat beraktivitas

Perdarahan meningkat

CO2 menurun

Intoleransi aktivitas

Resiko syok Hopovolemik 

Akumulasi sekret

Jalan nafas Tidak efektif 

Perubahan Perfusi jaringan

Reflek

Penumpukan gas di lambung

Distensi abdomen

Muskuloskeletal Kembung Intoleransi aktivitas Gg. Pemenuhan ADL

Gg.rasa nyaman