Laporan Pendahuluan Pneumonia

LAPORAN PENDAHULUAN ASUHAN KEPERAWATAN KLIEN DENGAN PNEUMONIA Di Ruang Dahlia 3 RSUP dr Sardjito og!a"arta

Tugas Mandiri Stase Praktek Keperawatan

Di#u#un ol$h % Dita Hanna &$'riani ()*+,-.)+*KU*/30()

PROGRAM STUDI ILMU KEPERAWATAN FAKULTAS KEDOKTERAN UNIERSITAS GAD!A" MADA #OG#AKARTA $%&'

A1 DE&INISI

Pneu()nia ada*a+ pen,akit in-*a(asi pada paru ,ang di.irikan dengan adan,a k)ns)*idasi aki/at eksudat ,ang (asuk da*a( area a*0e)*i12A3t)n 4 Fugate5 &6678 Pneu()nia ada*a+ in-eksi sa*uran pernapasan /agian /awa+1 Pen,akit ini ada*a+ in-eksi akut 9aringan paru )*e+ (ikr))rganis(e1 Pneu()nia (erupakan peradangan akut  parenki( paru:paru ,ang /iasan,a /erasa* dari suatu in-eksi1 Se/agian /esar pneu()nia dise/a/kan )*e+ /akteri5 ,ang ti(/u* se.ara pri(er atau sekunder sete*a+ in-eksi 0irus1 Pen,e/a/ tersering pneu()nia /akteria*is ada*a+ /akteri p)siti- gra(5 Strept).).us  pneu()nia ,ang (en,e/a/kan pneu()nia strept)k)kus1 ;akteri Stap+,*).)..us aureus dan strept)k)kus /eta:+e()*itikus grup A 9uga sering (en,e/a/kan pneu()nia5 de(ikian 9uga Pseud)()nas aerugin)sa1 Pneu()nia *ainn,a dise/a/kan )*e+ 0irus5 (isa*n,a

in-*uen8 atau a*at pe*e(/a/ ,ang k)t)r5 dapat (engidap pneu()nia Legi)ne**a 2E*iare Ass).iated Pneu()nia Pne(u()nia pada pasien@

− Dirawat di RS J $ +ari di IGD karena in-eksi ter9adi da*a( 6% +ari − ;erada da*a( perawatan di ru(a+ 9angka pan9ang − "adir di RS untuk +e()dia*isis − Mendapat peng)/atan i((un)suppressi0e atau perawatan *uka da*a( 7% +ari  /1 ")spita* A.=uired Pneu()nia Pneu()nia ,ang er9adi J '9a( sete*a+ (asuk ru(a+ sakit .1 I>U A.=uired Pneu()nia d1 enti*at)r A.=uired Pneu()nia Pneu()nia ,ang ter9adi  ':$ 9a( sete*a+ intu/asi

E1 MANI&ESTASI KLINIS

Ge9a*a:ge9a*a ,ang /iasa dite(ukan ada*a+@ &1 ;atuk /erda+ak 2da+akn,a seperti *endir5 ke+i9auan atau seperti nana+8 $1 N,eri dada 2/isa ta9a( atau tu(pu* dan /erta(/a+ +e/at 9ika penderita (enarik na-as da*a( atau ter/atuk8 71 Menggigi* '1 De(a( C1 Muda+ (erasa *e*a+ B1 Sesak na-as 1 Sakit kepa*a 1 Na-su (akan /erkurang 61 Mua* dan (unta+ &%1 Merasa tidak enak /adan &&1 Kekakuan sendi &$1 Kekakuan )t)t

&1 PEMERIKSAAN PENUN4ANG

Pe(eriksaan penun9ang (enurut ;et< dan S)wden 2$%%$8 dapat di*akukan antara *ain @ &1 Ka9ian -)t) t+)rak diagn)sti.5 digunakan untuk (e*i+at adan,a in-eksi di paru dan status pu*()ner 2untuk (engka9i peru/a+an pada paru8 $1 Ni*ai ana*isa gas dara+5 untuk (enge0a*uasi status kardi)pu*()ner se+u/ungan dengan )ksigenasi 71 "itung dara+ *engkap dengan +itung 9enis untuk (enetapkan adan,a ane(ia5 in-eksi dan pr)ses in-*a(asi '1 Pewarnaan gra( 2dara+8 untuk se*eksi awa* anti(ikr)/a C1 Tes ku*it untuk tu/erku*in (engesa(pingkan ke(ungkinan T; 9ika anak tidak  /eresp)ns ter+adap peng)/atan B1 !u(*a+ *euk)sit *euk)sit)sis pada pneu()nia /akteria* 1 Tes -ungsi paru5 digunakan untuk (enge0a*uasi -ungsi paru5 (enetapkan *uas dan  /eratn,a pen,akit dan (e(/antu (endiagn)sis keadaan 1 Spir)(etri statik5 digunakan untuk (engka9i 9u(*a+ udara ,ang diinspirasi 61 Ku*tur dara+  spesi(en dara+ untuk (enetapkan agens pen,e/a/n,a seperti 0irus dan /akteri

&%1 Ku*tur .airan p*eura spesi(en .airan dari r)ngga p*eura untuk (enetapkan agens  pen,e/a/ seperti /akteri dan 0irus &&1 ;r)nk)sk)pi5 digunakan untuk (e*i+at dan (e(anipu*asi .a/ang:.a/ang uta(a dari p)+)n trake)/r)nk+ia* 9aringan ,ang dia(/i* untuk diu9i diagn)stik5 se.ara terapeutik digunakan untuk (enetapkan dan (engangkat /enda a sing1 &$1 ;i)psi paru se*a(a t)rak)t)(i5 9aringan paru dieksisi untuk (e*akukan ka9ian diagn)stik1 Sedangkan (enurut Engra( 2&668 pe(eriksaan penun9ang (e*iputi &1 Pe(eriksaan *a/)rat)riu( a1 Leuk)sit5 u(u(n,a pneu()nia /akteri didapatkan *euk)sit)sis dengan  pred)(inan p)*i()r-)nuk*ear1 Leuk)penia (enun9ukkan pr)gn)sis ,ang  /uruk1  /1 >airan p*eura5 eksudat dengan se* p)*i()r-)nuk*ear 7%%:&%%1%%%?((1 Pr)tein di atas $5C g?d* dan g*uk)sa re*ati- *e/i+ renda+ dari g*uk)sa dara+1 .1 Titer antistrept)*isin seru(5 pada in-eksi strept)k)kus (eningkat dan dapat (en,)k)ng diagn)sa1 d1 Kadang dite(ukan ane(ia ringan atau /erat1 $1 Pe(eriksaan (ikr)/i)*)gik  a1 Spesi(en@ usap tengg)r)k5 sekresi nas)-aring5 /i*asan /r)nkus atau sputu( dara+5 aspirasi tra.+ea -ungsi p*eura5 aspirasi paru1  /1 Diagn)sa de-initi- 9ika ku(an dite(ukan dari dara+5 .airan p*eura atau aspirasi paru1 71 Pe(eriksaan i(un)*)gis a1 Se/agai upa,a untuk (endiagn)sis dengan .epat  /1 Mendeteksi /aik antigen (aupun antigen spesi-ik ter+adap ku(an pen,e/a/1 .1 Spesi(en@ dara+ atau urin1 d1 Teknikn,a antara *ain@ >)nunter I((un)e Le.tr)p+)r)sis5 ELISA5 *ate3 agg*utinati)n5 atau *ate3 .)agu*ati)n1 '1 Pe(eriksaan

radi)*)gis5

ga(/aran

radi)*)gis

/er/eda:/eda

untuk

tiap

(ikr))rganis(e pen,e/a/ pneu()nia1 a1 Pneu()nia pneu()k)kus@ ga(/aran radi)*)gikn,a /er0ariasi dari in-i*trasi ringan sa(pai /er.ak:/er.ak k)ns)*idasi (erata 2/r)nk)pneu()nia8 kedua *apangan paru atau k)ns)*idasi pada satu *)/us 2pneu()nia *)/aris81 ;a,i dan anak:anak ga(/aran k)ns)*idasi *)/us 9arang dite(ukan1

 /1 Pneu()nia

strept)k)kus5

ga(/agan

radi)*)gik

(enun9ukkan

 /r)nk)pneu()nia di-us atau in-i*trate interstisia*is1 Sering disertai e-udi p*eura ,ang /erat5 kadang terdapat aden)pati +i*us1 .1 Pneu()nia stapi*)k)kus5 ga(/aran radi)*)gikn,a tidak k+as pada per(u*aan  pen,akit1 In-i*trat (u*a(u*a /erupa /er.ak:/er.ak5 ke(udian (e(adat dan (engenai kese*uru+an *)/us atau +e(it+)raks1 Perpadatan +e(it+)raks u(u(+,a penekanan 2BC85  $% (engenai kedua paru1

G1 KOMPLIKASI

Menurut Engra( 2&668 dan ;et< dan S)wden 2$%%$8 k)(p*ikasi ,ang sering ter9adi (en,ertai pneu()nia ada*a+ a/ses paru5 e-usi p*eura*5 e(pie(a5 gaga* na-as5 perikarditis5 (eningitis5 pneu()nia interstitia* (ena+un5 ate*ektasis seg(enta* atau *)/ar kr)nik5 ate*ektasis persiten5 rusakn,a 9a*an na-as5 ka*si-ikasi paru5 -i/r)sis paru5 /r)nkitis )/*iteratidan /r)nki)*itis1 Pada pasien usia *an9ut usia risik) ter9adin,a k)(p*ikasi tinggi se/a/ struktur siste(  pu*()na* te*a+ /eru/a+ karena pr)ses penuaan 2k)(p*ain 9aringan paru (enurun5 ke(a(puan /atuk e-ekti- (enurun dan ke(a(puan ekspansi paru (enurun se/agai aki/at dari ka*si-ikasi karti*ag) 0erte/ra1

H1 PENATALAKSANAAN MEDIS

Pada penderita ,ang pen,akitn,a tidak ter*a*u /erat5 /isa di/erikan anti/i)tik per:)ra* 2*ewat (u*ut8 dan tetap tingga* di ru(a+1 Penderita ,ang *e/i+ tua dan penderita dengan sesak na-as atau dengan pen,akit 9antung atau paru:paru *ainn,a5 +arus dirawat dan anti/i)tik di/erikan (e*a*ui in-us1 Mungkin per*u di/erikan )ksigen ta(/a+an5 .airan intra0ena dan a*at  /antu na-as (ekanik1 Ke/an,akan penderita akan (e(/erikan resp)n ter+adap peng)/atan dan keadaann,a (e(/aik da*a( waktu $ (inggu Engra( 2&668 (en,atakan /a+wa penata*aksanaan (edis u(u( terdiri dari &1 Far(ak)terapi @ anti/i)tik 2di/erikan se.ara intra0ena85 ekspekt)ran5 antipiretik dan ana*getik1 $1 Terapi )ksigen dan ne/u*isasi aer)s)* 71 Fisi)terapi dada dengan drainage p)stura*1 Da*a( (e*akukan terapi pada penderita pneu()nia5 ,ang per*u diper+atikan antara *ain @ &1 Per+atikan +idrasi1 $1 ;erikan .airan i10 seka*igus anti/i)tika /i*a )ra* tidak (e(ungkinkan1

71 Per+atikan 0)*u(e .airan agar tidak ada ke*e/i+an .airan karena se*eksi AD"  9uga akan /er*e/i+an1 '1 Sete*a+ +idrasi .ukup5 turunkan ..airan i10 C%:B% sesuai ke/utu+an1 C1 Disstres respirasi diatasi dengan )ksidasi5 k)nsentrasi tergantung dengan keadaan k*inis pengukuran pu*se )ksi(etri1 B1 Peng)/atan anti/i)tik@ a1 Penisi**in dan deri0atn,a1 ;iasan,a penisi*in S I C%1%%% unit?kg?+ari atau  penisi*i* pr)kain i1( B%%1%%% ?ka*i?+ari atau a(p+isi*in &%%% (g?kg;;?+ari 1 La(a terapi   &% +ari untuk kasus ,ang tidak ter9adi k)(p*ikasi1  /1 A()ksisi**in atau a()ksisi**in p*us a(pisi**in1 Untuk ,ang resisten ter+adap a(pisi**in1 .1 K)(/inasi -*uk)sasi**in dan genta(isin atau se-a*)spirin generasi ketiga5 (isa* se-at)ksi(1 d1 K*)ra(-enik)* atau se-a*)sp)rin1 "1 In-*uensa5 K*e/sie**a5 P1 Aerugin)sa u(u(n,a

resisten ter+adap a(pisi**in dan deri0atn,a1 Dapat

di/eri

k*)ra(-enik)* &%% (g?kg;;?+ari aatu se-a*)sp)rin1 e1 G)*)ngan (akr)*it seperti eritr)(isin atau r)ksittr)(isin1 Untuk pneu()nia karena M1 Pneu()niae1 R)ksitr)(isin (e(penetrasi 9aringan *e/i+ /aik dengan rasi) k)nsentrasi anti/i)tik di 9aringan di/anding p*as(a *e/i+ tinggi1 D)sis $ ka*i se+ari (eningkatkan .)(p*ian.e dan e--i.a.,1 -1 K*aritr)(isin1 Pun,a akti0itas &% ka*i erirt)(isin ter+adap >1 pneu()nie in 0itr) dan (e(penetrasi 9aringan *e/i+ /aik1

I1 PENEGAHAN

Untuk )rang:)rang ,ang rentan ter+adap pneu()nia5 *ati+an /erna-as da*a( dan terapi untuk (e(/uang da+ak5 /isa (e(/antu (en.ega+ ter9adin,a pneu()nia1 aksinasi /isa (e(/antu (en.ega+ /e/erapa 9enis pneu()nia pada anak:anak dan )rang dewasa ,ang  /eresik) tinggi ,akni @ &1 aksin pneu()k)kus 2untuk (en.ega+ pneu()nia karena Strept).)..us  pneu()niae8 $1 aksin -*u 71 aksin "i/ 2untuk (en.ega+ pneu()nia karena "ae()p+i*us in-*uen1 Maas5 M)r+ead5 !+)ns)n dan Swans)n1 Nursing Out >)(es 2NO>85 United States OA(eri.a@ M)s/, E*se0eir A.ada(i. Press5 $%&71  Nanda Internati)na*1 Diagn)sis Keperawatan@ De-enisi dan k*assi-ikasi5 !akarata@ EG>5 $%%61