LAPORAN PENDAHULUAN PADA POST SC PEB.docx

LAPORAN PENDAHULUAN PADA POST SC PRE EKLAMSIA BERAT

A. Pengertian Sectio

caesarea

adalah

pembedahan

untuk

melahirkan janin dengan membuka dinding perut dan dinding uterus. (Sarwono, 2005) Sectio caesarea adalah suatu cara melahirkan janin

dengan

membuat

sayatan

pada

dinding

uterus

melalui depan perut atau vagina. Atau disebut juga histerotomia

untuk

melahirkan

janin

dari

dalam

rahim. (Mochtar, 1998) B. Etiologi Menurut

Mochtar

(1998)

faktor

dari

ibu

dilakukannya sectio caesarea adalah plasenta previa , panggul sempit, partus lama, distosia serviks, pre eklamsi dan hipertensi. Sedangkan faktor dari janin adalah letak lintang dan letak bokong. Menurut Manuaba (2001) indikasi ibu dilakukan sectio

caesarea

adalah

ruptur

uteri

iminen,

perdarahan antepartum, ketuban pecah dini. Sedangkan indikasi dari janin adalah fetal distres dan janin besar

melebihi

4.000

gram.

Dari

beberapa

faktor

sectio

caesarea

diatas

dapat

diuraikan

beberapa

penyebab sectio caesarea sebagai berikut : 1. CPD (Chepalo Pelvik Disproportion) 2. KPD (Ketuban Pecah Dini) 3. Janin Besar (Makrosomia) 4. Kelainan Letak Janin 5. Bayi kembar 6. Faktor hambatan jalan lahir 7. PEB (Pre-Eklamsi Berat) Pre-eklamsi dan eklamsi merupakan kesatuan penyakit yang langsung disebabkan oleh kehamilan, sebab

terjadinya

masih

belum

jelas.

Setelah

perdarahan dan infeksi, pre-eklamsi dan eklamsi merupakan perinatal

penyebab paling

kematian

penting

maternal

dalam

ilmu

dan

kebidanan.

Karena itu diagnosa dini amatlah penting, yaitu mampu

mengenali

dan

mengobati

agar

tidak

berlanjut menjadi eklamsi (Mochtar, 1998). Pre-eklamsi tanda

hipertensi,

timbul

karena

terjadi

pada

dapat

penyakit

edema,

dan

kehamilan. trimester

terjadi

hidatidosa.

ialah

III

tanda-

proteinuria

Penyakit

sebelumnya,

Hipertensi

dengan

ini

umumnya

kehamilan, misalnya

biasanya

pada

timbul

yang

tetapi mola lebih

dahulu

dari

menegakkan

pada

tanda-tanda

diagnosis

lain.

pre-eklamsi,

Untuk

kenaikan

tekanan sistolik harus 30 mmHg atau lebih diatas tekanan

yang

biasanya

ditemukan,

atau

mencapai

140 mmHg atau lebih. Kenaikan tekanan diastolik sebenarnya lebih dapat dipercaya. Apabila tekanan diastolik naik dengan 15 mmHg atau lebih, atau menjadi

100

mmHg

atau

lebih,

maka

diagnosis

hipertensi dapat dibuat. Penentuan tekanan darah dilakukan minimal 2 kali dengan jarak waktu 6 jam pada kedaan istirahat (Wiknjosastro, 2002). Edema ialah penimbunan cairan secara umum dan berlebihan dalam jaringan tubuh, dan biasanya dapat diketahui dari kenaikan berat badan serta pembengkakan kaki, jari tangan, dan muka. Edema pretibial

yang

ringan

sering

ditemukan

pada

kehamilan biasa, sehingga tidak seberapa berarti untuk penentuan diagnosis pre-eklamsi. Kenaikan berat

badan

kehamilan bila

setengah

masih

kenaikan

dapat satu

kali,hal

ini

terhadap

timbulnya

berarti

kilo

perlu

konsentrasi

setiap

dianggap kilo

minggu

normal,

seminggu

dalam tetapi

beberapa

menimbulkan

kewaspadaan

pre-eklamsia.

Proteinuria

protein

dalam

air

kencing

yang melebihi 0,3 gram/liter dalam air 24 jam atau pemeriksaan kualitatif menunjukkan satu atau dua + atau satu gram per liter atau lebih dalam air kencing yang dikeluarkan dengan kateter yang diambil minimal 2 kali dengan jarak waktu 6 jam. Biasanya

proteinuria

timbul

lebih

lambat

dari

pada hipertensi dan kenaikan berat badan karena itu

harus

dianggap

sebagai

tanda

yang

cukup

pre-eklamsia

untuk

serius (Wiknjosastro, 2002). Pada

penatalaksanaan

pencegahan awal ialah pemeriksaan antenatal yag teratur

dan

bermutu

tanda-tanda pengobatan menjadi

serta

sedini yang

lebih

teliti,

mungkin,

cukup

berat.

lalu

supaya Tujuan

mengenali diberikan

penyakit utama

tidak

penanganan

adalah untuk mencegah terjadinya pre-eklamsi dan eklamsi, hendaknya janin lahir hidup dan trauma pada janin seminimal mungkin (Mochtar, 1998). Menurut (Manuaba, 1998) gejala pre-eklamsi berat

dapat

tekanan

diketahui

darah

mencapai

dengan

pemeriksaan

160/110

mmHg,

pada

oliguria

urin kurang 400 cc/24 jam, proteinuria lebih dari 3

gr/liter.

Pada

keluhan

subjektif

pasien

mengeluh nyeri epigastrium, gangguan penglihatan

dan nyeri kepala. Pada pemeriksaan di dapat kadar enzim hati meningkat disertai ikterus, perdarahan pada retina dan trombosit kurang dari 100.000/mm. Pada timbul

konvulsi

Mencegah dari

ibu

penderita yang

timbulnya

mengobatinya,

dapat

eklamsi karena

pre-eklamsi diikuti

berat,

oleh

jauh

lebih

sekali

ibu

koma.

penting mendapat

serangan, maka prognosa akan jauh lebih buruk. Penatalaksanaan menghentikan

eklamsi

berulangnya

bertujuan serangan

untuk

konvulsi

dan

mengakhiri kehamilan secepatnya dengan melakukan sectio caesarea yang aman agar mengurangi trauma pada janin seminimal mungkin (Mochtar, 1998). C. Tujuan Sectio Caesarea Tujuan melakukan sectio caesarea (SC) adalah untuk mempersingkat lamanya perdarahan dan mencegah terjadinya robekan serviks dan segmen bawah rahim. Sectio

caesarea

dilakukan

pada

plasenta

previa

totalis dan plasenta previa lainnya jika perdarahan hebat. Selain dapat mengurangi kematian bayi pada plasenta untuk

previa,

kepentingan

sectio ibu,

caesarea sehingga

juga sectio

dilakukan caesarea

dilakukan pada placenta previa walaupun anak sudah mati.

D. Jenis - Jenis Operasi Sectio Caesarea (SC) 1. Abdomen (SC Abdominalis) a. Sectio Caesarea Transperitonealis Sectio caesarea klasik atau corporal: dengan insisi

memanjang

pada

corpus

uteri.

Sectio

caesarea profunda: dengan insisi pada segmen bawah uterus. b. Sectio caesarea ekstraperitonealis Merupakan peritoneum

sectio

caesarea

parietalis

dan

tanpa

membuka

dengan

demikian

tidak membuka kavum abdominalis. 2. Vagina (sectio caesarea vaginalis) Menurut arah sayatan pada rahim, sectio caesaria dapat dilakukan apabila: a. Sayatan memanjang (longitudinal) b. Sayatan melintang (tranversal) c. Sayatan huruf T (T Insisian) 3. Sectio Caesarea Klasik (korporal) Dilakukan dengan membuat sayatan memanjang pada korpus uteri kira-kira 10cm. Kelebihan: a. Mengeluarkan janin lebih memanjang

b. Tidak

menyebabkan

komplikasi

kandung

kemih

tertarik c. Sayatan

bisa

diperpanjang

proksimal

atau

distal Kekurangan: a. Infeksi mudah menyebar secara intraabdominal karena tidak ada reperitonial yang baik. b. Untuk

persalinan

berikutnya

lebih

sering

terjadi rupture uteri spontan. c. Ruptura

uteri

karena

luka

bekas

SC

klasik

lebih sering terjadi dibandingkan dengan luka SC profunda. Ruptur uteri karena luka bekas SC

klasik

sudah

kehamilan,

dapat

sedangkan

profunda

biasanya

terjadi

pada baru

pada

luka

akhir

bekas

terjadi

SC

dalam

persalinan. d. Untuk mengurangi kemungkinan ruptura uteri, dianjurkan supaya ibu yang telah mengalami SC jangan terlalu lekas hamil lagi. Sekurang kurangnya

dapat

istirahat

selama

2

tahun.

Rasionalnya adalah memberikan kesempatan luka sembuh

dengan

baik.

Untuk

tujuan

ini

dipasang akor sebelum menutup luka rahim.

maka

4. Sectio Caesarea (Ismika Profunda) Dilakukan dengan membuat sayatan melintang konkaf pada segmen bawah rahim kira-kira 10cm Kelebihan: a. Penjahitan luka lebih mudah b. Penutupan luka dengan reperitonialisasi yang baik c. Tumpang sekali

tindih untuk

dari

menahan

peritoneal

flap

isi

ke

uterus

baik rongga

perineum d. Perdarahan kurang e. Dibandingkan dengan cara klasik kemungkinan ruptur uteri spontan lebih kecil Kekurangan: a. Luka dapat melebar ke kiri, ke kanan dan bawah sehingga dapat menyebabkan arteri uteri putus yang akan menyebabkan perdarahan yang banyak. b. Keluhan utama pada kandung kemih post operatif tinggi. 5. Komplikasi a. Infeksi Puerperalis Komplikasi

ini

bersifat

ringan,

seperti

kenaikan suhu selama beberapa hari dalam masa

nifas atau dapat juga bersifat berat, misalnya peritonitis, post

sepsis

operasi

dan

lain-lain.

Infeksi

apabila

sebelum

terjadi

pembedahan sudah ada gejala - gejala infeksi intrapartum

atau

ada

faktor

-

faktor

yang

merupakan predisposisi terhadap kelainan itu (partus lama khususnya setelah ketuban pecah, tindakan vaginal sebelumnya). Bahaya infeksi dapat diperkecil dengan pemberian antibiotika, tetapi tidak dapat dihilangkan sama sekali, terutama

SC

berbahaya

klasik

dalam

daripada

SC

hal

ini

lebih

transperitonealis

profunda. b. Perdarahan Perdarahan

banyak

bisa

timbul

pada

waktu

pembedahan jika cabang arteria uterina ikut terbuka atau karena atonia uteri c. Luka kandung kemih d. Embolisme paru - paru e. Suatu

komplikasi

ialah uterus,

kurang

yang

kuatnya

sehingga

pada

baru perut

kemudian pada

kehamilan

tampak dinding

berikutnya

bisa terjadi ruptura uteri. Kemungkinan hal

ini

lebih

banyak

ditemukan

sesudah

sectio

caesarea klasik. E. Patofisiologi Adanya beberapa kelainan/hambatan pada proses persalinan yang menyebabkan bayi tidak dapat lahir secara normal / spontan, misalnya plasenta previa sentralis dan lateralis, panggul sempit, disproporsi cephalo lama,

pelvic, partus

rupture

tidak

uteri

maju,

mengancam,

pre-eklamsia,

partus distosia

serviks, dan malpresentasi janin. Kondisi tersebut menyebabkan perlu adanya suatu tindakan pembedahan yaitu Sectio Caesarea (SC). Dalam anestesi

proses

yang

imobilisasi

operasinya

akan

sehingga

dilakukan

menyebabkan akan

pasien

tindakan mengalami

menimbulkan

masalah

intoleransi aktivitas. Adanya kelumpuhan sementara dan kelemahan fisik akan menyebabkan pasien tidak mampu

melakukan

secara

mandiri

aktivitas sehingga

perawatan timbul

diri

masalah

pasien defisit

perawatan diri. Kurangnya

informasi

mengenai

proses

pembedahan, penyembuhan, dan perawatan post operasi akan

menimbulkan

masalah

ansietas

pada

pasien.

Selain

dalam

proses

pembedahan

dilakukan

tindakan

insisi

pada

sehingga

menyebabkan

jaringan,

pembuluh

sekitar

itu,

daerah

pengeluaran

insisi.

histamin

dinding

terputusnya

darah,

dan

dan

Hal

juga

abdomen

inkontinuitas

saraf

ini

akan

-

akan

prostaglandin

saraf

di

merangsang yang

akan

menimbulkan rasa nyeri (nyeri akut). Setelah proses pembedahan berakhir, daerah insisi akan ditutup dan menimbulkan luka post op, yang bila tidak dirawat dengan baik akan menimbulkan masalah risiko infeksi.

F. Pemeriksaan Penunjang 1. Hemoglobin

atau

hematokrit

(HB/Ht)

untuk

mengkaji perubahan dari kadar pra operasi dan mengevaluasi

efek

kehilangan

darah

pada

pembedahan. 2. Leukosit (WBC) mengidentifikasi adanya infeksi 3. Tes

golongan

darah,

lama

perdarahan,

pembekuan darah 4. Urinalisis / kultur urine 5. Pemeriksaan elektrolit G. Penatalaksanaan Medis Post SC (Manuaba, 1999) 1. Pemberian cairan

waktu

Karena

24

jam

pertama

penderita

puasa

pasca

operasi, maka pemberian cairan perintavena harus cukup

banyak

tidak

dan

terjadi

mengandung hipotermi,

elektrolit

agar

dehidrasi,

atau

komplikasi pada organ tubuh lainnya. Cairan yang biasa diberikan biasanya DS 10%, garam fisiologi dan

RL

secara

tergantung

bergantian

kebutuhan.

dan

Bila

jumlah

kadar

Hb

tetesan rendah

diberikan transfusi darah sesuai kebutuhan. 2. Diet Pemberian setelah

cairan

perinfus

penderita

flatus

biasanya lalu

dihentikan dimulailah

pemberian minuman dan makanan peroral. Pemberian minuman dengan jumlah yang sedikit sudah boleh dilakukan pada 6 - 10 jam pasca operasi, berupa air putih dan air teh. 3. Mobilisasi Mobilisasi dilakukan secara bertahap meliputi: a. Miring kanan dan kiri dapat dimulai sejak 6 10 jam setelah operasi b. Latihan pernafasan dapat dilakukan penderita sambil tidur telentang sedini mungkin setelah sadar

c. Hari

kedua

post

operasi,

penderita

dapat

didudukkan selama 5 menit dan diminta untuk bernafas dalam lalu menghembuskannya. d. Kemudian posisi tidur telentang dapat diubah menjadi posisi setengah duduk (semifowler) e. Selanjutnya selama berturut-turut, hari demi hari, pasien dianjurkan belajar duduk selama sehari,

belajar

berjalan,

dan

kemudian

berjalan sendiri pada hari ke-3 sampai hari ke5 pasca operasi. 4. Kateterisasi Kandung kemih yang penuh menimbulkan rasa nyeri dan

tidak

involusi

enak uterus

pada dan

penderita,

menghalangi

menyebabkan

perdarahan.

Kateter biasanya terpasang 24 - 48 jam / lebih lama lagi tergantung jenis operasi dan keadaan penderita. 5. Pemberian obat-obatan 1) Antibiotik Cara

pemilihan

dan

pemberian

antibiotic

sangat

memperlancar

kerja

berbeda-beda setiap institusi 2) Analgetik

dan

obat

untuk

saluran pencernaan a) Supositoria = ketopropen sup 2x/24 jam

b) Oral = tramadol tiap 6 jam atau paracetamol c) Injeksi = penitidine 90-75 mg diberikan setiap 6 jam bila perlu 3) Obat-obatan lain Untuk

meningkatkan

penderita

dapat

vitalitas diberikan

dan

keadaan

caboransia

umum

seperti

neurobian I vit. C 4) Perawatan luka Kondisi

balutan

luka

dilihat

pada

1

hari

post

operasi, bila basah dan berdarah harus dibuka dan diganti 5) Perawatan rutin Hal-hal yang harus diperhatikan dalam pemeriksaan adalah suhu, tekanan darah, nadi,dan pernafasan. H. Konsep Dasar Asuhan Keperawatan a. Pengkajian data umum 1) Identitas klien dan penanggung 2) Keluhan utama klien saat ini 3) Riwayat

kehamilan,

persalinan,

sebelumnya bagi klien multipara 4) Riwayat penyakit keluarga 5) Keadaan klien meliputi: 6) Sirkulasi

dan

nifas

Hipertensi dan pendarahan vagina yang mungkin terjadi. Kemungkinan kehilangan darah selama prosedur pembedahan kira-kira 600-800 mL 7) Integritas ego Dapat menunjukkan prosedur yang diantisipasi sebagai

tanda

negatif

pada

kegagalan kemampuan

Menunjukkan kegembiraan,

labilitas ketakutan,

dan

atau

refleksi

sebagai

wanita.

emosional menarik

diri,

dari atau

kecemasan. 8) Makanan dan cairan Abdomen lunak dengan tidak ada distensi (diet ditentukan). 9) Neurosensori Kerusakan gerakan dan sensasi di bawah tingkat anestesi spinal epidural. 10) Nyeri / ketidaknyamanan Mungkin mengeluh nyeri dari berbagai sumber karena trauma bedah, distensi kandung kemih , efek

-

efek

anesthesia,

nyeri

tekan

uterus

mungkin ada. 11) Pernapasan Bunyi jelas.

paru

-

paru

vesikuler

dan

terdengar

12) Keamanan Balutan abdomen dapat tampak sedikit noda / kering dan utuh. 13) Seksualitas Fundus

kontraksi

kuat

dan

terletak

di

umbilikus. Aliran lokhea sedang. b. Diagnosa Keperawatan 1) Nyeri

akut

mediator akibat

berhubungan

nyeri trauma

dengan

(histamin, jaringan

pelepasan

prostaglandin)

dalam

pembedahan

(section caesarea) 2) Risiko

tinggi

infeksi

berhubungan

dengan

trauma jaringan / luka kering bekas operasi 3) Ansietas

berhubungan

informasi

tentang

dengan prosedur

kurangnya pembedahan,

penyembuhan dan perawatan post operasi 4) Defisit

perawatan

diri

b/d

kelemahan

fisik

akibat tindakan anestesi dan pembedahan 5) Intoleransi aktivitas b/d tindakan anestesi

c. Rencana Asuhan Keperawatan No 1

2

Diagnosa Keperawatan Nyeri akut berhubungan dengan pelepasan mediator nyeri (histamin, prostaglandin) akibat trauma jaringan dalam pembedahan (section caesarea)

Tujuan dan Kriteria Hasil Setelah diberikan asuhan keperawatan selama … x 24 jam diharapkan nyeri klien berkurang / terkontrol dengan kriteria hasil :  Klien melaporkan nyeri berkurang / terkontrol  Wajah tidak tampak meringis  Klien tampak rileks, dapat berisitirahat, dan beraktivitas sesuai kemampuan

Risiko tinggi Setelah diberikan terhadap asuhan keperawatan infeksi selama … x 24 jam

Intervensi 1. Lakukan pengkajian secara komprehensif tentang nyeri meliputi lokasi, karakteristik, durasi, frekuensi, kualitas, intensitas nyeri dan faktor presipitasi. 2. Observasi respon nonverbal dari ketidaknyamanan (misalnya wajah meringis) terutama ketidakmampuan untuk berkomunikasi secara efektif. 3. Kaji efek pengalaman nyeri terhadap kualitas hidup (ex: beraktivitas, tidur, istirahat, rileks, kognisi, perasaan, dan hubungan sosial) 4. Ajarkan menggunakan teknik nonanalgetik (relaksasi progresif, latihan napas dalam, imajinasi, sentuhan terapeutik.) 5. Kontrol faktor - faktor lingkungan yang yang dapat mempengaruhi respon pasien terhadap ketidaknyamanan (ruangan, suhu, cahaya, dan suara) 6. Kolaborasi untuk penggunaan kontrol analgetik, jika perlu. 1. Tinjau ulang kondisi dasar / faktor risiko yang ada sebelumnya. Catat waktu pecah ketuban.

berhubungan dengan trauma jaringan / luka bekas operasi (SC)

3

Ansietas berhubungan dengan kurangnya informasi tentang prosedur pembedahan,

diharapkan klien tidak mengalami infeksi dengan kriteria hasil :  Tidak terjadi tanda tanda infeksi (kalor, rubor, dolor, tumor, fungsio laesea)  Suhu dan nadi dalam batas normal ( suhu = 36,5 -37,50 C, frekuensi nadi = 60 100x/ menit)  WBC dalam batas normal (4,1010,9 10^3 / uL) Setelah diberikan asuhan keperawatan selama … x 6 jam diharapkan ansietas klien berkurang dengan kriteria hasil :  Klien terlihat

2. Kaji adanya tanda infeksi (kalor, rubor, dolor, tumor, fungsio laesa) 3. Lakukan perawatan luka dengan teknik aseptik 4. Inspeksi balutan abdominal terhadap eksudat / rembesan. Lepaskan balutan sesuai indikasi 5. Anjurkan klien dan keluarga untuk mencuci tangan sebelum / sesudah menyentuh luka 6. Pantau peningkatan suhu, nadi, dan pemeriksaan laboratorium jumlah WBC / sel darah putih 7. Kolaborasi untuk pemeriksaan Hb dan Ht. Catat perkiraan kehilangan darah selama prosedur pembedahan 8. Anjurkan intake nutrisi yang cukup 9. Kolaborasi penggunaan antibiotik sesuai indikasi

1. Kaji respon psikologis terhadap kejadian dan ketersediaan sistem pendukung 2. Tetap bersama klien, bersikap tenang dan menunjukkan rasa empati 3. Observasi respon nonverbal klien (misalnya: gelisah) berkaitan dengan ansietas yang dirasakan 4. Dukung dan arahkan kembali mekanisme

penyembuhan, dan perawatan post operasi

lebih tenang dan tidak gelisah  Klien mengungkapkan bahwa ansietasnya berkurang

koping 5. Berikan informasi yang benar mengenai prosedur pembedahan, penyembuhan, dan perawatan post operasi 6. Diskusikan pengalaman / harapan kelahiran anak pada masa lalu 7. Evaluasi perubahan ansietas yang dialami klien secara verbal

DAFTAR PUSTAKA

Carpenito, I.J. 2001. Diagnosa Keperawatan, Edisi 8. Jakarta : EGC Doengoes, Marylinn. 2001. Rencana Asuhan Keperawatan Maternal / Bayi. Jakarta : EGC Manuaba,

I.B.

2001.

Kapita

Selekta

Penatalaksanaan

Rutin Obstetri Ginekologi dan KB. Jakarta : EGC Manuaba,

I.B.

1999.

Operasi

Kebidanan

Kandungan

Dan

Keluarga Berencana Untuk Dokter Umum. Jakarta : EGC Mochtar,

Rustam.

1998.

Sinopsis

Obstetri,

Edisi

2,

Jilid 2. Jakarta : EGC Sarwono, Prawiroharjo,. 2005. Ilmu Kandungan, Cetakan ke-4. Jakarta : PT Gramedi Wilkinson

M.

Judith.

2006.

Buku

Saku

Diagnosa

Keperawatan dengan Intervensi NIC dan Kriteria Hasil NOC, Edisi 7. Jakarta:EGC Prawirohardjo, S. 2000. Buku acuan nasional pelayanan kesehatan

maternal

Yayasan Bina Pustaka.

dan

neonatal.

Jakarta: