Laporan Pendahuluan (Orif)

LAPORAN PENDAHULUAN KEPERAWATAN MEDIKAL BEDAH ORIF ( OPEN REDUCTION INTERNAL FIXATION)

Disusun Oleh :

SYAMSUL HUDA P1403110

PROGRAM PROFESI NERS STIKES WIYATA HUSADA SAMARINDA TAHUN AJAR 2014 / 2015

LAPORAN PENDAHULUAN

KEPERAWATAN MEDIKAL BEDAH ORIF ( OPEN REDUCTION INTERNAL FIXATION) A. Pengertian ORIF (Open Reduction Internal Fixation) adalah suatu bentuk pembedahan dengan pemasangan internal fiksasi pada tulang yang mengalami fraktur. ORIF (Open Reduksi Internal Fiksasi),open reduksi merupakan suatu tindakan pembedahan untuk memanipulasi fragmen-fragmen tulang yang patah / fraktur sedapat mungkin kembali seperti letak asalnya.Internal fiksasi biasanya melibatkan penggunaan plat, sekrup, paku maupun suatu intramedulary (IM) untuk mempertahan kan fragmen tulang dalam posisinya sampai penyembuhan tulang yang solid terjadi. ORIF (Open Reduction Internal Fixation) Merupakan tindakan pembedahan dengan melakukan insisi pada derah fraktur, kemudian melakukan implant pins, screw, wires, rods, plates dan protesa pada tulang yang patah B. Tujuan tindakan operasi Tujuan dari operasi ORIF untuk mempertahankan posisi fragmen tulang agar tetap menyatu dan tidak mengalami pergeseran. Internal fiksasi ini berupa Intra Medullary Nail biasanya digunakan untuk fraktur tulang panjang dengan tipe fraktur tranvers.  Imobilisasi sampai tahap remodeling  Melihat secara langsung area fraktur  mempertahankan posisi fragmen tulang agar tetap menyatu dan tidak mengalami pergeseran. C. Indikasi  Fraktur dengan kerusakan jaringan lunak yang luas  Fraktur dengan gangguan neurovaskuler  Fraktur Kominutif  Fraktur Pelvis

 Fraktur terbuka  Trauma vaskuler  Fraktur shaft humeri bilateral  Floating elbow injury  Fraktur patologis  Reduksi tertutup yang sukar dipertahankan  Trauma multiple  Fraktur terbuka derajatI II D. Kontra indikasi 1. Pasien dengan penurunan kesadaran 2. Pasien dengan fraktur yang parah dan belum ada penyatuan tulang 3. Pasien yang mengalami kelemahan (malaise) E. Komplikasi Pada kasus ini jarang sekali terjadi komplikasi karena incisi relatif kecil dan fiksasi cenderung aman. Komplikasi akn terjadi bila ada penyakit penyerta dan gangguan pada proses penyambungan tulang. F. Pengkajian keperawatan 1. Pola persepsi dan tata laksana hidup sehat. Pada kasus fraktur, klien biasanya merasa takut akan mengalami kecacatan pada dirinya. Oleh karena itu, klien harus menjalani penatalaksanaan kesehatan untuk membantu penyembuhan tulangnya. Selain itu juga, dilakukan pengkajian yang meliputi kebiasaan hidup klien, seperti penggunaan obat steroid yang dapat mengganggu metabolism kalsium, pengonsumsian alcohol yang dapat mengganggu keseimbangan klien, dan apakah klien melakukan olah raga atau tidak.

2. Pola nutrisi dan metabolism. Klien fraktur harus mengknsumsi nutrisi melebihi kebutuhan sehari harinya, seperti kalsium, zat besi, protein, vitamin C, dan lainnya untuk membantu proses penyembuhan tulang. 3. Pola eliminasi. Urine dikaji frekwensi, kepekatan, warna, bau, dan jumlahnya. Feses dikaji frekuensi, konsistensi, warna dan bau. Pada kedua pola ini juga dikaji adanya kesulitan atau tidak. 4. Pola tidur dan istirahat. Semua klien fraktur biasanya merasa nyeri, geraknya terbatas, sehingga dapat mengganggu pola dan kebutuhan tidur klien. Pengkajian juga dilaksanakan pada lamanya tidur, suasana lingkungan, kebiasaan tidur, kesulitan tidur, dan penggunaan obat tidur. 5. Pola aktifitas. Hal yang perlu dikaji adalah bentuk aktifitas klien terutama pekerjaan klien, karena ada beberapa bentuk pekerjaan beresiko untuk terjadinya fraktur. 6. Pola hubungan dan peran. Klien akan mengalami kehilangan peran dalam keluarga dan masyarakat karena klien harus menjalani rawat inap. 7. Pola persepsi dan konsep diri. Dampak yang timbul adalah ketakutan akan kecacatan akibat fraktur, rasa cemas, rasa ketidakmampuan untuk melakukan aktifitas secara optimal, dan gangguan citra diri. 8. Pola sensori dan kognitif. Pada klien fraktur, daya rabanya berkurang terutama pada bagian distal fraktur, sedangkan pada indera yang lain dan kognitifnya tidak mengalami gangguan. Selain itu juga timbul rasa nyeri akibat fraktur. 9. Pola reproduksi seksual. Klien tidak dapat melakukan hubungan seksual karena harus menjalani rawat inap, mengalami keterbatasan gerak, serta

merasa nyeri. Selain itu juga, perlu dikaji status perkawinannya termasuk jumlah anak dan lama perkawinan. 10. Pola penanggulangan stress. Timbul rasa cemas akan keadaan dirinya. Mekanisme koping yang ditempuh klien dapat tidak efektif. 11. Pola tata nilai dan keyakinan. Klien fraktur tidak dapat melakukan ibadah dengan baik, hal ini disebabkan oleh rasa nyeri dan keterbatasan gerak klien. a.

Pemeriksaan Fisik 1) Gambaran Umum  Keadaan umum. Keadaan baik atau buruknya klien.  Kesadaran klien : compos mentis, gelisah, apatis, sopor, coma, yang bergantung pada keadaan klien.  Kesakitan, keadaan penyakit : akut, kronis, ringan, sedang, berat, dan pada kasus fraktur biasanya akut.  Tanda-tanda vital tidak normal karena ada gangguan, baik fungsi maupun bentuk.  Secara Sistemik, dari kepala sampai kaki. Harus memperhitungkan keadaan proksimal serta bagian distal klien, terutama mengenai status neurovaskuler.

2) Keadaan Lokal.

a) Look (Inspeksi). Perhatikan apa yang akan dilihat, antara lain :  Sikatriks (jaringan parut, baik yang alami maupun buatan seperti bekas operasi)  Fistula  Warna kemerahan atau kebiruan(livid) atau hiperpigmentasi  Benjolan, pembengkakan, atau cekungan dengan hal-hal yang tidak biasa (abnormal)  Posisi dan bentuk ekstremitas(deformitas)  Posisi jalan (gait,waktu masuk ke kamar periksa) b) Feel (palpasi). Pada waktu akan palpasi, terlebih dahulu posisi klien diperbaiki mulai dari posisi netral (posisi anatomi).  Perubahan suhu disekitar trauma (hangat) dan kelembaban kulit.  Apabila ada pembengkakan, apakah terdapat fluktuasi atau edema terutama di sekitar persendian.  Nyeri tekan (tenderness), krepitasi, letak kelainan (1/3 proksimal, tengah, atau distal)  Tonus otot pada waktu relaksasi atau kontraksi, benjolan yang terdapat di permukaan atau melekat pada tulang. c) Move (pergerakan terutama rentang gerak).

Pemeriksaan dengan menggerakan ekstremitas, kemudian mencatat apakah ada keluhan nyeri pada pergerakan. Pergerakan yang dilihat adalah pergerakan aktif dan pasif.

G. Persiapan dan prosedur di ruang operasi 

Inform concent Surat persetujuan kepada pasien dan keluarga mengenai pemeriksaan sebelum operasi, alasan, tujuan, keuntungan, kerugian tindakan operasi



Diit Pasien dipuasakan selama 8 jam sebelum operasi



Persiapan kebersihan kulit Untuk membebaskan daerah operasi dari mikroorganisme, persiapan yang dilakukan adalah pencukuran rambut pada daerah perut , daerah sekitar anus dan alat reproduksi.



Terapi pharmacologic Narkotik dihindari karena dapat menghilangkan tanda dan gejala, antibiotik untuk menanggulangi infeksi



Pengecekan status Mengecek status pasien sudah tepat dilakukan operasi orif, dengan menyesuaikan diagnosanya. Apabila sudah tepat diagnosanya maka segera diantar ke ruang operasi untuk dilakukan operasi



Persiapan alat dan ruangan

o Alat tidak steril : Lampu operasi, Cuter unit, Meja operasi, Suction, Hepafik, Gunting o Alat Steril : Duk besar 3, Baju operasi 4, Selang suction steril, Selang cuter Steril,side 2/0, palain 2/0,berbagai macam ukuran jarum

H. Tehnik pembedahan dan alat 1) Persiapan: a.Alat-alat disiapkan b. Pasien dipindahkan dari brancard ke meja operasi c.Klien dipasang bedside monitor d. Instrumentator dan operator mencuci tangan secara steril lalu mengenakan jas operasi dan sarung tangan. 2) Pelaksanaan operasi a. Klien diintubasi dengan ET sebelumnya dilakukan general anestesi b. Klin diposisikan telentang dengan kepala sedikit ekstensi c. Dalam

stadium

anastesi

dilakukan

disinfektan

menggunakan

betadine,kemudian diblilas menggunakan alkohol 70 % d. Dipasang linen (doek steril), difiksasi dengan doek klem, selanjutnya ditutup/dipasang doek lubang besar(mempersempit area yang akan dioperasi). e. Melakukan insisi dengan pisau bedah ± 10 cm,secara horizontal dari lapisan kulit,lemak, otot. f. Melakukan pemegangan tulang menggunakan reduction,kemudian memposisikannya pada posisi semula,kemudian memasang plate pada tlang sambil memegang dengan retractor dan melakukan pengeburan, memasang plate dan screw sebanyak 7 dengan obeng.

g. Control perdarahan  perdarahan disuction atau dep dengan kassa,dan memakai cuter. h. Memposisikan tulang dengan keadaan semula,mengukur panjang plate dan screw i. Kemudian tulang di bor dan diukur kedalaman bor dengan alat penduga j. Memasang plate dan screw pada tulang yang telag dibor k. Mencuci dengan NaCl, dan memastikan tidak ada lagi perdarahan. l. Melakukan hecting dengan polisorb 2-0, pada sevi menggunakan safil 20 dan pada bagian kulit menggunakan byosin 4-0 m. Menutup luka dengan sufra tulle, kasa dan diplester. n. Daerah area operasi dibersihkan dengan Nacl 0,9%, dan handuk basah. o. Operasi selesai, mengobservasi A, B, C, ET dilepaskan p. Klien dipindahkan ke brancard dan pindahkan keruang recovery.

 boar

:1

 satu set perlengkapan ET

 redaction : 2

 gunting jaringan

:2

 retractor : 2

 gunting benang

:1

 lastpat

 pingset sirurgis

:2

:2

 arteri klem panjang

:2

 arteri klem kecil/pendek

I. Diag

: 1 set.

nosa

 pingset anatomis : 2

: 2/2

 mangkok(kom)

:2

 nakulder : 1

 quret

 duk klem : 1

 jarum traumatik maupun atraumatik :

 kobra

:1

1

:2

 kassa kecil : 20

 couter

:1

 duk steril

:3

 suction

:1

 plate

:1

 benang

: polysorb 2-0, biopsin 4-

 screw

:6

 penduga

:1

0  penduga : 1

preoperatif Diagnosa : - Nyeri akut berhubungan denganagen cidera fisik (farktur) - Cemas berhubungan dengan proses operasi No 1

Dignosa NOC NIC Nyeri akut Setelah dilakukan tindakan 

Kaji

b.d

(P,Q,R,S,T)

agen keperawatan selama 3 x 24

cidera fisik

jam, diharapkan nyeri pasien dapat

berkurang



dengan



Ajarkan

klien tehnik

nonfarmakologi

kriteria hasil : 

nyeri

/tehnik

Skala nyeri berkurang

relaksasi(tarik nafas

menjadi 4

dalam)

Klien

mampu



Kolaborasi

dengan

mengontrol dengan

nyeri

dokter

tehnik

analgetik 

nonfarmakologi  2

Cemas

TTV

dalam

pemberian

Tingkatkan istirahat

batas

normal

berhubungan



dengan

Kaji faktor penyebab kecemasan pasien.

kurangnya

Setelah dilakukan tindakan

informasi

keperawatan selama 1 x 30

(prosedur

menit,

operasi)

pasien dapat teratasi dengan

diharapkan

cemas

kriteria hasil :



Berikan

kepada pasien. 

Jelaskan



Observasi



Kontak mata baik



Pasien terlihat tenang



Pasien tidak gelisah

dengarkan



TD normal

pasien



Pasien

dapat





Temani pasien dan

Tunjukkan

keluhan sikap

empati kepada pasien

J. Diagnosa inta operasi Diagnosa : - Bersihan jalan napas tidak efektif b/d produksi mucus - Gangguan pertukaran gas b/d efek anastesi ( spasme broncus ) - Resiko infeksi b/d prosedur invasif (pembedahan) NOC

reaksi

nonverbal pasien.

keluhannya

Diagnosa

prosedur

operasi

mengungkapkan

No

dukungan

NIC

Setelah dilakukan tindakan



Lakukan suction

napas keperawatan selama 2x24 jam



Berikan terapi O2



Atur posisi pasien

Bersihan jalan

tidak efektif jalan

napas

pasien

b/d obstruksi efektif,dengan kriteria : jalan napas:



produksi mucus



Pasien dapat bernapas

kepala

pasien

derajat

30

dengan mudah

dari kaki/ miringkan

Tidak ada suara napas

pasien

tambahan/suara napas



bersih 

ekstensikan

RR

Ajarkan

batuk

efektif dalam

rentang

normal 

Tidak ada secret

Ganguan

Setelah dilakukan tindakan

pertukaran

keperawatan selama 2x24 jam

gas b/d efek tidak anastesi (

terjadi

pertukaran

gas,

Tidak ada sianosis



Kesadaran

jalan

napas

manuver

chin lift atau jaw

dengan



Buka dengan

ganguan

spasme kriteria :

broncus)



trust 

Pasang mayo



Lakukan

suction

pada mayo

composmentis



Posisikan

pasien



Suara napas bersih

untuk



TTV dalam rentang

memaksimalkan

normal

ventilasi



Sputum dapat keluar Saturasi

o2

rentang normal

Monitor

RR

(kedalaman, irama,

dengan mudah 



dalam

frekuansi, napas)

suara

Resiko

Setelah di lakukan tindakan 

infeksi

Monitor TTV

b/d keperawatan selama 3 x 24  prosedur jam resiko infeksi dapat

Monitor

invasif:

teratasi, dengan criteria hasil :

pertahankan

pembedahan



TTV

dalam



rentang

Tidak

infeksi. teknik

aseptic selama proses

normal 

tanda-tanda

pembedahan. ada

tanda-tanda 

Lakukan

infeksi

tangan



Luka bersih

sedudah



Perdarahan < 500 ml

pasien. 

pencucian sebelum

dan

bertemu

Observasi pelaksanaan pembedahan

dengan

menggunakan

teknik

steril. 

Monitor keadaan luka



Tutup rapat luka dengan jahitan yang rapi.



Jaga luka agar tidak terkontaminasi

dari

lingkungan

K. Diagnosa post operasi Diagnosa - Bersihan jalan napas tidak efektif berhubungan dengan Obstruksi jalan napas : Produksi mucus

No 1

Resiko cidera (Injury) berhubungan dengan Efek anastesi

Diagnosa Bersihan

NOC Setelah

dilakukan

NIC tindakan 

Lakukan suction

jalan napas keperawatan selama 2x24 jam



Berikan terapi O2

tidak



Atur posisi pasien

jalan

napas

pasien

efektif b/d efektif,dengan kriteria : 

obstruksi jalan napas: produksi



mucus

Pasien dapat bernapas

kepala

pasien

derajat

30

dengan mudah

dari kaki/ miringkan

Tidak ada suara napas

pasien

tambahan/suara napas



bersih 

ekstensikan

RR

Ajarkan

batuk

efektif dalam

rentang

normal  2

Tidak ada secret dilakukan

tindakan 

Resiko

Setelah

cidera

keperawatan selama 3 x 24 jm

Sediakan

yang aman bagi pasien

berhubunga

resiko cidera dapat teratasi  dengan dengan kriteria hasil :

Temani

n

tidak jatuh

Factor



kimia (Efek 

Tidak ada lagi efek dari

anastesi).

obat anastesi 

Pasien



mengungkapkan

Kesadaran composmentis

pasien

agar

Pasang side rail tempat tidur Anjurkan

keluarga

untuk menemani pasien

rasa nyaman. 

lingkungan

nanti saat di bangsal 

Mengontrol lingkungan dari kebisingan.

Daftar pustaka

Brunner dan Suddarth. 2002. Buku Ajar Keperawatan Medikal Bedah. Volume 3. Jakarta : EGC M.A Henderson. 2000. Ilmu Bedah untuk Perawat. Yogyakarta : Yayasan Essentia Medica Mansjoer, A. Dkk . 2000 . Kapita Selekta Kedokteran. Jilid 2. Edisi 3. Jakarta: Media Aesculopius Lukman, & Ningsih, N. (2009). Asuhan Keperawatan pada Klien dengan Gangguan Sistem Muskuloskletal. Jakarta : Salemba Medika North American Nursing Diagnosis Association. 2001. Nursing Diagnosis : Definition and Classification 2009-2011. NANDA International. Philadelphia. Amin H,2012. Aplikasi asuhan keperawatan nerdasarkan NANDA NOC NIC. Yogyakarta: Media hardy