LAPORAN PENDAHULUAN OMSK Sila.docx

LAPORAN PENDAHULUAN OTITIS MEDIA SUPURATIF KRONIK

A. Pengertian

Otitis media supuratif kronik ( OMSK ) ialah infeksi kronis di telinga tengah dengan perforasi membrane timpani dan sekret yang keluar dari telinga tengah terus-menerus atau hilang timbul

B. Etiologi

Penyebab terbesar otitis media supuratif

kronis adalah infeksi

campuran bakteri dari meatus auditoris eksternal, kadang berasal dari nasofaring melalui tuba eustachius saat infeksi saluran nafas atas. Organismeorganisme

dari

meatus

auditoris

eksternal

termasuk

staphylococcus,

 pseudomonas aeruginosa, B.proteus, B.coli dan aspergillus. Organisme dari nasofaring diantaranya streptococcus viridans (streptococcus A hemolitikus, streptococcus

B

hemolitikus

dan

pneumococcus).

Faktor-faktor yang menyebabkan penyakit infeksi telinga tengah supuratif menjadi kronis antara lain : 1. Gangguan fungsi tuba eustachius yang kronis akibat : 2.

Infeksi hidung dan tenggorok yang kronis atau berulang.

3.

Obstruksi anatomik tuba eustachius parsial/total

4. Perforasi membran timpani yang menetap 5. Terjadinya metaplasia skuamosa atau perubahan patologik menetap lainnya pada telinga tengah. 6. Obstruksi menetap terhadap telinga tengah atau rongga mastoid. Hal ini dapat disebabkan oleh jaringan parut, penebalan mukosa, polip. 7. Faktor-faktor konstitusi dasar seperti alergi, kelemahan umum, atau  perubahan mekanisme pertahanan tubuh, tubuh, dan lain-lain.

C. Patofisiologi

Terjadinya otititis media akut menjadi awal penyebab omsk yang merupakan hasil invasi mukoperiusteum organisme yang virulen, terutama  berasal dari nasofaring terbesar pada masa kanak-kanak, atau karena rendahnya daya tahan tubuh penderita sehingga terjadinya nekrosis jaringan akibat toxin nekrotik yang dikeluarkan oleh bakteri kemudian terjadi perforasi  pada membrane timpani setelah penyakit akut berlalu membrane timpani tetap berlubang atau sembuh dengan membrane atrofi. D. Klasifikasi omsk 

Omsk dibagi menjadi 2 jenis yaitu : 1. Otitis media superatif akut tipe benigna (tipe mukosa = tipe aman) Proses peradangan terbatas pada mukosa saja, dan biasanya tidak mengenai tulang. Perforasi terletak di sentral. Umumnya omsk tipe  benigna jarang menimbulkan komplikasi yang berbahaya. Pada omsk tipe  benigna

tidak

terdapat

kolesteatom. 2. Otitis media superatif akut tipe maligna (tipe tulang = tipe bahaya) omsk tipe maligna ialah OMSK yang disertai dengan kolesteatoma. Perforasi terletak pada marginal atau di atik, kadang-kadang terdapat juga kolesteatoma dengan perforasi subtotal. Sebagian komplikasi yang  berbahaya atau total timbul pada OMSK tipe maligna.

E. Manifestasi Klinis

1. Perforasi pada marginal atau pada atik. 2. Abses atau kiste retroaurikuler (belakang telinga) 3. Polip atau jaringan granulasi di liang telinga luar yang berasal dari dalam telinga tengah. 4. Terlihat kolesteatom pada telinga tengah (sering terlihat di epitimpanum). 5. Sekret berbentuk cairan atau nanah dan kadang berbau khas (aroma kolesteatom) 6. Terlihat bayangan kolesteatom pada foto rontgen mastoid.

F. Tanda Dan Gejala

1. Omsk Tipe Benigna Gejalanya berupa discharge mukoid yang tidak terlalu berbau  busuk, ketika pertama kali ditemukan bau busuk mungkin ada tetapi dengan  pembersihan dan penggunaan antibiotik lokal biasanya cepat menghilang, discharge mukoid dapat konstan atau intermitten. Gangguan pendengaran konduktif selalu didapat pada pasien dengan derajat ketulian tergantung beratnya kerusakan tulang-tulang pendengaran dan koklea selama infeksi nekrotik akut pada awal penyakit. Perforasi membrane timpani sentral sering berbentuk seperti ginjal tapi selalu meninggalkan sisa pada bagian tepinya. Proses peradangan pada daerah timpani terbatas pada mukosa sehingga membrane mukosa menjadi  berbentuk garis dan tergantung derajat infeksi me mbrane mukosa dapat tipis dan pucat atau merah dan tebal, kadang suatu polip didapat tapi mukoperiosteum yang tebal dan mengarah pada meatus menghalangi  pandangan membrane timpani dan telinga tengah sampai polip tersebut diangkat . Discharge terlihat berasal dari rongga timpani dan orifisium tuba eustachius setelah satu atau dua kali pengobatan local bau busuk berkurang. Cairan mukus yang tidak terlalu bau datang dari perforasi besar tipe sentral dengan membrane mukosa yang berbentuk garis pada rongga timpani merupakan diagnosa khas pada omsk tipe benigna.

2. Omsk Tipe Maligna Dengan Kolesteatom Sekret pada infeksi dengan kolesteatom beraroma khas, sekret yang sangat bau dan berwarna kuning abu-abu, kotor purulen dapat juga terlihat keeping-keping kecil, berwarna putih mengkilat. Gangguan

pendengaran

tipe

konduktif

timbul

akibat

terbentuknya

kolesteatom bersamaan juga karena hilangnya alat penghantar udara pada otitis media akut. Selain tipe konduktif dapat pula tipe campuran karena kerusakan pada koklea yaitu karena erosi pada tulang-tulang kanal semisirkularis akibat osteolitik kolesteatom.

G. Penatalaksanaan

Prinsip terapi Omsk tipe benigna ialah konstervatif atau dengan medika mentosa. Bila sekret yang keluar terus-menerus, maka diberikan obat  pencuci telinga, berupa larutan Setelah sekret berkurang terapi dilanjutkan dengan obat tetes telinga yang mengandung antibiotic dan kortikosteroid, kultur dan tes resisten penting untuk perencanaan terapi karena dapat terjadi strain-strain baru seperti pseudomonas atau puocyaneous. Infeksi pada kolesteatom sukar diobati sebab kadar antibiotic dalam kantung yang terinfeksi tidak bisa tinggi. Pengangkatan krusta yang menyumbat drainage sangat membantu. Granulasi pada mukosa dapat diobati dengan larutan AgNo3 encer (5-100 %) kemudian dilanjutkan dengan  pengolesan gentian violet 2 %. Untuk mengeringkan sebagai bakterisid juga  berguna untuk otitis eksterna dengan otorhea kronik. Cara terbaik mengangkat polip atau masa granulasi yang besar, menggunakan cunam pengait dengan permukaan yang kasar diolesi AgNo3 25-50 % beberapa kali, selang 1 -2 minggu. Bila tidak dapat diatasi, perlu dilakukan pembedahan untuk mencapai jaringan patologik yang irreversible. Konsep dasar pembedahan adalah eradikasi penyakit yang irreversible dan drainase adekwat, rekontruksi dan operasi konservasi yang memungkinkan rehabilitasi pendengaran sempurna pada penyakit telinga kronis.

H. Komplikasi Dan Prognosis

1. Omsk tipe benigna Omsk tipe benigna tidak menyerang tulang sehingga jarang menimbulkan komplikasi, tetapi jika tidak mencegah invasi organisme  baru dari nasofaring dapat menjadi superimpose otitis media supuratif eksaserbsi akut dapat menimbulkan komplikasi dengan terjadinya tromboplebitis vaskuler. Prognosis dengan pengobatan local, otorea dapat mongering. Tetapi sisa perforasi sentral yang berkepanjangan memudahkan infeski

dari nasofaring atau bakteri dari meatus eksterna khususnya terbawa oleh air, sehingga penutupan membrane timpani disarankan.

2. Omsk tipe maligna Komplikasi dimana terbentuknya kolesteatom berupa : a. erosi canalis tulang  b. erosi tegmen timpani dan abses ekstradural c. erosi pada permukaan lateral mastoid dengan timbulnya abses subperiosteal d. erosi pada sinus sigmoid I. Diagnosa keperawatan

Gangguan Persepsi Sensori Pendengaran berhubungan dengan Perforasi membran timpani Tujuan : memperbaiki fungsi pendengaran kriteria: - Tidak keluar cairan pada telinga - Membrane timpani yang bocor tertutup kembali - Tidak ada serumen pada telinga - Tidak berdenging dan gatal pada telinga

Intervensi a.  berikan

Rasional pemahaman

tentang a. sebagai informasi yang baik sebelum

 prosedur tindakan irigasi

dilakukan tindakan

 b. anjurkan pasien agar menghindari  b. mencegah infeksi yang mungkin bisa masuknya air ke telinga

tejadi sewaktu- waktu

c. kolaborasi dengan dokter dalam c. dapat melembutkan serumen dan  pemberian

hydrogen

 peroksida/H2O2 untuk melakukan

kotoran yang akan dikeluarkan. d.

Mempercepat

penyembuhan

tindakan pengambilan serumen,

membran timpani yang pecah dan

cairan dengan irigasi, dan suction.

mencegah infeksi lebih jauh.

d. Kolaborasi dalam pemberian obat tetes telinga dan antibiotik

2.  Nyeri berhubungan dengan proses inflamasi Tujuan : mengurangi nyeri kriteria: - Tidak ada nyeri pada telinga - Ekpresi wajah ceria - Skala keluhan nol

Intervensi -

Rasional

Kaji tingkat nyeri, skala nyeri durasi,

dan penyebaran

- memberi informasi untuk mengkaji respon terhadap intervensi

- lakukan teknik tindakan

- dapat mengurangi respon nyeri

nonfarmakologi seperti,nafas

yang muncul

dalam,masase,maupun distraksi - Kaji dan catat respon pasien terhadap

- membantu dalam memberi intervensi selanjutnya

intervensi - mengurangi nyeri,dengan Kolaborasi beri preparat analgetik

memblokir reseptor nyeri yang timbul

3. Ansietas b/d kurang pengetahuan tentang penyakit, penyebab infeksi dan tindakan pencegahannya Tujuan : mengurangi ansietas Kriteria : -

Pasien mengerti tentang penyakit omsk

-

ku dan Ttv Membaik

-

Pasien tidak gelisah

Intervensi

Rasional

1. Dengarkan

dengan

cermat

1. mendengar memungkinkan deteksi

apa yang dikatakan klien

dan

tentang

kesalahpahaman

penyakit

dan

tindakannya

koreksi

2.  pengetahuan

tentang organisme penyebab

spesifik

dan pencegahan

meningkatkan

kesempatan

dan

kesalahan

tentang

diagnosa

informasi

2. Berikan penjelasan singkat

3. Berikan

mengenai

pada

dan

tindakan

dapat

kepatuhan

Berikan kesempatan pada klien

klien untuk bertanya dan

untuk bertanya dan berdiskusi

 berdiskusi

3.  pertanyaan

klien

menandakan

masalah yang perlu diklarifikasi

4. Resiko Infeksi berhubungan dengan Luka pada membrane timpani. Tujuan : Infeksi tidak terjadi

Intervensi

sional

- Catat adanya tanda-tanda infeksi . Memberi informasi untuk mengkaji yang terjadi

respon terhadap intervensi. . Penjelasan tentang Organisme penyebab

-

Berikan penjelasan singkat tentang

infeksi dapat memberikan pemahaman

organisme penyebab infeksi

kepada pasien tentang tindakan yang

Anjurkan pasien agar menghindari

-

akan dilakukan.

masuknya air ketelinga pada saat . Mencegah infeksi yang mungkin bisa mandi

terjadi sewaktu-waktu

DAFTAR PUSTAKA

1.

Doengoes, Marilynn E. 2000. Rencana Asuhan Keperawatan. Jakarta : EGC.

2.

Guyton, Arthur C. 1945. Fisiologi Manusia dan Mekanisme Penyakit. Jakarta : EGC.

3.

Lueckenotte, A.G. 2000. Gerontologic nursing. St. Louis Mosby, INC.

4.

Iskandar N, sopeardi EA, Buku Ajar Ilmu Penyakit Telinga, Hidung dan Tenggorok, edisi ketiga FKUI Jakarta 1997