LAPORAN PENDAHULUAN KMB

LAPORAN PENDAHULUAN

A. KONS KONSEP EP DASA DASAR R MEDIK  MEDIK  1. PENGERTIAN IAN

Uret Ureter er adala adalah h suat suatu u salu salura ran n musk muskul uler er berbe berbentu ntuk k sili silinde nderr yang yang menghantarkan urin dari ginjal menuju kandung kemih. Panjang ureter adalah sekitar 20-30 cm dengan diameter maksimum sekitar 1,7 cm di dekat kandung kemih dan berjalan dari hilus ginjal menuju kandung kemih (Fillingham dan !uglass, 2000". Ureter Ureter dibagi dibagi menjad menjadii #ars #ars abd!mi abd!minali nalis, s, #el$is #el$is,da ,dan n intra$ intra$esi esikal kalis is (%runner dan &uddarth,2003". %atu saluran kemih (kalkulus (kalkulus uriner " adalah massa keras se#erti batu yang yang terbent terbentuk uk di se#anja se#anjang ng salura saluran n kemih kemih dan bisa bisa menyebab menyebabkan kan nyeri, nyeri,  #erdarahan, #enyumbatan aliran kemih atau in'eksi (&jabani, 200)". %atu ini  bisa terbentuk di dalam ginjal (batu ginjal" mau#un di dalam kandung kemih (batu kandung kemih". Pr!ses #embentukan batu ini disebut urolitiasis. urolitiasis . %atu saluran kemih (ur!lithiasis", sudah dikenal sejak *aman %abil!nia dan +esir kun! dengan diketemukannya batu #ada kandung kemih mummi (+uslim, 2007". %atu saluran kemih da#at diketemukan se#anjang saluran kemih mulai dari system kaliks ginjal, #ielum, ureter, buli-buli dan ureter. %atu ini mungkin terbentuk di di ginjal kemudian turun ke saluran kemih bagian baah atau memang terbentuk di saluran kemih bagian baah karena adanya stasis urine se#erti #ada batu buli-buli karena hi#er#lasia #r!stat atau batu uretra yang terbentu terbentu di dalam di$ertikel di$ertikel uretra. %atu ginjal ginjal adalah batu yang terbentuk terbentuk di tubuli tubuli ginjal ginjal kemudi kemudian an berada berada di kaliks kaliks,, in'undi in'undibul bulum, um, #el$is #el$is ginjal ginjal dan  bahkan bisa mengisi #el$is serta seluruh kaliks ginjal dan meru#akan batu saluran kemih yang #aling sering terjadi (%runner dan &uddarth, 2003".

2. KLASIFIKA IKASI e!ri #embentukan batu renal

a. e!ri !ri /nti /ntima matr trik ikss erbe erbentu ntuknya knya %atu %atu &alura &aluran n encin encing g memerl memerlukan ukan adanya adanya substa substansi nsi !rgani !rganik k &ebagai &ebagai inti. inti. &ubsta &ubstansi nsi ini terdir terdirii dari dari muk!#!l muk!#!lisa isakar karida ida dan muk!#r!tein  yang mem#ermudah kristalisasi dan agregasi substansi  #embentukan batu.  b. e!ri e!ri &u#ersaturas/ erjadi kejenuhan substansi #embentuk batu dalam urine se#erti sistin, santin, asam urat, kalsium !ksalat akan mem#ermudah terbentukn ya batu. c. e!ri e!ri Pres Presi#i i#itas tasi- i-ris ristal talisa isasi si Peruba Perubahan han # urine urine akan akan mem#eng mem#engaru aruhi hi s!lubi s!lubilit litas as substa substansi nsi dalam dalam urine. Urine yang bersi'at asam akan mengenda# sistin, santin dan garam urat, urine alkali akan mengenda# garam-garam '!s'at. d. e!ri e!ri %erk %erkura urangny ngnyaa Fakt!r Fakt!r Pengham Penghambat bat %erkur %erkurangn angnya ya Fakt!r Fakt!r Pengham Penghambat bat se#ert se#ertii #e#tid #e#tid '!s'at '!s'at,, #ir!'! #ir!'!s'a s'at, t,  #!li'!s'at, sitrat magnesium, asam muk!#!lisakarida muk!# !lisakarida akan mem#ermudah terbentuknya %atu &aluran encing. 3. ETIOLOGI

Penyebab Penyebab terbent terbentukny uknyaa batu batu salura saluran n kemih kemih bisa bisa terjadi terjadi karena karena air  kemih jenuh dengan garam-garam yang da#at membentuk batu atau karena air  kemih kemih kekuran kekurangan gan #engham #enghambat bat #embent #embentuka uka batu batu yang n!rmal n!rmal (&jab (&jabani ani,, 200)". &ekitar 04 batu terdiri dari kalsium, sisanya mengandung berbagai  bahan, termasuk asam urat, sistin urat,  sistin dan mineral stru$it (&jabani, 200)". %atu stru$i stru$itt (cam#ur (cam#uran an dari dari magnesium, magnesium, amoni amonium um dan  fosfat " juga disebut batu infeks infeksii karena batu ini hanya terbentuk di dalam air kemih yang terin'eksi (+uslim, 2007". Ukuran batu ber$ariasi, mulai dari yang tidak da#at dilihat dengan mata telanjang sam#ai yang sebesar 2,5 sentimeter atau lebih. %atu yang bes besar disebut kalkulus kalkulus staghorn staghorn.. %at %atu ini bisa bisa meng mengiisi ham ham#ir  #ir  keseluruhan pelvis keseluruhan pelvis renalis dan kalises renalis %run %runner ner dan &udar &udarth th (200 (2003" 3" dan dan 6url 6urlin inaa (200 (200"" meny menyebu ebutk tkan an  bebera#a 'akt!r yang mem#engaruhi #embentukan batu saluran kemih, yaitu a. Fakt Fakt!r !r nd! nd!ge gen n

Fakt!r genetik, 'amilial,

#ada

hy#ersistinuria,

hi#erkalsiuria dan

hi#er!ksal!uria.  b. Fakt!r ks!gen Fakt!r lingkungan, #ekerjaan, makanan, in'eksi dan kejenuhan mineral dalam air minum.

+uslim (2007" menyebutkan bebera#a hal yang mem#engaruhi  #embentukan saluran kemih antara lain a. /n'eksi /n'eksi &aluran encing (/&" da#at menyebabkan nekr!sis jaringan ginjal dan akan menjadi inti #embentuk batu saluran kemih. /n'eksi  bakteri akan memecah ureum dan membentuk am!nium yang akan mengubah # Urine menjadi alkali.  b.

&tasis dan 8bstruksi Urine danya !bstruksi dan stasis urine #ada sistem #erkemihan akan mem#ermudah /n'eksi &aluran encing (/&".

c.

9enis elamin :ebih

banyak

terjadi

#ada

laki-laki

dibanding

anita

dengan

 #erbandingan 31. d. ;as %atu saluran kemih lebih banyak ditemukan di 'rika dan sia. e.

eturunan 8rang dengan angg!ta keluarga yang memiliki #enyakit batu saluran kemih memiliki resik! untuk menderita batu saluran kemih dibanding dengan yang tidak memiliki angg!ta keluarga dengan batu saluran kemih.

'.

ir +inum Fakt!r utama #emenuhan urine adalah hidrasi adekuat yang dida#at dari minum air. +em#erbanyak diuresis dengan cara banyak minum air akan

mengurangi kemungkinan terbentuknya batu, sedangkan kurang minum menyebabkan kadar semua substansi dalam urine meningkat. g.

Pekerjaan Pekerja

keras

yang

banyak

bergerak

mengurangi

kemungkinan

terbentuknya batu dari #ada #ekerja yang lebih banyak duduk. h.

&uhu em#at yang bersuhu #anas menyebabkan banyak mengeluarkan #anas sehingga #engeluaran cairan menjadi meningkat, a#abila tidak didukung !leh hidrasi yang adekuat akan meningkatkan resik! batu saluran kemih.

i.

+akanan +asyarakat yang banyak mengk!nsumsi #r!tein heani, kalsium, natrium kl!rida, $itamin Cmenit, #eristaltic 20>Cmenit

 j" andung kemih /ns#eksi • Pal#asi • Perkusi • uskultasi •

 terlihat cembung  nyeri tekan -

k" kstermitas /ns#eksi • Pal#asi •

 a#akah terda#at edema di kedua kaki  kembali E 3 detik jika disentuh

usus

• •

Perkusi uskultasi

-

2. DIAGNOSA KEPERAWATAN P a$#  a" 6yeri berhubungan dengan #eningkatan 'rekuensi C d!r!ngan k!ntraksi

uretral.  b" =angguan eliminasi urine berhubungan dengan situasi kandung kemih !leh batu,iritasi ginjal atau uretral. c" i#ertermi berhubungan dengan Pele#asan mediat!r in'lamasi (Pir!gen" d" 2A

dihara#kan

jam nyeri

intensitas dan

 #enyebaran

 -

nyeri

 berkurang 0-3 (0-

#enyebab

nyeri dan #entingnya &kala

10" lien rileks

tam#ak  

tem#at

abstruksi dan kemajuan gerakan kalkulus 2. %erikan kesem#atan

hilangCberkurang dengan riteria hasil 2. 9elaskan

menge$aluasi

mela#!rkan

tentang

untuk

#emberian

analgesic sesuai aktu (membantu

dalam

meningkatkan

 #erubahann kejadian

C

karakyeristik nyeri.

 #asien

k!#ing

dan

menurunkan ansietas". 3. +enaikkan relaksasi menurunkan

3. %erikan

tindakan

nyaman

c!nt!h

 #ijatan

da#at

!t!t

dan

tegangan menaikkan

k!#ing #unggung A. 8bstruksi lengka# ureter 

lingkungan istirahat. A. Perhatikan keluhanCmeneta# nya nyeri abd!men.

5. %erikan

da#at

menyebabkan

 #er'!rasi ekstra$asasi

dan urine

ke

dalam area #erineal. 5.

2A

jam

dihara#kan tubuh n!rmal

suhu kembali dengan

kriteria hasil  - &uhu tubuh dalam

batas

-

n!rmal +embrane

-

muk!sa lembab urg!r kulit baik 

1. aji D

1. +enunjukan

2. %eri !m#res air 

umum klien 2. +embantu

hangat

jika

di#erlukan. 3. !lab!rasi

anti#eretik 

anti#eretik  A.

2A

dihara#kan da#at

jam

da#at

klien

 #ilihan

mengetahui

2. ekankan #entingnya

-

 #emasukan cairan ,

 #r!ses #enyakit +enghubungkan gejala dan 'akt!r 

-

 #enyebab +elakukan  #erubahan  #rilaku  #erlu

c!nt!h 3-A liter #er  hariC )- literC hari. !r!ng

#asien

mela#!rkan

mulut

kering, yang

diuresis

(keringat berlebihan" dan

in'!rmasi. 2. Pembilasan sistem ginjal menurunkan

 #eningkatan

 #emahaman

membuat

 berdasarkan

 #enyakitnya. engan riteria hasil  - +enyatakan

#asien

untuk  

kesem#atan ginjal

statis atau

 #embentukan batu.

 #eningkatan  #emasukan

cairan

 baik bila haus atau tidak. 3. iskusikan #r!gram !bat-!batan, !bat

hindari

yang

dijual

 bebas dan membaca semua label #r!dukC kandungan

dalam

makanan A. +endengar

dengan

akti' tentang tera#i C  #erubahan

#!la

hidu#.

3. 8bat-!batan diberikan

untuk 

mengasamkan mengakalikan urine,  #ada

tergantung #enyebab

dasar #embentukan  batu. A. membantu

#asien

 berkerja

melalui

 #erasaan

dan

meningkatkan rasa k!ntr!l a#a yang

5. unjukan #eraatan yang te#at terhada#

kemam#uan

insisiC

 #eraatan diri, dan

kateter

bila

ada. 1

&etelah

dilakukan

l!kasi

ke#eraatan selama

daan

nyeri

berkurang

denga criteria hasil  &kala nyeri  berkurang - &kala nyeri 3 (010"

kemandirian.

P$" Oa$# 1. aji intensitas,si'at,

tindakan

3>2A jam dihara#kan

terjadi. 5. +eningkatkan

#encetus

1. +enentukan

tindakan

selanjutnya

#enghalang

'act!r nyeri. 2. dengan !t!t relkas 2. %erikan tindakan  #!sisi dan kenyamanan kenyamanan n!n da#at mengurangi 'armak!l!gis, nyeri. anjarkan tehnik  relaksasi,

bantu

-

lien

tam#ak 

tenang

 #asien

memilih

 #!sisi

yang

nyaman. 3. njurkan untuk

3. untuk mengurangi rasa #asien

nyeri.

menahan

daerah insisi dengan kedua tangan bila A. analgetik sedang batuk. A. !lab!rasi dengan d!kter

da#at

mengurangi nyeri.

untuk  

 #emberian 2

&etelah

dilakukan

tindakan

n!rmal #asien.

ke#eraatan selama 3

>

2A

dihara#kan terjadi

jam tidak 

2. aji

tidak  

terjadi dengn criteria hasil  - Pasien berkemih dengan baik  a#at berkemih s#!ntan

kandung

kemih tia# A jam 3. Ukur intake !ut#ut cairan.

urine dan nyeri. 5. njurkan

dilakukan

tanda

ke#eraatan

in'eksi tidak 

disebabkan

karena

sumbatan

kateter. 3. untuk

mengetahui

klien

minum

air 

tidak

dan

(demam,

5. untuk

melancarkan

urine.

ada

k!ntra indikasi. 1. aji dan la#!rkan

tindakan

dihara#kan

tegang

'ungsi ginjal.

 #utih 2 :t Csehari ,  bila

&etelah

 #!la berkemih. 2. kandung kemih yang

keseimbangan cairan A. aji arna dan bau A. untuk mengetahui

untuk -

2

keluhan

distensi

1. untuk membandingkan a#akah ada #erubahan

#erubahan

eliminasi

-

analgetik. 1. aji #!la berkemih

1. Pertahankan

tehnik 

gejala

steril untuk mengganti

luka

 balutan dan #eraatan luka.

terjadi

in'eksi

kemerahan,

dengan

criteria

 bengkak,

hasil  - tidak

ada

tanda-

tanda in'eksi - luka tam#ak kering - selang drainase atau kateter

bersih

tan#a #endarahan - D dalam batas n!rmal

nyeri

tekan dan #us" 2. aji suhu tia# A  jam. 3. njurkan

klien

untuk menghindari atau

menyentuk 

insisi. A. Pertahankan tehnik  steril mengganti

untuk   balutan

dan #eraatan luka.

aji suhu tia# A jam. 2. menghindarkan in'eksi. 3. Pertahankan

tehnik 

steril untuk mengganti  balutan dan #eraatan luka. A. +enghindari silang

in'eksi

DAFTAR PUSTAKA

:!ng %arbara, Peraatan +edikal %edah , jilid 3, ayasan /P Pajajaran, %andung, 1??) !enges +, dkk., ;encana suhan e#eraatan, edisi 3, =