Laporan pendahuluan KALA I.docx

Laporan pendahuluan KALA I LAPORAN PENDAHULUAN PERSALINAN KALA I

I. 

DEFINISI Persalinan adalah

:serangakain kejadian yang berakhir dengan peneluaran bayi yang cukup bulan atau hampircukup hampircukup

bulan, disusul dengan pengeluaran plasenta dan selaput janin dari tubuh Ibu (Obstetri Fisiologi, 221) 

Persalinan Kala Kala I adalah: permulaan permulaan kontraksi persalinan persalinan sejati yang ditandai oleh perubahan perubahan serviks yang yang progresif dan

diakhiri dengan pembukaan lengkap (10 cm). Hal ini dikenal sebagai tahap pemb ukaan serviks. (Buku Kedokteran, EGC Ajar Asuhan Kebidanan. Helen Varney, 672) 

Persalinan adalah

: suatu proses pengeluaran hasil konsepsi janin dan yang dapat hidup di dunia luar darirahim darirahim

melalui jalan lahir atau dengan jalan lain (Rustam, Mochtar, 1998). 

Persalinan adalah

: Proses persalinan janin yang terjadi pada kehamilan bulan (37-42 minggu). Lahir spontan dengan

presentasi belakang kepala yang berlangsung dalam 24 jam. Tanpa ada komplikasi baik pada ibu maupun janin. (Sarwono, 2001). 

Persalinan adalah

: Proses dimana bayi, plasenta, dan selaput ketuban keluar dari uterus ibu. (APN, 2007).

II. PROSES PERSALINAN Pada persalinan normal, proses persalinan dibagi menjadi 4 kala. a.

Kala I

: kala pembukaan serviks

b.

Kala II

: kala pengeluaran bayi

c.

Kala III

: kala uri

d.

Kala IV

: hingga dua jam setelah plasenta lahir

Kala I (kala pembukaan) Proses pembukaan serviks terdiri terdiri dari 2 fase, yaitu : 1.

Fase laten, berlangsung selama 8 jam sampai pengukuran 3 cm. His masih lemah dengan frekuensi his jarang.

2.

Fase aktif

-

Fase akselerasi

-

Fase dialatasi maksimal maksimal :lamanya 2 jam, dengan pembukaan pembukaan 5-9 cm.

:lamanya 2 jam, dengan pembukaan 3-4 cm.

-

Fase deselerasi

:lamanya 2 jam, pembukaan lebih dari 9 cm sampai pembukaan lengkap. His tiap 3-

4 menit selama 45 detik. Pada multigravida proses ini akan berlangsung lebih cepat. II. PERUBAHAN FISIOLOGIS PERSALINAN KALA I Perubahan fisiologis pada persalinan persalinan kala I, diantaranya : a.

Perubahan Tekanan Darah



Tekanan darah meningkat selama kontraksi



Kenaikan sistolik rata-rata sebesar 10-20 mmHg, diastolik 5-10 mmHg



Tekanan darah turun diantara kontraksi



Hindari posisi terlentang, karena akan menganggu sirkulasi darah dan janin dapat terjadi asfiksia. asfiksia.

b.

Perubahan Metabolisme



Metabolisme aerob oleh anaerog karbohidrat akan naik



Kenaikan ini disebabkan karena cemas, serta kegiatan otot kerangka tubuh



Kenaikan metabolisme di tandai dengan kenaikan suhu,denyut nadi, pernafasan, kardiak output dan kehilangan cairan.

c.

Perubahan Suhu Badan



Suhu badan meningkat selama persalinan dan meningkat lagi segera setelah persalinan/kelahiran persalinan/kelahiran



Kenaikan suhu yang berlangsung lama di indikasikan adanya dehidrasi

d. 

Denyut Jantung Denyut jantung naik saat kontraksi



Penurunan denyut jantung tidak terjadi jika ibu tidur miring atau terlentang



Denyut jantung sedikit lebih tinggi diantara kontraksi



Perlu pengontrolan secara periode untuk mengetahui infeksi

e.

Perubahan Pernafasan



Pernafasan sedikit naik saat persalinan



Disebabkan karena adanya rasa nyeri dan kekhawatiran



Penggunaan tekhnik pernafasan yang tidak benar

f.

Perubahan Renal



Poli uria yang sering terjadi karena meningkatnya kardiak outpun dan filtrasi glomerulus



Kontrol kandung kencing 2 jam sekali agar tidak menghambat penurunan janin



Serta untuk menghindari retensio urin setelah melahirkan

g.

Peurbahan gastro intestinal



Penyerapan makanan padat berkurang



Menyebabkan pencernaan hampir terhenti sehingga menyebabkan konstipasi

h.

Perubahan Hematologisp



Hb akan meningkat 1,2 gram/100 ml



Jumlah sel-sel darah putih akan meningkat 5000-15000 WBC sampai akhir pembukaan lengkap, dan akan turun selama

persalinan 

 Akan turun drastis drastis pada persalinan persalinan dengan penyulit penyulit

i.

Kontraksi uterus



Terjadi karena adanya rangsangan otot polos



Penurunan hormon estrogen menyebabkan kelaurnya oksitosin



Kontraksi dimulai dari fundus menjalar kebawah



Fundus uteri bekerja kuat dan akan mendorong janin ke bawah



Servix menjadi lembek dan membuka

 j.

Pembentukan SAR dan SBR



SAR terbentuk pada uterus bagian atas



Otot lebih tebal dan kontruktif



SBR terbentuk di uterus bagian bawah antara istmus dan serviks



Sifat otot tipis dan elastis



Banyak otot yang melingkar dan memanjang

k.

Penarikan Serviks



Otot yang mengelilingi ostium uteri internum (OUI) ditarik oleh SAR



Menyebabkan serviks serviks pendek menjadi bagman dan SBR



Bentuk serviks menghilang, karena kanalis serviks membesar dan membentuk OUE

l.

Pembukaan ostium uteri interna dan ostium uteri eksterna



Pembukaan serviks disebabkan karena membesarnya OUE



Karena otot disekitar ostium meregang untuk dapat dilewati kepala



Pembukaan uteri disebabkan karena tekanan isi uterus (kepala dan kantong amnion)



Pada primigravida OUI terbuka dahulu dilanjutkan pembukaan OUE



Pada multigravia OUI dan OUE membuka bersama-sama

m.

Show



Keluar lendir dan darah dari vagina



Lendir berasal dari kanalis servikalis yang tersumbat lendir selama persalinan



Darah berasal dari decidua yang lepas

n.

Tonjolan kantong ketuban disebabkan oleh regangan SBR sehingga selaput khorion lepas





Tonjolan kantong ketuban

 Adanya tekanan menyebabkan kantong kantong yang berisi berisi cairan menonjol menonjol



Bila selaput ketuban pecah maka cairan akan keluar



Sehingga placenta tertekan dan fungsi plasenta terganggu sehingga fetus akan kekurangan O2

o. 

Pemecahan kantong ketuban Pada akhir kala I bila pembukaan sudah lengkap, kontraksi kuat, tidak ada tahanan, serta desakan janin menyebabkan

kantong ketuban pecah, diikuti proses persalinan bayi.

III. MANAGEMEN KALA I 1.

Mengidentifikasi masalah

2.

Mengkaji riwayat kesehatan, meliputi :

-

Riwayat kesehatan sekarang

-

HIS

-

Ketuban

-

Perdarahan pervaginam bila ada

-

Riwayat kesehatan saat kehamilan

-

Riwayat kesehatan yang lalu bila ada

3.

Pemeriksaan fisik

4.

Pemeriksaan janin (DJJ)

5.

Menilai data dan membuat diagnosa

6.

Menilai kemajuan persalinan

7.

Membuat rencana asuhan kebidanan kala I

POHON MASALAH

PERSALINAN Kala I Kala II Kala III Kala IV Metabolisme karbohidrat meningkat Suhu, nadi, pernafasan meningkat Gerakan kerangka otot tubuh meningkat  Nyeri Cemas Kardias output meningkat Filtrasi glomerulus Aliran plasma kerenal meningkat Poliuria Kandung kemih penuh Menghambar penurunan kepala Partus lama Keletihan Progresteron Selaput ketuban lemah Desakan janin Infeksi Ketuban Pecah Ketuban Pecah Tali pusat menumbung Fetal Distris Masalah Kebutuhan Dukungan emosional KIE cara bernafas yang efektif dan benar Pencegahan infeksi

-

Managemen aktif kala I

DIAGNOSA / MASALAH / KEBUTUHAN

x/ ASALAH / EBUTUHAN Diagnosa Inpartu Kala I fase laten

INTERVENSI Tujuan Ibu dapat melewati Kala I fase laten dengan normal Kriteria Hasil  KU Ibu baik   bertambah dari 1  –  3 cm dalam waktu 8 jam  Eff bertambah 50  –  100%  Tanda  –  tanda vital :

RASIONAL

1. Observasi his / Kontraksi

1. Dengan mengobservasi kita dapat mengikuti pola 2. Observasi kontraksi. TTV 2. Dengan mengobservasi tanda  –  tanda vital dapat diketahui keadaan Ibu dan bila terjadi 3. Observasi Djj hal  –  hal yang abnormal. 3. Dengan  pemantauan Djj

Tekanan darah : 110/70-120/80 mmHg  Nadi : 80  –  100 x/menit Suhu : 36,5  –  37,5 OC Pernafasan : 16  –  24 x/menit Djj : 120  –  160 x/menit

Diagnosa Inpartu Kala I fase aktif

4. Lakukan VT

dapat diketahui keadaan keadaan  janin. Mungkin terjadi gawat janin. 4. Dengan VT dapat diketahui vagina, servik keadaan 5. Jelaskan pada  pembuka beberapa Ibu tentang Cm, pendataran kemajuan diketahui kemajuan  persalinan  penurunan bagian terendah janin. 5. Dengan 6. Bimbing Ibu menjelaskan pada untuk rileks Ibu maka dapat sewaktu tida ada membuat Ibu merasa his lebih tenang dan Ibu tahu keadaannya dan  janinnya. 6. Dengan menarik 7. Atur aktifitas nafas panjang, tahan dan posisi Ibu nafas sebentar kemudian dilepaskan dengan menit sewaktu ada his akan mengurangi rasa sakit. 8. Anjurkan Ibu 7. Aktifitas yang untuk tetap dilakukan sesuai makan makanan dengan kemampuan ringan dan Ibu, posisi terlentang minuman yang dapat menyebabkan cukup aorta tertekan dan terjadi sindroma 1. Observasi hipertensi. tanda  –  tanda 8. Makan dan minum vital yang cukup Tekanan darah menambah tenaga tiap 4 jam Ibu waktu bersalin. Tujuan Ibu dapat melewati Suhu tiap 2 jam Kala I fase aktif  Nadi setiap 30  –  dengan normal 60 menit 2. Observasi Djj 1. dengan Kriteria Hasil Kepala Hodge IV setiap 30 menit mengobservasi tanda lengkap (4-10 cm)  –  tanda vital dapat Eff 100% 3. Lakukan VT diketahui Ketuban (+) tiap 4 jam sekali  peningkatan suhu, nadi, tekanan darah, Tanda  –  tanda vital Respirasi, di atas : normal ada indikasi

Tekanan darah : 110/70-120/80 mmHg  Nadi : 80  –  100 x/menit Suhu : 36,5  –  37,5 OC Pernafasan : 16  –  24 x/menit Djj : 120  –  160 x/menit

4. Anjurkan Ibu rileks dan  bernafas pendek dan cepat bila merasakan ingin mengedan.

5. Atur posisi  pasien miring ke kiri Masalah 1. Cemas

6. Pertahankan Vesica Urinaria tetap kosong

- Anjurkan Ibu untuk memilih  posisi senyaman mungkin. 2. Nyeri  pinggang

3. Fetal Distress

Tujuan Rasa cemas Ibu  berkurang Kriteria Hasil Keadaan Umum Ibu baik Tanda  –  tanda vital : Tekanan darah : 110/70-120/80 mmHg  Nadi : 80  –  100 x/menit Suhu : 36,5  –  37,5 OC Pernafasan : 16  –  24 x/menit

- Hadirkan orang terdekat seperti suami atau keluarga untuk memberikan support pada Ibu

 –  Anjurkan Ibu,

terjadi infeksi. 2. Dengan observasi DJJ kita dapat mengetahui keadaan  janin. 3. Pembukaan serviks seharusnya 1  –  2 cm / jam pada multipara dengan memeriksa dilaktasi servik dapat menentukan kemajuan persalinan. 4. Dengan relaksasi dapat memblok impuls nyeri dalam korteks serebal melalui respon kondisi dan stimulasi kulit. Memudahkan  persalinan normal nafas pendek dan cepat selama fase aktif mencegah laserasi atau oedema  jalan lahir. 5. Posisi miring ke kiri meningkatkan aliran balik vena dan meningkatkan sirkulasi plasenta. 6. Jika Vesica Urinaria kosong tidak akan mengganggu His dan  penurunan bagian terendah janin.

suami atau keluarga untuk  –  Posisi yang akan melakukan nyaman akan relaksasi dan memberi distraksi kenyamanan pada misalnya. Ibu  –   Dengan selama menunggu menggosok   –   pembukaan lengkap. gosok punggung  –   Dengan Ibu, mengipas menghadirkan orang dan mengajak terdekat dapat komunikasi memberi support, Tujuan  Nyeri pinggang Ibu dengan Ibu semangat pada Ibu

4. Keputihan

dapat berkurang  –  Pantau Djj Kriteria Hasil Keadaan Umum Ibu baik Tanda  –  tanda vital : Tekanan darah :  –   Segera 110/70-120/80 lakukan rujukan mmHg  jika terdapat  Nadi : 80  –  100 Mekonium x/menit  bercampur Suhu : 36,5  –  darah, warna O 37,5 C kehijauan. Pernafasan : 16  –  24 x/menit

dan Ibu merasa lebih tenang.

 –   Dengan menggosok atau merelaksasi  punggung atau dan mengalihkan  perhatian Ibu, maka akan mengurangi rasa nyeri.

 –  Kipasi dan 5. Infeksi

masase Tujuan Bayi segera  punggung Ibu mendapatkan  perawatan secara  –   Nutrisi seksama setelah memberikan Ibu mengenali tanda makanan dan gawat janin setelah minuman  proses persalinan. Kriteria Hasil Djj : < 120 atau < 180 x/menit Bertanda Mekonium kental

 –   Hindari infeksi dengan Tujuan Keletihan Ibu bisa teknik  berkurang ASEPTIK dan hindari VT Kriteria Hasil  –  Bayi lahir terlalu sering dengan selamat sesuai dengan  –  Keadaan umum  jadwalnya. Ibu baik Tanda  –  tanda vital : Tekanan darah : 110/70-120/80 mmHg  Nadi : 80  –  100 x/menit Suhu : 36,5  –  37,5 OC

 –  Jika ada fundus gawat janin (Djj 180 x/menit) maka memantau DJJ harus sering observasi.  –  Dengan segera merujuk ke tempat yang memadai asuhan kegawat daruratan obstetri dapat segera mendapat  penanganan yang sesuai dengan keadaannya.

 –   Menambah kenyamanan Ibu

Pernafasan : 16  –  24 x/menit Djj : 120  –  160 x/menit Tujuan Infeksi tidak  berlanjut Kriteria Hasil  –  Tidak terjadi infeksi  –  Keadaan Umum Ibu baik Tanda  –  tanda vital : Tekanan darah : 110/70-120/80 mmHg  Nadi : 80  –  100 x/menit Suhu : 36,5  –  37,5 OC Pernafasan : 16  –  24 x/menit Djj : 120  –  160 x/menit

 –  Pada KPD terjadi hubungan berlanjut atau berlangsung antara liang senggama dan rongga rahim karena hilangnya rintangan selaput janin, kuman dan penyakit akan masuk dalam rongga rahim.

DAFTAR PUSTAKA

Manuaba. Ilmu Kebidanan Penyakit Kandungan dan Keluarga Berencana Untuk Pendidikan Bidan. EGC. Jakarta. 1998 Universitas Padjadjaranm 1998. Obstetri Fisiologi Bandung. Prawirohardjo, Sarwono. Ilmu Kandungan Edisi Kedua. Yayasan Bina Pustaka Sarwono Prawirohardjo. Jakarta. 2002 Fitramaya, Perawatan Ibu Bersalin, Jakarta. Helen Varney, Buku Kedokteran Ajar Asuhan Kebidanan, Jakarta, EGC

Laporan Pendahuluan Kala 1 Persalinan Normal LAPORAN PENDAHULUAN ASUHAN KEPERAWATAN KALA I PADA IBU DENGAN PERSALINAN NORMAL

I. Pengertian : Persalinan adalah proses membuka dan menipisnya serviks dan janin turun ke dalam jalan lahir. (Prawirohardjo, 2001). Kelahiran adalah proses dimana janin dan ketuban di dorong keluar melalui jalan lahir. (Prawirohardjo, 2001). Pesalinan dan kelahiran normal adalah proses pengeluaran janin yang terjadi pada kehamilan cukup bulan (37-42 minggu), lahir spontan dengan presentasi belakang kepala yang berlangsung dalam 18 jam, tanpa komplikasi baik pada ibu maupun pada janin. (Prawirohardjo, 2001). Pesalinan dan kelahiran normal (partus spontan) adalah proses lahirnya bayi pada letak belakang kepala yang dapat hidup dengan tenaga ibu sendiri dan uri, tanpa alat serta tidak melukai ibu dan bayi yang umumnya berlangsung kurang dari 24 jam melalui jalan lahir. II.

Patofisiologis : Kehamilan (37-42 minggu) Tanda-tanda permulaan persalinan (kala pendahuluan) Tanda-tanda inpartu

Proses persalinan

Kala I Fase Laten 3 cm 7-8 jam

Kala II Fase aktif Primi :1-2,5 jam

Penurunan Hormon Tuanya placenta Estrogen & progesteron 1-2 mgg prepartus Penurunan estrogen & progesTeron

Kala III

Kala IV

Penekanan kpl janin

Distensi rahim

Pergeseran ganglion servikal

Iskemia otot rahim

Kekejangan pembuluh darah

Gg.sirkulasi Utero placenta

Nyeri ←  His/Kontraksi rahim ↓ Gg.rasa nyaman Partus → Kerja jantung ↑ → Respirasi ↑ ↓ ↓ Kelelahan lelah ↓ ↓ Post Partum Co ↓ Pola napas tak efektif ↓ Nyeri perineum post Episiotomi

Perdarahan ↓ Resiko gg keseimbangan Cairan & elektrolit

Ketuban Keruh ↓

Resiko terjadi infeksi. III. Pemeriksaan Diagnostik : Pemerikaaan darah lengkap :  Hb normal = 11,4 – 15,1 gr/dl  Golangan darah = A,B,AB & O  Faktor RH = +/ Waktu pembekuan Protein Urine Urine reduksi. IV. 1. 2. 3. 4. 5. V.



R/ 

R/ 

R/ 

R/



R/ 

R/ 

R/ 

R/ 

R/

Diagnosa keperawatan : Pola napas tidak efektif b.d kelelahan,penggunaan energi berlebihan Nyeri b.d kontraksi rahim & regangan pada jaringan Penurunan cardiak out put b.d peningkatan kerja jantung sekunder penggunaan energi berlebih. Resiko terjadi gangguan kesimbangan cairan b.d perdarahan banyak Resiko terjadi infeksi b.d adanya luka episiotomi. Interrvensi keperawatan : Dx. 1. Pola napas tidak efektif b.d penggunaan energi berlebihan Tujuan : Pola napas tidak terganggu/kembali efektif. Observasi TTV selama jalannya persalinan Deteksi dini keadaan klien sehingga dapat dilakukan tindakan secara tepat & cepat. Dampingi klien & berikan dorongan mental selama perslinan Mengurangi kecemasan sehingga klien dapat mengatur pernapasan scr benar  Ajarkan tehnik pernapasan yg benar saat kontraksi Meningkatkan cadangan oksigen & tenaga  Ajarkan cara mengedan yg benar Agar klien dpt menghemat energi & melahirkan bayinya dng cepat. Dx. 2. Nyeri b.d kontraksi rahim & regangan jaringan Tujuan : Nyeri berkurang/hilang. Observasi skala nyeri dng skala 1 – 10, intensitas & lokasi Mengetahui tingkat nyeri & ketergantungan klien serta kualitas nyeri  Ajarkan tehnik relaksasi & menarik napas panjang Meningkatkan relaksasi & rasa nyaman Berikan penjelasan ttg penyebab nyeri & kapan hilangnya Meningkatkan pengetahuan sehingga mengurangi kecemasan,klien menjadi kooperatif  Ajarkan cara mengedan yg benar jika pembeukaan sudah lengkap Mengurangi kelelahan & mempercepat proses persalinan.  Anjurkan klien u/ istirahat miring kiri jika tdk sedang kontraksi Mengurangi penekanan vena cava, meminimalkan hipoksia jaringan.

Dx. 3. Penurunan Cardiak output b.d peningkatan kerja jantung Tujuan : Cardiak out put dalam batas normal, TD= 120/80 mmHg,Nadi=80 x/mnt  Observasi TTV R/ Mengetahui perkembangan/perubahan yg terjadi pada klien  Observasi perubahan sensori R/ Mengetahui ketidak adekuatan perfusi cerebral.  Observasi penggunaan energi & irama jantung R/ Mengetahui tingkat ketergantungan klien. Dx. 4. Resiko terjadi infeksi b.d adanya luka episiotomi Tujuan : Tidak terkadi infeksi  Observasi TTV & tanda-tanda infeksi R/ Deteksi dini terhadap kemungkinan terjadinya infeksi sehingga segera diatasi.  Lakukan vulva hygiene 2 x sehari (pagi  – sore) R/ Luka kotor mempengaruhi proses penyembuhan   Anjurkan klien u/ menganti pembalut setiap habis kencing atau kotor R/ Kebersihan mempercepat proses penyembuhan & mencegah masuknya organisme.   Anjurkan klien u/ segera mobilisasi (duduk,berdiri & jalan serta menyusui bayinya ) R/ Mencegah sisa perdarahan/kotoran membendung dng mobilisasi sisa kotoran dpt keluar sehingga mempercepat proses penyembuhan disamping itu m em-perlancar sirkulasi darah keluka. VI. Buku Acuan : Bagian Obstetri & Ginekologi,FK.Unpad. (1993). Obstetri . Elstar. Bandung. Carpenito,Lynda Juall. (2001) Buku Saku Diagnosa Keperawatan. ed.8. EGC. Jakarta. Doenges, Marilynn E. (2001). Rencana perawatan maternal/bayi : Pedoman untuk perencanaan dan dokumentasi perawatan klien. EGC. Jakarta. Prawirohardjo. (1995). Bedah Kebidanan. Yayasan Bina Pustaka Sarwono Prawirohardjo. Jakarta. Prawirohardjo. (2001). Buku Acuan Nasional Pelayanan Kesehatan Maternal dan Neonatal. Yayasan Bina Pustaka Sarwono Prawirohardjo. Jakarta. Diposkan oleh Asriansyah S.Kep, Ns di 11.28

FORMAT LP

I. Konsep Teori  A. Pengertian B. Etiologi C. Tanda dan gejala D. Patofisiologi E. Diagnosis Medik F. Penatalaksanaan 1. Penatalaksanaan non-medis 2. Penatalaksanaan medis II. Konsep Asuhan Keperawatan  A. Pengkajian B. Diagnosa Keperawatan C. Intervensi D. Evaluasi secara teoritis

LAPORAN PENDAHULUAN DAN ASUHAN KEBIDANAN PADA Ny. A DENGAN PERSALINAN KALA I FASE AKTIF DI PUSKESMAS WONOTIRTO KABUPATEN BLITAR 

Oleh : Nur Mariani Rohmatin 10.010

AKADEMI KEBIDANAN MEDIKA WIYATA KEDIRI TAHUN AKADEMIK 2012 / 2013

LAPORAN PENDAHULUAN PERSALINAN KALA I

I.

DEFINISI Persalinan adalah

: pengeluaran hasil konsepsi yang telah cukup bulan dan dapat hidup di luar kandungan

melalui jalan lahir/melalui jalan lain dengan bantuan / tanpa bantuan (Sarwono, 2008). Persalinan Kala I adalah

:

Kala pembukaan yang berlangsung antara pembukaan nol sampai pembukaan

lengkap (Sumarah, 2009). Persalinan Kala I adalah

: Waktu untuk pembukaan serviks sampai pembukaan lengkap 10 cm (APN, 2008).

Persalinan Kala I adalah

:

Dimulai dari HIS Persalinan yang pertama sampai pembukaan serviks menjadi

lengkap (Sastrawinata, 1983).

II. FISIOLOGIS Perubahan fisiologis pada persalinan kala I, diantaranya : a. Perubahan Tekanan Darah - Tekanan darah meningkat selama kontraksi. - Tekanan sistolik rata – rata sebesar 10-20 mmHg, diastolik 5-10 mmHg. - Tekanan darah turun diantara kontraksi. - Hindari posisi terlentang, karena akan mengganggu sirkulasi darah, dan janin dapat asfiksia. b. Perubahan Metabolisme - Metabolisme aerob dan anaerob karbohidrat akan naik. - Kenaikan ini disebabkan karena cemas, serta kegiatan otot kerangka tubuh. - Kenaikan metabolisme ditandai dengan kenaikan suhu, denyut nadi, pernafasan kardiak Output dan kehilangan cairan. c. Perubahan Suhu Badan - Suhu badan meningkat selama persalinan dan meningkat lagi segera setelah persalinan. - Kenaikan suhu tidak boleh melebihi 0,1– 1oC. - Kenaikan suhu yang berlangsung lama diindikasi dehidrasi. d. Denyut Jantung - Denyut jantung naik saat kontraksi. - Penurunan denyut jantung tidak terjadi jika ibu tidur miring atau terlentang.

- Denyut jantung sedikit lebih tinggi diantara kontraksi. - Perlu pengontrolan secara periode untuk mengetahui infeksi.

e. Perubahan Pernafasan - Pernafasan sedikit naik saat persalinan. - Disebabkan karena adanya rasa nyeri dan kekhawatiran. - Penggunaan teknik pernafasan yang tidak benar. f. Perubahan Renal. - Poli Usia sering terjadi karena meningkatnya cardiac output dan filtrasi glomerulus. - Kontrol kandung kencing 2 jam sekali agar tidak menghambat penurunan janin. - Serta untuk menghindari Retensio Urine setelah melahirkan. g. Perubahan Gastro Intenstinal - Penyerapan makanan padat berkurang. - Menyebabkan pencernaan hampir terhenti dan sehingga menyebabkan konstipasi. h. Perubahan Hematologis - Hubungan akan meningkat 1,2 gram / 100 ml. - Jumlah sel – sel darah putih akan meningkat 5000 – 15.000 WBC sampai akhir pembukaan lengkap. - Gula darah akan turun selama persalinan. - Dan akan turun drastis pada persalinan dengan penyulit. i. Kontraksi Uterus - Terjadi karena adanya rangsangan otot polos. - Penurunan hormon Estrogen menyebabkan keluarnya H. Oksitoksin. - Kontraksi dimulai dari fundus menjalar ke bawah. - Fundus Uteri bekerja kuat dan akan mendorong janin ke bawah. - Serviks menjadi lembek dan membuka. j. Pembukaan SAR dan SBR - SAR terbentuk pada uterus bagian atas. - Otot lebih tebal dan kontraktif. - Terdapat banyak otot soron g dan memanjang. - SBR terbentuk di uterus bagian bawah antara Istmus dan Serviks. - Sifat otot tipis dan elastis.

k. Perubahan Serviks - Otot yang mengelilingi Osteum Uteri Internum (OUI) ditarik oleh SAR. - Menyebabkan Serviks pendek menjadi lunak dan SBR - Bentuk Serviks menghilang, karena kanalis Servikalis membesar dan membentuk OUE. l. Perubahan OUI dan OUE - Pembukaan Serviks disebabkan karena membesarnya OUE. - Karena otot disekitar Ostium meregang untuk dapat dilewati kepala I. - Pembukaan Uteri disebabkan karena tekanan isi Uterus (kepala dan kantong Amnion). - Pada primigravida OUI terbuka dahulu, dilanjutkan pembukaan OUE. - Pada multigravida OUI dan OUE membuka bersama – sama. m. Show - Keluar lendir dan darah dari Vagina. - Lendir berasal dari kanalis Servikalis yang tersumbat lendir selama persalinan. - Darah berasal dari desidua yang terlepas. n. Tonjolan Kantong Ketuban - Disebabkan oleh regangan SBR sehingga Selaput Khorion Lepas. - Adanya tekanan menyebabkan kantong yang berisi cairan menonjol. - Bila selaput ketuban pecah maka cairan akan keluar. - Sehingga placenta tertekan dan fungsi placenta tergantung sehingga fetus akan kekurangan O2. o. Pemecahan Kantong Ketuban. - Pada akhir kala I pembukaan sudah lengkap, kontraksi kuat, tidak ada tahanan serta desakan janin menyebabkan kantong ketuban pecah diikuti proses kelahiran bayi.

III. FASE  –  FASE DALAM KALA I PERSALINAN 1. Fase Laten - Dimulai sejak awal kontraksi yang menyebabkan penipisan dan pembukaan serviks secara bertahap. - Berlangsung hingga serviks membuka < dari 4 cm. (1 –3 cm). - Pada Umumnya fase laten berlangsung hampir atau hingga 8 jam. (Buku Acuan APN, Revisi 2007, Hal 38) 2. Fase Aktif - Frekuensi dan lama kontraksi Uterus akan meningkat secara bertahap (Kontraksi dianggap adekuat / memadai jika 3x atau lebih dalam waktu: 10 menit dan berlangsung selama 40 detik / le bih). - Dari pembukaan 4 cm hingga mencapai pembukaan lengkap (10 cm) akan terjadi dengan kecepatan rata –  rata 1 cm perjam (Primigravida). Atau lebih dari 1 cm untuk multipara.

- Terjadi penurunan bagian terbawah janin. (Buku Acuan APN, Revisi 2007, Hal: 38) Fase Aktif dibagi atas 3 fase meliputi : 1. Fase Akselerasi 2. Fase Dilaktasi maksimal 3. Fase Deselerasi

: Pembukaan 4 –8 cm. : Pembukaan 8 – 9 cm. : Pembukaan 9 – 10 cm.

IV. MANAJEMEN KALA I 1. Mengindentifiksai Masalah. 2. Mengkaji Riwayat Kesehatan, meliputi: Riwayat kesehatan sekarang, HIS, ketuban, pendarahan pervaginam bila ada, Riwayat kesehatan saat kehamilan, Riwayat kesehatan yang lalu bila ada. 3. Pemeriksaan Fisik. 4. Pemeriksaan Janin. 5. Menilai data dan membuat diagnosa. 6. Menilai kemajuan persalinan. 7. Membuat Rencana Asuhan Kebidanan Kala I.

V. TANDA BAHAYA PERSALINAN PADA KALA I 1. Tekanan darah > 140 / 90 mmHg. - Rujuk ibu dengan posisi miringkan ke kiri sambil diinfus DS %. 2. Temperatur > 38oC : beri banyak minuman, beri Antibiotik, Rujuk . 3. DJJ < 100 atau > 160 x / menit. Posisi ibu miring ke kiri, beri O2, rehidrasi, bila membaik diteruskan dengan pantauan, jika t idak membaik dirujuk. 4. Kontraksi < 2x dalam 10 menit berlangsung < 40 detik maka segera diatur Ambulasi, mengubah posisi tidur, kosongkan kandungan kencing, stimulasi Puting susu, memberi nutrisi, ji ka partograf melebihi garis waspada maka dirujuk. 5. Pembukaan Serviks, melewati garis waspada, beri hidrasi, rujuk. 6. Cairan Amnion bercampuran mekonium / darah / berbau, beri hidrasi, antibiotik posisi tidur miring ke kiri, Rujuk. 7. Urine, Volume sedikit dan kental, beri minum banyak.

VI. PERUBAHAN PSIKOLOGIS PADA KALA I Beberapa keadaan dapat terjadi pada ibu dalam persalinan, terutama bagi ibu yang pertama kali melahirkan, perubahanperubahan yang dimaksud adalah :

a.

Perasaan tidak enak

b.

Takut dan ragu-ragu dengan persalinan yang akan dihadapi

c.

Ibu dalam menghadapi persalinan sering memikirkan antara lain apakah persalinan akan berjalan normal

d.

Menganggap persalinan sebagai cobaan

e.

Apakah penolong persalinan dapat sabar dan bijaksana dalam menolongnya

f.

Apakah bayinya normal atau tidak

g.

Apakah ia sanggup merawat bayinya

h.

Ibu merasa cemas (Sumarah, 2009)

VII. DUKUNGAN PERSALINAN Dukungan selama persalinan meliputi : a.

Lingkungan

Suasana yang rileks dan bernuansa rumah akan sangat membantu ibu dan pasangannya untuk cepat merasa nyaman, namun sikap para staf sangatlah penting dibanding dengan kondisi fisik ruangan. b.

Teman yang mendukung

Seorang teman yang mendukung merupakan sumber kekuatan yang besar dan memberikan kesinambungan dukungan dimana teman yang mendukung tersebut tidak bisa digantikan oleh siapapun. Bidan yang berarti “bersama wanita”, ia harus berusaha untuk menjadi teman yang mendukung, bekerja dengan wanita tersebut dan keluarga. c.

Mobilitas

Diusahakan ibu didorong untuk tetap tegar dan bergerak, persalinan akan berjalan lebih cepat dan ibu akan merasa dapat menguasai keadaan, terutama jika ibu didorong untuk berusaha berjalan bila memungkinkan dan berusaha merubah posisi tidur (miring ke kiri, jongkok, dan merangkak). d.

Memberi informasi

Ibu dan keluarga harus diberi informasi selengkapnya tentang kemajuan persalinan dan semua perkembangannya selama proses persalinan. Setiap tindakan atau intervensi yang akan dilakukan harus diantisipasi dan dijelaskan. Ibu harus dilibatkan dalam pengambilan keputusan klinis. e.

Teknik relaksasi

Diharapkan ibu pernah mendapat penyuluhan tentang teknik relaksasi pada saat ANC, bila ibu belum pernah maka harus diajarkan dulu teknik relaksasi, penyuluhan itu diberikan pada saat ANC harus sama dengan penyuluhan saat inpartu agar ibu tidak bingung. f.

Percakapan

Seorang ibu dalam masa inpartu membutuhkan waktu untuk bercakap-cakap dan ada waktunya untuk diam. Bagi ibu yang sedang dalam proses persalinan benar, maka kesunyian yang bersikap akrab dan simpatik sudah pasti disukainya. Pada tahap ini ibu akan merasa lelah, setiap kontraksi akan memerlukan konsentrasi penuh dan semua cadangan emosional dan fisik dikerahkannya, ibu mungkin akan menutup semua pembicaraan yang tidak perlu dan berkonsentrasi terhadap kemajuan persalinan. g.

Dorongan semangat

Sebagian besar ibu akan mencapai tahap dimana mereka merasa tidak bisa melanjutkan lagi dan putus asa. Bidan harus berusaha untuk memberi dorongan semangat kepada ibu selama proses persalinan. Dengan beberapa kata yang diucapkan

secara lembut setelah kontraksi atau beberapa pujian non verbal pada saat terjadi kontraksi akan sangat memberi semangat/dorongan ibu. (Sumarah, 2009)

VIII. PEMENUHAN KEBUTUHAN FISIK DAN PSIKOLOGIS IBU SELAMA PERSALINAN a.

Kebutuhan fisik ibu

1.

Kebersihan dan kenyamanan

Ibu saat inpartu akan merasa sangat panas dan berkeringat oleh karena itu ibu akan membutuhkan kesempatan untuk mandi atau bersiram, hal ini dapat dilakukan bila ibu masih memungkinkan untuk berjalan. Tetapi bagi ibu yang sudah tidak mungkin untuk melakukan, maka peran bidan dan atau keluarga untuk membantunya dengan menyeka dengan waslap yang dibasahi dengan air dingin pada muka, leher dan tangan serta bagian kemaluan dibersihkan dengan kapas lembab. Demikian juga baju yang basah karena keringat atau air ketuban perlu diganti dengan yang bersih. Mulut dapat disegarkan dengan kumur-kumur atau gosok gigi. 2.

Posisi

Dalam kehamilan ibu sudah aktif berproses dalam menghadapi persalinan misalnya udah senam, latihan jalan-j alan, jongkok, ibu akan menggunakan posisi tidur senyaman mungkin yang telah dilakukan selama hamil seperti jongkok, merangkak atau berdiri. Hal ini akan meningkatkan keinginan merubah posisi pada saat persalinan karena sudah dilatih pada saat hamil. Posisi alternatif yang digunakan dalam persalinan adalah menghindari posisi terlentang, ibu berusaha untuk menggunakan posisi senyaman mungkin. 3.

Kontak fisik

Selama proses persalinan ibu tidak suka dengan bercakap-cakap tetapi ibu akan merasa nyaman dengan kontak fisik. Keluarga hendaknya didorong untuk mau berpegangan tangan, menggosok-gosok punggung, menyeka wajahnya dengan air dingin menggunakan waslap atau dengan mendekapnya atau mengelus-elus perutnya, memijat kaki atau teknik-teknik lain yang serupa. 4.

Pijatan

Ibu yang mengeluh sakit pinggang atau nyeri selama persalinan mungkin akan merasakan pijatan akan sangat meringankan keluhan. Bidan atau keluarga dapat melakukan pijatan melingkar di daerah lumbosakralis, menekan daerah lutut dengan posisi ibu duduk atau mengelus-elus di daerah perut. 5.

Perawatan kandung kemih

Keinginan untuk berkemih pada ibu inpartu sering terganggu dengan adanya kontraksi, aleh karena itu pengamatan terhadap kandung kemih haruslah diperhatikan karena dapat menghambat turunnya bagian terendah janin dan kontraksi uterus. Setiap 4 jam kandung kemih harus dikontrol dan diupayakan ibu dapat kencing sendiri dengan dicoba untuk kencing di pispot dengan disiram dengan air dingin atau dirangsang dengan membuka kran agar merangsang ibu untuk ingin kencing. b.

Kebutuhan psikologis ibu

Pada ibu hamil terjadi perubahan psikologi, demikian juga pada ibu bersalin. Perubahan psikologi pada ibu bersalin merupakan hal yang wajar, hampir semua ibu mengalaminya, tergantung kepekaan dari setiap individu. Meskipun demikian ibu memerlukan bimbingan dari keluarga dan petugas penolong persalinan, agar ibu dapat menerima keadaan yang terjadi dan dapat memahami sehingga ibu dapat beradaptasi terhadap perubahan yang terjadi. Pada ibu bersalin sering merasa cemas, memikirkan hal-hal yang akan terjadi antara lain perasaan sakit, takut menghadapi persalinan, penolongnya tidak sabar, apakah anaknya cacat. Banyaknya pikiran yang menghantui selama persalinan. Hal ini dapat menambah rasa sakit, oleh karena itu ibu bersalin memerlukan teman/pendamping selama persalinan. (Sumarah, 2009)

IX. MASALAH-MASALAH PADA PERSALINAN KALA I 1. Nyeri pinggang Penanganan : -

Penjelasan mengenai penyebab rasa nyeri

-

Massase pada daerah pinggang

-

Mandi atau diseka dengan air hangat

-

Menekan daerah lutut dengan posisi ibu duduk

2. Keletihan Penanganan : -

Berikan ibu asupan nutrisi yang cukup

-

Jelaskan pada ibu cara meneran yang efektif

-

Jelaskan pada ibu agar tidak mengejan terlalu dini

3. Fetal distres Penanganan : -

Baringkan ibu miring ke kiri dan anju rkan untuk bernafas secara teratur

-

Pasang infus menggunakan jarum berdiameter besar (ukuran 16 atau 18) dan berikan RL atau NS dengan tetesan 125

cc/jam -

Segera rujuk ibu ke fasilitas yang memiliki kemampuan penatalaksanaan gawat darurat obstetri dan bayi baru lahi r

-

Dampingi ibu ke tempat rujukan. Berikan dukungan dan semangat

4. Infeksi Penanganan : -

Baringkan ibu miring ke kiri

-

Pasang infus menggunakan jarum berdiameter besar (ukuran 16 atau 18) dan berikan RL atau NS dengan tetesan

125cc/jam -

Dampingi ibu ke tempat rujukan

5. Cemas Penanganan : -

KIE/jelaskan pada keluarga agar memberi dukungan pada ibu

-

Ajarkan pada ibu teknik relaksasi

(APN, 2008)

INTERVENSI Dx

: G. . .P. . . Uk. . .minggu, T/H/I, letak kepala, kesan jalan lahir normal, KU ibu dan janin baik dengan Inpartu kala I

Fase Laten

Tujuan

: Ibu dapat melewati kala I fase laten dengan normal.

Kriteria Hasil KU Ibu baik Ø Bertambah dari 1 –3 cm dalam waktu 8 jam Effecemen bertambah sesuai dengan pembukaan (25%-50%) TTV : TD

:110 / 70 – 120 / 80 mmHg. S

:36,5 – 37,5 o C.

N:80- 100 x / menit Rr:16 – 24 x / menit. DJJ:100 – 180 x / menit 

H : II



Kontraksi uterus semakin meningkat



Kandung kemih kosong

Intervensi : 1.

Observasi HIS / Kontraksi tiap 10 menit dalam waktu 30 menit.

R/ Dengan mengobservasi kita dapat mengetahui pola kontraksi. 2.

Observasi TTV setiap 4 jam sekali

R/ Dengan observasi TTV dapat diketahui keadaan ibu dan bila terjadi hal – hal yang abnormal. 3.

Observasi DJJ tiap 30 menit sekali

R/ Dengan pemantauan DJJ dapat diketahui keadaan janin, mungkin terj adi gawat janin. 4.

Lakukan VT/periksa dalam tiap 4 jam

R/ Dengan VT dapat diketahui vagina, serviks keadaan pembukaan berapa cm, pendataran diketahui kemajuan penurunan bagian terendah janin. 5.

Jelaskan pada ibu tentang kemajuan persalinan

R/ Dengan menjelaskan pada ibu maka dapat membuat ibu merasa lebih tenang dan ibu tahu keadaannya dan janinnya 6.

Bimbing ibu untuk rileks sewaktu tidak ada HIS

R/ Rasa rileks dan tenang dapat mengurangi tekanan emosional pada ibu. 7.

Atur aktivitas dan posisi ibu

R/ Aktivitas yang dilakukan sesuai dengan kemampuan dan tingkat kenyamanan ibu, posisi terlentang dapat menyebabkan aorta tertekan dan terjadi Sindroma Hipertensi.

8.

Anjurkan ibu tetap makan-makanan ringan dan minum yang cukup

R/ Makan yang cukup dapat menambah tenaga ibu waktu persalinan dan minuman dapat mencegah ibu mengalami dehidrasi.

Dx : G. . .P. . . Uk. . .minggu, T/H/I, letak kepala, kesan jalan lahir normal, KU ibu dan janin baik dengan Inpartu kala I Fase Aktif Tujuan : Ibu dapat melewati Kala I fase aktif dengan normal. Kriteria hasil :

-

Kepala Holdge III-IV

-

Pembukaan : 4-10 cm

- Effecement 75%-100% -

Ketuban + / -

-

TTV

TD : 110/70 – 120/80 mmhg N

: 80 – 100 / ment

S

: 36,5 – 37,5oC

Rr

: 16-24 x/mnt

DJJ : 100 – 180 x / menit.

-

HIS yang adekuat

Intervensi : 1. Observasi TTV (TD:Tiap 4 jam, S :Tiap 2 jam, N: Setiap 30 menit) R/ Dengan mengobservasi TTV dapat diketahui peningkatan suhu, nadi, TD, RR diatas normal ada indikasi terjadi infeksi. 2.

Observasi DJJ tiap 30 menit

R/ Dengan observasi DJJ kita dapat mengetahui keadaan janin dan bila terjadi gawat janin. 3.

Lakukan VT setiap 4 jam sekali

R/ Pembukaan serviks seharusnya 1 – 2 cm / jam pada multipara dan 1 cm / jam pada primipara dengan memeriksa dilatasi serviks dapat menentukan kemajuan persalinan. 4.

Anjurkan ibu untuk rileks dan bernafas pendek dan cepat bila merasa ingin mengejan

R/ Dengan relaksasi dapat memblok impuls nyeri dalam korteks serebal melalui respon kondisi dan stimulasi kulit. Memudahkan persalinan normal nafas pendek dan cepat selama fase aktif mencegah laserasi / oedema jalan lahir. 5.

Anjurkan posisi ibu miring ke kiri

R/ Posisi miring ke kiri meningkatkan aliran balik vena dan Meningkatkan sirkulasi plasenta agar janin tidak kekurangan O2. 6.

Pertahankan vesika urinaria tetap kosong

R/ Vesica Urinaria yang kosong tidak akan mengganggu HIS dan penurunan bagian terendah j anin. 7.

Anjurkan suami/keluarga untuk mendampingi ibu saat persalinan

R/ Dengan pendampingan keluarga dapat memberi semangat pada ibu sehingga ibu dapat lebih tenang.

Masalah : a.

Cemas

Tujuan : Rasa cemas ibu berkurang. Kriteria Hasil : 

KU ibu baik



Ibu merasa nyaman dan tenang



Ibu bisa rileks

Intervensi : 1.

Anjurkan ibu untuk memilih posisi senyaman mungkin.

R/ Posisi yang nyaman akan memberi kenyamanan pada ibu selama menunggu pembukaan lengkap. 2.

Hadirkan orang terdekat seperti suami/keluarga

R/ Dengan menghadirkan orang terdekat dapat memberi support, semangat pada ibu dan ibu merasa lebih tenang.

b.

Nyeri pinggang

Tujuan : Nyeri pinggang ibu dapat berkurang Kriteria Hasil : 

Ku ibu baik



Ibu merasa nyaman dengan keadaanya

Intervensi : 1.

Anjurkan ibu, suami atau keluarga untuk melakukan massase pinggang

R/ Dengan menggosok / merelaksasi punggung / dan mengalihkan perhatian ibu maka akan mengurangi rasa nyeri pada pinggang. 2.

Anjurkan keluarga untuk memberi kompres panas/dingin secara bergantian

R/ Dengan memberikan kompres panas/dingin dapat mengurangi rasa nye ri pada pinggang. 3.

Anjurkan ibu untuk mengubah posisi

R/ Dengan mengubah posisi dapat mengurangi rasa capek.

c.

Keletihan

Tujuan : Rasa letih yang dialami ibu dapat berkurang Kriteria hasil : 

Ku ibu baik



Ibu bisa semangat lagi



Ibu merasa nyaman dengan keadaanya

Intervensi : 1.

Anjurkan ibu untuk mandi selama masih kuat

R/ Mandi membuat tubuh ibu lebih segar dan tidak merasa letih. 2.

Berikan ibu makan dan minum diantara kontraksi

R/ Makanan dan minuman dapat untuk memberi kembali ibu tenaga dan mencegah dehidrasa (asupan gizi dan cairan tetap terpenuhi). 3.

Jangan biarkan ibu mengejan sebelum pembukaan lengkap

R/ Mengejan dalam waktu yang tepat dapat menghemat tenaga dan mencegah ibu merasa letih. 4.

Ajarkan cara relaksasi dan bernafas yang benar

R/ Dengan teknik relaksasi dan bernafas yang benar dapat menghemat tenaga dan terhindar dari keletihan.

d.

Fetal distres

Tujuan : Bayi tidak mengalami distres Kriteria hasil: -

DJJ

: 100-180 x/menit

-

Pergerakan janin baik

-

Ketuban jernih

-

VT

: tidak ada tali pusat menumbung

Intervensi : 1.

Anjurkan ibu untuk miring kiri

R/ Posisi miring dapat mencegah janin mengalami asfiksia dan aliran darah dan oksigen ke jantung tetap terpenuhi dan sirkulasinya lancar. 2.

Pantau DJJ tiap 15 menit

R/ Dengan melakukan pemantauan DJJ dapat mendeteksi jika ada tanda – tanda gawat janin (DJJ < 100 / > 180 x / menit ). 3.

Berikan O2 pada ibu

R/ Dengan memberikan O2 pada ibu dapat mencegah terjadinya hipoksia pada janin. 4.

Lakukan rujukan jika terdapat mekonium bercampur darah, warna kehijauan

R/ Dengan segera merujuk ketempat yang memadai asuhan kegawat darurat Obstetri dapat segera mendapat penanganan yang sesuai dengan keadaannya.

e.

Infeksi

Tujuan : Infeksi dapat diatasi dan tidak berlanjut Kriteria Hasil : 

KU ibu baik



TTV :

DJJ : 100 – 180 x / mnt S : 36,5 – 37 0 C



Infeksi tidak menyebar

Intervensi : 1.

Jangan VT terlalu sering sesuai dengan jadwal.

R/ VT yang terlalu sering bisa menyebabkan terjadinya risiko lebih tinggi terhadap infeksi. 2.

Berikan antibiotik yang aman dengan berkolaborasi dengan dokter SPOG

R/ Antibiotik dapat mencegah infeksi terjadi lebih luas.

DAFTAR PUSTAKA 1.

Prawirohardjo, S. 2008. Ilmu Kandungan. Jakarta : YBP-SP.

2.

Prawirohardjo, S. 2008. Pelayanan Kesehatan Maternal dan Neonatal. Jakarta : YBP-SP.

3.

Sastrawinata, S.1983. Obstetri Fisiologi. Bandung : Elemen.

4.

Sumarah, dkk. 2009. Perawatan Ibu Bersalin. Yogyakarta : Fitramaya.

5.

2008. Asuhan Persalinan Normal. Jakarta : JNPK-KR.

BAB I PENDAHULUAN I.

Latar Belakang Persalinan adalah proses pengeluaran hasil konsepsi ( janin dan uri )  yang telah cukup  bulan atau dapat hidup di luar kandungan, melalui jalan lahir atau melalui jalan lain dengan  bantuan atau tanpa bantuan. ( Ilmu Kebidanan, Gde Manuaba ). Persalinan saat ini menjadi momok yang ditakutkan dikalangan ibu, khususnya ibu hamil. Tidak sedikit ibu dan bayinya mengalami kegawat daruratan dan sampai pada akhirnya tak dapat terselamatkan yang pada akhirnya menyebabkan meningkatnya angka kematian ibu dan anak. Akan tetapi hal tersebut dapat diminimalisir dengan asuhan persalinan. Menurut data Organisasi Kesehatan Dunia ( WHO ) penurunan angka kematian ibu per 100ribu kelahiran bayi hidup masih terlalu lambat untuk target tujuan pembangunan millenium ( Millenium Development Goals / MDGs ) dalam rangka mengurangi tiga  perempat jumlah perempuan yang meninggal selama hamil dan melahirkan pada tahun 2015, untuk mencapai target MDGs penurunan angka kematian ibu antara 1990 dan 2015 seharusnya 5,5%/tahun. Namun data WHO, UNICEF,UNFPA dan Bank Dunia menunjukkan angka kematian ibu hingga saat ini masih kurang dari 1%/tahun. Pada 2005, sebanyak 536.000 perempuan meninggal dunia akibat masalah persalinan, lebih rendah dari jumlah kematian ibu tahun 1990 yang sebanyak 576.000. enurut data WHO, sebanyak 99% kematian ibu akibat masalah persalinan atau kelahiran terjadi di negara  –   negara berkembang. Rasio kematian ibu di negara  –  negara berkembang merupakan yang tertinggi dengan 450 kematian ibu /100rbu kelahiran bayi hidup jika dibandingkan dengan rasio kematian di sembilan negara maju dan 51 negara persemakmuran.terlebih lagi, rendahnya penurunan angka kematian ibu global tersebut merupakan cerminan belum adanya penurunan angka kematian ibu secara  bermakna di negara  –   negara yang angka kematian ibunya rendah. Artinya negara  –   negara dengan angka kematian ibu tinggi belum menunjukkan kemajuan berarti dalam 15 tahun terakhir ini. ( Antaranews.com,2009 ). Pada survey Demografi Kesehatan Indonesia ( SDKI ) tahun 2008, angka kematian ibu ( AKI ) saat ini 228 per 100.000 kelahiran hidup dan angka kematian bayi ( AKB ) 31,4 per 1.000 kelahiran hidup. Target tahun 2015 angka kematian ibu ( AKI ) menjadi 125 per 100.000 kelahiran hidup dan target angka kematian bayi ( AKB ) menjadi 17 per 1.000 kelahiran hidup ( Depkes, 2009 ).

BAB III PENUTUP Kesimpulan Persalinan Kala I ( Kala Pembukaan Lengkap ) adalah Permulaan  persalinan yangditandai dengan keluarnya lendir bercampur darah karena serviks mulai mendatar dan membuka lengkap ( 10 cm ). Tanda dan Gejala Persalinan Kala I : His / kontraksi uterus sudah adekuat, Penipisan dan pembukaan serviks sekurang - kurangnya 3 cm, Keluarnya cairan dari vagina dalam bentuk lendir bercampur darah, Sering BAK, dan Akhir kala I primigravida keluar darah menetas. Fase  –   Fase Persalinan Kala I : Fase Laten dan Fase Aktif. Persalinan Kala II ( Kala Pengeluaran Janin ) adalah dimulai ketika  pembukaan lengkap dan berakhir dengan lahirnya seluruh janin. Pada kala II his menjadi

lebih kuat dan lebih cepat, kira-kira 2-3 menit sekali, kepala janin biasanya sudah masuk diruang panggul, sehingga terjadilah tekanan pada otot - otot dasar panggul, yang secara reflektoris menimbulkan rasa mengedan karena tekanan pada rectum ibu merasa dapat mau  buang air besar dengan tanda anus membuka, pada waktu His, kepala janin mulai kelihatan, vulva membuka dan perineum meregang dan his mengejan yang terpimpin akan lahirlah kepala diikuti oleh seluruh badan janin. Tanda dan Gejala Persalinan Kala II : Ibu ingin mengedan bersamaan dengan terjadinya kontraksi atau his. His atau kontraksi uterus yang semakin kuat dengan interval 2 - 3 menit, durasi 50 - 100 detik,Pemeriksaan vaginal serviks sudah dilatasi penuh, Perineum terlihat menonjol, Selaput amnion biasanya sudah pecah, Vulva  –   vagina dan sfingter terlihat membuka, Peningkatan pengeluaran lendir dan darah, Kepala telah turun didasar panggul,Meningkatnya tekanan pada rectum dan vaginanya, Ibu mengalami desakan kuat untuk mengejan akan mungkin terdapat tetesan darah dari vagina. Gerakan  –  Gerakan Utama Dari Mekanisme Persalinan Kala II : Penurunan Kepala, Fleksi, Rotasi Dalam ( Putaran Paksi Dalam ), Ekstensi, Rotasi Luar ( Putaran Paksi Luar ), Ekspulsi.