Laporan Pendahuluan Hipertensi Pada Lansia Clear

TUGAS ASUHAN KEPERAWATAN LANSIA DENGAN HIPERTENSI

Disusun Oleh :

YUNA MUSTAFA 2120101855 / 3C

AKADEMI KEPERAWATAN NOTOKUSUMO YOGYAKARTA 2013

LAPORAN PENDAHULUAN HIPERTENSI PADA LANSIA

A. Kons Konsep ep dasa dasarr lansi lansiaa 1. Peng Penger erti tian an Lan Lansi siaa Masa dewasa tua (lansia) dimulai setelah pensiun, biasanya antara usia 65-75 tahun (Potter, 2005). Proses menua merupakan proses sepanjang hidup, tidak hanya dimulai dari suatu waktu tertentu, tetapi dimulai sejak permulaan kehidupan. Menjadi tua merupakan proses alamiah, yang berarti seseorang telah melalui tiga tahap kehidupannya, yaitu anak, dewasa, dan tua (Nugroho, 2008). Penuaan adalah suatu proses yang alamiah yang tidak dapat dihindari,  berjalan secara terus-manerus, dan berkesinambungan (Depkes RI, 2001). 2001). Menuru Menurutt Keliat Keliat (1999) (1999) dalam dalam Maryam Maryam (2008) (2008),, Usia Usia lanjut lanjut dikatak dikatakan an sebaga sebagaii tahap tahap akhir akhir perkem perkemban bangan gan pada pada daur daur kehidu kehidupan pan manusia sedangkan menurut pasal 1 ayat (2), (3), (4) UU No.13 Tahun 1998 Tentang Kesehatan dikatakan bahwa usia lanjut adalah seseorang yang telah mencapai usia lebih dari 60 tahun (Maryam, 2008). Penuaan adalah normal, dengan perubahan fisik dan tingkah laku yang dapat diramalkan dan terjadi pada semua orang pada saat mereka mencapai usia tahap perkembangan kronologis tertentu (Stanley, 2006). 2. Klas Klasif ifik ikas asii Lans Lansia ia Klasifikasi berikut ini adalah lima klasifikasi pada lansia. a. Pral Pralan ansia sia (pra (prasen senil ilis) is) yait yaitu u seseo seseoran rang g yang yang beru berusia sia antar antaraa 45-5 45-59 9 tahun.  b. Lansia yaitu seseorang yang berusia 60 tahun atau lebih. c. Lansia Lansia Resiko Resiko Tinggi Tinggi yaitu yaitu seseoran seseorang g yang berusi berusiaa 70 tahun tahun atau lebih/seseorang yang berusia 60 tahun atau lebih dengan masalah kesehatan (Depkes RI, 2003). d. Lans Lansia ia Pote Potens nsia iall yait yaitu u lans lansia ia yang yang masi masih h mamp mampu u mela melaku kuka kan n  pekerjaan dan/atau kegiatan yang dapat menghasilkan barang/jasa (Depkes RI, 2003).

e. Lansia Tidak Potensial yaitu lansia yang tidak berdaya mencari nafkah, sehingga hidupnya bergantung pada bantuan orang lain (Depkes RI, 2003). 3. Karakteristik Lansia Menurut Keliat (1999) dalam Maryam (2008), lansia memiliki karakteristik sebagai berikut: a. Berusia lebih dari 60 tahun (sesuai dengan Pasal 1 Ayat (2) UU  No. 13 tentang kesehatan).  b. Kebutuhan dan masalah yang bervariasi dari rentang sehat sampai sakit, dari kebutuhan biopsikososial sampai spiritual, serta dari kondisi adaftif hingga kondisi maladaptif. c. Lingkungan tempat tinggal yang bervariasi (Maryam, 2008). 4. Tipe Lansia Di zaman sekarang (zaman pembangunan), banyak ditemukan  bermacam-macam tipe usia lanjut. Yang menonjol antara lain: a. Tipe arif bijaksana Lanjut usia ini kaya dengan hikmah pengalaman, menyesuaikan diri dengan perubahan zaman, mempunyai diri dengan perubahan zaman, mempunyai kesibukan, bersikap ramah, rendah hati, sederhana, dermawan, memenuhi undangan, dan menjadi panutan.  b. Tipe mandiri Lanjut usia ini senang mengganti kegiatan yang hilang dengan kegiatan baru, selektif dalam mencari pekerjaan dan teman  pergaulan, serta memenuhi undangan. c. Tipe tidak puas Lanjut usia yang selalu mengalami konflik lahir batin, menentang  proses penuaan, yang menyebabkan kehilangan kecantikan, kehilangan daya tarik jasmani, kehilangan kekuasaan, status, teman yang disayangi, pemarah, tidak sabar, mudah tersinggung, menuntut, sulit dilayani dan pengkritik. d. Tipe pasrah

Lanjut usia yang selalu menerima dan menunggu nasib baik, mempunyai konsep habis (“habis gelap datang terang”), mengikuti kegiatan beribadat, ringan kaki, pekerjaan apa saja dilakukan. e. Tipe bingung Lansia yang kagetan, kehilangan kepribadian, mengasingkan diri, merasa minder, menyesal, pasif, acuh tak acuh (Nugroho, 2008). 5. Tugas Perkembangan Lansia Menurut

Erickson,

menyesuaikan

diri

kesiapan terhadap

lansia tugas

untuk

beradaptasi

perkembangan

usia

atau lanjut

dipengaruhi oleh proses tumbuh kembang pada tahap sebelumnya. Adapun tugas perkembangan lansia adalah sebagai berikut : a. Mempersiapkan diri untuk kondisi yang menurun.  b. Mempersiapkan diri untuk pensiun. c. Membentuk hubungan baik dengan orang seusianya. d. Mempersiapkan kehidupan baru. e. Melakukan penyesuaian terhadap kehidupan sosial/masyarakat secara santai. f. Mempersiapkan diri untuk kematiannya dan kematian pasangan (Maryam, 2008).

B. Konsep dasar Hipertensi 1. Pengertian Hipertensi dapat didefinisikan sebagai tekanan darah persisten dimana tekanan sistoliknya di atas 140 mmHg dan diastolik di atas 90 mmHg. Pada populasi lansia, hipertensi didefinisikan sebagai tekanan sistolik 160 mmHg dan tekanan diastolik 90 mmHg. (Smeltzer, 2001) Menurut WHO tekanan darah sama dengan atau diatas 160 / 95 mmHg dinyatakan sebagai hipertensi. 2. Klasifikasi Hipertensi pada usia lanjut dibedakan atas : (Darmojo, 1999) Hipertensi dimana tekanan sistolik sama atau lebih besar dari 140

mmHg dan / atau tekanan diastolik sama atau lebih besar dari 90 mmHg. Hipertensi sistolik terisolasi dimana tekanan sistolik lebih  besar dari 160 mmHg dan tekanan diastolik lebih rendah dari 90 mmHg. Klasifikasi hipertensi berdasarkan penyebabnya dapat dibedakan menjadi 2 golongan besar yaitu : 1. Hipertensi essensial ( hipertensi primer ) yaitu hipertensi yang tidak diketahui penyebabnya. 2. Hipertensi sekunder yaitu hipertensi yang di sebabkan oleh  penyakit lain. 3. Etiologi Penyebab hipertensi pada orang dengan lanjut usia adalah terjadinya  perubahan perubahan pada : 1. Elastisitas dinding aorta menurun. 2. Katup jantung menebal dan menjadi kaku. 3. Kemampuan jantung memompa darah menurun 1% setiap tahun sesudah berumur 20

tahun kemampuan

jantung

memompa darah menurun menyebabkan menurunnya kontraksi dan volumenya. 4. Kehilangan elastisitas pembuluh darah. Hal ini terjadi karenakurangnya efektifitas pembuluh darah  perifer untuk oksigenasi Meningkatnya resistensi pembuluh darah perifer. Meskipun hipertensi primer belum diketahui dengan pasti  penyebabnya, data-data penelitian telah menemukan beberapa faktor yang sering menyebabkan terjadinya hipertensi. Faktor  tersebut adalah sebagai berikut : 1. Faktor keturunan Dari data statistik terbukti bahwa seseorang akan memiliki kemungkinan lebih besar untuk mendapatkan hipertensi jika orang tuanya adalah penderita hipertensi

2. Ciri perseorangan Ciri perseorangan yang mempengaruhi timbulnya hipertensi adalah: a. Umur ( jika umur bertambah maka TD meningkat )  b. Jenis kelamin (laki-laki lebih tinggi dari perempuan ) c. Kebiasaan hidup d. Kebiasaan hidup yang sering menyebabkan timbulnya hipertensi adalah : e. Konsumsi garam yang tinggi ( melebihi dari 30 gr ) f. Kegemukan atau makan berlebihan g. Stress h. Merokok  i.

Minum alcohol

 j.

Minum obat-obatan ( ephedrine, prednison, epineprin )

Sedangkan penyebab hipertensi sekunder adalah : 1. Ginjal ; Glomerulonefritis, Pielonefritis, Nekrosis tubular  akut dan Tumor. 2. Vascular

;

Aterosklerosis,

Hiperplasia,

Trombosis,

Aneurisma, Emboli kolestrol, dan Vaskulitis. 3. Kelainan endokrin ; DM, Hipertiroidisme, Hipotiroidismed 4. Saraf ; Stroke, Ensepaliti. 5. Obat – obatan ; Kontrasepsi oral, Kortikosteroid 4. Patofisiologi Mekanisme yang mengontrol konstriksi dan relaksasi pembuluh darah terletak dipusat vasomotor, pada medulla diotak. Dari pusat vasomotor ini bermula jaras saraf simpatis, yang berlanjut ke bawah ke korda spinalis dan keluar dari kolumna medulla spinalis ganglia simpatis di toraks dan abdomen. Rangsangan pusat vasomotor  dihantarkan dalam bentuk impuls yang bergerak ke bawah melalui

system saraf simpatis ke ganglia simpatis. Pada titik ini, neuron  preganglion melepaskan asetilkolin, yang akan merangsang serabut saraf pasca ganglion ke pembuluh darah, dimana dengan dilepaskannya noreepineprin mengakibatkan konstriksi pembuluh darah. Berbagai faktor seperti kecemasan dan ketakutan dapat mempengaruhi respon  pembuluh darah terhadap rangsang vasokonstriksi. Individu dengan hipertensi sangat sensitiv terhadap norepinefrin, meskipun tidak  diketahui dengan jelas mengapa hal tersebut bisa terjadi. Pada saat bersamaan dimana sistem saraf simpatis merangsang  pembuluh darah sebagai respons rangsang emosi, kelenjar adrenal juga terangsang, mengakibatkan tambahan aktivitas vasokonstriksi. Medulla adrenal mensekresi epinefrin, yang menyebabkan vasokonstriksi. Korteks adrenal mensekresi kortisol dan steroid lainnya, yang dapat memperkuat respons vasokonstriktor pembuluh darah. Vasokonstriksi yang mengakibatkan penurunan aliran ke ginjal, menyebabkan  pelepasan rennin. Renin merangsang pembentukan angiotensin I yang kemudian diubah menjadi angiotensin II, suatu vasokonstriktor kuat, yang pada gilirannya merangsang sekresi aldosteron oleh korteks adrenal. Hormon ini menyebabkan retensi natrium dan air oleh tubulus ginjal, menyebabkan peningkatan volume intra vaskuler. Semua faktor  ini cenderung mencetuskan keadaan hipertensi. Sebagai pertimbangan gerontologis dimana terjadi perubahan structural

dan

fungsional

pada

system

pembuluh

perifer 

 bertanggungjawab pada perubahan tekanan darah yang terjadi pada usia lanjut. Perubahan tersebut meliputi aterosklerosis, hilangnya elastisitas jaringan ikat dan penurunan dalam relaksasi otot polos  pembuluh darah, yang pada gilirannya menurunkan kemampuan distensi dan daya regang pembuluh darah. Konsekuensinya, aorta dan arteri besar berkurang kemampuannya dalam mengakomodasi volume darah yang dipompa oleh jantung (volume sekuncup) mengakibatkan  penurunan curang jantung dan peningkatan tahanan perifer (Smeltzer,

2001). Pada usia lanjut perlu diperhatikan kemungkinan adanya “hipertensi palsu” disebabkan kekakuan arteri brachialis sehingga tidak  dikompresi oleh cuff sphygmomanometer (Darmojo, 1999).

5. Tanda dan gejala Tanda dan gejala pada hipertensi dibedakan menjadi : 1. Tidak ada gejala Tidak ada gejala yang spesifik yang dapat dihubungkan dengan  peningkatan tekanan darah, selain penentuan tekanan arteri oleh

dokter yang memeriksa. Hal ini berarti hipertensi arterial tidak akan  pernah terdiagnosa jika tekanan arteri tidak terukur. 2. Gejala yang lazim Sering dikatakan bahwa gejala terlazim yang menyertai hipertensi meliputi nyeri kepala dan kelelahan. Dalam kenyataannya ini merupakan gejala terlazim yang mengenai kebanyakan pasien yang mencari pertolongan medis. Menurut Rokhaeni (2001), manifestasi klinis beberapa pasien yang menderita hipertensi yaitu : Mengeluh sakit kepala, pusing Lemas, kelelahan, Sesak nafas, Gelisah, Mual Muntah, Epistaksis, Kesadaran menurun. 6. Pemeriksaan penunjang 1. Hemoglobin / hematocrit Untuk mengkaji hubungan dari sel – sel terhadap volume cairan ( viskositas ) dan dapat mengindikasikan factor – factor resiko seperti hiperkoagulabilitas, anemia. 2. BUN: memberikan informasi tentang perfusi ginjal. 3. Glukosa Hiperglikemi (diabetes mellitus adalah pencetus hipertensi ) dapat diakibatkan

oleh

peningkatan

katekolamin

(meningkatkan

hipertensi). 4. Kalsium serum Peningkatan kadar kalsium serum dapat menyebabkan hipertensi. 5. Kolesterol dan trigliserid serum Peningkatan kadar dapat mengindikasikan pencetus untuk / adanya  pembentukan plak ateromatosa (efek kardiovaskuler). 6. Pemeriksaan tiroid Hipertiroidisme dapat menimbulkan vasokonstriksi dan hipertensi. 7. Urinalisa Darah, protein, glukosa mengisyaratkan disfungsi ginjal dan atau adanya diabetes.

8. Asam urat Hiperurisemia telah menjadi implikasi faktor resiko hipertensi Steroid urin. 9. Foto dada Menunjukkan obstruksi kalsifikasi pada area katub, perbesaran  jantung. 10. CT scan Untuk mengkaji tumor serebral, ensefalopat. 11. EKG Dapat menunjukkan pembesaran jantung, pola regangan, gangguan konduksi, peninggian gelombang P adalah salah satu tanda dini  penyakit jantung hipertensi. 7. Penatalaksanaan Pengelolaan hipertensi bertujuan untuk mencegah morbiditas dan mortalitas akibat komplikasi kardiovaskuler yang berhubungan dengan  pencapaian dan pemeliharaan tekanan darah dibawah 140/90 mmHg. Prinsip pengelolaan penyakit hipertensi meliputi : 1. Terapi tanpa Obat Terapi tanpa obat digunakan sebagai tindakan untuk hipertensi ringan dan sebagai tindakan suportif pada hipertensi sedang dan  berat. Terapi tanpa obat ini meliputi a. Diet Diet yang dianjurkan untuk penderita hipertensi adalah : Restriksi garam secara moderat dari 10 gr/hr menjadi 5 gr/hr, Diet rendah kolesterol dan rendah asam lemak jenuh.  b. Penurunan berat badan c. Menghentikan merokok  d. Latihan Fisik  Latihan fisik atau olah raga yang teratur dan terarah yang dianjurkan untuk penderita hipertensi adalah olah raga yang mempunyai empat prinsip yaitu :

Macam olah raga yaitu isotonis dan dinamis seperti lari,  jogging, bersepeda, berenang dan lain-lain. Intensitas olah raga yang baik antara 60-80 % dari kapasitas aerobik atau 72-87 % dari denyut nadi maksimal yang disebut zona latihan. Lamanya latihan berkisar antara 20 – 25 menit  berada dalam zona latihan Frekuensi latihan sebaiknya 3 x  perminggu dan paling baik 5 x perminggu. 2. Edukasi Psikologis a. Tehnik relaksasi Relaksasi adalah suatu prosedur atau tehnik yang bertujuan untuk mengurangi ketegangan atau kecemasan, dengan cara melatih penderita untuk dapat belajar membuat otot-otot dalam tubuh menjadi rileks.  b. Pendidikan Kesehatan (Penyuluhan ) Tujuan

pendidikan

 pengetahuan

kesehatan

pasien

 pengelolaannya

tentang

sehingga

yaitu

untuk

penyakit

pasien

dapat

meningkatkan

hipertensi

dan

mempertahankan

hidupnya dan mencegah komplikasi lebih lanjut. 3. Terapi dengan Obat Tujuan pengobatan hipertensi tidak hanya menurunkan tekanan darah saja tetapi juga mengurangi dan mencegah komplikasi akibat hipertensi agar penderita dapat bertambah kuat. Pengobatan hipertensi umumnya perlu dilakukan seumur hidup penderita. Pengobatan standar yang dianjurkan oleh Komite Dokter Ahli Hipertensi ( JOINT NATIONAL COMMITTEE ON DETECTION, EVALUATION

AND

TREATMENT

OF

HIGH

BLOOD

PRESSURE, USA, 1988 ) menyimpulkan bahwa obat diuretika,  penyekat beta, antagonis kalsium, atau penghambat ACE dapat digunakan sebagai obat tunggal pertama dengan memperhatikan keadaan penderita dan penyakit lain yang ada pada penderita. Pengobatannya meliputi :

1. Step 1 Obat pilihan pertama : diuretika, beta blocker, Ca antagonis, ACE inhibitor. 2. Step 2 Alternatif yang bisa diberikan : Dosis obat pertama dinaikkan, Diganti jenis lain dari obat  pilihan pertama. Ditambah obat ke –2 jenis lain, dapat berupa diuretika, beta  blocker, Ca antagonis, Alpa blocker, clonidin, reserphin, vasodilator. 3. Step 3 Alternatif yang bisa ditempuh. Obat ke-2 diganti Ditambah obat ke-3 jenis lain. 4. Step 4 Alternatif pemberian obatnya, Ditambah obat ke-3 dan ke-4 Re-evaluasi

dan

konsultasi,

Follow

Up

untuk 

mempertahankan terapi. Untuk mempertahankan terapi jangka panjang memerlukan interaksi dan komunikasi yang baik antara pasien dan petugas kesehatan ( perawat, dokter ) dengan cara pemberian  pendidikan kesehatan.

C. Konsep dasar Asuhan Keperawatan 1. Pengkajian a. Aktivitas 1) Gejala : kelemahan, letih, nafas pendek, gaya hidup monoton. 2) Tanda :Frekuensi jantung meningkat, perubahan irama  jantung, takipnea.

 b. Sirkulasi 1) Gejala : Riwayat Hipertensi, aterosklerosis, penyakit  jantung koroner/katup dan penyakit cebrovaskuler, episode  palpitasi. 2) Tanda : Kenaikan TD, Nadi denyutan jelas dari karotis,  jugularis, radialis, tikikardi, murmur stenosis valvular, distensi vena jugularis, kulit pucat, sianosis, suhu dingin (vasokontriksi perifer) pengisian kapiler mungkin lambat/ tertunda. c. Integritas Ego 1) Gejala : Riwayat perubahan kepribadian, ansietas, factor  stress multiple (hubungan,keuangan, yang berkaitan dengan  pekerjaan. 2) Tanda : Letupan suasana hat, gelisah, penyempitan continue perhatian, tangisan meledak,otot muka tegang,  pernafasan menghela, peningkatan pola bicara. d. Eliminasi 1) Gejala : Gangguan ginjal saat ini atau (seperti obstruksi atau riwayatpenyakit ginjal padamasa yang lalu). e. Makanan/cairan 2) Gejala: Makanan yang disukai yang mencakup makanan tinggi garam, lemak sertakolesterol, mual, muntah dan  perubahan

BB

akhir

akhir

ini

(meningkat/turun),

Riwayatpenggunaan diuretic 3) Tanda: Berat badan normal atau obesitas, adanya edema, glikosuria.

f.

Neurosensori 1) Gejala: Keluhan pening pening/pusing, berdenyut, sakit kepala, suboksipital (terjadi saatbangun dan menghilangkan secara

spontansetelah

beberapa

jam),

Gangguan

 penglihatan (diplobia, penglihatan kabur,epistakis). 2) Tanda: Status mental, perubahan keterjagaan, orientasi,  pola/isi

bicara,efek,

proses

piker,penurunan

keuatan

genggaman tangan. g. Nyeri/ ketidaknyaman 1) Gejala: Angina (penyakit arteri koroner/ keterlibatan  jantung), sakitkepala. h. Pernafasan 1) Gejala:

Dispnea

yang

takipnea,ortopnea,dispnea,

berkaitan

dari

batuk

kativitas/kerja dengan/tanpa

 pembentukan sputum, riwayat merokok. 2) Tanda: Distress pernafasan/penggunaan

otot aksesori

 pernafasan bunyinafas tambahan(krakties/mengi), sianosis. i.

Keamanan 1) Gejala:

Gangguan koordinasi/cara

berjalan,

hipotensi

 postural. 2. Diagnosa Keperawatan a. Penurunan curah jantung berhubungan dengan peningkatan afterload,

vasokonstriksi,

iskemia

miokard,

hipertropi

ventricular   b. Nyeri (sakit kepala) berhubungan dengan peningkatan tekanan vaskuler serebral

c. Resiko perubahan perfusi jaringan: serebral, ginjal, jantung  berhubungan dengan adanya tahanan pembuluh darah d. Intoleransi aktifitas berhubungan penurunan cardiac output e. Gangguan pola tidur berhubungan adanya nyeri kepala f. Kurangnya perawatan diri

berhubungan

dengan adanya

kelemahan fisik. g. Kecemasan berhubungan dengan krisis situasional sekunder  adanya hipertensi yang diderita klien

3.

Rencana Tindakan 1)  Diagnosa Keperawatan: Penurunan

curah

jantung

berhubungan

dengan

peningkatan

afterload, vasokonstriksi, iskemia miokard, hipertropi ventricular  Tujuan : Tidak terjadi penurunan curah jantung setelah dilakukan tindakan keperawatan selama 3x 24 jam.  Kriteria hasil : 1. Berpartisipasi dalam aktivitas yang menurunkan TD 2. Mempertahankan TD dalam rentang yang dapat diterima 3. Memperlihatkan irama dan frekuensi jantung stabil  Intervensi : 1. Pantau TD, ukur pada kedua tangan, gunakan manset dan tehnik  yang tepat 2. Catat keberadaan, kualitas denyutan sentral dan perifer  3. Auskultasi tonus jantung dan bunyi napas 4. Amati warna kulit, kelembaban, suhu dan masa pengisian kapiler  5. Catat edema umum 6. Berikan lingkungan tenang, nyaman, kurangi aktivitas, batasi  jumlah pengunjung.

7. Pertahankan pembatasan aktivitas seperti istirahat ditempat tidur/kursi 8. Bantu melakukan aktivitas perawatan diri sesuai kebutuhan 9. Lakukan tindakan yang nyaman spt pijatan punggung dan leher, meninggikan kepala tempat tidur. 10. Anjurkan

tehnik

relaksasi,

panduan

imajinasi,

aktivitas

 pengalihan 11. Pantau respon terhadap obat untuk mengontrol tekanan darah 12. Berikan pembatasan cairan dan diit natrium sesuai indikasi Kolaborasi

1. Untuk pemberian obat-obatan sesuai indikasi 2) Diagnosa Keperawatan:  Nyeri (sakit kepala) berhubungan dengan peningkatan tekanan vaskuler serebral Tujuan :  Nyeri atau sakit kepala hilang atau berkurang setelah dilakukan tindakan keperawatan selama 2 x 24 jam  Kriteria hasil : 1. Pasien mengungkapkan tidak adanya sakit kepala 2. Pasien tampak nyaman 3. TTV dalam batas normal  Intervensi : 1. Pertahankan tirah baring, lingkungan yang tenang, sedikit  penerangan 2. Minimalkan gangguan lingkungan dan rangsangan 3. Bantu pasien dalam ambulasi sesuai kebutuhan 4. Hindari merokok atau menggunkan penggunaan nikotin 5. Beri tindakan nonfarmakologi untuk menghilangkan sakit kepala seperti kompres dingin pada dahi, pijat punggung dan leher, posisi nyaman, tehnik relaksasi, bimbingan imajinasi dan distraksi

6. Hilangkan

/

minimalkan

vasokonstriksi

yang

dapat

meningkatkan sakit kepala misalnya mengejan saat BAB, batuk   panjang, membungkuk  Kolaborasi

1. Pemberian obat sesuai indikasi : analgesik, antiansietas (lorazepam, ativan, diazepam, valium ) 3) Diagnosa Keperawatan Resiko perubahan perfusi jaringan: serebral, ginjal, jantung  berhubungan dengan adanya tahanan pembuluh darah Tujuan : Tidak terjadi perubahan perfusi jaringan : serebral, ginjal, jantung setelah dilakukan tindakan keperawatan selama 2 x 24 jam  Kriteria Hasil : 1. Pasien mendemonstrasikan perfusi jaringan yang membaik  seperti ditunjukkan dengan : TD dalam batas yang dapat diterima, tidak ada keluhan sakit kepala, pusing, nilai-nilai laboratorium dalam batas normal, haluaran urin 30 ml/ menit 2. Tanda-tanda vital stabil  Intervensi : 1. Pertahankan tirah baring 2. Tinggikan kepala tempat tidur  3. Kaji tekanan darah saat masuk pada kedua lengan; tidur, duduk  dengan pemantau tekanan arteri jika tersedia 4. Ambulasi sesuai kemampuan; hindari kelelahan 5. Amati adanya hipotensi mendadak  6. Ukur masukan dan pengeluaran 7. Pertahankan cairan dan obat-obatan sesuai program 8. Pantau elektrolit, BUN, kreatinin sesuai program 4) Diagnosa Keperawatan Intoleransi aktifitas berhubungan penurunan cardiac output Tujuan :

Tidak terjadi intoleransi aktifitas setelah dilakukan tindakan keperawatan selama 2 x 24 jam  Kriteria hasil : Meningkatkan energi untuk melakukan aktifitas sehari – hari Menunjukkan penurunan gejala – gejala intoleransi aktifitas  Intervensi : 1. Berikan dorongan untuk aktifitas / perawatan diri bertahap jika dapat ditoleransi. 2. Berikan bantuan sesuai kebutuhan 3. Instruksikan pasien tentang penghematan energy 4. Kaji respon pasien terhadap aktifitas 5. Monitor adanya diaforesis, pusing 6. Observasi TTV tiap 4 jam 7. Berikan

jarak

waktu

pengobatan

dan

prosedur

untuk 

memungkinkan waktu 8. istirahat

yang tidak

terganggu, berikan

waktu

istirahat

sepanjang siang atau sore 5) Diagnosa Keperawatan Gangguan pola

tidur

berhubungan

adanya

nyeri

kepala

Tujuan : Tidak terjadi gangguan pola tidur setelah dilakukan tindakan keperawatan selama 2 x 24 jam  Kriteria hasil : 1. Mampu menciptakan pola tidur yang adekuat 6 – 8 jam per hari 2. Tampak dapat istirahat dengan cukup 3. TTV dalam batas normal  Intervensi : 1. Ciptakan suasana lingkungan yang tenang dan nyaman 2. Beri kesempatan klien untuk istirahat / tidur  3. Evaluasi tingkat stress 4. Monitor keluhan nyeri kepala

5. Lengkapi jadwal tidur secara teratur  6. Berikan makanan kecil sore hari dan / susu hangat 7. Lakukan masase punggung 8. Putarkan musik yang lembut 6) Diagnosa Keperawatan Kurangnya perawatan diri berhubungan dengan adanya kelemahan fisik. Tujuan: Perawatan

diri

klien

terpenuhi

setelah

dilakukan

tindakan

keperawatan selama 1 x 24 jam  Kriteria hasil : 1. Mampu melakukan aktifitas perawatan diri sesuai kemampuan 2. Dapat mendemonstrasikan tehnik untuk memenuhi kebutuhan  perawatan diri  Intervensi : 1. Kaji kemampuan klien untuk melakukan kebutuhan perawatan diri 2. Beri pasien waktu untuk mengerjakan tugas 3. Bantu pasien untuk memenuhi kebutuhan perawatan diri 4. Berikan umpan balik yang positif untuk setiap usaha yang dilakukan klien / atas keberhasilannya 7) Diagnosa Keperawatan Kecemasan berhubungan dengan krisis situasional sekunder adanya hipertensi yang diderita klien Tujuan: Kecemasan hilang atau berkurang setelah dilakukan tindakan keperawatan selama 1 x 24 Jam  Kriteria hasil : 1. Klien mengatakan sudah tidak cemas lagi / cemas berkurang 2. Ekspresi wajah rilek  3. TTV dalam batas normal

 Intervensi : 1. Kaji keefektifan strategi koping dengan mengobservasi perilaku misalnya kemampuan menyatakan perasaan dan perhatian, keinginan berpartisipasi dalam rencana pengobatan 2. Catat laporan gangguan tidur, peningkatan keletihan, kerusakan konsentrasi, peka rangsang, penurunan toleransi sakit kepala, ketidakmampuan untuk menyelesaikan masalah 3. Bantu klien untuk mengidentifikasi stressor spesifik dan kemungkinan strategi untuk mengatasinya 4. Libatkan pasien dalam perencanaan perawatan dan beri dorongan partisipasi maksimum dalam rencana pengobatan 5. Dorong pasien untuk mengevaluasi prioritas atau tujuan hidup 6. Kaji tingkat kecemasan klien baik secara verbal maupun non verbal 7. Observasi TTV tiap 4 jam 8. Dengarkan

dan

beri

kesempatan

pada

klien

untuk 

mengungkapkan perasaanya 9. Berikan support mental pada klien 10. Anjurkan pada keluarga untuk memberikan dukungan pada klien

DAFTAR PUSTAKA

Brunner & Suddarth. 2002.  Buku Ajar : Keperawatan Medikal Bedah Vol 2. Jakarta: EGC. Darmojo Boedi, Martono Hadi. 1999. Geriatri. Jakarta: Balai Penerbit FKUI. Marilynn E Doenges, dkk., 2000,  Rencana Asuhan Keperawatan. Jakarta: Penerbit Buku Kedokteran, EGC. Potter, P.A, Perry, A.G. 2005.  Buku Ajar Fundamental Keperawatan : Konsep,  Proses, Dan Praktik. Edisi 4.Volume 1. Alih Bahasa : Yasmin Asih, dkk. Jakarta : EGC. Rokhaeni, dkk, (2001). Buku  Ajar Keperawatan Kardiovasculer. Edisi I . Bidang Pendidikan & Pelatihan Pusat Kesehatan Jantung dan Pembuluh Darah  Nasional ”Harapan Kita” Smeltzer, Suzanne C. 2001.  Buku Ajar Keperawatan Medikal Bedah. Jakarta : EGC Stanley, M., & Beare, P. G. 2006.  Buku Ajar Keperawatan Gerontik . Jakarta: EGC. Wahjudi, Nugroho. 2008. Keperawatan Gerontik & Geriatrik . Jakarta: EGC

Kasus :

 Ny A usia 78 tahun mengeluhkan sering merasa pusing ketika kecapekan, nyeri kepala, terasa berdenyut skala nyeri 5 dan badannya terasa lemah. Ketika kecapekan Ny A sering mengalami mata berkunang-kunang ketika bangun dari duduk dan dadanya sering terasa sesak. Sejak 14 tahun yang lalu Ny A mengalami hipertensi dan mengatakan ingin mengurangi konsumsi garam dan makanan  berlemak, tetapi tetap saja masih sering mengkonsumsi makanan yang mengandung garam dan berlemak. Ny A sering kontrol ke Dokter dan mendapat Bisprolol fumarate 1x1tab dan Adelat1x1 tab. Tekanan darahnya 160/100 mmHg,  Nadi 96x/menit, Suhu 36,8 0C. RR 22x/menit.

PENGKAJIAN

Data Subjektif 1. Ny A mengeluhkan sering merasa

 Nadi 96x/menit, Suhu 36,8 0C. RR 

 pusing ketika kecapekan 2. Ny A mengeluhkan Nyeri kepala, terasa berdenyut skala nyeri 5 3. Ny

A

mengeluhkan

Data Objektif   1. Tekanan darahnya 160/100 mmHg,

22x/menit. 2. Ny A menderita Hipertensi sejak 

Badannya

terasa lemah, mata berkunang-

14 tahun yang lalu 3. Ny A sering kontrol ke Dokter dan

kunang dan dadanya sering terasa

mendapat

sesak.

1x1tab dan Adelat1x1 tab

4. Ny

A

mengatakan

Bisprolol

fumarate

ingin

4. Ny A masih sering mengkonsumsi

mengurangi konsumsi garam dan

makanan yang mengandung garam

makanan berlemak 

dan berlemak 

ANALISA DATA

No 1. DS :

Data

Etiologi Vasokontriksi

1. Ny A mengeluhkan sering merasa

pusing

Masalah Resiko penurunan

curah jantung

ketika

kecapekan 2. Ny

A

mengeluhkan

 badannya terasa lemah, mata  berkunang-kunang

dan

dadanya sering terasa sesak  DO : TD : 160 / 100 mm Hg  Nadi : 96 x/ menit 2.

Suhu 36,8 0C. RR 22x/menit. DS :  Ny A mengeluhkan Nyeri kepala,

terasa

Peningkatan tekanan

Gangguan Rasa

vaskular serebral

 Nyaman Nyeri

Pola Perawatan

Ketidakefetifan

Kesehtan Keluarga

Manajemen

berdenyut

skala nyeri 5 DO : TD : 160 / 100 mm Hg  Nadi : 96 x/ menit Suhu 36,8 0C 3

DS:  Ny

A

mengatakan

ingin

mengurangi konsumsi garam dan makanan berlemak  DO: 1. Ny A menderita Hipertensi sejak 14 tahun yang lalu 2. Ny A sering kontrol ke Dokter

dan

mendapat

Bisprolol

fumarate 1x1tab

Kesehatan Diri

dan Adelat1x1 tab 3. Ny

A

masih

mengkonsumsi yang

sering makanan

mengandung

garam

dan berlemak 

DIAGNOSA KEPERAWATAN

1. Gangguan Rasa Nyaman Nyeri berhubungan dengan Peningkatan tekanan vaskular serebral ditandai dengan Ny A mengeluhkan Nyeri kepala, terasa  berdenyut skala nyeri 5, TD : 160 / 100 mmHg, Nadi : 96 x/ menit, Suhu 36,8 0C 2. Ketidakefetifan Manajemen Kesehatan Diri berhubungan dengan Pola Perawatan Kesehtan Keluarga ditandai dengan Ny A mengatakan ingin mengurangi konsumsi garam dan makanan berlemak, Ny A menderita Hipertensi sejak 14 tahun yang lalu, Ny A sering kontrol ke Dokter dan mendapat Bisprolol fumarate 1x1tab dan Adelat1x1 tab, Ny A masih sering mengkonsumsi makanan yang mengandung garam dan berlemak. 3. Resiko penurunan curah jantung berhubungan dengan Vasokontriksi ditandai dengan Ny A mengeluhkan sering merasa pusing ketika kecapekan, Ny A mengeluhkan badannya terasa lemah, mata berkunangkunang dan dadanya sering terasa sesak, TD : 160 / 100 mmHg, Nadi : 96 x/ menit, Suhu 36,8 0C. RR 22x/menit.

INTERVENSI KEPERAWATAN

No

Dx

Tujuan

Intervensi

1

Gangguan

Rasa

 Nyaman

setelah

dilakukan

tindakan

Nyeri keperawatan selama 3x24 jam

 berhubungan

 Nyeri (sakit kepala) hilang

dengan

atau

Peningkatan

kriteria hasil:

tekanan

vaskular 

serebral

berkurang

1. Klien

dengan

1. Observasi tanda-tanda vital klien 2. Kaji skala nyeri 3. Kaji tindakan yang sudah pernah dilakukan

klien

untuk  

mengurangi nyeri mengungkapkan

skala nyeri berkurang

darah

mengalami

reinforcement

terhadap

positif 

tindakan

yang

dilakukan

2. Klien tampak nyaman 3. Tekanan

4. Beri

penurunan

(140/90 mmHg)

5. Berikan

informasi

mengenai

skala nyeri 6. Ajarkan

teknik

relaksasi

dan

distraksi untuk manajemen nyeri dengan beristirahat

2.

Ketidakefetifan

setelah

Manajemen

keperawatan selama 3x24 jam

Kesehatan

dilakukan

Diri Ketidakefetifan

 berhubungan dengan

Kesehatan Pola

Perawatan Kesehtan Keluarga

Diri

tindakan

Manajemen berkurang

dengan kriteria hasil:

diit rendah garam

mendukung 3

Resiko curah

penurunan

Hipertensi 2. Bantu Keluarga menyiapkan diit rendah garam untuk klien 3. Beri penyuluhan pada klien dan

1. Klien mampu mematuhi

2. Keluarga

1. Kaji pengetahuan klien tentang

mampu

keluarga mengenai hipertensi 4. Berikan informasi mengenai Diit Rendah Garam

manajemen

Kesehatan Diri Klien Setelah dilakukan tindakan

jantung keperawatan selama 3x24 jam

 berhubungan

Resiko

penurunan

dengan

 jantung

berkurang

Vasokontriksi

kriteria hasil: 1. Mempertahankan

curah dengan

1. Pantau TD, ukur pada kedua tangan,

gunakan

manset

dan

tehnik yang tepat 2. Berikan

lingkungan

tenang,

nyaman, kurangi aktivitas, batasi TD

 jumlah pengunjung.

dalam rentang yang dapat diterima (120/80 mmHg) 2. Memperlihatkan dan stabil

frekuensi

irama jantung

3. Pertahankan pembatasan aktivitas seperti

istirahat

ditempat

melakukan

aktivitas

tidur/kursi 4. Bantu

 perawatan diri sesuai kebutuhan 5. Pantau

respon

terhadap

obat

untuk mengontrol tekanan darah 6. Berikan pembatasan cairan dan diit natrium sesuai indikasi 7. Kolaborasi untuk pemberian obatobatan sesuai indikasi