Laporan Pendahuluan HEPATOMA

LAPORAN PENDAHULUAN HEPATOMA DI RUANG PENYAKIT DALAM WANITA RSUD ULIN BANJARMASIN Tanggal 25 s/d 30 Mei 2015

OLEH: Filia Sofiani Ikasari, S.Kep NIM. I4B111028

PROGRAM PROFESI NERS PROGRAM STUDI ILMU KEPERAWATAN FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS KEDOKTERAN BANJARMASIN 2015

LEMBAR PENGESAHAN NAMA MAHASISWA : FILIA SOFIANI IKASARI, S.Kep NIM

: I4B111028

JUDUL LP

: HEMODIALISA

BANJARMASIN,

MEI 2015

--------------------------------------------------

PRESEPTOR AKADEMIK

Noor Diani, S.Kep, Ns, M.Kep, Sp. Kep, MB

PRESEPTOR KLINIK

Arnila Yusbianti, S.Kep, Ns

Laporan Pendahuluan Hepatoma Pengertian Kanker yang berasal dari sel-sel hati

Etiologi HEPATOMA

Manifestasi Manifestasi Klinis Klinis Penurunan Penurunan BB BB Kehilangan Kehilangan kekuatan kekuatan Anorexia Anorexia dan dan anemia anemia Nyeri Nyeri abdomen abdomen Ikterus Ikterus Asites Asites

HBV HCV Bahan Kimia Defisiensi α1antitripsin

Komplikasi Komplikasi Hipertensi Hipertensi Hiperbilirubinemia Hiperbilirubinemia Enselopati Enselopati Hepatic Hepatic Sirosis Sirosis hepatis hepatis

Penatalaksanaan Terapi radiasi Kemoterapi Pembedahan

Pathway Hepatoma Hepatitis B

Hepatitis C

Sirosis Hati

Bahan Kimia

Hepatoma Nodul Maligna dalam hilus Kerusakan sel hepar

Pembengkakan hepar

Penekanan hepar Bendungan vena porta

Penyumbatan vena porta

Ketidakseimbangan Ketidakseimbangan nutrisi nutrisi kurang kurang dari dari kebutuhan kebutuhan tubuh tubuh

Asupan nutrisi tidak adekuat

Nyeri Nyeri Akut Akut

Gangguan metabolisme protein

Metabolisme bilirubin

Hipertensi portal Asites Kelebihan Kelebihan volume volume cairan cairan

sintesis albumin

sintesa fibrinogen protrombin

hipoalbumin tekanan osmotik cairan ekstra selular

Penekanan diafragma

Ketidakefektifan Ketidakefektifan Pola Pola Napas Napas

pembekuan darah

Resiko Resiko cedera cedera

Penyerapan vitamin dan mineral

Metabolisme karbohidrat

hiperbilirubi nemia garam empedu

Gatal

Resiko Resiko kerusakan kerusakan integritas integritas kulit kulit

Vitamin A

Glikogen

pigmen empedu

Glikogenolisis

Ikterik Gangguan Gangguan citra citra tubuh tubuh

Glukosa dalam darah berkurang

Lelah

Intoleransi Intoleransi aktivitas aktivitas

Ketajaman visus

Gangguan penglihatan

Resiko Resiko Cedera Cedera

DAFTAR PUSTAKA Kusuma H, Amin HN. 2012. Aplikasi Asuhan Keperawatan Berdasarkan NANDA NIC-NOC Edisi Revisi. Yogyakarta: Media Hardy. NANDA. Nursing Diagnoses: Definition and Classification 2012-2014. Philadelphia : NANDA Internaerdasarkantional. Smeltzer C. Suzanne, Brunner & Suddarth. 2002. Buku Ajar Keperawatan Medikal Bedah. Jakarta: EGC. Corwin J. Elizabeth. 2009. Buku Saku Patofisiologi Edisi 3. Jakarta : EGC.

ASKEP Pasien Hepatoma ASUHAN KEPERAWATAN PASIEN HEPATOMA

Diagnosa keperawatan 1. 2. 3. 4. 5.

Ketidakefektifan Pola Napas Nyeri Akut Intoleransi Aktivitas Kelebihan Volume Cairan Ketidakseimbangan Nutrisi Kurang dari Kebutuhan Tubuh 6. Gangguan Citra Tubuh 7. Risiko Cedera 8. Risiko Kerusakan Integritas Kulit

Pengkajian 1. Identitas 2. Keluhan Utama 3. Riwayat Penyakit 3. Pemeriksaan Fisik 4. Sebelas Pola Gordon 5. Pemeriksaan Penunjang

Ketidakefektifan Pola Napas

Nyeri Akut

Intoleransi Aktivitas

NOC : Respiratory Status: Ventilation, Respiratory Status: Airway Patency, Vital Sign Status Setelah dilakukan tindakan keperawatan selama 3 x 24 jam pasien menunjukan keefektifan pola napas, dengan kriteria hasil:  Mendemonstrasikan batuk efektif dan suara nafas yang bersih, tidak ada sianosis dan dyspneu  Menunjukkan jalan nafas yang paten (klien tidak merasa tercekik, tatairama nafas, frekuensi pernafasan dalam rentang normal, tidak ada suara nafas abnormal)  Tanda Tanda vital dalam rentang normal (tekanan darah, nadi, pernafasan)

NOC : Pain level, Pain Control, Comfort Level Setelah dilakukan tindakan keperawatan selama 6 x 24 jam pasien tidak mengalami nyeri, dengan kriteria hasil:  Mampu mengontrol nyeri (tahu penyebab nyeri, mampu menggunakan tehnik nonfarmakologi untuk mengurangi nyeri, mencari bantuan)  Melaporkan bahwa nyeri berkurang dengan menggunakan manajemen nyeri  Mampu mengenali nyeri (skala, intensitas, frekuensi dan tanda nyeri)  Menyatakan rasa nyaman setelah nyeri berkurang  Tanda vital dalam rentang normal  Tidak mengalami gangguan tidur

NOC : Self-Care : ADLs, Activity Tolerance, Energy Conservation Setelah dilakukan tindakan keperawatan selama 5 x 24 jam pasien bertoleransi terhadap aktivitas, dengan kriteria hasil:  Berpartisipasi dalam aktivitas fisik tanpa disertai peningkatan TD, nadi, dan RR  Mampu melakukan aktivitas sehari-hari (ADLs) secara mandiri  Keseimbangan aktivitas dan istirahat

NIC : Airway Management 1.Posisikan pasien untuk memaksimalkan ventilasi 2.Auskultasi suara napas, catat bila ada suara tambahan 3.Monitor respirasi dan status O2 4.Pertahankan jalan napas yang paten 5.Observasi adanya tanda hipoventilasi 6.Monitor vital sign 7.Monitor pola napas

NIC : Pain Management 1. Lakukan pengkajian nyeri secara kompherensif 2. Evaluasi pengalaman nyeri masa lampau 3. Observasi reaksi nonverbal dari ketidaknyamanan 4. Tingkatkan istirahat 5. Kolaborasikan dengan dokter jika ada keluhan dan tindakan nyeri tidak berhasil

NIC : Energy Management, Teaching: predescribed activity/exercise 1. Obervasi adanya pembatasan klien dalam melakukan aktivitas 2. Kaji adanya faktor yang menyebabkan kelelahan 3. Monitor nutrisi dan sumber energi yang adekuat 4. Monitor pasien akan adanya kelelahan fisik dan emosi secara berlebihan 5. Monitor respon kardivaskuler terhadap aktivitas (takikardi, disritmia, sesak nafas, diaporesis, pucat, perubahan hemodinamik) 6. Monitor pola tidur dan lamanya tidur/istirahat pasien

Kelebihan Volume Cairan

Ketidakseimbangan Nutrisi Kurang dari Kebutuhan Tubuh

Gangguan Citra Tubuh

NOC : Electrolite and acid base balance, Fluid balance, Hydration Setelah dilakukan tindakan keperawatan selama 4 x 24 jam kelebihan volume cairan teratasi dengan kriteria hasil :  Terbebas dari edema, efusi, anaskara  Bunyi nafas bersih, tidak ada dsypneu  Terbebas dari distensi vena jugularis  Terbebas dari kelelahan, kecemasan atau bingung

NOC : Nutritional Status : Nutrient Intake Setelah dilakukan tindakan keperawatan selama 3 x 24 jam nutrisi kurang teratasi dengan kriteria hasil:  Mampu mengidentifikasi kebutuhan nutrisi  Tidak ada tanda-tanda malnutrisi  Tidak terjadi penurunan berat badan yang berarti

NOC : Body Image, Self Esteem Setelah dilakukan tindakan keperawatan selama 6 x 24 jam gangguan citra tubuh teratasi dengan kriteria hasil :  Citra tubuh positif  Mampu mengidentifikasi kekuatan personal  Mendeskripsikan secara faktual perubahan fungsi tubuh  Mempertahankan interaksi sosial

NIC : Fluid Management 1. Pertahankan catatan intake dan output yang akurat 2. Monitor hasil lab yang sesuai dengan retensi cairan (BUN, Hmt , osmolalitas urin ) 3. Monitor vital sign 4. Monitor indikasi retensi / kelebihan cairan (cracles, CVP , edema, distensi vena leher, asites) 5. Kaji lokasi dan luas edema 6. Monitor masukan makanan / cairan 7. Berikan diuretik sesuai interuksi 8. Monitor berat badan 9. Monitor elektrolit

10. Monitor tanda dan gejala dari edema

NIC : Nutrition Management 1. Berikan informasi tentang kebutuhan gizi 2. Monitor jumlah nutrisi dan kandungan kalori 3. Kaji kemampuan pasien untuk mendapatkan nutrisi yang dibutuhkan 4. Yakinkan diet yang dimakan mengandung tinggi serat untuk mencegah konstipasi 5. Monitor adanya penurunan BB dan gula darah 6. Monitor mual dan muntah 7. Atur posisi semifowler selama makan 8. Monitor intake nutrisi 9. Catat adanya edema, hiperemik 10. Monitor pucat, kemerahan 11. Kolaborasi dengan ahli gizi untuk menentukan jumlah kalori dan nutrisi yang dibutuhkan pasien

NIC : Body Image Enhancement 1. Kaji secara verbal dan nonverbal respon klien terhadap tubuhnya 2. Monitor frekuensi mengkritik dirinya 3. Jelaskan tentang pengobatan, perawatan, kemajuan dan prognosis penyakit 4. Dorong klien mengungkapkan perasaannya 5. Identifikasi arti pengurangan melalui pemakaian alat bantu 6. Fasilitasi kontak dengan individu lain dalam kelompok kecil

Risiko Cedera

Risiko Kerusakan Integritas Kulit

NOC : - Knowledge: Personal Safety - Safety Behavior: Fall Prevention - Savety Behavior: Fall Occurance - Savety Behavior: Physical Injury Setelah dilakukan tindakan keperawatan selama 3 x 24 jam pasien tidak mengalami cedera dengan kriteria hasil:  Pasien terbebas dari trauma fisik

NOC : Tissue Integrity : Skin and MucousMembranes Setelah dilakukan tindakan keperawatan selama 1 x 24 jam kerusakan integritas kulit tidak terjadi dengan kriteria hasil:  Integritas kulit yang baik bisa dipertahankan  Melaporkan adanya gangguan sensasi atau nyeri pada daerah kulit yang mengalami gangguan  Mampu melindungi kulit dan mempertahankan kelembaban kulit dan perawatan alami

NIC : Environmental Management Safety 1. Sediakan lingkungan yang aman untuk pasien 2. Identifikasi kebutuhan keamanan pasien, sesuai dengan kondisi fisik dan fungsi kognitif pasien dan riwayat penyakit terdahulu pasien 3. Menghindarkan lingkungan yang berbahaya (misalnya memindahkan perabotan) 4. Memasang side rail tempat tidur 5. Menyediakan tempat tidur yang nyaman dan bersih 6. Menempatkan saklar lampu ditempat yang mudah dijangkau pasien. 7. Membatasi pengunjung 8. Memberikan penerangan yang cukup 9. Menganjurkan keluarga untuk menemani pasien. 10. Mengontrol lingkungan dari kebisingan 11. Memindahkan barang-barang yang dapat membahayakan

NIC : Pressure Management 1. Anjurkan pasien menggunakan pakaian longgar 2. Jaga kebersihan kulit agar tetap kering dan bersih 3. Mobilisasi pasien setiap 2 jam sekali 4. Monitor aktivitas dan mobilisasi pasien 5. Monitor status nutrisi pasien 6. Memandikan pasien dengan sabun dan air hangat 7. Gunakan pengkajian risiko untuk memonitor faktor risiko pasien (Braden Scale, Skala Norton) 8. Inspeksi kulit terutama pada tulang-tulang yang menonjol dan titik-titik tekanan ketika merubah posisi pasien. 9. Jaga kebersihan alat tenun 10. Kolaborasi dengan ahli gizi untuk pemberian tinggi protein, mineral dan vitamin