Laporan Pendahuluan HEMAPTOE 2017

Laporan pendahuluan HEMAPTOE A. Definisi Batuk darah atau yang dalam istilah kedokteran disebut dengan hemoptisis adalah ekspetorasi darah akibat perdarahan pada saluran napas di bawah laring atau  perdarahan yang keluar ke saluran napas di bawah bawah laring. Batuk darah merupakan tanda atau gejala dari penyakit dasar. Maka penyebabnya harus segera ditemukan dengan pemeriksaan yang seksama. (Dzen, 2009) Hemoptysis adalah darah yang keluar dari mulut dengan dibatukkan. Perawat mengkaji apakah darah tersebut berasal dari paru-paru, perdarahan hidung atau perut. Darah yang berasal dari paru biasanya berwarna merah ter ang karena darah dalam  paru distimulasi segera oleh refleks batuk. Penyakit yang menyebabkan menyebabkan hemoptysis antara lain : Bronchitis Kronik, Bronchiectasis, TB Paru, Cystic fibrosis, Upper airway necrotizing granuloma, emboli paru, pneumonia, kanker paru dan abses. Hemoptisis masifa dalah batuk darah antara >100 sampai >600 mL dalam waktu 24  jam. (Rahman, 2009) Hemoptisis adalah istilah yang digunakan untuk menyatakan batuk darah atau sputum yang berdarah ( Sylvia A. Price, 2009) B. Etiologi Penyebab hemoptoe banyak, tapi secara sederhana dapat dibagi dalam 3 kelompok yaitu : infeksi, tumor dan kelainan kardiovaskular. Infeksi merupakan penyebab yang sering didapatkan antara lain : tuberkulosis,  bronkiektasis dan abses paru. Pada dewasa muda, tuberkulosis paru, stenosis mitral, dan bronkiektasis merupakan penyebab yang sering didapat. Pada usia diatas 40 tahun karsinoma bronkus merupakan penyebab yang sering didapatkan, diikuti tuberkulsosis dan bronkiektasis. Penyebab dari batuk darah (hemoptoe) dapat dibagi atas : 1. Infeksi, terutama tuberkulosis, tuberkulosis, abses abses paru, pneumonia, dan kaverne oleh karena  jamur dan sebagainya. 2. Kardiovaskuler, stenosis mitralis dan aneurisma aorta. 3. Neoplasma, terutama karsinoma bronkogenik dan poliposis bronkus. 4. Gangguan pada pembekuan darah (sistemik). 5. Benda asing di saluran pernapasan. 6. Faktor-faktor ekstrahepatik dan abses amuba. Penyebab terpenting dari hemoptisis masif adalah : 1. Tumor : a. Karsinoma.  b. Adenoma. c. Metastasis endobronkial dari massa tumor ekstratorakal. 2. Infeksi a. Aspergilloma.  b. Bronkhiektasis (terutama pada lobus atas). c. Tuberkulosis paru. 3. Infark Paru 4. Udem paru, terutama disebabkan oleh mitral stenosis 5. Perdarahan paru a. Sistemic Lupus Eritematosus  b. Goodpasture’s syndrome. syndrome.

c. Idiopthic pulmonary haemosiderosis. d. Bechet’s syndrome. 6. Cedera pada dada/trauma a. Kontusio pulmonal.  b. Transbronkial biopsi. c. Transtorakal biopsi memakai jarum. 7. Kelainan pembuluh darah a. Malformasi arteriovena.  b. Hereditary haemorrhagic teleangiectasis. 8. Bleeding diathesis . C. Patofisiologi Setiap proses yang terjadi pada paru akan mengakibatkan hipervaskularisasi dari cabang-cabang arteri bronkialis yang berperanan untuk memberikan nutrisi pada  jaringan paru bila terjadi kegagalan arteri pulmonalis dalam melaksanakan fungsinya untuk pertukaran gas. Terdapatnya aneurisma Rasmussen pada kaverna tuberkulosis yang merupakan asal dari perdarahan pada hemoptoe masih diragukan. Teori terjadinya  perdarahan akibat pecahnya aneurisma dari Ramussen ini telah lama dianut, akan tetapi  beberapa laporan autopsi membuktikan bahwa terdapatnya hipervaskularisas i bronkus yang merupakan percabangan dari arteri bronkialis lebih banyak merupakan asal dari  perdarahan pada hemoptoe. Mekanisma terjadinya batuk darah adalah sebagai berikut : 1. Radang mukosa Pada trakeobronkitis akut atau kronis, mukosa yang kaya pembuluh darah menjadi rapuh, sehingga trauma yang ringan sekalipun sudah cukup untuk menimbulkan  batuk darah. 2. Infark paru Biasanya disebabkan oleh emboli paru atau invasi mikroorganisme pada pembuluh darah, seperti infeksi coccus, virus, dan infeksi oleh jamur. 3. Pecahnya pembuluh darah vena atau kapiler Distensi pembuluh darah akibat kenaikan tekanan darah intraluminar seperti pada dekompensasi cordis kiri akut dan mitral stenosis. 4. Kelainan membran alveolokapiler Akibat adanya reaksi antibodi terhadap membran, seperti pada Goodpasture’s  syndrome. 5. Perdarahan kavitas tuberkulosa Pecahnya pembuluh darah dinding kavitas tuberkulosis yang dikenal dengan aneurisma Rasmussen; pemekaran pembuluh darah ini berasal dari cabang pembuluh darah bronkial. Perdarahan pada bronkiektasis disebabkan pemekaran pembuluh darah cabang bronkial. Diduga hal ini terjadi disebabkan adanya anastomosis  pembuluh darah bronkial dan pulmonal. Pecahnya pembuluh darah pulmonal dapat menimbulkan hemoptisis masif. 6. Invasi tumor ganas 7. Cedera dada Akibat benturan dinding dada, maka jaringan paru akan mengalami transudasi ke dalam alveoli dan keadaan ini akan memacu terjadinya batuk darah.

D. Pathway Basil tuberkulosis droplet nukleat

Air borne infection

Implantasi kuman terjadi pada respiratori bronkial atau alveoli

Fokus primer

Pasca primer

Komplek primer

Kompleks primer yang sembuh

Sembuh pada sebagian besar

Reaktivitas kuman leukositosis

Tuberkulosis primer

Reinfeksi endogen

Gejala respiratorik

Tuberkulosis pasca primer

Batuk rejan

Gejala sistemik

Terjadi robekan ankurisna areti pilnelis pada dinding

Gangguan pemenuhan

Hemaptoe

Psikologi

Perdarahan perfusi (hemoragic syok)

Kecemasan

Stesol

Epineprin

kebutuhan istirahat

Terjadinya penyebaran (Lesi yang meluas, Limfogen, Hematogen)

Terjadi proses infeksi

Mempengaruhi pusat pengaturan panas

Hipermetabilisme

Peningkatan suhu

Mual, muntah

tubuh Gangguan bersihan jalan nafas tidak efektif

Nadi meningkat Anoreksia Payah jantung Ketidakseimbangan nutrisi kurang dari

E. Manifestasi klinis 1. Didahului batuk keras yang tidak tertahankan 2. Terdengar adanya gelembung-gelembung udara bercampur darah di dalam saluran napas 3. Terasa asin / darah dan gatal di tenggorokan (DS) 4. Warna darah yang dibatukkan merah segar bercampur buih, beberapa hari kemudian warna menjadi lebih tua atau kehitaman 5. Bisa berlangsung beberapa hari 6. Penyebabnya : kelainan paru F. Komplikasi

Komplikasi yang terjadi merupakan kegawatan dari hemoptoe, yaitu ditentukan oleh tiga faktor : 1.

Terjadinya asfiksia oleh karena terdapatnya bekuan darah dalam saluran

 pernapasan. 2.

Jumlah

darah

yang

dikeluarkan

selama

terjadinya

hemoptoe

dapat

menimbulkan syok hipovolemik. 3.

Aspirasi, yaitu keadaan masuknya bekuan darah maupun sisa makanan ke

dalam jaringan paru yang sehat bersama inspirasi. G. Pemeriksaan penunjang

a. X-foto Di dapatkan pembesaran kelenjar para tracheal dengan atau tanpa adanya infiltrat. Gambaran milier atau bercak kalsifikasi.  b. Pemeriksaan sputum / Bakteriologis Pemeriksaan sputum BTA memastikan diagnosis TB. Pemeriksaan sputum dilakukan dengan cara pengambilan cairan di lambung dan dilakukan setiap pagi 3 hari berturut-turut yaitu sewaktu pagi  –  sewaktu. c. Pemeriksaan mantoox test Sebagai standar dipakai PPO SIU atau OT 0,1 mg.

H. Pengkajian Keperawatan

1.

Anamnesa

a.

Data Demografi : Identitas Pasien (nama, jenis kelamin, umur, status perkawinan, agama, suku bangsa, pendidikan, bahasa yang digunakan, pekerjaan, alamat, diagnosa medis, sumber biaya, dan sumber informasi).

 b.

Keluhan Utama: Pasien hemaptoe ditandai dengan sesak nafas, batuk dan berat  badan menurun.

c.

Riwayat Penyakit Sekarang: pasien hemaptoe sering panas lebih dari dua minggu sering batuk yang disertai dengan darah, anoreksia, lemah, dan berkeringat banyak  pada malam hari

d.

Riwayat Penyakit Dahulu: pasien mempunyai riwayat tertentu seperti penyakit  jantung, TBC dll.

e.

Riwayat Penyakit Keluarga: biasanya keluarganya mempunyai penyakit menular atau tidak menular.

f.

Riwayat psikososial Riwayat psikososial sangat berpengaruh dalam psikologis pasien dengan timbul gejala-gejala yang dialami dalam proses penerimaan terhadap penyakitnya, meliputi : perumahan yang padat, lingkungan yang kumuh dan kotor, keluarga yang belum memahami tentang kesehatan.

2.

Pemeriksaan Fisik

a.

Keadaan umum Keadaan penyakit, kesadaran, suhu meningkat, dan BB menurun.

 b.

Thorax Bentuk thorax pasien hemaptoe biasanya tidak normal (Barrel chest)

c.

Paru Bentuk dada tidak simetris, pergerakan paru tertinggal, adanya whezing atau ronkhi.

d.

Jantung Didapatkan suara 1 dan suara 2 tambahan

e.

Abdomen Biasanya terdapat pembesaran limfa dan hati

3.

Pengkajian 11 Pola fungsional Gordon 1. Pola Persepsi dan Penanganan Kesehatan Biasanya pasien mempunyai kebiasaan merokok, penggunaan alkohol, dan kebiasaan olahraga. 2. Pola Nutrisi/Metabolisme Umumnya nafsu makan menurun, diet khusus / suplemen, fluktasi ber at baan dan anoreksia. 3. Pola Eliminasi Umumnya pasien tidak mengalami gangguan eleminasi 4. Pola Aktivitas Bagaimana pasien melakukan pekerjaan. Sebelum sesak kegiatan apa saja yang dilakukan pasien setiap harinya. 5. Pola Istirahat Tidur Umumnya pasien mengalami gangguan pola tidur / istirahat. 6. Pola Kognitif-Persepsi Umumnya pasien tidak mengalami gangguan pada indera. 7. Pola Peran Hubungan Hubungan pasien dengan keluarga dan masyarakat sekitar cukup baik. 8. Pola Seksualitas/Reproduksi Bagaimana respon seksualitas pasien. 9. Pola Koping Toleransi Stress Penyebab stres, koping terhadap stres, dan pemecahan masalah. 10. Pola Keyakinan Nilai Apa dan bagaimana keyakinan pasien. 11. Pola Konsep diri Bagaimana pasien menilai dirinya sendiri.

I. Diagnosa Keperawatan 1. Syok hemoragic berhubungan dengan batuk darah

2.  Nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh berhubungan dengan intake tidak adekuat 3. Bersihan jalan nafas tidak efektif berhubungan dengan sekresi yang kental atau darah. 4. Gangguan pola tidur berhubungan dengan proses penyakit

J. Intervensi Keperawatan

No.

1.

Diagnosa

Data

(NANDA)

Intervensi (NIC)

Evaluasi (NOC)

DO :

Syok

4. TTV,

hemoragic

 pasien dan keluarga dengan

kesadaran

 berhubungan

komunikasi yang baik.

CM, GCS 456

dengan

5. Inpeksi

1. Lakukan pendekatan pada 1. Pasien tidak batuk

tampak batuk

3. Auskultasi

paru

hemoragik

sebelum

dan sesudah batuk

 berdarah,

4. Berikan

merah segar,

terapi

tranfusi

darah

± 300 cc, KU

5. Observasi batuk klien

lemah

6. Kolaborasi

6. Auskultasi

2. Tidak terjadi syok

batuk 2. Berikan posisi supinasi

: darah

darah

:

dokter

vesikuler

dengan

dalam

tim

pemberian

terapi

menurun

di

 paru (kanan/kiri) 7. Foto thorax : tampak infiltrat,

TB

 paru DS : Pasien mengeluh  batuk

berdarah

dan dada terasa  perih 2.

DO : 1. Diare

Ketidakseimba ngan nutrisi kurang dari

1. Lakukan pendekatan pada  pasien.

1. Meningkatnya nafsu makan

2. Kurang nafsu makan

kebutuhan

2. Jelaskan pentingnya nutrisi 2. Pasien

tubuh

 bagi tubuh.

3. Bising usus  berhubungan  berlebih 4. Konjungtiva

bisa

menghabiskan satu

3. Berikan posisi tidur dengan

 porsi

dengan intake

kepala lebih tinggi dari 3. Intake sesuai dengan

tidak adekuat

 badan saat makan.

 pucat

 prosi yang diberikan

4. Berikan makan sedikit tapi

5. Denyut nadi

sering.

lemah

5. Pantau intake dan output

DS :

nutrisi klien.

1.  Nyeri

6. Kolaborasi dengan tim gizi

abdomen

dalam pemberian nutrisi

2. Muntah 3. Kejang  perut 4. Rasa penuh tiba-tiba setelah makan 3.

DO :

Bersihan jalan 1. Jelaskan pada klien tentang

1. Penurunan

nafas

kegunaan batuk yang efektif

dengan posisinya

efektif

dan terdapat penumpukan

untuk memudahkan

2. Orthopneu

 berhubungan

sekret di saluran pernafasan.

 pasien dalam

3. Sianosis

dengan sekresi 2. Ajarkan

4. Kelainan

kental

suara

darah

suara nafas

(crackles, wheezing) 5. Kesulitan  berbicara 6. Batuk 7. Produksi sputum DS :

tidak

1. Pasien nyaman

atau

metode

pasien

tentang

yang

tepat

 pengontrolan batuk.

dan perlahan saat duduk setegak mungkin. pasien

untuk

 banyak minum air hangat 5. Auskultasi

paru

2. Pasien bisa melakukan batuk

3. Anjurkan klien nafas dalam

4. Anjurkan

 bernafas

sebelum

dan sesudah pasien batuk.

efektif

Dispneu

6. Kolaborasi dokter

dengan

dalam

tim

pemberian

terapi 4.

DO :

Gangguan pola

1. Penurunan

tidur

 proporsi tidur 2. Jumlah tidur kurang dari nomal sesuai usia DS : 1. Bangun lebih awal 2. Secara verbal menyatakan tidak fresh sesudah tidur

 berhubungan dengan proses  penyakit

1. Jelaskan pentingnya tidur 1. Pasien yang adekuat 2. Ciptakan lingkungan yang nyaman 3. Kolaborasikan dengan tim medis pemberian obat tidur

merasakan

fresh

sesudah

istirahat atau tidur 2. Pola

tidur

pasien

dalam batas normal

K. Discharge Planning 1. Jelaskan kepada pasien dan keluarga untuk mengkonsumssi obat yang telah diberikan pihak rumah sakit sampai batas pemakaian 2. Untuk sementara, anjurkan kepada pasien dan keluarga agar mengatur posisi tidur  pasien dirumah dengan posisi supinasi (terlentang) 3. Jelaskan kepada pasien dan keluarga untuk membatasi aktivitas pasien hemaptoe (bedrest) 4. Anjurkan kepada keluarga untuk mengantar pasien ke rumah sakit untuk kontrol sesuai anjuran

DAFTAR PUSTAKA

M Amin , 1999. Ilmu penyakit Paru. Surabaya : Airlangga university press. Carpenito, L. J., (1999). Rencana Asuhan dan Dokumentasi Keperawatan, edisi 2. Jakarta ; EGC. Carpenito, L. J. (2000). Buku Diagnosa Keperawatan, edisi 8. Jakarta: EGC. Dongoes. (1999). Rencana Asuhan Keperawatan, Jakarta : EGC. Mansjoer, Arif., et all, (1999). Kapita Selekta Ked okteran, Fakultas Kedokteran UI : Media Aesculapius.