Laporan Pendahuluan Gout

LAPORAN PENDAHULUAN ASUHAN ASUH AN KEPERAW KEPE RAWA ATAN PADA LANSIA LANS IA DENGAN ARTRITIS PIRAI (GOUT)

OLEH :

OLEH NI KADEK RINA SUMAWATI PO71 20012054 III.2 REGULER 

KEMENTERIAN KESEHATAN R.I. POLITEKNIK POLITEKNI K KESEHAT KE SEHATAN AN DENPASAR  JURUSAN KEPERAWATAN 2014

LAPORAN PENDAHULUAN

ASUHAN KEPERAWATAN PADA LANSIA DENGAN ARTRITIS PIRAI (GOUT)

I.

Kons! D"s"# Pn$"%&' A. Pn#'&"n Artritis pirai (Gout) adalah suatu proses inflamasi yang terjadi karena

deposisi kristal asam urat pada jaringan sekitar sendi. Gout terjadi sebagai akibat dari hiperurisemia yang berlangsung lama (asam urat serum meningkat) disebabkan karena penumpukan purin atau eskresi asam urat yang kurang dari ginjal. Gout mungkin primer atau sekunder. Pirai atau gout adalah suatu penyakit yang ditandai dengan serangan mendadak dan berulang dari artritis yang terasa sangat nyeri karena adanya endapan kristal monosodium urat, yang terkumpul di dalam sendi sebagai akibat dari tingginya kadar asam urat di dalam darah (hiperurisemia). Gout primer merupakan akibat langsung pembentukan asam urat tubuh yang berlebih atau akibat penurunan ekresi asam urat. Gout sekunder, disebabkan karena pembentukan asam urat yang berlebih atau eskresi asam urat yang bekurang akibat proses penyakit lain atau pemakaian obat tertentu. . E'&o*o& Gout disebabkan oleh adanya kelainan metabolik dalam pembentukan

 purin atau eskresi asam urat yang kurang dari ginjal yang menyebakan hiperurisemia. Hiperurisemia pada penyakit ini disebabakan oleh : 1. Pembentukan asam urat yang berlebih. a. Gout primer metabolik disebabkan sintesis langsung yang bertambah.  b. Gout sekunder metabolik disebabkan pembentukan asam urat berlebih karana penyakit lain, seperti leukemia. . !urang asam urat melalui ginjal. a. Gout primer renal terjadi karena ekresi asam urat di tubulus distal ginjal yang sehat. Penyabab tidak diketahui  b. Gout sekunder renal disebabkan oleh karena kerusakan ginjal, misalnya glumeronefritis kronik atau gagal ginjal kronik. +. P"'o,&s&o*o& "anyak faktor yang berperan dalam mekanisme serangan gout. #alah

satunya yang telah diketahui peranannya adalah konsentrasi asam urat dalam darah. $ekanisme serangan gout akut berlangsung melalui beberapa fase se%ara berurutan.

1. Presipitasi kristal monosodium urat. Presipitasi monosodium urat dapat terjadi di jaringan bila kosentrasi dalam  plasma lebih dari & mg'dl. Presipitasi ini terjadi di raan, sonoium,  jaringan para* artikuler misalnya bursa, tendon, dan selaputnya. !ristal urat yang bermuatan negatif akan dibungkus (%oate) oleh berbagai ma%am  protein. Pembungkusan dengan +gG akan merangsang netrofil untuk   berespon terhadap pembentukan kristal. . espon leukosit polimorfonukuler (P$-) Pembentukan kristal menghasilkan faktor kemotaksis yang menimbulkan respon leukosit P$- dan selanjutnya akan terjadi fagositosis kristal oleh leukosit. . /agositosis !ristal difagositosis olah leukosit membentuk fagolisosom dan akhirnya membram akuala disekeliling kristal bersatu dan membram leukositik  lisosom. 0. !erusakan lisosom erjadi kerusakn lisosom, sesudah selaput protein dirusak, terjadi ikatan hidrogen antara permukan kristal membram lisosom, peristia ini menyebabkan robekan membram dan pelepasan en2im*en2im dan oksidase radikal kedalam sitoplasma. 3. !erusakan sel #etelah terjadi kerusakan sel, en2im*en2im lisosom dilepaskan kedalam %airan sinoial, yang menyebabkan kenaikan intensitas inflamasi dan kerusakan jaringan. D. M"n&,s'"s& K*&n&s #e%ara klinis ditandai dengan adnya artritis, tofi dan batu ginjal. 4ang  penting diketahui baha asm urat sendiri tidak akan mengakibatkan apa*apa. 4ang menimbulkan rasa sakit adalah terbentuk dan mengendapnya kristal monosodium urat. Pengendapannya dipengaruhi oleh suhu dan tekanan. 5leh sebab itu, sering terbentuk tofi pada daerah*daerah telinga, siku, lutut, dorsum  pedis, dekat tendon A%hilles pada metatarsofalangeal digiti 1 dan sebagainya. Pada telinga misalnya karena permukaannya yang lebar dan tipis serta mudah tertiup angin, kristal*kristal tersebut mudah mengendap dan menjadi tofi. 6emikian pula di dorsum pedis, kalkaneus karena sering tertekan oleh sepatu. ofi itu sendiri terdiri dari kristal*kristal urat yang dikelilingi oleh  benda*benda asing yang meradang termasuk sel*sel raksasa.

#erangan sering kali terjadi pada malam hari. "iasanya sehari sebelumnya pasien tampak segar bugar tanpa keluhan. iba*tiba tengah malam terbangun oleh rasa sakit yang hebat sekali. 6aerah khas yang sering mendapat serangan adalah pangkal ibu jari sebelah dalam,disebut podagra. "agian ini tampak membengkak, kemerahan dan nyeri, nyeri sekali bila sentuh. asa nyeri berlangsung beberapa hari sampai satu minggu lalu menghilang. #edangkan tofi itu sendiri tidak  sakit,tapi dapat merusak tulang. #endi lutut juga merupakan tempat predileksi kedua untuk serangan ini. ofi merupakan penimbunan asm urat yang dikelilingi reaksi radang  pada synoia tulang raan, bursa dan jaringan lunak. #ering timbul ditulang raan telinga sebagai benjolan keras. ofi ini merupakan manifestasi lanjut dari gout yang timbul 3*17 tahun setelah serangan artritis akut pertama. Pada ginjal akan timbul sebagai berikut: 1. $ikrotrofi dapat terjadi di tubuli ginjal dan menimbulkan nefrosis . -efrolitiasis karena endapan asam urat . Pielonefritis kronis 0. anda*tanda aterosklerosis dan hipertensi idak jarang ditemukan pasien dengan kadar asam urat tinggi dalam darah tanpa adanya riayat gout yang disebut hiperurisemia asimtomatik. Pasien demikian sebaiknya dianjurkan mengurangi kadar asam uratnya karena menjadi faktor resiko dikemudian hari dan kemungkinan terbentuknya batu urat diginjal. E. P-#&%s""n Pnn/"n Pada pemeriksaan laboratorium didapatkan kadar asam urat yang tinggi

dalam darah (8 9 mg). !adar asam urat normal dalam serum pada pria ; mg  dan pada anita < mg. Pemeriksaan kadar asam urat ini akan lebih tepat lagi bila dilakukan dengan %ara en2imatik. !adang*kadang didapatkan leukositosis ringan dengan led meninggi sedikit. !adar asam urat dalam urin  juga sering tinggi (377 mg'liter per 0 jam). 6isamping ini pemeriksaan tersebut, pemeriksaan %airan tofi juga  penting untuk menegakkan diagnosis. =airan tofi adalah %airan berarna  putih seperti susu dan kental sekali sehingga sukar diaspirasi. 6iagnosis dapat dipastikan bila ditemukan gambaran kristal asam urat (berbentuk lidi) pada sediaan mikroskopik.

!riteria diagnostik Artritis Gout (AA 1&fek  samping yang sering ditemui diantaranya sakit perut , diare, mual atau muntah*muntah. !olkisin bekerja pada peradangan terhadap !ristal urat dengan menghambat kemotaksis sel radang. 6osis oral 7,3 @ 7,9 mg per jam sampai nyeri, mual atau diare hilang. !ontraindikasi  pemberian oral jika terdapat inflamammatory boel disease.  b. 5A+-# #emua jenis 5A+-# dapat diberikan yang paling sering digunakan adalah indometasin. 6osis aal indometasin 3*37 mg setiap ; jam. !ontraindikasinya jika terdapat ulkus peptikus aktif, gangguan fungsi ginjal, dan riayat alergi terhadap 5A+-#. %. !ortikosteroid ntuk pasien yang tidak dapat memakai 5A+-# oral, jika sendi yang terserang monoartikular, pemberian intraartikular sangat efektif, %ontohnya triamsinolon 17*07 mg intraartikular. d. Analgesi% diberikan bila rasa nyeri sangat berat. Bangan diberikan aspirin karena dalam dosis rendah akan menghambat ekskresi asam urat dari ginjal dan memperberat hiperurisemia.

e. irah baring merupakan suatu keharusan dan diteruskan sampai 0 jam setelah serangan menghilang. . Penatalaksanaan periode antara a. 6iet dianjurkan menurunkan berat badan pada pasien yang gemuk, serta diet rendah purin.  b. Hindari obat*obatan yang mengakibatkan hiperurisemia, seperti tia2id, deuretik, aspirin, dan asam nikotinat yang menghambat ekskresi asam urat dari ginjal. %. !olkisin se%ara teratur  d. Penurunan kadar asam urat serum 1) 5bat urikosurik, bekerja menghambat reabsorbsi tubulus terhadap asam urat yang telah difiltrasi dan mengurangi peyimpanannya. ) +nhibitor Cantin oksidase atau alopurinol, bekerja menurunkan  produksi asam urat dan meningkatkan pembentukan Cantin serta hipoCantin dengan %ara menghambat en2im Cantin oksidase. G. Ko-!*&%"s& !omplikasi yang mun%ul akibat arthritis pirai (gout) antara lain: 1. Gout kronik bertophus $erupakan serangan gout yang disertai benjolan @ benjolan (tofi) di

sekitar sendi yang sering meradang. ofi adalah timbunan krstal monosodium urat di sekitar persendian seperti di tulang raan sendi, synoial, bursa atau tendon. ofi bisa juga ditemukan di jaringan lunak dan otot jantung, katub mitral jantung, retina mata, pangkal tenggorokan. . -efropati gout kronik  Penyakit tersering yang ditimbulkan karena hiperurisemia. erjadi akibat dari pengendapan !ristal asam urat dalam tubulus ginjal. Pada jaringan ginjal bisa terbentuk mikrotofi yang menyumbat dan merusak glomerulus. . -efrolitiasi asam urat (batu ginjal) erjadi pembentukan massa keras seperti batu di dalam ginjal, bisa menyebabkan nyeri, perdarahan, penyumbatan aliran kemih atau infeksi. Air kemih jenuh dengan garam*garam yang dapat membentuk batu seperti kalsium, asam urat, sistin dan mineral struit (%ampuran magnesium, ammonium, fosfat). 0. Persendian menjadi rusak hingga menyebabkan pin%ang 3. Peradangan tulang, kerusakan ligament dan tendon 9. "atu ginjal (ken%ing batu) serta gagal ginjal II. Kons! D"s"# As"n K!#""'"n A. Pn%"/&"n 1. +dentitas pasien.

. !eluhan utama.  -yeri pada daerah persendian. . iayat kesehatan. 0. iayat adanya faktor resiko : a. Peningkatan kadar asam urat serum.  b. iayat keluarga positif. 3. Pemeriksaan lain a. Aktiitas'+stirahat Gejala: -yeri sendi karena gerakan, nyeri tekan, memburuk dengan stress pada sendi : kekakuan pada pagi hari. anda: $alaise !eterbatasan rentang gerak D atrofi otot, kulit : kontraktur atau kelainan pada sendi dan otot.  b. !ardioaskuler  Gejala : Bantung %epat, tekanan darah menurun %. $akanan Atau =airan Gejala:

!etidakmampuan

makanan'

%airan

untuk

adekuat

:

menghasilkan'

mengkonsumsi

mual,anoreksia,kesulitan

untuk 

mengunyah. anda: Penurunan berat badan,kekeringan pada membran mukosa d. Higiene Gejala: "erbagai kesulitan untuk melaksanakan aktiitas pribadi, ketergantungan pada orang lain. e. -eurosensori Gejala: !ebas'kesemutan pada tangan dan kaki, hilangnya sensasi  pada jari tangan anda: Pembengkakan sendi f. -yeri ' !enyamanan Gejala: /ase akut dari nyeri erasa nyeri kronis dan kekakuan g. !eamanan Gejala: !esulitan dalam menangani tugas'pemeliharaan rumah tangga,kekeringan pada mata dan membran mukosa h. +nteraksi #osial

Gejala: !erusakan interaksi dan keluarga ' orang lsin : perubahan  peran: isolasi 9. Pemeriksaan fisik "erdasarkan pengkajian fungsi muskuluskeletal dapat menunjukan : a. kuran sendi normal dengan mobilitas penuh bila pada remisi.  b. ofu dengan gout kronis. +ni temuan paling bermakna. %. ?aporan episode serangan gout. . DIAGNOSA 1. -yeri akut berhubungan dengan penurunan fungsi tulang . Gangguan mobilitas fisik berhubungan dengan penurunan kekuatan dan

ketahanan otot . !urang pengetahuan tentang pengobatan dan peraatan dirumah. 0. esiko %edera berhubungan dengan penurunan fungsi tulang +. INTER3ENSI

 -o. 1

6iagnosa

ujuan

+nterensi

asional

!eperaatan -yeri akut

#etelah

 berhubungan

asuhan keperaatan

%atat

dan

menentukan kebutuhan

dengan

selama E C E. jam

intensitas (skala 7 @ 

managemen nyeri dan

 penurunan

diharapakan

17).

fungsi tulang

 berkurang'hilang

faktor

dengan kriteria hasil: #kala nyeri •

memper%epat

dan

tanda*tanda

rasa

•

diberikan 1. !aji keluhan nyeri, 1. $embantu

nyeri

lokasi

=atat

fa%tor* yang

dalam

keefektifan program . $atras yang lembut'empuk, yang

besar

bantal akan

men%egah

 berkurang sakit non erbal Pasien tampak  . "erikan matras atau

 pemeliharaan

tidak meringis

kasur keras, bantal

kesejajaran tubuh yang

ke%il.

tepat,

inggikan

linen tempat tidur  sesuai kebutuhan . "iarkan pasien mengambil

posisi

yang nyaman pada aktu duduk

tidur di

menempatkan

setres pada sendi yang sakit. Peninggian linen tempat

tidur  

menurunkan  pada

sendi

tekanan yang

atau

terinflamasi ' nyeri kursi. . Pada penyakit berat,

ingkatkan istirahat

tirah baring mungkin

di

tempat

tidur  

sesuai indikasi 0. 6orong untuk sering

diperlukan

untuk  

membatasi nyeri atau

%edera sendi. posisi. 0. $en%egah terjadinya

mengubah

"antu pasien untuk 

kelelahan umum dan

 bergerak di tempat

kekakuan

sendi.

tidur, sokong sendi

$enstabilkan

sendi,

yang sakit di atas

mengurangi

dan

gerakan'rasa sakit pada

di

baah,

hindari

gerakan

yang menyentak. 3. Anjurkan pasien untuk

mandi

air 

sendi 3. Panas

meningkatkan

relaksasi

otot

mobilitas, menurunkan

hangat atau mandi

rasa

 pan%uran

melepaskan

pada

aktu

bangun.

#ediakan

aslap

hangat

untuk  

mengompres sendi* sendi

yang

sakit

 beberapa kali sehari. Pantau

suhu

air 

kompres, air mandi 9. "erikan masase yang lembut G=.