Laporan Pendahuluan Fraktur Pelvis

 

Laporan Pendahuluan

A.  Pengertian Fraktur merupakan terputusnya kontinuitas tulang. Fraktur dapat berbentuk transversa, oblik, atau spiral. Fraktur adalah terputusnya tulang dan tulang rawan yang disebabkan oleh trauma fisik. Untuk memperbaiki posisi fragen tulang pada fraktur terbuka yang tidak dapat direposisi tapi sulit dipertahankan dan untuk memberikan hasil yang lebih baik maka perlu diperlukan tindakan operasi ORIF (Open Reduction with Internal Fixation). Fraktur pelvis secara potensial merupakan cidera yang paling berbahaya, karena dapat menimbulkan perdarahan eksanguinasi. Sumber perdarahan biasanya pleksus vascular yang melekat pada dinding pelvis, tetapi dapat juga dari cidera pembuluh darah iliaka, iliolumbal, atau femoral. Bila terdapat tanda  –  tanda   tanda renjatan hipovolemik, maka harus dilakukan transfuse darah dini. Selain itu, pasien dapat juga diberikan aplikasipakaian antirenjatan pneumatik. Reduksi dari fraktur yang tidak stabil juga dapat mengurangi perdarahan. Pada fraktur pelvis, fraktur dimana perdarahan paling sering terjadi adalah sacrum atau ilium, ramus pubis bilateral, separasi dari simfisis pubis, dan dislokasi dari artikulasio sakroiliaka. A.  Manifestasi Klinis 1.   Nyeri 2.  Kehilangan fungsi 3.  Deformitas, nyeri tekan, dan bengkak 4.  Perubahan warna dan memar 5.  Krepitasi B.  Patofisiologi Fraktur paling sering disebabkan oleh trauma. Hantaman yang keras akibat kecelakaan yang mengenai tulang akan mengakibatkan tulang menjadi patah dan fragmen tulang tidak beraturan atau terjadi diskontinuitas di tulang tersebut.

 

Pada fraktur tibia dan fibula lebih sering terjadi dibanding fraktur batang tulang panjang lainnya karena periost yang melapisi tibia agak tipis, terutama pada daerah depan yang hanya dilapisi kulit sehingga tulang ini mudah patah dan karena berada langsung di  bawah kulit maka sering ditemukan adanya fraktur terbuka. C.  Etiologi Fraktur tersering disebabkan karena tekanan yang kuat yang diberikan pada tulang normal atau tekanan yang sedang pada tulang yang terkena penyakit, misalnya osteoporosis. Menurut Oswari E, (2011) ; Penyebab Fraktur adalah : 1.  K eker p ada titik kera asan san langsung ; Kekerasan langsung menyebabkan patah tulang pada terjadinya kekerasan. Fraktur demikian sering bersifat fraktur terbuka dengan garis  patah melintang atau miring. 2.  K eker kera asan san ti tid dak langsung : Kekerasan tidak langsung menyebabkan patah tulang ditempat yang jauh dari tempat terjadinya kekerasan. Yang patah biasanya adalah  bagian yang paling lemah dalam jalur hantaran vektor kekerasan. 3.  K eker asa asan n aki akiba batt ttari ari kan ot otot ot::   Patah tulang akibat tar tarikan ikan otot sangat jarang terjadi. Kekuatan dapat berupa pemuntiran, penekukan, penekukan dan penekanan, kombinasi dari ketiganya, dan penarikan. D.  Pathways Jatuh, hantaman, kecelakaan, dll

Trauma langsung

Trauma tidak langsung

Osteoporosis, osteomielitis, keganasan, dll

Tekanan pada tulang Kondisi patologis Tidak mampu meredam energy yang terlalu besar Tulang rapuh fraktur Tidak mampu Pergeseran fragmen tulang

menahan berat badan

 

  Merusak jaringan sekitar

Menembus kulit

Prosedur  pembedahan  pembedah an

Pelepasan mediator inflamasi

deformitas

luka

vasodilatasi

Gangguan fungsi

Kerusakan integritas  jaringan

Peningkatan aliran darah

Hambata n

Kerusakan  pertahanan  pertahana n primer

Port de entry kuman

mobilitas fisik

Peningkatan  permeabilitas  permeabil itas kalpiler

Kebocoran cairan ke intersitial

Trauma arteri/ vena

 perdarahan

Tidak terkontrol

Resiko infeksi

Kurang terpapar informasi mengenai  prosedur  pembedah  pembeda h an

Ancaman kematian

Krisis situasional situasional

ansietas

Tindakan infasiv

oedema Resiko syok sepsis

Pelepasan mediator nyeri (histamine,  prostaglandin,  prostagland in,  bradikinin, serotonin, dll) 

Ditangkap reseptor nyeri perifer

Menekan pembuluh darah perifer

Inefektif perfusi arin arin an er erif ifer er

Kehilangan volume cairan

 perdarahan  perdaraha n Tidak terkontrol

Resiko syok hi ov ovol olem emik ik

Kehilangan cairan

Resiko syok

Prosedur anastesi Impuls ke otak

 

  Persepsi nyeri

Nyeri akut

SAB (subarachnoid blok)

General anastesi

Deepresed SSP

Penurunan motorik

Kelemahan anggota gerak

Penurunan kesadaran

Prosedur transport apneu Resiko cidera

Pemasangan endotrakeal

Ganggua n sensorik  persepsi

disorientasi Gangguan ventilasi spontan

Resiko cidera akibat posisi perioperatif

 Nurarif, Amin Huda & Hardhi Kusuma (2015)

 

E.  Komplikasi Komplikasi cidera traktus urinarius kira  –   kira 10% pada fraktur pelvis. Biasanya terdapat hematuria. Kemudian, cidera uretra pada laki  –  laki  laki biasanya terjadi pada tingkat  pars prostatika apeks. Darah dapat terlihat pada meatus urethtra. Fraktur pubis dapat teraba pada pemeriksaan rectal dan prostat dapat mengalami disposisi ke superior dan dikelilingi oleh suatu hematoma yang empuk. Insersi dari kateter uretra pada pasien  –    pasien dengan fraktur pubis ini dengan perdarahan meatus merupakan indikasi kontra. Diagnosis harus ditegakkan dengan uretrografi retrograde dan suatu kateter sistotomi suprapubik dipasang jika perlu drainase kandung kemih. 1.  Dini a.  Kehilangan darah Pada fraktur pelvis, ekstremitas, vertebra, dan femur, dapat terjadi shock hipovolemi yang diawali dengan perdarahan kehilangan cairan ekstrasel ke  jaringan yang rusak. Sementara syok hipovolemi itu sendiri merupakan kondisi darurat dimana terjadi perdarahan parah dan hilangnya cairan yang membuat  jantung tidak mampu memompa cukup darah ke tubuh. Syok ini, dapat memyebabkan banyak organ berhenti bekerja.  b.  Infeksi Infeksi yang terjadi pada fraktur terbuka biasanya dapat terjadi kontaminasi infeksi dan terapi antibiotik c.  Emboli paru d.  DVT dan emboli paru e.  Gagal ginjal f.  Sindrom kompartemen 2.  Lanjut a.   Non  –  union  union Proses penyembuhan gagal meskipun sudah diberi pengobatan. Hal ini disebabkan oleh fibrous union atau pseudoarthrosis. p seudoarthrosis.

 

 b.  Delayed union Proses penyembuhan fraktur sangat lambat dari yang diharapkan yaitu biasanya lebih dari 4 bulan. Proses ini berhubungan dengan proses infeksi. Diatraksi atau tarikan bagian fragmen tulang. c.  Mal union Proses penyembuhan terjadi tetapi tidak memuaskan (ada perubahan bentuk) d.  Pertumbuhan terhambat e.  Arthritis f.  Distrofi simpatik (refleks) pascatrauma F.  Pemeriksaan Penunjang 1.  Radiografi pada dua bidang (cari lusensi dan diskontinuitas pada korteks tulang) 2.  Tomografi, CT scan, MRI (jarang) 3.  Ultrasonografi dan scan tulang dengan radioisotop. (Scan tulang terutama berguna ketika radiografi/ CT scan memberikan hasil negative pada kecurigaan fraktur secara klinis)

G.  Konsep Asuhan Keperawatan 1.  Pengkajian a.  Aktivitas/istirahat Tanda : Keterbatasan/ kehilangan kehilangan fungsi pada bagian bagian yang terkena (mungkin (mungkin segera, fraktur itu sendiri, atau trjadi secara sekunder, dari pembengkakan  jaringan, nyeri)  b.  Sirkulasi Gejala

:

Hipertensi

(kadang-kadang

terlihat

nyeri/ansietas), atau hipotensi (kehingan darah)

sebagai

respon

terhadap

 

c.   Neurosensori Gejala : Hilang gerak/sensasi,spasme otot Kebas/kesemutan (parestesis) Tanda : Demormitas local; angulasi abnormal, pemendakan,ratotasi,krepitasi (bunyi berderit, spasme otot, terlihat kelemahan atau hilang fungsi). d.   Nyeri/kenyamanan Gejala

:

Nyeri berat tiba-tiba pada saat cidera ( mungkin terlokalisasi

 pada arah jaringan/kerusakan tulang; dapat berkurang pada imobilisasi) tak ada nyeri akibat kerusakan saraf. e.  Penyuluhan/Pembelajaran Gejala Pertimbangan

:

Lingkungan cidera :

DRG menunjukkan rerata lama dirawat : femur 7-8 hari,

 panggul/pelvis 6-7 hari, lain-lainya 4 hari bila memerlukan perawatan dirumah sakit. Doengoes, ME (2000) dalam Daryadi, Muhammad (2011) 2.  Diagnosa Keperawatan a.   Nyeri akut b.d. pergeseran fragmen tulang sekunder fraktur  b.  Hambatan mobilitas fisik b.d. deformitas sekunder kerusakan rangka tulang c.  Resiko syok sepsis b.d. infeksi sekunder pemasangan alat fiksasi invasive d.  Ansietas b.d. stress, ancaman kematian e.  Defisit perawatan diri b.d. gangguan mobilitas fisik 3.  Perencanaan (NCP) a.   Nyeri akut b.d. pergeseran fragmen tulang sekunder fraktur Rencana Tujuan : setelah dilakukan tindakan selama 1 x 24 jam diharapkan nyeri klien berkurang dengan kriteria hasil : 1)  Klien mampu mengontrol nyeri (tahu penyebab nyeri, mampu menggunakan tekhnik nonfarmakologi untuk mengurangi nyeri, dan mencari bantuan) 2)  Melaporkan bahwa nyeri berkurang dengan manajemen nyeri 3)  Mampu mengenali nyeri (skala intensitas, frekuensi, dan tanda nyeri)

 

4)  Menyatakan rasa nyaman setelah nyeri berkurang Rencana Tindakan dan Rasional : 1)  Lakukan pengkajian nyeri secara komprehensif termasuk lokasi, karakteristik, durasi, frekuensi, kualitas, dan faktor presipitasi 2)  Observasi reaksi nonverbal dari ketidaknyamanan 3)  Gunakan teknik komunikasi terapeutik untuk mengetahui pengalaman nyeri  pasien 4)  Evaluasi pengalaman nyeri masa lampau 5)  Kontrol lingkungan yang dapat mempengaruhi nyeri seperti suhu ruangan,  pencahayaan, dan kebisingan 6)  Kurangi faktor presipitasi nyeri 7)  Pilih dan lakukan penanganan nyeri (farmakologi, non farmakologi, dan interpersonal) 8)  Kaji tipe dan sumber nyeri untuk menentukan intervensi 9)  Ajarkan tentang teknik nonfarmakologi 10) Berikan analgetik untuk mengurangi nyeri 11) Evaluasi keefektifan kontrol nyeri 12) Tingkatkan istirahat 13) Monitor penerimaan pasien tentang manajemen nyeri  b.  Hambatan mobilitas fisik b.d. deformitas sekunder kerusakan rangka tulang Rencana Tujuan : setelah dilakukan tindakan keperawatan selama 2 x 24 jam diharapkan hambatan mobilitas klien berkurang dengan kriteria hasil : 1)  Kemampuan klien meningkat dalam aktivitas fisik 2)  Klien mengerti tujuan dari peningkatan mobilitas 3)  Memverbalisasikan perasaan dalam meningkatkan kekuatan dan kemampuan  berpindah 4)  Mempergunakan alat bantu mobilisasi (walker) Rencana Tindakan dan Rasional : 1)  Monitor vital sign sebelum / sesudah latihan dan lihat respon pasien saat latihan

 

2)  Konsultasikan dengan terapi fisik tentang rencana ambulasi sesuai dengan kebutuhan 3)  Bantu klien untuk menggunakan tongkat saat berjalan dan cegah terhadap cidera 4)  Ajarkan pasien atau tenaga kesehatan lain tentang tekhnik ambulasi 5)  Kaji kemampuan pasien dalam mobilisasi 6)  Latih pasien dalam pemenuhan kebutuhan ADLS secara mandiri sesuai kemampuan 7)  Damping dan bantu pasien saat mobilisasi dan bantu penuhi kebutuhan ADLS  pasien 8)  Berikan alat bantu jika klien memerlukan 9)  Ajarkan pasien bagaimana cara merubah posisi dan berikan bantuan jika diperlukan c.  Resiko syok sepsis b.d. infeksi sekunder pemasangan alat fiksasi invasive Rencana Tujuan : setelah dilakukan tindakan keperawatan selama 3 x 24 jam diharapkan syok sepsis tidak terjadi dengan kriteria hasil : 1)   Nadi dalam batas normal (80  –  100x/menit)  100x/menit) 2)  Irama jantung dalam batas yang diharapkan yaitu teratur 3)  Frekuensi nafas dalam batas yang diharapkan ( 18  –  20x/menit)  20x/menit) 4)  Irama pernafasan teratur 5)   Natrium serum, Kalium serum, Klorida serum, kalsium serum, magnesium serum, dan pH darah serum dalam batas normal 6)  Hidrasi baik dengan indikator : a.  Mata cekung tidak ditemukan  b.  Demam tidak ditemukan suhu tubuh dalam rentang normal (36,5  –  37,5  37,5oC) c.  Tekanan darah dalam batas normal (120/80 mmHg  –  140/85  140/85 mmHg) d.  Hematokrit dalam batas normal (36  –  44%)  44%)

 

Rencana Tindakan dan Rasional : Syok prevention : 1)  Monitor status sirkulasi BP, warna kulit, suhu kulit, denyut jantung, HR, dan ritme, nadi perifer, dan kapiler refill 2)  Monitor tanda inadekuat oksigenasi jaringan 3)  Monitor suhu dan pernafasan 4)  Monitor input dan output 5)  Pantau nilai laborat :HB, HT, AGD, dan elektrolit 6)  Monitor hemodinamik invasi yang sesuai 7)  Monitor tanda dan gejala asites 8)  Monitor tanda awal syok 9)  Tempatkan pasien pada posisi supine, kaki elevasi untuk peningkatan preload (tenaga yang menyebabkan otot ventrikel meregang sebelum mengalami eksitasi dan kontriksi) dengan tepat d.  Ansietas b.d. stress, ancaman kematian Rencana Tujuan : setelah dilakukan tindakan keperawatan selama 1 x 24 jam diharapkan kecemasan pasien berkurang dengan kriteria hasil : 1)  Klien mampu mengidentifikasi dan mengungkapkan gejala cemas 2)  Mengidentifikasi,

mengungkapkan,

dan

menunjukkan

tekhnik

untuk

mengontrol cemas 3)  Vital sign dalam batas normal (TD : 120/80 mmHg  –  140/85   140/85 mmHg, RR : 18

 –  20  20 x/menit, HR : 80  –  100  100 x/menit, suhu : 36,5  –  37,5  37,5oC) 4)  Postur

tubuh,

ekspresi

wajah,

bahasa

tubuh,

dan

tingkat

menunjukkan berkurangnya kecemasan) Rencana Tindakan dan Rasional : 1)  Gunakan pendekatan yang menenangkan 2)  Jelaskan semua prosedur dan apa yang dilakukan selama prosedur 3)  Pahami perspekstif pasien terhadap situasi stress 4)  Temani pasien untuk memberikan keamanan dan mengurangi takut 5)  Dengarkan dengan penuh perhatian

aktivitas

 

6)  Identifikasi tingkat kecemasan 7)  Bantu pasien mengenal situasi yang menimbulkan kecemasan 8)  Dorong pasien mengungkapkan perasaan, ketakutan, persepsi 9)  Instruksikan pasien menggunakan tekhnik relaksasi 10) Berikan obat untuk mengurangi kecemasan e.  Defisit perawatan diri berpakaian, eliminasi, makan , mandi b.d. gangguan mobilitas fisik Rencana Tujuan : setelah dilakukan tindakan keperawatan selama 3 x 24 jam diharapkan kemampuan perawatan diri pasien mengalami peningkatan dengan kriteria hasil : 1)  Mampu melakukan tugas fisik yang paling mendasar dan aktivitas perawatan  pribadi secara mandiri dengan atau tanpa alat bantu 2)  Mampu mengenakan pakaian dengan mampu merisleting, mengancingkan  pakaian, menggunakan pakaian secara rapi dan bersih, serta mampu melepas  pakaia, dan kaos kaki 3)  Mampu berhias sendiri secara mandiri atau tanpa alat bantu dan menunjukkan rambut yang rapi dan bersih 4)  Mampu mempertahankan kebersihan pribadi dan penampilan yang rapi secara mandiri dengan atau tanpa alat bantu 5)  Dapat memilih pakaian dan mengambilnya dari lemari atau laci bajuRencana Tindakan dan Rasional 6)  Perawatan diri eliminasi : mampu melakukan aktivitas eliminasi secara mandiri atau tanpa alat bantu 7)  Mampu duduk dan turun dari kloset dan membersihkan diri setelah eliminasi 8)  Mengenali dan mengetahui kebutuhan bantuan untuk eliminasi 9)  Perawatan diri mandi : mampu menbersihkan tubuh sendiri secara mandiri dengan atau tanpa alat bantu 10) Perawatan diri higiene oral : mampu untuk merawat mulut dan gigi secara mandiri dengan atau tanpa alat bantu

 

11) Mampu mempertahankan mobilitas yang diperlukan untuk ke kamar mandi dan menyediakan perlengkapan mandi serta membersihkan dan mengeringkan tubuh Rencana Tindakan dan Rasional : 1)  Pantau tingkat kekuatan dan toleransi aktivitas 2)  Pantau peningkatan dan penurunan kemampuan untuk berpakaian dan melakukan perawatan rambut 3)  Pertimbangkan budaya pasien ketika mempromosikan aktivitas perawatan diri 4)  Pertimbangkan usia dan budaya pasien ketika mempromosikan aktivitas  perawatan diri 5)  Bantu pasien memilih pakaian yang mudah dipakai dan dilepas dan sediakan  pakaian pasien pada tempat yang mudah dijangkau (disamping tempat tidur) 6)  Dukung kemandirian pasien dalam berpakaian , berhias, bantu pasien jika diperlukan, fasilitasi pasien untuk menyisir rambut bila memungkinkan, dan  pertahankan privasi saat pasien berpakaian 7)  Beri pujian atas usaha untuk berpakaian sendiri 8)   bantu pasien ke toilet atau membantu pasien dengan alat bantu eliminasi seperti pispot, memfasilitasi kebersihan toilet setelah selesai eliminasi, dan menyiramkan toilet atau pispot 9)  monitor kemampuan pasien untuk menelan 10) Identifikasi diet yang diresepkan 11) Ciptakan lingkungan yang nyaman selama makan seperti memindahkan  pispot, urinal, dsb keluar ruangan 12) Sediakan penghilang rasa sakit dan sediakan kesehatan mulut yang memadai sebelum makan 13) Menyediakan sedotan untuk membantu pasien minum dan menyediakan makanan pada kondisi hangat 4.  Evaluasi Keperawatan Evaluasi pasien disesuaikan dengan tujuan dan kriteria hasil yang diharapkan.

 

 

H.  LAMPIRAN 1.  Gambar

2. 

3. 

 

DAFTAR PUSTAKA

Michael, E. (2011). Buku (2011). Buku Saku Penuntun Kedaruratan Medis. Medis . Jakarta: EGC. Pierce A. (2009). At (2009). At a Glance Ilmu Bedah.Jakarta: Bedah.Jakarta: Erlangga. Oswari, E (2011). Bedah (2011). Bedah dan Perawatannya. Gramedia Perawatannya.  Gramedia Pustaka Utama: Jakarta.  Nurarif, Amin Huda & Hardhi Kusuma.(2015). Aplikasi  Aplikasi Asuhan Keperawatan  Berdasarkan Diagnosa Medis dan Nanda (Nort American Nursing  Diagnosis Assosiation)NIC - NOC .Jogjakarta:Mediaction. .Jogjakarta:Mediaction.