Laporan Pendahuluan Fraktur Antebrachii

LAPORAN PENDAHULUAN FRAKTUR  ANTEBRACHII

A. PENGERTIAN

Fraktur antebrachii adalah terputusnya kontinuitas tulang radius ulna. Yang dimaksud dengan antebrachii adalah batang (shaft) tulang radius dan ulna (andi, 2012). Fraktur antebrachii merupakan suatu perpatahan pada lengan bawah yaitu pada tulang radius dan ulna dimana kedua tulang tersebut mengalami perpatahan. ibagi atas tiga bagian  perpatahan yaitu bagian proksimal, medial , serta distal dari kedua corpus tulang tersebut. (!utri, 200")

B. KLASIFIKASI Klasifikasi fraktur antera!"ii #

1. Fraktur antebrachii, yaitu fraktur pada kedua tulang radius dan ulna

2. Fraktur ulna (nightstick fractur), yaitu fraktur hanya pada tulang ulna

#. Fraktur $ontegia, yaitu fraktur ulna proksimal yang disertai dengan dislokasi sendi radioulna  proksimal

%. Fraktur radius, yaitu fraktur hanya pada tulang radius

&. Fraktur 'aleai, yaitu fraktur radius distal disertai dengan dislokasi sendi radioulna distal

C. ETIOLOGI

1. rauma langsung* direct trauma Yaitu apabila fraktur ter+adi di tempat dimana bagian tersebut mendapat ruda paksa (misalnya benturan, pukulan yang mengakibatkan patah tulang). 2. rauma yang tak langsung* indirect trauma $isalnya penderita +atuh dengan lengan dalam keadaan ekstensi dapat ter+adi fraktur   pada pegelangan tangan. #. rauma ringan pun dapat menyebabkan ter+adinya fraktur bila tulang itu sendiri rapuh* ada resiko resiko ter+ad ter+adiny inyaa penyak penyakit it yang yang mendasa mendasari ri dan hal ini disebu disebutt dengan dengan fraktur  fraktur   patologis. %. ekerasan akibat tarikan otot !atah tulang akibat tarikan otot sangat +arang ter+adi.ekuatan dapat berupa pemuntiran,  penekukan, penekukan dan penekanan, penekanan, kombinasi dari ketiganya, dan penarikan.

D. ANATO$I FISIOLOGI FRAKTUR  Tulan' lan' 1. Anat%&i Tu

ulang terdiri dari sel-sel yang berada pada ba intra-seluler. ulang berasal dari embrionic hyaline cartilage yang mana melalui proses  Oste%'enesis/ men+adi tulang. !roses ini dilaku dilakukan kan oleh sel-sel sel-sel yang yang disebu disebutt Oste%last /. !roses !roses menger mengerasny asnyaa tulang tulang akibat akibat  penimbunan garam kalsium. da 20 tulang dalam tubuh tubuh manusia, manusia, ulang ulang

dapat diklasifikasi diklasifikasikan kan

dalam

lima kelompok berdasarkan bentuknya  a.

terdiri dari batang batang tebal tebal pan+ang pan+ang yang yang Tulan' Tu lan' (an)an' *Fe&ur+ *Fe&ur+ Hu&erus) terdiri

disebut ,iafisis dan dua u+ung yang disebut e(ifisis. i sebelah proksimal dari epifisis terdapat &etafisis. i antara epifisis dan metafisis terdapat daerah tulang rawan yang tumbuh, yang disebut le&(en' e(ifisis atau lempeng lempeng pertumbuhan pertumbuhan.. ulang ulang pan+ang pan+ang tumbuh karena akumulasi tulang rawan di lempeng epifisis. ulang rawan digantikan oleh sel-sel tulang yang dihasilkan oleh %ste%las , dan tulang meman+ang. 3atang dibe dibent ntuk uk oleh oleh +ari +aring ngan an tula tulang ng yang yang pada padat. t. 4pifi 4pifisi siss dibe dibent ntuk uk dari dari spon spongi gi bone bone (cancel (cancellou louss atau trabecu trabecular) lar).. !ada !ada akhir akhir tahuntahun-tah tahun un rema+a rema+a tulang tulang rawan rawan habis, habis, lempen lempeng g epifisi epifisiss berfus berfusi, i, dan tulang tulang berhen berhenti ti tumbuh tumbuh.. H%r&%n H%r&%n (ert (ertu&u u&u"an+ "an+ estr%'en+

,an

test%ster%n merangsang

pertumbuhan

tulang

 pan+ang. Estr%'en+ bersama dengan test%ster%n+ merangsang fusi lempeng epifisis. 3atang

suatu

tulang

pan+ang

memiliki

rongga

yang

disebut kanalis

&e,ularis. analis medularis berisi sumsum tulang.

 b.

Tulang pendek (carpals) bentuknya tidak teratur dan inti dari cancellous

(spongy) dengan suatu lapisan luar dari tulang yang padat. c.

Tulang pendek datar (tengkorak ) terdiri atas dua lapisan tulang padat dengan

lapisan luar adalah tulang concellous. d. Tulang yang tidak beraturan (vertebrata ) sama seperti dengan tulang pendek. e.

Tulang sesamoid   merupakan tulang kecil, yang terletak di sekitar tulang yang

 berdekatan dengan persediaan dan didukung oleh tendon dan +aringan fasial, misalnya  patella (kap lutut). ulang tersusun atas sel+ &atriks (r%tein ,an ,e(%sit &ineral . 5el-selnya terdiri atas

tiga

+enis

dasar-%ste%las+

%ste%sit

,an

%ste%klas .

6steoblas

berfungsi

dalam (e&entukan tulan' dengan &ensekresikan &atriks tulan' . $atriks tersusun atas -/ k%la'en ,an 0/ sutansi ,asar (glukosaminoglikan, asam polisakarida) dan  proteoglikan). $atriks merupakan kerangka dimana garam-garam mineral anorganik  ditimbun. Oste%sit adalah sel dewasa yang terlibat dalam (e&eli"araan fun'si tulan' ,an terletak ,ala& %ste%n  (unit matriks tulang ). Oste%klas a,ala" sel multinuclear ( berinti

 banyak) yang berperan dalam penghancuran, resorpsi dan remosdeling tulang. 6steon merupakan unik fungsional mikroskopis tulang dewasa. itengah osteon terdapat ka(iler.

ikelilingi

kapiler

tersebut

merupakan

matriks

tulang

yang

dinamakan la&ella. idalam lamella terdapat %ste%sit , yang memperoleh nutrisi melalui  prosesus yang berlan+ut kedalam  kanalikuli yang halus (kanal yang menghubungkan dengan  pembuluh darah yang terletak se+auh kurang dari 0,1 mm). ulang diselimuti dibagian oleh membran fibrous padat dinamakan (eri%steu& . !eriosteum memberi nutrisi ke tulang dan memungkinkannya tumbuh, selain sebagai tempat  perlekatan tendon dan ligamen. Peri%steu& &en'an,un' saraf+ (e&ulu" ,ara"+ ,an li&fatik . 7apisan yang paling dekat dengan tulang mengandung osteoblast, yang merupakan

sel pembentuk tulang. En,%steu&  adalah membran 8askuler tipis yang menutupi rongga sumsum tulang

 pan+ang dan rongga-rongga dalam tulang kanselus. Oste%klast , yang melarutkan tulang untuk memelihara rongga sumsum, terletak dekat endosteum dan dalam lacuna 9owship (cekungan pada permukaan tulang).

5truktur tulang dewasa terdiri dari 12 / a"an %r'anik *"i,u(3 ,an 42 / en,a(an 'ara&. 3ahan organik disebut &atriks, dan terdiri dari lebih dari :0 ; serat

kolagen dan kurang dari 10 ; proteoglikan (protein plus sakarida). De(%sit garam terutama adalah kalsiu& ,an f%sfat+ ,en'an se,ikit natriu&+ kaliu& kar%nat+ ,an i%n &a'nesiu&. 'aram-garam menutupi matriks dan berikatan dengan serat kolagen melalui

 proteoglikan. danya bahan organik menyebabkan tulang memiliki kekuatan tensif (resistensi terhadap tarikan yang meregangkan). 5edangkan garam-gara m menyebabkan tulang memiliki kekuatan kompresi (kemampuan menahan tekanan). !embentukan tulang berlangsung secara terus menerus dan dapat berupa  peman+angan dan penebalan tulang. ecepatan pembentukan tulang berubah selama hidup. Pe&entukan tulan' ditentukan oleh rangsangn hormon, faktor makanan, dan  jumlah stres yang dibebankan pada suatu tulang, dan terjadi akibat aktivitas sel-sel   pembentuk tulang yaitu osteoblas. 6steoblas di+umpai dipermukaan luar dan dalam tulang. 6steoblas berespon terhadap berbagai sinyal kimiawi untuk menghasilkan matriks tulang. 5ewaktu pertama kali dibentuk, &atriks tulan' ,iseut %ste%i, . alam beberapa hari garam-garam kalsium mulai mengendap pada osteoid dan mengeras selama beberapa minggu atau bulan berikutnya. 5ebagian osteoblast tetap men+adi bagian dari osteoid, dan disebut osteosit atau sel tulang se+ati. 5eiring dengan terbentuknya tulang, osteosit dimatriks membentuk ton+olan-ton+olan yang menghubungkan osteosit satu dengan osteosit lainnya membentuk suatu sistem saluran mikroskopik di tulang.

alsium adalah salah satu komponen yang berperan terhadap tulang, sebagian ion kalsium di tulang tidak mengalarni kristalisasi. 'aram nonkristal ini dianggap sebagai kalsium yang dapat dipertukarkan, yaitu dapat dipindahkan dengan cepat antara tulang, c airan interstisium, dan darah. 5edangkan penguraian tulang disebut as%r(si , ter+adi secara bersamaan dengan  pembentukan

tulang.

!enyerapan

tulang

ter+adi

karena

akti8itas

sel-sel

yang

disebut %ste%klas . Osteoklas adalah sel fagositik multinukleus besar yang berasal dari sel-sel mirip-monosit yang terdapat di tulang. 6steoklas tampaknya mengeluarkan berbagai asam dan enim yang mencerna tulang dan memudahkan fagositosis. 6steoklas biasanya terdapat  pada hanya sebagian kecil dari potongan tulang, dan memfagosit tulang sedikit demi sedikit. 5etelah selesai di suatu daerah, osteoklas menghilang dan muncul osteoblas. 0steoblas mulai mengisi daerah yang kosong tersebut dengan tulang baru. !roses ini memungkinkan tulang tua yang telah melemah diganti dengan tulang baru yang lebih kuat. eseimbangan antara akti8itas osteoblas dan osteoklas menyebabkan tulang terus menerus diperbarui atau mengalami remodeling . !ada anak ,an re&a)a , akti8itas osteoblas melebihi akti8itas osteoklas, sehingga kerangka men+adi lebih pan+ang dan menebal. kti8itas osteoblas +uga melebihi akti8itas osteoklas pada tulang yang pulih dari fraktur. !ada orang ,e5asa &u,a, akti8itas osteoblas dan osteoklas biasanya setara, sehingga +umlah total massa tulang konstan. Pa,a usia (erten'a"an , akti8itas osteoklas melebihi akti8itas osteoblas dan kepadatan tulang mulai berkurang. kti8itas osteoklas +uga meningkat pada tulang-tulang yang mengalami imobilisasi. !ada usia dekade ketu+uh atau kedelapan, dominansi akti8itas osteoklas dapat menyebabkan tulang men+adi rapuh sehingga mudah  patah. kti8itas osteoblas dan osteoklas dikontrol oleh beberapa faktor fisik dan hormon. Faktor-faktor yang mengontrol kti8itas osteoblas dirangsang oleh olah raga dan stres beban akibat arus listrik yang terbentuk sewaktu stres mengenai tulang. Fraktur tulang secara

drastis

merangsang akti8itas

osteoblas, tetapi

mekanisme

pastinya

belum

 +elas. Estr%'en+ test%ster%n+ ,an "%r&%n (erturnu"an adalah promotor kuat bagi akti8itas osteoblas dan pertumbuhan tulang. !ertumbuhan tulang dipercepat semasa pubertas akibat melon+aknya kadar hormon-hormon tersebut. Estr%'en ,an test%ster%n  akhirnya menyebabkan tulang-tulang pan+ang berhenti tumbuh dengan merangsang penutupan lempeng epifisis (u+ung pertumbuhan tulang). 5ewaktu kadar estrogen turun pada masa menopaus, akti8itas osteoblas berkurang. efisiensi hormon pertumbuhan +uga mengganggu  pertumbuhan tulang.

6ita&in D dalam +umlah kecil merangsang kalsifikasi tulang secara langsung

dengan bekerja  pada osteoblas dan secara tidak langsung dengan merangsang penyerapan kalsium di usus. 9al ini meningkatkan konsentrasi kalsium darah, yang mendorong kalsifikasi tulang. -ray harus atas dasar indikasi

kegunaan pemeriksaan penun+ang dan hasilnya dibaca sesuai dengan

 permintaan. 9al yang harus dibaca pada >-ray 1) 3ayangan +aringan lunak. 2) ipis tebalnya korteks sebagai akibat reaksi periosteum atau biomekanik atau +uga rotasi. #) robukulasi ada tidaknya rare fraction. %) 5ela sendi serta bentuknya arsitektur sendi. 5elain foto polos >-ray (plane >-ray) mungkin perlu tehnik khususnya seperti 1) omografi menggambarkan tidak satu struktur sa+a tapi struktur yang lain tertutup yang sulit di8isualisasi. !ada kasus ini ditemukan kerusakan struktur yang kompleks dimana tidak pada satu struktur sa+a tapi pada struktur lain +uga mengalaminya.

2) $yelografi menggambarkan cabang-cabang saraf spinal dan pembuluh darah di ruang tulang 8ertebrae yang mengalami kerusakan akibat trauma. #) rthrografi menggambarkan +aringan-+aringan ikat yang rusak karena ruda paksa. %) Bomputed omografi-5canning menggambarkan potongan secara trans8ersal dari tulang dimana didapatkan suatu struktur tulang yang rusak.  b. !emeriksaan 7aboratorium 1) alsium 5erum dan Fosfor 5erum meningkat pada tahap penyembuhan tulang. 2) lkalin Fosfat meningkat pada kerusakan tulang dan menun+ukkan kegiatan osteoblastik  dalam membentuk tulang. #) 4nim otot seperti reatinin inase, 7aktat ehidrogenase (79-&), spartat mino ransferase (5), ldolase yang meningkat pada tahap penyembuhan tulang. c.

!emeriksaan lain-lain

1)

!emeriksaan mikroorganisme kultur dan test sensiti8itas didapatkan mikroorganisme  penyebab infeksi.

2)

3iopsi tulang dan otot pada intinya pemeriksaan ini sama dengan pemeriksaan diatas tapi lebih dindikasikan bila ter+adi infeksi.

#)

4lektromyografi terdapat kerusakan konduksi saraf yang diakibatkan fraktur.

%)

rthroscopy didapatkan +aringan ikat yang rusak atau sobek karena trauma yang berlebihan.

&)

Andium Amaging pada pemeriksaan ini didapatkan adanya infeksi pada tulang.

)

$@A menggambarkan semua kerusakan akibat fraktur.

L. DIAGNOSA KEPERA:ATAN 8ANG $UNGKIN $UNCUL

1.