LAPORAN PENDAHULUAN EFUSI PLEURA

BAB I LAPORAN PENDAHULUAN

A. Peng Penger erti tian an Efusi pleura adalah suatu keadaan di mana terdapat penumpukan cairan dalam rongga pleura. Selain cairan dapat juga terjadi penumpukan pus atau darah darah.. Efusi Efusi pleura pleura bukan bukanlah lah suatu suatu disease entinity   tapi merupakan suatu gejala penyakit yang serius yang dapat mengancam, jiwa penderita. Pada pemeriksaan fisik akan ditemukan: fremitus yang menurun, perkusi yang yang pekak, pekak, tandatanda-tan tanda da pendo pendoron rongan gan medias mediastin tinum, um, suara suara napas napas yang yang menghilang pada auskultasi Efusi Efusi pleura pleura adala adalah h suatu suatu akumu akumulas lasii cairan cairan yanga yanga abnor abnormal mal dalam dalam rongga pleura.(ark !. "rabber, dkk, #$$%& Efusi pleura pleura adalah adalah suatu suatu keadaand keadaandii mana terdapatny terdapatnya a penumpuk penumpukan an cairan dalam rongga pleura ( 'rman Sumantri,#$$& Efusi Efusi pleura pleurall adala adalah h penum penumpuk pukan an cairan cairan di dalam dalam ruang ruang pleura pleural, l, proses penyakit primer jarang terjadi namun biasanya terjadi sekunder akibat penyakit penyakit lain. lain. Efusi Efusi dapat dapat berupa berupa cairan cairan jernih, jernih, yang mungkin merupakan merupakan transudat, eksudat, atau dapat berupa darah atau pus ()aughman * +iane, #$$$& Efusi pleural adalah adalah pengumpu pengumpulan lan cairan cairan dalam dalam ruang ruang pleura pleura yang terletak terletak diantara diantara permukaa permukaan n isceral isceral dan parietal, parietal, proses proses penyakit penyakit primer  primer   jarang terjadi tetapi tetapi biasanya merupakan merupakan penyakit sekunder sekunder terhadap penyakit penyakit lain. lain. Secara Secara norma normal, l, ruang ruang pleura pleurall mengan mengandu dung ng sejuml sejumlah ah kecil kecil cairan cairan ( sampai ml& berfungsi sebagai pelumas yang memungkinkan permukaan pleural bergerak tanpa adanya friksi (Smelt/er * Su/anne, #$$#&. Efusi pleura adalah istilah yang digunakan bagi penimbunan cairan dalam rongga pleura. (Price * Sylia, 00& B. Etiologi . 1ambatan resorbsi cairan cairan dari rongga pleura, karena adanya bendungan bendungan seperti pada dekompensasi kordis, penyakit ginjal, tumor mediatinum, sindroma meig (tumor oarium& dan sindroma ena kaa superior.

#. Pembe Pembentu ntukan kan cairan cairan yang yang berle berlebih bihan an,, karen karena a radan radang g (tube (tubercu rculos losis, is, pneu pneumo moni nia, a,

iru irus& s&,,

bron bronki kiek ekta tasi sis, s,

abse abses s

amub amuba a

subf subfre reni nik k

yang yang

menemb menembus us ke rongga rongga pleura pleura,, karen karena a tumor tumor diman dimana a masuk masuk cairan cairan berdarah dan karena trauma. +i 'ndonesia 2$3 karena tuberculosis. 4elebiha 4elebihan n cairan cairan rongga rongga pleura pleura dapat dapat terkumpul terkumpul pada pada proses proses penyakit penyakit neoplast neoplastik, ik, tromboemb tromboembolik olik,, kardioa kardioaskul skuler er,, dan infeksi. infeksi. 'ni disebabk disebabkan an oleh oleh sedikitnya satu dari empat mekanisme dasar : . #. 5. 6.

Peningka Peningkatan tan tekanan tekanan kapiler kapiler subple subpleural ural atau atau limfatik limfatik Penuruna Penurunan n tekana tekanan n osmot osmotic ic koloi koloid d darah darah Peningka Peningkatan tan tekanan tekanan negatie negatie intrapleu intrapleural ral !danya !danya inflamasi inflamasi atau neoplasti neoplastik k pleur pleura a

C. Tanda nda dan dan Gej Gejal ala a !dany danya a

timb timbun unan an

cair cairan an

meng mengak akib ibat atka kan n

pera perasa saan an

saki sakitt

kare karena na

perge pergesek sekan, an, setela setelah h cairan cairan cukup cukup banya banyak k rasa rasa sakit sakit hilang hilang.. )ila )ila cairan cairan banyak, penderita akan sesak napas.  !danya gejala-gejala gejala-gejala penyakit penyebab seperti demam, menggigil, dan nyer nyerii

dada dada

pleu pleuri riti tis s

(pne (pneum umon onia ia&, &,

pana panas s

ting tinggi gi

(kok (kokus us&, &,

subf subfeb ebri rill

(tuberkulosisi&, (tuberkulosisi&, banyak keringat, batuk, banyak riak. . +ei +eias asii trac trache hea a menj menjau auhi hi temp tempat at yang yang saki sakitt dapa dapatt terj terjad adii jika jika terj terjad adii penumpukan cairan pleural yang signifikan. #. Pemeriksa Pemeriksaan an fisik dalam dalam keadaan keadaan berbaring berbaring dan dan duduk akan akan berlainan berlainan,, karena cairan akan berpindah tempat. )agian yang sakit akan kurang bergerak dalam pernapasan, fremitus melemah (raba dan ocal&, pada perkusi didapati daerah pekak, dalam keadaan duduk permukaan cairan membentuk garis melengkung (garis Ellis +amoiseu&. 5. +idapati +idapati segitig segitiga a "arland, "arland, yaitu daerah daerah yang yang pada perkus perkusii redup timpani timpani dibag dibagia ian n atas atas garis garis Ellis Ellis +omis +omiseu. eu. Segiti Segitiga ga "rocco "rocco-7o -7ochf chfus/ us/,, yaitu yaitu daerah pekak karena cairan mendorong mediastinum kesisi lain, pada auskultasi daerah ini didapati esikuler melemah dengan ronki. 6. Pada permu permulaan laan dan dan akhir akhir penyakit penyakit terdeng terdengar ar krepitasi krepitasi pleur pleura. a. D. Fakt Faktor or Res Resik iko o . Penghamb Penghambatan atan drain drainase ase limfati limfatik k dari rongg rongga a pleura, pleura, #. "aga "agall jant jantun ung g yang yang meny menyeb ebab abka kan n teka tekana nan n kapi kapile lerr paru paru dan dan teka tekana nan n perifer menjadi sangat sangat tinggi sehingga menimbulkan menimbulkan transudasi cairan yang berlebihan ke dalam rongga pleura

5. Sanga ngat

men menuru urunnya nya

tekan ekanan an

osmot smotiik

kolo kolora ra

plasma asma,,

jadi adi

juga

memungkinkan transudasi cairan yang berlebihan 6. 'nfeksi 'nfeksi atau setiap setiap penyeb penyebab ab peradang peradangan an apapun apapun pada permuk permukaan aan pleura pleura dari

ron rongga gga

pleur leura, a,

yang ang

meme memec cahka ahkan n

mem membran ran

kapi kapiller

dan

memungkinkan pengaliran protein plasma dan cairan ke dalam rongga secara cepat. E. o!" o!"lik likas asii "le# "le#ra ra . 8ib 8ibroto rotora raks ks Efusi pleura yang berupa eksudat yang tidak ditangani dengan drainase yang baik akan terjadi perlekatan perlekatan fibrosa fibrosa antara antara pleura pleura parietali parietalis s dan pleura iseralis. 4eadaan ini disebut dengan fibrotoraks. 9ika fibrotoraks meluas dapat menimbulkan hambatan mekanis yang berat pada jaringan jaringan yang berada berada dibawahnya. dibawahnya. Pembedahan pengupasan(dekortikasi& pengupasan(dekortikasi& perlu dilakukan untuk memisahkan membrane-membran membrane-membran pleura tersebut. #. !tal talekta ektasi sis s  !talektasis adalah pengembangan pengembangan paru yang tidak sempurna yang disebabkan oleh penekanan akibat efusi pleura. 5. 8ib 8ibrosi rosis s pa paru 8ibrosis paru merupakan keadaan patologis dimana terdapat jaringan ikat paru dalam jumlah yang berlebihan. 8ibrosis timbul akibat cara perbaikan  jaringan

sebagai

meni menimb mbul ulka kan n

kelanjutan

pera perada dang ngan an..

suatu

Pada Pada

proses

efus efusii

penyakit

pleu pleura ra,,

paru

yang

atal atalek ekta tasi sis s

yang yang

berkepan berkepanjang jangan an dapat dapat menyeba menyebabkan bkan penggant penggantian ian jaringan jaringan paru yang terserang dengan jaringan fibrosis. 6. 4olaps Pa Paru Pada efusi pleura, pleura, atalekta atalektasis sis tekanan tekanan yang diakibatkan diakibatkan oleh tekanan ektrinsik pada sebagian  semua bagian paru akan mendorong udara keluar dan mengakibatkan kolaps paru.

F. Penatalaksanaan Penatala Pena talaksan ksanaan aan pada klie klien n efus efusii ple pleura ura terdi terdiri ri dari pena penatala talaksana ksanaan an medis  farma koterapi dan penatalaksanaan keperawatan. . Pena Penatala talaksana ksanaan an medis medis  8arm 8armakot akoterap erapii menurut menurut )runner )runner dan sud darth. darth. ;ujuannya adalah untuk mengurangi olume total yang bersirkulasi dan untuk untu k memp memperba erbaiki iki pertu pertukaran karan pern pernapas apasan. an. G* : a. enun enunjuk jukkan kan pembers pembersih ihan an jalan jalan nafas nafas yang efektif efektif dan dibukti dibuktikan kan dengan status pernafasan, pertukaran gas dan entilasi yang tidak berbahaya : & empu empunya nyaii jalan jalan nafas nafas yang yang pate paten n #& engelua engeluarkan rkan sekresi sekresi secara secara efektif. efektif. 5& empunya empunyaii irama dan dan frekuansi frekuansi pernaf pernafasan asan dalam dalam rentang rentang yang yang normal. 6& empunya empunyaii fungsi fungsi paru paru dalam dalam batas batas normal normal.. b. enunju enunjukkan kkan pertuka pertukaran ran gas yang yang adekua adekuatdita tditandai ndai denga dengan n: & uda udah h ber berna nafa fas s #& ;idak ;idak ada ada kegelis kegelisahan ahan,, sianosis sianosis dan dan dispne dispnea. a. 5& Satura Saturasi si G# G# dalam dalam batas batas norm normal al 6& 7ontgen 7ontgen toraks toraks dalam dalam rentang rentang yang yang dihara diharapkan. pkan. >'* : a. 4aji 4aji dan dan dokum dokument entasi asikan kan & 4eefektif 4eefektifan an pemberia pemberian n oksigen oksigen dan peraw perawatan atan yang yang lain. lain. #& 4eefek 4eefektif tifan an pengob pengobata atan. n. 5& 4ecender 4ecenderunga ungan n pada pada gas darah darah arteri arteri.. untukmengetahui adanya b.  !uskultasi dada anterior dan posterior untukmengetahui penurunan atau tidak adanya entilasi dan adanya bunyi hambatan. c.

Penghisapan jalan nafas & ;entuk ;entukan an kebutuhan kebutuhan penghi penghisapa sapan n oraltrake oraltrakeal. al. #& Pant Pantau au stat status us oksi oksige gen n dan dan stat status us hemo hemodi dina nami mik k serta serta iram irama a  jantung sebelum, sebelum, selama dan setelah setelah penghisapan. penghisapan.

d.

Perta Pertaha hanka nkan n keadek keadekuat uatan an hidra hidrasi si untuk untuk menuru menurunan nan iskos iskosita itas s sekresi.

e.

9elaskan penggunaan peralatan pendukung denganbenar, misalnya oksigen, alat penghisap lender.

f.

'nfo 'nform rmas asik ikan an

kepa kepada da

pasi pasien en

dan dan

kelu keluar arga ga

bahw bahwa a

mero meroko kok k

merupakan kegiatan yang dilarang di dalam ruang perawatan. g.

'nstruksikan kepada pasien tentang batuk dan teknik nafas dalam untuk memudahkan keluarnya sekresi.

h.

7undingkan 7undingkan dengan ahliterapi oernafasan sesuai dengan kebutuhan.

i.

)erikan oksigen yang telah dihumidifikasi.

 j.

)eritahu dokter tentang hasil analisa gas darah yang abnormal.

k.

)antu dalam pemberian aerosol. >ebuli/er dan perawatan paru lain sesuai dengan kebijakan dan protocol institusi.

l.

 !njurkan aktiitas aktiitas fisik untuk meningkatkan meningkatkan pergerakan pergerakan sekresi. sekresi.

m. 9ika pasien tidak mampu untuk melakukan ambulasi, letak posisi tidur 

pasien diubah tiap # jam. n.

'nfor 'nformas masika ikan n kepad kepada a pasie pasien n sebelu sebelum m memul memulai ai prosed prosedur ur untuk untuk menurunkan kecemasan dan peningkatan kontrol diri.

#.

"ang "anggu guan an

pert pertuk ukar aran an

gas gas

berh berhub ubun unga gan n

deng dengan an

berk berkur uran angn gny ya

keefektifan permukaan paru dan atalektasis. >G* : a.

"angguan "angguan pertukara pertukaran n gas akan terkurangi terkurangi yang dibuktikan dibuktikan dengan dengan status pernafasan yang tidak bermasalah. bermasalah.

b.

Pertukaran gas tidak akan terganggu dibuktikan dengan indicator : & #& 5& 6&

Status Status neurolog neurologist ist dalam dalam rentan rentang g yang dihar diharapka apkan. n. ;idak ;idak ada ada dispnea dispnea saat istirahat istirahat dan dan aktifit aktifitas. as. ;idak ;idak ada ada gelisa gelisah, h, siamos siamosis is dan dan keletiha keletihan n Pa G#, Pa Pa *G#, p1 p1 arteri arteri dan satura saturasi si G# dalam dalam batas batas norma normal. l.

>'* : a.

4aji 4aji buny bunyii paru paru,, frek frekue uens nsii nafa nafas, s, keda kedala lama man, n, usah usaha a bern bernaf afas as,, produksi sputum.

b.

Pantau saturasi G# dengan oksimeter.

c.

Pantau hasil analisa gas darah.

d.

Pantau status mental ( tingkat t ingkat kesadaran, gelisah, gelisah, confuse&

e.

Peni Pening ngka kata ta

freku frekuan anse se

pema pemant ntau auan an

pada pada

saat saatpa pasi sien en

tamp tampak ak

somnolen. f.

Gbserasi terhadap sianosis, terutama membrab mukosa mulut.

9elaskan penggunaan alat bantu yang digunakan.

g.

bernafas dan relaksasi. relaksasi. h.  !jarkan teknik bernafas  !jarkan batuk yang efektif.

i.

4onsultasikan dengan dokter tentang kebutuhan pemeriksaan !"+

 j.

dan alat )antu yang dianjurkan sesuai dengan perubahan kondisi pasien. Daporkan perubahan kondisi pasien: bunyi nafas, pola nafas, hasil

k.

 !"+ dan efek dari dari pengobatan. pengobatan. )erikan obat-obat yang diresepkan.

l.

9elaskan kepada kepada pasien pasien sebelum sebelum memulai memulai pelaksana pelaksanaan an prosedur prosedur,, m. 9elaskan untuk menurunkan ansietas. n.

Dakukan tindakan untuk menurunkan konsumsi oksigen.

o.  !tur posisi pasien untuk memaksimalkan memaksimalkan entilasi dan mengurangi

dispnea. 5. 'ntolera 'ntoleransi nsi aktifitas aktifitas berhu berhubung bungan an dengan dengan kelemah kelemahan an umum. umum. >G* : a.

entoleransi aktifitas yang biasa dilakukan dan ditunjukkan dengan daya tahan, penghematan energi dan aktifitas kehidupan sehari-hari. sehari-hari.

b.

enunjukkan penghematan energi ditandai dengan indicator : & enya enyadar darii keterba keterbatas tasan an energ energi. i. #& enyeimb enyeimbangk angkan an aktifitas aktifitas dan istirahat istirahat.. 5& ;ingkat ;ingkat daya tahan adekuat adekuat untuk untuk berak beraktifita tifitas. s.

>'* : a.

4aji respon emosi, sosial dan spiritual terhadap aktifitas.

b.

;entukan penyebab keletihan.

c.

Pantau respon kardiorespiratori terhadap aktiitas.

d. Pantau Pantau asupan asupan nutri nutrisi si untuk untuk memas memastik tikan an keade keadekua kuatan tan sumbe sumber  r 

energi. e.

Pantau pola istirahat pasien dan lamanya istirahat.

f.  !jarkan kepada pasien dan keluarga tentang teknik perawatan diri

yang akan meminimalkan konsumsi oksigen. g.  !jarkan tentang pengaturan aktiitas dan teknik manajemen waktu

untuk mencegah kelelahan. h.

1indari menjadwalkan aktiitas perawatan selama periode istirahat.

i.

)antu )antu pasie pasien n untuk untuk mengub mengubah ah posisi posisi tidur tidur secara secara berka berkala la dan ambulasi yang dapat ditolerir. ditolerir.

 j.

7encanakan aktifitas dengan pasien  keluarga yang meningkatkan kemandirian dan daya tahan.

k.

)antu pasien untuk mengidentifikasi mengidentifikasi pilihan aktifitas.

l.

7encan 7encanaka akan n aktii aktiitas tas pada pada perio periode de pasie pasien n mempun mempunya yaii energi energi paling banyak.

6. Peru Peruba baha han n nutr nutris isii kura kurang ng dari dari kebu kebutu tuha han n tubu tubuh h dita ditand ndai ai deng dengan an kelemahan, dispnea dan anoreksia. >G* : a.

enunjukkan status gi/i yang baik dengan indicator adekuatnya makanan oral, pemberian makanan lewat >"; atau nutrisi parenteral.

b.

empertahankan berat badan dalam batas normal.

c.

>ilai laboratorium albumin, transferin dan elektrolit dalam batas normal.

>'* : a.

;entukan motiasi pasien untk mengubah kebiasaan makan.

b.

Pant Pantau au nila nilaii labo labora rato tori rium um khus khusus usny nya a trans transfe feri rin, n, albu albumi min n dan dan elektrolit.

c.

4etahui makanan kesukaan pasien.

d.

;entukan kemampuan pasien untuk memenuhi kebutuhan nutrisi.

e.

Pantau kandungan nutrisi dan kalori pada catatan asupan.

f.

;imbang pasien pada interal yang tepat.

g.  !jarkan keluarga dan pasien tentang makanan yang bergi/i dan

tidak mahal. h.

+iskusikan dengan ahli gi/i dalam memberikan asupan diet.

i.

7ujuk ke dokter untuk menentukan penyebab perubahan nutrisi.

 j.

*iptakan lingkungan yang menyenangkan untuk makan.

k.

)antu makan sesuai kebutuhan

DAFTAR PU&TAA

*arpenito, Dynda 9uall.000.Rencana 9uall.000. Rencana Asuhan Keperawatan & Pendokumentasian Keperawatan. Edisi Keperawatan.  Edisi #.9akarta:E"* "raber, ark dkk.#$$%.Buku dkk.#$$%.Buku Saku Dokter Keluarga Eds.3.9akarta:E"* Eds.3.9akarta:E"* uttaHin, uttaHin, !rif. !rif. #$$2. Buku Aar Asuhan Keperawatan Klien dengan !angguan Sistem Perna"asan. Perna"asan. 9akarta : Salemba edika Sari, wijaya kartika.#$5.Standar kartika.#$5. Standar Asuhan Keperawatan.9akarta:;r Keperawatan .9akarta:;rans ans 'nfo edia Soem Soeman antr tri, i, 'rma 'rman. n.  Asuhan Keperawatan pada Pasien dengan !angguan Pernapasan.#$$. Pernapasan .#$$. 9akarta:Salemba edika