Laporan Pendahuluan Dan Asuhan Keperawatan Prolaps Uteri

LAPORAN PENDAHULUAN DAN ASUHAN KEPERAWAT KEPERAWATAN AN  "PROLAPS UTERI" UTERI" DI POLI KANDUNGAN RUMAH SAKIT TENTARA DR SOEPRAOEN MALANG

DEPARTEMEN KEPERAWATAN MATERNITAS

DI SUSUN OLEH: ISMAIL RASMIN 201510461011038

PROGRAM PENDIDIKAN PROFESI NERS FAKULTAS ILMU KESEHATAN UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH MALANG 2016 PROGRAM PENDIDIKAN PROFESI NERS

FAKULTAS ILMU KESEHATAN UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH MALANG 2016

LEMAR PEGESAHAN Laporan pendahuluan dan asuhan keperawatan ini dibuat dalam rangka Praktik Profesi Ners Mahasiswa S1 Keperawatan Universitas Muhammadiyah Malang di P!# K$%&'%($% R')$* S$+#, T-%,$.$ D. S!-/.$!-% M$$%( mulai tanggal 18 uli sampai !" uli !#1

%$Malang&

uli

!#1$

I)$# R$)#%  

201510461011038

M-%(-,$*'#

P-)#)#%( I%,#,'# L$*

%$P-)#)#%(





PEMAHASAN

 A DEFINISI Prolapsus uteri adalah turunnya uterus dari tempat yang biasa oleh karena kelemahan otot atau fas'ia yang dalam keadaan normal menyokongnya% (tau turunnya uterus

melalui

dasar panggul atau genitalis )*ikn+osastro& !##,-% Prolapsus uteri adalah suatu hernia& dimana uterus turun melalui hiatus genitalis% Prolapsus uteri lebih sering ditemukan pada wanita yang telah melahirkan& wanita tua dan wanita yang beker+a berat% Pertolongan persalinan yang tidak terampil seperti memimpin meneran pada saat pembukaan rahim belum lengkap& perlukaan

+alan

lahir

yang

dapat

menyebabkan

lemahnya

 +aringan ikat di bawah panggul kendor& +uga dapat memi'u ter+adinya prolapsus uteri% Prolapsus uteri adalah suatu keadaan yang ter+adi akibat otot penyangga uterus men+adi kendor sehingga uterus akan turun atau bergeser ke bawah dan dapat menon+ol keluar dari  vagina% Pada kasus ringan& bagian uterus turun ke pun'ak vagina dan pada kasus yang sangat berat dapat ter+adi protrusi melalui ori.sium vagina dan berada di luar vagina% )Marmi& !#11 ETIOLOGI /eberapa hal yang dapat memi'u ter+adinya prolapsus uteri antara lain0 1% Partus yang berulang kali dan ter+adi terlampau sering& partus dengan penyulit merupakan penyebab prolapsus genitalis dan memperburuk prolaps yang sudah ada% aktor2 faktor lain adalah tarikan +anin pada pembukaan belum lengkap% /ila prolapsus uteri di+umpai pada nulipara& faktor

penyebabnya adalah kelainan bawaan berupa kelemahan  +aringan penun+ang uterus )*ikn+osastro& !##,-% !% aktor penyebab lain yang sering adalah melahirkan dan menopouse% Persalinan

yang lama dan

sulit& meneran

sebelum pembukaan lengkap& laserasi dinding vagina bawah pad kala 33& penatalaksanaan pengeluaran plasenta& reparasi otot2otot dasar panggul yang tidak baik% Pada menopouse& hormon estrogen telah berkurang sehingga otot2otot dasar panggul men+adi atro. dan melemah )*ikn+osastro& !##,-%

 PATOFISIOLOGI Prolapsus uteri terdapat dalam beberapa tingkat& dari yang paling ringan sampai prolapsus uteri totalis% 4erutama akibat persalinan& khususnya persalinan per2vaginam yang susah dan terdapatnya

kelemahan2kelemahan

ligamen

yang

tergolong

dalam fasia endopelvik dan otot2otot& serta fasia2fasia dasar panggul% uga dalam keadaan tekanan intraabdominal yang meningkat dan kronik akan meningkatkan dan memudahkan penurunan uterus& terutama apabila tonus2tonus mengurang seperti pada penderita dalam menopouse )*ikn+osastro& !##,-% Serviks uteri terletak di luar vagina akan bergeser oleh pakaian

wanita

tersebut&

dan

lambat

laun

menimbulkan

ulkusyang dinamakan ulkus dekubitus% ika fasia di bagian depan dinding vagina kendor biasanya trauma obstetrik& ia akan terdorong

oleh

kandung

ken'ing

sehingga

menyebabkan

penon+olan dinding depan ke belakang yang disebabkan sistoke% Sistokel yang pada mulanya hanya ringan sa+a& dapat men+adi besar karena persalinan berikutnya yang kurang lan'ar atau yang diselesaikan dalam penurunan dan meyebabkan urethrokel% Urethrokel harus dibedakan dari divertikulum urethra% Pada divertikulum keadaan urethra dan kandung ken'ing normal& hanya di belakang urethra ada lubang& yang membuat kantong antara urethra dan vagina )*ikn+osastro& !##,-%

Kekendoran fasia di bagian belakang dinding vagina oleh trauma obstetrik atau sebab2sebab lain dapat menyebabkan turunnya

rektum

ke depan dan

menyebabkan

dinding

ke

belakang vagina menon+ol ke lumen vagina yang dinamakan rektokel )*ikn+osastro& !##,-% D KLASIFIKASI PROLAPS UTERI Menurut beratnya& prolapsus dibagi men+adi 0 a% Prolapsus tingkat 3 0 prolapsus uteri dimana serviks uteri turun sampai introitus vagina b% Prolapsus tingkat 33 0 prolapsus uteri

dimana

serviks

menon+ol keluar dari introitus vagina '% Prolapsus tingkat 333 0 prolapsus totalis )prosidensia uteri& dimana seluruh uterus keluar dari vagina-% )Marmi& !#11-

E TANDA DAN GE7ALA  5e+ala dan tanda2tanda sangat berbeda

dan

bersifat

individual% Kadangkala penderita yang satu dengan prolaps uteri  yang 'ukup berat tidak mempunyai keluhan apapun& sebaliknya penderita

lain

dengan

prolaps

ringan

mempunyai

banyak 

keluhan% Keluhan2keluhan yang hampir sering di+umpai menurut *ikn+osastro& !##,0 1% Perasaan adanya suatu benda yang menggan+al atau menon+ol !% 6asa sakit di pinggul dan pinggang& biasanya +ika penderita berbaring& keluhan menghilang dan men+adi kurang "% Sistokel dapat menyebabkan ge+ala2ge+ala0 o Miksi sering dan sedikit2sedikit% Mula2mula pada siang o

hari& kemudian lebih berat pada malam hari Perasaan seperti kandung ken'ing tidak

o

dikosongkan seluruhnya Stress in'ontinen'e yaitu tidak dapat menahan ken'ing

dapat

 +ika batuk dan menge+an% Kadang2kadang dapat ter+adi retensio urine pada sistokel yang besar sekali 7% 6ektokel dapat men+adi gangguan pada defekasi bstipasi karena feses berkumpul dalam o retrokel

rongga

o

/aru dapat defekasi setelah diadakan tekanan pada

retrokel vagina 9% Prolapsus uteri dapat menyebabkan ge+ala sebagai berikut0 o Pengeluaran serviks uteri dari vulva mengganggu o

penderita saat ber+alan dan beraktivitas% 5esekan portio uteri oleh 'elana dapat menimbulkan

o

le'et hingga dekubitus pada porsio% Lekores karena kongesti pembuluh darah di daerah

serviks dan karena infeksi serta luka pada portio% $% :ntrokel dapat menyebabkan perasaan berat di rongga panggul dan rasa penuh di vagina

F KOMPLIKASI Menurut *ikn+osastro

)!##,-&

komplikasi

yang

dapat

menyertai prolapsus uteri adalah 0 1% Keratinisasi mukosa vagina dan porsio uteri% Prosidensia uteri disertai dengan keluarnya dinding vagina )inversio-& karena itu mukosa vagina dan serviks uteri men+adi tebal serta berkerut dan berwarna keputih2putihan% !% ;ekubitus  ika serviks uteri terus keluar dari vagina& u+ungnya bergeser dengan paha dan pakaian dalam& hal ini dapat menyebabkan luka dan radang dan lambat laun timbul ulkus dekubitus% ;alam keadaan demikian& perlu dipikirkan kemungkinan karsinoma& lebih2lebih pada penderita usia lan+ut% Pemeriksaan sitologi81 0 198-% 4eraba adanya massa pada perut bagian bawah konsisten keras81 0 1$#-% Pada pemeriksaan bimanual akan teraba ben+olan pada perut& bagian bawah& terletak di garis tengah maupun agak  kesamping dan sering kali teraba ben+olan2ben+olan dan kadang2kadang terasa sakit )*ikn+osastro& !##$ 0 "77-% Pada pemeriksaan Sondage didapatkan 'avum uteri besar dan rata )Sastrawinata& 1>81 0 1$1-% 9% 5enetalia Pada kasus ringan& bagian uterus turun ke pun'ak vagina dan pada kasus yang sangat berat dapat ter+adi melalui ori.sium vagina dan berada di luar vagina% $% (nus

protrusi

 (kan timbul haemoroid& luka dan vari'es pe'ah karena keadaan obstipasi akibat penekanan mioma pada re'tum% ,% :kstremitas edem pada tungkai bawah oleh karena adanya tekanan pada vena 'ava inferior )Sastrawinata& 1>81 0 19>-%  7 DIAGNOSA KEPERAWATAN 4:6L(MP36 

No 1%

;iagnosa Keperawatan Nyeri (kut

4u+uan dan Kriteria =asil 4u+uan 0 ;alam waktu 1 B !7  +am nyeri berkurang atau hilang atau teradaptasi% Kriteria hasil 0 Se'ara sub+ektif  melaporkan nyeri berkur ang ata u dapat diadaptasi&skala nyeri #21 )# C 7-% ;apat mengidenti.kasi aktivitas yang meningkatkan atau menurunkan nyeri% Pasien tidak gelisah

3ntervensi •

•

•

•

•

•

•

•

•

•

!%

Ke'emasan

Ka+i nyeri dengan 1% pendekatan PD6S4% Ka+i faktor yang meningkatkan dan menurunkan respons !% nyeri  elaskan dan bantu pasien dengan tindakan pereda nyeri non "% farmakologi dan noninvasif  7%  (tur posisi .siologis dan imobilisasi eksr emitas yang mengalami selulitis% 9% Mane+emen lingkungan 0 lingkungan tenang dan batasi pengun+ung  (+arkan teknik  distraksi pada saat $% nyeri% 2Kolaborasi dengan dokter& pemberian

6asional Men+adi parameter dasar untuk   mengetahui se+auh mana intervensi yang diperlukan dan sebagai evaluasi keberhasilan dari intervensi mana+emen nyeri keperawatan% Pendekatan dengan menggunakan relaksasi dan non farmakologi lainnya telah menun+ukkan keefektifan dalam mengurangi nyeri% Posisi .siologis akan meningkatkan asupan ! ke +aringan yang mengalami peradangan subkutan% Lingkungan tenang akan menurunkan stimulus nyeri eksternal dan pembatasan pengun+ung akan membantu peningkatan kondisi !% ;istraksi )pengalihan perhatian- dapat menurunkan stimulus internal dan mekanisme peningkatan produkdi endo.n dan enkefalin yang dapat memblok  reseptor nyeri untuk tidak dikirim kan ke korteks serebri sehingga menurunkan persepsi nyeri% (nalgetik memblok lintasan nyeri sehingga nyeri akan berkurang%

analgetik  verbal < nonverbal dapat Ka+i tanda verbal dan 1% 6eaksi menun+ukkan rasa agitasi& marah dan nonverbal ke'emasan& gelisah% dampingi pasien dan lakukan tindakan bila !% Konfrontasi dapat meningkatkan rasa marah& menurunkan ker+a sama& dan menun+ukkan perilaku Kriteria hasil 0 mungkin memperkambat penyembuhan% merusak% Pasien mengatakan =indari konfrontasi% "% Mereka harus didorong untuk   ke'emasan berkurang /eri mengekspresikan perasaan terhadap dukungan mengenal seseorang yang mereka per'ayai untuk  psikologis% perasaannya& dapat mendengarkan keprihatinan mereka dan /ina hubungan saling mengidenti.kasi selalu siap untuk memberikan perawatan per'aya% penyebab atau faktor  yang terampil& serta penuh kehangatan /erikan kesempatan  yang merupakan intervensi yang penting kepada pasien untuk  memengaruhinya& untuk mengurangi ansietas% mengungkapkan kooperatif terhadap 7% ;apat menghilangkan ketegangan ansietasnya% tindakan& dan wa+ah terhadap kekhawatiran yang tidak  /erikan privasi untuk  rileks% diekspresikan% pasien dan orang 9% Memberikan waktu untuk   terdekat% mengekspresikan& menghilangkan 'emas 2 Kolaborasi 0 /erikan dan perilaku adaptasi% (danya keluarga anti 'emas sesuai dan teman2teman yang dipilih pasien indikasi& 'ontohnya 0 melayani aktivitas dan penglihatan dia@epam% )misalnya 0 memba'a- akan menurunkan perasaan terisolasi% $% Meningkatkan relaksasi dan menurunkan ke'emasan% 4u+uan 0 ;alam waktu 1 B !7  +am ke'emasan pasien berkurang%

•

• •

•

•

•

•

!%

Ke'emasan

analgetik  verbal < nonverbal dapat Ka+i tanda verbal dan 1% 6eaksi menun+ukkan rasa agitasi& marah dan nonverbal ke'emasan& gelisah% dampingi pasien dan !% Konfrontasi dapat meningkatkan rasa lakukan tindakan bila marah& menurunkan ker+a sama& dan menun+ukkan perilaku Kriteria hasil 0 mungkin memperkambat penyembuhan% merusak% Pasien mengatakan =indari konfrontasi% "% Mereka harus didorong untuk   ke'emasan berkurang /eri mengekspresikan perasaan terhadap dukungan mengenal seseorang yang mereka per'ayai untuk  psikologis% perasaannya& dapat mendengarkan keprihatinan mereka dan /ina hubungan saling mengidenti.kasi selalu siap untuk memberikan perawatan per'aya% penyebab atau faktor  yang terampil& serta penuh kehangatan /erikan kesempatan  yang merupakan intervensi yang penting kepada pasien untuk  memengaruhinya& untuk mengurangi ansietas% mengungkapkan kooperatif terhadap 7% ;apat menghilangkan ketegangan ansietasnya% tindakan& dan wa+ah terhadap kekhawatiran yang tidak  /erikan privasi untuk  rileks% diekspresikan% pasien dan orang 9% Memberikan waktu untuk   terdekat% mengekspresikan& menghilangkan 'emas 2 Kolaborasi 0 /erikan dan perilaku adaptasi% (danya keluarga anti 'emas sesuai dan teman2teman yang dipilih pasien indikasi& 'ontohnya 0 melayani aktivitas dan penglihatan dia@epam% )misalnya 0 memba'a- akan menurunkan perasaan terisolasi% $% Meningkatkan relaksasi dan menurunkan ke'emasan% 4u+uan 0 ;alam waktu 1 B !7  +am ke'emasan pasien berkurang%

•

• •

•

•

•

•