Laporan Pendahuluan CA Tiroid

LAPORAN PENDAHULUAN CA THIROID

A. KONSEP TEORI 1.

Definisi CA TIROID

CA tiroid adalah sutu keganasan pada tiroid yang memiliki 4 tipe yaitu: papiler, folikuler, anaplastik dan meduler. Kanker tiroid jarang menyebabkan pembesaran kelenjar, lebih sering menyebabkan pertumbuhan kecil (nodul) dalam kelenjar. Sebagian besar nodul tiroid bersifat jinak, biasanya kan ker tiroid bisa disembuhkan. Kanker tiroid umumnya tergolong tumor dengan pertumbuhan dan perjalanan  penyakit yang lambat, serta morbiditas dan mortalitas yang rendah, terutama pada kanker tiroid tipe papiler. Mortalitas paling rendah pada individu dengan usia dibawah 50 tahun dan meningkat tajam pada usia di atasnya, namun sebagian kecil ada pula yang tumbuh cepat dan sangat ganas dengan prognosis yang fatal. Angka rekurensi tumor umum pada kanker tiroid tipe papiler, berkisar setinggi 30% jika terapi awal tidak komplit. Angka kematian akibat kanker tiroid 0,4% dari semua kematian akibat kanker atau berkisar 5 kematian per sejuta penduduk pertahun. Angka ketahanan hidup lima tahun relatif kanker tiroid adalah 96%.5 Tujuan utama tata laksana kanker tiroid adalah memperkecil resiko rekurensi dan metastasis jauh, sehingga bisa menurunkan angka morbiditas dan mortalitas penderita. Terapi utama dalam tata laksana kanker tiroid adalah operasi, sedangkan terapi adjuvan adalah ablasi tiroid dengan iodine radioaktif, supresi thyrotropin dan radiasi eksternal. (Jurnal, Oktahermoniza, 2013)

2.

Etiologi CA TIROID

Tiga penyebab yang sudah jelas dapat menimbulkan karsinoma tiroid : a. Kenaikan sekresi hormon TSH ( Thyroid Stimulating Stimulating Hormon) dari kelenjar hipofise anterior disebabkan berkurangnya sekresi hormon T3 dan T4 dari

kelenjar tiroid oleh karena kurangnya intake iodium. Ini menyebabkan tiroid yang abnormal dapat berubah menjadi kanker.  b. Penyinaran

(radiasi ion) pada daerah kepala, leher, leher, dada bagian atas

terutama anak-anak yang pernah mendapat terapi radiasi di leher dan mediastinum. c. Faktor genetik. Adanya riwayat keturunan dari keluaraga.

3.

Faktor Resiko CA TIROID

Faktor resiko yang menyebabkan karsinoma tiroid adalah sebagai berikut: a. Usia; terdapat resiko malignasi apabila didapat nodul tiroid pada usia 45 tahun.  b. Sex; wanita mempunyai resiko tiga kali lebih besar dari pada pria. c. Riwayat penyakit serupa dalam keluarga; adanya keterlibatan genetic pada karsinoma ini. d. Ras; ras asia dan kulit putih pada umumnya mempunyai resiko tinggi. e. Pernah menderita penyakit pembesaran kelenjar tiroid. Terdapat 5% struma nodosa mengalami degenrasi maligna. f.

Geografis tempat tinggal. Yang berasal dari daerah kaya iodium umumnya menderita karsinoma tiroid papilare sedangkan yang berasal dari dae rah endemik goiter umumnya menderita karsinom tiroid folikulare.

g. Radiasi pada leher dan kepala. Pengaruh radiasi pada kanak-kanak dapat menyebabkan malignansi tiroid 30-50% dan pada dewasa 20%.

4.

Tanda Dan Gejala CA TIROID

Sebuah benjolan, atau bintil di leher depan (mungkin cepat tumbuh atau keras) di dekat jakun. Nodul tunggal adalah tanda-tanda yang paling umum kanker tiroid. (Jurnal, Oktahermoniza, 2013) a.

Sakit di tenggorokan atau leher yang dapat memperpanjang ke telinga.

 b.

Serak atau kesulitan berbicara dengan suara normal.

c.

Pembengkakan kelenjar getah bening, terutama di leher. Mereka dapat ditemukan selama pemeriksaan fisik.

d.

Kesulitan dalam menelan atau bernapas atau sakit di tenggorokan atau leher saat menelan. Ini terjadi ketika mendorong tumor kerongkongan Anda.

e.

Batuk terus-menerus, tanpa dingin atau penyakit lain.

f.

Adanya pembengkakan pada leher

g.

Kesulitan menelan

5.

Klasifikasi CA TIROID

Menurut WHO, tumor epitel maligna tiroid dibagi menjadi : 1.

Karsinoma Folikuler. Terdapat kira-kira 25 % dari seluruh karsinoma tiroid yang ada, terutama mengenai kelompok usia diatas 50 tahun. Menyerang pembuluh darah yang kemudian menyebar ke tulang dan jaringan paru. Jarang menyebar ke daerah nodes limpa tapi dapat melekat/menempel di trakea, otot leher,  pembuluh darah besar dan kulit, yang kemudian menyebabkan dispnea serta disfagia. Bila tumor mengenai “The Recurrent Laringeal Nerves”, suara klien menjadi serak. Prognosisnya baik bila metastasenya masih sedikit  pada saat diagnosa ditetapkan.

2.

Karsinoma Papilar. Merupakan tipe kanker tiroid yang sering ditemukan, banyak pada wanita atau kelompok usia diatas 40 tahun. Karsinoma Papilar merupakan tumor yang perkembangannya lambat dan dapat muncul bertahun-tahun sebelum menyebar ke daerah nodes limpa. Ketika tumor terlokalisir di kelenjar tiroid,  prognosisnya baik apabila dilakukan tindakan Tiroidektomi parsial atau total.

3.

Karsinoma Medular. Timbul di jaringan tiroid parafolikular. Banyaknya 5 –   10 % dari seluruh karsinoma tiroid dan umumnya mengenai orang yang berusia diatas 50

tahun. Penyebarannya melewati nodes limpa dan menyerang struktur di sekelilingnya. Tumor ini sering terjadi dan merupakan bagian dari Multiple Endocrine Neoplasia (MEN) Tipe II yang juga bagian dari penyakit endokrin, dimana terdapat sekresi yang berlebihan dari kalsitonin, ACTH,  prostaglandin dan serotonin. 4.

Karsinoma berdiferensiasi buruk (Anaplastik).

5.

Merupakan tumor yang berkembang dengan cepat dan luar biasa agresif. Kanker jenis ini secara langsung menyerang struktur yang berdekatan, yang menimbulkan gejala seperti: a.

Stridor (suara serak/parau, suara nafas terdengar nyaring).

 b.

Suara serak.

c.

Disfagia Prognosisnya jelek dan hampir sebagian besar klien meninggal kirakira 1 tahun setelah diagnosa ditetapkan. Klien dengan diagnosa karsinoma anaplastik dapat diobati dengan pembedahan paliatif, radiasi dan kemoterapi.

Stadium Cancer Thyroid : Stadium kanker ini tidak hanya berdasarkan histopatologi, ekstensi lokal, regional dan metastase jauh, tetapi juga pada umur dan jenis kelamin. Klasifikasi TNM adalah sebagai berikut: Tipe dan stadium

45 tahun

Papiler Stadium I

Setiap T, setiap N, M0

T1, N1, M0

Stadium II

Setiap T, setiap N, M1

T2-4, N1, M0

Stadium III

Setiap T, N0, M0,

Stadium IV

Setiap T, setiap N, M0

Tipe dan stadium Folikuler

45 tahun

Stadium I

Setiap T, setiap N, M0

T1, N0, M0

Stadium II

Setiap T, setiap N, M1

T2-4, N0, M0

Stadium III

-

Setiap T, N1, M0

Stadium IV

-

Setiap T, setiap N, M0

Stadium I

-

T1, N0, M0

Stadium II

setiap T, setiap N, M0

T2-4, N0, M0

Stadium III

-

Setiap T, N1, M0

Stadium IV

setiap T, setiap N, M1

Setiap T, setiap N, M1

-

-

Stadium I

-

-

Stadium II

-

-

Stadium III

setiap T, setiap N, setiap M

setiap T, setiap N, setiap

Meduler

Tdk dapat dikalsifikasikn

Stadium IV

M

Catatan : Tx : tumor tidak dapat ditentukan T0 : Tidak ada tumor T1 : tumor berdiameter terpanjang < 3 cm T2 : tumor berdiameter terpanjang >3 cm T3 : fikus intraglanduler multiple T4 : tumor primer terfiksasi

5.

Patofisiologi CA TIROID

CA tiroid dapat disebabkan oleh 3 hal yaitu Kenaikan sekresi hormon TSH ( Thyroid

Stimulating

Hormon)

dari

kelenjar

hipofise

anterior

disebabkan

 berkurangnya sekresi hormon T3 dan T4 dari kelenjar tiroid oleh karena kurangnya intake iodium. Ini menyebabkan tiroid yang abnormal dapat berubah menjadi kanker,  penyinaran (radiasi ion) pada daerah kepala, leher, dada bagian atas terutama anak-

anak yang pernah mendapat terapi radiasi di leher dan mediastinum, serta karena faktor genetik. Karsinoma tiroid merupakan neoplasma yang berasal dari kelenjar yang terletak di depan leher yang secara normal memproduksi hormone tiroid yang penting untuk metabolisme tubuh. Infiltrasi karsinoma tiroid dapat ditemukan di trachea, laring, faring, esophagus, pembuluh darah karotis, vena jugularis, struktur lain pada leher dan kulit. Metastase limfogen dapat meliputi semua region leher sedangkan metastase hematogen biasanya di paru, tulang, otak dan hati. Kanker ini berdiferensiasi mempertahankan kemampuan untuk menimbun yodium pembesaran kelenjar getah  bening. Lokasi kelenjar getah bening yang bisa membesar dan bisa teraba pada  perabaan yakni di ketiak, lipat paha. Ada juga kelenjar getah bening yang terdapat di dalam tubuh yang mana tidak dapat diraba yakni didalam rongga perut. Penyebab dari  pembesaran kelenjar getah bening adalah infeksi non spesifik, infeksi spesifik (TBC), keganasan (lymphoma). Hormon stimulator tiroid (thyroid stimulating hormone, TSH) memegang  peranan terpenting untuk mengatur sekresi dari kelenjar tiroid. TSH dihasilkan oleh lobus anterior kelenjar hipofisis. Proses yang dikenal sebagai negative feedback sangat penting dalam proses pengeluaran hormon tiroid ke sirkulasi. Infiltrasi karsinoma tiroid dapat ditemukan di trachea, laring, faring, esophagus, nervus recurrent, pembuluh darah karotis, vena jugularis, struktur lain pada leher dan kulit. Metastase limfogen dapat meliputi semua region leher sedangkan metastase hematogen biasanya di paru, tulang, otak dan hati. Adenokarsinoma papiler biasanya bersifat multisentrik dan 50% penderita dengan ada sarang ganas dilobus homolateral dan lobus kontralateral. Metastasis mula-mula ke kelenjar limfe regional, dan akhirnya terjadi metastasis hematogen. Umumnya adenokarsinoma follikuler bersifat unifokal, dengan metastasis juga ke kelenjar limfe leher, tetapi kurang sering dan kurang banyak, namun lebih sering metastasisnya secara hematogen. Adenokarsinoma meduller berasal dari sel C sehingga kadang mengeluarkan kalsitonin (sel APUD). Pada tahap dini terjadi metastasis ke kelenjar limfe regional. Adenokarsinoma anaplastik yang jarang

ditemukan, merupakan tumor yang tumbuh agresif, bertumbuh cepat dan mengakibatkan penyusupan kejaringan sekitarnya terutama trakea sehingga terjadi stenosis yang menyebabkan kesulitan bernafas. Tahap dini terjadi penyebaran hematogen. Dan penyembuhan jarang tercapai. Penyusupan karsinoma tiroid dapat ditemukan di trakea, faring, esophagus, N.rekurens, pembuluh darah karotis, struktur lain dalam darah dan kulit. Sedangkan metastasis hematogen ditemukan terutama di  paru, tulang, otak dan hati (Barbara,1996).

6.

Pemeriksaan Penunjang CA TIROID

Menurut ( Brunner & Suddarth. 2001) 1.

Pemeriksaan Laboratorium.

Pemeriksaan laboratorium yang membedakan tumor jinak dan ganas tiroid  belum ada yang khusus, kecuali kanker meduler, yaitu pemeriksaan kalsitonon dalam serum. Pemeriksaan T3 dan T4 kadang-kadang diperlukan karena pada karsinoma tiroid dapat terjadi tiroktositosis walaupun jarang. Human Tiroglobulin (HTG) Tera dapat dipergunakan sebagai tumor marker dan kanker tiroid diferensiasi baik. Walaupun pemeriksaan ini tidak khas untuk kanker tiroid, namun peninggian HTG ini setelah tiroidektomi total merupakan indikator tumor residif atau tumbuh kembali (barsano). Kadar kalsitonin dalam serum dapat ditentukan untuk diagnosis karsinoma meduler. 2.

Radiologis

a. Foto X-Ray Pemeriksaan X-Ray jaringan lunak di leher kadang-kadang diperlukan untuk melihat obstruksi trakhea karena penekanan tumor dan melihat kalsifikasi pada massa tumor. Pada karsinoma papiler dengan badan badan

psamoma

dapat

terlihat

kalsifikasi

halus

yang

disertai

stippledcalcification, sedangkan pada karsinoma meduler kalsifikasi lebih jelas di massa tumor. Kadang-kadang kalsifikasi juga terlihat pada metastasis karsinoma pada kelenjar getah bening. Pemeriksaan X-Ray  juga dipergunnakan untuk survey metastasis pada pary dan tulang. Apabila ada keluhan disfagia, maka foto barium meal perlu untuk melihat adanya infiltrasi tumor pada esophagus.  b. Ultrasound Ultrasound diperlukan untuk tumor solid dan kistik. Cara ini aman dan tepat, namun cara ini cenderung terdesak oleh adanya tehnik biopsy aspirasi yaitu tehnik yang lebih sederhna dan murah. c. Computerized Tomografi

CT-Scan dipergunakan untuk melihat prluasan tumor, namun tidak dapat membedakan secara pasti antara tumor ganas atau jinak untuk kasus tumor tiroid d. Scintisgrafi Dengan menggunakan radio isotropic dapat dibedakan hot nodule dan cold nodule. Daerah cold nodule dicurigai tumor ganas. Teknik ini dipergunakan juga sebagai penuntun bagi biopsy aspirasi untuk memperoleh specimen yang adekuat. 3.

Biopsi Aspirasi

Pada dekade ini biopsy aspirasi jarum halus banyak dipergunakan sebagai  prosedur diagnostik pendahuluan dari berbagai tumor terutama pada tumor tiroid. Teknik dan peralatan sangat sederhana , biaya murah dan akurasi diagnostiknya tinggi. Dengan mempergunakan jarum tabung 10 ml, dan  jarum no.22  –   23 serta alat pemegang, sediaan aspirator tumor diambil untuk

pemeriksaan

sitologi.

Berdasarkan

arsitektur

sitologi

dapat

diidentifikasi karsinoma papiler, karsinoma folikuler, karsinoma anaplastik dan karsinoma meduler.

7.

Penatalaksanaan CA TIROID Menurut ( Brunner & Suddarth. 2001) a.

Terapi

Terapi pilihan untuk karsinoma titoid adalah pembedahan untuk mengangkat tumor tersebut.tiroidektomi total atau hampir total di lakukan  bila keadaan memungkinkan.Tindakan dikseksi leher yang lebih luas di lakukan jika metastase telah menyampai kelenjar lipe.jaringan paratiroid di upayakan untuk tidak terangkat guna mengurangi resiko hipokalsemia pasca operatif dan tetanus.sesudah pembedahan ,tindakan ablasi di laksanakan untuk menlenyapkan jaringan tiroid yang tersisa bila tumor tersebut bersifat radiosensitif.iodium radiatif juga meningkatkan peluang untuk menemukan metastatis tiroid di kemudian hari bila pemeriksaan pemindai seluruh tubuh

(whole bodi scan) di lakukan.sesudah pembedahan ,hormon tiroid di berikan dengan dosis supresi untuk menurunkan kadar TSH hingga tercapai keadaan eutiroid.jika jaringan tiroid yang tertinggal tidak cukup untuk menghasilkan hormon tiroid dengan jumlah memadai,maka preparat tiroksin di butuhkan secara permanen. Radiasi pada kelenjar tiroid atau jaringan leher dapat di lakukan beberapa  jalur : pemberian peroral dan lewat pemberian eksternal te rapi radiasi.pasien yang mendapat sumber sumber eksternal terapi radiasi menghadapi resiko untuk

mengalami

kulit,anoreksia,dan

mukositis,kekeringan kelelahan

kemoterapi

mulut,dispagia,kemerahan jarang

di

gunakan

dalam

 pengobatan kanger tiroid. b.

Tiroidektomi

Tiroidektomi parsial atau total dapat di laksanakan sebagai terapi primer terhadap karsinoma tiroid,hipertiroidisme atau hipertiroidisme tipe dan luas operasi bergantung pada hasil diagnosis,tujuan pembedahan hasil pronogsis. Peran perawat adalah dalam penatalaksanaan Pre-Operatif, Intra Operatif dan Post Operasi: 1. Penatalaksanaan Pre Operasi yang perlu dipersiapkan adalah sebagai  berikut: a.)

Inform

Concern

(Surat

persetujuan

operasi)

yang

telah

ditandatangani oleh penderita atau penanggung jawab penderita  b.)

Keadaan umum meliputi semua system tubuh terutama system respiratori dan cardiovasculer

c.)

Hasil pemeriksaan / data penunjang serta hasil biopsy jaringan jika ada

d.)

Persiapan mental dengan suport mental dan pendidikan kesehatan tentang jalannya operasi oleh perawat dan support mental oleh rohaniawan

e.)

Konsul Anestesi untuk kesiapan pembiusan

f.)

Sampaikan hal-hal yang mungkin terjadi nanti setelah dilakukan tindakan pembedahan terutama jika dilakukan tiroidectomi total  berhubungan dengan minum suplemen hormone tiroid seumur hidup.

2. Penatalaksanaan

Intra

Operasi

Peran

perawat

hanya

membantu

kelancaran jalannya operasi karena tanggung jawab sepenuhnya dipegang oleh Dokter Operator dan Dokter Anesthesi. 3. Penatalaksanaan Post Operasi (di ruang sadar) a) Observasi tanda-tanda vital pasien (GCS) dan jaga tetap stabil  b) Observasi adanya perdarahan serta komplikasi post o perasi c) Dekatkan peralatan Emergency Kit atau paling tidak mudah dijangkau apabila sewaktu-waktu dibutuhkan atau terjadi hal-hal yang tidak diinginkan d) Sesegera mungkin beritahu penderita jika operasi telah selesai dilakukan setelah penderita sadar dari pembiusan untuk lebih menenangkan penderita e) Lakukan perawatan lanjutan setelah pasien pindah ke ruang  perawatan umum. f) Radioterapi 4. Radioterapi adalah penggunaan radiasi ion di bidang kedokteran sebagai satu bagian pengobatan kanker dengan mengontrol pertumbuhan sel ganas. Radioterapi digunakan sebagai terapi kuratif maupun bersifat adjuvan. Lapangan radiasi juga mencakup jaringan limfonodus dan  pembuluh darah yang menjadi risiko utama untuk metastase tumor. Radioterapi adalah penggunaan radiasi untuk menghancurkan sel kanker atau merusak sel tersebut sehingga tidak dapat bermultiplikasi lagi. Walaupun radiasi ini akan mengenai seluruh sel, tetapi umumnya sel normal lebih tahan terhadap radiasi dibandingkan dengan sel kanker. Kegunaan radioterapi adalah sebagai berikut:

a. Mengobati : banyak kanker yang dapat disembuhkan dengan radioterapi, baik dengan atau tanpa dikombinasikan dengan  pengobatan lain seperti pembedahan dan kemoterapi.  b. Mengontrol : Jika tidak memungkinkan lagi adanya penyembuhan, radioterapi berguna untuk mengontrol pertumbuhan sel kanker dengan membuat sel kanker menjadi lebih kecil dan berhenti menyebar. c. Mengurangi gejala : Selain untuk mengontrol kanker, radioterapi dapat mengurangi gejala yang biasa timbul pada penderita kanker seperti rasa nyeri dan juga membuat hidup penderita lebih nyaman. d. Membantu pengobatan lainnya : terutama post operasi dan kemoterapi yang sering disebut sebagai “adjuvant therapy” atau terapi tambahan dengan tujuan agar terapi bedah dan kemoterapi yang diberikan lebih efektif. Jenis radioterapi : a. Radioterapi eksternal (radioterapi konvensional). Pada terapi eksternal, mesin akan mengeluarkan sinar radiasi pada tempat kanker dan jaringan sekitarnya. Mesin yang digunakan dapat  berbeda, tergantung dari lokasi kanker.  b. Radioterapi internal (Radioisotope Therapy (RIT)). Radioterapi diberikan melalui cairan infus yang kemudian masuk ke dalam pembuluh darah atau dapat juga dengan cara menelannya. Contoh

obat

radioterapi

melalui

infus

adalah

metaiodobenzylguanidine (MIBG) untuk mengobati neuroblastoma, sedangkan melalui oral contohnya iodine-131 untuk mengobati kanker tiroid. 5. Kemoterapi Kemoterapi memerlukan penggunaan obat untuk menghancurkan sel kanker. Walaupun obat ideal akan menghancurkan sel kanker dengan tidak merugikan sel biasa, kebanyakan obat tidak selektif. Malahan, obat

didesain untuk mengakibatkan kerusakan yang lebih besar pada sel kanker daripada sel biasa, biasanya dengan menggunakan obat yang mempengaruhi kemampuan sel untuk bertambah besar. Pertumbuhan yang tak terkendali dan cepat adalah cirri khas sel kanker. Tetapi, karena sel biasa juga perlu bertambah besar, dan beberapa bertambah besar cukup cepat (seperti yang di sumsum tulang dan garis sepanjang mulut dan usus), semua obat kemoterapi mempengaruhi sel biasa dan menyebabkan efek samping. Kemoterapi secara umum menyebabkan mual, muntah, kehilangan selera makan, kehilangan berat badan, kepenatan, dan sel darah hitung rendah yang menyebabkan anemia dan risiko infeksi bertambah. Dengan kemoterapi, orang sering kehilangan rambut mereka, tetapi akibat sampingan lain bevariasi tergantung jenis obat. a. Mual dan Muntah: gejala ini biasanya bisa dicegah atau dikurangi dengan obat (kontra-obat emesis). Mual juga mungkin dikurangi oleh makanan makan kecil dan dengan menghindari makanan yang tinggi di serat, gas barang hasil bumi itu, atau yang sangat panas atau sangat dingin.  b. Sel Darah Hitung rendah: Cytopenia, kekurangan satu atau lebih tipe sel darah, bisa terjadi karena efek racun obat kemoterapi pada sumsum tulang (di mana sel darah dibuat). Misalnya, penderita mungkin membuat sel darah merah yang rendah secara abnormal (anemia), sel darah putih (neutropenia atau leukopenia), atau platelet (thrombocytopenia). Jika anemia parah, faktor pertumbuhan spesifik, seperti erythropoietin atau darbepoietin, bisa diberikan untuk  pertambahan pembentukan sel darah merah, atau sel darah merah  bisa ditransfusikan. Jika thrombocytopenia hebat, platelet bisa ditransfusikan untuk merendahkan risiko pendarahan. 6. Terapi Ablasi Iodium Radioaktif

Pada

jaringan

tiroid

sehat

dan

ganas

yang

tertinggal

setelah

operasi,selanjutnya diberikan terapi ablasi iodium radioaktif. Mengingat adanya uptake spesifik iodium ke dalam sel folikuler tiroid termasuk sel ganas tiroid yang berasal dari sel folikuler. Ada 3 alasan terapi ablasi  pada jaringan sisa setelah operasi, yaitu: a. Merusak atau mematikan sisa fokus mikro karsinoma.  b. Untuk mendeteksi kekambuhan atau metastasis melalui eliminasi uptake oleh sisa jaringan tiroid normal. c. Meningkatkan nilai pemeriksaan tiroglobulin sebagai petanda serum yang dihasilkan hanya oleh sel tiroid. d. Untuk memaksimalkan uptake iodium radioaktif setelah tiroidektomi total, kadar hormone tiroid diturunkan dengan menghentikan obat Ltiroksin, sehingga TSH endogen terstimulasi hingga mencapai kadar diatas 25-30 mU/L. 7. Terapi Supresi L-Tiroksin Evaluasi lanjutan perlu dilakukan selama beberapa dekade sebelum dikatakan sembuh total. Target kadar TSH pada kelompok risiko rendah untuk kesakitan dan kematian karena keganasan tiroid adalah 0,1-0,5 mU/L, sedang untuk kelompok risiko tinggi adalah 0,01 mU/L.

8.

Komplikasi CA TIROID

Menurut (Jurnal, Oktahermoniza, 2013) Komplikasi yang sering muncul pada kanker tiroid adalah : a. Perdarahan Resiko ini minimum, namun hati-hati dalam mengamankan hemostatis dan  penggunaan drain pada pasien setelah operasi.  b. Masalah terbukanya vena besar (vena tiroidea superior) dan menyebabkan embolisme udara. c. Trauma pada nervus laringeus rekurens Ini dapat menimbulkan paralisis sebagian atau total pada laring.

d. Sepsis yang meluas ke mediastinum Seharusnya ini tidak boleh terjadi pada operasi bedah sekarang ini, sehingga antibiotik tidak diperlukan sebagai pofilaksis lagi.

B. KONSEP ASUHAN KEPERAWATAN STROKE 1.

Pengkajian a. Pola kegiatan sehari - hari a)

Aktivitas atau istirahat

Gejala

:

Aneroksia, gaduh dan gelisah, kesulitan menelan,

insomnia, kelemahan berat, gangguan koordinasi Tanda b)

: massa pada tiroid

Sirkulasi

Gejala

: Palpitasi, Perbesaran jantung, disritmia dan hipotensi, nadi

turun, kelemahan fisik Tanda

: peningkatan tekanan darah dengan tekanan nada yang

 berat. Takikardia saat istirahat, syok (krisis tirotoksikosis) c)

Eliminasi

Gejala d)

: Urine dalam jumlah banyak, diare.

Integritas / Ego

Gejala

: cemas, Stress, tergantung pada orang lain, masalah

finansial yang berhubungan dengan kondisi. Tanda e)

: Ansietas peka rangsang

Makanan / Cairan

Gejala

:

Mual

dan

muntah,

suhu

37,4ºC.Pembesaran tiroid, edema non-pitting

meningkat

diatas

terutama di daerah

 pretibial, diare atau sembelit. Tanda f)

: pembesaran thyroid.

Neurosensori

Gejala

: Pusing atau pening, kelemahan, gangguan status mental

dan perilaku, seperti : bingung, disorientasi, gelisah, peka rangsang, hiperaktif refleks tendon dalam Tanda g)

: koma (tahap lanjut),

Nyeri / Kenyamanan

Gejala

: wajah meringis dengan palpitasi, tampak sangat berhati-

hati. h)

Pernapasan

Gejala

: Merasa kekurangan oksigen, Suara parau dan kadang

sampai tak dapat mengeluarkan suara Tanda i)

 j)

2.

Keamanan

Gejala

: Kulit kering , ulkus kulit

Tanda

: lesi atau ulserasi, menurunnya kekuatan otot pernapasan.

Seksualitas

Gejala

: adanya riwayat monopouse dini

Tanda

: Hilangnya tanda –  tanda seks sekunder

Diagnose keperawatan

No.

1.

: Sesak napas, suara serak.

Masalah Keperawatan

Intoleransi aktifitas b/d kelelahan, penurunan proses kognitif

2.

Ketidakseimbangan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh  b/d lambatnya metabolisme tubuh

3.

Bersihan jalan nafas tidak efektif berhubungan dengan obstruksi akibat adanya perdarahan atau edema pada tempat pembedahan, kerusakan saraf laringeal atau luka  pada kelenjar paratiroid.

4.

 Nyeri berhubungan dengan edema pascaoperasi.

5.

Gangguan komunikasi berhubungan dengan cedera pita suara.

6.

Defisiensi pengetahuan b/d kurang informasi tentang  program untuk pengobatan untuk terapi

7.

Ansietas b/d faktor fisiologis: status hipermetabolik.

Paraf

3.

Intervensi keperawatan

No Diagnosa

Noc

1

Setelah

Intoleransi aktifitas

Nic

di

b/d tindakan

lakukan

Activity therapy

keperawatan

a. Kolaborasikan

kelelahan,

selama..24

jam

klien

 penurunan

menunjukan

aktivitas

 proses kognitif

sehari-haari

dengan

 baik

dengan

tenaga rehabilitasi medik dalam

merencanakan

 program terapi yang tepat  b. Bantu

klien

untuk

Kriteria Hasil:

mengidentivikasi

1. Berpartisipasi dalam

aktivitas yang mampu di

aktivitas fisik tanpa di sertai peningkatan TD,ND, dan RR 2. Mampu

lakukan c. Bantu

untuk

aktivitas

melakukan

yyyang

memilih konsisten

sesuai

dengan

aktivitas sehari-hari

kemampuan

(ADLS)

 psikologi dan sosial

Secara

mandiri

fisik,

d. Bantu

untuk

3. TTV normal

mengidentifikasi

4. Energi psikomotor

mendapatkan

5. Level kelemahan

yang di perlukan untuk

6. Mampu

aktivitas yang di inginkan

dengan

berpindah: atau

tanpa

 bantuan alat

sumber

e. Bantu

untuk

mendapatkan

7. Status

alat

 bantuan aktivitas seperti

kardiopulmunari

kursi roda dan krek

adekuat

f. Bantu

8. Sirkulasi status baik 9. Status

dan

respirasi

untuk

mengidentivikasi :

aktivitas yang di sukai

 pertukaran gas dan ventilasi adekuat

g. Bantu

pasien

keluarga

atau untuk

mengidentivikasi kekurangan

dalam

 beraktivitas h. Sediakan

penguatan

 positif bagi yang aktif  beraktifitas i. Bantu

pasien

untuk

mengembangkan motivasi

diri

dan

respon

fisik,

 penguatan  j. Monitor

emosi, sosial dan spritual 2

Ketidak

Setelah

seimbangan

tindakan

nutrisi

di

lakukan

keperawatan

kurang selama..24

jam

klien

dari kebutuhan menunjukan tubuh lambatnya

b/d  peningkatan

Criteria Hasil :

tubuh

1. Adanya  peningkatan  badan

a. Kaji

adanya

berat

makanan

gizi

untuk

menetukan

 jumlah kalori dan nutrisi yang di butuhkan pasien c. Anjurkan pasien untuk berat sesuai

dengan tujuan 2. Berat badan ideal

meningkatkan

protein

vitamin C d. Berikan substansi gula e. Yakinkan diet yang di

sesuai dengan tinggi

makan

 badan

tinggi

3. Mampu

alergi

 b. Kolaborasi dengan ahli

 badan

metabolisme

Nutrition Management

mengandung serat

untuk

mencegah konstipasi

mengidentifikasikan kebutuhan nutrisi 4. Tidak

adatanda-

tanda malnutrisi

f. Berikan makanan yang terpilih

(

sudah

konsultasikan dengan ahli gizi )

5. Menunjukan

g. Ajarkan

pasien

 peningkatan fungsi

 bagaimana

 pengecapan

catatan makanan harian

dan

menelan 6. Tidak  penurunan

di

membuat

h. Monitor jumlah nutrisi terjadi berat

 badan yang berarti

dan kandungan kalori i. Berikan

informasi

tentang kebutuhan nutrisi  j. Kaji kemampuan pasien untuk

mendapatkan

nutrisi yang di butuhkan Nutrition Monitoring

k. BB pasien dalam batas normal l. Monitor

adanya

 penurunan berat badan m. Monitor tipe dan jumlah aktivitas yang biasa di lakukan n. Monitor interaksi anak atau orang tua selama makan o. Monitor

lingkungan

selam makan  p. Jadwalkan

pengobatan

dan tindakan tidak selama

 jam makan q. Monitor

turgor

kulit

monitor kulit kering dan  perubahan pigmentasi r. Monitor

mual

dan

muntah s. monitor pertumbuhan dan  perkembangan t. Monitor

pucat,

kemerahan

dan

kekeringan

jaringan

konjungtiva u. Catat jika lidah berwarna magenta, scarlet 3

Bersihan

jalan Setelah

nafas

tidak tindakan

dilakukan Airway Suction keperawatan

a. Monitor

tanda-tanda

efektif

selama ... x 24 jam,

respiratori

 berhubungan

klien mempertahankan

sianosis,

dengan

kepatenan jalan nafas

nafas yang berbunyi.

obstruksi akibat dengan

 b. Periksa

distres, takipnea

balutan

dan

leher

adanya

Kriteria hasil

setiap jam pada periode

 perdarahan atau

1. Mengeluarkan/mem

awal post op, kemudian

edema

pada

tempat

 bersihkan

sekret

dan bebas aspirasi.

 pembedahan,

2. Menunjukkan

c. Monitor  jumlah

kerusakan saraf

 perilaku

laringeal

atau

memperbaiki/memt

luka

pada

ertahankan

kelenjar

tiap 4 jam.

untuk

jalan

nafas bersih dalam

frekuensi drainase

dan serta

kekuatan balutan. d. Periksa karena

sensasi

klien

keketatan

disekeliling tempat insisi.

 paratiroid.

tingkat

e. Pertahankan klien dalam

kemampuan/situasi

 posisi

semi

fowler

dengan diberi kantung es (ice

bag) 

untuk

mengurangi bengkak. f. Anjurkan

klien

untuk

 berbicara setiap 2 jam tanpa merubah nada atau keparauan suara. 4

Nyeri

setelah

 berhubungan

tindakan

dengan

dilakukan Pain Management keperawatan

edema selama ... x 24 jam

 pascaoperasi.

klien

menunjukkan

a. Lakukan penkajian nyeri secara

konprehensif

termasuk

lokasi,

 Nyeri berkurang/hilang

karakteristik,

durasi,

dengan

frekuensi,

Kriteria Hasil:

faktor presipitasi.

1. Tidak ada rintihan, ekspresi

wajah

rileks,

kualitas

 b. Observasi

reaksi

nonverbal

dari

ketidaknyamanan.

2. melaporkan

nyeri

c. Kaji

kultur

dapat

mempengaruhi

 berkurang/hilang.

nyeri

Dari

dan

skala

7

 berkurang menjadi 2.

d. Evaluasi

yang respon

pengalaman

nyeri masa lampau. Analgesic Administration

a. Pilih

analgesik

diperlukan

yang atau

kombinasi dari analgesik ketika pemberian lebih

dari satu.  b. Tentukan  pilihananalgesik tergantung

tipe

dan

 beratnya nyeri. 5

Hambatan

Setelah

komunikasi

tindakan

 berhubungan

…..24

dengan

dilakukan Communication keperawatan Enhancement jam

klien a. Antisipasi

cedera menunjukkan

 pita suara.

kebutuhan

sebaik mungkin, kunjungi

 berkomunikasi dengan  baik dengan

 pasien secara teratur.  b. Gunakan penerjemah jika diperlukan

Kriteria hasil :

1. Mampu

c. Dorong

menciptakan

pasien

 berbicara secara perlahan

metode komunikasi d. Pertahankan dimana

untuk

kebutuhan

dapat dipahami.

yang tenang e. Anjurkan

2. Gerakan

lingkungan

untuk

tidak

 berbicara terus menerus.

terkoordinasi

: f. Kolaborasikan

dengan

mampu

dokter obat obat yang

menkoordinasi

diperlukan

gerakan

meringankan rasa nyeri

dalam

untuk

menggunakan isyarat.

6

Defisiensi

Setelah

 pengetahuan b/d tindakan

di

lakukan Teaching : disease proses

keperawatan a. Berikan penilaian tentang

kurang

selama..24

informasi

menunjukan

jam

klien

tingkat  pasien

pengetahuan tentang

proses

tentang program  peningkatan

 penyakit yang spesifik

untuk

 pengetahuan

 b. Jelaskan

patofisiologi

 pengobatan

Kriteria Hasil :

dari

untuk terapi

1. Pasien dan keluarga

 bagaimana

penyakit

dan

hal

ini

menyatakan

 berhubungan

 pemahaman tentang

anatomi dan fisiologi ,

 penyakit,

dengan cara yang tepat

kondisi,

 prognosis

dan c. Gambarkan

 program pengobatan 2. Pasien dan keluarga mampu

tanda

dan

gejala yang biasa muncul  pada

penyakit,

dengan

cara yang tepat

melaksanakan  prosedur

dengan

yang

d. Gambarkan di

 jelaskan secara benar

proses

 penyakit , dengan cara yang tepat

3. Pasien dan keluarga e. Identivikasi kemungkinan mampu menjelaskan

 penyebab, dengan

kembali apa yang di

yang tepat

 jelaskan tim lainnya

cara

perawat / f. Sediakan informasi pada kesehatan

 pasien tentang

kondisi,

dengan cara yang tepat g. Hindaro

jaminan

yang

kosong h. Diskusikan pilihan terapi atau penanganan i. Dukung

pasien

mengeksplorasi mendapatkan

untuk atau second

opinion dengan cara yang tepat atau diindikasikan

7

Ansietas

b/d Setelah

di

faktor

tindakan

fisiologis: status

selama..24

hipermetabolik

menunjukan

lakukan Anxiety

Reducation

(

keperawatan penurunan kecemasan ) jam

klien a. Gunakan sikap

kontrol emosi

pendekatan

yang menenangkan  b.  Nyatanya

jelas

harapan terhadap pelaku

Kriteria Hasil :

1. Klien

dengan

mampu

mengidentifikasi

 pasien c. Jelaskan semua prosedur

dan

dan apa yang di rasakan

mengungkapkan

selama prosedur

gejala cemas

d. Pahami prespektif pasien

2. Mengidentifikasi,

terhadap situasi stress

mengungkapkan dan e. Temani menunjukan untuk

teknik

mengontrol

cemas 3. Vital

memberikan

untuk

keamanan

dan mengurangi takut f. Dorong keluarga untuk

sign

dalam

 batas normal 4. Postur

menemani anak g. Lakukan back / neck rub

tubuh, h. Dengarkan dengan penuh

ekspresi  bahasa

pasien

wajah, tubuh

tingkat

dan i. Identifikasi

aktivitas

menunjukan

 perhatian tingkat

kecemasan  j. Bantu pasien mengenal

 berkurangnya

situasi

kecemasan

menimbulkan kecemasan k. Dorong

yang

pasien

untuk

mengungkapkan  perasaan,  persepsi

ketakutan,

l. Instruksikan menggunakan

pasien teknik

relaksasi m. Berikan

obat

untuk

mengurangi kecemasan

4.

Implementasi keperawatan

Implementasi merupakan pengelolaan dan perwujudan dari rencana keperawatan yang telah disusun pada tahap perencanaan (Setiadi,2012. Konsep dan penulisan asuhan keperawatan, Yogyakarta:Graha ilmu)

5.

Evaluasi keperawatan

Evaluasi merupakan langkah proses keperawatan yang memungkinkan perawat untuk menentukan apakah intervensi keperawatan telah berhasil meningkatkan kondisi klien (Potter, Perry,2009. Fundamental of nursing 7 th edition). Tahapan –  tahapan evaluasi terdiri dari: a. Mengidentifikasi kriteria dan standar evaluasi  b. Mengumpulkan data untuk menentukan apakah kriteria dan standar telah terpenuhi. c. Menginterpretasi dan meringkas data. d. Mendokumentasikan temuan dan setiap pertimbangan klinis e. Mengehentikan, meneruskan, atau merevisi rencana perawatan.(Potter & Perry,2009)

DAFTAR PUSTAKA

Carpenito, L.J. 2003. Rencana Asuhan & Dokumentasi Keperawatan. Jakarta: EGC Corwin, EJ. 2009. Buku Saku Patofisiologi, 3 Edisi Revisi. Jakarta: EGC Johnson,

M., et

all. 2000. Nursing

Outcomes

Classification

(NOC) Second

 Edition. New Jersey: Upper Saddle River Kozier, B., Erb, G., Berman, A.and Shirlee J. Snyde, alih bahasa Pamilih Eko Karyuni, dkk. 2010. Buku Ajar Fundamental Keperawatan Konsep Proses dan  Praktik edisi VII Volume 1. Jakarta : EGC. Mansjoer, A dkk. 2007. Kapita Selekta Kedokteran, Jilid Kedua. Jakarta: Media Aesculapius FKUI Smeltzer, dkk. 2002. Buku Ajar Keperawatan Medikal Bedah Brunner & Suddarth  Edisi 8 Vol 2. alih bahasa H. Y. Kuncara, Andry Hartono, Monica Ester, Yasmin asih. Jakarta: EGC. Sudoyo, Aru. 2006.  Buku Ajar Penyakit Dalam. Jakarta : Pusat Penerbitan Departemen Ilmu Penyakit Dalam Fakultas Kedokteran Universitas Indonesia Wilkinson, Judith M. 2012. Buku Saku Diagnosis Keperawatan. Jakarta : EGC