Laporan Pendahuluan Asuhan Keperawatan Post Partum Vacum

LAPORAN PENDAHULUAN ASUHAN KEPERAWATAN POST PARTUM VACUM A. Pengertian

Ekstraksi vakum adalah suatu persalinan buatan, janin dilahirkan dengan ekstraksi tenaga negatif (vakum) di kepalanya. Alat ini dinamakan ekstraktor vakum atau ventouse. Ekstraksi vakum merupakan tindakan obstetrik yang bertujuan untuk mempercepat kala pengeluaran dengan sinergi tenaga mengedan  ibu dan ekstraksi  pada bayi. Oleh karena itu, kerjasama dan kemampuan ibu untuk mengekspresikan bayinya, merupakan faktor yang sangat penting dalam menghasilkan akumulasi tenaga dorongan dengan tarikan ke arah yang sama. Tarikan pada kulit kepala bayi, dilakukan dengan membuat cengkraman yang dihasilkan dari aplikasi tekanan negatif (vakum). Mangkuk logam atau silastik akan memegang kulit kepala yang akibat tekanan vakum, menjadi kaput artifisial. Mangkuk dihubungkan dengan tuas penarik (yang dipegang oleh penolong persalinan), melalui seutas rantai. Ada 3 gaya yang bekerja pada prosedur ini, yaitu tekanan interauterin (oleh kontraksi), tekanan ekspresi eksternal (tenaga mengedan), dan gaya tarik (ekstraksi vakum). B. Etiologi

1. Teori-teori terjadinya persalinan menurut Manuaba (1998 : 158) : a) Teori keregangan Otot rahim mempunyai rahim mempunyai kemampuan meregang dalam batas waktu tertentu. Setelah melewati batas tersebut terjadi kontraksi sehingga  persalinan dapat dimulai.

 b) Teori penurunan progesteron Proses penuaan plasenta terjadi mulai umur hamil 28 minggu, dimana terjadi penimbunan jaringan ikat, pembuluh darah mengalami

penyempitan

mengalami

penurunan,

dan

buntu.

sehingga

otot

Produksi progesteron rahim

lebih

sensitif

terhadap oksitosin.Akibatnya otot rahim mulai berkontraksi setelah tercapai tingkat penurunan progesteron tertentu.

c) Teori oksi tosin i nternal  Oksitosin dikeluarkan

oleh

kelenjar hipofisis

parst

 posterior Perubahan keseimbangan estrogen dan progesteron dapat mengubah sensitivitas otot rahim, sehingga sering terjadi kontraksi braxton

hicks.

Menurunnya

konsentrasi progesteron akibat

 besarnya kehamilan maka oksitosin  dapat meningkatkan aktivitas, sehingga persalinan dapat dimulai

d) Teori prostaglandin  Teori prostaglandin meningkat sejak umur 15 minggu, yang dikeluarkan oleh desidua. Pemberian prostaglandin saat hamil dapat menimbulkan kontraksi  otot rahim sehingga hasil konsepsi dikeluarkan. Prostaglandin dianggap dapat merupakan terjadinya  persalinan

e) Teori hipotalamus-pituatri  dan glandula suprar enali s  Teori menunjukkan pada kehamilan dengan anersefalus, sering terjadi kelambatan persalinan karena tidak terbentuk hipotalamus.Pemberian kortikosteroid yang dapat menyebabkan maturitas janin, induksi mulainya  persalinan. Glandula suprarenalis merupakan pemicu terjadinya  persalinan.

2. Indikasi dilakukan vakum ekstraksi menurut (Prawirohardjo, 2000 : 82) a) Untuk mempercepat kala II misalnya : penyakit jantung kompensta, penyakit paru-paru fibrotik.  b) Waktu kala II yang memanjang c) Gawat janin (masih kontroversi) d) Kelelahan ibu e) Partus tak maju 3. Penyebab lambatnya kala II menurut (Simkin, 2005 : 13) a)

Posisi dan strategi lain untuk dugaan janin oksiput posterior atau oksiput transversal menetap.

 b)

Diduga disproporsi kepala panggul (CPD).

c)

Diduga terjadi distasia emosional

C. Epidemiologi

Perdarahan post partum dini jarang disebabkan oleh retensi potongan  plasenta yang kecil, tetapi plasenta yang tersisa sering menyebabkan  perdarahan pada akhir masa nifas.1Kadang-kadang plasenta tidak segera terlepas. Bidang obstetri membuat batas-batas durasi kala tiga secara agak ketat sebagai upaya untuk mendefenisikan retensio plasenta shingga  perdarahan akibat terlalu lambatnya pemisahan plasenta dapat dikurangi. Combs dan Laros meneliti 12.275 persalinan pervaginam tunggal dan melaporkan median durasi kala III adalah 6 menit dan 3,3% berlangsung lebih dari 30 menit. Beberapa tindakan untuk mengatasi perdarahan, termasuk kuretase atau transfusi, menigkat pada kala tiga yang mendekati 30 menit atau lebih. 1 Efek perdarahan banyak bergantung pada volume darah pada sebelum hamil dan derajat anemia saat kelahiran. Gambaran perdarahan post  partum yang dapat mengecohkan adalah nadi dan tekanan darah yang masih dalam batas normal sampai terjadi kehilangan darah yang sangat  banyak.1

D. Pathofisiologi

Adanya beberapa faktor baik faktor ibu maupun janin menyebabkan tindakan ekstraksi forsep/ekstraksi vakum dilakukan. Ketidakmampuan mengejan, keletihan, penyakit jantung (eklampsia), section secarea pada  persalinan sebelumnya, kala II yang lama, fetal distress dan posisi janin oksiput posterior atau oksiput transverse menyebabkan persalinan tidak dapat dilakukan secara normal. Untuk melahirkan secara per vaginam maka perlu tindakan ekstraksi vacum/forsep. Tindakan ekstraksi foesep/vacuum menyebabkan terjadinya laserasi pada servuk uteri dan vagina ibu. Disamping itu terjadi laserasi  pada kepala janin yang dapat mengakibatkan perdarahan intrakranial.

E. Pathway

F. Gejala Klinis

Manifestasi klinis masa nifas menurut Depkes (2004 : 6) 1. Adaptasi fisik a) Tanda-tanda vital

Pada 24 jam pertama suhu meningkat hingga 38°C sebagai akibat efek dehidrasi selama persalinan. Pada hari ke-2 sampai sepuluh suhu meningkat karena adanya infeksi kemungkinan mastitis infeksi infeksi traktus urinarius. Periode 6-8 hari sering terjadi  bradikadi.  b) Sistem kardiovaskuler Tekanan darah ibu harus kembali stabil sesudah melahirkan. Berkeringat dan menggigil disebabkan oleh ketidakstabilan vasomotor,

komponen

darah

yang

meliputi

haemoglobin,

hematokrit, dan eritrosit ibu post partus sesuai sebelum melahirkan. c) Sistem tractus urinarius Selama proses persalinan kandung kemih merupakan sasaran untuk mengalami trauma yang dapat disebabkan karena tekanan dan edema. Perubahan ini dapat menimbulkan overdistensi dan  pemenuhan kandung kemih yang terjadi selama 2 hari post  partum.Hematuri pada periode early post partum menunjukkan adanya trauma pada kandung kemih selama persalinan, selanjutnya  bisa terjadi infeksi pada saluran kemih. Aseton dapat terjadi karena dehidrasi setelah persalinan lama, aliran darah ke ginjal glomerular filtration dan ureter dalam waktu sebulan secara bertahap akan kembali seperti keadaan sebelum hamil. d) Sistem endokrin Mengikuti lahirnya placenta maka segera terjadi penurunan estrogen, progesteron dan prolaktin dengan cepat. Pada wanita tidak menyusui prolaktin akan terus menurun sampai normal pada minggu pertama. Perubahan payudara kolostrum sebelum produksi susu dapat muncul pada trimester III kehamilan dan dilanjutkan  pada minggu pertama post partum. e) Sistem gastrointestinal Kembalinya fungsi normal usus besar biasanya pada minggu  pertama post partum. f) Sistem muskuloskeletal

Otot abdomen secara bertahap atau melebar selama kehamilan, menyebabkan pengurangan tonus otot yang akan terlihat jelas pada  periode post partum. g) Sistem reproduksi 

Involusi uteri Pada akhir kala III ukuran uterus panjang 14 cm, lebar 12 cm, tebal 10 cm, berat kurang lebih 1000 gram sama dengan umur 16 minggu kehamilan.



Kontraksi uterus Dengan adanya kontraksi uterus akan menjepit pembuluh darah uterus sehingga perdarahan dapat terhenti.



Lochea



Adalah sekret yang berasal dari kavum uteri yang dikeluarkan melalui vagina pada masa nifas. Macam-macam lochea antara lain : lochea rubra, lochea serosa, lochea alba, lochea  purulenta, lochiostatis.



Cervix Servik dan segmen uterus dengan bawah akan tampak edema tipis dan terbuka pada beberapa hari setelah melahirkan.



Vagina dan perineum Secara bertahap akan kembali ke sebelum hamil dalam 6-8 minggu setelah post partum.

2. Adaptasi psikologi; menurut (Bobak, 2000 : 740) a) Proses parenting (proses menjadi orang tua) adalah masa menjadi orang tua secara biologis mulai sat terjadinya penemuan antara ovumdan sperma.  b) Attachment dan bonding adalah proses terjadinya rasa cinta dan menerima anak dan anak menerima serta mencintai orang tua. c) Peran tugas dan tanggung jawab orang tua sesudah kelahiran. Ada 3 periode tugas dan tanggung jawab menurut (Bobak, 2000 : 745) - Periode awal

Periode ini orang tua akan mengorganisir hubungan orang tua dengan anaknya. - Periode konsol idasi Mencakup egoisasi terhadap peran (suami-istri, ayah, ibu, orang tua, anak, saudara-saudara). - Periode pertumbuhan Orang tua-anak akan berkembang dalam peranannya masingmasing sampai dengan dipisahkan oleh kematian. d) Penyesuaian ibu (maternal adjustment) Ada 3 fase perilaku ibu, menurut (Bobak, 2000 : 743) - Fase dependent (taking in) Pada hari 1-2 pertama ibu lebih memfokuskan pada dirinya sendiri. - Fase dependent-independen (taking hold) Ibu mulai menunjukkan perluasan, fokus intervensi yaitu memperlihatkan bayinya. - Fase dependen Dalam fase ini terjadi ketidaktergantungan dalam merawat diri dan bayi lebih meningkat.

G. Pemeriksaan Penunjang

Penatalaksanaan post partum spontan dengan vakum ekst raksi menurut Mochtar (1998 : 112) adalah : 1. Pada robekan perinium lakukan penjahitan dengan baik lapis demi lapis, perhatikan jangan sampai terjadi ruang kosong terbuka ke arah vagina yang biasanya dapat dimasuki bekuan-bekuan darah yang akan menyebabkan tidak baiknya penyembuhan luka. 2. Segera mobilisasi dan realimentasi. 3. Konseling keluarga berencana. 4. Berikan antibiotika cukup.

5. Pada luka perinium lama lakukan perineoplastik dengan membuka luka dan menjahitnya kembali sebaik-baiknya. H. Penatalaksanaan

1.  Persiapan Tindakan Persiapkan ibu dalam posisi litotomi, kosongkan kandung kemih dan rektum, bersihkan vulva dan perineum dengan antiseptik, dan beri infus  bila diperlukan. Siapkan alat-alat yang diperlukan.