LAPORAN PENDAHULUAN asma bronkial indri.docx

1

 ASUHAN KEPERAWATAN KEPERAWATAN PADA PASIEN DENGAN ASMA BRONCHIALE BRONCHIALE

KONSEP TEORI  A. Definisi

Asma bronkial merupakan inflamasi kronik jalan nafas yang melibatkan berbagai sel inflamasi. Dasar penyakit ini adalah

hiperaktivitas

obstruksi

jalan

bronkus

napas,

dan

dalam

gejala

berbagai

pernafasan

tingkat,

(mengi

dan

sesak). Obstruksi jalan nafas umumnya bersifat reversibel tergantung

berat

dan

lamanya

penyakit.

(Kapita

Selekta

Kedokteran, 1999)

B. Etiologi

Asma

selalu

dihubungkan

dengan

bronko

spasme

yang

reversibel dan sebagai faktor pencetus adalah : 1. Alergi 2. Infeksi dan iritasi 3. Ketidakseimbang Ketidakseimbangan an saraf otonom 4. Perubahan lingkungan dan suhu

C. Manifestasi Klinis Klinis

Gejala beratnya nafas

yang

derajat

dapat

timbul

biasanya

hiperaktivitas

reversibel

berhubungan

bronkus.

secara

Obstruksi

spontan

maupun

dengan jalan dengan

pengobatan. Gejala-gejala asma antara lain : 1. Bising mengi (wheezing) yang terdengar dengan atau tanpa stetoskop. 2. Batuk produktif, sering pada malam hari. 3. Nafas atau dada seperti tertekan. Gejalanya

bersifat

paroksismal,yaitu

membaik

pada

siang hari dan memburuk pada malam hari. Penyebabnya tidak mengerti

dengan

jelas,

tetapi

mungkin

berhubungan

dengan

variasi sirkadian, yang mempengaruhi ambang reseptor jalan nafas. Serangan asma biasanya bermula mendadak dengan batuk dan

rasa

sesak

dalam

dada,

disertai

dengan

pernafasan

lambat dan mengi. Ekspirasi selalu lebih susah dan

lebih

panjang dari inspirasi membuat pasien untuk duduk tegak dan

2

menggunakan otot-otot aksesori pernafasan jalan nafas yang tersumbat

menyebabkan

dispnea.

Batuk

semula

ringan

makin

lama makin berat. Sputum makin kental dan susah dibatukkan sianosis

sekunder

bila

terjadi

hipoxia

berat

dan

gejala-

gejala retensi karbondioksida. Serangan asma dapat berlangsung dari 30 menit sampai beberapa terjadi

jam reaksi

dan

dapat

kontinue

hilang yang

secara

lebih

spontan,

berat

yang

kadang disebut

status asmatekus. Kondisi ini dapat mengancam kehidupan.

3

D. Patofisiologi (Pohon Masalah) Alergi

Infeksi dan iritasi

Ketidakseimbangan saraf otonom

Inflamasi

Perubahan lingkungan dan suhu

Demam

Kompensasi tubuh banyak mengeluarkan keringat

` Hiperekskresi

Infeksi saluran nafas atas

Akumulasi sekret (hiperskresi)

Resti defisit vol. cairan

Bersihan jalan nafas tidak efektif

Obstruksi jalan nafas

Edempada saluran nafas

Bronko spasme

Sesak

Kelemahan Suplai O2 turun Intoleransi aktivitas

Ischemic

Kerusakan dinding alveoli Berkurangnya area permukaan alveoli yang kontak langsung dengan kapiler paru secara kontinue

Gangguan difusi O2

Gangguan perfusi jaringan

Hiperventilasi

Tidak ada pertukaran gas

Gangguan difusi O2

Hipoksemia Rusaknya eliminasi O 2

Peningkatan tekanan CO2 (hiperkapnea)

4

E. Pemeriksaan Penunjang

Melakukan pemeriksaan laboratorium antara lain : 1. Pemeriksaan sputum Pada pemeriksaan sputum ditemukan : a. Kristal-kristal

charcot

legden

yang

merupakan

degranulasi dari kristal eosinofil. b.

Terdapatnya

spiral

curshmann,

yakni

spiral

yang

merupakan silinder sel-sel cabang-cabang bronkus c. Terdapatnya creole yang merupakan fragmen dari epithel bronkus d. Terdapatnya neutrofil eosinofil 2. Pemeriksaan darah untuk melihat a. Gas analisa darah Terdapat hasil aliran darah yang variabel, akan tetapi bila terdapat peninggian PaCO2  maupun peningkatan Ph menunjukkan kondensasi prognosis yang buruk. b. Kadang-kadang pada darah terdapat SGOT dan LDH yang meninggi c. Hiponatremia,

kadang-kadang

PMN

meningkat

di

atas

15.000/mm3 menandakan terdapatnya infeksi d. Pada

pemeriksaan

alergi

terdapat

IgE

yang

meningkat

pada waktu serangan dan menurun waktu bebas serangan 3. Foto

rontgen

untuk

melihat

keadaan

paru-paru

apakah

terdapat komplikasi atau tidak. 4. Pemeriksaan

faal

paru,

untuk

melihat

adanya

perubahan

ventilasi perfusi, difusi udara selama serangan asma. 5. Elektrokardiografi untuk melihat perubahan aksis jantung, melihat

tanda-tanda

hipertrofi

jantung,

melihat

adanya

tanda-tanda hipoksemia. 6. Skaning paru untuk melihat ada tidaknya perubahan rasio ventilasi paru.

5

F. Penatalaksanaan

Tujuan terapi asma yaitu : 1. Menyembuhkan dan mengendalikan gejala asma 2. Mencegah kekambuhan 3. Mengupayakan

fungsi

paru

senormal

mungkin

serta

mempertahankanny 4. Mengupayakan

aktivitas

harian

pada

tingkat

normal

termasuk melakukan exercise 5. Menghindari efek samping obat asma 6. Mencegah obstruksi jalan nafas yang irreversibel Penatalaksanaan Therapi : 1. Oksigen 4 – 6 liter/menit 2. Agonis

B2  (salbutamol

terbutalin dapat

10

diulang

agnosis

mg)

salbutamol

mg

inhalasi

setiap

B2  dapat

5

20

secara

atau

fereterol

nebulasi

menit

sampai

subkutan

atau

dan 1

2,5

atau

pemberiannya

jam.

IV

mg

Pemberian

dengan

dosis

0,25 mg atau terbutalin 0,25 mg dalam larutan

dekstrosa 5% dan diberikan perlahan. 3. Aminofilin

bolus

IV

5

–  6

mg/kg

BB,

jika

sudah

menggunakan obat ini dalam 12 jam sebelumnya maka cukup diberikan ½ dosis. 4. Kortikosteroid hidrokortison 100 –  200 mg IV jika tidak ada respon segera atau pasien sedang menggunakan steroid oral atau dalam serangan sangat berat.

G. Masalah Keperawatan dan Data Pendukung

1. Pertukaran gas, kerusakan Data

Dispnea, sianosis Takikardia Gelisah/perubahan mental Hipoksia

2. Bersihan jalan nafas, tak efektif Data

Perubahan frekuensi, kedalaman pernafasan Bunyi nafas tidak normal, penggunaan otot aksesori Dispnea, sianosis Batuk efektif atau tak efektif, dengan/tanpa produksi Sputum

6

3. Kekurangan volume cairan, resiko tinggi terhadap Data

Tidak dapat diterapkan adanya tanda-tanda dan gejala-gejala membuat diagnosa aktual

4. Cemas/ansietas/ketakutan (uraikan tingkatan) Data

Gelisah, peka rangsang Menolak atau perilaku menyerang Rangsangan simpatis, misal : eksitasi kardiovaskuler, dilatasi Repil, berkeringat, muntah, diare Menangis, suara menggigit

H. Diagnosa Keperawatan

1. Kerusakan

pertukaran

gas

berhubungan

dengan

obstruksi

jalan nafas oleh sekresi mukus, spasme bronkus. 2. Bersihan

jalan

nafas

bronkus

spasme,

bertahan

tebal

tidak

efektif

peningkatan

dan

kental,

berhubungan

produksi

penurunan

dengan

mukus,

mukus

energi/kelemahan

untuk batuk. 3. Resiko

defisit

volume

cairan

berhubungan

dengan

demam,

diaforesis dan hiperventilasi. 4. Cemas

berhubungan

dengan

hiperventilasi,

ancaman

kehidupan perubahan status kesehatan, hipoksemia. I. Rencana Asuhan Keperawatan

1. Kerusakan

pertukaran

gas

berhubungan

dengan

obstruksi

jalan nafas oleh sekresi mukus, spasme bronkus. Tujuan : Mempertahankan

suplai

O2  dan

ventilasi

alveolus

yang

adekuat. Kriteria hasil : Bebas gejala distress pernafasan. Intervensi dan rasional : a. Kaji frekuensi, ke dalam pernafasan, catat penggunaan otot aksesori, nafas, bibir, ketidakmampuan berbicara. R/ :

Untuk mengevaluasi derajat distrees pernafasan

b. Tinggikan

kepala

tempat

tidur,

bantu

pasien

untuk

memilih posisi yang mudah untuk bernafas. R/ :

Distribusi

O2  dapat

diperbaiki

dengan

posisi

duduk. c. Dorong

pasien

untuk

lakukan penghisapan.

mengeluarkan

sputum,

bila

perlu

7

R/ :

Sputum

utama

yang

tebal

gangguan

dan

kental

pertukaran

adalah

gas,

sumber

penghisapan

dilakukan bila batuk tidak efektif d. Auskultasi bunyi nafas secara periodik. R/ :

Masih

adanya

mengi

mengidentifikasikan

masih

adanya spasmebronkus/tertahannya sekret e. Awasi tanda-tanda vital dan irama jantung R/ :

Takikardia,

darah

disritmia,

menunjukkan

efek

dan

perubahan

hipoksemia

tekanan

sistemik

pada

fungsi jantung f. Kolaborasi berikan O2  sesuai hasil GDA dan toleransi pasien R/ : 2. Bersihan

Untuk memperbaiki hipoksia jalan

nafas

bronkus

spasme,

bertahan

tebal

tidak

efektif

peningkatan

dan

kental,

berhubungan

produksi

penurunan

mukus,

dengan mukus

energi/kelemahan

untuk batuk. Tujuan : Mampu mengeluarkan sekret lebih efektif. Kriteria hasil :

-

Sekresi dapat diluluhkan atau dihisap minimal

-

Bunyi nafas terdengar bersih

Intervensi dan rasional : a. Auskultasi bunyi nafas R/ :

Mengetahui derajat spasme

b. Kaji pantau frekuensi pernafasan R/ : c. Catat

Takipnea sering terjadi adanya/derajat

hungry,

gelisah,

distres,

misal

ansietas,

:

keluhan

distres

air

pernafasan,

penggunaan otot bantu R/ :

Disfungsi

pernafasan

adalah

indikator

kegagalan nafas d. Kaji pasien untuk posisi yang nyaman untuk bernafas R/ :

Pasien dengan distress pernafasan akan mencari

posisi

yang

nyaman

dan

mudah

untuk

bernafas,

membantu menurunkan kelemahan otot dan mempermudah ekspansi dada

8

3. Resiko

defisit

volume

cairan

berhubungan

dengan

demam,

diaforesis dan hiperventilasi Tujuan : Mempertahankan keseimbangan volume cairan dan elektrolit yang adekuat. Kriteria hasil :

-

Tekanan darah dan nadi dalam batas normal

-

Turgor kulit dalam batas normal

-

Asupan dan haluaran seimbang

-

BB stabil

-

Berat jenis urine dalam batas normal (1,010 – 1,025)

Intervensi dan rasional : a. Kaji perubahan tanda vital, contoh : suhu meningkat, takikardia, hipotensi ortostatik R/ :

Indikator kekurangan cairan sistemik

b. Kaji turgor kulit, membran mukosa R/ :

Indikator kekurangan cairan

c. Pantau masukan dan hantaran R/ :

Indikator keadekuatan volume cairan tubuh

d. Timbang BB setiap hari R/ :

Indikator

kekurangan

cairan

bila

kehilangan

berat BB secara individu e. Tingkatkan

asupan

oral

2.500

ml/hari

atau

sesuai

kondisi individu R/ :

Untuk

pemenuhan

kebutuhan

dasar

mengurangi

resiko dehidrasi lebih lanjut f. Kolaborasi :

-

Berikan cairan perparenteral sesuai indikasi R/ : Penggunaan

cairan

parenteral

berguna

memperbaiki dehidrasi

-

Pantau BJ urine R/ : Indikator

kekurangan

cairan

bila

BJ

urine

meningkat

-

Pantau kadar elektrolit R/ : Indikator adanya asidosis akibat dehidrasi

4. Cemas

berhubungan

dengan

hiperventilasi,

kehidupan perubahan status kesehatan, hipoksemia. Tujuan : Mengalami penurunan tingkat kecemasan.

ancaman

9

Kriteria hasil : Melaporkan

penurunan

tingkat

kecemasan

sampai

tingkat

yang dapat ditangani dengan managemen koping. Intervensi dan rasional : a. Kaji tingkat ansietas dan yakinkan bahwa perasaannya adalah normal dan dorong pasien/orang terdekat untuk mengungkapkan perasaannya. R/ :

Dapat

membantu

untuk

mengontrol

emosinya

sendiri. b. Berikan lingkungan yang tenang dan nyaman R/ : c. Bantu

Dapat menurunkan tingkat ansietas pasien

mencari

posisi

yang

nyaman

untuk

bernafas, fokus bernafas, relaksasi R/ :

Untuk

mengontrol

dan

menurunkan

tingkat

ansietas d. Dukung

pasien/orang

terdekat

untuk

menerima

situasi

dan libatkan pasien dalam perencanaan keperawatan R/ :

Merupakan mekanisme koping yang adaptif

10

Daftar Pustaka

Alsagaff Hood, Abdul Mukty, (2005). Dasar – Dasar Ilmu Penyakit Paru. Airlangga University Press. Surabaya.

Amin muhammad, Hood Alsagaff. (2009). Pengantar Ilmu Penyakit Paru. Airlangga University Press. Surabaya.

Blac,MJ Jacob. (2003). l.uckman & Sorensen’s Medical

surgical Nursing A Phsycopsicologyc Approach. W.B. Saunders Company. Philapidelpia.

Barbara Engram. (2009). Rencana Asuhan Keperawatan Medikal Bedah. Vol. 1. Penerbit EGC. Jakarta.

Marylin

E

doengoes.

(2004).

Rencana

Asuhan

keperawatan

Pedoman untuk Perencnaan /pendokumentasian Perawatan Pasien. EGC.Jakarta.

Mansjoer, Arif M (dkk). (2009). Kapita Selekta Kedokteran. Jakarta : Media Aesculapius.

Rab. Tabrani. (2006). Prinsip Gawat Paru – ed. 2. Jakarta : EGC.

Soeparman, Sarwono Waspadji. (2004). Ilmu Penyakit Dalam Jilid II  . Balai Penerbit FKUI. Jakarta.

Sylvia Anderson Price, Lorraine McCarty Wilson. (2005). Patofisiologi Konsep Klinis Proses - Proses Penyakit. EGC. Jakarta.

Yunus Faisal. (2006). Pulmonologi Klinik. Bagian Pulmonologi FKUI. Jakarta.