Laporan Pendahuluan Asd

LAPORAN PENDAHULUAN ATRIAL SEPTAL DEFECT (ASD)

Untuk Memenuhi Tugas Profesi Ners Departemen Anak Di Ruang HCU Anak RSSA

OLEH : Sanda Prima Dewi 125070201131017

PROGRAM STUDI ILMU KEPERAWATAN FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS BRAWIJAYA MALANG 2016

1. DEFINISI Defek septum atrial atau Atrial Septal Defect (ASD) adalah gangguan septum atau sekat antara rongga atrium kanan dan kiri atau lubang abnormal pada sekat yang memisahkan kedua belah atrium sehingga terjadi pengaliran darah dari atrium kiri yang bertekanan tinggikedalamatrium kanan yang bertekanan rendah . Septum tersebut tidak menutup secara sempurna dan membuat aliran darah atrium kiri dan kanan bercampur. Menurut lokasi defek, ASD dikelompokkan menjadi: a. Defek septum atrium sekundum Defek terjadi pada fosa ovalis dan sering disertai dengan aneurisma fosa ovalis. b. Defek septum atrium dengan defek sinus venosus superior Defek terjadi dekat muara vena kava superior sehingga terjadi koneksi biatrial.Sering vena pulmonalis dari paru-paru kanan juga mengalami anomali.Dapat juga terjadi defek sinus venosus tipe vena kava inferior,dengan lokasi di bawah foramen ovale dan bergabung dengan dasar vena kava inferior. c. Defek septum atrium primum Bagian dari defek septum atrioventrikular dan pada bagian atas berbatas dengan fosa ovalis sedangkan bagian bawah dengan katup atrioventrikular. Menurut kompleksitasnya, ASD diklasifikasikan menjadi: a. ASD sederhana dengan defek pada septum dan disekitar fossa ovalis (dikenal dengan DSA sekundum), defek pada tepi bawah septum (DSA primum) dan defek d isekitar muara VCS (defek sinus venosus) yang seringkali disertai anomali parsialdrainase vena pulmonalis. b. ASD kompleks yang merupakan bentuk dari defek endocardial cushion yang sekarang dikenal sebagai defek septum atrioventrikular (DSAV) atau AV canal. Defek

septum

atrium

sekundum

adalah

kelainan

yang

dimana

terdapat

lubang patologis di tempat fossa ovalis. Akibatnya terjadi pirau dari atrium kiri ke atrium kanan, dengan beban volume di atrium dan di ventrikel kanan.

2. ETIOLOGI Jantung membentuk selama 8 minggu pertama perkembangan janin. Ini dimulai sebagai tabung hampa, kemudian partisi dalam tabung mengembangkan yang akhirnya menjadi septa (atau dinding) membagi sisi kanan jantung dari kiri. Defek septum atrium terjadi ketika proses partisi tidak terjadi sepenuhnya, meninggalkan sebuah lubang di septum atrium. Beberapa cacat jantung bawaan mungkin memiliki link genetik, baik yang terjadi karena cacat pada gen, kelainan kromosom, atau paparan lingkungan, menyebabkan masalah jantung lebih sering terjadi dalam keluarga tertentu. Defek septum atrium Kebanyakan terjadi secara sporadis (secara kebetulan), tanpa alasan yang jelas bagi perkembangan mereka. Faktor-faktor penyebab ASD diantaranya : 1.

Faktor Prenatal a.

Ibu menderita infeksi Rubella

b.

Ibu alkoholisme

c.

Umur ibu lebih dari 40 tahun

d.

Ibu menderita IDDM

e.

Ibu meminum obat-obatan penenang atau jamu

2.

Faktor genetik a.

Anak yang lahir sebelumnya menderita PJB

b.

Ayah atau ibu menderita PJB

c.

Kelainan kromosom misalnya Sindroma Down

d.

Lahir dengan kelainan bawaan lain

3. TANDA & GEJALA Tanda gejala yang biasa muncul pada ASD adalah : a. Adanya dipsnea b. Kecenderungan infeksi pada jalan nafas c. Palpitasi d. Atrium kanan dan kiri membesar e. Diastolik meningkat f. Sistolik rendah 4. PATOFISIOLOGI

5. PEMERIKSAAN PENUNJANG 1. Foto Thorax Gambaran dari kelainan ASD tergantung pada besarnya defek dan komplikasi yang mungkin timbul pada pembuluh darah paru. Dalam keadaan sebelum timbulnya hipertensi pulmonal, pada foto thoraks posisi posteroanterior (PA) tampak jantung membesar ke kiri dengan apeks di atas diafragma. Hilus melebar, arteri pulmonalis dan cabang-cabang dalam paru melebar. Pembuluh darah di bagian perifer masih Nampak jelas. Vena pulmonalis tampak

melebar di daerah suprahilar dan sekitar hius, sehingga corakan pembuluh darah bertambah. Konus (segmen) pulmonal Nampak menonjol. Arkus aorta Nampak menjadi kecil. Pada foto lateral, daerah retrosternal terisi akibat pembesaran ventrikel kanan, dilatasi atrium kanan, segmen pulmonal menonjol, serta corakan vaskuler paru prominen. Dalam keadaan hipertensi pulmonal,pada foto toraks posisi posteroanterior (PA) tampak jantung yang membesar ke kiri dan juga ke kanan. Hilus sangat melebar di bagian sentral dan menguncup menjadi kecil kearah tepi. Segmen arteri pulmonalis menjadi menonjol sekali. Aorta Nampak kecil. Vena-vena sukar dilihat. Paru-paru dibagian tepi menjadi lebih radiolusen karena pembuluh darah berkurang. Bentuk toraks emfisematus (bentuk tong,barrel chest). Sedangkan pada foto toraks posisi lateral tampak pembesaran dan ventrikel kanan yang menempel jauh ke atas sternum. Tampak hilus yang terpotong ortograd dan berukuran besar. Kadang-kadang jantung belakang bawah berhimpit dengan kolumna vertebralis. Hal ini disebabkan karena ventrikel kanan begitu besar dan mendorong jantung ke belakang tanpa ada pembesaran dari ventrikel kiri.

2. USG jantung (Ekokardiografi) Ekokardiografi menunjukkan dilatasi atrium dan ventrikel kanan, dan dilatasi arteri pulmonalis dengan gerakan septum ventrikel yang abnormal (paradox) karena adanya kelebihan beban volume yang signifikan pada jantung kanan. Defek septum atrium dapat divisualisasikan secara langsung dan pencitraan dua-dimensi USG Doppler atau ekokontras. Dengan menggunakan ekokardiografi transtorakal (ETT) dan Doppler berwarna dapat ditentukan lokasi defek septum, arah pirau, ukuran atrium dan

ventrikel kanan, keterlibatan katup mitral misalnya prolapse yang memang sering terjadi pada ASD. Ekokardiografi transesofageal (ETE) diindikasikan jika ETT diragukan, serta sangat bermanfaat karena dapat dilakukan pengukuran defek secara presisi, sehingga dapat membantu dalam tindakan penutupan ASD perkutan, juga kelainan yang menyertai.

3. CT Scan Ultrafast CT scan cukup akurat dalam menilai defek septum atrium. Tomografi potongan axial memberikan pemisahan jarak yang jelas dari bagian inflow dan outflow dari septum atrium dan ventrikel. Akibat dari tidak adanya struktur dasarnya yang menutupi pada gambaran CT scan dan 3-dimensi (3D) ultrafast CT, ukuran atrium dan ventrikel dapat diukur.

4. MRI MRI memiliki peran yang penting dalam menegakkan diagnose kardiovaskuler. Kemampuan lain dari MRI meliputi:  Dapat menyajikan beberapa gambar per siklus jantung sehingga fungsi ventrikel 

dapat dievaluasi. Memungkinkan pengukuran aliran dan kecepatan darah dalam aorta, arteri



pulmonalis dan saat melewati katup-katup. MR angiografi memungkinkan pemeriksaan 3D berresolusi tinggi dari pembuluh darah dan secara noninvasive dapat menetapkan adanya anomaly vena paru yang menyebabkan terjadinya pirau.

5. Kateterisasi Jantung Kateterisasi jantung dilakukan bila defek intraarterial pada ekokardiogram tidak jelas terlihat atau bila terdapat hipertensi pulmonal. Pada kateterisasi jantung terdapat peningkatan saturasi oksigen di atrium kanan dengan peningkatan ringan tekanan ventrikel kanan dan arteri pulmonalis. Bila telah terjadi penyakit vaskuler paru, tekanan arteri pulmonalis sangat meningkat sehingga perlu dilakukan tes dengan pemberian oksigen 100% untuk menilai reversibilitas vaskuler paru. Pada atrial septal defek primum, terlihat gambaran leher angsa (goose-neck appearance) pada kasus dengan

defek pada septum primum, hal ini akibat posisi katup mitral yang abnormal. Regurgitasi melalui celah pada katup mitral juga dapat terlihat. Angiogram pada vena pulmonalis kanan atas, dapat memperlihatkan besarnya atrial septal defek. 6. PENATALAKSANAAN Penatalaksanaan medis PJB ASD ini yang paling sering dilakukan adalah pembedahan. Untuk tujuan praktis, penderita dengan defek sekat atrium dirujuk ke ahli bedah untuk penutupan bila diagnosis pasti. Dalam tahun pertama atau kedua, ada beberapa manfaat menunda sampai pasti bahwa defek tidak akan menutup secara spontan. Sesudah umur 3 tahun, penundaan lebih lanjut jarang dibenarkan. 7. MASALAH KEPERAWATAN DAN DATA PENDUKUNG Dalam pengkajian pasien dengan ASD yang dapat dikaji adalah a) Riwayat

kesehatan

pasien

sekarang

dan

riwayat

kesehatan

di

masa

lalu(pernah/tidaknya mengidap penyakit yang sama sebelumnya). b) Identifikasi rasa nyeri di dada. c) Kaji pernafasan pasien(sesak,nafas pendek dan dangkal, efek latihan terhadap pernafasan). d) Pada balita ditanyakan tentang ada tidaknya kesulitan saat menyusu. e) Kaji pertumbuhan dan perkembangan pasien. f) Riwayat penyakit keluarga (ASD dapat diturunkan). g) Pengkajian tanda vital seperti tekanan darah, nadi dan pernafasan sangat membantu menegakkan diagnosa ASD. h) Kaji pola aktivitas pasien karena kelelahan dan kelemahan dapat terjadi pada pasien ASD.

8. DIAGNOSA KEPERAWATAN YANG MUNGKIN TIMBUL a) Risiko tinggi penurunan curah jantung berhubungan dengan defek struktur. b) Intoleransi aktivitas berhubungan dengan gangguan sistem transport oksigen c) Perubahan pertumbuhan dan perkembangan berhubungan dengan ketidakadekuatan oksigen dan nutrien pada jaringan; isolasi sosial. d) Risiko tinggi infeksi berhubungan dengan status fisik yang lemah. e) Risiko tinggi cedera (komplikasi) berhubungan dengan kondisi jantung dan terapi f) Perubahan proses keluarga berhubungan dengan mempunyai anak dengan penyakit jantung (ASD)

9. TUJUAN RENCANA & INTERVENSI KEPERAWATAN NO. 1.

DIAGNOSA

TUJUAN

KEPERAWATAN Risiko penurunan curah

Klien akan menunjukkan perbaikan curah

jantung berhubungan dengan

jantung. Dengan Kriteria Hasil :

defek struktur.



INTERVENSI 1. Beri digoksin sesuai program, dengan menggunakan kewaspadaan yang dibuat untuk mencegah toxisitas.

Frekwensi jantung, tekanan darah,

2. Beri obat penurun afterload sesuai program.

dan perfusi perifer berada pada

3. Beri diuretik sesuai program.

batas normal sesuai usia. 

2.

Keluaran urine adekuat (antara 0,5

Intoleransi aktivitas

– 2 ml/kgbb, bergantung usia) Klien mempertahankan tingkat energi

berhubungan dengan

yang adekuat tanpa stress

gangguan sistem transport

tambahan.Kriteria Hasil :

oksigen



Anak menentukan dan melakukan aktivitas yang sesuai dengan kemampuan.



1. Berikan periode istirahat yang sering dan periode tidur tanpa gangguan. 2. Anjurkan permainan dan aktivitas yang tenang. 3. Bantu anak memilih aktivitas yang sesuai dengan usia, kondisi, dan kemampuan. 4. Hindari suhu lingkungan yang ekstrem karena

Anak mendapatkan waktu

hipertermia atau hipotermia meningkatkan kebutuhan

istirahat/tidur yang tepat.

oksigen.

5. Implementasikan tindakan untuk menurunkan ansietas. 6. Berespons dengan segera terhadap tangisan atau 3.

Pasien mengikuti kurva pertumbuhan

perkembangan berhubungan

berat badan dan tinggi badan.

dengan ketidakadekuatan

Anak mempunyai kesempatan untuk

oksigen dan nutrien pada

berpartisipasi dalam aktivitas yang sesuai

pertumbuhan untuk menentukan kecenderungan

jaringan; isolasi sosial.

dengan usia

pertumbuhan.

Kriteria Hasil : 



Anak mencapai pertumbuhan yang



pertumbuhan yang adekuat. 2. Pantau tinggi dan berat badan; gambarkan pada grafik

3. Dapat memberikan suplemen besi untuk mengatasi anemia, bila dianjurkan.

adekuat.

4. Dorong aktivitas yang sesuai usia.

Anak melakukan aktivitas sesuai

5. Tekankan bahwa anak mempunyai kebutuhan yang

usia Anak tidak mengalami isolasi sosial 4.

ekspresi lain dari distress. 1. Beri diet tinggi nutrisi yang seimbang untuk mencapai

Perubahan pertumbuhan dan

sama terhadap sosialisasi seperti anak yang lain. 6. Izinkan anak untuk menata ruangnya sendiri dan batasan aktivitas karena anak akan beristirahat bila lelah.

Risiko infeksi berhubungan

Klien tidak menunjukkan tanda-tanda

1. Hindari kontak dengan individu yang terinfeksi

dengan status fisik yang

infeksi Kriteria hasil :Anak bebas dari

2. Beri istirahat yang adekuat

lemah.

infeksi.

3. Beri nutrisi optimal untuk mendukung pertahanan tubuh

5.

Risiko cedera (komplikasi)

Klien/keluarga mengenali tanda-tanda

berhubungan dengan kondisi

komplikasi secara dini.Kriteria hasil :

jantung dan terapi



Keluarga mengenali tanda-tanda

alami. 1. Ajari keluarga untuk mengenali tanda-tanda komplikasi,Gagal jantung kongestif : o

komplikasi dan melakukan



Takikardi, khususnya selama istirahat dan aktivitas ringan.

tindakan yang tepat.

o

Takipnea

Klien/keluarga menunjukkan

o

Keringat banyak di kulit kepala, khususnya pada

pemahaman tentang tes diagnostik dan pembedahan.

bayi. o

Keletihan

o

Penambahan berat badan yang tiba-tiba

o

Distress pernapasan

o

Toksisitas digoksin

o

Muntah (tanda paling dini)

o

Mual

o

Anoreksia

o

Bradikardi.

o

Disritmia

o

Peningkatan upaya pernapasan – retraksi,

mengorok, batuk, sianosis. o

Hipoksemia – sianosis, gelisah.

o

Kolaps kardiovaskular – pucat, sianosis, hipotonia.

2. Ajari keluarga untuk melakukan intervensi selama serangan hipersianotik o

Tempatkan anak pada posisi lutut-dada dengan kepala dan dada ditinggikan.

o

Tetap tenang.

o

Beri oksigen 100% dengan masker wajah bila ada.

o

Hubungi praktisi

3. Jelaskan atau klarifikasi informasi yang diberikan oleh praktisi dan ahli bedah pada keluarga. 4. Siapkan anak dan orang tua untuk prosedur. 5. Bantu membuat keputusan keluarga berkaitan dengan pembedahan. 6. Gali perasaan mengenai pilihan pembedahan.

6.

Perubahan proses keluarga

Klien/keluarga mengalami penurunan rasa

berhubungan dengan

takut dan ansietas

tentang ketakutan mereka dan masalah defek jantung

mempunyai anak dengan

Klien menunjukkan perilaku koping yang

dan gejala fisiknya pada anak karena hal ini sering

penyakit jantung (ASD)

positifKriteria hasil :

menyebabkan ansietas/rasa takut.





Keluarga mendiskusikan rasa takut

1. Diskusikan dengan orang tua dan anak (bila tepat)

2. Dorong keluarga untuk berpartisipasi dalam perawatan

dan ansietasnya

anak selama hospitalisasi untuk memudahkan koping

Keluarga menghadapi gejala anak

yang lebih baik di rumah.

dengan cara yang positif

3. Dorong keluarga untuk memasukkan orang lain dalam perawatan anak untuk mencegah kelelahan pada diri mereka sendiri. 4. Bantu keluarga dalam menentukan aktivitas fisik dan metode disiplin yang tepat untuk anak.

10. DAFTAR PUSTAKA Faisal, Baraas. 2009. Pengantar Penyakit Jantung pada Anak. Jurnal Kardiologi Indonesia Vol. XVII No. 2. April – Juni 2009. Markum.. 2010. Buku Ajar Ilmu Kesehatan Anak Jilid I. Jakarta: Balai Penerbit FK UI. Muttaqin, Arif.

2009.

Buku Ajar Asuhan

Keperawatan

Klien

dengan

Sistem

Kardiovaskuler dan Hematologi. Jakarta : Salemba. Rokhaeni, H dkk. 2001. Buku Ajar Keperawatan Kardiovaskuler. Ed 1. Jakarta : Bidang Diklat Pusat Kesehatan Jantung dan Pembuluh Darah Nasional “Harapan Kita”. Sadono. 2013. eprints.undip.ac.id/44121/3/RATYA_G2A009109_Bab2KTI.pdf. diakses pada tanggal 18 Juli 2016 Windarini. 2011. repository.usu.ac.id/bitstream/123456789/.../4/Chapter%20II.pdf. diakses pada tanggal 18 Juli 2016