Laporan Pendahuluan Angina Pektoris Tidak Stabil

LAPORAN PENDAHULUAN ANGINA PEKTORIS TIDAK STABIL A. Konsep Da Dasar 1. Pengertian angina pectoris tidak stabi Angina pektoris adaa! s"at" sindro#a kronis di#ana kien #endapat serangan sakit dada dada $ang $ang k!as k!as $ait" $ait" sepert sepertii diteka ditekan% n% ata" ata" terasa terasa berat berat di dada dada $ang $ang seringk seringkai ai #en&aar ke engan sebea! kiri $ang ti#b" pada 'akt" akti(itas dan segera !iang  bia akti(itas ber!enti) *An'ar%Ba!ri%+,,-.) *An'ar%Ba!ri%+,,-.)

Angina Pektoris adaa! rasa tidak enak di dada sebagai akibat dari s"at" iske#ik  #iokard tanpa adn$a in(ark)Kasi(ikasi kinis angina pada dasarn$a berg"na "nt"k  #eng #enge/ e/a a"a "asi si #eka #ekani nis# s#ee ter&a ter&adi din$ n$aa iske# iske#ik ik)) 0aa"p a"p"n "n pato patoge gene nesa sa angi angina na #eng #engaa aa#i #i per" per"ba ba!a !an n dari dari ta!"n ta!"n ke ta!" ta!"n% n%ak akan an teta tetapi pi pada pada "#"# "#"#n$ n$aa dapa dapatt dibedakan 1 tipe angina $ait"2 3) 4assic 4assica a e((or e((ortt angina angina*an *angin ginaa kasik kasik.. Pada Pada nekr nekrop opsi si biasa biasan$ n$aa dida didapa patk tkan an arter arteros osk ker eros osis is koro korone ner) r)Pa Pada da kead keadaan aan ini%obstr"ksi koroner tidak sea" #en$ebabkan ter&adin$a iske#ik seperti 'akt" istira!at)Aka istira!at)Akan n tetapi%bia tetapi%bia keb"t"!an keb"t"!an airan dara! #ee'ati #ee'ati &"#a! &"#a! $ang dapat #ee' ee'at atii obst obstr" r"ks ksii ters terseb eb"t "t%# %#ak akaa ter& ter&ad adii isk iske#ik e#ik dan dan ti# ti#b" ge&a e&aaa angi angina na)A )Ang ngin inaa pect pector oris is akan akan ti#b ti#b" " pada pada seti setiap ap akti akti/i /ita tass $ang ang dapa dapatt #eni #ening ngka katk tkan an den$ den$"t "t &ant &ant"n "ng% g%tek tekan anan an dara! dara!%d %dan an stat" stat"ss inot inotro ropi pik k &ant &ant"n "ng g se!ingga keb"t"!an oksigen akan berta#ba! seperti pada akti/itas (isik dan "dara dingin) +) 5ariant riant Angina Angina*an *angin ginaa Print6 Print6#et #eta. a. Bent"k ini &arang ter&adi dan biasan$a ti#b" pada saat istira!at%akibat pen"r"nan s"ppai oksigen dara! ke #iokard secara tiba7tiba)Peneitian t iba7tiba)Peneitian terbar" #en"n&"kkan ter&adin$a obstr"ksi $ang dina#is akibat spas#e koroner baik pada arteri $ang sakit sakit #a"p"n #a"p"n nor#a nor#a)Pe )Penin ningka gkatan tan obstr" obstr"ksi ksi koron koroner er $ang $ang tidak tidak #enetap #enetap ini sea#a ter&adi angina saat istira!at &eas disertai pen"r"nan dara! arteri koroner) 1) Unstab Unstabe e Angi Angina na *Angi *Angina na tidak tidak stab stabi. i. Bent"k Bent"k ini #er"pa #er"pakan kan keo# keo#pok pok s"at" s"at" keadaa keadaan n $ang $ang dapat dapat ber"ba ber"ba! ! seperti seperti ke"!an ke"!an $ang berta#ba! progresi(%dan progresi(%dan sebe"#n$a sebe"#n$a dengan dengan angina angina stabi ata" angi angina na pada pada perta perta#a #a kai kai)A )Ang ngin inaa dapa dapatt ter&a ter&adi di pada pada saat saat istir istira! a!at at #a"p #a"p"n "n  beker&a)Pada patoogi biasan$a dite#"kan daera! iske#ik #iokard $ang #e#p"n$ai cirri tersendiri) Angina pectoris tidak stabi adaa! s"at" spektr"# dari sindro#a iske#ik in(ark #iokard ak"t $ang berada berada diantara diantara angina angina pectoris pectoris stabi dan in(ark #iokard ak"t)*An'ar Ba!ri%+,,-. 2. Etiologi Angi Angina na $ang ang tida tidak k stab stabi i ter&ad ter&adii keti ketika ka peca peca!n !n$a $a #end #endad adak ak dari dari pak pak%% $ang $ang #en$ebabkan ak"#"asi cepat tro#bosit di okasi peca! dan peningkatan #endadak  daa# obstr"ksi airan dara! daa# arteri koroner) Akibatn$a% ge&aa angina tidak  stabi stabi ter&adi ter&adi tiba7ti tiba7tiba% ba% sering sering kai kai daa# daa# tak terd"g terd"gaa ata" ata" tidak tidak terd"ga terd"ga)) )) Ge&aa Ge&aa #"ngkin bar"% a#a% ebi! berat% ata" ter&adi sedikit ata" tidak dengan angina)Angina

tidak stabi #er"pakan s"at" keadaan dar"rat #edis) 8adi &ika angina tidak stabi ter&adi% #encari per!atian #edis segera sangat penting) Ge&aa angina angina pektoris tidak stabi pada dasarn$a dasarn$a ti#b" karena iske#ik ak"t $ang tidak #enetap akibat ketidak ketidak sei#bangan sei#bangan antara keb"t"!an keb"t"!an dan s"pai s"pai O+ #iokard) Angi Angina na di#" di#"a aii keti ketika ka paso pasoka kan n oksi oksige gen n dan dan g"k g"kos osaa tida tidak k sea seara rass deng dengan an keb"t"!an)Pasokan oksigen dan g"kosa $ang ter"s #ener"s dari airan dara! ke #iokard #iokardi"# i"# adaa! adaa! #"tak #"tak pentin penting g bagi bagi ke!id" ke!id"pan pan)T )Tan anpa pa #ereka #ereka%&an %&ant"n t"ng g akan akan #enge"! dan biasan$a pasien #enge"! n$eri)Dan &ika pasokan oksigen dan g"kosa ke bagian tertent" dari #iokardi"# tidak dip"i!kan dengan cepat%#aka bagian otot it" akan #ati)N$erin$a diseb"t angina%dan ke#atian otot diseb"t 9in(ark: ata" daa#  ba!asa se!ari7se!ari adaa! serangan &ant"ng) Angi Angina na di#" di#"a aii keti ketika ka paso pasoka kan n oksi oksige gen n dan dan g"k g"kos osaa tida tidak k sea seara rass deng dengan an keb"t"!an)8ika ada ses"at" $ang #eng!aangi ke#""san akses oksigen dan g"kosa ke #iokar #iokardi" di"#%p #%pada ada!a !a &ant"n &ant"ng g !ar"s !ar"s berden berden$" $"t%# t%#aka aka #iokar #iokardi" di"# # akan akan akan akan #enc #encob obaa #ene# #ene#"k "kan an s"#b s"#bern ern$ $a dari dari ba!a ba!an n ain ain%# %#isa isan$ n$aa e#a e#ak% k%da dan n akan akan  ber"sa!a:#e#bakarn$a: tanpa oksigen)Keban$akan orang%ketika kanak7kanak   perna! #erasakan akibat dari proses energ$ 9anaerobic:seperti ini daa# bent"k  9c"b 9c"bit itan an:: di sisi sisi t"b" t"b"! ! sea sea#a #a ber berar ari) i)N$ N$er erii c"bi c"bita tan n ini ini dise diseba babk bkan an oe! oe!  bert"#p"kn$a asa# aktat pada otot di sisi t"b"! dan p"ngg"ng $ang tea! dig" dig"na naka kan n seca secara ra ber bereb ebi! i!an an* *e# e#ak ak tida tidak k se" se"r" r"!n !n$ $a terb terbak akar ar #en& #en&ad adii karbondio karbondioksida% ksida%tetapi tetapi !an$a terbakar terbakar sa#pai sa#pai asa# aktat%s"at" aktat%s"at" ba!an $ang ebi! ko#peks%$ang ebi! s"it dike"arkan dari åan.)  N$eri pada angina #e#p"n$ai akar $ang sa#a)Asa# aktat &"ga terti#b"n di &ant"ng $ang ber"sa!a berden$"t tanpa pasokan oksigen $ang c"k"p2 n$eri angina bisa #irip dengan n$eri c"bitan tadi)Perbedaann$a adaa! ba!'a kita bisa berta!an ter!adap n$eri c"bitan%karena otot p"ngg"ng bisa p"i! dengan istira!at $ang c"k"p)8ika ingin  berta!an%otot &ant"ng #e#b"t"!kan pasokan oksigen $ang &a"! & a"! ebi! e bi! cepat)Pasokan oksige oksigen n ini datang datang dari dari arteri7 arteri7art arteri eri korone koroner) r)Dis Diseb" eb"tt de#iki de#ikian an karena karena #ereka #ereka #e#bent"k #e#bent"k 9korona:*#a 9korona:*#a!kot !kota. a. di sekeiing sekeiing p"ncak p"ncak &ant"ng%# &ant"ng%#eepask eepaskan an cabang7 cabang7 cabang cabang ke se"r"! se"r"! per#" per#"kaa kaan n &ant"n &ant"ng g "nt"k "nt"k 9#e#be 9#e#beri ri #akan: #akan: otot7o otot7otot tot $ang $ang #e#bent"k #e#bent"k dinding dinding dari kee#pat kee#pat biik &ant"ng)Pad &ant"ng)Padaa &ant"ng &ant"ng $ang nor#a%ketiga nor#a%ketiga arteri arteri korone koronerr "ta#a "ta#a dan percab percabang angann ann$a $a adaa! adaa! pe#b" pe#b""! "! $ang $ang ebar ebar%k %k"at "at dan ent"r%$ang bisa #enge#bang besar "nt"k #enangani ta#ba!an airan dara! $ang dib"t"!kan ketika t"nt"tan #eningkat) Seperti !an$a di atas%n$eri dada angina pectoris tidak stabi ti#b" akibat k"rangn$a s"pai oksigen pada otot &ant"ng%se!ingga ter&adi ker"sakan !ingga ke#atian pada otot otot &ant"ng &ant"ng $ang $ang ak!irn ak!irn$a $a #erang #erangsang sang sara( sara( n$eri) n$eri) Ha ini dapat dapat ter&adi ter&adi karena karena  beberapa !a%$ait" 2 3. R"pt R"pt"r "r;! ;!an anc" c"rn rn$a $a pak  pak  R"pt"r pak ini dianggap sebagai pen$ebab terban$ak ti#b"n$a angina pectoris tidak stabi akibat ter&adin$a s"#batan parsia ata" tota dari pe#b""! dara!

koroner $ang #en$"pai oksigen ke &ant"ng $ang sebe"#n$a tea! #engaa#i s"#batan #ini#a)Pak ter&adi akibat peni#b"nan e#ak dan åan (ibrotic  pada tepi pe#b""! dara!)Biasan$a pak !anc"r pada tepi $ang berdekatan dengan per#"kaan pe#b""! dara! akibat ti#b"n$a akti/asi dan pene#pean dari t!ro#b"s "nt"k #en"t"p pe#b""! dara! $ang r"sak%se!ingga ter&adi s"#batan pada pe#b""! dara!%bia s"#batan tota #aka akan ti#b" serangan  &ant"ng%tetapi bia tidak tota*. Erosi pada pak tanpa r"pt"r  Ter&adin$a pen$e#pitan &"ga dapat disebabkan karena ter&adin$a poi(erasi dan #igrasi dari otot poos sebagai reaksi ter!adap ker"sakan endote) Beberapa keadaan $ang dapat #er"pakan pen$ebab angina pektoris tidak stabi adaa!2 3. ?aktor di "ar &ant"ng Pada penderita stenosis arteri koroner berat dengan cadangan airan koroner $ang terbatas% #aka !ipertensi siste#ik% takiarit#ia% tirotoksikosis dan pe#akaian obat7 obatan si#pato#i#etik dapat #eningkatkan keb"t"!an O+ #iokard se!ingga #enggangg" kesei#bangan antara keb"t"!an dan s"pai O+) Pen$akit  par" #ena!"n dan pen$akit siste#ik seperti ane#i dapat #en$ebabkan takikardi dan #en"r"nn$a s"pai O+ ke #iokard) +. Skerotik arteri koroner Sebagian besar penderita angina pectoris tidak stabi #e#p"n$ai gangg"an cadangan airan koroner $ang #enetap $ang disebabkan oe! pak skerotik  $ang a#a dengan ata" tanpa disertai tro#bosis bar" $ang dapat #e#perberat pen$e#pitan pe#b""! dara! koroner) Sedangkan sebagian agi disertai dengan gangg"an cadangan airan dara! koroner ringan ata" nor#a $ang disebabkan oe! gangg"an airan koroner se#entara akibat s"#batan #a"p"n spas#e pe#b""! dara!) 1. Agregasi tro#bosit Stenosis arteri koroner akan #eni#b"kan t"rb"ensi dan stasis airan dara! se!ingga #en$ebabkan peningkatan agregasi tro#bosit $ang ak!irn$a #e#bent"k tro#b"s dan keadaan ini akan #e#per#"da! ter&adin$a /asokonstriksi pe#b""! dara!) >. Tro#bosis arteri koroner 

Tro#b"s akan #"da! terbent"k pada pe#b""! dara! $ang skerotik se!ingga pen$e#pitan berta#ba! dan kadang7kadang terepas #en&adi #ikroe#boi dan #en$"#bat pe#b""! dara! $ang ebi! dista) Tro#bosis ak"t ini did"ga berperan daa# ter&adin$a ATS @. Pendara!an pak atero#a Robekn$a pak atero#a ke daa# "#en pe#b""! dara! ke#"ngkinan #enda!""i dan #en$ebabkan terbent"kn$a tro#b"s $ang #en$ebabkan pen$e#pitan arteri koroner) . Spas#e arteri koroner Peningkatan keb"t"!an O+ #iokard dan berk"rangn$a airan koroner karena spas#e pe#b""! dara! diseb"tkan sebagai pen$eban ATS) Spa#e dapat ter&adi pada arteri koroner nor#a at"p"n pada stenosis pe#b""! dara! koroner) Spas#e $ang ber"ang dapat #en$ebabkan ker"sakan artike% pendara!an pak atero#a%agregasi tro#bosit dan tro#b"s pe#b""! dara!) ?aktor7(aktor $ang #eningkatkan risiko angina tidak stabi adaa!2 3. erokok  erokok #e#iiki risiko d"a kai ebi! besar ter!adap serangan &ant"ng dibandingkan orang $ang tidak perna! #erokok%dan ber!enti #erokok tea! #eng"rangi ke#"ngkinan ter&adin$a serangan &ant"ng) Perokok akti( #e#iiki risiko $ang ebi! tinggi ter!adap serangan &ant"ng dibandingkan b"kan perokok  +. Tidak beroa!raga secara terat"r  1. e#iiki !ipertensi % ata" tekanan dara! tinggi >. engkons"#si tinggi e#ak &en"! dan #e#iiki koestero tinggi @. e#iiki ri'a$at pen$akit diabetes #eit"s . e#iiki anggota ke"arga *ter"ta#a orang t"a ata" sa"dara kand"ng. $ang tea! #e#iiki pen$akit arteri koroner) . Keas I5  N$eri dapat ti#b" ba!kan saat istira!at sekaip"n) a) Sesak napas Ansietas% berkeringat dan sesak napas dapat ter&adi bersa#aan dengan n$eri dada)Kadang%sesak napas tanpa n$eri dada dapat ter&adi pada pasien dengan  pen$akit koroner berat ata" ber!"b"ngan dengan dis("ngsi /entrike

kiri%sebagai akibat dari peningkatan tekanan ak!ir diastoic /entrike kiri*e(t /entric"ar end diastoic press"re;L5EDP. dan pen"r"nan ko#pians par"  b) Gangg"an Kesadaran Sinkop &arang ter&adi pada angina dan apabia ter&adi !ar"s di'aspadai akan diagnosis ainn$a)Rasa p"sing ata" presinkop $ang ber!"b"ngan dengan  papitasi dapat #engindikasikan adan$a arit#ia

6.

P!"#!S$S U#"#n$a pasien dengan angina pektoris dapat !id"p berta!"n7ta!"n dengan !an$a sedikit pe#batasan daa# kegiatan se!ari7!ari) ortaitas ber/ariasi dari += 7 C= seta!"n) ?aktor $ang #e#pengar"!i prognosis adaa! beratn$an keainan pe#b""! koroner) Pasien dengan pen$e#pitan di pangka pe#b""! koroner kiri #e#p"n$ai #ortaitas @,= daa# i#a ta!"n) Ha ini &a"! ebi! tinggi dibandingkan pasien dengan  pen$e#pitan !an$a pada saa! sat" pe#b""! dara! ainn$a) 8"ga (aa /entrike kiri $ang b"r"k akan #e#perb"r"k prognosis) Dengan pengobatan $ang #aksi#a dan dengan berta#ba! #a&"n$a tindakan inter/ensi dibidang kardioogi dan beda! pintas koroner% !arapan !id"p pasien angina pektoris #en&adi &a"! ebi! baik)

%. Pe&eriksaan Diagnostik  Diagnosis angina tidak stabi di#"ai dengan ge&aa parien dan pe#eriksaan (isik)Angina pectoris tidak stabi biasan$a didiagnosis bia2 a) orang dengan angina stabi #e#iiki peningkatan #endadak daa# &"#a! ata"  beratn$a episode n$eri dada sea#a !ari7!ari sebe"#n$a ata" #ingg"  b) orang tanpa angina #enge#bangkan #eningkatkan episode n$eri dada ata" n$eri dada saat istira!at c) orang $ang #"ngkin ata" #"ngkin tidak #e#iiki angina di #asa a"% #enge#bangkan n$eri dada berkepan&angan tetapi tidak #en"n&"kkan b"kti karena serangan &ant"ng)

Unt"k #endiagnosa angina pektoris tidak stabi% dokter akan #enga#bi ri'a$at kese!atan #en$e"r"! *ter#as"k deskripsi engkap ge&aa7ge&aa pasien.% #eak"kan  pe#eriksaan (isik% #eng"k"r tekanan dara!% dan #eak"kan sat" ata" ebi! dari tes  berik"t2 3. Eektrokardiogra# *EKG. Tes EKG #e#onitor akti/itas istrik &ant"ng) Ketika te#"an EKG tertent" $ang !adir% risiko angina tidak stabi #a&" denagn serangan &ant"ng #eningkat secara signi(ikan) Seb"a! EKG biasan$a nor#a ketika seseorang tidak #e#iiki rasa sakit dada dan sering #en"n&"kkan per"ba!an tertent" ketika rasa sakit  berke#bang)

Pada pe#eriksaan eektrokardiogra(i *EKG. ebi! sering dite#"kan adan$a depresi seg#en ST dibandingkan angina pektoris $ang stabi) Ga#baran EKG  penderita Angina pectoris tidak stabi dapat ber"pa depresi seg#en ST% depresi seg#en ST disertai in/ersi geo#bang T% ee/asi seg#en ST% !a#batan cabang ikatan His dan tanpa per"ba!an seg#en ST dan geo#bang T) Per"ba!an EKG pada Angina pectoris tidak stabi bersi(at se#entara dan #asing7#asing dapat ter&adi sendiri7sendiri ata"p"n bersa#aan) Per"ba!an terseb"t ti#b" di saat serangan angina dan ke#bai ke ga#baran nor#a ata" a'a setea! ke"!an angina !iang daa# 'akt" +> &a# Bia per"ba!an terseb"t #enetap setea! +> &a# ata" ter&adi e/o"si geo#bang %#aka diseb"t sebagai IA) Tetapi keainan EKG pada angina $ang tidak stabi #asi! re/ersibe) +. En6i# LDH% 4PK dan 4K7B Pada Angina tidak stabi kadar en6i# LDH dan 4PK dapat nor#a ata" #eningkat tetapi tidak #eebi!i niai @,= di atas nor#a) 4K7B #er"pakan en6i# $ang paing sensiti( "nt"k nekrosis otot #iokard) Ha ini #en"n&"kkan pentingn$a pe#eriksaan kadar en6i# secara seria nt"k #engidenti(ikasi adan$a IA) 1. Kateterisasi &ant"ng dan angiogra(i Dokter dapat #ereko#endasikan kateterisasi &ant"ng dan angiogra(i% ter"ta#a &ika  per"ba!an penting EKG istira!at adaa! tes dara! &ant"ng ata" ada abnor#a) Sea#a angiograp!$% seb"a! kateter di#as"kkan ke arteri di pa!a ata" engan dan #a&" ke &ant"ng) Ketika kateter diposisikan dekat arteri $ang #e#asok dara! ke  &ant"ng% dokter #en$"ntikkan 6at 'arna kontras) Sebagai pe'arna per&aanan #ea"i arteri% 7ra$ ga#bar dia#bi "nt"k #ei!at seberapa baik dara! #engair  #ea"i arteri% dan &ika ada pen$"#batan #aka ter&adi coronar$ arteri disease) >. Ekokardiogra(i Pe#eriksaan ekokardiogra(i tidak #e#berikan data "nt"k diagnosis angina tidak  stabi secara angs"ng)Tetapi bia ta#pak adan$a gangg"an (aa /entrike kiri%adan$a ins"(isiensi #itra%dan abnor#aitas gerakan dinding regiona  &ant"ng%#enandakan prognosis k"rang baik)Ekokardiogra(i sres &"ga dapat #e#bant" #enegakkan adn$a iske#ia #iokardi"# '. Penatalaksanaan Angina Pektoris Tidak Stabil Pengobatan "nt"k angina tidak stabi ber(ok"s pada tiga t"&"an2 #enstabikan pak  apap"n $ang #"ngkin peca! daa# rangka "nt"k #encega! serangan &ant"ng% #eng!iangkan ge&aa% dan #engobati pen$akit arteri koroner $ang #endasarin$a) 3. enstabikan pak Dasar dari seb"a! stabiisasi pak peca! adaa! #enggangg" proses pe#bek"an dara! $ang dapat #en$ebabkan serangan &ant"ng)) Pasien $ang #engaa#i ge&aa7ge&aa angina tidak stabi dan $ang tidak #in"# obat !ar"s segera #eng"n$a! aspirin% $ang akan #e#bok (aktor pe#bek"an daa# dara!)eng"n$a! aspirin% daripada #enean "t"!% #e#percepat t"b"! proses

#en$erap aspirin stabi Ketika angina ter&adi pasien !ar"s #encari bant"an #edis segera di r"#a! sakit) Setea! di r"#a! sakit% obat7obatan ainn$a "nt"k bok   pe#bek"an proses t"b"! dapat diberikan% ter#as"k !eparin% copidogre% dan  pateet gikoprotein *GP. IIb ; IIIa obat reseptor bocker) Daa# beberapa kas"s% prosed"r "nt"k #eng"rangi ata" #enstabikan  pen$"#batan daa# arteri koroner #"ngkin diper"kan di sa#ping obat anti7  pe#bek"an)) Paing "#"# Prosed"r "nt"k ini koroner angiopasti Daa# angiopasti koroner% seb"a! baon ber"&"ng kateter di#as"kkan ke pe#b""! dara! di engan ata" pangka pa!a dan #a&" #ea"i pe#b""! dara! dan ke  &ant"ng) Ketika kateter #encapai pen$"#batan di arteri koroner% dokter  #enge#bang baon di "&"ng kateter) Baon #enge#bang dan #enge#pis% #enekan pen"#p"kan pak pada dinding arteri koroner dan #eningkatkan dia#eter arteri%) Sering7#es! tab"ng oga#% dikena sebagai stent% dite#patkan di arteri "nt"k tetap terb"ka) stent tetap secara per#anen di arteri koroner% dan baon dan kateter dike"arkan pada ak!ir prosed"r) +. eng!iangkan ge&aa7ge&aa Obat angina%baik dan prosed"r "nt"k #eng"rangi pen$"#batan daa# arteri koroner bisa #eringankan ge&aa angina tidak stabi) Tergant"ng pada keadaan  pasien indi/id"% obat sendiri ata" obat daa# ko#binasi dengan prosed"r $ang dapat dig"nakan "nt"k #engobati angina) 1. engobati pen$akit arteri koroner $ang #endasarin$a Penataaksanaan pada dasarn$a bert"&"an "nt"k #e#perpan&ang !id"p dan #e#perbaiki k"aitas !id"p dengan #encega! serangan angina baik secara #edika ata" pe#beda!an) >. Pengobatan #edika

Bert"&"an "nt"k #encega! dan #eng!iangkan serangan angina) Ada 1 &enis obat $ait" 2 3. Goongan nitrat U#"#n$a dikena sebagai nitrogiserin% nitrat adaa! obat $ang paing "#"# diresepkan "nt"k #engobati angina) Nitrat #eebarkan pe#b""! dara!% $ang #e#"ngkinkan ebi! ban$ak dara! #engair #ee'ati pen$"#batan) Nitrat &"ga #en"r"nkan resistensi &ant"ng 'a&a! ketika #e#o#pa dara! ke se"r"! t"b"!% $ang pada giirann$a dapat #eng"rangi stres *beban ker&a. pada &ant"ng)  Nitrogiserin #er"pakan obat pii!an "ta#a pada serangan angina ak"t) ekanis#e ker&an$a sebagai diatasi /ena peri(er dan pe#b""! dara! koroner) E(ekn$a angs"ng ter!adap reaksasi otot poos /ask"er)Nitrogiserin &"ga dapat #eningkatkan toeransi pada penderita angina sebe"# ter&adi !ipokesia #iokard) Ba!an "ta#a $ang #en$ebabkan  pe#b""!7pe#b""! dara! keci seperti areteri koroner #eebar *diatasi. adaa! oksida nitrat *NO.)Ini di!asikan secara aa#i oe! se7se peapis arteri sebagi respon ter!adap per"ba!an pada airan dara! dan ki#ia dara!)Di daa#

dara!%nitrat di"ba! #en&adi oksida nitrat dan #e#b"ka pe#b""! dara!)  Nitrogiserin biasan$a dietakkan diba'a! ida! *s"bing"a. ata" di pipi *kantong  b"ka. dan akan #eng!iangkan n$eri iske#ia daa# 1 #enit) E(ek "ta#a ada! pada /ena $ang besar%se!ingga dara! berk"#p" di /ena dan k"rang ke#bai ke &ant"ng)Ini #en"r"nkan tekanan $ang tercipta di daa#  &ant"ng%dan #en"r"nkan keb"t"!an oksigen &ant"ng)Dengan #e#b"ka arteri7 arteri terkeci di peri(er ata" pinggiran t"b"!%ter"ta#a di anggota t"b"!%nitrat &"ga #en"r"nkan tekanan $ang dib"t"!kan &ant"ng "nt"k #endorong airan dara!%dan  &"ga #en"r"nkan keb"t"!an oksigen dari &ant"ng)Goongan obat ini &"ga #en$ebarkan peredaran koroner ke area7area &ant"ng%&a"! di daa# otot  &ant"ng%$ang tea! kek"rangan dara! sea#a serangan angina)Pada se#"a cara ini%obat7obatan goongan nitrat cender"ng #enge#baikan peri#bangan pasokan keb"t"!an ke keadaan nor#a) E(ek sa#ping pe#akaian goongan nitrat adaa! sakit kepaa dan tekanan dara! renda!) +. 4a7 Antagonis Dipakai pada pengobatan &angka pan&ang "nt"k #eng"rangi (rek"ensi serangan  pada beberapa bent"k angina) 4ara ker&an$a 2 a) e#perbaiki spas#e koroner dengan #eng!a#bat ton"s /aso#eter pe#b""! dara! arteri koroner   b) Diatasi arteri koroner se!ingga #eningkatkan s"pai dara! ke #iokard c) Diatasi arteri peri(er se!ingga #eng"rangi resistensi peri(er dan #en"r"nkan a(teroad) d) E(ek angs"ng ter!adap &ant"ng $ait" dengan #eng"rangi den$"t% &ant"ng dan kontraktiitis se!ingga #eng"rangi keb"t"!an O+) 1. Beta Boker  Beta7bocker #e#pera#bat den$"t &ant"ng dan #en"r"nkan kek"atan kontraksi otot &ant"ng% se!ingga #eng"rangi tekanan pada &ant"ng) Obat7obatan seperti ditia6e#% ni(edipin% ata" /erapa#i% cara ker&an$a #eng!a#bat siste# adrenergenik ter!adap #iokard $ang #en$ebabkan kronotropik dan inotropik positi(% se!ingga den$"t &ant"ng dan c"ra! &ant"ng dik"rangi) Karena e(ekn$a $ang kadiorotekti(% obat ini sering dig"nakan sebagai pii!an  perta#a "nt"k #encega! serangan angina pektoris pada sebagian besar penderita) E(ek sa#ping Beta7bocker dapat #en$ebabkan2 a) detak &ant"ng a#bat  b) tekanan dara! renda! c) depresi Pe#beda!an Prinsipn$a bert"&"an "nt"k 2 a) #e#beri dara! $ang ebi! ban$ak kepada otot &ant"ng  b) #e#perbaiki obstr"ksi arteri koroner)

Ada > dasar &enis pe#beda!an 2 3) 4oronar$ angiopast$ Sea#a angiopasti koroner% seb"a! baon ber"&"ng kateter di#as"kkan ke daa#  pe#b""! dara! di engan ata" pangka pa!a dan #ea"i pe#b""! dara! dan ke  &ant"ng) Ketika kateter #encapai pen$"#batan di arteri koroner% dokter akan #enge#bangkan baon di "&"ng kateter) Baon #enge#bang dan #enge#pis% #enekan pen"#p"kan pak pada dinding arteri koroner dan #eningkatkan dia#eter arteri%) Sering7#es! tab"ng oga#% dikena sebagai stent% dite#patkan di arteri "nt"k tetap terb"ka) stent tetap secara per#anen di arteri koroner% dan baon dan kateter dike"arkan pada ak!ir prosed"r) Ini #e#b"ka ke#bai arteri dan #e#"ngkinkan dara! ke#bai #engair) 2. B$pass gra(ting arteri koroner *4ABG. operasi) Bia pen$"#batan tera" ban$ak  ata" s"it diobati dengan angiopasti koroner% 4ABG operasi #"ngkin diper"kan) Daa# prosed"r ini% /ena dia#bi dari kaki ata" pe#b""! dara! dia#bi dari dada dan dig"nakan "nt"k #eng!indari pen$e#pitan ata" pen$"#batan sebagian dari arteri di &ant"ng) tab"ng stent% ata" se#pit% $ang dite#patkan ke daa# arteri di daera! dib"ka ke#bai "nt"k #en&aga dari pen$e#pitan agi 1) pe#beda!an aser% $ang #engg"nakan geo#bang ca!a$a "nt"k #e#b"barkan  pak  >) at!erecto#$% prosed"r pe#beda!an di #ana pak $ang #en$ebabkan pen$e#pitan  pe#b""! dara! akan di!ap"s Seseorang $ang terkena serangan angina pectoris tidak stabi akan di#onitor di r"#a! sakit "nt"k #e#astikan pera'atan ter"s beker&a) 8ika orang terseb"t tea! #en&aani operasi% pen$edia a$anan kese!atan &"ga akan #e#eriksa "nt"k #e#astikan ba!'a airan dara! tidak tiba7tiba #en&adi ters"#bat agi) Seb"a! progra# re!abiitasi  &ant"ng akan di#"ai dan akan ter"s setea! orang #eninggakan r"#a! sakit) Bia n$eri dada #"nc"%tent" angka! perta#a $ang !ar"s dia#bi adaa! istira!at se&enak dan #enenangkan diri%t"b"! !ar"s dib"at sen$a#an #"ngkin !ingga ge&aa  berk"rang)Posisi $ang paing baik adaa! d"d"k bersandar dengan kaki diseon&orkan sa#bi #enarik na(as pan&ang dan daa#)Setea! ge&aa berk"rang%sebaikn$a segera ke r"#a! sakit terdekat "nt"k pe#eriksaan ebi! an&"t dan penanganan a'a)Bia serangan $ang ti#b" #endadak dan !ebat%#aka !ar"s segera ke r"#a! sakit "nt"k   penanganan ebi! an&"t)Per" diingat ba!'a n$eri dada #er"pakan pertanda a'a ada $ang tidak beres di pada &ant"ng%se!ingga !ar"s segera #e#eriksakan diri dan #en&aani pengobatan ata" terapi pencega!an "nt"k #encega! serangan &ant"ng) Tent" #encega! ebi! baik daripada #engobati%n$eri dada ini dapat #"nc" bia ada gangg"an pada &ant"ng kita)Berik"t adaa! angka!7angka! seder!ana daa# #en"r"nkan risiko ti#b"n$a pen$akit &ant"ng) 3) Hindari #akanan $ang #engand"ng koestero;e#ak tinggi +) Oa!raga terat"r  1) Hindari #erokok  >) 8aga berat badan pada rentang nor#a

@) )

Istira!at $ang c"k"p Pe#eriksaan terat"r dengan EKG "nt"k #engeta!"i keainan dini pen$akit  &ant"ng)

Dan bia #e#iiki (actor risiko tanba!an seperti #e#iiki pen$akit g"a dara!*diabetes #iit"s.%!ipertensi%ata" pen$akit pe#b""! dara! ainn$a%#aka !a  penting $ang !ar"s diak"kan adaa! #en&aga kestabian g"a dara! ata"p"n tekanan dara!%dengan kata ain #en&aga kestabian kese!atan de#i #eng"rangi risiko terkena serangan &ant"ng

(. Pengka)ian Kepera*atan 1. Pengka&ian Pri#er  Pengka&ian diak"kan secara cepat dan siste#ik%antara ain 2 a. Airway Lida! &at"! kebeakang • Benda asing; dara! pada rongga #""t • Adan$a sekret • b. Breathing  pasien sesak na(as dan cepat eti! • Perna(asan K"s#a" • c. Circulation TD #eningkat • •  Nadi k"at Disrit#ia • Adan$a peningkatan 85P • 4apiar$ re(i J + detik  • Akra dingin • d.  Disability 2 pe#eriksaan ne"roogis è G4S #en"r"n

A 2 Allert : sadar pen"!% respon bag"s 5 2 Voice Respon : kesadaran #en"r"n% berespon t!d s"ara P 2  Pain Respon :kesadaran #en"r"n% tdk berespon t!d s"ara% berespon t!d rangsangan n$eri U 2 Unresponsive : kesadaran #en"r"n% tdk berespon t!d s"ara% tdk bersespon t!d n$eri +) Pengka&ian Sek"nder  Pe#eriksaan sek"nder diak"kan setea! #e#berikan pertoongan ata" penenganan  pada pe#eriksaan pri#er) Pe#eriksaan sek"nder #eip"ti 2 a) APLE 2 alergi, meication, past illness, last meal, event   b) Pe#eriksaan se"r"! t"b"! 2 !ea to toe c) Pe#eriksaan pen"n&ang 2 ebi! detai% e/a"asi "ang 1) Ana#nese Diagnosa angina pectoris ter"ta#a didapatkan dari ana#nese #engenai ri'a$at  pen$akit% karena diagnosa pada angina sering kai berdasarkan adan$a ke"!an sakit dada $ang #e#p"n$ai ciri k!as sebagai berik"t 2 •

Letak  Seringkai pasien #erasakan adan$a sakit dada di daera! stern"# ata" di ba'a! stern"# *s"bsterna.% ata" dada sebea! kiri dan kadang7kadang #en&aar ke engan kiri% ke p"ngg"ng% ra!ang ata" e!er) Sakit dada &"ga dapat ti#b" di te#pat ain seperti di daera! epigartri"#% gigi dan ba!"

•

K"aitas sakit dada

Pada angina% sakit dada biasan$a seperti tertekan benda berat *press"re ike.% diperas *s"ee6ing.% terasa panas *b"rning.% kadang7kadang !an$a perasaan tidak  enak di dada *c!est disco#(ort. karena pasien tidak dapat #en&easkan sakit dada terseb"t dengan baik% ebi!7ebi! bia pendidikan pasien renda!) •

H"b"ngan dengan akti/itas Sakit dada pada angina pektoris biasan$a ti#b" pada 'akt" #eak"kan akti/itas% #isan$a sedang ber&aan cepat% tergesa7gesa% ata" sedang #enaiki tangga) Akti/itas ringan seperti #andi% #enggosok gigi% #akan tera" ken$ang ata" e#osi &"ga dapat #eni#b"kan angina pektoris) Sakit dada terseb"t segera !iang  bia pasien #eng!entikan akti/itasn$a) Serangan angina pektoris dapat ti#b"  pada 'akt" istira!at ata" pada 'akt" tid"r #aa#)

•

La#an$a serangan sakit dada Serangan sakit dada biasan$a berangs"ng 3 sa#pai @ #enit% 'aa"p"n perasaan tidak enak di dada #asi! dapat dirasakan setea! sakit dada !iang) Bia sakit dada berangs"ng ebi! dari +, #enit% ke#"ngkinan pasien #endapat serangan in(ark #iokard ak"t dan b"kan disebabkan angina pektoris biasa) Pada pasien angina pektoris% dapat p"a ti#b" ke"!an ain seperti sesak napas%  perasaan ea!% kadang7kadang sakit dada disertai keringat dingin) Dengan ana#nese $ang baik dan teiti s"da! dapat disi#p"kan #engenai tinggi renda!n$a ke#"ngkinan penderita terseb"t #enderita angina pectoris stabi ata" ke#"ngkinan s"at" angina pectoris tidak stabi) Setea! se#"a deskripti( n$eri dada terseb"t didapat% pe#eriksa #e#b"at kesi#p"an dari gab"ngan berbagai ko#ponen terseb"t) Kesi#p"an $ang didapat digoongkan #en&adi tiga keo#pok $ait" angina $ang tipika% angina $ang atipika ata" n$eri dada b"kan karena &ant"ng) Angina ter#as"k tipika bia 2 rasa tidak enak ata" n$eri dirasakan dibeakang stern"# dengan k"aitas dan a#an$a $ang k!as% dipic" oe! akti/itas ata" stress e#osiona% #ereda bia istira!at ata" diberi nitrogiserin) Angina dikatakan atipika bia !an$a #e#en"!i + dari 1 kreteria diatas) N$eri dada dikatakan b"kan berasa dari &ant"ng bia tidak #e#en"!i ata" !an$a #e#en"!i 3 dari tiga kreteria terseb"t)

Pe#eriksaan ?isik  Pe#eriksaan (isik biasan$a nor#a pada penderita angina pectoris) Tetapi  pe#eriksaan (isik $ang diak"kan saat serangan angina dapat #e#berikan in(or#asi ta#ba!an $ang berg"na) Adan$a gaop% #"r7#"r reg"rgitasi #itra% spit S+ ata" ronk!i basa! basa $ang ke#"dian #eng!iang bia n$erin$a #ereda dapat #eng"atkan diagnosa P8K) Ha7!a ain $angn bisa didapat dari

 pe#eriksaan (isik adaa! tanda7tanda adan$a (actor resiko% #isan$a tekanan dara! tinggi) >) Diagnosa Kepera'atan $ang "ngkin "nc" 3. N$eri ak"t b)d) Iske#ia #iokardi"# +. Pen"r"nan c"ra! &ant"ng b)d) Gangg"an kontraksi 1. 4e#as b)d) Rasa tak"t akan ke#atian >. K"rang pengeta!"an tentang pen$akit b)d) Keterbatasan pengeta!"an  pen$akitn$a% tindakan $ang diak"kan% obat obatan $ang diberikan% ko#pikasi $ang #"ngkin #"nc" dan per"ba!an ga$a !id"p) @) Rencana Kepera'atan #o

3

Diagnosa

T+)+an ,no-

$nter/ensi ,ni-

N$eri ak"t  NO42 Mana)e&en n0eri   b)d) Iske#ia Tingkat n0eri 3) Lak"kan pegka&ian n$eri secara #iokardi"#  #0eri terkontrol ko#pre!ensi( ter#as"k okasi%  Tingkat ken0a&anan karakteristik% d"rasi% (rek"ensi% Setea! diak"kan as"!an k"aitas dan ontro presipitasi) kepera'atan sea#a 3 M +> &a#% +) Obser/asi reaksi non/erba dari kien dapat 2 ketidakn$a#anan) 3) engontro n$eri% dengan indikator  1) G"nakan teknik ko#"nikasi 2 terape"tik "nt"k #engeta!"i  engena (aktor7(aktor pen$ebab  pengaa#an n$eri kien sebe"#n$a)  engena onset n$eri >) Kontro ontro ingk"ngan $ang  Tindakan pertoongan non #e#pengar"!i n$eri seperti s"!" (ar#akoogi r"angan% penca!a$aan% kebisingan)  engg"nakan anagetik  @) K"rangi ontro presipitasi n$eri)  eaporkan ge&aa7ge&aa n$eri ) Pii! dan ak"kan penanganan n$eri kepada ti# kese!atan) *(ar#akoogis;non (ar#akoogis.))  N$eri terkontro