Laporan Pendahuluan Akut Lung Oedema

LAPORAN PENDAHULUAN AKUT LONG OEDEMA (ALO)

A. PENG PENGER ERT TIAN IAN Edema paru merupakan suatu keadaan terkumpulnya cairan patologi di ekstravaskular  •

dalam

paru.

Kelainan

ini

disebabkan

oleh

dua

keadaan,

yaitu

:

1. Peningkatan tekanan hidrostatis. 2. Peningkatan permaebilitas kapiler paru.( Ari !utta"in, 2##$ % •

 Acute Lung Oedema (A&'% (A&'% adalah adalah akumula akumulasi si cairan cairan di paru paru yang yang terad teradii secara secara

•

mendadak. (Aru ) *udoyo, +uku Aar lmu Penyaki -alam, 2##%.  Acute Lung Oedema  Oedema  (A&'% adalah teradinya penumpukan cairan secara masi di rongga rongga alveol alveolii yang yang menyebab menyebabkan kan pasien pasien berada berada dalam dalam kedaru kedarurat ratan an respir respirasi asi dan

•

ancaman gagal napas.  Acute Lung Oedema (A&'% Oedema (A&'% adalah terkumpulnya cairan ekstravaskuler yang patologis di dalam paru. (*oeparman/00%.

B. ETIOLOGI Ketidak-seimbanan !ta"#in $%"&es  :

a%

Peningkatan tekanan kapiler paru :  Peningkatan tekanan vena paru tanpa adanya gangguan ungsi ventrikel kiri (stenosis mitral%.  Peningkatan tekanan vena paru sekunder oleh karena gangguan ungsi ventrikel kiri.  Peningkatan Peningkatan tekanan tekanan kapiler kapiler paru sekunder sekunder oleh karena karena peningkatan peningkatan tekanan tekanan arteria arteria  pulmonalis (over perusion pulmonary edema%.

 b%

Penurunan tekanan onkotik plasma.  ipoal ipoalbum buminem inemia ia sekunder sekunder oleh oleh karena penyakit penyakit ginal ginal,,

hati, hati, protein proteinlo losin sing g

enteropaday, penyakit dermatologi atau penyakit n utrisi. c%

Peningkatan tekanan negati intersisial :  Pengambilan terlalu cepat pneumotorak atau eusi pleura (unilateral%.  3ekan 3ekanan an pleura pleura yang sangat sangat negati negati oleh oleh karena obstru obstruksi ksi salura saluran n napas akut  bersamaan dengan peningkatan ende4piratory volume (asma%.

d%

Peningkatan tekanan onkotik intersisial.  *ampai sekarang sekarang belum ada contoh secara secara percobaan maupun klinik. klinik.

1

'. KL KLA! A!I$ I$IK IKA! A!II

+erdasarkan +erdasarkan penyebabnya, penyebabnya, edema edema paru terbagi terbagi menadi menadi 2, kardiogenik kardiogenik dan non kardiogenik. al ini penting diketahui oleh karena pengobatannya sangat berbeda. Edema Edema Paru Paru Kardio Kardiogeni genik k disebab disebabkan kan oleh oleh adanya adanya Payah Payah 5antun 5antung g Kiri Kiri apapun apapun sebabny sebabnya. a. Edema Edema Paru Paru Kardio Kardiogen genik ik yang yang akut akut diseba disebabka bkan n oleh oleh adanya adanya Payah Payah 5antung Kiri Akut. 3etapi 3etapi dengan adanya aktor presipitasi, presipitasi, dapat teradi pula pada  penderita Payah 5antung Kiri Kronik.

'a"di%eni& #m%na"* edema

Edema paru kardiogenik ialah edema yang disebabkan disebabkan oleh adanya kelainan  pada organ antung. !isalnya, antung tidak bekera semestinya seperti antung memompa tidak bagus atau antung tidak kuat lagi memompa. 6ardio 6ardiogeni genicc pulmon pulmonary ary edema edema beraki berakibat bat dari dari tekana tekanan n yang yang tinggi tinggi dalam dalam  pembuluhpembuluh darah dari paru yang disebabkan oleh ungsi antung yang  buruk. 7agal antung kongesti yang disebabkan oleh ungsi pompa antung yang  buruk (datang dari beragam sebabsebab seperti arrhythmias dan penyakitpenyakit atau kelemahan dari otot antung%, seranganserangan antung, atau klepklep antung yang abnormal dapat menurus pada akumulasi dari lebih dari umlah darah yang  biasa dalam pembuluhpembuluh darah dari paruparu.ni dapat, pada gilirannya, menyeb menyebabka abkan n cairan cairan dari dari pembul pembuluh uhpem pembul buluh uh darah darah didoro didorong ng keluar keluar ke alveol alveolii ketika tekanan membesar.

N%n-&a"di%eni& #m%na"* edema +

 8oncardiogenic pulmonary pu lmonary edema ialah edema ede ma yang umumnya disebabkan oleh hal  berikut: 2

o

Acute respiratory distress syndrome (A9-*% Pada A9-*, integritas dari alveoli menadi terkompromi sebagai akibat dari respon  peradangan yang mendasarinya, dan ini menurus pada alveoli yang bocor yang dapat dipenuhi dengan cairan dari pembuluhpembuluh darah.

o

kondisi yang berpotensi serius yang disebabkan oleh ineksiineksi yang parah, trauma, luka paru, penghirupan racunracun, ineksiineksi paru, merokok kokain,

o

atau radiasi pada paruparu. 7agal ginal dan ketidakmampuan untuk mengeluarkan cairan dari tubuh dapat menyebabkan penumpukan cairan dalam pembuluhpembuluh darah, berakibat pada  pulmonary edema. Pada orangorang dengan gagal ginal yang telah lanut, dialysis

o

mungkin perlu untuk mengeluarkan kelebihan cairan tubuh. igh altitude pulmonary edema, yang dapat teradi disebabkan oleh kenaikan yang

o

cepat ke ketinggian yang tinggi lebih dari 1#,### eet. 3rauma otak, perdarahan dalam otak (intracranial hemorrhage%, seiureseiure yang  parah, atau operasi otak dapat adakalanya berakibat pada akumulasi cairan di paru

o

 paru, menyebabkan neurogenic pulmonary edema. Paru yang mengembang secara cepat dapat menyebabkan ree4pansion pulmonary edema. ni mungkin teradi pada kasuskasus ketika paru mengempis (pneumothora4% atau umlah yang besar dari cairan sekeliling paru (pleural eusion% dikeluarkan,  berakibat pada ekspansi yang cepat dari paru. ni dapat berakibat pada pulmonary

o

edema hanya pada sisi yang terpengaruh (unilateral pulmonary edema%. 5arang, overdosis pada heroin atau methadone dapat menurus pada pulmonary edema. 'verdosis aspirin atau penggunaan dosis aspirin tinggi yang kronis dapat menurus pada aspirin into4ication, terutama pada kaum tua, yang mungkin

o

menyebabkan pulmonary edema. Penyebabpenyebab lain yang lebih arang dari noncardiogenic pulmonary edema mungkin termasuk pulmonary embolism (gumpalan darah yang telah beralan ke  paruparu%, luka paru akut yang berhubungan dengan transusi atau transusion related acute lung inury (39A&%, beberapa ineksiineksi virus, atau eclampsia  pada ;anita;anita hamil.

D. MANI$E!TA!I KLINIK  3

7eala yang paling umum dari pulmonary edema adalah sesak napas. ni mungkin adalah penimbulan yang berangsurangsur ika prosesnya berkembang secara perlahan, atau ia dapat mempunyai penimbulan yang tibatiba pada kasus dari  pulmonary edema akut. 7ealageala umum lain mungkin termasuk mudah lelah, lebih cepat mengembangkan sesak napas daripada normal dengan aktivitas yang  biasa (dyspnea on e4ertion%, napas yang cepat (tachypnea%, kepeningan, atau kelemahan. 3ingkat oksigen darah yang rendah (hypo4ia% mungkin terdeteksi pada  pasienpasien dengan pulmonary edema. &ebih auh, atas pemeriksaan paruparu dengan stethoscope, dokter mungkin mendengar suarasuara paru yang abnormal, sepeti rales atau crackles (suarasuara mendidih pendek yang terputusputus yang  berkoresponden pada muncratan cairan dalam alveoli selama bernapas%.

!aniestasi klinis Edema Paru secara spesiik uga dibagi dalam < stadium:  Stadium 1

Adanya distensi dan pembuluh darah kecil paru yang prominen akan memperbaiki pertukaran gas di paru dan sedikit meningkatkan kapasitas diusi gas 6'. Keluhan pada stadium ini mungkin hanya berupa adanya sesak napas saat  bekera. Pemeriksaan isik uga tak elas menemukan kelainan, kecuali mungkin adanya ronkhi pada saat inspirasi karena terbukanya saluran napas yang tertutup pada saat inspirasi.

 Stadium 2

Pada stadium ini teradi edema paru intersisial.+atas pembuluh darah paru menadi kabur, demikian pula hilus uga menadi kabur dan septa interlobularis menebal (garis Kerley +%. Adanya penumpukan cairan di aringan kendor intersisial, akan lebih memperkecil saluran napas kecil, terutama di daerah basal oleh karena  pengaruh gravitasi. !ungkin pula teradi releks bronkhokonstriksi.*ering terdapat takhipnea.!eskipun hal ini merupakan tanda gangguan ungsi ventrikel kiri, tetapi takhipnea uga membantu memompa aliran lime sehingga penumpukan cairan 4

intersisial diperlambat.Pada pemeriksaan spirometri hanya terdapat sedikit perubahan saa.

 Stadium 3

Pada stadium ini teradi edema alveolar. Pertukaran gas sangat terganggu, teradi hipoksemia dan hipokapnia. Penderita nampak sesak sekali dengan batuk   berbuih kemerahan. Kapasitas vital dan volume paru yang lain turun dengan nyata. 3eradi righttolet intrapulmonary shunt. Penderita biasanya menderita hipokapnia, tetapi pada kasus yang berat dapat teradi hiperkapnia dan acute respiratory acidemia. Pada keadaan ini morphin harus digunakan dengan hatihati (ngram and +raun;ald, 1=$$%.

E. PATO$I!IOLOGI

Edema Paru teradi ketika alveoli dipenuhi dengan kelebihan cairan yang merembes keluar dari pembuluhpembuluh darah dalam paru sebagai gantinya udara. ni dapat menyebabkan persoalanpersoalan dengan pertukaran gas (oksigen dan karbon dioksida%, berakibat pada kesulitan bernapas dan pengoksigenan darah yang buruk. Adakalanya, ini dapat diruuk sebagai >air dalam paruparu? ketika menggambarkan kondisi ini pada pasienpasien.Pulmonary edema dapat disebabkan oleh banyak aktor aktor yang berbeda.a dapat dihubungkan pada gagal antung, disebut cardiogenic  pulmonary edema, atau dihubungkan pada sebabsebab lain, diruuk sebagai non cardiogenic pulmonary edema.

Pat,a* Pat%isi%#%i Edema Pa" Faktor

Faktor non+

,su-siensi )nk*no*  Post. Lung  Pnemonia  Pulmonar" A'S( transplan #mbolism  Aspirasi As. t  #clamasia Lambung  !ekanan  !ekanan 5  L"mpangit  $ig  !ekanan  Baan !oksik  !ekanan nkotik Ketidakseimban ic nkotik altitude 6egati0e %agal &antung ,nterstitial Al0eoliKapiler terisi Paru ardiac Pemasangan alat bantu carsinomi inalan Pulmonar ,nterstitial gan  Akumulasi Plasma cairan berlebi /transudat  airan berpinda ke closis " edema cairan  ouput naas /0entilator 

%angguan pertukaran gas

2

Bed rest -sik

Kelelaan 8

Defsit perawat an diri

Pemasanga n selang endotrake

Area in

Gangguan perusi

Pengambila

Gangguan komunika si verbal

n 2 

'esiko tinggi

Intoleran Gangguan pola

si

$. DIAGNO!A PENUN/ANG 0 Peme"iksaan $isik 

 *ianosis sentral. *esak napas dengan bunyi napas seperti mukus berbuih.  9onchi basah nyaring di basal paru kemudian memenuhi hampir seluruh lapangan paru, kadang disertai ronchi kering dan ekspirasi yang memanang akibat bronkospasme sehingga disebut sebagai asma kardiale. 9

 3akikardia dengan *< gallop.  !urmur bila ada kelainan katup. 0 E#ekt"%ka"di%"ai .

+isa sinus takikardia dengan hipertroi atrium kiri atau ibrilasi atrium, tergantung  penyebab gagal antung. 7ambaran inark, hipertroi ventrikel kiri atau aritmia bisa ditemukan. 0 Lab%"at%"im



Analisa gas darah p'2 rendah, p6'2 mulamula rendah dan kemudian hiperkapnia.



Enim kardiospesiik meningkat ika penyebabnya inark miokard.



-arah rutin, ureum, kreatinin, , elektrolit, urinalisis, oto thoraks, EK7, enim antung (6K!+, 3roponin 3%, angiograi koroner. @oto thoraks Pulmonary edema secara khas didiagnosa dengan ray dada. 9adiograph (ray% dada yang normal terdiri dari area putih terpusat yang menyinggung antung dan  pembuluhpembuluh darah utamanya plus tulangtulang dari vertebral column, dengan  bidangbidang paru yang menunukan sebagai bidangbidang yang lebih gelap pada setiap sisi, yang dilingkungi oleh strukturstruktur tulang dari dinding dada. ray dada yang khas dengan pulmonary edema mungkin menunukan lebih banyak  tampakan putih pada kedua bidangbidang paru daripada biasanya. Kasuskasus yang lebih parah dari pulmonary edema dapat menunukan opaciication (pemutihan% yang signiikan pada paruparu dengan visualisasi yang minimal dari bidangbidang paru yang normal. Pemutihan ini me;akili pengisian dari alveoli sebagai akibat dari  pulmonary edema, namun ia mungkin memberikan inormasi yang minimal tentang  penyebab yang mungkin mendasarinya.

0 Gamba"an Radi%#%i *an ditemkan  :



Pelebaran atau penebalan hilus (dilatasi vaskular di hilus%



6orakan paru meningkat (lebih dari 1B< lateral%



Kranialisasi vaskuler 



ilus suram (batas tidak elas%



nterstitial ibrosis (gambaran seperti granulomagranuloma kecil atau nodul milier%

:

7ambar hasil radiologi

Gamba" 1 2 Edema Intes"titia# 7ambaran underlying disease (kardiomegali, eusi pleura, diaragma kanan letak tinggi%.

Gamba" 3 2 Ka"di%mea#i dan edema a" niltrat di daerah basal (edema basal paru% Edema > butterly? atau +atCs )ing (edema sentral%

;

Gamba" 4 2 Bat5s 6in Edema localied (teradi pada area vaskularisasi normal, pada paru yang mempunyai kelainan sebelumnya, contoh : emisema%.

D Ekokardiograi 7ambaran penyebab gagal antung : kelainan katup, hipertroi ventrikel (hipertensi%, *egmental ;all motion abnormally (Penyakit 5antung Koroner%, dan umumnya ditemukan dilatasi ventrikel kiri dan atrium kiri. D Pengukuran plasma +type natriuretic peptide (+8P% Alatalat diagnostik lain yang digunakan dalam menilai penyebab yang mendasari dari  pulmonary edema termasuk pengukuran dari plasma +type natriuretic peptide (+8P% atau 8terminal pro+8P. ni adalah penanda protein (hormon% yang akan timbul dalam darah yang disebabkan oleh peregangan dari kamarkamar antung. Peningkatan dari +8P nanogram (sepermilyar gram% per liter lebih besar dari beberapa ratus (