Laporan Mutu Maret 2021 PAB

 

I.

PENDAHULUAN Tujuan Pembangunan Kesehatan adalah tercapainya kemampuan untuk hidup sehat bagi seap penduduk agar dapat mewujudkan derajat kesehatan masyarakat yang opmal, sebagai salah satu unsur kesejahteraan umum dari Tujuan Nasional. Untuk itu perlu dingkatkan upaya guna memperluas dan mendekatkan pelayanan kesehatan kepada masyarakat dengan mutu yang baik dan biaya yang terjangkau . Dengan semakin meningkatnya tuntutan masyarakat akan mutu pelayanan Rumah Sakit Sakit maka fungsi fungsi pela pelayanan yanan secara secara bertahap bertahap perlu terus terus dingkatka dingkatkan n agar menjadi lebih efekf dan esien serta memberi kepuasan kepada pasien, keluarga maupun masyarakat. Agar upaya peningkatan mutu pelayanan dapat seper yang diharapkan maka perlu disusun Pedoman Upaya Peningkatan Mutu Pelayanan. Buku panduan tersebut merupakan konsep dan program peningkatan mutu pelayanan, yang disusun sebagai acuan acu an bag bagii pen pengel gelola ola dal dalam am mel melaks aksana anakan kan upaya pening peningkat katan an mutu mutu pelaya pelayanan nan Rumah Sakit. Dalam buku panduan ini diuraikan tentang prinsip upaya peningkatan mutu, langkah-langkah pelaksanaannya dan dilengkapi dengan indikator mutu.

II.

LATAR BELAKANG Keberh Keb erhasi asilan lan rum rumah ah sak sakit it dalam dalam menjal menjalank ankan an fungsi fungsinya nya dit ditand andai ai dengan dengan adanya mutu pelayanan prima rumah sakit. Mutu rumah sakit sangat dipengaruhi beberapa faktor. Adapun faktor yang paling dominan adalah sumber daya manusia. Sumberr daya manusia yang terli Sumbe terlibat bat secar secara a langsung langsung dalam pemberian pemberian pelayanan pelayanan kepada pasien adalah dokter, perawat, bidan dan tenaga penunjang lainnya. Agar upaya peningkatan mutu pelayanan dapat seper yang diharapkan maka perlu disusun Pedoman Upaya Peningkatan Mutu Pelayanan. Buku panduan tersebut merupakan konsep dan program peningkatan mutu pelayanan, yang disusun sebagai acuan acu an bag bagii pen pengel gelola ola dal dalam am mel melaks aksana anakan kan upaya pening peningkat katan an mutu mutu pelaya pelayanan nan Rumah Sakit. Dalam buku panduan ini diuraikan tentang prinsip upaya peningkatan mutu, langkah-langkah pelaksanaannya dan dilengkapi dengan indikator mutu

III.

TUJUAN UMUM DAN TUJUAN KHUSUS a. Tujuan Umum Mening Meni ngka katk tkan an pela pelaya yana nan n kese keseha hata tan n me mela lalu luii up upay aya a pe peni ning ngka kata tan n mutu mutu pelayanan secara efekf dan esien agar tercapai derajat kesehatan yang opmal. b. Tujuan Khusus 1. Opm Opmasi asi te tenaga, naga, sarana, sarana, dan prasarana prasarana.. 2. Pemberian p pelayanan elayanan sesuai dengan standar standar profesi dan standar pelayanan yang dilaksanakan secara menyeluruh dan terpadu sesuai dengan kebutuhan pasien. 3. Pe Pema manf nfaa aata tan n tekn teknol olog ogii tepa tepatt gu guna na,, ha hasi sill pe pene neli lia an n da dan n pe peng ngem emba bang ngan an pelayanan kesehatan

IV. V.

SASARAN Semua berkas seb sebelum elum pasien operasi LANGKAH-LANGKAH KEGIATAN 1. Monitorin Monitoring g status pasien pasien saat saat setelah setelah dilakukan dilakukan ndaka ndakan n pembedahan pembedahan 2. Mengu Mengumpu mpulka lkan n data data terse tersebut but 1

 

3. Menga Menganal nalisa isa data data monit monitori oring ng 4. Melaporka Melaporkan n data terse tersebut but dalam dalam bentuk bentuk laporan laporan yang yang dibuat dibuat seap seap 1 bulan sekali dan 1 tahun sekali sekali kepada direktur direktur RS.Bala Keselamatan Keselamatan ”Bokor” Turen VI.

KEGIATAN ASPEK PROSES ( HASIL) 6.1 MONITORING MONITORING DAN EVALUASI EVALUASI WAKTU WAKTU TUNGGU TUNGGU OPERASI OPERASI ELEKTIF ELEKTIF ≤ 48 JAM

N O 1

BULAN

WAKTU TUNGGU ≤ 48 JAM

JUMLAH PASIEN

HASIL

STANDART

27

27

100 %

100 %

MARET

GRAFIK 1.1 WAKTU T TUNGGU UNGGU E ELEKT LEKTIF IF ≤ 48 JAM 100%    %    0    0    1    T    E    G    R    A    T

80% 60% 40% 20% 0%

MARET

Analisa Data : Beradasarkan data pada grak 1.1 pada bulan Maret untuk waktu tunggu elekf pasien operasi di ruang kamar operasi RS bala Keselamatan “Bokor” Turen adalah : 1.

Bulan Maret didapatakan hasil observasi tentang waktu tunggu elekf ≤ 48 jam 100 %

Kesimpulan 1. Pencap Pencapaia aian n targ target et : a. Bulan Maret Maret sudah sudah menca mencapai pai 100 100 % 2. Hasil Hasil stas stask k pe perbu rbulan lan Dari hasil stask didapatkan : 1. Hasil observasi waktu tunggu elekf ≤ 48 jam b bulan ulan Maret sudah mencapai target 100% 3. Upaya Upaya Tindak Tindak Lan Lanjut jut a. Meningkatk Meningkatkan an pelaksan pelaksanaan aan dan dokum dokumenta entasi si b. Mengadaka Mengadakan n evalu evaluasi asi tri triwulan wulan beriku berikutnya tnya

2

 

6.2 MONITORING MONITORING DAN EVALUASI EVALUASI KEJADIAN KEJADIAN K KEMATI EMATIAN AN DIMEJA DIMEJA OPERASI OPERASI N O 1

BULAN

KEJADIAN

JUMLAH PASIEN

HASIL

STANDART

0

27

0%

≤ 1%

MARET

GRAFIK 1.2 KEJADIAN KEMATIAN DI KAMAR OPERASI

   %    1    ≤    T    E    G    R    A    T

100% 80% 60% 40% 20% 0%

MARET

Analisa Data : Beradasar Bera dasarkan kan data pada grak 1.2 pada bulan Maret Maret kejadian kejadian kemaan dimeja dimeja operasi operasi di ruang kamar operasi RS bala Keselamatan “Bokor” Turen adalah : 1.

Bulan Maret didapatakan hasil observasi tentang

kejadian

kemaan dimeja operasi 0% Kesimpulan 1. Pencap Pencapaia aian n targ target et : a. Bulan Bulan Ma Maret ret suda sudah h mencap mencapai ai 0 % 2. Hasil Hasil stas stask k pe perbu rbulan lan Dari hasil stask didapatkan : 1. Hasil observasi observasi kejadian kejadian kemaan kemaan dimeja opera operasi si bulan Maret sudah sudah mencapai mencapai target ≤ 1% 3. Upaya Upaya Tindak Tindak Lan Lanjut jut a. Meningkatk Meningkatkan an pelaksan pelaksanaan aan dan dokum dokumenta entasi si b. Mengadaka Mengadakan n evalu evaluasi asi tri triwulan wulan beriku berikutnya tnya 6.3 MONITORING MONITORING DAN EVALUASI EVALUASI TIDAK TIDAK ADANYA ADANYA KEJADIAN KEJADIAN OPERASI OPERASI SALAH SALAH SISI N O 1

BULAN

MARET

KEJADIAN

JUMLAH PASIEN

HASIL

STANDART

0

27

100 %

100 %

3

 

GRAFIK 1.3 TIDAK ADA KEJADIAN OPERASI SALAH SALA H SISI

   %    0    1    0    T    E    G    R    A    T

100% 80% 60% 40% 20% 0%

MARET

Analisa Data : Beradasar Bera dasarkan kan data pada grak 1.3 pada bulan Maret dak ada kejadian operasi operasi salah sisi di ruang kamar operasi RS bala Keselamatan “Bokor” Turen adalah : 1.

Bulan M Ma aret di d idapatakan ha h asil ob o bservasi te t entang d  dak ad a da kejadian operasi operasi salah sisi 100%

Kesimpulan 1. Pencap Pencapaia aian n targ target et : a. Bulan Maret Maret sudah menca mencapai pai 100% 2. Hasil Hasil stas stask k pe perbu rbulan lan Dari hasil stask didapatkan : a. Ha Hasi sill obse observ rvas asii tent tentan ang g d dak ak ad ada a keja kejadi dian an oper operas asii sa sala lah h si sisi si bu bula lan n Mare Marett su suda dah h mencapai target 100 % 3. Upaya Upaya Tindak Tindak Lan Lanjut jut a. Meningkatk Meningkatkan an pelaksan pelaksanaan aan dan dokum dokumenta entasi si b. Mengadaka Mengadakan n evalu evaluasi asi tri triwulan wulan beriku berikutnya tnya 6.4 MONITORING MONITORING DAN EVALUASI EVALUASI TIDAK TIDAK ADANYA ADANYA KEJADIAN KEJADIAN OPERASI OPERASI SALAH SALAH ORANG N O 1

BULAN

KEJADIAN

JUMLAH PASIEN

HASIL

STANDART

0

27

100 %

100 %

MARET

GRAFIK 1.4 1 .4 TIDAK ADA KEJADIAN OPERASI SALAH ORANG    %    0    0    1    T    E    G    R    A    T

100% 50% 0%

MARET

Analisa Data :

4

 

Beradasar Bera dasarkan kan data pada grak 1.4 pada bulan Maret Maret kejadian kejadian dak adanya adanya kejadian kejadian operasi salah orang di ruang kamar operasi RS bala Keselamatan “Bokor” Turen adalah : 1.

Bulan M Ma aret di didapatakan ha hasil ob observasi tte entang  d dak ad adanya kejadian operasi salah orang 100%

Kesimpulan 1. Pencap Pencapaia aian n targ target et : a. Bulan Maret Maret sudah sudah menca mencapai pai 100% 100% 2. Hasil Hasil stas stask k pe perbu rbulan lan Dari hasil stask didapatkan : a. Hasil observasi observasi tentang tentang kejadian kejadian dak adany adanya a kejadian kejadian operasi salah salah orang bulan Maret sudah mencapai target 100 % 3. Upaya Upaya Tindak Tindak Lan Lanjut jut a. Meningkatk Meningkatkan an pelaksan pelaksanaan aan dan dokum dokumenta entasi si b. Mengadaka Mengadakan n evalu evaluasi asi tri triwulan wulan beriku berikutnya tnya

6.5 MONITORING MONITORING DAN EVALUASI EVALUASI TIDAK TIDAK ADANYA KEJADI KEJADIAN AN SALAH TINDAKA TINDAKAN N PADA OPERASI N O 1

BULAN

MARET

KEJADIAN

JUMLAH PASIEN

HASIL

STANDART

0

27

100 %

100 %

GRAFIK 1.5 1.5 KEJADIAN SALAH TINDAKAN PADA P ADA OPERASI 100%    %    0    0    1    T    E    G    R    A    T

80% 60% 40% 20% 0%

MARET

Analisa Data : Beradasarkan data pada grak 1.5 pada p ada bulan Maret dak adanya kejadian salah ndakan pada operasi di ruang kamar operasi RS bala Keselamatan “Bokor” Turen adalah : 1. Bulan M Ma aret di didapatakan ha hasil ob observasi tte entang  d dak ad adanya kejadian salah ndakan pada operasi 100% Kesimpulan 1. Pencap Pencapaia aian n targ target et : 5

 

a. Bulan Maret Maret sudah sudah menca mencapai pai 100% 100% 2. Hasil Hasil stas stask k pe perbu rbulan lan Dari hasil stask didapatkan : a. Hasil observas observasii tentang dak adanya adanya keja kejadian dian salah ndakan ndakan pada pada operasi bulan Maret Maret sudah mencapai target 100% 3. Upaya Upaya Tindak Tindak Lan Lanjut jut a. Meningkatk Meningkatkan an pelaksan pelaksanaan aan dan dokum dokumenta entasi si b. Mengadaka Mengadakan n evalu evaluasi asi tri triwulan wulan beriku berikutnya tnya

6.6 MONITORING MONITORING DAN EVALUASI EVALUASI TIDAK TIDAK ADANYA KEJADIA KEJADIAN N TERTINGGALNYA TERTINGGALNYA BENDA BENDA ASING PADA TUBUH PASIEN SETELAH OPERASI N O 1

BULAN

KEJADIAN

JUMLAH PASIEN

HASIL

STANDART

0

27

100%

100%

MARET

GRAFIK 1.6 TIDAK ADA KEJADIAN KEJADIAN BENDA ASING PADA TU TUBUH BUH PASIEN SETELAH OPERASI

   %    0    0    1    T    E    G    R    A    T

100% 90% 80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0%

JANUARI

Analisa Data : Be Berad radasa asarka rkan n dat data a pad pada a grak grak 1.6 pada bul bulan an Maret Maret dak dak adanya adanya kejadi kejadian an terng ternggal galnya nya benda bend a asing pada tubuh pasien pasien setel setelah ah operasi di ruang kamar operasi operasi RS bala Keselamata Keselamatan n “Bokor” Turen adalah : 1. Bulan M Ma aret di didapatakan ha hasil ob observasi tte entang  d dak ad adanya kejadian ternggalnya benda asing pada tubuh pasien setelah operasi 100% Kesimpulan 1. Pencap Pencapaia aian n targ target et : a. Bulan Maret Maret sudah sudah menca mencapai pai 100% 100% 2. Hasil Hasil stas stask k pe perbu rbulan lan Dari hasil stask didapatkan : 6

 

a. Hasil Hasil obs observ ervasi asi tenta tentang ng da dak k adanya adanya kejad kejadian ian terngga ternggalny lnya a be benda nda asi asing ng pada pada tubuh tubuh pasien setelah operasi bulan Maret sudah mencapai target 100 % 3. Upaya Upaya Tindak Tindak Lan Lanjut jut c. Meningkatk Meningkatkan an pelaks pelaksanaan anaan dan dokum dokumenta entasi si d. Mengadaka Mengadakan n evalu evaluasi asi tri triwulan wulan beriku berikutnya tnya

6.7 MONITORING MONITORING DAN EVALUASI EVALUASI KOMPLIKASI KOMPLIKASI ANASTES ANASTESII KARENA KARENA OVER DOSIS, DOSIS, REAKSI ANASTESI DAN SALAH PENEMPATAN ENDOTRACHEAL TUBE N O 1

BULAN

KEJADIAN

JUMLAH PASIEN

HASIL

STANDART

0

27

0%

≤6%

MARET

GRAFIK 1.7 KOMPLIKA KOMPLIKASI SI ANESTESI KARENA KARENA OVERDOSIS, OVERDOSIS, REAKSI REAKSI ANESTESI DAN SALAH PENEMPATAN ENDOTRACHEAL TUBE 100%

   %    6    ≤    T    E    G    R    A    T

80% 60% 40% 20% 0% MARET KEJADIAN

 

0%

Analisa Data : Beradasarkan data pada grak 1.7 pada bulan Maret kejadian komplikasi anastesi karena over dosis, reaksi anastesi dan salah penempatan endotracheal tube di ruang kamar operasi RS bala Keselamatan “Bokor” Turen adalah : 1. Bulan Maret didapatakan hasil observasi tentang komplikasi anastesi karena over dosis, reaksi anastesi dan salah penempatan endotracheal tube 0% Kesimpulan 1. Pencap Pencapaia aian n targ target et : a. Bulan Bulan Ma Maret ret suda sudah h mencap mencapai ai 0 % 2. Hasil Hasil stas stask k pe perbu rbulan lan Dari hasil stask didapatkan : a. Hasil observasi observasi tentang tentang komplika komplikasi si anastesi anastesi karena over dosis, reak reaksi si anastesi anastesi dan salah penempatan endotracheal tube bulan Maret sudah mencapai target ≤ 6 % 3. Upaya Upaya Tindak Tindak Lan Lanjut jut a. Meningkatk Meningkatkan an pelaksan pelaksanaan aan dan dokum dokumenta entasi si 7

 

b. Mengadaka Mengadakan n evalu evaluasi asi tri triwulan wulan beriku berikutnya tnya

6.8 MONITORING DAN EVALUASI DISKREPANSI DIAGNOSA PRE OPERASI DAN POST OPERASI NO 1

BULAN

DISKREPANSI

MARET

0 (0 %)

NON DISKREPANSI 27 (100 %)

JUMLAH PASIEN 27

STANDART 0%

150%    %    0    T    E    G    R    A    T

100% 50% 0%

MARET

Analisa Data : Beradasarkan data pada grak 1.8 pada bulan Maret dak ada kejadian diskrepansi diagnosa pre operasi dan post operasi di ruang kamar operasi operasi RS bala Keselamata Keselamatan n “Bokor” “Bokor” Turen adalah : 1.

Bulan Maret didapatakan hasil observasi tentang kejadian diskrepansi diagnosa pre operasi dan post operasi 0%

Kesimpulan 1. Pencap Pencapaia aian n targ target et : a. Bulan Bulan Ma Maret ret sudah sudah menc mencapa apaii 0% 2. Hasil Hasil stas stask k pe perbu rbulan lan Dari hasil stask didapatkan : a. Hasil Hasil observ observasi asi tent tentang ang dak ada kejad kejadian ian diskre diskrepan pansi si diagno diagnosa sa pre operasi operasi dan post post operasi bulan Maret sudah mencapai target 0 % 3. Upaya Upaya Tindak Tindak Lan Lanjut jut a. Mempertah Mempertahankan ankan monitoring monitoring harian dak ada kejadian kejadian kedaksesuaia kedaksesuaian n diagnosa pra operasi dan post operasi. b. Melanjutka Melanjutkan n program m monit onitoring oring yan yang g sudah ada ada

8

 

P RA ANESTESI 6.9 MONITORING DAN EVALUASI KELENGKAPAN BERKAS ASESMEN PRA NO

BULAN

1

MARET

BERKAS LENGKAP 25 (93%)

BERKAS TIDAK LENGKAP 2 (7%)

JUMLAH PASIEN

STANDART

27

100%

GRAFIK 1.9 MONITORING DAN EVALUASI KELENGKAPAN BERKAS ASESMEN PRA ANESTESI 100% 90% 80% 70%    %    0 60%    0    1 50%    T    E 40%    G    R 30%    A    T 20% 10% 0% MARET

Analisis data : Pada bulan Maret dari 27 berkas asesmen pra anestesi terdapat sebanyak 25 (93 %) berkas asesemen pra anestesi yang lengkap dan terdapat 2(7 %) berkas asesemen pr pra a ane anest stes esii yang ang d dak ak leng lengka kap. p. Hal Hal in inii te terj rjad adii ka kare rena na pe petu tuga gass da dak k mendokume mendo kumentasi ntasikan kan pada kolom riwayat penyakit penyakit dan pemeriksa pemeriksaan an penunjang penunjang sebanyak 1 berkas, pada kolom riwayat penyakit saja terdapat 1 berkas Kesimpulan 

1. Pencap Pencapaia aian n targ target et : a. Bulan Bulan M Mare arett menca mencapai pai 93 % 2. Hasil Hasil stas stask k pe perbu rbulan lan Dari hasil stask didapatkan : a. Hasil observas observasii tentang kelengkapa kelengkapan n berkas asesmen asesmen pra anestesi anestesi bulan Maret belum belum mencapai target 100 % 9

 

3. Upaya Upaya Tindak Tindak Lan Lanjut jut a. Meningkatkan monitoring monitoring harian kele kelengkapan ngkapan asesmen asesmen pra anestesi yang yang dilakukan oleh petugas kamar operasi b. Melakukan resosialisasi resosialisasi kepada kepada petugas ruangan tentang tentang penngnya pengisian asesmen asesmen pra anestesi 6.10 MONITO MONITORIN RING G DAN EVA EVALUA LUASI SI TINDA TINDAKAN KAN KONVERS KONVERSII ANESTE ANESTESI SI REGIONAL REGIONAL KE ANESTESI GENERAL NO BULAN TERJADI TIDAK TERJADI JUMLAH STANDART KONVERSI KONVERSI PASIEN 1 MARET 0 (0%) 27 (100%) 27 ≤1 %

GRAFIK MONITORING TINDAKAN KONVERSI ANESTESI REGIONAL KE ANESTESI GENERAL 1.2    %    1    ≤    T    E    G    R    A    T

1 0.8 0.6 0.4 0.2 0

MARET

Analisis data : 

Pada bulan Maret dari 27 ndakan anestesi dak terdapat kejadian konversi.

Kesimpulan 1. Pencap Pencapaia aian n targ target et : a. Bulan Bulan M Mare arett menca mencapai pai 0 % 2. Hasil Hasil stas stask k pe perbu rbulan lan Dari hasil stask didapatkan : a. Hasil observasi observasi tentang tentang ndakan konversi konversi anes anestesi tesi regional regional ke anestesi anestesi general general bulan Maret sudah mencapai target ≤1 % 3. Upaya Upaya Tindak Tindak Lan Lanjut jut

a. Mengevaluasi Mengevaluasi dan Monitoring adanya adanya ndakan ndakan konversi anestesi anestesi dalam operasi operasi 1 bulan

10

 

VII.

PENUTUP Demikian laporan tentang hasil monitoring dan evaluasi mutu kamar kamar operasi RS Bala Keselamatan “Bokor “Turen Bulan Maret untuk menjadi acuan perbaikan di waktu mendatang.

Menyetujui, Ketua Pokja PAB

Turen, 9 April 2021 Sekretaris

dr. Carolina Kuntardjo, Sp.B.,Finacs.,SH.,M.H.

Aditya Pamungkas, S.Kep., Ners.

Mengetahui, Direktur

dr. T. Prayitno Notohusodo

11