Laporan Monitoring Sterilisasi

HASIL MONITORING DAN EVALUASI PROSES PEMBERSIHAN DAN STERILISASI ALAT MEDIS DI RUMAH SAKIT UMUM NURDIN HAMZAH

TIM PENCEGAHAN DAN PENGENDALIAN INFEKSI (PPI)

RUMAH SAKIT UMUM NURDIN HAMZAH HASIL MONITORING DAN EVALUASI PROSES PEMBERSIHAN DAN STERILISASI ALAT MEDIS DI RUMAH SAKIT UMUM NURDIN HAMZAH BULAN OKTOBER – NOVEMBER 2016 I.

PENDAHULUAN Kemajuan teknologi dan semakin banyaknya masyarakat dengan penyakit kompleks yang berobat ke RS vertical

dengan

kondisi kompleks dan perlu segera dilakukan tindakan invasive segera menuntut pelayanan kesehatan yang bermutu. Upaya peningkatan mutu rumah sakit harus

selalu

ditingkatkan dengan standar prosedur yang ditetapkan, banyaknya permintaan alat-alat medis siap pakai dari ruangan dan ruang operasi serta permintaan baju operasi steril menuntut Instalasi Sterilisasi menyediakan alat-alat medis dan baju operasi yang steril. Penyediaan alat medis steril membutuhan monitoring dan evaluasi yang indepent guna termonitornya penyediaan produk alat steril yang bebas dari kontaminasi kuman secara terus menerus. Penyakit infeksi merupakan masalah penting, baik di Negara maju

maupun

di

Negara

berkembang.

Menurut

asal

kuman

penyebab, infeksi dibagi 2 yaitu infeksi yang berasal dari komunitas dan infeksi yang berasal dari rumah sakit. Infeksi yang berasal dari rumah sakit disebut HAIs (Hospital Acquired Infections) yaitu infeksi yang terjadi selama proses perawatan di rumah sakit atau di fasilitas kesehatan lain, dimana pasien tidak ada infeksi atau tidak dalam masa inkubasi saat masuk, termasuk infeksi didapat di rumah sakit tapi muncul setelah pulang juga infeksi pada petugas kesehatan yang terjadi di pelayanan kesehatan (WHO, 2007). II.

TUJUAN a. Tujuan Umum

Memonitoring dan mengevaluasi proses pembersihan dan sterilisasi alat medis steril, dan perlengkapan linen steri luntuk ruangan operasi dan ruangan perawatan.

b. Tujuan Khusus 1. Memonitor dan mengevaluasi proses pembersihan alat medis dan pensterilan alat 2. Memonitor dan mengevaluasi

proses pembersihan dan

pensterilan alat reuse 3. Memonitor dan mengevaluasi proses pensterilan linen III.

TEHNIK PELAKSANAAN KEGIATAN Kegiatan

monitor/pengamatan

dilakukan

oleh

tim

PPIRS

dengan mengisi instrument penilaian monitoring dan evaluasi proses

pembersihan

dan

pensterilan

alat

medis

di

Instalasi

Sterilisasi. IV.

WAKTU DAN TEMPAT PELAKSANAAN Monitoring dan evaluasi telah dilakukan setiap bulan

di

Instalasi Sterilisasi oleh tim PPIRS. V.

SASARAN Petugas yang berada di instalasi sterilisasi.

VI.

TEHNIK EVALUASI Instrument yang terisi setiap bulannya dikumpulkan dan ditabulasi dijumlahkan jawaban Ya dibagi total indicator (Ya+Tidak) hasilnya di persentase. JUMLAH = Jawaban Ya X 100% Jawaban Ya dan Tidak Kemudian discoring sebagai berikut;   

Nilai di bawah 87 baik sekali

VII.

HASIL MONITORING PEMBERSIHAN DAN STERILISASI ALAT a. Hasil monitoring fasilitas dan proses pembersihan alat di instalasi sterilisasi b. Hasil monitoring proses sterilisasi alat kritis dan reuse di instalasi sterilisasi c. Distribusi

hasil

monitoring

fasilitas

penyeterilan

linen

dan

penyeterilan linen di instalasi sterilisasi. VIII.

ANALISA HASIL MONITORING DAN EVALUASI PEMBERSIHAN DAN PENYETERILAN ALAT MEDIS DI INSTALASI STERILISASI a. Analisa hasil monitoring dan evaluasi fasilitas dan proses pembersihan alat Fasilitas Pembersihan Di Instalasi Sterilisasi masih kurang baik (57%) karena selama observasi di instalasi Sterilisasi ditemukan masalah yaitu belum adanya air mengalir ,APD melum memadai dan petugas di ruang sterilisasi masih kurang, sedangkan proses pembersihan alat masih dilakukan di ruangan

seharusnya

dilakukan di instalasi Sterilisasi. b. Analisa hasil monitoring dan evaluasi proses sterilisasi alat kritis dan alat reuse Proses Sterilisasi

di Instalasi Sterilisasi cukup baik (76%) dari

proses pemisahan alat sampai dengan ada dokumen laporan bulanan tapi belum dimonitoring dan evaluasi sendiri dan belum disampaikan ke tim PPIRS. c. Analisa fasilitas dan penyeterilan linen di instalasisterilisasi Fasilitas penyeterilan linen masih sangat baik yaitu 80% hal ini karena sudah tersedia fasilitas yang memadai namun petugas masih kurang, sedangan penyeterilan linen sudah sangat baik (90%). IX.

KESIMPULAN Berdasarkan

hasil

monitoring

dan

evaluasi

di

atas

dapat

disimpulkan: 1. Fasilitas pembersihan alat masih kurang baik (57%) proses pembersihan alat kritis dan reuse cukup baik (76

2. Fasilitas penyeterilan linen sangat baik (80%) dan penyeterilan linen sudah sangat baik (90%)

X.

RENCANA TINDAK LANJUT Perlu direalisasikannya yaitu: 1. Fasilitas

Air

mengalir

dan

penambahan

petugas,

sangat

diperlukan di Instalasi sterilisasi. 2. Perlu monitoring dan evaluasi continue proses sterilisasi dan penyeterilan linen di Instalisasi Sterilisasi perlu dipertahankan.

INSTRUMEN DAN EVALUASI PEMBERSIHAN DAN PENYETERILAN ALAT MEDISDI INSTALASI STERILISASI RSU NURDIN HAMZAH BULAN : Tahun : N

Indikator Penilaian

o 1.

A. PEMBERSIHAN ALAT 1.Fasilitas 1. Tersedia 2. 3. 4. 5. 6.

Ya

ruang

khusus

proses

dekontaminasi Air mengalir Tersedia larutanen zimatik Ada sikat Tersedia APD Ada tempat sampah infeksi dan non

infeksi 7. Petugas cukup B.

PROSES PEMBERSIHAN ALAT KRITIS

DAN REUSE 1. Proses pembersihan Instalasi Sterilisasi 2. Serah terima alat

dilakukan

hanya

terkontaminasi

di

tubuh

pasien dan lakukan pencatatan 3. Menggunakan APD 4. Alat yang kotor direndam dengan larutan ENZIMATIK selama 10 menit 5. Alat di sikat hingga bersih dari kotoran, darah dsb 6. Bilas dengan air mengalir hingga bersih. 7. Masukan alat medis ke mesin washers selama 1 jam C. PROSES STERILISASI ALAT 1. Proses pemisahan alat a. alat operasi b. alat reuse 2. Melakukan packing alat dengan mesin sealer 3. Labeling indicator melakukan penanggalan di produksi dan ekspired

Tidak

4. Penyeterilan alat a. alat medis disterilisasi dengan autoklaf 1 jam b. alat reuse dengan eo selama 12 jam c. linen dengan autoklaf selama 1 jam 5. Mengecek indicator alat yang steril bila hitam alat sudah steril 6. Susun alat steril sesuai dengan jenisnya di 7. 8. 1. 2. 3. 4. 5.

2

rak penyimpanan Dokumentasi distribusi alat Dokumentasi laporan bulanan Jumlah petugas cukup Ada ruangan khusus pengelolaan linen Ada meja pelipatan Ada tempat penyimpanan linen steril Tersedia alat sterilisasi linen

A. Penyeterilan linen; baju operasi, dok bolong dll 1. Melakukan pencatatan linen dari petugas 2. Pastikan linen dalam keadaan kering dan bersih 3. Pisahkan dan lipat linen sesuai permintaan tindakan 4. Bungkus dengan kain 5. Labeling indicator steril yang dibuat tanggal penyeterilan dan ekspired alat 6. Proses sterilisasi autoklaf selama 1 jam untuk alat tahan panas 7. Proses sterlisasi selesai

kertas

indicator

berubah hitam 8. Lakukan penyusunan dan penyimpanan di rak 9. Dokumen pencatatan/distribusi alat 10. Dokumen laporan bulan N

Indikator Penilaian

o 1.

A. PEMBERSIHAN ALAT

Ya

Tidak

1.Fasilitas 8. Tersedia

ruang

khusus

proses Ya

dekontaminasi Ya 9. Air mengalir Ya 10. Tersedia larutanen zimatik 11. Ada sikat Ya 12. Tersedia APD 13. Ada tempat sampah infeksi dan non

Tdk Tdk Tdk

infeksi 14. Petugas cukup B.

PROSES PEMBERSIHAN ALAT KRITIS

DAN REUSE 8. Proses pembersihan Instalasi Sterilisasi 9. Serah terima alat

Ya dilakukan

hanya

terkontaminasi

di

Ya

tubuh Ya Ya

pasien dan lakukan pencatatan 10. Menggunakan APD 11. Alat yang kotor direndam dengan larutan

Tdk tdk

ya ENZIMATIK selama 10 menit 12. Alat di sikat hingga bersih dari kotoran, darah dsb 13. Bilas dengan air mengalir hingga bersih. 14. Masukan alat medis ke mesin washers selama 1 jam C. PROSES STERILISASI ALAT 9. Proses pemisahan alat a. alat operasi Ya b. alat reuse ya 10. Melakukan packing alat dengan mesin ya sealer 11. Labeling indicator melakukan penanggalan di produksi dan ekspired ya 12. Penyeterilan alat d. alat medis disterilisasi dengan autoklaf 1 jam e. alat reuse dengan eo selama 12 jam ya f. linen dengan autoklaf selama 1 jam 13. Mengecek indicator alat yang steril bila ya hitam alat sudah steril ya 14. Susun alat steril sesuai dengan jenisnya

Tdk

Tdk Tdk tdk

di rak penyimpanan 15. Dokumentasi distribusi alat 16. Dokumentasi laporan bulanan 6. Jumlah petugas cukup 7. Ada ruangan khusus pengelolaan linen 8. Ada meja pelipatan 9. Ada tempat penyimpanan linen steril 10. Tersedia alat sterilisasi linen

2

Tdk Ya Ya Ya Ya

A. Penyeterilan linen; baju operasi, dok bolong Ya dll 11. 12.

Melakukan pencatatan linen dari petugas Ya Pastikan linen dalam keadaan kering dan Ya bersih Ya 13. Pisahkan dan lipat linen sesuai Ya permintaan tindakan 14. Bungkus dengan kain Ya 15. Labeling indicator steril yang dibuat tanggal penyeterilan dan ekspired alat Ya 16. Proses sterilisasi autoklaf selama 1 jam

Tdk

untuk alat tahan panas 17. Proses sterlisasi selesai kertas indicator berubah hitam Ya 18. Lakukan penyusunan dan penyimpanan di Ya rak Ya 19. Dokumen pencatatan/distribusi alat 20. Dokumen laporan bulan INSTRUMEN DAN EVALUASI PEMBERSIHAN DAN PENYETERILAN ALAT MEDISDI INSTALASI STERILISASI RSU NURDIN HAMZAH BULAN : Nopember Tahun : 2016 N

Indikator Penilaian

o 1.

A. PEMBERSIHAN ALAT

Ya

Tidak

1.Fasilitas 1. Tersedia 2. 3. 4. 5. 6.

ruang

khusus

proses Ya

dekontaminasi Ya Air mengalir Ya Tersedia larutanen zimatik Ada sikat Ya Tersedia APD Ada tempat sampah infeksi dan non

Tdk Tdk Tdk

infeksi 7. Petugas cukup B.

PROSES PEMBERSIHAN ALAT KRITIS

DAN REUSE 1. Proses pembersihan Instalasi Sterilisasi 2. Serah terima alat

Ya dilakukan

hanya

terkontaminasi

di

Ya

tubuh Ya Ya

pasien dan lakukan pencatatan 3. Menggunakan APD 4. Alat yang kotor direndam dengan larutan

Tdk tdk

ya ENZIMATIK selama 10 menit 5. Alat di sikat hingga bersih dari kotoran, darah dsb 6. Bilas dengan air mengalir hingga bersih. 7. Masukan alat medis ke mesin washers selama 1 jam C. PROSES STERILISASI ALAT 1. Proses pemisahan alat a. alat operasi Ya b. alat reuse ya 2. Melakukan packing alat dengan mesin sealer 3. Labeling indicator melakukan penanggalan ya di produksi dan ekspired 4. Penyeterilan alat ya g. alat medis disterilisasi dengan autoklaf 1 jam h. alat reuse dengan eo selama 12 jam i. linen dengan autoklaf selama 1 jam 5. Mengecek indicator alat yang steril bila ya hitam alat sudah steril ya 6. Susun alat steril sesuai dengan jenisnya di ya rak penyimpanan 7. Dokumentasi distribusi alat

Tdk

Tdk Tdk tdk

8. Dokumentasi laporan bulanan 11. Jumlah petugas cukup 12. Ada ruangan khusus pengelolaan linen 13. Ada meja pelipatan 14. Ada tempat penyimpanan linen steril 15. Tersedia alat sterilisasi linen

2

Tdk Ya Ya Ya Ya

A. Penyeterilan linen; baju operasi, dok bolong Ya dll 21. 22.

Melakukan pencatatan linen dari petugas Ya Pastikan linen dalam keadaan kering dan Ya bersih Ya 23. Pisahkan dan lipat linen sesuai Ya permintaan tindakan 24. Bungkus dengan kain Ya 25. Labeling indicator steril yang dibuat tanggal penyeterilan dan ekspired alat Ya 26. Proses sterilisasi autoklaf selama 1 jam untuk alat tahan panas 27. Proses sterlisasi selesai kertas indicator berubah hitam Ya 28. Lakukan penyusunan dan penyimpanan di Ya rak Ya 29. Dokumen pencatatan/distribusi alat 30. Dokumen laporan bulan

Tdk