Laporan Modul 2 nyeri sendi

KATA PENGANTAR 

 Assalamu’alaikum  Assalamu’alaikum wr.wb wr.wb

Segala puji senantiasa dipanjatkan pada Allah SWT karena, atas kuasanya laporan modul dasar kelompok 11 yang dituliskan secara individu dapat selesai. Salawat dan salam dipanjatkan  pada Rasulullah SAW beserta para keluarganya serta sahabat dan umatnya hingga akhir zaman. Melaui modul nyeri sendi ini, diharapkan dapat menjelaskan tentang diagnosis nyeri sendi, penyebab-penyabab nyeri sendi, patofisiologi terjadinya nyeri sendi, dapat membedakan nyeri sendi akibat karena inflamasi dan nyeri sendi akibat karena mekanik yang ditinjau dari  patologi klinik, radiologi, farmakologi, interna, rehab medik. Kami ucapkan terimakasih kepada dr. Atthariq Wahab selaku pembimbing yang telah membimbing kelompok ini selama tutorial 1 dan 2 berlangsung serta mengarahkan persepsi kami agar tetap terarah dan focus. Semoga laporan ini dapat bermanfaat, dan mohon maaf bila terdapat kekurangan. Kritik dan saran yang membangun sangat penting bagi perkembangan kami kedepannya. Wassalamu’alaikum wr.wb

Jakarta, Maret 2014 Kelompok 1

1

DAFTAR ISI

KATA PENGANTAR .................................................................................................................... 1 BAB I .............................................................................................................................................. 4 PENDAHULUAN .................................................. ..................................................... ..................................................................... ................ 4 1.1

LATAR BELAKANG ............................................... ................................................... 4

1.2

TUJUAN .................................................. ..................................................... ..................................................................... ................ 4

1.3

MODUL DASAR ....................................................... ......................................................................................................... .................................................. 4

BAB II ...................................................... ............................................................................................................ ....................................................................................... ................................. 6 PEMBAHASAN ......................................................................................................................... 6 Pengertian Nyeri ...................................................................................................................... 6 Klasifikasi Nyeri ................................................. ..................................................... ..................................................................... ................ 6 Gejala Klinik Penyakit Sendi .................................................................................................. 6 Bagaimana Mekanisme Nyeri ................................................................................................. 7 Macam-macam Terminologi Nyeri ......................................................................................... 8 Obat-obatan untuk Nyeri Ringan Sampai Nyeri N yeri Berat ....................................................... ............................................................ ..... 9 Pemeriksaan Penunjang Pada Sendi ...................................................................................... 10 Penatalaksanaan Nyeri Dengan Metode Terapi Non Obat .................................................... 10 Pengertian Osteoartritis ......................................................................................................... 11 Pengertian Artritis Reumatoid .............................................. ................................................. 12 Pengertian Gout ..................................................................................................................... 12 Perbedaan Gout Primer dengan Gout Go ut Sekunder ........................................................ .................................................................... ............ 12 Tahap Klinik Gout ................................................................................................................. 13 Respon Cepat Kolkisin pada Gout......................................................................................... 14 Faktor yang mempengaruhi timbulnya atritis gout................................................................ 16 Penyebab Gout Dapat Merusak Ginjal .................................................................................. 16

2

Pada Siapa Gout Menyerang ................................................................................................. 17 Hal yang Harus Dipertimbangkan Dalam Diagnosis Gout ................................................... 17 Tanda dan Gejala Penyakit Gout ........................................................................................... 17 Komplikasi yang Terjadi Karena Inflamasi dan Pembentukan Tofus ................................... 18 Cara Penanganapadan Penyakit Gout Akut ........................................................................... 18 Perbedaan Antara Artritis Gout dengan Artritis Reumatoid dan Osteoartritis ...................... 18

BAB III ................................................. ..................................................................................... 21 PENUTUP ................................................................................................................................. 21 BAB IV ......................................................................................................................................... 21 DAFTAR PUSTAKA ............................................................................................................... 21

3

BAB I PENDAHULUAN

1.1 LATAR BELAKANG

Penyakit-penyakit musculoskeletal perlu dicermati dalam penegakan diagnosis, karena umumnya gejala-gejala yang diperlihatkan hamper sama. Ketelitian dalam pengumpulan gejala-gejala dan pemeriksaan pendukung sangan diperlukan. Untuk diagnosis penyakit penyakit dalam bidang Reumatologi, umumnya digunakan kriteria dari American Colleg of Rheumatology (ACR). Bila gejalan dan pemeriksaaan telah memenuhi, maka diagnosis dan terapi sudah dapat dilakukan. Melalu modul ini, beberapa keluhan penderita berupa nyeri sendi akan disajikan dalam bentuk scenario. Mahasiswa diharapkan dapat mencermati gejalagejala yang ada, kemudian dari keluhan satu dengan lainnya dihubungkan dan pemeriksaan  pendukung yang diperlukan dapat difikirkan.

1.2 TUJUAN Dapat menjelaskan tentang diagnosis nyeri sendi, penyebab-penyabab nyeri sendi,  patofisiologi terjadinya nyeri sendi, dapat membedakan nyeri sendi akibat karena inflamasi dan nyeri sendi akibat karena mekanik.

1.3 MODUL NYERI SENDI  Kalimat Kunci  : 



Seorang laki-laki, 49 tahun  Nyeri hebat pada ibu jari kaki kanan



Jalan pincang



Leluhan sering dialami



Dialami saat bangun pagi



Makan Soto Betawi semalam

 Tuj uan Pembelajar an:  4



Dapat menjelaskan tentang diagnosis nyeri sendi, penyebab-penyabab nyeri sendi,  patofisiologi terjadinya nyeri sendi, dapat membedakan nyeri sendi akibat karena inflamasi dan nyeri sendi akibat karena mekanik.

 Skenario 

Seorang laki-laki 49 tahun, dating di poloklinik dengan jalan pincang, karena nyeri yang hebat pada sendi ibu jari kaki kanan. Dialami penderita saat bangun pagi tadi, menurut  penderita penderita semalam ia masih sempat belanja di mall bersama keluarga dan makan soto betawi. Riwayat keluhan seperti sudah sering dialami penderita.  Pertanyaan: 

1. Apa pengertian dari nyeri? 2. Sebutkan klasifikasi nyeri? 3. Apa gejala klinik pada penyakit sendi? 4. Bagaimana mekanisme nyeri? 5. Sebutkan macam-macam terminologi nyeri! 6. Sebutkan obat-obatan untuk nyeri ringan sampai nyeri berat! 7. Bagaimana pemeriksaan penunjang pada sendi? 8. Sebutkan penatalaksanaan nyeri dengan metode terapi non obat! 9. Apa yang dimaksud osteoartritis? 10. Apa yang dimaksud Artritis Reumatoid? 11. Apa yang dimaksud dengan gout? 12. Apa perbedaan antara gout primer dan gout sekunder 13. Jelaskan tahap klinik dari gout! 14. Jelaskan terjadinya respon cepat kolkisin pada gout? 15. Faktor apa saja yang berperan dalam kemunculan gout? 16. Mengapa gout dapat merusak ginjal? 17. Pada siapa saja atritis gout menyerang? 18. Apa saja yang harus di pertimbangkan pada diagnostik gout? 19. Sebutkan tanda dan gejala penyakit gout? 20. Komplikasi yang terjadi karena inflamasi kronis dan pembentukan tofus? 21. Bagaimana penanganan penyakit gout yang akut? 22. Apa perbedaan dari atritis gout dengan atritis reumatoid dan osteoatritis? 5

BAB II PEMBAHASAN

1. Pengertian nyeri  Nyeri yaitu pengalaman sensoris dan emosional yang tidak menyenangkan yang  berhubungan dengan kerusakan jaringan atau potensial akan men yebabkan kerusakan jaringan.

2. Klasifikasi Nyeri 1.  Nyeri Nosiseptif  nyeri yang timbul sebagai akibat perangsangan pada nosiseptor yang timbul akibat perangsangan pada nosiseptor (serabut

a-delta dan serabut-c) oleh

rangsangan mekanik, termal atau kemikal. 2.  Nyeri Somatik   nyeri yang timbul pada organ non visceral , misalnya: nyero pasca  bedah, nyeri metatastatik, nyeri tulang, nyeri artritik. 3.  Nyeri Viseral   nyeri yang berasal dari organ visceral, biasanya akibat distensi organ yang berongga, misalnya usus, kandung empedu, pancreas, jantung. Nyeri visceral seringkali diikuti referred pain dan sensasi otonom, seperti mual dan muntah. 4.  Nyeri Neuropatik   timbul iritasi atau trauma pada saraf. Nyeri seringkali persisten, walaupun penyebabnya sudah tidak ada. Biasanya pasien merasakan rasa seperti terbakar, seperti tersengat listrik atau alodinia dan disestia. 5.  Nyeri Psikogenik   nyeri yang tidak memenuhi kriteria nyeri somatic dan nyeri neuropatik dan memenuhi kriteria untuk depresi atau kelainan psikomatik.

3. Gejala klinik pada penyakit sendi 1. Arthralgia,rasa nyeri pada sendi tanpa tanda-tanda rdang yang akut. Rasa nyeri disertai dengan radang disebut arthritis.

6

2. Pembengkakan sendi, disebabkan cairan sendi bertambah banyak akibat eksudat pada radang atau perdarahan. Adanya cairan di rongga sendi dapat dirasakan dalam  pemeriksaaan. 3. Masa di dalam sendi, disebabkan jaringan yang padat di dalam rongga sendi. Terjadi  pada lesi neolastik, walau pun jarang.

Menentukan pembengkakan dapat dilakukan

dengan pemeriksaan radiologi, aspirasi jarum, dan pemeriksaan klinik yang teliti yang dapat membedakan antara massa padat dengan cairan. 4. Krepitasi, bunyi gesekan abnormal yang timbul pada waktu pergerakan sendi dan  berhubungan yang mengakibat tulang sendi menghilang. 5. Gerakan sendi yang abnormal, sebagian besar penyakit sendi akan menimbulkan nyeri dan kaku, sehingga pergerakan menjadi terbatas. Pergerakan sendi dapat berlebihan akibat kerusakan yang terjadi pada ligamen yang mengikat sendi.

4. Mekanisme nyeri Dimulai dari stimulasi nociceptor oleh stimulus noxiuos pada jaringan dan kemudian akan mengakibatkan

stimulasi nociceptor dimana stimulus noxious akan dirubah menjadi

 postensial aksi (proses transduksi) Selanjutnya potensial aksi akan ditransmisikan menuju neuron sususan saraf pusat yang  berhubungan dengan nyeri. Tahap pertama transmisi adalah konduksi impuls dari neuron aferen primer ke kornu dorsalis medula spinalis. Pada kornu dosalis ini, neuron aferen primer bersinap dengan neuron sususan saraf pusat, dari sini jaringan neuron akan naik keatas di medula spinalis, batang otak dan talamus. Selanjutnya terjadi hubungan timbal balik antara talamus dan pusat-pusat yang lebih tinggi di otak yang mengurusi respon nyeri. Terdapat proses modulasi sinyal yang mampu mempengaruhi proses nyeri tersebut, tempat modulasi sinyal yang utama adalah pada kornu dorsalis medula spinalis.

7

Proses terakhir adalah persepsi, dimana pesan nyeri direlai menuju ke otak dan menghasilkan  pengalaman yang tidak menyenangkan

5. Macam-macam terminologi nyeri Alodinia  adalah nyeri yang dirasakan oleh pasien akibat rangsang non-noksius yang pada orang

normal, tidak menimbulkan nyeri. Nyeri ini biasanya didapatkan pada pasien dengan berbagai nyeri neuropatik, misalnya neuralgia pasca herpetic, sindrom nyeri regional kronik dan neuropati  perifer lainnya. Hiperpatia  adalah nyeri yang berlebihan, yang ditimbulkan oleh rangsang berulang. Kulit pada

area hiperpatia biasanya tidak sensitive terhadap rangsang yang ringan, tetapi memberikan respons yang berlebihan pada rangsang multiple. Kadang-kadang, hiperpatia disebut juga disestesi sumasi. Disestesi   adalah parestesi yang nyeri. Keadaan ini dapat ditemukan pada neuropati perifer

alcoholic, atau neuropati diabetic di tungkai. Disestesi akibat kompresi nervus femoralis lateralis akan dirasakan pada sisi lateral tungkai dan disebut meralgia parestetika. Parestesi   adalah rasa seperti tertusuk jarum atau titik-titik yang dapat timbul spontan atau

dicetuskan, misalnya ketika saraf tungkai tertekan. Parestesi tidak selalu disertai nyeri; bila disertai nyeri maka disebut disestesi. Hipoestesia   adalah turunnya sensitifitas terhadap rangsang nyeri. Area hipoestesia dapat

ditimbulkan dengan infiltrasi anestesi local. Analgesia   adalah hilangnya sensasi nyeri pada rangsangan nyeri yang normal. Secara konsep,

analgesia merupakan kebalikan dari alodinia. Anestesia dolorosa , yaitu nyeri yang timbul di daerah yang hipoestesi atau daerah yang

didesensitisasi.

8

Neuralgia   yaitu nyeri yang timbul di sepanjang distribusi suatu persarafan. Neuralgia yang

timbul di saraf skiatika atau radiks S1, disebut Skiatika. Neuralgia yang tersering adalah neuralgia trigeminal. Nyeri tabetic, yaitu salah satu bentuk nyeri neuropatik yang timbul sebagai komplikasi dari

sifilis. Nyeri sentral , yaitu nyeri yang diduga berasal dari otak atau medulla spinalis, misalnya pada

 pasien stroke atau pasca trauma spinal. Nyeri terasa seperti terbakar dan lokasinya sulit dideskripsikan. Nyeri pindah (referred pain) adalah nyeri yang dirasakan ditempat lain, bukan ditempat

kerusakan jaringan yang menyebabkan nyeri. Misalnya nyeri pada infark miokard yang dirasakan di bahu kiri atau nyeri akibat kolesistitis yang dirasakn di bahu kanan. Nyeri fantom  yaitu nyeri yang dirasakan pada bagian tubuh yang baru diamputasi; pasien

merasakan seolah –  olah bagian yang diamputasi itu masih ada. Substansi algogenik   adalah substansi yang dilepaskan oleh jaringan yang rusak atau dapat juga

diinjeksi subkutaneus dari luar, yang dapat mengaktifkan nosiseptor, misalnya histamine, serotonin, bradikinin, substansi-P, K+, prostaglandin. Serotonin, histamine, k+, H+, dan  prostaglandin terdapat di jaringan; kinin berada di plasma; substansi-P berada berada di terminal saraf aferen primer, histamine berada didalam granul-granul sel mast, basop hil dan trombosit. Nyeri akut, yaitu nyeri yang timbul segera setelah rangsangan dan hilang setelah penyembuhan. Nyeri kronik , yaitu nyeri yang menetap selama lebih dari 3 bulan walaupun proses

 penyembuhan sudah selesai.

6. Obat  –  obatan untuk nyeri ringan dan berat Obat-Obatan untuk nyeri sedang sampai berat : 1. Morfin Sulfat

merupakan opoid yang sering diserapkan dan tersedia dalam

 beberapa bentuk  9

2. Tramadol

analgenik antipikal dengan gambaran opioid dan opioid, mempunyai

kerja rangkap. 3. Kodein

sering digunakan dengan aspirin atau asetaminofen untuk memperkuat

efek analgesiknya 4. Metadon

sering digunakan untuk menangani adiksi karena durasi kerjanya lama.

5. Oksikodon dan hidrokodon

obat-obat ini diberikan secara oral dan direseptor

 bersama dengan analgenik lain 6. Meperidin

secara oral atau intramuskular memberikan efek analgenik yang sama

seperti morfin pada nyeri akut tetapi sebaiknya dihindari dari nyeri kronik yang berat karena durasi kerjanya pendek dan obat ini mencetus kejang.

7. Pemeriksaan penunjang untuk nyeri sendi 

Radiologi : pemeriksaan struktur daerah sendi pada seorang probandus



Pemeriksaan cairan sendi : adalah pemeriksaan dengan mengambil cairan sendi sinovial untuk diperiksa kualitasnya



Pemeriksaan artroskopik : adalah pemeriksaan dengan menggunakan alat artroskop serat optik, yang dimasukkan kedalam rongga sendi sehingga dapat melihat rongga sendi

8. Penatalaksanaa Nyeri Dengan Metode Yang Lain Macam terapi non obat untuk menejemen nyeri adalah 

Blok Saraf Blok saraf sederhana dengan anestetik local jangka panjang ditambah suntikan steroid

dapat meringankan nyeri bahu, nyeridada dan nyeri paha. Blok pada saraf simpatik dapat membantu untuk mengurangi nyeri abdomen kronik, nyeri pelvis kronik dan angina kronik

10



Injeksi pada sendi

injeksi pada sendi menggunakan steroid dan anestesi local dapat mengurangi nyeri dan radang pada sendi spinal. Prosedur ini kalau perlu dilakukan dengan bimbingan sinar X. prosedur ini juga dapat meredakan nyeri kronik pada sendi panggul dan sendi bahu. 

Terapi Stimulasi  ENS (Trans Cutaneous Electrical Stimulation) menggunakan bantal khusus yang

dihubungkan dengan mesin kecil yang menghantarkan aliran listrik lemah ke permukaan kuliat dari area nyeri. 



Akupuntur.

Program Menejemen Nyeri dan Bantuan Psikologi Merupakan program rehabilitasi berdasarkan psikologi untuk pasien engan nyeri kronik

yang tidak pulih dengan meetoe terapi. Program ini bertujuan untuk mengurangi disabilitas dan distress yang disebabkan oleh nyeri kronik melalui pengajaran fisik, psikologis, dan teknik  praktis untuk memperbaiki kualitas nyeri. Program ini meliputi pemulihan fisik, penerapan teknik relaksasi, informasi dan edukasi tentang nyeri dan menejemennya, penatalaksanaan  psikologis dan intervensi (terapi kognitif), bersamaan dngan pemulihan aktivitas harian secara  bartahap.

9. Pengertian Osteoartritis  Nyeri sendi yang terjadi saat sendi bergerak atau menanggung beban. Nyeri berkurang  bila pasien beristirahat dan bertambah bila sendi digerakkan atau bila memikul beban. Kekakuan akan terjadi setelah sendi lama tidak digerakkan,namun menghilang setelah digerakkan kembali. Kekakuan pada pagi hari hanya bertahan selama beberapa menit. Terjadi keterbatasan dalam gerakan, nyeri tekan lokal, dan pembesaran tulang disekitar sendi. Perubahan yang khas terlihat juga pada tulang belakang yang menjadi nyeri, kaku, dan mengalami keterbatasan gerak (ROM). 11

10. Pengertian Artritis Reumatoid Penyakit autoimun yag ditandai oleh inflamasi sistemik kronik dan progresif, dimana sendi merupakan target utama. Manifestasi klinik klasik artritis reumatoid adalah poliartritis simetrik yang terutama mengenai sendi sendi kecil pada tangan dan kaki. Selain lapisan sinovial sendi, artritis reumatoid juga bisa mengenai organ organ diluar persendian seperti kulit, jantung,  paru paru dan mata.

11. Pengertian Artritis Gout Gout merupakan istilah yang dipakai untuk sekelompok gangguan metabolic, sekurangkurangnya ada Sembilan gangguan, yang ditandai oleh meningkatna konsentrasi asam urat(hiperurisemia). Asam urat berlebihan yang seharusnya dibuang melalui urine justru tertimbun di sendi membentuk kristal kristal asam urat yang menumpuk dan melukai jaringan jaringan di sekitarnya. Hal ini disebabkan karena asam urat itu tidak bisa dieksresikan atau hanya sedikit dieksresikan sebagai mestinya, dan ketika gagal dieksresikan maka asam urat ini ditimbun di sendi sehingga pasien merasakan nyeri , kaku dan keterbatasan dalam bergerak.

12.Perbedaan Gout Primer dengan Gout Sekunder Gout dapat bersifat primer dan sekunder, Gout primer merupakan akibat langsung pembentukan asam urat tubuh yang  berlebihan atau akibat penurunan ekskresi asam urat. Gout sekunder disebabkan karena pembentukan asam urat yang berlebihan atau ekskresi asam urat yang berkurang akibat proses penyakit lain atau pemakaian obat tertentu. Tapi bukan karena obat obatan saja tetapi juga karna makanan yang banyak mengandung basa purin, diet tinggi purin, obesitas atau kegemukan dan mengomsumsi minuman yang beralkohol.

12

13. Jelaskan tahap klinik dalam gout Pada keadaan normal kadar asam urat pada laik –   laki mulai menigkat setalah pubertas. Pada perempuan kadar urat tidak meningkat sampai setelah menopause karena estrogen menigkat ekskresi asam urat melalui ginjal. Setelah menopause, kadar urat serum menigkat seperti pada pria. Gout jarang ditemukan pada perempuan. Sekitar 95 % kasus adalah laki –   laki. Gout ditemukan pada seluruh dunia, pada semua ras manusia. Ada prevalensi familiar dalam  penyakit gout yang mengesankan suatu dasar genetic dari penyakit ini. Namun, ada berapa factor yang agaknya mempengaruhi timbulnya penyakit ini, termasuk diet, berat badan, dan gaya hidup. 1.

Hiperurisemia asimtomatik Dalam tahap ini, pasien tidak menunjukan gejala-gejala selain dari peningkatan asam urat

serum. Hanya 20% dari pasien hiperurisemia asimtomatik yang berlanjut serangan gout akut. 2. Artritis Gout Akut  pada tahap ini terjadi awitan mendadak pembengkakan dan nyeri yang luar biasa, biasanya  pada sendi ibu jari kaki dan sendi metatarsophalangeal. Pekembangan dari serangan akut gout mula-mula terjadi hipersaturasi dari urat plasma dan cairan tubuh diikuti oleh penimbunan didalam dan sekeliling sendi. Kristalisasi dan penimbunan asam urat akan memicu serangan gout sehingga leukosit memakan kristal-kristal urat dan memicu mekanisme respon peradangan lainnya, yang dipengaruhi lokasi dan banyaknya timbunan kristal asam urat. 3. Interkritis Tidak terdapat gejala-gejala pada masa ini, yang dapat berlangsung dari beberapa bulan sampai tahun. Kebanyakan orang mengalami serangan gout berulang dalam waktu kurang dari satu tahun jika tidak diobati. 4. Gout Kronik Dengan timbulnya asam urat yang terus bertambah dalam beberapa tahun juka pengobatan tidak dimulai. Peradangan kronik akibat kristal-kristal asam urat mengakibatkan nyeri, sakit dan kaku juga perbesaran dan sendi yang rusak. Dengan serangkaian artritis gout dapat terjadi dalam tahap ini. Tofi terbentuk pada masa kronik akibat insolubi litas relatif asam urat. 13

14. Terjadinya respon cepat kolkisin pada gout Colchicine adalah pengobatan pilihan untuk arthritis gout akut. Meskipun obat ini penting untuk pengobatan asam urat, ada banyak yang tidak umum diketahui tentang colchicine. Misalnya, cara kerja colchicine, dari mana ia berasal, berapa lama itu memiliki tujuan obat, dan yang paling penting, apa yang perlu Anda ketahui untuk menggunakan obat dengan aman. Berikut adalah 10 fakta penting tentang colchicine. 1. Colchicine merupakan alkaloid yang berasal dari biji kering Colchicum autumnale, juga dikenal sebagai crocus musim gugur atau padang rumput safron. Penggunaan alkaloid Colchicum untuk pengobatan gout akut tanggal kembali ke 1810. Nilai obat colchicum dilaporkan kembali pada abad pertama Masehi Colchicine telah digunakan untuk mengelola kondisi selain gout, termasuk :

2.

•

Amiloidosis

•

Penyakit Behcet

•

Dermatitis herpetiformis

•

Demam Mediterania familial

•

Penyakit Paget

• 

Pericarditis

• 

Pseudogout

•

empedu dan sirosis hat

Colchicine tersedia dalam dosis oral atau intravena. Colchicine tersedia dalam dua kekuatan lisan - 0,5 mg dan 0,6 mg tablet. Obat ini  juga tersedia secara intravena , tetapi ada potensi untuk toksisitas serius menggunakan rute parenteral (yaitu, intravena atau injeksi, rute selain saluran pencernaan.

14

3.

Colchicine memiliki sifat anti - inflamasi tetapi penggunaannya untuk jenis nyeri selain gout terbatas. Meskipun colchicine dianggap sangat efektif untuk mengobati arthritis gout akut, tidak efektif untuk semua jenis rasa sakit. Colchicine tidak dianggap sebagai analgesik (  penghilang rasa sakit ) obat. Hal ini juga tidak mempengaruhi izin asam urat.

4.

Colchicine bekerja secara berbeda dari penghilang rasa sakit lain atau obat anti inflamasi. Colchicine mengikat protein dalam mikrotubulus neutrofil. Neutrofil adalah jenis sel darah putih. Dengan mengikat mereka, neutrofil tidak dapat bermigrasi ke daerah respon inflamasi asam urat deposito kristal. Colchicine memiliki efek penekan yang membantu untuk mengurangi serangan gout akut, sehingga mengurangi rasa sakit dan ketidaknyamanan yang berhubungan dengan gout .

5.

Colchicine juga direkomendasikan untuk penggunaan rutin antara serangan sebagai tindakan pencegahan, dan mungkin efektif dalam menghentikan serangan ketika diambil  pada tanda pertama dari ketidaknyamanan. Dosis umum untuk meredakan serangan gout adalah 1 sampai 1,2 mg ( 0,5 mg dua atau dua tablet 0,6 mg ). Dosis ini dapat diikuti oleh satu unit baik tablet kekuatan setiap jam, atau dua unit setiap dua jam, sampai rasa sakit lega atau sampai diare terjadi kemudian. Setelah dosis awal, kadang-kadang cukup untuk mengambil 0,5 atau 0,6 mg setiap dua atau tiga jam. Obat ini harus dihentikan jika ada ketidaknyamanan pencernaan atau diare.

6.

Colchicine dapat diberikan secara terus-menerus sebagai pengobatan pencegahan. Pada pasien yang memiliki kurang dari satu serangan gout per tahun, dosis biasa adalah 0,5 atau 0,6 mg per hari, tiga atau empat hari dalam seminggu. Bagi mereka yang

15

memiliki lebih dari satu serangan per tahun, dosis biasa adalah 0,5 atau 0,6 mg per hari. Kasus yang parah mungkin memerlukan dua atau tiga 0,5 mg atau 0,6 mg tablet sehari.

15. Faktor yang mempengaruhi timbulnya atritis gout 1.

Diet tinggi purin dapat memicu terjadinya serangan gout pada orang yang mempunyai kelainan bawaan dalam metabolisme purin.

2.

Modifikasi gaya hidup, termasuk olah raga, mengurangi berat badan bagi yang gemuk, dan diet rendah purin dapat menurunkan serangan gout akut. Alkohol harus dihindari karena selain meningkatkan produksi juga mengganggu pengeluaran asam urat melalui ginjal. Trauma berulang pada satu sendi dan kekurangan cairan (dehidrasi) dapat memicu serangan gout, sehingga harus dihindari.

3.

Makanan yang mengandung tinggi purin 

Makanan dan minuman yang mengandung alkohol: arak, bir, anggur, tape ketan, tape singkong, tuak dan makanan beragi



Remis, udang, kerang, kepiting, lobster (sea food)



Makanan yang diawetkan (kornet,sardin)



Jerohan (otak, lidah, paru, hati, babat, usus)



Daging merah atau Kaldu daging (sop kental)

4. Penelitian mendapatkan bahwa konsumsi sayuran kaya purin, seperti kembang kol,  bayam, kangkung dan kacang-kacangan tidak meningkatkan risiko terkena serangan artritis gout. Pada saat serangan akut, tindakan yang perlu dilakukan adalah mengistirahatkan daerah yang nyeri kemudian dapat dilakukan pertolongan pertama dengan mengompres daerah yang meradang dengan air dingin.

16. Penyebab gout dapat merusak ginjal Gout dapat merusak ginjal, menyebabkan ekskresi asam urat menjadi lebih buruk lagi. Kristal kristal asam urat dapat terbentuk dalam interstitium medula, papila, dan piramid, 16

sehingga timbul proteinuria dan hipertensi. Batu ginjal asam urat juga dapat terbentuk sebagai akibat sekunder dari gout. Batu biasanya berukuran kecil, bulat, dan tidak terlihat pada  pemriksaan radiografi.

17. Pada siapa gout menyerang Artritis gout umumnya dijumpai pada laki-laki dari semua usia, paling sering pad a dekade kelima atau keenam, namun pada perempuan umumnya dijumpai pada usia lanjut (lansia) atau sesudah menopause. Faktor yang dapat meningkatkan risiko terjadinya artritis gout antara lain: penyakit komorbiditas seperti kegemukan, tekanan darah tinggi (hipertensi), dan diet tinggi  purin serta konsumsi alkohol. Di samping itu obat-obatan tertentu dapat menyebabkan penurunan ekskresi asam urat. (contohnya: obat diuretik yang digunakan pada penderita sakit jantung atau  pirazinamid yang digunakan pada penderita TBC.

18. Hal yang Harus Dipertimbangkan Dalam Diagnosis Gout 

Gout harus dipertimbangkan pada setiap pasien laki  –   laki yang mengalami atritis monoartikular, terutama pada ibu jari kaki.



Peningkatan kadar asam urat serum sangat membantu dalam membuat diagnosis tetapi tidak spesifik karena ada sejumlah obat yang juga dapat meningkatkan kadar asam urat serum.

19. Tanda dan Gejala Penyakit Gout 



 Nyeri sendi yang diakibatkan oleh endapan asam urat dan inflamasi. Eritema dan bengkak pada sendi yang diakaibatkan oleh endapan asam urat dan iritasi.



Tofus pada ibu jari kaki pergelangan kaki, dan daun-daun telinga akibat endapan urat. 17



Kenaikan suhu kulit akibat inflamasi.

20.Komplikasi yang terjadi karena inflamasi kronik dan pembentukan tofus 

Erosi deformitas dan disabilitas ketidakmampuan yang akhirnya terjadi pada inflamasi kronik dan pembentuk tofus.



Hipertensi dan albuminuria pada sebagian pasien.



Kelainan ginjal disertai kerusakan tubulus akibat penggumpalan urat, sehingga ekskresi asam urat semakin buruk dan disfungsi renal yang kronik.

21.Cara Penanganapadan Penyakit Gout Akut 

Imobilisasi dan proteksi sendi yang nyeri dan me ngalami inflamasi.



Kompres dingin atau hangat pada bagian yang sakit.



Peningkatan asupan cairan (hingga 3 liter per hari) jika tidak terdapat kontraindikasi  penyakit lain; peningkatan asupan cairan ini bertujuan untuk mencegah pembentukan  batu ginjal.



Terapi dengan kolsicin (oral atau IV) setiap jam sekali selama 8 jam untuk menghambat fagositosis kristal sampai rasa nyeri mereda atau sampai terjadi diare(pada inflamasi yang akut)



Obat anti inflamasi non steroid (OAINS) untuk mengatasi nyeri dan inflamasi.

22.Perbedaan Antara Artritis Gout dengan Artritis Reumatoid dan Osteoartritis 

Atritis gout : disebabkan karena pola hidup yang tidak baik, seperti: mengkonsumsi makana yang mengan dung asam urat atau basa puri yagn tinggi, gout merupakan artritis yang menyerang jari tangan dan kaki.



Artritis reumatoid: penyakit auto imun yang ditandai dengan inflamasi sistem kronik, dan progresis yang mengenai sendi-sendi kecil dan lapisan sinovial.

18



Osteoartritis: merupakan penyakit gangguan homeostasis dari metabolisme kartilago dikarenakan faktor umur, genetik, stress mekanis, defek anatomik, dan obesitas

BAB III PENUTUP



Kesimpulan 19

Dari skenario ini, dapat disimpulkan sistem gerak manusia dapat m engalami nyeri sendi akibat inflamasi dan nyeri sendi akibat mekanik serta beberapa perbedaan pada masing-masing nyeri sendi dalam diagnosis nyeri sendi, pen yebab-penyebab nyeri sendi serta patofisiologi terjadinya nyeri sendi

BAB IV DAFTAR PUSTAKA

Aru W. Sudoyo, dkk .2009. Buku Ajar Ilmu Penyakit Dalam Jilid III Edisi V . Jakarta Pusat: InternaPublishing. Colchine Monograph. Gold Standard. June 15th,2007 Kowalak, Weish, Mayer . Buku Ajar Patofisiologi. Kumar, Cotran, Robbins.2013.Buku ajar patologi volum II, Edisi VII. Jakarta: Penerbit Buku Kedokteran EGC Sylvia A. Price, Lorraine M. Wilson. 2013. PATOFISIOLOGI “Konsep Klinis Proses-Proses  Penyakit II Edisi VI . Jakarta: Penerbit Buku Kedokteran EGC. Hlm 1381 http://www.reumatologi.or.id

20